Facultad de Enfermería Carrera de Enfermería Cuidados de Enfermería en el niño y adolescente Equipo Docente EFER 703 2019 GUIA DE ESTUDIO TEMA CUIDADOS DEL NIÑO CON ALTERACIONES TRAUMATOLOGICAS SITUACIÓN CLÍNICA BASAL Ingresa al servicio de Traumatología pediátrica Mateo, escolar de 7 años, con diagnóstico de Fractura Supracondilea del Humero, con desplazamiento. La madre refiere que durante la mañana se cae desde la litera de su casa, cayendo con el brazo en extensión. El niño ingresa estable, despierto, asustado, consciente, taquicárdico, afebril, levemente hipertenso, eupneico, con limitación de la movilidad de la extremidad superior derecha, aumento de volumen y equimosis de la zona. con indicaciones para eventual pabellón. Régimen cero Sg 5% 500 + nacl10% 20 cc+ Kcl 10% 10cc. A 40 cc/hr Mantener extremidad elevada con inmovilización a la espera de pabellón Exámenes preoperatorios y Radiografía. 2 SITUACIONES DE TRATAMIENTO: A) Tras realizar reducción con instalación de aguja de kichner regresa desde pabellón con: • Con signos vitales dentro de rangos normales, dormido, con analgesia en fleboclisis. • Analgesia SOS. • Suero glucosado 5% Nacl10% 20cc + Kcl 10% 10cc a 40 cc/hr • Cuidados extremidad operada. • Cuidados zona operatoria • Mantener extremidad en alto y reposo. B) Se realiza estabilización con TPB, regresa desde pabellón con: • Con signos vitales dentro de rangos normales, dormido, con analgesia en fleboclisis. • Analgesia SOS. • Suero glucosado 5% Nacl10% 20cc + Kcl 10% 10cc • Cuidados TPB. LECTURAS INICIALES. Los temas que deben ser revisados son: Displasia de Cadera Isunza Ramirez, Isunza Alonso. Displasia de la Cadera. Acta Pediatr Mex 2015;36:205-207. MINSAL. Guía Clínica Displasia Luxante de Caderas. 2010 Escoliosis MINSAL. Guía Clínica Escoliosis. 2015 Fracturas Olsen, González. Urgencias en traumatología: fracturas frecuentes en niños. An Pediatr Contin. 2009;7(3):177-81 Enfermería Wong. Enfermería Pediátrica. 1995. 4°Ed. Mosby-Doyma, España. Cap 30: El niño con disfunción musculoesquelética o articular Indicaciones de trabajo para el estudiante: 1. Este trabajo utiliza la metodología “ Pensar-juntarse-compartir”. Para esto, usted debe primero leer el caso y pensar ¿Qué está ocurriendo? ¿Qué le pasa a este paciente? 2. Reflexione y analice de acuerdo a lo siguiente: a. ¿Cuáles son las alteraciones que están presentes? ¿Porqué se producen estas alteraciones? b. ¿Cuáles son las probables causas? ¿Cuál es el curso que este cuadro clínico podría tener? c. ¿Qué elementos de la valoración complementan el caso? ¿Por qué son importantes? d. ¿Cuáles son los probables escenarios médicos? (exámenes, tratamiento) 3. Una vez hecho el paso anterior, júntense en grupos de 5 personas, compartan sus hallazgos. Definan en conjunto cuales son los problemas de enfermería a trabajar y su probable abordaje. 4. Finalmente, durante la sesión presencial, se realizará la construcción del plan de cuidados requerido en esta situación Preguntas de estudio: Cuidados de pacientes con yeso Cuidado del enyesado Los enyesados y férulas están hechos de yeso o fibra de vidrio. Se moldean según la extremidad (brazo o pierna) y cubren una zona amplia. Se utilizan para inmovilizar parte de la extremidad. 1. ¿Cuáles son las recomendaciones de cuidado de un paciente con yeso? Tanto el yeso como la fibra de vidrio se endurecen en tres a cinco minutos, pero para que el yeso se seque o endurezca completamente deben transcurrir de 24 a 72 horas. Durante este periodo el yeso se puede romper o abollar, así que tenga mucho cuidado. En ocasiones es difícil proteger el enyesado contra daños, suciedad y la humedad, especialmente si se trata de niños de muy corta edad. Pero es importante mantener el enyesado tan limpio y seco como sea posible. Conserve el enyesado seco. Es difícil proteger el enyesado contra la humedad, ya que el baño es parte de la rutina diaria, y no podemos pronosticar los cambios del clima. Si su enyesado es de yeso, se ablandará al humedecerse y no ofrecerá el apoyo adecuado durante la curación. Los enyesados de fibra de vidrio no se ablandan al humedecerse; sin embargo, la almohadilla en el interior del enyesado retendrá la humedad, tendrá mal olor y podría irritar la piel. Lo mejor es bañarse con esponjas y no usar la tina ni la ducha. Si se moja el enyesado, comuníquese con la clínica para pacientes externos. Conserve el enyesado limpio. No hay problema si se