FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Trastornos Psicóticos: esquizofrenia Mg. Wilbert Tomás Barzola Huamán Médico Psiquiatra HNRPP Dirección de Calidad Educativa Agenda I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. Introducción Historia Definición Factores de Riesgo Epidemiología Etiología Clínica Tipos Curso Tratamiento PROPOSITO: Reconocer Características clínicas, diagnósticas y de tratamiento en la esquizofrenia I. Introducción 10/05/2019 4 Historia Eugen Bleuler (19857-1939), cambió la denominación de demencia precoz por la de «esquizofrenia». Anormalidad fundamental y unificadora en la esquizofrenia era el deterioro cognitivo, «disociación» Bleuler también creía que el aplanamiento afectivo, el pensamiento peculiar y distorsionado (autismo), la abulia, el deterioro atencional y la indecisión conceptual (ambivalencia) Su publicación en 1911 del que es su clásico como libro de texto, Dementia Praecox, or the Group of Schizophrenias, «Cuatro A» de Bleuler asociaciones, afecto, autismo y ambivalencia. III. DEFINICION (OMS) • Distorsiones fundamentales y típicas de: • • • • la percepción el pensamiento las emociones Conciencia del Yo • Claridad de conciencia y capacidad intelectual suelen estar conservadas Posibilidades diagnósticas cuando se considera una psicosis Drogas y Alcohol Esquizofrenia Trastorno bipolar Depresión mayor Trastorno esquizofreniforme PSICOSIS Psicosis reactiva breve Delirio, demencia o trastorno mental debido a enfermedad sistémica Psicosis atípica 10/05/2019 Trastorno Delirante Trastorno esquizoafectivo Trastorno de personalidad con micro episodios psicóticos 7 IV. Factores de riesgo IV. Factores de riesgo Hipótesis poda neuronal Signos y Síntomas Premórbidos • Personalidad quieta, pasiva, introvertida. • Adolescentes pre-esquizofrénicos: evaden socialización, introvertidos. • Algunos síntomas físicos. • Interés por ideas abstractas, religiosas, ocultismo, etc. V. Epidemiología Riesgo a lo largo de la vida: 1 % Relación por sexos: igual en hombres y mujeres Edad de aparición: hombres 15-25 años; mujeres 25-35 años Poblaciones con mayor prevalencia: clases socioeconómicas bajas Riesgo de suicidio a lo largo de la vida: 10 % Edad de inicio y distribución de los sexos: 21,4 para hombres y 26,8 para mujeres Pacientes afectos de esquizofrenia padecen un mayor índice de mortalidad (Black y Fisher, 1992). La esquizofrenia es la primera o la segunda causa de ingreso en varios tipos de centros psiquiátricos 10/05/2019 12 Hallazgos neuroanatómicos en esquizofrenia VII. CLINICA Considerar: 1. 2. 3. No hay signos y síntomas patognomónicos. Los síntomas cambian con el tiempo. Tomar en cuenta nivel educativo, habilidad intelectual, nivel cultural. Formas de inicio • Formas de aparición de la enfermedad • • Brusca: síndrome delirante-alucinatorio Insidiosa • • • • • Obsesiva Depresiva Evitación social Disminución de los rendimientos Alteraciones comportamentales VIII. CLINICA Tipos de Ideas Delirantes Erotomaníaco Ideas delirantes de que otra persona, en general de un status superior, está enamorada del sujeto. De grandiosidad Ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o relación especial con una divinidad o una persona famosa. Celotípico Ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel. Persecutorio Ideas delirantes de que la persona (o alguien próximo a ella) está siendo perjudicada de alguna forma. Somático Ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto físico o una enfermedad médica. Mixto Ideas delirantes características de más de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de ningún tema. No especificado Inserción del pensamiento Difusión del pensamiento Robo del pensamiento Eco del pensamiento DELIRIOS ALUCINACIONES ¡¡Delirio bizarro!! Voces que dialogan entre sí Delirios de estar controlado Voces que comentan la actividad en curso Voces que proceden de alguna parte del cuerpo Percepción delirante 10/05/2019 19 Síntomas negativos de la esquizofrenia Signos Ejemplos Aplanamiento o embotamiento Expresión facial sin cambios, disminución de la motilidad afectivo espontánea, ausencia de gesticulación expresiva, ausencia de inflexiones verbales. Alogia Pobreza del lenguaje ( expresiones monosilábicas) pobreza del contenido del lenguaje, aumento de la latencia del lenguaje, perseveraciones verbales Abulia/apatía pobreza del autocuidado o higiene, falta de constancia en las tareas, falta de energía y de inicativa Anhedonia/ asocialidad Falta de intereses recreativos y de ocio, falta de interes por el sexo, incapacidad para sentir intimidad, incapacidad para hacer amigos. 