Versión Vigente No. 07 Anex :Receta Medica Secretaria de Rectoría Dirección de Actividades Deportivas Subdirección de Fomento Deportivo Versión vigente No. 00 Fecha : Fecha: 06/07/09 28/05/08 RECETA MÉDICA NOMBRE DEL PACIENTE: _____________________________________ EDAD. _______________ MÉDICO RESPONSABLE: ___________________________________________________ CED. PROF. : __________________ REG.: ________________ MARIANO MATAMOROS No. 1000 ESQ. VENUSTIANO CARRANZA COL. UNIVERSIDAD C.P. 50130 TOLUCA, EDO. DE MÉX. TEL. 01 (722) 2-12-29-02 FECHA: _________________