Exantemas no tradicionales

Universidad de Santiago de Chile
Escuela de Medicina
Exantemas No Tradicionales
Carolina Pacheco Méndez
Exantemas No Tradicionales
Citomegalovirus
Familia herpesviridae
Amplia difusión mundial*
Prevalencia 90% en la
población chilena adulta
Generalmente asintomática
Principal causa de infección congénita (1% RN) y de
morbimortalidad en pacientes transplantados e
inmunocomprometidos
Epidemiología
Puede transmitirse a través de la saliva, la leche materna,
las secreciones vaginales y cervicales, la orina, el semen,
las heces y la sangre
La transmisión es por contacto directo de persona a
persona , pero puede ser por fómites.
Exantemas No Tradicionales
Citomegalovirus
Epidemiología
La incidencia de la infección congénita es entre 0,2 y
2,4% de los RN vivos.
El riesgo de infección en el feto en la infección primaria
de la madre es de 40% versus < 1% en la infección
recurrente
La transmisión perinatal alcanza 10-60% a los 6 meses. Los
lactantes excretan el virus por la saliva y la orina por años
En la adolescencia se encuentra el segundo pick de
incidencia dado por la transmisión sexual
Exantemas No Tradicionales
Citomegalovirus
Patogenía
Los órganos infectados son pulmones, hígado, riñones,
aparato digestivo, glandulas salivales y otras glándulas
exocrinas
Manifestaciones clínicas
Niños pequeños: neumonitis, hepatomegalia, hepatitis y
exantemas petequiales
Niños mayores, adolescentes y adultos: Sd similar a la
mononucleosis
Huespedes inmunodeprimidos: neumonitis , coriorretinitis,
trasntornos gastrointestinales, fiebre, leucopenia o
enfermedad generalizada
Infección
congénita:
RCIU,
prematurez,
hepatoesplenomegalía,
ictericia,
trombocitopenía,
purpura, microcefalia e inclusiones intracraneales
Exantemas No Tradicionales
Citomegalovirus
Manifestaciones clínicas
Exantemas No Tradicionales
Citomegalovirus
Infección perinatal: La mayoría de los bebes permanece
asintomático. En algunos casos puede asociarse a
neumonitis
Diagnóstico
Se aisla el virus en la orina, saliva, el lavado
broncoalveolar, la leche, las secreciones del cervix, la
capa leucoplauqetaria y los tejidos obtenidos por biopsia
Shell vial y PCR
Infección congénita: PCR en muestras de orina y saliva al
nacimiento o poco después. Ig G es de escasa utilidad
por Ac maternos
Tratamiento:
Ganciclovir e inmunoglobulinas
Inmunodeprimidos.
Foscarnet
Enfermedad congénita:Estudio en fase II, ganciclovir 12
mg/kg/24 horas por 6 semanas
Exantemas No Tradicionales
Citomegalovirus
Prevención
Inmunoprofilaxis Pasiva
Inmunoglobulinas IGIV (1000 mg/kg) o IGIV de CMV
(500mg/kg) a las 72 horas, 90 y 120 días
Reduce le riesgo de enfermedad sintomática pero no de
infección
Inmunoprofilaxis Activa
Vacunas vivas atenuadas, cepa Town
Reduce la virulencia de la primoinfección
Exantemas No Tradicionales
Epstein Barr
Miembro de los herpesvirus
Es el que produce el 90% delos casos de mononucleosis
infeciosa que puede cursar con exantema morbiliforme si
se administra ampicilina
Epidemiología
Se transmite por las secresiones orales donde persiste por 6
meses y luego de por vida en forma intermitente.
La infección suele producirse durante la lactancia y
primera infancia
En adolescentes y primeros años de la vida adulta: 50%
triada clásica: fatiga, faringitis y linfadenopatías
generalizada
Exantemas No Tradicionales
Epstein Barr
Patogenia
Cavidad oral
Células epiteliales
Glándulas salivales
Linfocitos B
LT CD8+
Exantemas No Tradicionales
Epstein Barr
Los determinantes antigénicos capaces de generar una
respuesta inmune son VCA, EBNA y EA.
