Tercera Solemne Farmacología II Nombre: 1. ¿Cuál de las siguientes sentencias describe los aspectos a evaluar en un paciente intoxicado?: a. Lo más importante es determinar si la ingesta fue voluntaria porque tienen peor pronóstico. b. Respecto del agente tóxico lo relevante en la cantidad ingerida independiente de la vía de exposición. c. Se debe considerar el tipo y la cantidad del tóxico, así como el tiempo y la vía de exposición. d. Independiente del tipo de paciente la evolución será fatal si se supera la dosis tóxica del agente. 2. La principal forma de intoxicación es: a. Accidental. b. Intencional. c. Ingesta de productos agrícolas. d. Alcohol. 3. Drogas habitualmente involucradas en las intoxicaciones incluyen: a. Paracetamol. b. Productos naturales de venta libre. c. Antifúngicos. d. Antihipertensivos. 4. Un paciente que presenta taquicardia, ausencia de secreciones glandulares, retención aguda de orina, está desarrollando un síndrome: a. Antidopaminérgico. b. Adrenérgico. c. Anticolinérgico. d. Neuroléptico. 5. De las siguientes sustancias, en cuál es aplicable la adsorción por carbón activo: a. Etanol. b. Plomo. c. Pesticidas. d. Digoxina. 6. El mejor manejo del paciente intoxicado que se presenta dentro de 1 hora posterior a la ingesta del tóxico por vía oral al servicio de urgencias: a. Lavado gástrico. b. Carbón activado. c. Hemodiálisis. d. Hemofiltración. 7. Cuando un tóxico es inhalado, ¿cuál es el método que utilizaría para el manejo del caso?: a. Inducción de la emesis. b. Realizar un lavado gástrico. c. Aplicación de una técnica de eliminación activa. d. Irrigación intestinal total. 8. De las siguientes aseveraciones sobre descontaminación en el paciente intoxicado es correcto: a. El jarabe de ipecacuana sigue siendo una herramienta de primera línea de manejo. b. El lavado gástrico es de utilidad limitada excepto en sobredosis seleccionadas y cuando la vía aérea ha sido adecuadamente protegida. c. Los catárticos son inocuos en relación a los niveles de electrolitos y el balance hídrico. d. La irrigación intestinal completa es una alternativa altamente efectiva para tratar sobredosis de medicamentos de liberación sostenida y en pacientes hemodinámicamente inestables. 9. La primera intervención en el manejo de un paciente intoxicado es: a. Realizar una minuciosa anamnesis que proporcione la información necesaria para manejar el tóxico. b. Tratar al paciente dando soporte vital y luego preocuparse del tóxico, evitando su absorción, favoreciendo su eliminación o administrando el antídoto. c. Comenzar realizando un lavado gástrico para evitar la absorción del tóxico y administrar el antídoto disponible, sin considerar el tiempo transcurrido. d. Administrar carbón activado para adsorber el tóxico del tracto gastrointestinal porque es lo más inocuo. 10. ¿Cuál de las siguientes sentencias es verdadera con respecto a la toxicidad por paracetamol?: a. El normograma de Rumack-Matthew se puede usar tanto para ingestas agudas como crónicas. b. El carbón activado debe usarse para todos los casos de ingesta de paracetamol. c. El paciente se debe enlistar para trasplante sólo si cumple 3 puntos de criterio de King College. d. N-acetilcisteína es el antídoto; se debe iniciar dentro de las 8 horas de la ingestión utilizando 1 dosis de carga y 17 dosis de mantención. 11. Existe una fuerte evidencia para una de las siguientes estrategias en el tratamiento inicial de la sobredosis de paracetamol: a. Administración precoz de N-acetilcisteína (NAC). b. Hemodiálisis. c. Lavado gástrico. d. Control de niveles plasmáticos de paracetamol sólo en casos de encefalopatía. 12. Con respecto a la intoxicación con paracetamol es correcto: a. Los niños son relativamente resistentes a la toxicidad porque su sistema enzimático está subdesarrollado. b. La co-ingestión aguda de alcohol en una persona es un factor protector para la falla hepática. c. Si un paciente se presenta a las 8-24 horas después de una ingesta aguda, se debe iniciar N-acetilcisteína sin esperar el resultado de los niveles plasmático. d. El normograma de Rumack-Matthew no es útil en ingestas completas en diferentes momentos durante 24 horas. 13. En la intoxicación por etanoles correcto que: a. Puede ser contrarrestada con la administración de carbón activado. b. Es de peor pronóstico si el paciente también ha ingerido etanol. c. Produce una acidosis metabólica severa con anión GAP aumentado. d. Empeora con la administración de ácido fólico oral. 14. Con respecto al flumazenil es verdadero: a. Enlentece la recuperación después del uso de benzodiacepinas en procedimiento de anestesia y diagnóstico. b. Revierte los efectos depresores del SNC de la sobredosis. c. Impide la depresión respiratoria inducida por opioides. d. Tiene una larga duración de acción de alrededor de 10 hrs que hace innecesario repetir dosis. 