Subido por Miguel Morales

SegurodeSalud

Anuncio
SEGURO DE SALUD
Protegemos
tu salud y la
de los tuyos
Para tomar en cuenta:
Este es un manual que contiene un resumen informativo de su póliza.
Le recomendamos tenerlo siempre a la mano.
Contenido
1. La importancia de tener un seguro médico
2. Conceptos básicos sobre seguros médicos
3. ¿Qué cubre mi seguro?
4. ¿Qué no cubre mi seguro?
5. Beneficios adicionales
6. Clínicas afiliadas
7. ¿Cómo uso mi seguro?
8. Preguntas frecuentes
2
3
La importancia
de tener un
seguro médico
Queremos felicitarlo por haber adquirido
el Seguro de Salud de Pacífico, y agradecer
su preferencia. Le damos la más cordial
bienvenida, y desde ya nos comprometemos
a trabajar siempre a su lado para brindarle el
servicio que usted y su familia merecen.
Tener un seguro debe ser visto como una
inversión que sirve para salvaguardar su
bienestar y el de los suyos, así como un medio
que le permita contar con un verdadero
respaldo frente a situaciones inesperadas.
Este manual es una guía práctica y de fácil
comprensión que le explica las coberturas
básicas de su seguro de salud, así como los
principales beneficios que le ofrecemos para
que usted y su familia puedan aprovecharlo
al máximo. Recuerde, sin embargo, que
todos los detalles de las coberturas de su
seguro se encuentran en su póliza, la cual le
recomendamos leer.
“Un seguro es como un paraguas: si llueve, lo puede abrir y usar inmediatamente.
Pero si no llueve, también estará siempre listo para protegerlo tan pronto lo necesite”
5
Conceptos
básicos
sobre
seguros
médicos
Al comprar su seguro de salud, está celebrando un contrato mediante el cual, en base
a la información que usted proporciona, la compañía de seguros se compromete a
solventar los gastos médicos cubiertos bajo la póliza, a cambio del pago de la prima
pactada. En ese sentido, la declaración de salud, el examen de asegurabilidad (de
ser requerido) y la póliza de seguros con sus condicionados generales, particulares,
especiales y eventuales endosos, forman parte integral del contrato de seguro, y deben
ser tomados en cuenta para evaluar la cobertura.
Importante: Si por algún motivo se producen discrepancias entre las diferentes
condiciones o cláusulas que forman parte de la póliza de seguros, las condiciones
particulares prevalecerán sobre las generales; asimismo, las especiales
prevalecerán tanto sobre las particulares como sobre las generales.
c. Convenio de pago de primas: establece las cuotas y condiciones del fraccionamiento
de la prima. Usted deberá devolver este convenio firmado a Pacífico en señal de
aceptación.
d. Condicionados: especifican las coberturas de su seguro, y están clasificados de la
siguiente manera:
i. Condicionado general: contiene aquellas cláusulas que aplican en igualdad
de condiciones para todos los asegurados del producto de salud que está
adquiriendo.
ii. Condiciones particulares: son las cláusulas que aplican específicamente al
plan de salud que usted ha adquirido, y lo diferencian de otros planes dentro del
mismo producto.
iii. Condiciones especiales: son las cláusulas que establecen condiciones específicas
para cada asegurado.
iv. Exclusiones: son las cláusulas que enumeran aquellas condiciones que no están
cubiertas por su seguro médico.
Póliza de seguro: es el conjunto de documentos que acreditan la formalización de su
contrato de seguro médico e incluye lo siguiente:
a. Sumario: resume las coberturas, identifica al asegurado titular y a sus dependientes,
el período de vigencia del seguro, la prima total a pagar, y las condiciones generales,
especiales y particulares contratadas. Asimismo, contiene el detalle de la tabla de
beneficios y gastos cubiertos en las diferentes redes de atención.
b. Aviso de cobranza: detalla el monto que debe pagar por su seguro médico.