10/05/2019 20 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 10/05/2019 21 VIII. Tipos Subtipos de Esquizofrenia 295.3 Tipo paranoide Tipo de esquizofrenia con los siguientes criterios A. Preocupación por una o más delusiones o frecuentes alucinaciones auditivas. B. Ninguno de lo siguiente: hablar desorganizado, conducta desorganizada o catatónica, o afecto inapropiado o embotado 295.1 Tipo desorganizado A. Prominente: 1. Hablar desorganizado 2. Conducta desorganizada 3. Afecto inapropiado o embotado B. Los criterios no presentes en tipo catatonico 295.2 Tipo Catatónico Un tipo de esquizofrenia donde cuadro es caracterizado por los siguiente: 1. Inmovilidad motora evidencia do po catalepsia o estupor 2. Excesiva actividad motora 3. Extremo negativismo 4. Peculiaridades de los movimientos voluntarios como postura o movimientos estereotipados. 5. Ecolalia o ecopraxia. 295.9 Tipo indiferenciado Un tipo de esquizofrenia en que los síntomas que encuentra los criterios A están presentes, pero los criterios no son encontrados para el tipo paranoide desorganizado o catatónico. 295.6 Tipo residual A. Ausencia de prominentes delusiones, alucinaciones , hablar desorganizado o conducta desorganizada o catatónica. B. Hay una evidencia continua del disturbio, indicado por la presencia de síntomas negativos o 2 o más síntomas listados en criterios A para esquizofrenia. 10/05/2019 23 IX. CURSO IX. CURSO • La esquizofrenia es una enfermedad que cursa en forma de múltiples brotes (90%) • La repetición de los brotes agudos induce una pérdida progresiva de capacidades cognitivas, sociolaborales y funcionales, más acusada en los primeros 5 años • Los objetivos básicos son el tratamiento eficaz de los brotes, la rehabilitación funcional y la prevención de recaídas La esquizofrenia puede tener cursos diferentes 8% 22% Esquizofrenia S. Cognitivos Apenas puede concentrarse Le cuesta mantener la atención cuando se le habla S. Negativos No disfruta con nada No habla con nadie S. Positivos Delirios Alucinaciones S. Afectivos Está triste Se siente angustiado S. Extrapiramidales Tiene temblores y se siente inquieto constantemente No quiere tomar su medicación Pérdida de funcionalidad Pérdida de funcionalidad Personal Social Laboral Falta de cuidado y aseo personal No se relaciona con nadie Imposibilidad para estudiar o ejercer un oficio Riesgo de suicidio Trato distante con la familia Factores de Buen Pronóstico Inicio tardío Factores precipitantes Inicio agudo Buena adaptación premórbida Sp. Confusionales Sp afectivos CI alto Casados Historia familiar de Trastornos afectivos Buen apoyo social Síntomas positivos Factores de mal pronóstico Solteros, separados Inicio precoz Historia familiar de esquizofrenia No factores precipitantes Apoyo social escaso Inicio insidioso Síntomas negativos Mal ajuste premórbido Nivel de conciencia normal Historia de lesiones perinatales Recaídas frecuentes Retracción social Historia de violencia CI bajo No remisión en 3 años. X. TRATAMIENTO 1. Los antipsicóticos son el pilar del tratamiento de la esquizofrenia 2. Los efectos son antipsicóticos (ANTIDOPAMINÉRGICOS) más que antiesquizofrénicos 3. La mayoría de los pacientes deberían recibir la dosis mínima posible. 4. La dosis eficaz típicamente se establece de modo empírico. 5. La mayoría de los pacientes pueden beneficiarse del tratamiento continuado. 10/05/2019 31 CÓMO SE MANEJA LA ESQUIZOFRENIA Características de los antipsicóticos Algoritmo de Trastornos Psicóticos
