GRAND ROUND GERMAN BERMUDEZ

CASO CLÍNICO INTERDISCIPLINARIO
M. Fernanda Pantoja Rojas
Residente De Ortodoncia
Y
Ortopedia Maxilar
Angel M. Perez Martin
Residente De
Periodoncia
Camila A. Toloza Cubillos
O. Julieth Arias Herrera
Residentes De
Prostodoncia
Información
General
DATOS PERSONALES
EDAD
50 AÑOS
GENERO
MASCULINO
RAZA
MESTIZO
OCUPACIÓN
TAXISTA
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Motivo De Consulta
“Me quiero cambiar la
prótesis que tengo y
cerrarme los espacios.”
(Noviembre de 2017)
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Historia De La Enfermedad
Actual
Paciente de sexo masculino
con 50 años de edad asiste a
consulta odontológica,
presenta prótesis fija
desadaptada de dientes 11,
12, 13 y 21 ; diastemas en
zona antero inferior,
movilidad dental y múltiples
ausencias dentales. Refiere
que desea realizarse
tratamiento integral
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
ANAMNESIS
Anamnesis
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA
C
UNICOC
Institución Educativa Colegios de Colombia
Anamnesis
Antecedentes
Familiares
Paciente refiere que en su historia medica
familiar no tiene ninguna enfermedad
sistémica relevante.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Antecedentes Medico- Personales
Quirúrgicos
(-)
No refiere
Hospitalizaciones
(-)
No refiere
Patológicos
(-)
No refiere
Traumas
(-)
No refiere
Sistémicos
(-)
No refiere
Farmacológicos
(-)
No refiere
Alergias
(-)
No refiere
Hábitos
(-)
No refiere
Traumáticos
(-)
No refiere
Paciente con aparente
estado de salud
aceptable.
OTROS:
Polidipsia, poliuria .
Hipertensión
arterial no
controlada
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Examen
Físico General
S. Winkler, HOUSE MENTAL CLASSIEICATION SYSTEM; Joumai of Oral Implantology; Vol. XXXI/No. Six/2005
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Tratamientos
Odontológicos Recibidos
Cirugía
(+)
Prostodoncia
(+)
Endodoncia
Ortodoncia
Operatoria
(-)
(+)
(-)
Periodoncia
(-)
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Hábitos de Higiene
Frecuencia
2 veces/ día
Técnica de cepillado
Barrido
Tipo de cepillo
Medio suave
Crema dental
Si
Seda dental
No
Enjuague bucal
Si
Otras ayudas
No
Oral
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA
C
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Examen clínico
UNICOC
Institución Educativa Colegios de Colombia
Examen
Físico General
Peso:
84 kg.
Estatura:
1.57 mts.
I.M.C
34.08 Kg/M2
Temperatura:
Afebril
Presión arterial:
142/99 mmHg.
Pulso:
68 ppm
Clasificación del estado nutricional de acuerdo con el
IMC: Paciente con obesidad tipo I.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Examen
Físico General
Clasificación internacional de la OMS del estado nutricional de acuerdo con el IMC (índice de masa corporal). ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Examen
Físico General
142 / 99 mm Hg
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Examen
Físico General
• PREDIABETES
• DISLIPIDEMIA
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Apreciación
Clínica
Implantación normal del
cabello
Forma de la cara ovalada
Altura superciliar simétrica
Implantación normal de las
orejas
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Apreciación
Clínica
Perfil convexo.
Redundancia mentoniana.
Ángulo nasolabial normal
Competencia labial
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Análisis
clínico Extraoral
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA
C
UNICOC
Institución Educativa Colegios de Colombia
Análisis fotográfico
HEMICARA
DERECHA
ROSTRO
REAL
HEMICARA
IZQUIERDA
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Análisis De las Hemicaras
Desproporcionalidad entre
hemiarcada derecha e
izquierda.
Sarver D, Jacobson R. The Aesthetic Dentofacial Analysis. Clinics in Plastic Surgery. 2007;34: 369–394
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Plano
Superciliar, Bipupilar y
Bicomisural
Existe paralelismo entre
el plano superciliar,
bipupilar y bicomisural
Sarver D, Jacobson R. The Aesthetic Dentofacial Analysis. Clinics in Plastic Surgery. 2007;34: 369–394
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Análisis De Quintos
Desproporcionalidad
de quintos
Sarver D, Jacobson R. The Aesthetic Dentofacial Analysis. Clinics in Plastic Surgery. 2007;34: 369–394
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Análisis De Quintos
Tercios faciales no
proporcionales
Sarver D, Jacobson R. The Aesthetic Dentofacial Analysis. Clinics in Plastic Surgery. 2007;34: 369–394
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Análisis
Tercio Inferior
1/3
2/3
• Competencia labial
• Tamaño de labios delgados
Sarver D, Jacobson R. The Aesthetic Dentofacial Analysis. Clinics in Plastic Surgery. 2007;34: 369–394
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Análisis De
Perfil
ÁNGULO CONVEJIDAD
Gl-Sn Sn-Pg
LEGAN BLANDOS
(12° ± 4)
Paciente: 19 °
PERFIL CONVEJO
Burstone, G. The integumental profile. Am J Orthod. 1958; 44,1:1-25.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Ángulo Nasolabial
Ángulo Nasolabial 102°+/-8°
Cm- Sn/ Sn-Ls
Paciente:
104º
Ángulo nasolabial normal
Burstone, G. The integumental profile. Am J Orthod. 1958; 44,1:1-25.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Análisis KPF
TIPO DE PERFIL: Convejo
TIPO DE CARA: Prominente
Schwarz A, Röntgenstatik .American Journal of Orthodontics. 1961.7, 8 :561-585
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Análisis Vertical de Spradley
VALOR
NORMAL
VALOR
PACIENTE
DIAGNÓSTICO
Labio
superior
1
1 mm
Retroquelia
superior
Labio
inferior
-1
-1 mm
Retroquelia
Inferior
Pogonio
n
-5
-9 mm
Retrogenie
PROPORCIÓN
L.s.
2
3
4
5
6
L.i.
0
1
2
3
4
Pg.
-4
-3
-2
-1
0
Spradley F, Jacob J, Crowe D. Assessment of the anteroposterior soft tissue contour of the lower facial
third in the ideal young adult. Am J Orthod. 1981; 79: 316-345.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Análisis Escalón Labial de Korkhaus
Escalón Labial
Negativo
Korkhaus G. The frecuency of orthordontic anomalies in various ages. Am J Orthod. 1928; 14:
20-35.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Análisis de Epker
A: 65 mm
B: 70 mm
C: 56 mm
D: 70mm
E: 23 mm
F: 47mm
G: 0 mm
A
&Powell
NORMA
PACIENTE
A:B=1:1
A:B=1: 1.1
C:D= 47% 53%
C:D= 44% 56%
E:F= 1: 2
E:F= 1: 2
G= 0
G= 0
C
65mm
56mm
G
E
23 m
F
D
B
70mm 70 mm
Altura facial
inferior aumentada
47 mm
• Epker B. Dentofacial Deformites Integrated Orthodontics and Surgical Correction. Ed.Mosby. 1986; 1: 38-
42.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Análisis
De Sonrisa
UNICOC
Institución Educativa Colegios de Colombia
Análisis de Sonrisa
Tipo de sonrisa media.
Corredor bucal derecho e izquierdo
ausente
10 dientes visibles superiores y 7 visibles
inferiores
Sonrisa consonante
Curva incisiva convexa sin contacto.
Labio superior delgado e inferior medio.
Comisuras labiales en forma de alas de
gaviota.
Competencia labial.
