Diferenciar el transporte de gases a nivel pulmonar y sistemico Diferenciar Los gases en el aire y en la sangre Para comprender mejor cómo se afectan estos valores por la altura, conviene recordar la física de los gases. El efecto de un gas en solución depende de su presión parcial. La presión depende de su concentración, independiente de la concentración de otros gases en la mezcla. Por consiguiente, se entiende por presión parcial o tensión de un gas, la presión que las moléculas de este gas ejercerían sobre las paredes de un recipiente o de un vaso si éste se hallara en forma independiente. Y según la ley de Dalton, la presión total de una mezcla de gases resulta de la suma de las presiones de los gases individuales En resumen: se puede aumentar la PAO2, o sea elevar el gradiente, para acelerar y aumentar la difusión y así elevar la PaO2, por los siguientes mecanismos: 1. Aumento de la FIO2. 2. Aumento de la presión atmosférica (vida a nivel del mar). 3. Hiperventilación, que disminuye la PACO2 y causa aumento automático de la PAO2 (PACO2 PAO2 es un valor constante). 4. PEEP (presión positiva espiratoria). Los valores normales de gases arteriales a nivel del mar son los siguientes (respirando aire, o sea con FIO2 de 0,21): ✓ ✓ ✓ ✓ PaO2 85-100 mm Hg PaCO2 35-45 mm Hg Sat. O2 94% pH 7,35-7,45 En la Ciudad de México, a 2.224 m sobre el nivel del mar, en un estudio en personas sanas entre los 17 y los 31 años, se encontraron los valores que aparecen a continuación (Villazón y col., 1974): Sangre arterial Sangre venosa PaO2 = 62,8 mm Hg (58,5-67,1) PVO2 = 39,54 mm Hg (34,44-44,65) PaCO2 = 35,20 mm Hg (30,41-39,99) PVCO2 = 37,20 mm Hg (32,72-41,68) Sat. de O2 = 91,6% (87,5-95,68) Sat. de O2 = 70,90% (63,6-78,21) pH = 7,41 (7,37-7,44) pH = 7,39 (7,36-7,41) El pulmón es sólo una parte del complejo mecanismo anatómico y funcional que tiene a su cargo la provisión de oxígeno molecular para el metabolismo intracelular de todos los órganos y tejidos del cuerpo. El transporte y la provisión del oxígeno se han clasificado en forma práctica así: a) Captación de oxígeno por el pulmón, o sea la oxigenación o “arterialización” de la sangre, a nivel del alvéolo pulmonar b) Transporte y provisión del oxígeno en sangre, por el aparato cardiocirculatorio. c) Utilización del oxígeno por las células de los tejidos. El oxígeno es transportado en la sangre desde el pulmón y las fuentes externas ambientales, hasta los sitios de utilización intracelular en los tejidos. El transporte se realiza en dos formas, que sumadas representa el contenido total de oxígeno de la sangre: a) en solución (disuelto) en el plasma; b) combinado con hemoglobina. El organismo consume enormes cantidades de oxígeno para sus funciones metabólicas. La cantidad de oxígeno que existe en solución a la muy baja solubilidad de este gas, es mínima. Menos de 0,3 volúmenes % de contenido total de oxígeno de la sangre permanece en solución. El resto está en combinación con la hemoglobina de los glóbulos rojos. La hemoglobina por consiguiente, es el gran transportador de oxígeno. El oxígeno que está en solución es el que ejerce presión parcial (PO2) y por ello la cantidad de oxígeno en solución es la que determina la presión parcial. El oxígeno combinado con hemoglobina no ejerce presión parcial. El contenido total de oxígeno de la sangre arterial depende de la presión parcial de oxígeno (PaO2) y de la concentración de la hemoglobina. La PaO2 depende de la eficiencia del intercambio de gases a nivel del alvéolo, y a su turno, determina la cantidad de oxígeno que entrará en combinación con la hemoglobina. La provisión adecuada y suficiente de oxígeno a los tejidos depende, además, de la eficiencia del gasto cardíaco. La cantidad de oxígeno que llega a los tejidos es producto del contenido de oxígeno de la sangre arterial por el gasto cardíaco. El oxígeno combinado con la hemoglobina representa más del 98,7% del contenido total de oxígeno de la sangre. Es por ello que las personas que habitan a grandes altitudes compensan su deficiencia de presión parcial de oxígeno con un incremento de la concentración de hemoglobina circulante (poliglobulia), lo cual aumenta el contenido total de O2 en la sangre. Esto se puede apreciar a diferentes valores de hemoglobina a la altitud de Bogotá. El contenido total del oxígeno de la sangre arterial (CaO2) es la suma del contenido de oxígeno en solución (dO2), más el contenido de oxígeno combinado con hemoglobina (CHbO2): TRANSPORTE DEL BIÓXIDO DE CARBONO El CO2 es producido totalmente por el metabolismo celular. La cantidad de CO2 presente en el aire ambiente es mínima, y para efectos prácticos se considera como cero (páginas 23 y 29). El CO2 presente en el aire alveolar y en el espacio muerto de la vía respiratoria, es producto del metabolismo y “va de salida” con la espiración. El bióxido de carbono producido por las células se difunde a través de todos los compartimientos orgánicos y es transportado en la sangre venosa para ser excretado por el pulmón, por el proceso de difusión capilar-alveolar. Las figuras II-25 y II-26 explican el transporte y metabolismo del CO2. El CO2 es transportado en la sangre en cuatro formas: como CO2 disuelto (dCO2); como ácido carbónico (H2CO3); como bicarbonato (HCO– 3 ) y combinado con la hemoglobina y con las proteínas sanguíneas en forma de compuestos carbaminados. El CO2 generado por las células ingresa a la sangre; un 5% aproximadamente permanece en el plasma y el resto, 95%, entra a los glóbulos rojos. La mayor parte de ese 5% permanece como CO2 en solución, o sea el CO2 disuelto El H2CO3 es un ácido extremadamente volátil, es decir que rápidamente se convierte en gas. En virtud de ese fenómeno puede ser excretado por el pulmón, y su regulación, por lo tanto, es exclusivamente pulmonar. La ventilación alveolar regula momento a momento la PACO2, y cualquier cambio en la PaCO2 es el resultado inmediato de cambios en la ventilación pulmon J. G. patiño ; Gases sanguineos, fisiologia de la respiracion e insuficiencia respiratoria aguda ; 7a edicion-,editorial medica panamericana; 2000 ;Pagina 45 , 60-63, 65-68 . G. patiño ; Gases sanguineos, fisiologia de la respiracion e insuficiencia respiratoria aguda ; 7a edicion-,editorial medica panamericana; 2000 ;Pagina 78 , 89-92,156-158
