Regímenes Básicos Los regímenes básicos corresponden a un conjunto de dietas terapéuticas que surgen de las modificaciones cualitativas de consistencia y digestibilidad que se pueden realizar a la dieta normal, con el fin de adaptar la alimentación de un individuo enfermo a las alteraciones producidas por la enfermedad. Los siguientes son regímenes básicos: − Régimen O (cero) − Régimen Hídrico − Régimen Líquido →sin residuos →liviano →común − Régimen Papilla →sin residuos →liviana →común − Régimen Blando: →sin residuos →liviana →común − Régimen sin residuos - Régimen Liviano − Régimen Común Regímenes Comunes o Completos Están constituidos por toda clase de alimentos, sean estos naturales o industrializados en su consistencia natural. En los regímenes líquido, papilla o blando completos se exceptúan todos aquellos alimentos que no puedan ser modificados en su consistencia. Su aporte nutricional puede ser suficiente y se administran por vía oral en horario habitual, o normal con colaciones, en su variedad blanda y papilla. Los regímenes líquidos completos deben ser fraccionados y pueden ser administrados por vía oral o enteral. Los volúmenes de los horarios fraccionados dependen de la patología. Ejemplo de horarios: Horario Normal Desayuno Almuerzo Once Cena Horario Normal con colaciones Desayuno colación Almuerzo Once Cena colación En general es una alimentación similar a la que se realiza fuera del hospital. Está constituida por alimentos que se encuentran fácilmente en el medio geográfico y recoge las preferencias alimentarias de la mayoría de la población → hábitos, estacionalidad, educación implícita, etc. Regímenes Blandos Están constituidos por alimentos crudos o cocidos de textura suave, de fácil disgregación o por preparaciones que adquieran dicha característica mediante la aplicación de técnicas culinarias específicas. Algunos objetivos al prescribirlos son: Favorecer el proceso digestivo Disminuir motilidad del tracto digestivo Prevenir o aliviar procesos inflamatorios Ejemplo: pan marraqueta o corriente → pan de molde. Regímenes Papilla Es una alimentación mixta, que contiene líquidos y sustancias sólidas en suspensión o emulsión, semilíquida a temperatura ambiente. Ejemplo: carbonada → licuadora → papilla Se prescriben en: Alteraciones de la masticación y deglución. Estenosis esofágica. Várices esofágicas, entre otros. Regímenes Líquidos Están constituidos por alimentos y/o preparaciones fluidas o de consistencia líquida al estado natural, a temperatura ambiente o adquirida por la aplicación de técnicas culinarias especificas. Su objetivo es facilitar la ingestión y deglución, excluyendo la función masticatoria. Pueden administrarse vía oral o enteral, en horario libre o fraccionado. Regímenes de Digestibilidad Liviana Son dietas en que se modifica la calidad y/o cantidad de grasas. Incluyen fibra dietética insoluble modificada por cocción y subdivisión. Se excluyen sustancias irritantes, estimulantes y meteorizantes del tracto digestivo. Dependiendo de la consistencia, se encuentran en las siguientes variedades: líquido, papilla , blando y normal. Su aporte nutricional puede ser suficiente, excepto la variedad líquida, ya que su densidad energética está condicionada por la concentración de agua. Objetivos de su prescripción: Prevenir y/o aliviar la irritación gástrica e intestinal. Favorecer la digestión de los alimentos grasos. Facilitar el tránsito gastrointestinal. Evitar la distensión del tracto digestivo. Probar funcionalidad o tolerancia digestiva. Régimen Líquido Liviano − Es una dieta constituida por alimentos o preparaciones fluidas o de escasa viscosidad a la temperatura ambiente. − Con modificación de la calidad de grasas, las que se