Asimismo, si decide fraccionar, muestra el importe de las cuotas por cancelar.
6
7
La definición de los siguientes términos le será de utilidad para comprender las
coberturas de su seguro de salud que se especifican en la póliza:
• Asegurabilidad: Conjunto de circunstancias que determinan que una persona pueda
ser admitida por el seguro. Para ello, Pacífico suele solicitar un examen médico.
• Atención al crédito: Son las atenciones en las redes de clínicas o centros de salud
afiliados y garantizados por Pacífico. Para estos casos, el asegurado sólo deberá asumir
el copago por consulta. En caso que se soliciten exámenes adicionales, medicinas u
operaciones, también deberá asumir los coaseguros correspondientes.
• Beneficio máximo anual: Es el monto máximo de cobertura que ofrece su seguro
para usted y sus dependientes inscritos durante un año. A partir de los 75 años, dicha
cantidad se reducirá al monto establecido en el sumario de su póliza.
• Carta de garantía: Es la autorización escrita que Pacífico otorga al centro de salud
para realizar la atención médica luego de validar que las coberturas y los procedimientos
sean los adecuados según el diagnóstico presentado.
• Coaseguro: Es el porcentaje de los gastos que se encuentran amparados por la póliza
que debe pagar el asegurado después de aplicar el copago correspondiente.
• Copago o deducible: Es el monto fijo de los gastos amparados por la póliza que le
corresponde pagar al asegurado por derecho de atención. Ambos términos significan
lo mismo y suelen ser utilizados indistintamente.
• Credencial o carné: Documento expedido por Pacífico que acredita la condición de
asegurado.
8
9
• Declaración de salud: Es la información que debe brindar el solicitante y sus
dependientes a Pacífico acerca de los antecedentes médicos, síntomas, dolencias,
enfermedades y/o tratamientos pasados y presentes que permitan evaluar el actual
estado de salud de cada uno de los solicitantes. La declaración de salud forma parte
de la solicitud del seguro.
• Deducible anual: Es el monto establecido que el asegurado debe asumir en cada
vigencia anual de la póliza, antes de que Pacífico empiece a dar cobertura. En general,
mientras mayor sea el deducible anual, menor será la prima que deberá pagar por su
seguro.
• Endoso: Es una adenda o cláusula que se añade a la póliza con el propósito de
modificar algunos de sus términos o condiciones.
• Período de carencia: Es el tiempo durante el cual las coberturas aún no están activas
luego de la fecha de inicio de su póliza de seguro. Todo diagnóstico y/o enfermedad
manifestada durante este período no estará sujeto a cobertura.
• Período de espera: Es el tiempo durante el cual las coberturas aún no están activas
luego de la fecha de inicio de su póliza de seguro. A diferencia del período de carencia,
todo diagnóstico y/o enfermedad manifestado durante este período sí estará sujeto
a cobertura luego de transcurrido el mismo.
• Preexistencias: Son aquellas enfermedades y condiciones que se han iniciado o
diagnosticado antes de la contratación de la póliza, o dentro del período de carencia.
• Prima: Es el pago que el asegurado realiza a cambio de obtener la cobertura del seguro.
• Epicrisis: Documento resumen que formula y firma el médico tratante al momento
de dar el alta hospitalaria del paciente.
10
11
¿Qué cubre
mi seguro?
• Cobertura oncológica: Atenciones y gastos cubiertos para el tratamiento del cáncer.
• Gastos de sepelio: Gastos por concepto de funeral, que serán cubiertos siempre que
el fallecimiento haya ocurrido como consecuencia de una enfermedad o accidente
cubierto por la póliza.
• Atenciones de maternidad: Son las relacionadas con la gestación y el nacimiento,
así como con las complicaciones durante el embarazo y el alumbramiento del bebé.