Fradeani M. Rehabilitación estética en prostodoncia fija. Análisis estético.Barcelona: Quintessence books;2006.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Análisis de Sonrisa
Línea media facial coincide con línea media dental
Línea media dental superior coincida con línea media dental inferior
Fradeani M. Rehabilitación estética en prostodoncia fija. Análisis estético.Barcelona: Quintessence books;2006.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Análisis de Sonrisa
T
T
T
T
T
T
T
T
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
T
Análisis
Prostodontico
UNICOC
Institución Educativa Colegios de Colombia
Análisis Prostodontico
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA
C
Relación Canina y Molar
 DERECHA CANINA:
CLASE I
 DERECHA MOLAR:
No Aplica
 DERECHA CANINA:
CLASE I
 DERECHA MOLAR:
No Aplica
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Sobremordida Horizontal
41 mm
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA
C
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Sobremordida Vertical
22%
Entre dientes 11 y 41
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA
C
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Forma de los Arcos
OVALADOS
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA
C
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Odontograma
Obturación en amalgama
desadaptada dientes 18,17,15,14,26
amalgama 24,25
Opacidad café 26
Obturación en resina 27
Obturación en resina 28
Ausente 16
PPF desadaptada 13,12,11,21
Atrición 22,23
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA
C
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Odontograma
Obturación en amalgama
desadaptada diente 37
Obturación en amalgama dientes
44, 45, 48
Obturación en ionómero
desadaptada dientes 35 y 34
Atrición en dientes
33,32,31,41,42,43,44
Abfracción diente 45
Ausente 36,46,47
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA
C
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Malposiciones
Mesopalatorotacion de dientes
18, 17, 28
Distopalatorotacion de dientes
15, 24
Vestibuloversion de diente 22
Extruido diente 26
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA
C
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Malposiciones
Mesolinguorotación
33 32 41 42 45 34
Mesovestibulorotación 48
Mesoversión 38, 37
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA
C
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
EVALUACIÓN DINÁMICA
FUNCIONAL
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Lateralidad Derecha
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Lateralidad
Izquierda
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Apertura Máxima
47mm
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Dimensión
Vertical
Espacio
Libre:
2mm
DVP : 66 mm
DVR : 64 mm
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Evaluación
Nasal Funcional
Respiración nasal
Predominio nasal
izquierdo.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Hábitos- Empuje Lingual
Movimiento hacia adelante de la lengua, ubicada
entre los incisivos o los segmentos bucales
durante la deglución y el habla.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA
C
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
• Movimiento hacia adelante de la lengua, ubicada
entre los incisivos o los segmentos bucales durante
la deglución y el habla.
•
•
•
•
Características
intraorales
Factor genético o hereditario
Comportamiento aprendido (hábito)
Infecciones del tracto respiratorio
Inadecuado patrón de deglución
Proinclinación de incisivos superiores e inferiores
Diastemas
Sobremordida aumentada
Mordida abierta anterior
Mordida cruzada posterior
Características
extraorales
Dolicofacial
Incremento de la altura facial anterior inferior
Incompetencia labial
Shankar G. Tongue thrust habit – A review. Ann Essences Dent 2009;1(2):14-23.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Análisis
Craneomandibular
Evaluación Dinámica
Articular
Desviación al lado izquierdo en
cierre.
Movimiento repetible y
asintomático.
Ruido articular tipo click en lado
derecho al cierre.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Evaluación Muscular /Articular
MÚSCULO
TEMPORAL
(D-I)
MASETERO
(D-I)
PTERIGOIDEOS
(D-I)
“TEST DE CARGA”
CONTRACCIÓN ESTIRAMIENTO REPOSO REPORTADO PALPACIÓN
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
ATM
RUIDO
APERTURA
CIERRE
DOLOR
DERECHA
Si
----
----
No
IZQUIERDA
No
----
----
No
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Análisis
Periodontal
UNICOC
Institución Educativa Colegios de Colombia
Análisis Gingival
Margen gingival
eritematoso
Margen
gingival
discontinuo
Consistencia firme
y resilente
Punteado
gingival
Pérdida de
papila en 31 y
41, las demás
achatadas
• De Rouck T, Eghbali R, Collys K, De Bruyn H, Cosyn J. The gingival biotype revisited: transparency of the periodontal probe through the gingival margin
as a method to discriminate thin from thick gingiva. J Clin Periodontol. 2009; 36: 428-433
• Olsson M, Lindhe J. Periodontal characteristics in individuals wuith varying from of the upper central incisors. J Clin Periodontol. 1991; 18: 78-82.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Biotipo
periodontal
grueso
Sextante I
VESTIBULAR
PALATINO
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Sextante II
21
VESTIBULAR
PALATINO
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Sextante III
VESTIBULAR
PALATINO
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Sextante IV
LINGUAL
34
35
VESTIBULAR
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Sextante V
LINGUAL
31
31
VESTIBULAR
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Sextante VI
LINGUAL
VESTIBULAR
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Índice De Placa De Silness
Y Löe Modificado
# de superficies examinadas: 33
# de valores “1” encontrados: 33
Porcentaje de placa:
100%
Higiene oral deficiente (31%-100%)
Silness J. Löe H. Periodontal Disease in pregnancy. Correlation between oral hygiene and periodontal condition . Acta
Odonto Scand. 1964; 2: 121-135
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Hallazgos Periodontales
HIGIENE ORAL DEFICIENTE
INDICE DE PLACA DE 100%
SANGRADO AL SONDAJE
GENERALIZADO
MIGRACIÓN APICAL DEL
MARGEN GINGIVAL
18, 17, 15, 12, 21,26, 37, 35, 34, 33, 31, 41, 44, 45, 48.
MOVILIDAD GRADO I
22, 32, 41.
MOVILIDAD GRADO II
34.
MOVILIDAD GRADO III
PÉRDIDA ÓSEA VERTICAL
SEVERA.
35, 31.
PÉRDIDA DE ALTURA Y
ESPESOR EN REBORDES
EDÉNTULOS
36
46 y 47
• Laster L, Laudenbach K, Stoller N. An evaluation of clinical tooth mobility measurements. J Periodontol. 1975;46(10):603-7
• Simon J, Glick D, Frank A. The relationship of endodontic-periodontic lesions. J Periodont 1972;43:202-8
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
LESIÓN ENDOPERIODONTAL
DE 31
Hallazgos Periodontales
AUMENTO DE ESPESOR DE LA
MEMBRANA DEL SENO MAXILAR
IZQUIERDO
DESCENSO DE LA CORTICAL DEL
PISO DEL SENO MAXILAR EN
ZONA DE 16.
CLASIFICACIÓN WANG: CLASE C
CLASE II ENTRE 31 Y 4I
• Wang H, Katranji A. ABC sinus augmentation classification. Int J Periodontics Restorative Dent. 2008;28(4):383-9
• Nordland W, Tarnow D. A classification system for lossof papillary height. J Periodontol 1998; 69:1124–1126.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
PÉRDIDA DE ALTURA DE LA PAPILA
.
Q1
Migración dental patológica:
• Presencia de diastemas.
• Proinclinación de dientes anteriores.
• Rotación o inclinación de premolares y
molares.
El factor principalmente relacionado con la migración
dental patológica es la pérdida ósea, seguida de la
pérdida dental y la inflamación gingival.
Las terapias periodontal y ortodóntica son necesarias
para restablecer salud, estética y función.
Martinez P, Carrasquer A, Magán R, Lorca A. A study on factors associated with pathologic tooth migration. J Clin Periodontol. 1997;24(7):492-7.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Q1
250 CBCT
RESULTADOS:
La pérdida ósea severa se asoció
significativamente con el
engrosamiento de la mucosa. (odds
ratio : 3.02, P˂ 0.001)
No se asociaron lesiones periapicales
y materiales de obturación de
conducto.
CONCLUSIÓN:
• La pérdida ósea periodontal severa
fue asociada de manera
significativa con el engrosamiento
de la mucosa del seno maxilar.
• Los senos paranasales con pérdida
ósea periodontal severa tuvieron
una probabilidad 3 veces mayor de
tener un engrosamiento de la
mucosa.
Phothikhun S, Suphanantachat S, Chuenchompoonut V, Nisapakultorn K. Cone-beam computed tomographic evidence of the association
between periodontal bone loss and mucosal thickening of the maxillary sinus. J Periodontol. 2012;83(5):557-64.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Análisis
Endodontico
UNICOC
Institución Educativa Colegios de Colombia
Pruebas de
Pruebas Pulpares
Test Térmico.
Pruebas
Eléctricas.
Vitalidad
Pruebas Periapicales
Percusión.
Palpación.
Newton C.W., Hoen M.M., Goodis H. E., Johnson B. R., McClarnaban S.B. Identify and Determine the Metrics, Hierarchy, and Predictive Value of
All the Parameters and/or Methods Used During Endodontic Diagnosis. J of Endod 2009;35:1635–1644.