encuentran en emulsión y disminución de su cantidad. − Con presencia de fibra dietética insoluble modificada por cocción y subdivisión. − Exclusión de irritantes, estimulantes y meteorizantes del tracto digestivo. − El aporte nutricional es deficiente. − Se administra en horario fraccionado o libre, por vía oral o enteral. Régimen Papilla Liviano − Es una dieta de digestibilidad liviana y consistencia semilíquida a la temperatura ambiente, que contiene líquidos y sustancias sólidas en suspensión. − Se modifica la calidad y cantidad de grasas, las que se encuentran en emulsión. − Incluye fibra dietética insoluble modificada por cocción y subdivisión. − Se excluyen sustancias irritantes, estimulantes y meteorizantes de la mucosa digestiva. − Se administran por vía oral, en horario fraccionado y volúmenes parciales disminuidos. − La suficiencia nutricional puede ser normal en calorías, según los volúmenes totales requeridos o tolerados. Régimen Blando Liviano − Es un régimen de consistencia blanda y digestibilidad liviana. − En que se modifica la calidad y cantidad de grasas. − Incluye fibra dietética insoluble modificada por cocción y subdivisión. − Se excluyen sustancias irritantes, estimulantes y meteorizantes de la mucosa digestiva. − Su aporte nutricional es suficiente, excepto en lípidos si así se requiere, y vitaminas liposolubles por periodos prolongados. − Se administra en horario normal o con colaciones. − El volumen parcial puede estar disminuido o normal. Régimen Liviano − Es una dieta de digestibilidad liviana y consistencia normal. − En que se modifica la calidad de las grasas y su cantidad puede estar normal o disminuida. − Incluye fibra dietética insoluble natural modificada por cocción. − Se excluyen sustancias irritantes, estimulantes y meteorizantes del tracto digestivo. − Su aporte nutricional es suficiente, excepto en lípidos si se requiere. − Se administra en horario normal o con colaciones. − Se utilizan volúmenes parciales disminuidos o normales. Alimentos permitidos regímenes livianos Primer nivel pirámide alimentaria Cereales: arroz, fideos finos Farináceos: chuño, maicena, nutrina, sémola, harina. Pan: blanco tostado Galletas: agua, soda, chuño, dulces sin crema, grisines. Papas Leguminosas (según tolerancia): pasadas por cedazo Segundo nivel Verduras no meteorizantes: cocidas, en sopas, puré. Acelga, apio, betarraga, berenjena, esparrago, espinaca, porotos verdes, zanahoria, zapallitos italianos, zapallo, tomate pelado y sin pepa, lechuga. Frutas no meteorizantes: cocidas, en jugos, crudas y maduras o ralladas, sin pepas. Cerezas, ciruelas, damascos, duraznos, manzana, membrillo, papaya, pera, naranja, uva, jugo de limón, chirimoya, fruta desecada. Tercer nivel Lácteos medios y bajos en grasa: Leches 18%, 12%, 0%, yogurt, quesillo, queso fresco. Carnes bajas en grasa: Vacuno, ave sin cuero, pescado, mariscos según tolerancia, clara de huevo. Cuarto nivel Aceites y grasas: Aceite crudo, margarina vegetal Quinto nivel Azúcares: Azúcar, miel, mermeladas pasadas por cedazo, jaleas, jarabes. jugos y Otros Aromatizantes: anís, canela, hierbas, cáscara de limón o naranja. Condimentos: sal, jugo de limón. Bebidas: agua hervida, agua mineral sin gas, té simple, infusiones, agua de frutas cocidas. Alimentos prohibidos regímenes livianos Cereales enteros: fideos gruesos, mote, avena, chuchoca, arroz integral, harina integral. Pan centeno o integral, amasado, de hoja. Productos de pastelería: tortas, pasteles, galletas con crema, queques. Leguminosas enteras: Leguminosas frescas: arvejas, choclo, habas, porotos granados. Verduras meteorizantes: achicoria, alcachofa, berro, brócoli, cebolla, coliflor, penca, pepino, pimentón, rabanitos, repollo, repollito