Su Seguro de Salud cubre todos los gastos necesarios correspondientes al
tratamiento de una enfermedad o accidente que se encuentren amparados por
su póliza en el Perú, hasta el beneficio máximo que aparece en el sumario. Las
principales coberturas son:
• Atenciones odontológicas: Atenciones y consultas relativas al cuidado de la salud bucal.
• Atenciones oftalmológicas: Atenciones y consultas relativas al cuidado de su visión.
• Atenciones ambulatorias: Consultas médicas, exámenes clínicos, rayos X y
curaciones, entre otras, que no requieren el internamiento del asegurado.
• Atenciones hospitalarias: Atenciones en las que el asegurado debe permanecer
internado en un centro de salud por indicación médica.
• Emergencias médicas o accidentales: Situaciones repentinas e inesperadas que
ponen en peligro la vida del asegurado, o en grave riesgo su salud, y requieren
atención médica y/o quirúrgica inmediata. La situación de emergencia dura hasta la
estabilización del paciente.
12
13
¿Qué no
cubre
mi seguro?
Su Seguro de Salud está especialmente diseñado para cubrir las principales
enfermedades que nuestros asegurados podrían enfrentar a lo largo de sus vidas.
Sin embargo, existen ciertos tipos de enfermedades poco comunes o condiciones
médicas particulares que, de ser aceptadas por el seguro, lo encarecerían en
demasía, en perjuicio del resto de asegurados. Por ello, su seguro tiene ciertas
exclusiones, entre las cuales se encuentran:
• Enfermedades preexistentes: son aquellas condiciones de salud o
enfermedades que se han iniciado o diagnosticado antes de la contratación de
la póliza, o dentro del período de carencia.
• Medicamentos experimentales: cualesquiera que no hayan sido aprobados
por la FDA (Foods and Drugs Administration) de Estados Unidos, o que hayan
sido prescritos para enfermedades diferentes a las aprobadas originalmente.
• Tratamientos experimentales: los que no hayan sido aprobados como
tratamientos estándares en la PDQ (Physician Data Query), de la National Cancer
Institute (NCI) de Estados Unidos; o en la Clinical Guidelines in Oncology de los
protocolos de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) de Estados
Unidos. El detalle de los tratamientos aprobados pueden ser consultados en la
página web www.nccn.org.
14
15
• Procedimientos estéticos: todas aquellas intervenciones quirúrgicas y/o
procedimientos de cirugía plástica, reconstructivas o reparadoras con fines estéticos.
Sin embargo, para casos de cáncer de mama que involucren mastectomía radical, se
cubre la reconstrucción mamaria como parte del tratamiento integral.
• Consumo de alcohol y drogas ilícitas: enfermedades y/o accidentes, así como sus
consecuencias, ocasionadas por el consumo de alcohol y/o drogas ilícitas.
• Medicina alternativa y/o complementaria: procedimientos y productos que
no forman parte de la medicina científica, tales como acupuntura, cromoterapia,
hidroterapia, hipnosis, kinesiología, medicina naturopática, medicina tradicional
oriental, quiropráctica, reiki y yoga, entre otros.
• Deportes de aventura o extremos: son los accidentes, y sus consecuencias,
causados por la práctica profesional de automovilismo, motociclismo terrestre o
acuático, ala delta, paracaidismo, escalamiento de montaña, parapente, equitación,
pesca submarina, surfing y puenting, entre otros. Sin embargo, estos podrían estar
cubiertos, siempre y cuando se declaren en la solicitud y Pacífico decida asumir el
riesgo, ya sea a cambio de una prima adicional o no.
• Accidentes de trabajo: accidentes o enfermedades ocupacionales causados en
el ejercicio de las funciones laborales, ya que estos deberían ser cubiertos por el
empleador.
• Psicofármacos y vitaminas: como ansiolíticos, antidepresivos, antipsicóticos y
suplementos nutricionales.