Cuadrante I
DIENTE
18
17
PRUEBAS
TÉRMICAS
(ENDO ICE)
+
PRUEBAS
ELÉCTRICAS
16
15
14
13
12
+
+
+
N/A
N/A
4
4
4
4
N/A
N/A
PALPACIÓN
-
-
-
-
-
-
PERCUSIÓN
-
-
-
-
-
-
11
Cuadrante II
DIENTE
21
22
23
24
25
26
27
28
PRUEBAS
TÉRMICAS
(ENDO ICE)
N/A
+
+
+
+
+
+
+
N/A
4
4
4
4
4
4
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
PRUEBAS N/A
ELÉCTRICAS
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
Cuadrante III
DIENTE
38
37
PRUEBAS
TÉRMICAS
(ENDO ICE)
+
PRUEBAS
ELÉCTRICAS
36
35
34
33
32
31
+
+
-
+
+
-
5
5
4 N/A
4
4
N/A
PALPACIÓN
-
-
-
-
-
-
-
PERCUSIÓN
-
-
-
-
-
-
-
Cuadrante IV
DIENTE
41
42
43
44
45
PRUEBAS
TÉRMICAS
(ENDO ICE)
+
+
+
+
+
+
PRUEBAS
ELÉCTRICAS
4
4
4
4
4
5
PALPACIÓN
-
-
-
-
-
-
PERCUSIÓN
-
-
-
-
-
-
46
47
48
Análisis
De Modelos
UNICOC
Institución Educativa Colegios de Colombia
Curva de Spee
DERECHA
1 mm
IZQUIERDA
3 mm
TOTAL: 2 mm
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Simetría Canina
Arcada superior presenta
Simetría canina
Arcada inferior
presenta
Asimetría canina
Behbehani F, Roy R, Al-Jame B. Prevalence of asymmetric molar and canine
relationship. European Journal of Orthodontics. 2012, 34: 686-692
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Simetría Canina
A
B
Modelo
abierto
Superior
Modelo
abierto
Inferior
Centrada
Centrada
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Análisis de Mayoral
Ancho
Transversal
de 4 a 4
Superiores
Ancho
Transversal
de 5 a 5
Superiores
Ancho
Transversal
de 6 a 6
Superiores
Modelos
Paciente
Valores
Promedio
Diferencia
40mm
35 mm
5 mm
44mm
37 mm
7 mm
NA
41 mm
NA
MACROGNATISMO TRANSVERSAL
POSTERIOR A NIVEL DE 4 A 4; 5 A 5
Mayoral J, Principios fundamentales y práctica. Labor S.A., 1983.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Discrepancia Dentoalveolar
TOTAL
TOTAL
PARCIAL
E.D.
E.R.
DIAMETRO
M.D.
DIENTES
DIENTES
DIAMETRO
MD
ER.
E.D.
TOTAL
PARCIAL
TOTAL
15.5
4.5
21.5
17.5
0.5
12.5
12
8
18
48
9.5
17
47
16
46
9
9
19
-
10
6
15
45
9
13
43
2
25
23
0
12.5
12.5
0.5
25.5
25
8
12
42
11
41
9
21
31
6.5 7.5 6
22 23 24
32 33 34
6
25
35
9
26
36
9
27
37
7
28
38
6.5 6.5 6.5 6
13
17.5
14.5
21
5
5
6 6.5
17.5
22
7
-
10
9
1.5
6
14
44
8
25
17
3.5
4.5
7
14
15.5
19
24.5
1.5
5.5
26.5
Discrepancia dentoalveolar Superior: +15.5mm
Discrepancia dentoalveolar inferior: +26.5mm
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Arco Incisivo
Diámetro M-d de Dientes Anteriores Permanentes Superiores
12
8
11
-
Medida
Rango
Normal
Sumatoria 4
Incisivos Superiores
(D MD)
28 – 32 mm
Diámetro MD de 11
7.7 – 9.2
mm
Diámetro MD de 21
A EXPENSA DE
CORONA
7.7 – 9.2
mm
21
9
22
6.5
Paciente
Macrodoncia
9.5
X
Microdonc
ia
Norm
al
Santoro M, Ayoub M, Pardi V, Cangialosi T. Mesiodistal Crown Dimensions and Tooth Size
Discrepancy of the Permanent Dentition of Dominican Americans. The Angle Orthodontist 2000; 4:
303-307
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
PECK & PECK
Valores Normales.
Centrales Inferiores: 88 – 92 %
Laterales Inferiores: 90 – 95 %
MEDIDAS
Diámetro
MD
Diámetro
VL
MD x 100
VL
42
41
31
32
6 mm
6.5 mm
5 mm
6 mm
5 mm
6 mm
6 mm
6.5 mm
92%
83%
83%
92%
Peck Sheldon, Peck Harvey. Crown dimensions and mandibular incisor alignment. The angle orthodontist Vol 42, issue 2
(april 1972) pp. 148-153
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Peck & Peck Modificado
MEDIDAS
DIÁMETRO
MD
PROBLEMA
DIÁMETRO
MD SOLUCIÓN
Valores Normales.
Centrales Inferiores: 88 – 92 %
Laterales Inferiores: 90 – 95 %
DIÁMETRO VL
MD
VL
43
42
7.4
6
41
31
32
33
5.5 5.5
37.8 mm
6
7.4
X 100
42
41
31
32
6 mm
6 mm
5 mm
5.5 mm
5 mm
5.5 mm
6 mm
6 mm
6.5 mm
6 mm
6 mm
6.5 mm
92%
92%
92 %
92%
Agregado
0.5
Crown dimensions and mandibular incisor alignment. sheldon peck and harvey peck the angle orthodontist
volume 42, issue 2 (april 1972) pp. 148-153
Agregado
0.5
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Análisis de Bolton Reverso
Inferior
43
42
41
31
32
33
7.4
6
5.5
5.5
6
7.4
37.8 mm
49 mm
Superior
13
12
11
21
22
23
8.5
7
9
9
7
8.5
49 mm
Wayne A. the clinical application of a tooth-size analysis. Am. J. Orthodontics. 962. 48.7. 504 – 529.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Arco Incisivo Modificado
DIÁMETRO M-D DE DIENTES ANTERIORES PERMANENTES SUPERIORES
13
12
11
21
22
23
9
8.5
9.5
9.5
6.5
7
8.5
7.5
8.5
8.5
7.5
8.5
49 mm
MEDIDA
RANGO
NORMAL
MEDIDAS DE
PACIENTE
DIÁMETRO 4
INCISIVOS
SUPERIORES
28-32mm
32
DIÁMETRO 11
7.7-9.2mm
8.5
X
DIÁMETRO 21
7.7-9.2mm
8.5
X
MACRODONCIA
Santoro M, Ayoub M, Pardi V, Cangialosi T. Mesiodistal Crown Dimensions and Tooth Size
Discrepancy of the Permanent Dentition of Dominican Americans. The Angle Orthodontist 2000; 4:
303-307
MICRODONCIA
NORMAL
X
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Análisis
Radiográfico
UNICOC
Institución Educativa Colegios de Colombia
Análisis de Grummons
• Co-Me
Izquierdo: 117 mm
Derecho: 120 mm
Asimetría de Longitud mandibular (3mm)
 Ag-Me
Izquierdo : 63 mm
Derecho: 64 mm
Longitud del cuerpo mandibular asimétrica por
mm
 Altura de la rama Co-Ag
Izquierdo : 63 mm Derecho 63 mm
Altura de la rama simétricas.
• Altura de la rama desde mastoides
izquierdo: 27 mm Derecho 28mm
Altura de la rama desde mastoides asimétrica
mm
• Asimetría ángulos Ag
Izquierdo 142° Derecho 144°
Asimetría de ángulos goniacos por 2°
ASIMETRÍA VOLUMÉTRICA MAXILO MANDIBULAR
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Radiografía
Panorámica
ZONA NASOMAXILAR
SENOS MAXILARES: radiolúcidos , seno maxilar derecho neumatizado .
Desviación de tabique nasal
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Radiografía
Panorámica
ZONA DE ATM
CÓNDILOS MANDIBULAR : hueso de trabeculado normal, forma ovalada,
asimetría entre cóndilos derecho e izquierdo.
CAVIDAD GLENOIDEA : bien delimitada, asimétrica
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Radiografía
Panorámica
ZONA MANDIBULAR
CUERPO Y RAMA DE LA MANDÍBULA: Trabeculado óseo de forma regular, cuerpo y rama
mandibular asimétrico.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Radiografía Panorámica
ZONA DENTARIA
• Dentición permanente
• Maxilar superior: 14 dientes permanentes, zonas radiopacas compatibles con tratamiento de
prostodoncia en 13 12 21, zonas radiopacas compatibles con restauraciones dentales de 17 16 15
14 24 25 26 27 28.
• Maxilar inferior: 13 dientes permanentes. Zonas radiopaca compatible con restauraciones dentales
en 38 35 34 44 45 47 48. No presenta paralelismo radicular.
• Dientes ausentes 16 11 46 47 36
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Análisis
Cefalomètrico
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Análisis de Vías
Aéreas
• Espacio faríngeo superior
(17,4mm +/- 4):
13 mm
• Espacio faríngeo inferior 11.3
+/- 3.3):
9mm
Espacio faríngeo superior e
inferior normal
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Triángulo de Tweed
Medidas
Norma
Paciente
Diagnóstico
1. FMA
24.57
35°
Crecimiento vertical
Retroinclinación plano
mandibular.
2. IMPA
85° - 95°
87°
Normo inclinación del
Incisivo inferior
3. FMIA
68°
60°
Proinclinación del Incisivo
Inferior.
Tweed C. The Frankfort mandibular plane angle in orthodontic diagnostic, classification, treatment planing
surgery. 1946; 4(32)
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Determinación del Vert
FACTORES
NORMA
D.S.
