En los años ochenta y noventa se implementaron políticas que no aseguraban cobertura y acceso universal, fomentaban la competencia e introducción de mercados internos, que en Latinoamérica se han reemplazado a través de estrategias de colaboración y coordinación para garantizar una integración real de la atención y la continuidad de la misma. El Ministerio de Salud Pública del Ecuador fue creado por la Asamblea Constituyente de 1967, mediante decreto 084 publicado en el Registro Oficial No. 149 del 6 de junio del mismo año, durante el gobierno del Dr. Otto Arosemena Gómez. Anteriormente las funciones de la salud formaban parte del Ministerio de Previsión Social y Trabajo, y el primer paso para su creación se dio en 1963, cuando se creó la Subsecretaría de Salud, que dependía del mismo ministerio. Entre los fines y objetivos del Ministerio de Salud Pública están la coordinación e integración progresiva de los servicios de salud con miras a aumentar su cobertura; llegar a todos los estratos sociales y lograr una descentralización administrativa; la intensificación de los programas de agua potable y alcantarillado, especialmente en las zonas marginales; el impulso y desarrollo de la medicina preventiva y la educación sanitaria; la regionalización de los servicios de salud; el abaratamiento de las medicinas mediante la reducción de impuestos, control de precios, producción de drogas genéricas y la instalación de farmacias populares; investigación y educación nutricional y el desarrollo de programas de alimentación básica para la madre embarazada, el recién nacido y los niños en edad escolar; el apoyo a la investigación científica; etc. Desde el 2005 al 2007 se impulsó el Aseguramiento Universal en Salud (AUS) que seguía los lineamientos internacionales propuestos por el Banco Mundial. A partir del 2007 se inició el proceso de transformación del sector salud hacia el acceso universal gratuito, y es en el 2008 que la nueva Constitución de la República declara a la salud como un derecho humano inalienable y al Estado como garante del acceso universal y gratuito de la población para la atención y prevención de enfermedades. A pesar de los importantes esfuerzos y avances en la universalidad, el sistema no garantiza totalmente el acceso universal, y encontramos fragmentación, exclusión en las prestaciones, dificultad en el financiamiento y en el acceso a los servicios de salud. Antes del 2006 lo público era deficiente, mal remunerado (con las excepciones que confirman la regla), por ende no se encontraban los mejores profesionales en los puestos de decisión de salud. Ecuador no sabía planificar articuladamente con todos los actores (públicos y privados) la oferta de servicios y tampoco producir “en serie”, es por esto que, mientras se construían los 63 centros de primer nivel de atención y 58 hospitales a nivel nacional, el MSP e IESS compraron servicios de salud al sector privado, incluyendo así, a la iniciativa privada en la respuesta pública a las necesidades de salud de la población, lo que generó empleo y bienestar. Ecuador apostó por los postulados de Alma Ata de 1978: “Salud para todos” al reforzar el primer nivel de atención como puerta de entrada a los servicios de salud, al eliminar la barrera del costo de los servicios públicos y para establecer parámetros de calidad en las prestaciones de salud; se crea la Agencia de Aseguramiento de la Calidad de los Servicios de Salud y Medicina Prepagada (Acess), como existe en otros países de la región y se han desarrollado normativas para la cobertura de prestaciones integrales para enfermedades catastróficas, raras y huérfanas. http://www.enciclopediadelecuador.com/historia-del-ecuador/ministerio-saludpublica/ Chang, C. (2017, Diciembre). Evolución del sistema de salud de Ecuador. Buenas prácticas y desafíos en su construcción en la última década 2005-2014. Scielo. (En línea). Vol.78 No.4. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102555832017000400015 Quevedo, I. (2017, Marzo). El sistema de salud ecuatoriano, 10 años de institucionalización. Diario EL TELÉGRAFO. Disponible en: https://www.eltelegrafo.com.ec/noticias/punto/1/el-sistema-de-saludecuatoriano-10-anos-de-institucionalizacion