• Equipos e instrumentos: tales como aparatos auditivos, equipos mecánicos o
electrónicos, sillas de ruedas, muletas, camas clínicas y frenillos, entre otros.
El detalle completo de las exclusiones de su seguro se encuentra en el artículo
8° del condicionado general.
16
17
Beneficios
adicionales
Su Seguro de Salud cuenta con una amplia oferta de beneficios adicionales en
Lima, Callao y algunas ciudades de provincias:
• Ambulancia: en caso de emergencia, llame a Pacífico Asiste (01) 415-1515 desde Lima
y provincias y, le enviaremos una ambulancia de inmediato. Este servicio funciona las 24
horas, los 365 días del año.
• Médicos en Línea: llame a Pacífico Asiste (01) 415-1515 desde Lima y provincias, y
médicos altamente calificados le orientarán telefónicamente las 24 horas, los 365 días
del año.
• Médicos a Domicilio: con una sola llamada a Pacífico Asiste (01) 415-1515 desde
Lima y provincias, podrá coordinar una cita con un médico en la comodidad de su
casa, las 24 horas del día, en medicina general y en las especialidades de cardiología,
pediatría, medicina interna, dermatología, geriatría y gastroenterología.
• Centro Salud Pacífico: es un servicio de atención médica ambulatoria en
consultorios exclusivos para asegurados de Pacífico, ubicados en las instalaciones de
la clínica Tezza. Cuenta con médicos especializados de medicina interna, pediatría y
ginecoobstetricia. El costo de la consulta en cualquiera de las tres especialidades es
de sólo S/.30, y los exámenes y medicamentos son gratuitos.
• Programa para enfermedades crónicas: es un programa ambulatorio de atención y
control de enfermedades crónicas –asma, hipertensión arterial y diabetes mellitus II–
que, previa evaluación, pone a su disposición, en forma gratuita, un excelente equipo
de médicos especialistas y un conjunto de acciones orientadas a evitar o minimizar el
daño que producen en su salud, contribuyendo así a mejorar su calidad de vida.
• Programa de Nutrición: programe su consulta en Pacífico Asiste (01) 415-1515
desde Lima y provincias y, por un pago mínimo, recibirá en la comodidad de su hogar
u oficina la visita de un nutricionista que le aconsejará sobre cómo alimentarse
adecuadamente para mantener una vida saludable y un peso corporal óptimo.
• Chequeos médicos preventivos*: una vez al año, usted y sus dependientes tienen
derecho a una evaluación médica preventiva y a un control de riesgos según edad y será
de manera gratuita. Además, le ofrecemos otros chequeos médicos que complementarán
su evaluación de riesgos con tarifas preferenciales.
*Para acceder a este beneficio deberá tener una permanencia mínima de 1 año.
18
19
Clínicas
afiliadas
Las clínicas afiliadas se agrupan en seis redes, las cuales tienen copagos y coaseguros
diferentes. Las mejores condiciones se encuentran en la Red 1, y mientras más alto
el número de la red, mayores son los requerimientos de copagos y coaseguros. Los
copagos y coaseguros de cada red, así como el detalle de las clínicas que las componen,
se encuentran en el sumario de su póliza.
Asimismo, podrá hallar los teléfonos de contacto y direcciones de las clínicas afiliadas
en el anexo 1 de su póliza para las de Lima; y en el anexo 2, para las de provincias. La
relación de las clínicas podrá variar durante la vigencia del seguro.
Si requiere mayor información, ingrese a www.pacificoseguros.com, o llame a nuestra
Central de Ventas e Información (01)-513-5000 desde Lima y provincias.
21
¿Cómo uso
mi seguro?
Su seguro estará listo para ser usado tan pronto nos devuelva la copia de su póliza
debidamente firmada en señal de aceptación de las condiciones ofrecidas, y realice
el pago de la prima correspondiente. Sin embargo, para la atención de ciertas
enfermedades o condiciones de salud, contamos con períodos de carencia y períodos
de espera que deberá tomar en cuenta.