M.PTE
DIF/ DES. STA
DESV. PTE
20. Eje facial
19. Profundidad
facial
90°
3
82°
8/3
-2.6
87°
3
85°
2/ 3
-0.6
26°
4
37°
11/ 4
-2.7
47°
4
52°
5/ 4
-1.25
26°
4
30°
4/ 4
1
22. Angulo plano
mandibular
8. Altura Facial
inferior
31. Arco
mandibular
DOLICO SEVERO
-1
SUMA ALGÉBRICA = -6./5 = -1.2 DOLICO SEVERO
DOLICO SUAVE
MESO
BRAQUI
BRAQUI SEVERO
SUAVE
-0.5
0
+0.5
Ricketts RM. Cephalometric Analysis And Synthesis. The Angle Orthodontist. 1961; 31 (3): 141-156.
+1
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Esferas de Jarabak
54 a 58 %
59 – 61%
59 a 63%
61-63%
64 a 80%
55%
Altura facial posterior: X 100 = 64
Altura facial anterior:
116
x 100 =55%
55% Crecimiento hacia
abajo y hacia atrás.
Jarabak, J, Fizzel, J: Light-Wire Edgewise Appliance, Ed Mosby, Saint Louis. 1972.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Análisis De
ANÁLISIS
TEJIDOS BLANDOS
Perfil Convejo
Tejidos Blandos
LEGAN BLANDOS
RICKETTS
Ángulo de la convejidad
19°
(12°+/-4)
-1.2 (Vert)
Dolicofacial
Retroquelia superior
1 mm
Retroquelia inferior
Ángulo nasolabial normal
Surco mentolabial en la norma
SPRADLEY
-1 mm
104°
102 +/- 8
-5mm
(4+/-2)
Retrogenie
Ricketts, R. Cefalometric synthesis liandbook of orthodontics am. J, Orthopedics 1958. 46 : 647
Legan, H. Burstone, C.J. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980; 38:
744-748.
-9 mm
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Análisis Esquelético
ANÀLISIS ESQUELÉTICO
LEGAN DUROS
JARABAK
STEINER
ANB 6
(2°+/-2)
CLASE II
RICKETTS
5 mm
N-Pg/A (2+/-2)
0 mm
( -0.4 +/- 2.5 mm )
WITS
CLASE I
S-N 58 mm
(71mm +/-3)
BASE CRANEAL ANTERIOR CORTA
(CC-N) 52 mm 55mm
N-A (PH) -4 mm
(-0+/-3.7mm)
SNA80°
(82º+/-2º)
RETROGNATISMO MANDIBULAR
N-b(ph) -15 mm (5.3+/-6.7mm
SNB 74°
(80°+/-2°).
RETRO INCLINACIÓN DEL PLANO
OCLUSAL
Hp- Po 16° 6.2º +/5.1º.
(S-n)-po
22°
14°.
POSICIÒN DEL MAXILAR NORMAL
Ricketts, R. Cefalometric synthesis liandbook of orthodontics am. J, Orthopedics 1958. 46: 647
Legan, H. Burstone, C.J. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980; 38: 744-748.
Profundidad maxilar
N-A/ FRANFORT (Po-Or)
92° (90 +/-3)
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Análisis Esquelético
ANÀLISIS ESQUELÉTICO
RETROINCLINACIÓN
MANDIBULAR
DEL
PLANO
LEGAN DUROS
JARABAK
STEINER
HP- (Go-gn) 35°
23º +/- 5.9º
38°
(S-N)(Go-Gn)
(32° +/-2)
32°
∢ P.Mandibular (FH)-(GoMn)
(24° +/-4)
55 %
Esferas
DIRECCIÓN DE CRECIMIENTO HACIA
ABAJO Y HACIA ATRÀS
MENTÓN EFECTIVO DISMINUIDO
-14mm
Pg II N (Hp)
–4.3 +/- 8.5mm
LONGITUD
DEL
CUERPO
MANDIBULAR DISMINUIDA:
(Go-Pg) 70 mm
83.7mm +/- 4.6mm
LONGITUD
DE
LA
MANDIBULAR DISMINUIDA
(Ar-Go) 40 mm
52mm +/+ 4.2 mm
RAMA
RICKETTS
: (Go-Me) 63
mm (71mm
+/-5 mm)
Ricketts, R. Cefalometric synthesis liandbook of orthodontics am. J, Orthopedics 1958. 46: 647
Legan, H. Burstone, C.J. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980; 38: 744-748.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Análisis Dental
ANÁLISIS
DENTAL
NORMOINCLINACIÓN
INCISIVO
SUPERIOR
NORMOINCLINACIÓN
INCISIVO INFERIOR
Legan Blandos
112º
(Plano
Palatino-is)
112.5º +/- 5.3º
Jaraback
Steiner
Ricketts
Tweed
IMAX
112º
106º +/112º
IMPA
87°
(90+/-5)
Ricketts, R. Cefalometric synthesis liandbook of orthodontics am. J, Orthopedics 1958. 46: 647
Legan, H. Burstone, C.J. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980; 38: 744-748.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Diagnósticos
UNICOC
Institución Educativa Colegios de Colombia
Diagnóstico
ASA I
ASA II
ASA III
ASA IV
ASA V
Sistémico
Paciente saludable
Paciente con enfermedad sistémica leve, controlada y no incapacitante.
Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante.
Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante, que constituye además amenaza
constante para la vida.
Enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se espera sea mayor de 24 horas,
con o sin tratamiento quirúrgico.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Diagnóstico
Ortodóntico
UNICOC
Institución Educativa Colegios de Colombia
Diagnóstico Facial
Perfil convejo 19º. (L.B).
Asimetría facial
Dolicofacial -1.2(Ricketts).
Línea media superior centrada
con respecto a línea media
facial.
Ángulo nasolabial normal
104º. (L.B).
Surco mentolabial normal 5
mm(LB)
Retrogenie -9 mm(Spradley)
Tercio inferior aumentado con
respecto a tercio medio(1:1.1)
Powell
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Diagnósticos Esqueléticos
Clase II esquelética. 6° (Steiner).
Posición del maxilar en la norma 80º. Steiner.
Retrognatismo mandibular. 74° Steiner.
Retroinclinación de plano oclusal 22° (Steiner)
16° (Legan)
Retroinclinación de plano mandibular 32°
(Steiner) 35° (Legan)
Longitud de cuerpo mandibular disminuida 70
mm (Legan) 63 (Jaraback)
Longitud de la rama mandibular disminuida 40
mm (Jaraback)
Base craneal anterior disminuida 58 mm.
(Jarabak).
Crecimiento hacia abajo y hacia atrás 55%.
(Jaraback.)
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Diagnósticos Dentales
Línea media dental inferior coincide con línea
media dental superior a expensas de diastema
Sobremordida vertical disminuido: 22% (11-41)
Simetría Canina Superior
Curva de Spee 2 mm
Asimetría Canina inferior de 0.5 mm a la derecha
Sobremordida horizontal : 3 mm (11-41)
Clase canina derecha e izquierda clase I
Inclinación normal de incisivo superior
112º(Steiner)
Clase molar bilateral no aplica
Inclinación de incisivo inferior normal 87º(Steiner)
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Diagnósticos Funcional
Deglución atípica con presencia de
empuje lingual simple
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Diagnóstico
Periodontal
UNICOC
Institución Educativa Colegios de Colombia
Diagnóstico
Periodontal
Q1
PERIODONTITIS CRÓNICA SEVERA GENERALIZADA (70%).
(18, 13, 12, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 38, 35, 34, 33, 31, 41, 42, 43, 44).
PERIODONTITIS CRÓNICA MODERADA LOCALIZADA:
17, 28, 37, 45.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Armitage G. Development of a Classification System for Periodontal Diseases and Conditions. Ann Periodontal. 1999; 4(1):1-6.
Diagnóstico
Periodontal
Q1
GINGIVITIS INDUCIDA POR BIOPELÍCULA EN PERIODONTO
DISMINUIDO:
15, 14, 32, 48.
• Mariotti.Dental plaque-induced gingival diseases. Ann Periodontol. 1999 Dec;4(1):7-19
• Armitage G. Development of a Classification System for Periodontal Diseases and Conditions. Ann Periodontal. 1999; 4(1):1-6.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
.
Diagnóstico
Periodontal
Q1
DEFORMIDAD MUCOGINGIVAL ALREDEDOR DEL DIENTE TIPO RECESIÓN.
.
• Miller P. A classification of marginal tissue recession. Int J Periodontics Restorative Dent. 1985;5(2):8-13
• Pini-Prato G. The Miller classification of gingival recession: limits and drawbacks. J Clin Periodontol. 2011;38(3):243-5
• Armitage G. Development of a Classification System for Periodontal Diseases and Conditions. Ann Periodontal. 1999; 4(1):1-6
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
.
