Subido por Marco Luque

Vision Binocular Exposicion tttt

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UMET
VISIÓN BINOCULAR
INTEGRANTES:
 ANDINO ALEJANDRO
 ICAZA DANIEL
 MARCO LUQUE
Test doble varilla de Maddox
• Es una prueba que se realiza para medir las Ciclodesviaciones.
• De lejos a 5mts
• De cerca a 40 cm
Procedimiento:
1.- Al paciente se le pone una montura de prueba con una
varilla de Maddox roja adelante del OD y blanca delante
del OI, con las varillas orientadas verticalmente en ambos
ojos.
2.- En un habitación en penumbra el paciente mira un
punto de luz (dependiendo la distancia de la evaluación)
3.-El ojo derecho verá una línea roja vertical y el ojo
izquierdo vera una línea horizontal blanca.
4.- Si el paciente no puede distinguir las dos líneas, se colocara
un prisma de 4DP con base inferior delante del ojo derecho, de
forma que el paciente verá ahora la línea roja por encima de la
blanca.
5.- Se rotan una o ambas varillas hasta que las dos líneas sean
paralelas y el paciente las vea horizontal.
6.- Leer el grado de torsión en la escala de la montura, si la parte
elevada de la varilla esta rotada hacia afuera existe una
exiclotorsión, y si rota hacia adentro existe una inciclotorsión.
MEDICION DEL TAMAÑO Y
FUNCION PUPILAR
DEFINICION
 Examen que busca valorar el tamaño y la
apariencia pupilar para obtener una idea
del funcionamiento del conjunto de vías
neuroanatómicas que intervienen en los
reflejos.
Objetivos:




Describir el funcionamiento del sistema
pupilomotor por medio de datos importantes
como: tamaño, forma y respuesta pupilar.
Obtener destreza en el reconocimiento de
anomalías pupilares y relacionarlas con problemas
oculares de vías simpáticas o parasimpáticas o
con luminación generales que afecten su
funcionamiento normal.
Comparar los tamaños relativos pupilares, bajo
alta y baja luminación.
Realizar diagnósticos sindrómicos, etiológicos y
farmacológicos de la pupila
REQUISITOS:
Del consultorio y equipos
 Debe efectuarse en condiciones moderadas de
iluminación y con un punto de fijación
localizado al frente y a distancia lejana.
 La fuente de luz para valorar el funcionamiento
pupilar debe ser un haz concentrado e intenso
(brillante).
 Tener a disposición una reglilla milimétrica,
reglilla de diámetro pupilar o pupilometro.
 Objeto puntual de fijación.
MATERIALES:
REQUISITOS:
Del examinador
 Debe reconocer los fenómenos o reflejos pupilares
normales y anómalos, para un adecuado diagnóstico.
 A pesar de la sencillez de los procedimientos en la
valoración pupilar, su evaluación requiere constancia,
tiempo y técnica adecuada.
 Proporcionarle al paciente las indicaciones suficientes,
para obtener la máxima colaboración.
 Debe establecer, ante todo, si al paciente se le ha
aplicado cualquier tipo de gotas en los ojos.
 Debe conocer si el paciente se encuentra bajo
observación neurológica, para evitar el uso de
midriáticos, o si se sospecha de alguna alteración.
REQUISITOS:
Del paciente
 Mantener fijado el objeto sugerido a
distancia en forma constante.
 Examen que requiere máxima
colaboración y concentración por parte
del paciente, para lograr tomas de daros
más confiables.
Procedimiento:
Medición del tamaño pupilar
 Se utiliza reglilla milimetrada, reglilla de
diámetro pupilar. O pupilometro.
 Medir y anotar el tamaño de cada pupila.
 Observar la presencia de anisocoria.
 Si existe anisocoria comparar los tamaños
relativos baja de condiciones de alta y baja
iluminación.
 Si existe ptosis determinar la cantidad de
pupila que es ocultada por el párpado.
Valoración función pupilar
Reflejo fotomotor o directo
En el cual ante el estímulo directo de la luz, la pupila se
contrae, llamado también reflejo pupilar a la luz. Se
explora siguiendo los siguientes pasos:
 Monocular.
 Se indica al paciente que fije a la distancia.
 El haz de luz brillante se dirige a la pupila y se evalúa
la respuesta y latencia de ésta máxima contracción. La
luz debe presentarse con movimiento desde la parte
de atrás de la cabeza.
 Manteniendo el estímulo en el mismo ojo, se nota una
lenta dilatación (escape pupilar).
 Enseguida del escape, la pupila entra en un
movimiento de contracciones y dilataciones llamado
“inquietud pupilar”, o es mayor a 0.5 mm por ciclo.
Reflejo consensual
Cuando se ilumina la pupila de un ojo, la pupila del
otro ojo se contrae simultáneamente; su respuesta
se llama reflejo consensual o reacción luminosa
indirecta, o reflejo indirecto a la luz. Su exploración
y evaluación se hace siguiendo estos pasos:
 Indicar al paciente que fije un objeto a la distancia.
 Se realiza la iluminación idéntica que en el reflejo
fotomotor.
 El haz de luz se dirige a un ojo y el examinador
debe enfocar su atención en el otro ojo, en donde
se debe apreciar una contracción rápida en este
último, lo que determina el reflejo indirecto o
respuesta indirecta a la luz, aplica en el otro ojo.
Reflejo acomodativo

Se presenta al acercar un objeto real al
ojo y se presenta contracción pupilar, por
activación del sistema ACC y
convergencia.
FORMAS DE ANOTACIÓN

En cuanto a la medición del tamaño pupilar, se debe anotar
en milímetros el valor de cada pupila.
La valoración de la respuesta pupilar se realiza
cualitativamente. La anotación puede describirse como
normales, reactivas o normoreactivas. O cuantitativamente
se describe la rapidez de la contracción de uno a cuatro 1=;
4 rápido.
 En caso de observar alguna anomalía, hay que describir la
clase de error en la forma, tamaño o respuesta pupilar que
se observa, haciendo aclaración si compromete a uno o los
dos ojos. Tales como anisocoria, discoria, respuesta lenta
hiporreactiva aferente de uno o ambos ojos y demás.