de bruselas, pickles. Champiñones, cochayuyo, luche, ulte. Frutas meteorizantes y altas en fibra: alcayota, breva, caqui, frambuesa, frutilla, granada, grosella, higo, kiwi, lúcuma, melón, mora, níspero, pepino, plátano, piña, sandia, tunas, pasas. Lácteos altos en grasa: leche 26% y 31%, quesos maduros y quesos crema. Carnes altas en grasa: vacuno, cordero, chancho, vísceras, embutidos, pescados y mariscos, aves (pato, ganso, gallina). Yema de huevo. Grasas: crema, frituras, pate. grasa animal, manteca, mantequilla, margarina, mayonesa, Alimentos altos en lípidos: aceituna, palta, fruta seca: (almendra, nuez, maní, avellana, castaña, coco). Azúcares: helados, chocolates, masas dulces altas en grasa, manjar. Otros: Condimentos: ajo, ají, comino, pimienta, caldos concentrados y sopas en polvo, mostaza, ketchup. Bebidas: alcohólicas, gaseosas, café, chocolate. Prescripción de Regímenes Livianos Pat. Cavidad oral: estomatitis, cirugías. Pat. Esofágicas: esofagitis, reflujo gastroesofágico. Pat. Gástricas: gastritis, úlcera gástrica, cáncer. Pat. intestinales: úlcera duodenal, evolución enf. Infecciosas y post operatorio, enf. diverticular, colon irritable. Pat. vías biliares: colecistopatías. Pat. Hepáticas: cirrosis, hepatitis, insuficiencia hepática. Pat. Pancreáticas: pancreatitis crónica. Cardiopatías: infarto cardíaco, insuficiencia cardíaca. Regímenes de Digestibilidad Sin Residuos Son regímenes que se caracterizan por incluir alimentos con bajo contenido de fibra, excluyendo aquellos que promuevan un mayor trabajo del tubo digestivo. Consistencia→ Líquidas o semilíquidas a temperatura ambiente, papilla, blanda o sólida. Textura → Suave y fácil disgregación. El término “residuo” hace referencia a los constituyentes no absorbidos de la dieta, a las células desprendidas del tracto gastrointestinal y a bacterias intestinales halladas en las heces después de la digestión. Leche y tejido conectivo de las carnes: contribuyen a aumentar en volumen de las heces. Los regímenes de digestibilidad sin residuos excluyen: − Fibra dietética insoluble. − Irritantes de la mucosa digestiva (condimentos, aceites recalentados, lactosa). − Estimulantes (cafeína, alcohol, cacao). − Meteorizantes del tracto digestivo. − Estimulantes del trabajo mecánico digestivo. El horario de administración y el volumen, dependerá de la consistencia requerida: − Normal con colaciones − Fraccionado con volúmenes disminuidos por vez, y totales normales o aumentados. Debe indicarse al paciente comer despacio y masticar muy bien los alimentos. ↑ Volumen ⇒ Dilatación de la cavidad gástrica ⇒ + secreción ⇒ FRACCIONAMIENTO DE LA DIETA. Temperatura: Frías: estimulan el peristaltismo. Calientes: congestionan las mucosas e irritan aún más las lesiones. Por lo tanto régimen sin residuos: temperaturas templadas, evitando temperaturas extremas. El aporte nutricional de los regímenes sin residuos es insuficiente, por lo que en general se utilizan por cortos periodos de tiempo. Si es necesario dar un régimen sin residuos prolongado se deberá realizar suplementación de vitaminas y minerales. Objetivos de su prescripción: Mantener reposo tracto digestivo Disminuir formacion de heces Evitar meteorismo Probar funcionalidad digestiva. Régimen Hídrico Es una dieta de consistencia líquida y digestibilidad sin residuos. Se utiliza fundamentalmente para hidratar al paciente y mantener en reposo el tracto digestivo. Indicaciones: en pre y post operatorio inmediato y en estados infecciosos agudos. Alimentos: Sólo agua, aromatizantes (canela, anís, hierbas) y edulcorantes. Su aporte nutricional es nulo en todos los nutrientes. Régimen Líquido Sin Residuos A continuación del régimen hídrico. Se prescribe con los