Diagnóstico
Periodontal
Q1
DEFORMIDAD MUCOGINGIVAL Y CONDICIÓN EN EL REBORDE EDÉNTULO TIPO DEFICIENCIA .
CLASIFICACIÓN:
ZONA DE 36
SEIBERT: CLASE III
WANG: COMBINADO
ZONA DE 46 Y 47
ZONA DE 16
SEIBERT: CLASE I
WANG: HORIZONTAL
• Wang H, Al-Shammari K. HVC ridge deficiency classification: a therapeutically oriented classification. Int J Periodontics Restorative Dent. 2002 Aug;22(4):335-43
• Armitage G. Development of a Classification System for Periodontal Diseases and Conditions. Ann Periodontal. 1999; 4(1):1-6.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
SEIBERT: CLASE III
WANG: COMBINADO PEQUEÑO
Diagnóstico
Endodóntico
UNICOC
Institución Educativa Colegios de Colombia
Diagnóstico
Endodóntico
PULPA NORMAL CON PERIAPICE SANO:
18, 17, 15, 14, 13, 12, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 38, 37, 35, 33, 32, 41, 42, 43,
44, 45, 48
AAE Consensus conference recommended diagnostic terminology. JOE. 2009.35; 12.
Diagnóstico
Endodóntico
NECROSIS PULPAR CON
PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA
31
41
AAE Consensus conference recommended diagnostic terminology. JOE. 2009.35; 12.
Hallazgos En Endodoncia
Lesión peridontal primaria
con compromiso
endodontico secundario
Clasificación De Lesiones Endo-perio
Simon, Glick, Frank. 1972
Lesiones endodonticas primarias
LESIONES PERIODONTALES PRIMARIAS
CON COMPROMISO ENDODONTICO
SUCUNDARIO
Lesiones endodónticas primarias con
compromiso periodontal secundario
Lesiones combinadas verdaderas
Lesiones pulpares y periodontales
concomitantes
Simon JHS, Glick DH, Frank AL. The relationship of endodontic-periodontic lesions. J Periodont 1972;43:202-8.
LESIONES ENDODONTICAS PRIMARIAS
Vitalidad negativa y/o signos clínicos
de inflamación pulpar.
Dolor.
Sensibilidad a la presión y percusión.
Bolsa periodontal única.
etiología
Caries.
Procesos Restaurativos extensos.
Trauma.
Se realiza
Tratamiento de endodoncia
LESIONES PERIODONTALES PRIMARIAS
Vitalidad pulpar positiva.
Múltiples bolsas periodontales
De naturaleza progresiva
Comienza en el surco y migra hacia
el ápice.
depositando
Placa y cálculos, produciendo
inflamación.
causando
Pedida de hueso alveolar y tejidos
blandos de soporte
Rotstein I, Simon JH. Simon. Diagnosis, prognosis and decision-making in the treatment of combined periodontal - endodontic lesions. Periodontoly
2000. 2004;34:165-203.
Diagnósticos
Prostodontico
UNICOC
Institución Educativa Colegios de Colombia
Clasificación De Icdas
CODIGO
9.7
4.2
6
Diagnóstico
Dental
Diente ausente
o extraído por
caries.
Restauración
desadaptada.
Prótesis parcial
fija
desadaptada
Diente
16- 21-36-4647
18-17-15-1426-28-37
13-12-11-21
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA
C
Gugnani N. et al. International Journal of Clinical Pediatric Dentistry. 2011; 4(2):93-100
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Diagnóstico
Prostodonticos
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA
C
33-32-31-41-42-43
Bardsley P. The evolution of tooth wear indices. Clin Oral Invest (2008) 12 (Suppl 1):S15–S19
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Clasificación
Arco superior: Clase III de Kennedy,
limitante 17-15
De Kennedy
Arco Inferior: Clase III de Kennedy,
limitante 37-35, modificante 1, limitante 3241, modificante 2, limitante 45-48.
Charyeva O. Kennedy Classification and Treatment Options: A Study of Partially Edentulous Patients
Being Treated in a Specialized Prosthetic Clinic. Journal of Prosthodontics. 2012; 1-4.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA
C
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Diagnóstico
Desarmonía Oclusal
Moderada III
Máxima intercuspidación no coincide con la
relación céntrica la cual no puede ser
verificada.
Oclusal
 Hay signos y síntomas de un trastorno
temporomandibular en curso,
 presenta algún tipo de alteración oclusal,
asociado a: perdida prematura de piezas
dentales, alteraciones del plano oclusal
por malposiciones dentales.
Guerrero C, Marín D & Galvis A. Evolución de la Patología Oclusal: Una Revisión de Literatura. J
Oral Res 2013; 2(2): 77-85.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
LUXACIÓN DISCAL CON
REDUCCIÓN
(PRESUNTIVO)
Diagnóstico
Articular
TRATAMIENTO DEFINITIVO
El disco puede deslizarse o ser
forzado a través de todo el
espacio discal
Dispositivo de relajación
muscular.
Tratamiento dental
Antecedentes prolongados de clics
en la articulación y alguna
sensación de bloqueo mas
reciente
En algunos casos se oye un pop
intenso y brusco en el momento
que el disco vuelve a su posición
TRATAMIENTO DE APOYO
Debe informarse al paciente
de la mecánica del trastorno y
del proceso adaptativo,
esencial para el tratamiento.
Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulrares, Jeffrey P. Okreson, quinta edición, pagina
300 - 327
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Pronóstico
Pronóstico
CLASE A
17, 15, 14, 37, 32, 45, 48.
CLASE B
18, 13, 12, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 38, 33, 42, 43, 44.
CLASE C
22, 41
CLASE D
34.
CLASE X
21, 31, 35.
Q1
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Samet N, Jotkowitz A. Classification and prognosis evaluation of individual teeth--a comprehensive approach. Quintessence Int. 2009;40(5):377-87.
Pronóstico
Q1
21: Cuestionable?.
31: Sin esperanza
34: Sin esperanza
35: Sin esperanza.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Nunn M, Fan J, Su X, Levine R. Lee H. McGuire M. Development of prognostic indicators using Classification And Regression Trees for survival.
Periodontology 2000. 2012;58(1):134-142.
Clasificación
SAC-ITI
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
https://www.iti.org/external/sac-tool/version-2/default.htm
Clasificación
SAC-ITI
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
https://www.iti.org/external/sac-tool/version-2/default.htm
PLAN DE
TRATAMIENTO
UNICOC
Institución Educativa Colegios de Colombia
Objetivos del Tratamiento
FACIALES
ESQUELÉTICOS
DENTALES
ENDODÓNTICOS
Mejorar el perfil facial.
1.
Mantener relación de bases óseas.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Alineación y nivelación.
Corregir asimetría canina inferior.
Corregir rotaciones dentales.
Mantener coincidentes línea media dental superior e inferior
Mejorar sobremordida vertical.
Mantener clase I canina bilateral.
Lograr relación canina funcional.
Obtener espacios adecuados para posterior rehabilitación
Nivelar curva de Spee.
Lograr paralelismo radicular.
1.
2.
Mantener estado actual de dientes sanos.
Control clínico y radiográfico periódico cada 3, 6 12 meses y cada año.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Objetivos del Tratamiento
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Establecer medidas de control, motivación y educación en higiene oral.
Reducir y/o controlar las bolsas periodontales.
Eliminar el sangrado.
Ganar y/o mantener niveles de inserción clínica.
Disminuir niveles de biopelícula.
Mantener salud periodontal durante y después del tratamiento.
Mejorar las características dimensionales de rebordes edéntulos
1.
2.
3.
4.
5.
Mejorar estética del paciente.
Lograr estabilidad oclusal.
Restituir dientes ausentes.
Establecer esquema oclusal adecuado.
Restaurar tejido dental perdido.
ARTICULAR
1.
Lograr estabilidad articular.
FUNCIONAL
1.
Mejorar función masticatoria y corregir deglución atípica con empuje lingual.
PERIODONTALES
PROSTODÓNTICO
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Estado Actual del Tratamiento
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Consentimiento Informado
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Interconsultas
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Fase De Urgencias
NO REQUIERE
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Fase
Interconsulta con
medicina interna
Sistémica
Nutricionista
Otorrinolaringología
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
FASE
HIGIÉNICA
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
FASE
ESPECIALIDAD
PERIODONCIA
HIGIÉNICA
PROSTODONCIA
TRATAMIENTO
•
•
Informar al paciente sobre su condición oral actual.
Motivación e instrucción en higiene oral (Cambio de cepillo de dientes y técnica)
Control de biopelícula.
Ambientación periodontal, raspaje y alisado radicular generalizado a campo cerrado en los cuatro cuadrante
y pulido coronal.
Exodoncia de 31, 34 y 35.