FLEXIBILIDAD DE
ACOMODACCION
DEFINICION
 Determinar la facilidad de acomodación y
relajación de un paciente con aspecto y tiempo
OBJETIVOS
 Determinar la facilidad de cambio acomodativo el
paciente tomando como variable el tiempo.
 Analizar los resultados con la demanda visual del
paciente para generar una conducta acertada.
 Integrar los resultados con los demás test
realizados en la historia clínica.
REQUISITOS
Del paciente
 Presencia e integridad del cristalino.
 Uso de la corrección para máximo control
acomodativo.
 En caso de ser presbita, usar la corrección
en visión próxima dispuesta en el subjetivo
de visión próxima.
 Colaborar en la realización del test,
previamente informado por el examinador, y
dar las respuestas a tiempo.
Del consultorio
 Iluminación adecuada (buena).
 Sitio tranquilo que permita la
concentración del paciente
Del examinador
 Conocer las técnicas para la toma de
flexibilidad de acomodación, así como
adquirir en su realización destreza en su
realización e interpretación.
 Explicar al paciente el examen a realizar
informarle de la importancia de su
colaboración para la interpretación.
MATERIALES
PROCEDIMIENTO





Paciente cómodamente ubicado, con la cartilla de visión próxima a
una distancia de 50 cm, leyendo una línea por debajo de su agudeza
visual (nivel visual). Se solicita al paciente que empiece a leer la línea
indicada.
Se dispone dos lentes uno positivo 2.00 d y uno negativo de 2.00 d
que sean fáciles de manipular, para realizar cambios rápidos sin
interrumpir la secuencia del test.
Sele antepone al paciente el lente positivo; El debe ir leyendo la línea
se le pide y debe informar en el momento en el que vea claro el
texto y pueda leer. Paralelo a ello el examinador cuenta mentalmente
los momentos que se demora el paciente en reportar la visión clara.
En el momento en que vea claro se cambia por el otro lente (valor
negativo) y se lleva mentalmente el conteo.
Si el paciente puede leer fácilmente el texto en tres tiempos por
cada lente, se considera buen estado de flexibilidad. Si supera los tres
tiempos en cualquiera de los lentes, se debe disminuir el poder en
el lente que este fallando, hasta que pueda realizar una lectura en tres
tiempos.
Si falla los dos iniciales, se disminuye el poder en ambos lentes hasta
encontrar los valores. En algunas bibliografías se considera que el
valor promedio de cambios, son ocho en un minuto.
FORMAS DE ANOTACION


Se anotara el valor de los lentes en los cuales
pueda realizar la lectura del texto en tres
tiempos. Se considera disminuidos por debajo de
2.00 D negativas y positivas. Debe tener en
cuenta el examinador, anotar el nivel de lectura
mantenida.
Esta prueba se realiza para descartar problemas
acomodativos, de tal manera que si existe
dificultad con el lente +2.00 indica que existen
problemas para relajar. Si la dificultad con el lente
-2.00 D, se considera que existen problemas para
la activación para la acomodación.
Test de Fippers
• Valorar la habilidad del sistema visual para realizar saltos
bruscos de acomodación para una determinada distancia de
forma eficaz, rápida y cómoda, bajo condiciones monoculares
y binoculares.
• Hay que aclararle al paciente , que en el primer momento que
aclare la imagen del test que le colocamos en cerca, nos lo
diga para hacer el cambio con el flipper.
• El test en cerca se le coloca a 40cm.
FORMA MONOCULAR
1) Los flippers con los que realizaremos la prueba son de
lentes de +2.00 D y -2.00 D .
2) Comenzaremos de forma monocular por el ojo derecho,
midiendo los ciclos durante un minuto, y el otro ojo es ocluido.
3) Aclarar que un ciclo son una pasada de una lente de +2.00D
y otra de -2.00D.
4) Pasamos al ojo izquierdo y repetimos el proceso, ocluyendo
ahora el ojo derecho, y anotamos el resultado.
5) Si nos salen en monocular aproximadamente 10ciclos/min
entra dentro de la normalidad.
• DE FORMA MONOCULAR LE CUESTA EN:
POSITIVOS: Posible exceso de acomodación.
NEGATIVOS: Posible insuficiencia de acomodación.
NINGUNO: Posible inflexibilidad acomodativa.
FORMA BINOCULAR
1) Los flippers con los que realizaremos la prueba son de
lentes de +2.00 D y -2.00 D , igual que antes.
2) Continuaremos de forma binocular, midiendo los ciclos
durante un minuto.
3) Si nos salen en binocular aproximadamente 8
ciclos/min, entra dentro de la normalidad.
*Nota aclaratoria:
Los flippers nos valen de forma indirecta, para ver como están
las reservas fusiónales.
Si las reservas fusiónales son bajas, puede dar lugar a Tropias.
• DE FORMA BINOCULAR LE CUESTA EN:
POSITIVOS: Posible insuficiencia de convergencia.
NEGATIVOS: Posible exceso de convergencia.
BIBLIOGRAFÍA

Sandra Ramírez, Cesar Patiño y Luis
Molina. Procedimientos clínicos en
optometría. Fundacion universitaria de la
Área Andina

Moses, Robert y otro. Adler Fisiología del
ojo. Ed. Panamericana. Octava Edición.
Argentina. 1988.
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