Establece Infección latente persistente en las células epiteliales
bucofaringeas y LB sistémicos
Manifestaciones Clínicas
La infección en la infancia es asintomática u oligosintomática
En adolescentes y primeros años de la vida adulta: 50% triada
clásica
Prodrómo de 3 a 5 días caracterizado por síntomas inespecíficos,
luego triada clásica
Los signos encontrados con más frecuencia; adenopatiás
cervicales,
faringoamigdalitis
exudativa,
esplenomegalia,
hepatomegalia, edema palpebral, exantema, enantema
palatino y en ocasiones ictericia (cuello de toro)
El exantema puede ser macular, petequial, escarlatiniforme,
urticariano o como eritema multiforme
La ampicilina (amoxicilina, cefuroximo)
rash maculopapular
pruriginoso
Exantemas No Tradicionales
Barr Epstein
Manifestaciones Clínicas
Síndrome linfoproliferativo ligado al cromosoma X y
mononucleosis infecciosa fatal
Enfermedades Malignas asociadas al EBV
EBV se asocia a linfoma de Burkit, linfoma de c´lulas B,
carcinoma nasofaringeo indiferenciado, enfermedad de
Hodgkin y linfoma de células T entre otros
En estado de episoma extracromosómico se expresan los
genes de latencia, uno de los cuales es un oncogen que
llega a la inmortalización y forma un tumor
Exantemas No Tradicionales
Epstein Barr
Diagnóstico
Hemograma con linfocitosis en el 70% de los pacientes
(linfocotos Downey)
Neutropenia absoluta o relativa y trombocitopenia
Anticuerpos heterofilos se pueden determinar con los exámenes
de paul Bunell y monotest
Durante la infección aguda Ac IgM (2meses) e Ig G (toda la
vida) contra VCA. También es posible encontrar IgG contra EA
Tratamiento
Tratamiento sintomático
Infección faringea estreptococica asociada, esquema habitual
Corticoides en las complicaciones
Aciclovir no modifica el curso de la infección
En anemia aplásica
corticoides conglobulina antitimocito
Exantemas No Tradicionales
Virus herpes
Los virus herpes humanos pertenecen a la familia
herpesviridae, compuesta por 8 virus.
Patogenia
Contacto directo y cercano
El virus entra en contacto con mucosa y piel,
replicándose.
Células aumentan de tamaño con inclusiones
Luego se fusionan y tras la muerte se acumulan en
epidermis y dermis, particulas virales que producen las
vesículas que evolucionan posteriormente a pústulas y
costras
En el subcutáneo se produce una reacción inflamatoria
que ponen en contacto las lesiones, con terminaciones
nerviosas que por flujo axonal retrógrado llegan a los
gánglios dorsales desde donde se establece la infección
latente.