Enviar a patología lesión de diente 31
•
•
•
Cambio de restauraciones de 18, 17, 14, 15, 26, 27, 37
Retiro de prótesis fija y temporalización de 13 12 11 21
Prótesis transicional inferior para reemplazar dientes 36 35 34 31 46
•
•
•
•
Protocolo de
ANTES DE INICIAR EL
TRATAMIENTO PERIODONTAL
•
•
•
Actualmente el paciente
utiliza dentífrico, cepillo
de cerdas suaves, seda
dental, palillos.
Técnica de cepillado
Propia con movimientos
horzontales.
Frecuencia 1 vez al día.
Higiene Oral
DURANTE FASE CORRECTIVA
PERIODONTAL
FASE HIGIÉNICA PERIODONTAL – CAMBIO DE HÁBITOS
•
•
•
•
•
•
Cepillo de cerdas suaves.
Técnica de Bass modificado.
Frecuencia 2 a 3 veces al día.
Uso de cepillo interdental.
Enjuague bucal de gluconato de clorhexidina 0,2% durante 2
semanas, posteriormente enjuague bucal de aceites esenciales.
Placa essix transicional: lavar con cepillo de cerdas medias con jabón
líquido y sumergir en solución limpiadora efervescente.
•
•
•
•
•
Cepillo de cerdas suaves
Técnica de Bass
modificado.
Frecuencia 3 veces al día.
Enjuague bucal con
Gluconato de clorhexidina
0.2% por 15 días.
Después reestablecer
medidas de higiene oral
con cepillo interdental y
enjuague bucal con aceites
esenciales.
Protocolo de
Higiene Oral
FASE CORRECTIVA - ORTODONCIA
•
•
•
•
•
•
•
Fase de reevaluación periodontal y mantenimiento cada 2 meses.
Control de biopelícula.
Motivación y educación en salud oral.
Cepillo de cerdas suaves.
Técnica de Bass.
Uso de cepillo interdental.
Enjuague bucal de aceites esenciales.
FASE DE MANTENIMIENTO
•
•
•
•
•
Técnica de cepillado Bass modificado.
Cepillo de dientes de cerdas suaves.
Uso de cepillo interdental.
Enjuague bucal de aceites esenciales.
Uso de super floss
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Protocolo de
Q2
2008
Q2
Q2
2013
2016
Higiene Oral
OBJETIVO:
Evaluar el uso de cepillos
interdentales adicional al
comparado con solo cepillado y
uso de otros dispositivos de
higiene interdental.
9 estudios incluidos.
Evaluar la eficacia de tres técnicas
de cepillado empleando en
pacientes con aparatología
ortodóntica fija.
30 pacientes.
Grupo 1: técnica de Scrubb.
Grupo 2: Stillman modificado
Grupo 3: técnica de Bass.
Evaluar los efectos del enjuague
después del cepillado sobre
parámetros de placa e inflamación
gingival.
(Clorhexidina, probiótico, herbal,
aceites esenciales)
8 artículos incluidos.
•
Diferencia significativa a favor de cepillo interdental con respecto
a índices de placa, de sangrado y profundidad al sondaje.
•
Diferencia significativa en índice de placa a favor de cepillo
interdental comparado con seda dental.
•
Hubo una reducción significativa del índice gingival en el grupo
de técnica de Bass en comparación con los otros grupos.
•
Se puede sugerir que la técnica de Bass puede ser efectiva en la
reducción de los parámetros clínicos periodontales de índice de
placa e índice gingival en pacientes con aparatos ortodónticos
fijos.
•
La clorhexidina es el mejor agente antiplaca y antigingivitis pero
debido a sus efectos secundarios no fue indicado a largo plazo.
•
Se observó un efecto claro con el uso de diferentes enjuagues
bucales como complemento a medios mecánicos de HO,
proporciona mayor reducción de la biopelícula y la gingivitis en
comparación con el placebo.
1, Slot D, Dörfer C, Van der Weijden G. The efficacy of interdental brushes on plaque and parameters of periodontal inflammation: a systematic review. Int J Dent Hyg. 2008;6(4):253-64
2, Nassar P, Bombardelli C, Walker C, Neves K, Tonet K, Nishi R, Bombonatti R, Nassar C. Periodontal evaluation of different toothbrushing techniques in patients with fixed orthodontic appliances. Dental Press J Orthod.
2013;18(1):76-80.
3, Prasad M, Patthi B, Singla A, Gupta R, Jankiram C, Kumar J, Vashishtha V, Malhi R. The Clinical Effectiveness of Post-Brushing Rinsing in Reducing Plaque
and Gingivitis: A Systematic Review. J Clin Diagn Res. 2016;10(5):1-7.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Primer Momento de Reevaluación
ESPECIALIDAD
Periodoncia
Endodoncia
Prostodoncia
TRATAMIENTO
• Control de biopelícula.
• Re-instrucción de higiene oral.
• Evaluación de la respuesta de los tejidos periodontales ante la terapia inicial a los 30
Días.
• Sangrado al sondaje
• Profundidad al sondaje
• Nivel clínico de inserción
• Control radiográfico y clínico para evaluar la integridad del tejido pulpar y periapical
• Evaluar la integridad de las restauraciones
• Evaluar respuesta adaptación de provisionales (puntos de contacto, selle marginal,
oclusión)
• Evaluar funcionalidad, adaptación y ajuste de prótesis transicional.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
FASE
CORRECTIVA
INICIAL
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
FASE
ESPECIALIDAD
TRATAMIENTO
•
Terapia quirúrgica (raspaje y alisado radicular a campo abierto) en sondajes mayores e
igual a 6 mm.
Exodoncia de diente 21 con preservación del reborde con xenoinjerto y membrana de
colágeno.
Exodoncia de 28 y 38
•
•
Temporalización individual de 13 y 12
Elaboración de placa Essix para provisionalizar 11 y 21
•
CORRECTIVA
INICIAL
PERIODONCIA
PROSTODONCIA
•
Q1
En bolsas periodontales de 4-6 mm la terapia periodontal
no quirúrgica muestra mejores resultados en cuanto a
ganancia en nivel de inserción clínica.
En bolsas periodontales ˃6 mm la
terapia periodontal quirúrgica
muestra mejores resultados en
reducción de profundidad al sondaje
y ganancia en nivel de inserción
clínica.
Heitz-Mayfield L, Trombelli L, Heitz F, Needleman I, Moles D. A systematic review of the effect of surgical debridement vs non-surgical
debridement for the treatment of chronic periodontitis. J Clin Periodontol. 2002;29 Suppl 3:92-102.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Q1
2015
15 estudios
867 pacientes
OBJETIVO: Investigar si la respuesta al tratamiento periodontal difiere entre pacientes obesos, con sobrepeso o de peso normal.
P=0.544
La enfermedad periodontal ha sido asociada a varias
condiciones sistémicas incluyendo la obesidad.
(Chaffe y Weston 2010, Suvan et al. 2011, Nibali et al.
2013)
CONCLUSIONES:
• En pacientes obesos se puede encontrar un
incremento de TNFα y HbA1c comparado con
pacientes con peso normal.
P=0.135
• Con base en la evidencia existente, no hay una
asociación significativa entre el peso del
paciente y la respuesta al tratamiento
periodontal.
Papageorgiou SN1, Reichert C, Jäger A, Deschner J. Effect of overweight/obesity on response to periodontal treatment: systematic review and
a meta-analysis. J Clin Periodontol. 2015 Mar;42(3):247-61.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Q1
2016
Objetivo: Analizar los efectos horizontales , verticales, e histológicos de la preservación
de reborde alveolar Vs cicatrización sin intervención.
Ensayos clínicos controlados aleatorizados.
Ensayos clínicos controlados.
Ensayos prospectivos
Total 18 para meta-análisis
CONCLUSIONES:
• El proceso de reabsorción del reborde alveolar
no puede ser totalmente detenido por ARP,
• ARP puede preservar Horizontal: 1,31 – 1,54
mm.
Vertical: 0,91 – 1,12. mm
• No se puede recomendar alguna técnica en
particular.
• Posiblemente los sitios con ARP necesiten
menos procedimientos adicionales de
regeneración al momento de colocación de
implantes,
Willenbacher M, Al-Nawas B, Berres M, Kämmerer P, Schiegnitz E. The Effects of Alveolar Ridge Preservation: A Meta-Analysis.
Clin Implant Dent Relat Res. 2016;18(6):1248-1268.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Segundo Momento de Reevaluación
ESPECIALIDAD
Periodoncia
TRATAMIENTO
• Control de biopelícula.
• Re-instrucción de higiene oral.