15. En relación con la intoxicación con antidepresivos tricíclicos es efectivo que: a. Se produce hipertensión y bradicardia. b. Ninguna sobredosis puede llegar a ser fatal. c. Su toxicidad se produce principalmente por agonismo de receptores colinérgicos y GABA. d. Pueden causar convulsiones y arritmias. 16. Es verdadero en relación con la sobredosis de inhibidores de la recaptación de serotonina: a. Puede producir hipertermia e hiperreflexia. b. Siempre es letal. c. La toxicidad se resuelve con la administración del antídoto sin necesidad de suspender el agente causal. d. No tiene efectos cardiovasculares como prolongación del intervalo QT. 17. Una paciente de 24 años, con antecedentes de trastorno depresivo y ansiedad, ingresa al servicio de urgencias en sopor profundo, hipotensa y taquicárdica. Su madre quien la acompaña trae 2 blisters vacíos: uno de clonazempam y otro de amitriptilina. Respecto al cuadro actual, ¿cuál es la conducta adecuada a seguir en este caso?: a. Se debe realizar soporte hemodinámico y ventilatorio y posterior utilizar flumazenil 1 mg/v por 1 vez. b. Volemizar, iniciar monitoreo electrocardiográfico, intubar y no usar flumazenil. c. Flumazenil 0,3 mg IV por tres veces. d. Lavado gástrico y carbón activado. 18. Un paciente de 35 años ingresa en malas condiciones generales al hospital de Cauquenes (VIII región). Al examen se encuentra muy sudoroso, hipotenso, bradicárdico, agitado, con priapismo. Usted sospecha una intoxicación. ¿Cuál de las siguientes asociaciones explica el cuadro clínico del paciente?: a. Síndrome serotoninérgico – picadura por Latrodectus mactans (araña de trigo). b. Síndrome colinérgico – intoxicación por organofosforados. c. Síndrome anticolinérgico – intoxicación por rodenticidas. d. Síndrome neuroléptico – intoxicación por antidopaminérgicos. 19. ¿Cuál de los siguientes escenarios clínicos contraindica el uso de carbón activado? a. Intoxicación por clonazepam. b. Glasgow mayor a 10. c. Ingesta de imipramina de menos de 4 hrs. d. Intoxicación con hidrocarburos. 20. ¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por rodenticidas? a. Warfarina. b. Plasma fresco congelado. c. Vitamina E. d. Vitamina K. 21. Se presentan 4 situaciones en las cuales hay uso de glucocorticoides inhalatorios. ¿Cuál de los siguientes corresponde a una situación de terapia de alta intensidad?: a. Ciclesonida 125 mcg al día. b. Fluticasona 1000 mcg al día. c. Mometasona 250 mcg al día. d. Fluticasona 250 mcg al día. 22. Son factores que provocan disminución de la sensibilidad a corticoesteroides inhalatorios: a. El uso concomitante antihistamínicos. b. Tabaco. c. Buenos niveles de Vitamina D3. d. Bajos niveles de eosinófilos en la vía aérea. 23. Dentro de los efectos de los glucocorticoides inhalatorios, es correcto: a. Aumentan la expresión de receptores muscarínicos en el músculo liso bronquial. b. Reclutan HDAC2 modificando la transcripción de genes productores de citoquinas inflamatorias. c. Mejoran la proliferación celular. d. Aumentan la actividad de eosinófilos en el bronquio. 24. Dentro de los corticoides inhalatorios existen algunas diferencias de PK/PD. ¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto?: a. Beclometasona tiene poca biodisponibilidad y por esto es ampliamente utilizado. b. Fluticasona propionato tiene mayor afinidad tiene mayor afinidad por el receptor de glucocorticoides que budesonida. c. La biodisponibilidad de budesonida es inferior a fluticasona. d. Beclometasona y mometasona tienen igual perfil farmacocinético. 25. Dentro de los efectos de antimuscarínicos en la vía aérea, es incorrecto que: a. Disminuyen la producción de citoquinas inflamatorias. b. Los receptores M2 y M3 en fibroblastos, serían un factor crítico en el control de la progresión de la enfermedad de la vía aérea. c. Aumentan la secreción glandular y de mucus. d. Producen relajación del músculo liso bronquial. 26. Dentro de los efectos adversos de los antimuscarínicos por vía inhalatoria: a. Taquicardia. b. Glaucoma. c. Salivación excesiva. d. Tos. 27. La importancia clínica de los antimuscarínicos se relaciona con: a. Los LAMA demostraron disminuir la mortalidad en EPOC. b. Son determinantes en detener el avance de la enfermedad. c. Los antimuscarínicos solo ofrecen alivio sintomático. d. El acceso a LAMAs es sencillo debido a su bajo costo. 