dibuja o escribe sobre el yeso con bolígrafo o marcador Observe los dedos de manos y pies. • Los dedos de manos y pies que estén enyesados deben mantenerse rosados y calientes al tacto. Para comprobar que haya una adecuada circulación de la sangre, presione la uña del dedo. La uña debe tornarse rosada uno o dos segundos después de liberar la presión. No debe haber adormecimiento, hormigueo ni dolor. • Deben poder moverse los dedos de manos y pies. (Compare los movimientos actuales con los que podía realizar antes del enyesado). • No utilice nada para rascar debajo del enyesado. Si se rasca, podría romperse la piel y provocar una infección. También podría cambiar la posición de la almohadilla y provocar úlceras por presión. • Mantenga lejos del enyesado objetos extraños, como arena, monedas, lápices, juguetes pequeños o alimentos. • No introduzca nada debajo de los bordes del enyesado para acolcharlo. En caso de que haya bordes rugosos, estos deben “despetalarse” para evitar que la piel se irrite. Coloque un rollo de toalla o un cojín pequeño debajo del tobillo a fin de evitar ejercer presión sobre el talón al estar recostado sobre la espalda. • Es común que haya inflamación al estar enyesado, especialmente después de una cirugía. Para minimizar las molestias y aliviar la inflamación durante la curación, eleve el brazo o la pierna tan a menudo como sea posible y aplique hielo (en una bolsa impermeable) sobre el enyesado o las zonas expuestas de la extremidad. Si no se reduce la inflamación, avise de inmediato al médico o a la enfermera. Cuándo y qué informar al médico Los problemas relativos al enyesado, especialmente los que afectan el movimiento, la sensación y/o la circulación de las extremidades son graves, ya que pueden producirse daños permanentes en ellas en poco tiempo. Busque ayuda inmediata si se produce alguna de las siguientes situaciones. • Una nueva mancha originada en el interior del enyesado. • Cualquier olor extraño o desagradable proveniente del enyesado (el olor a sudor en el interior del enyesado es normal). • Irritabilidad excesiva sin motivo aparente. • Cambios de color o temperatura en dedos de manos o pies. • Aumento de inflamación, hormigueo, dolor o adormecimiento en dedos de manos o pies que no se calma al elevar la extremidad. • Irritación de la piel o erupciones. • Parece que los dedos de los pies se han contraído en el enyesado. • El enyesado se ve demasiado apretado o demasiado flojo (el enyesado se mueve hacia arriba o hacia abajo). • Agrietamiento del enyesado, que permite que se desplace. • Dolor continuo y que no se calma con medicamentos prescritos. • No se pueden mover los dedos de manos o pies, o cambios en la capacidad de movimiento de estos dedos. • Contacto doloroso o sensación de ardor dentro del enyesado. • El enyesado se humedece. • Fiebre inexplicable de 101.5 ºF (38.6 ºC) o más. • Hay un objeto extraño dentro del enyesado. Durante las primeras 48 hrs puede notar sensación de que el yeso este muy apretado pero es normal, para reducir esa sensación y la inflamación deberá mantener la extremidad elevada Cuidado de la piel Verifique diariamente que el enyesado no esté demasiado apretado o flojo. Si el enyesado está demasiado apretado podría limitarse el suministro de sangre a la extremidad o pueden dañarse los nervios. A nos ser que el traumatólogo diga lo contrario, debe mover varias veces al día todas las articulaciones vecinas, no inmovilizadas en el yeso (dedos, hombros, etc) El yeso no se debe mojar en ningún momento Durante la priemra 48 horas el yeso no debe cubrirlo para que se seque bien y prtegalo por que es muy fragil Toma la medicación según se le indico al altsa Evite la suciedad en el interior del yeso O retire el almohadillado de algodón No emplee objetos punzantes para rascarse por dentro de la escayola No corte ni recorte los extremos del yeso En el informe de alta hospitalaria , su medio ha prescrito analgesia para seguir en casa, cumpla con el tratamiento Si usa cabestrillo o ,mantenga la correcta colocación con la mano sobre el pecho a la altura del corazon Los yesos y las férulas de extremidades inferiores se rompen con facilidad al apoyarlos al andar, por lo que se aconseja el uso de muletas ara caminar. Si esta indicado podrá apoyar a las 48 horas de su colocación y con el dispositivo adecuado de tobillo y o pie enyesado Deberá llamar o acudir al hospital cuando ocurra una o varias de las siguientes cosas : -que los dedos se pongan hinchados, azules o pálidos -Si no los puede mover adecuadamente -Si el dolor se hace insoportable -Si la fiebre progresiva en caso de intervención quirúrgica -Mal olor dentro de la escayola -Exudado o supuración por fuera de la escayola -Si se afloja o deteriora 2. ¿Cuáles son las complicaciones del uso de yeso en niños? puede provocar graves complicaciones como ulceras: por compresión o pliegue duro y cortante del yeso contra la piel .