• Evaluación de la respuesta de los tejidos periodontales ante la terapia quirúrgica periodontal
• Sangrado al sondaje
• Profundidad al sondaje
• Nivel clínico de inserción
• Evaluación de cicatrización de exodoncias 21, 28 y 38
Endodoncia
• Control radiográfico y clínico para evaluar la integridad del tejido pulpar y periapical
Prostodoncia
• Evaluar la integridad de las restauraciones
• Evaluar respuesta adaptación de provisionales (puntos de contacto, selle marginal, oclusión)
• Evaluar funcionalidad, adaptación y ajuste de prótesis transicional.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
FASE
CORRECTIVA 2
La causa principal para el inicio y la progresión de la
inflamación gingival y la periodontitis es la placa
bacteriana
• Aplicar un régimen exhaustivo de higiene oral antes y durante
el tratamiento de ortodoncia.
• Proclinación de los dientes anteriores
maxilares
• Espacios interdentales irregulares
• Rotación
• Migración dental, pérdida de dientes
• Oclusión traumática.
Inhibir la aposición ósea que puede
ocurrir después del tratamiento
periodontal
Periodonto disminuido sano
No agrava las
condiciones
periodontales
Tratamiento de ortodoncia
Inflamación no se
controla
Procesos inflamatorios y acelerar la
progresión de la destrucción periodontal,
lo que conduce a una mayor pérdida de
inserción, incluso en pacientes con una
higiene oral sana
Gkantidis N. Christou P. Topouzelis. The orthodontic-periodontic interrelationship in integrated treatment challenges: a
systematic review. J Oral Rehabil. 2010 37; 377–390
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
En pacientes con periodonto reducido, la superficie del
ligamento periodontal que recibe fuerzas disminuye, y
las condiciones biológicas y biomecánicas difieren .
El centro de resistencia se
desplaza apicalmente
• Es esencial el uso de sistemas biomecánicos adecuados y
obtener unidades para un mayor anclaje para el control de la
posición de los dientes (Dispositivos de anclaje esquelético
como los minitornillos, las mini placas, implantes dentales
como unidades de anclaje)
El movimiento ortodóncico de los dientes con defectos infraóseos hacia
la lesión puede lograrse con éxito en ausencia de inflamación y control
adecuado de la placa bacteriana.
Expresión de mayores
momentos durante la
aplicación de fuerza y ​un
aumento en el componente de
extrusión de la fuerza aplicada.
El movimiento del diente ortodóntico hacia el defecto infraóseo
combinado con la intrusión y la terapia periodontal quirúrgica resulta en
una ganancia clínica significativa y en el relleno óseo radiográfico.
Gkantidis N. Christou P. Topouzelis. The orthodontic-periodontic interrelationship in integrated treatment challenges: a
systematic review. J Oral Rehabil. 2010 37; 377–390
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
En salud periodontal, todos los componentes del aparato de inserción
periodontal, incluyendo la estructura ósea, el ligamento periodontal y los
componentes del tejido blando, se mueven junto con el diente.
Pacientes con tejidos periodontales reducidos pero sanos.
• La fuerza mecánica durante la ortodoncia da como
resultado la resorción ósea y la aposición ósea.
Tratamiento periodontal, fuerzas ligeras de ortodoncia combinadas con
un buen control de la higiene dental pueden ser suficientes para lograr la
alineación de los dientes cuando se reduce el soporte periodontal.
Proporcionan fuerzas leves y continuas. La adición de Cu afecta
varias propiedades dando como resultado una buena estabilidad
térmica, menor histéresis, aumentar el límite elástico,
biocompatibilidad, efecto de memoria de forma superior (SME).
Las fuerzas de tipo interrumpido de los arcos de Cooper NiTi
permitieron, liberar niveles muy suaves y continuos de Fuerza
adecuada para la protección del periodonto reducido. (NITICu 40°)
Boller AM. Effects of malocclusions and orthodontics on periodontal health: evidence from a systematic review. J Dent Educ. 2008 Aug;72(8):912-8.
Phukaoluan A, Khantachawana A, Kaewtatip P, Dechkunakorn S, Kajornchaiyakul J.Improvement of mechanical and biological properties of TiNi
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
alloys by addition of Cu and Co toorthodontic archwires. Int Orthod. 2016 Sep;14(3):295-310
VTO Dental
ESQUEMA 1
NA
D
CLASE I
CLASE I
0 mm
NA
I
D
I
3-3
3.5
4.5
6-6
15
11.5
P Ii
-1
-1
LM
0
0
CS
-2
-2
=3- 0.5
3
1.5
=66
8.5
12
McLaughlin R. Bennett J. Análisis del movimiento dental ortodóntico - VTO dental. Revista española de ortodoncia . 1999. 29: 180-199
ESQUEMA 2
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
VTO Dental
6 mm (17 18)
1.5 mm (13)
0.5 mm (12)
0 mm
1mm (23)
1.5mm (22)
1.5 mm (Agre. M 23)
0.5 mm (agre. 22)
0 mm
0.5 mm (31)
1 mm (Retroincl. 31) 0.9 mm (agre. M 33)
1 mm ( Des. 32)
1 mm (32 33)
1.5 mm
1.5 mm (Desr. 17 18 14)
3 mm (esp 17-15)
3 mm
0.5 mm (41)
1 mm (Retroincl. 41)
2. mm (CS) 0.5 mm (Des. 45)
0.9 mm ( Agreg. D.43) 1 mm ( Des. 41 y 42)
verticalización
1.6 mm (Mes 45 44)
1 mm (43, 41, 42)
9 mm (esp.)
3.5 mm
5 mm (48)
14 mm
D
FACTORES SECUNDARIOS
IMPA: 87° - 86°
12 mm
21 mm
1,5 mm
Agregados
41:
43
31 (Transicional):
33
22
23
Verticalización
48
37
Corrección de Rotación
41, 42,
45
33
32
17
18
14
4.5 mm
22 mm (9 mm, 6.5,6.5)
DERECHO
IZQUIERDO
-1 mm
-1 mm
0.5 mm
0.9 mm
0.5 mm
1 mm
2 mm
1 mm
0.5 mm
0.5 mm
0.5 mm
2. mm (CS)
verticalización
0.5 mm
0.9 mm
2mm
0.5 mm
1 mm
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
I
FASE
CORRECTIVA II
ESPECIALIDAD
ORTODONCIA
TRATAMIENTO









Aparatología : Preajustada.
Técnica: ROTH
Formulación :Slot 0.022 X 0.028.
Casa Comercial : ORMCO
Serie: Synthesis
Colocación de fantomas a nivel de 11 y 21
Cementación superior e inferior.
Modificar la altura de bracket para favorecer la intrusión de diente 26. 0.5 mm más incisal.
Modificar angulación de bracket de 15 para inclinar raíz hacia distal y obtener espacio para colocación de
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
miniimplante.
FASE
ESPECIALIDAD
TRATAMIENTO
•
CORRECTIVA II
ORTODONCIA
•
•
FASE DE ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN
Arco Superior Copper Niti Tipo III 0,014 0,016 con ligadura metálica individual. Expandido
en lado izquierdo.
Arco Inferior: Copper Niti Tipo III 0,012 0,014 – 0,016 . con ligadura metálica individual.
Desrotar diente 17 y 18 con cuplas.
FASE
CORRECTIVA II
ESPECIALIDAD
TRATAMIENTO
PROSTODONCIA
Agregados en resina 0.5mm en mesial de 41; 0.9 mm en distal de 43 y mesial de 33. 0.5 mm en mesial de 22 y 1 mm
mesial de 23.
PERIODONCIA
Mantenimiento cada dos meses.
Colocación de miniimplante en zona vestibular de 14-15 y de 44 y 45
ORTODONCIA
FASE DE TRABAJO
ARCO SUPERIOR TMA 0.016X 0.016, 0.017X0.025, 0.019 X 0.025. Con ligadura metálica individual. Expandir arco lado
izquierdo
Torque continuo positivo desde 24 a 27
Torque negativo en diente 22.
• Resorte abierto activado para mesializar 1 mm 12, 22, 23 y 13.
• Colocar brazo de poder en diente 18 para mesializar 5 mm con resorte cerrado activado.
FASE
ESPECIALIDAD
TRATAMIENTO
•
CORRECTIVA II
ORTODONCIA
•
•
•
•
•
FASE DE CIERRE DE ESPACIOS
ARCO INFERIOR: TMA 0.016X0.016 0.017X0.025, 0.019 X 0.025 con tipback para verticalizar 37 y
48.
Mesializar 41, 42, 43 1mm
Mesializar 44 y 45 1.6 mm
Mesializar 32 y 33 1 mm
Retroinclinar 1º incisivos inferiores con aparatología
Colocar brazo de poder en 48 para mesializar 5 mm con resorte cerrado activado. Cementación de
botón por lingual d e 48 y 45 y cadeneta para evitar rotación, consolidar de 33 a 45
El manejo de mini-implantes como sistema de anclaje en
conjunto con la ortodoncia, son una alternativa de
tratamiento cuando se requiere realizar movimientos de
mesialización o distalización, incluyendo casos con colapso de
tablas óseas.