28. ¿Cuál de los siguientes enunciados explica la tolerancia desarrollada a beta-2 agonistas?: a. Se produce fosforilación del dominio intracelular, pero no existe down-regulation. b. Hay secuestro del receptor beta-arrestina. c. Hay degradación enzimática de los receptores en un lisosoma. d. Se produce acoplamiento de una proteína G de tipo Gi. 29. La sinergia existente entre beta-2 agonistas y cortico esteroides inhalatorios se explica por: a. Existe down-regulation de receptores muscarínicos debido a esta asociación. b. Aumenta la acetilación del ADN. c. Existe mayor expresión de receptores beta-2, lo que potencia el efecto broncodilatador. d. Se altera la translocación del receptor de glucocorticoides lo que lo mantiene en el citoplasma por más tiempo. 30. La estructura química de los beta agonistas le confieren propiedades farmacodinámicas especiales. Al respecto es correcto afirmar que: a. Salbutamol tiene modificaciones en su grupo catecol que lo hacen resistente a la acción de la MAO. b. A mayor longitud de cadena lateral, mayor es su hidrofilicidad. c. Formoterol tiene de acción prolongada dado sus cadenas laterales lipofílicas. d. Indacaterol tiene cadenas laterales de hidrocarburo cíclico lo que le confiere mayor solubilidad en agua. 31. Un paciente que utiliza un inhalador pMDI de salbutamol refiere que está teniendo mala respuesta al inhalador cada vez que lo utiliza. Lo anterior se podría explicar por: a. El inhalador es CFC por tanto se deposita mal en la vía aérea. b. El paciente agita demasiado el canister por tanto se pierde la dosis del fármaco. c. El inhalador es HFA y por tanto deposita sólo en la vía aérea. d. El inhalador ya no tiene fármaco en su interior. 32. ¿Cuál de los siguientes enunciados explica la asociación entre asma bronquial y rinitis alérgica?: a. Ambas enfermedades tienen un mecanismo mediado por neutrófilos. b. La respuesta inmune al alérgeno está mediada por linfocitos TCD8. c. La unión de un alérgeno a una IgE previamente fabricada genera activación de basófilos y mastocitos en ambos modelos de enfermedad. d. Los antileucotrienos impiden la respuesta mediada por IgE en basófilos. 33. Respecto de las principales PK/PD de los antileucotrienos es verdadero que: a. Tienen baja unión a proteínas plasmáticas. b. La dosis en niños es la misma que en adultos. c. Un paciente usuario de fenobarbital no requeriría ajuste de dosis. d. Puede utilizarse solamente una vez al día. 34. De la seguridad en el uso de montelukast es correcto que: a. Es categoría A para su uso en embarazo. b. Los efectos adversos en niños son mayores que en adultos. c. Las infecciones del tracto respiratorio alto son el efecto adverso más importante. d. En estudios clínicos la suspensión del tratamiento fue en más del 25% de los pacientes adultos. 35. Un paciente de 67 años, portador de un EPOC grado D, usuario de glicopirronio e indacaterol además de teofilina para el control de síntomas, requiere usar terapia antibiótica para una infección respiratoria. ¿Cuál de los siguientes antimicrobianos obligaría a realizar ajustes de la dosis de teofilina?: a. Levofloxacino. b. Eritromicina. c. Amoxicilina. d. Azitromicina. 36. Un paciente EPOC, usuario de broncodilatadores y teofilina, continúa fumando. ¿Cuál de los siguientes enunciados podría explicar la mala respuesta al tratamiento con teofilina?: a. La nicotina provoca broncoconstricción de forma directa. b. El tabaco, así como otras variables ambientales reducen la actividad de la histona deacetilasa 2. c. El tabaco aumenta los receptores de adenosina en el músculo liso. d. El tabaco reduce la eliminación de teofilina. 37. Las principales RAM a roflumilast son: a. Glaucoma. b. Cefalea y diarrea. c. Broncoespasmo. d. Tos. 38. Son elementos fundamentales en la patogenia de la EPOC: a. Inflamación neutrofílica. b. Liberación de leucotrienos. c. Respuesta Th1 y acción TCD8. d. Desbalance Th1/Th2. 39. Un paciente que se encuentra en tratamiento con fluticasona 500 mcg/día además de salmeterol, se encuentra en step: a. 2. b. 1. c. 4. d. 3. 40. Respecto al uso de antileucotrienos es correcto afirmar que: a. Pueden ser usados como monoterapia en aquellos pacientes con rinitis alérgica crónica. b. Se utilizan en asma bronquial desde el step 2. c. Sólo se utilizan desde step 4 de terapia farmacológica. d. Son ideales para tratar pacientes asmáticos que sigan fumando.