Período de carencia: es el tiempo durante el cual las coberturas aún no están activas
luego de la fecha de inicio de su póliza. Todo diagnóstico y/o enfermedad manifestada
durante este lapso no estará sujeto a cobertura, habiéndose establecido:
• 30 días calendario para las atenciones en el Perú.
• 90 días calendario para los casos oncológicos (cáncer).
Importante: Los períodos de carencia y espera no aplican para las atenciones
en casos de accidentes o enfermedades agudas que, al poner en riesgo su vida,
demanden atención de emergencia; tales como apendicitis, infarto cerebro
vascular, infarto agudo de miocardio y hepatitis viral, siempre y cuando no sean
causadas por condiciones preexistentes.
Período de espera: es el plazo durante el cual las coberturas aún no están activas
luego de la fecha de inicio de su póliza de seguro. A diferencia del período de carencia,
todo diagnóstico y/o enfermedad manifestado durante este lapso sí estará sujeto a
cobertura luego de transcurrido el mismo, habiéndose establecido:
• 24 meses para trasplante de médula ósea.
• 18 meses para maternidad.
• 10 meses para enfermedades del útero y de la mama, hernias de cualquier clase,
hemorroides, enfermedades de la vesícula biliar, cirrosis hepática, litiasis del sistema
urinario, adenoma de próstata, catarata, glaucoma, problemas de la tiroides,
enfermedades cerebrovasculares y cardiovasculares, hipertensión arterial, asma,
diabetes mellitus, extirpación de amígdalas o adenoides, sinusitis, procedimiento de
artroscopía y litotricia, entre otros.
El detalle completo de los períodos de espera de su seguro se encuentra en el artículo
5º de su póliza.
Afilie su póliza a su tarjeta de crédito para que nunca se quede sin cobertura por
falta de pago.
22
23
Tomando estos importantes puntos en cuenta, usted podrá usar su seguro de la
siguiente manera en todo el territorio peruano:
1. Atención por emergencia médica o accidental
• En clínicas: presente su DNI y carné de Pacífico en la sala de emergencias del centro
de salud para ser atendido. Las emergencias causadas por accidentes se encuentran
cubiertas al 100%, siempre y cuando no requieran hospitalización; mientras que las
situaciones de emergencia por enfermedad serán atendidas con la aplicación del
copago y coaseguro respectivo.
• Vía telefónica: comuníquese con Pacífico Asiste (01) 415-1515 desde Lima
y provincias y coordinaremos el envío de una ambulancia al lugar en el que se
encuentre. Estas atenciones se encuentran cubiertas al 100%.
Importante: Una emergencia es una situación repentina e inesperada que pone
en peligro o en grave riesgo su salud. El médico tratante determinará si el caso es
una emergencia o una urgencia. De tratarse de una urgencia, usted deberá asumir
un copago y coaseguro que variará de acuerdo a la red en que se encuentre el
centro de salud en el que está siendo atendido.
24
2. Atención ambulatoria
i. Programe su cita vía telefónica en el centro de salud de su elección.
ii. Acérquese al centro de salud en la fecha programada, con su DNI y carné de Pacífico.
iii. Reciba la orden de atención que la clínica generará. Con ella deberá acudir a caja a
cancelar el copago.
iv. Asista a su cita y siga las indicaciones de su médico.
v. En caso de que el médico solicite exámenes adicionales o medicinas, deberá asumir
el coaseguro correspondiente. Asimismo, ciertos tipos de exámenes pueden
requerir una carta de garantía.
3. Atención hospitalaria
i. Coordine con su médico la fecha en la cual se efectuará la operación.
ii. Su médico solicitará la aprobación a Pacífico vía una carta de garantía, mediante la
cual Pacífico autorizará por escrito al centro de salud a realizar la atención médica,
luego de validar que las coberturas y procedimientos sean los adecuados, según el
diagnóstico presentado.
iii. Una vez emitida la carta de garantía, la clínica será informada y usted podrá acercarse
en la fecha programada para ser atendido.