- Mal modelado del yeso sobre las prominencias oseas (maléolos) .- roce entre yeso y piel, falta de protección (de algodón) escaras edema de ventana : por que el yeso antebraquial o bota se quedaron cortos en su extremo distal provicando edemas, erposiones/ulceras ( ante esto mantener extremidad elevada y vendaje compresivo, al bajar el edema prolongar yesp Si la extremidad se hincha demasiado el yeso puede quedar apretado, provocando un aumento de presión que dificultara que la sangre circule adecuadamente, provocando lo que se conoce como síndrome compartimental( puede llegar a gangrena de dedos) previamente podemos ver cianosis de dedos hipoestesia palidez dedos frios, edema Para evitar esto se debe verificar periódicamente que haya una buena movilidad de dedos, que la sensibilidad de los dedos sea adecuada y que tengan una buena temperatura y color 3. ¿Cuál es el plan de cuidados integral de un paciente con yeso? 4. Cuidados del niño con tracción 1. ¿Cuáles son las indicaciones de uso de TPB? 2. 3. ¿Cómo se instala una TPB? Una tracción de partes blandas se utiliza para mantener una tracción constante de una extremidad inferior fracturada, asegurando así una correcta colocación y alineación. Este tipo de tracción puede ser colocada antes y después de una intervención quirúrgica. Colocación de la tracción: -Limpiar la y secar bien la extremidad afectada. -Colocar la cama en posición plana de forma que la tracción tenga el efecto deseado. -Ayudar al médico en la colocación de la tracción cutánea. -Posicionar de forma correcta el miembro afectado realizando tracción y rotándolo para colocar el sistema de tracción blanda. -Colocar la cinta de la venda de tracción a ambos lados de la pantorrilla, evitando la formación de arrugas y pliegues para prevenir la lesión de la piel. -Vendar con la venda elástica el miembro, comenzando por encima de los maléolos y terminando a nivel de las crestas tibiales (en este caso se vendó hasta la mitad del muslo) -Colocar la férula de Braun bajo el miembro del paciente. Después de colocar la tracción: -Colocar que las cuerdas de la tracción, las poleas y los pesos de manera que cuelguen libremente. -Aplicar las medidas anti úlceras. Vigilar la zona maleolar en previsión de posibles úlceras. Colocación Se coloca al paciente en decúbito supino con la cabecera y los pies de la cama elevados y el miembro inferior afectado sobre una férula de Braun con férula de Bohler. Un profesional hace una tracción y alineación suave del miembro inferior colocando sus manos en el tobillo y el dorso del pie, otro coloca el equipo de tracción aplicando las cintas de tela adhesiva de manera simétrica en los laterales de la pierna. A continuación, se venda la pierna con venda elástica en espiga o circular y se ata a las cuerdas el peso indicado. 4. ¿Cuáles son las complicaciones del uso de TPB? 5. ¿Cuáles son los cuidados integrales del niño con TPB? 6. Cuidados de Enfermería en un paciente con tracción cutánea: Mantener la posición en semi-fowler. Valorar las características de las partes distales a la tracción para detectar dificultades circulatorias, controlando pulsos periféricos, coloración de la piel, temperatura de la zona y dolor. Observar el estado del vendaje, comprobando que no presente arrugas ni deslizamientos Displasia de cadera: 1. ¿Cómo se define la displasia de caderas? La displasia de cadera (también conocida como luxación decadera) es una malformación congénita que se produce cuando la cabeza del fémur del niño (el hueso del muslo) y el acetábulo (la cavidad de la pelvis) no encajan de una forma exacta y rotan en posición incorrecta. 