Exantemas No Tradicionales
Virus herpes
Virus herpes simplex tipo 1 (VHS-1)
Ampliamente distribuido en el mundo
Causa gran variedad de cuadros clínicos
Generalmente infecta la boca, los ojos y piel de la cara,
aunque puede dar manifestaciones genitales
La infección ocurre via contacto directo con lesiones o
secresiones de individuos infectados o excretores
asintomáticos
Generalmente antes de los 5 años
En la mayoria de los casos es asintomática y en el menor
de los casos gingivoestomatittis o queratoconjuntivitis
Periodo de Incubación 2 a 20 días
Exantemas No Tradicionales
Virus herpes
Virus herpes simplex tipo 1 (VHS-1)
Gingivoestomatitis:
Cuadro febril con odinofagia y vesiculas dolorosas en labios,
encias, mucosa oral y porción anterior de la lengua y paladar
duro
Las lesiones son friables, se ulceran y pueden sangrar con
facilidad
Tambien
puede
presentar
adenopatias
cervicales
o
mentonianas
Duración: 10 a 14 días con excreción hasta la resolución de las
lesiones
Exantemas No Tradicionales
Virus herpes
Virus herpes simplex tipo 1 (VHS-1)
Gingivoestomatitis:
El herpes labial es la forma mas frecuente de recurrencia
herpetica a nivel oral
Se presenta con dolor, ardoru hormigueo en la zona de
recurrencia
Horas más tarde aparecen vesiculas agrupadas sobre una base
eritematosa, generalmente en le borde del bermellon
Resolución en 5 a 7 días
Exantemas No Tradicionales
Virus herpes
Virus herpes simplex tipo 1 (VHS-1)
Queratoconjuntivitis herpética:
Conjuntivitis uni o bilateral acompañada de adenopatías
preauriculares
Los síntomas más frecuentes son lagrimeo, fotofobia,
edema palpebral y quemosis
Pueden producirse cicatrices
Alta recurrencia, generalmente unilaterales
Exantemas No Tradicionales
Virus herpes
Virus herpes simplex tipo 1 (VHS-1)
Otras formas clínicas son le panadizo herpético o el eczema
herpético o erupción variceliforme de Kaposi
La infección por VHS es la principal causa del eritema multiforme
y puede precipitar un Sd de Steven johnson
Exantemas No Tradicionales
Virus herpes
Virus herpes simplex tipo 2 (VHS-2)
Origina principalmente infección genital y es la principal
causa de infección neonatal
Se transmite por contacto directo por lesiones o
secresiones infectadas
El herpes genital es la manifestación clínica de la
primoinfección y de la recurrencia. Sin embargo ambas
generalmente se presentan de forma asintomática
OJO en niños puede presentarse como resultado de abuso sexual
El herpes neonatal generalmente es adquirido al
momento del parto (85%) de los casos, siendo mayor el
riesgo si la madre posee una primoinfección (20 a 30% )
que en las recurrencias (2 a 3%)
Exantemas No Tradicionales
Virus herpes
Virus herpes simplex tipo 2 (VHS-2)
Herpes Neonatal:
Lesiones en piel, boca y/o ojos
Compromiso del sistema nervioso central (35%)
Herpes diseminado (20%)
Las lesiones en la piel son vesiculosas o ampollares.
Inicialmente pueden presentar sólo ulceras orales o
corneales
Exantemas No Tradicionales
Virus herpes
Virus herpes simplex tipo 2 (VHS-2)
Diagnóstico
Apoyar el diagnóstico: Test de Zanck
Certificarlo: PCR e identificar el tipo viral (IF)
Tratamiento
Primoinfección y recidiva: aciclovir dentro de las 24 a 48
horas de iniciado el cuadro
No hay vacuna disponible
Exantemas No Tradicionales
Parvovirus
El parvovirus B19 es el agente del ya conocido eritema
infeccioso, enfermedad exantemática de la edad escolar
Pertenece a la familia parvoviridae (Erythrovirus)
Se distribuye en todo el mundo (90% en adultos)
Afecta principalmente a preescolares y escolares en
brotes comunitarios o intrafamiliares
Se presenta en primavera y en invierno
Infecta principalmente los precursores eritroides, pero
también se mencionan células endoteliales, miocardio,
precursores
de
granulocitos,
megacariocitos
y
macrófagos
Exantemas No Tradicionales
Parvovirus
Se transmite por secresiones respiratorias y en menor
proporción por orina y sangre
Se transmite por contacto directo entre personas, con
superficiales contaminadas o con secresiones. Transmisión
vertical 30%
Periodo de incubación: 1 a 2 semanas
Manifestaciones Clínicas
Rash eritematoso malar (enfermedad de la cachetada) y rash
reticulado o tipo encaje en el tronco y extremidades
El rash puede reaparecer frente a ciertos estimulos como
exposición solar o cambios de temperatura
Exantemas No Tradicionales
Parvovirus
Manifestaciones Clínicas
Exantemas No Tradicionales
Parvovirus
Manifestaciones Clínicas
Generalmente afebril
Contagio antes del periodo de estado
Puede provocar otros exantemas: morbiliformes, vesiculosos
y purpuricos.