25
¿Por qué varía el costo de mi seguro año a año?
Preguntas
frecuentes
Para lograr un mayor nivel de equidad en la asignación de las primas, estas se fijan en
base a la edad del asegurado y, en general, tienden a incrementarse con los años, ya
que el costo de los tratamientos médicos suele ser más alto en las personas mayores.
Asimismo, todos los años hay avances significativos en el campo de la medicina, que
traen nuevos tratamientos y curas para muchas enfermedades, pero que tienden a ser
más costosos. Su seguro médico incorpora estos incrementos de costos en sus primas
con el propósito de brindarle las mejores coberturas a usted y su familia.
¿Qué pasa si me atraso en el pago de la prima de mi seguro?
¿Cuál es el límite de edad para ingresar a la póliza?
La edad límite de ingreso para el asegurado y su cónyuge es de 65 años (inclusive),
previa evaluación de asegurabilidad a partir de los 61 años de edad, y la permanencia
es indefinida. En el caso de los hijos dependientes, la edad límite de ingreso es de 23
años (inclusive), y la permanencia límite es hasta el término de la vigencia anual de la
póliza en que cumpla los 26 años.
¿Mi hijo dependiente perderá la continuidad de su seguro al cumplir los 26 años de edad?
De conformidad con lo establecido en el artículo 7° de la Resolución SBS N° 2252006, la cobertura de su seguro se suspende inmediatamente de incumplir con su
cronograma de pagos. Pacífico no será responsable por los gastos médicos incurridos
durante el período en que la cobertura se encuentre suspendida. La cobertura podrá
ser reactivada una vez que se pague la prima adeudada, más los gastos moratorios
correspondientes. Sin embargo, es importante señalar que si usted permanece en mora
por más de 45 días calendario, el contrato de seguro se resolverá automáticamente,
sin necesidad de comunicación previa.
No. Su hijo dependiente podrá continuar asegurado bajo una póliza individual,
manteniendo la continuidad de su seguro y con los mismos beneficios, siempre y
cuando se traslade a su nueva póliza antes de que venza la cobertura que tiene bajo
la póliza de sus padres. Para ello, sólo deberá llenar una solicitud de afiliación con sus
datos personales y pagar la prima correspondiente a su rango de edad.
26
27
Si cancelo mi póliza, ¿por qué se devuelve la prima a período corto?
¿Cómo funciona un plan con deducible anual?
Si usted cancela su seguro antes de terminada la vigencia, la prima le será devuelta
a “período corto”. En estos casos, Pacífico habrá incurrido en ciertos gastos
administrativos para emitir la póliza, que deben ser cubiertos, por lo cual se aplican,
por cada mes o fracción de vigencia del seguro, las deducciones que se detallan en la
siguiente tabla:
En un plan con deducible anual, el asegurado es responsable por todos los gastos
médicos bajo cobertura incurridos durante la vigencia de la póliza, hasta llegar al monto
del deducible anual escogido. Una vez alcanzado ese monto, y luego de presentar a
Pacífico los documentos sustentatorios en original, el asegurado podrá hacer uso de
su seguro, para lo cual deberá asumir los copagos y coaseguros correspondientes. La
ventaja de estos planes es que permiten obtener descuentos importantes en la prima
y, en general, mientras más alto sea el deducible anual escogido, menor será la prima
anual a pagar.
Meses de seguro
Proporción de la prima
1
2
3
4
5
6
7
8
25%
40%
55%
65%
75%
80%
85%
90%
9
10
95% 100%
Por ejemplo, si usted pagó US$1,000 por su seguro y lo cancela dos meses después de
haberlo adquirido, se aplicaría una deducción de 40% por la cobertura de esos meses,
más los costos administrativos incurridos, y se le devolvería US$600. Si la cancelación
fuese en el quinto mes, la deducción sería de 75%, y se le devolvería US$250. Después
del décimo mes, no habría lugar a devolución.