mismos objetivos: Evitar la deshidratación mediante el aporte de líquidos y electrolitos Mantener un reposo relativo del aparato digestivo Probar funcionalidad. Indicaciones: evolución de cuadros patológicos semejantes. Alimentos: además de agua, edulcorantes y aromatizantes, incluye cereales o farináceos finos en baja concentración, carnes magras, clara de huevo, aceite. Régimen Papilla Sin Residuos Consistencia: semilíquida a la temperatura ambiente, que contiene líquidos y sustancias sólidas en suspensión. Modifica calidad de las grasas, las que se encuentran en emulsión y se disminuye su cantidad. Se excluyen: la fibra dietética insoluble, sustancias irritantes, estimulantes y meteorizantes de la mucosa digestiva. Administración: por vía oral. Horario: fraccionado. Volúmenes: parciales disminuidos y totales normales o disminuidos. Suficiencia nutricional: normal en calorías y proteínas según los volúmenes totales tolerados, pero insuficiente en lípidos, vitaminas y minerales Régimen Blando Sin Residuos Consistencia blanda: alimentos o preparaciones cocidos textura suave y facil disgregación. Excluye: fibra dietética insoluble, Irritantes, estimulantes y aquellos alimentos que estimulan el trabajo mecánico del tubo digestivo. Modifica: calidad de las grasas y la cantidad puede estar normal o disminuida Según el objetivo de la prescripción. Suficiencia nutricional: normal en calorías y proteínas, reducida en vitaminas y minerales, por lo que debe suplementarse en periodos prolongados. Horario: normal o con colaciones Volúmenes: normales o parcialmente disminuidos. Alimentos permitidos regímenes sin residuos Cereales: arroz, fideos finos, farináceos, pan blanco tostado, galletas de agua, de soda, de chuño. Verduras: zanahoria cocida o rallada (pequeñas cantidades). Frutas: manzana cocida o rallada, plátano molido (según patología). Lacteos: quesillo, queso fresco, yogur natural descremado (según patología). Carnes bajas en grasa: ave sin cuero (pollo,pavo) pescado, vacuno, clara de huevo. Aceite: crudo. Azucares: azúcar, jalea, jarabes, miel, mermeladas pasadas por cedazo. Otros: aromatizantes (canela), condimentos (sal). Bebidas: agua cocida, mineral sin gas Infusiones simples: te, hierbas. Alimentos prohibidos regímenes sin residuos Cereales: avena, mote, chuchoca, polenta, arroz integral, harina integral, fideos y masas gruesas. Pan centeno, integral, amasado. Productos de pastelería Leguminosas frescas y secas Papas (se pueden incorporar excepcionalmente) Verduras y frutas. Lácteos: leche, quesos maduros Carnes: altas en grasa, yema de huevo. Carnes altas en grasa: cordero, cerdo, charqui, vísceras, pescados grasos, mariscos. Grasas: cremas, manteca, mantequilla, mayonesa, frituras. Alimentos altos en lípidos. Azúcares: helados, chocolates, masas dulces, mermeladas. Condimentos: todos Bebidas: alcohólicas, gaseosas, café, chocolate. Prescripción de Regímenes sin residuos Cuadros infecciosos gastrointestinales Pre y post operatorios Fiebre tifoidea Fístulas intestinales Colon irritable Colitis ulcerosa Síndrome de malabsorción Regímenes de diagnostico Exacerbaciones agudas de la EII o diverticulitis Estenosis u obstrucción parcial intestinal Dietas de transición Ejemplo de minuta Hospital: Régimen Blando sin residuos Desayuno: Chuño en agua Galletas de soda Quesillo Almuerzo: Sopa de fideos Carne con arroz Postre en agua Once: Té Galletas de soda Jamón de pavo Cena: Sopa de sémola Pollo con fideos Jalea Colación: Mañana: Maicena con jalea Tarde: Jalea con merengue Ejemplo de porciones Pauta Alimentaria Régimen Sin Residuos, Hipograso. Cereales 5 a 10 Carnes BG 2a3 Quesillo 1a2 Aceites 0.75 a 1.5 Azúcar 8 a 10 PROT. 15% CHO 65% LIP Cals. 20% 1000 a 2200
