LA PREVENCION ES TAREA DE TODOS FORMATO DE EVALUACION PREVIA A DAÑOS MATERIALES EN EVENTO POR LLUVIAS INTENSAS DIRECCION Localidad URB. AAHH U OTRO Mz Lote Sub lote Av / Jr. / Calle / Pasaje Numero Interior INFORMACION PROPIETARIO O POSESIONARIO Nombre Apellidos DNI Sexo Masculino / femenino M/F Edad Condicion Titular o Posesionario (T) (P) VIVIENDA GRADO POSIBLE DE AFECTACION Tipo AMBIENTE Por posible Colapso a punto de ser Inhabitable Por se Afectada AREAS AFECTADA Area Ocupada (m2) Area Techada (m2) Area Libre (m2) Material Noble Adobe Quincha Madera Rustico TOTAL Fecha: ……………………., de…………. 2019 ______________________________ PROPORCIONA LA INFORMACION Nombre: DNI ______________________________ RESPONSABLE DE LA EVALUACION Nombre: DNI NOTA: COLAPSO: La vivienda o parte de ella, esta por desplomarse o derrumbarse INHABITABLE: La vivienda no puede ser habitada por esta derrumbada AFECTADO: La vivienda no hay sufrido daños severos ADJUNTAR FOTOGRAFIA AL ANVERSO O PAGINA ADICIONAL ___________________________________________________________________________ LA PREVENCION ES TAREA DE TODOS