¿Qué es un examen de asegurabilidad?
Es el conjunto de exámenes médicos y pruebas de laboratorio que forman parte del
proceso de evaluación de una solicitud de seguro de salud. Dependiendo del caso
presentado, Pacífico puede solicitar un examen de asegurabilidad con el propósito de
complementar la información declarada por el solicitante.
¿Por qué no todos los médicos trabajan con compañías de seguros?
¿Qué sucede si la información que proporcioné en mi solicitud es inexacta o
incorrecta?
Es muy importante que incluya toda la información relevante en su solicitud de seguro y
declaración de salud. Proporcionar información inexacta, así como omitir información
que podría llevar a Pacífico a modificar las condiciones ofrecidas, podría resultar en la
nulidad de su póliza, tal como lo señala el artículo 22° del condicionado general. En
estos casos, se devolverá la prima a período corto.
Información que encuentra en su carné de afiliado.
Su carné le brinda el número de su póliza y la vigencia de la misma. En la parte
posterior encontrará los teléfonos de contacto para cualquier asistencia o
emergencia que tenga en el Perú.
Con el fin de brindar a nuestros clientes la más amplia cobertura de atención a nivel
nacional, Pacífico mantiene contratos con las principales clínicas y prestadoras de
servicios médicos del país. Si bien buscamos trabajar al crédito con la mayor cantidad de
médicos que cumplan con nuestras exigencias de calidad y servicio, algunos optan por
no acogerse a nuestros convenios y prefieren atender a sus clientes en forma particular.
28
29
¿Qué debo hacer si deseo presentar un reclamo?
Si usted no se encuentra conforme con cualquier aspecto relacionado al servicio que
está recibiendo, puede presentar su reclamo llamándonos al 01 513-5000 desde Lima y
provincias. Asimismo, puede dirigirse directamente a nuestra Área de Servicio al Cliente,
escribiendo al correo electrónico [email protected] Una vez recibido su reclamo,
nos comprometemos a analizarlo con detenimiento y en forma objetiva. Generalmente,
puede esperar una respuesta de parte nuestra en un plazo de diez días útiles. Sin
embargo, en casos complejos – cuyo análisis requiere que realicemos coordinaciones
con uno o más prestadores de salud –, la respuesta puede demorar hasta el plazo máximo
establecido por las regulaciones de la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP (SBS),
que es de 30 días calendario.
¿Qué puedo hacer si no estoy de acuerdo con la manera en que Pacífico ha
resuelto un siniestro?
Si después de haber agotado todas las instancias con Pacífico, usted no se encuentra
conforme con la decisión en la atención de un siniestro, puede acudir a la Defensoría del
Asegurado, teléfono (01) 446-9158, para buscar una solución, siempre y cuando el
reclamo sea menor a los US$50,000. El procedimiento es totalmente gratuito y los
detalles del mismo se encuentran en el artículo 31° del condicionado general. Para
reclamos mayores a los US$50,000, el asegurado puede recurrir a un arbitraje, tal como
se describe en el artículo 32° del condicionado general.
2ª Edición - Agosto 2011
Prohibida la reproducción total o parcial
de este manual, por cualquier medio, sin
permiso escrito de El Pacífico Peruano Suiza
Compañía de Seguros y Reaseguros.
Pacífico Asiste
(01) 415-1515
30
Seguro de Salud
desde Lima y provincias
Lea su póliza. Aplican condiciones y restricciones que puede consultar en www.pacificoseguros.com
Prevalecen los términos y condiciones establecidos en su póliza de seguro.
Pacífico Asiste
(01) 415-1515
Seguro de Salud
desde Lima y provincias
Descargar