Sindrome papulo purpurico en guante y calcetín( PPGSS):
Cuadro exantemático caracterizado por petequias y
edema doloroso localizado en manos y pies que se extiende
levemente hacia proximal.
El laboratorio muestra leucopenia, neutropenia y plaquetas
normales
Exantemas No Tradicionales
Parvovirus
Diagnóstico
Clínico
Serológico
PCR en sangre y tejidos :detecta bajo niveles de DNA viral
Tratamiento
No existe vacuna ni tratamiento antiviral especifico
En pacientes con aplasia se pueden usar transfusiones
En PPGSS el tratamiento es sintomático, resolviéndose el
cuadro en 1 o 2 semanas con descamación foliácea de
manos y pies
Exantemas No Tradicionales
Enfermedad de Kawasaki
Síndrome febril mucocutáneo agudo asociado a vasculitis
multisistémica, que afecta a niños menores de 5 años.
Riesgo de desarrollo de aneurisma de la arteria coronaria
Manifestaciones Clínicas
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Fiebre persistente al menos 5 días
Cambios en las extremidades
a) Etapa inicial: enrojecimiento de palmas/plantas, edema indurado
b)Etapa convaleciente: descamación de puntas de dedos de las manos
Exantema polimorfo
Congestión conjuntival bilateral
Cambios en los labios y cavidad oral (enrojecimiento de labios, lengua
frambuesa, inyección difusa de mucosa oral y faríngea)
Linfadenopatía cervical, aguda, no purulenta
Exantemas No Tradicionales
Enfermedad de Kawasaki
Manifestaciones Clínicas
Para el diagnóstico se requiere mínimo 5 días de fiebre y 4
de los otros elementos diagnósticos descritos
Hacia los 10 a 15 días junto con disminuir la fiebre se
presenta una descamación foliácea.
Con compromiso cardiaco a la eco o coronariografia sólo 3
se adicionan a la fiebre
Exantemas No Tradicionales
Enfermedad de Kawasaki
Los aneurismas coronarios se presentan en el 20 a 25 de los
pacientes no tratados a partir de los 10 días
La mortalidad es baja (0,05% en USA) por infarto al miocardio y
rotura del aneurisma
Etiología y patogenia
Superantígeno de naturaleza infecciosa o tóxica
Es consederada una vasculitis aguda multisistémica complicada
por alteraciones en las arterias coronarias y disregulacón
inmunológica
Diagnóstico
VHS y PCR se elevan las primeras 2 semanas
Trombocitosis mayor a 450000/ul
Todo se normaliza a las 6 a 8 semanas de evolución
Exantemas No Tradicionales
Enfermedad de Kawasaki
Tratamiento
Terapia antinflamatoria combinada de aspirina e
inmunoglobulina endovenoso, ha demostrado disminución
de las dilataciones y aneurismas coronarios
Control cardiológico
Exantemas No Tradicionales
Enterovirosis
Una gran variedad de virus que replican en el sistema
gastointestinal producen manifestaciones mucocutáneas
Los sindromes más carácterísticos son el: mano-pie-boca
(MPB) y la herpangina, originados por el virus coxackie A
Otros son virus coxackie B, los virus polio, ECHO y enterovirus,
todos de presentación mayoritariamente en el verano y
otoño y transmisión fecal-oral
Sd Mano-Pie-Boca
Exantemas No Tradicionales
Enterovirosis
Herpangina:
Exantemas No Tradicionales
Roseola
Exantemas No Tradicionales
FIN