2. ¿Cuáles son los hallazgos en la valoración física, que sugieren displasia luxante de caderas? El dato clave en esta edad es la limitación de la abducción de una o ambas caderas ya que normalmente, con las rodillas flexionadas, un recién nacido tranquilo (sin llanto) permite que ambas rodillas toquen la superficie de la mesa de exploración simultáneamente Cuando no se logra la apertura de las caderas, se determina que existe limitación de la abducción, dato clave para el diagnóstico de displasia de la cadera en desarrollo. Otro dato importante es la asimetría de los pliegues; sin embargo, hay pliegues “mentirosos”: los de la mitad del muslo debidos a la acumulación de grasa. Los pliegues que sí son patológicos son los de los labios mayores, los de los glúteos y los poplíteos En el recién nacido existen pruebas de inestabilidad conocidas como pruebas de Barlow y Ortolani, que se acompañan de sonidos característicos conocidos como “clic” de entrada y de salida; que deberán practicar sólo un número de veces indispensable para hacer el diagnóstico ya que si se realizan con mucha frecuencia aumentan el peligro de dañar el cartílago de crecimiento y el articular. 3. ¿Cuáles son los cuidados de enfermería del lactante que requiere el uso de correas de Pavlick? Debe usarse las 24 hs del dìa. 2. No debe sacarse en ningùn momento; ni de noche, ni de dìa, ni para bañarse. 3. No ajuste o mueva las correas a menos que su mèdico le haya indicado hacerlo. 4. Lo ùnico que debe tener el niño por debajo del Arnès es una remera y medias de algodòn ademàs de el pañal. 5. No debe retirar ni aflojar las correas para cambiar los pañales. 6. Se puede poner la ropa sobre el arnès, èsta debe ser holgada. 7. Usted puede lavar la piel de su bebè deslizando una toallita pequeña debajo de las correas. Despuès sèquelo con otra toallita pequeña limpia y seca No debe darle baños de inmersiòn. 9. El niño debe pasar la mayor parte del tiempo en decùbito dorsal ( acostado boca arriba). 10. Debe estar en una superficie horizontal, no inclinado. 11. Trate de dejar que las piernas de su bebè caigan hacia los lados cuando usted lo estè cargando. 12. Es normal y esperable que el niño patalee, de no hacerlo debe consultar. 13. Si la cincha toràcica que queda a nivel de las tetillas del niño se corriese hacia abajo se debe consultar. 14. Es fundamental concurrir a todos los controles. Educación: A los padres o cuidadores en relación a: El dispositivo debe utilizarse permanentemente >El lactante debe trasportarse de preferencia en la espalda o de frente a su madre ( sistema canguro ) Para alimentarlo se debe adoptar la posición montada a caballo La ropa debe ser adecuada amplia para no molestar las correas Retirar arne en los casos de aseo , baño del niño Cuando se usa yeso observar la piel del niño en busca de posibles erosiones o trastornos circulatorios uidados de enfermaría Cuando se usa yeso observar la piel del niño en busca de posibles erosiones o trastornos circulatorios 1. CUIDADOS DE ENFERMERIA Instrucciones para el cuidado del yeso: Mantenga el yeso limpio y seco. Verifique que no tenga grietas ni roturas. Forre o acolche los bordes del yeso para evitar heridas en la piel, si fuera necesarioNo inserte objetos dentro del yeso para rascarse. , en cambio, un secador de pelo de aire frío para refrescar la pierna y calmar la comezón de la piel. Nunca tire aire tibio o caliente dentro del yeso. No coloque polvos ni lociones dentro del yeso. Cubra el yeso durante las comidas para evitar salpicaduras. Controle que no se introduzcan juguetes u objetos pequeños dentro del yeso. Coloque el yeso a una altura superior que la del corazón para disminuir la hinchazón. No utilice la barra de abducción del yeso para levantar o cargar al bebe 2. 36. Cuidados de enfermería el niño debe dormir en decúbito ventral o dorsal Estimular la extensión de la rodilla para evitar la retracción de los músculos de la pierna Importancia de los controles y adhesión al tratamiento 37. “ Esperanza, fuerza, vulnerabilidad, inocencia, futuro, valentía, pureza, amor, confianza.. En el neonato los principalessignos exploratorios son lasmaniobras de Ortolani yBarlow positivas produciendoun “Clunck” audible otrossignos son. Asimetría de pliegues: novalorable en las luxacionesbilaterales. Limitación de la abducción:no valorable en las luxacionesbilaterales . 4. ¿Cuáles son los cuidados de enfermería en el preoperatorio y postoperatorio del niño con cirugía por DCC? 5. ¿Cuáles son los cuidados del niño con yeso con yugo? Escoliosis: 1. ¿Cuáles son las características de la escoliosis patológica? ¿Cuáles son las complicaciones? 2. ¿Cómo se realiza el test de Adams? ¿Cómo se sospecha positivo? 3. ¿Cuáles son los cuidados de enfermería en distintos tratamientos