El movimiento del diente a través del seno maxilar se logró sin
efectos secundarios. Se observó nueva formación ósea seguida
del movimiento del diente, cambios en el tamaño y forma del
seno maxilar. Utilizar fuerzas ligeras continuas fueron la clave
para lograr el movimiento en cuerpo y la resorción ósea directa.
Oh H. Herchold K. Hannon S. Heetland K. Orthodontic tooth movement through the maxillary sinus in an adult with multiple missing
teeth. Am J Othod Dentofacial Orthop 2014 Oct;146(4):493-505
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
FASE
ESPECIALIDAD
TRATAMIENTO
FASE DE FINALIZACIÓN Y ACOPLE
CORRECTIVA II
ORTODONCIA
Reposiciones según Necesidad
Elásticos intermaxilares según necesidad
Retiro aparatología ROTH superior e inferior.
Prostodoncia
Preparación de 22 y 23 y temporalización de 13, 12, 11, 21, 22, 23.
Placa Essix con fantoma de 31, 34, 35, 36.
Ortodoncia
Colocación de retenedor circunferencial contiuno superior
Tercer Momento de Reevaluación
ESPECIALIDAD
Periodoncia
TRATAMIENTO
•
•
•
•
Control de biopelícula.
Re-instrucción de higiene oral.
Control de tejidos alrededor de miniimplantes.
Evaluación de tejidos periodontales
• Sangrado al sondaje
• Profundidad al sondaje
• Nivel clínico de inserción
Endodoncia
• Control clínico para evaluar la integridad del tejido pulpar y periapical
Prostodoncia
• Evaluar la integridad de las restauraciones
• Evaluar respuesta adaptación de provisionales (puntos de contacto, selle marginal, oclusión)
• Evaluar funcionalidad, adaptación y ajuste de prótesis transicional.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
FASE
CORRECTIVA 3
FASE
ESPECIALIDAD
PROSTODONCIA
CORRECTIVA III
PERIODONCIA
TRATAMIENTO
•
Elaboración de guía tomográfica para CBCT
•
En zona de 31, 34, 35 y 36 Regeneración ósea guiada con membrana e-Ptfe con refuerzo de titanio
con aloinjerto mineross.®
En zona de 46 Regeneración ósea guiada con membrana de colágeno con aloinjeto mineross ®
En zona de 11 y 21 Injerto de tejido conectivo subepitelial.
•
•
Q1
2017
52 estudios incluidos
Prospectivos
Retrospectivos
ECA
Series de casos
Objetivo: Evaluar de manera sistemática la efectividad/confiabilidad del aumento óseo vertical en la mandíbula atrófica
incluyendo cantidad de aumento vertical, supervivencia del implante, tasas de éxito en el área regenerada, tasa de
complicaciones durante el procedimiento y resorción ósea.
CONCLUSIONES:
• Si se necesitan aproximadamente 4 mm de aumento
vertical, cualquier técnica en condiciones locales y
sistémicas óptimas debería ser igual de confiable.
• Si se necesita un aumento mayor , puede obtenerse
con distracción osteogénica y el injerto en bloque
inlay, estas técnicas presentan mayor tasa de
complicaciones.
• ROG es la técnica más confiable en términos de
estabilidad ósea (menor reabsorción, baja tasa de
complicaciónes y morbilidad).
• Independiente de la técnica las tasas de éxito y
supervivencia de los implantes en mandíbula con
aumento de reborde son altas en evaluación a corto
plazo, (4- 60 meses).
Elnayef B, Monje A, Gargallo J, Galindo P, Wang H, Hernández F. Vertical Ridge Augmentation in the Atrophic Mandible: A Systematic Review
and Meta-Analysis. Int J Oral Maxillofac Implants. 2017;32(2):291-312
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Q1
17 ECA
3 estudios prospectivos
Total 20 estudios
2018
Objetivo: Evaluar diferentes métodos para ROG empleando membranas de colágeno y materiales de injerto particulado en
implantología.
CONCLUSIONES:
• ROG con materiales de injerto particulado y membranas
reabsorbibles de colágeno es una técnica efectiva para el
aumento lateral de la cresta alveolar.
• Las tasas de supervivencia del implante colocado de
manera simultanea (99.75%) y posterior a la ROG (98.30%)
fueron similares, se recomienda la colocación simultánea
cuando sea posible, lo cual reduce el número de cirugías,
tiempo de tratamiento e incrementa el confort del paciente.
• Técnicas adicionales como la fijación de la membrana y la
decorticación pueden presentar implicaciones beneficiosas
para la práctica clínica.
Wessing B, Lettner S, Zechner W. Guided Bone Regeneration with Collagen Membranes and Particulate Graft Materials:
A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Oral Maxillofac Implants. 2018;33(1):87–100
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Q1
20 pacientes SCTG
12 pacientes grupo control
OBJETIVO: Evaluar cambios volumétricos en sitios de pónticos con o sin injerto de tejido blando después de 5 años
El manejo de tejidos se realizó incrementando gradualmente
el contacto en el área del póntico con el tejido blando
empezando 6-10 semanas posterior a la cirugía SCTG.
CONCLUSIONES:
• Ocurrieron cambios mínimos en sitios de pónticos injertados con
SCTG desde el día de la cementación hasta la visita de
seguimiento a los 5 años.
• Los sitios de pónticos de prótesis parcial fija con o sin injerto
demostraron una estabilidad dimensional similar.
Sanz I, Sailer I, Hämmerle C, Thoma D. Soft tissue stability and volumetric changes after 5 years in pontic sites with or without soft tissue
grafting: a retrospective cohort study. Clin Oral Implants Res. 2016;27(8):969-74.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Cuarto Momento de Reevaluación
ESPECIALIDAD
Periodoncia
TRATAMIENTO
• Control de biopelícula.
• Re-instrucción de higiene oral.
• Controles de cirugía de regeneración e injerto de tejido conectivo a la semana, dos semanas, y al
mes.
Endodoncia
• Control clínico para evaluar la integridad del tejido pulpar y periapical
Prostodoncia
• Evaluar la integridad de las restauraciones
• Evaluar respuesta adaptación de provisionales (puntos de contacto, selle marginal, oclusión)
• Evaluar funcionalidad, adaptación y ajuste de prótesis transicional.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
FASE
CORRECTIVA 4
FASE
CORRECTIVA IV
ESPECIALIDAD
PROSTODONCIA
PERIODONCIA
TRATAMIENTO
•
•
•
•
Manejo del tejido a nivel de 11 y 21 con provisionales
Toma de impresión definitiva para prótesis fija de 13 12 11 21 22 y 23.
Elaboración de guía tomográfica
Confección de guía quirúrgica para colocación de implantes de 31, 34, 36 y 46.
•
Colocación de implantes en zona de 36, 34, 31, 46.
Quinto Momento de Reevaluación
ESPECIALIDAD
Periodoncia
TRATAMIENTO
•
•
•
•
Control de biopelícula.
Re-instrucción de higiene oral.
Control de cicatrización en zona de implantes 36, 34, 31 y 46.
Evaluación de tejidos periodontales
• Sangrado al sondaje
• Profundidad al sondaje
• Nivel clínico de inserción
Endodoncia
• Control clínico para evaluar la integridad del tejido pulpar y periapical
Prostodoncia
• Evaluar la integridad de las restauraciones
• Evaluar respuesta adaptación de provisionales (puntos de contacto, selle marginal, oclusión)
• Evaluar funcionalidad, adaptación y ajuste de prótesis transicional.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
FASE
CORRECTIVA 5
FASE
CORRECTIVA V
ESPECIALIDAD
TRATAMIENTO
•
Segunda fase quirúrgica para implantes de 36, 34, 31 y 46.
•
Temporalización de implantes individuales de 31 y 46 (Abument antirotacional en Ti) y prótesis fija
de 34, 35 y 36 (Abument rotacional en Ti)
PERIODONCIA
PROSTODONCIA
Quinto Momento de Reevaluación
ESPECIALIDAD
Periodoncia
TRATAMIENTO
•
•
•
•
Control de biopelícula.
Re-instrucción de higiene oral.
Control de cicatrización en zona de implantes 36, 34, 31 y 46.
Evaluación de tejidos periodontales
• Sangrado al sondaje
• Profundidad al sondaje
• Nivel clínico de inserción
Endodoncia
• Control clínico para evaluar la integridad del tejido pulpar y periapical
Prostodoncia
• Evaluar la integridad de las restauraciones
• Evaluar respuesta adaptación de provisionales (puntos de contacto, selle marginal, oclusión)
• Evaluar funcionalidad, adaptación y ajuste de prótesis transicional.
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FASE
CORRETIVA 6
FASE
ESPECIALIDAD
TRATAMIENTO
•
•
FASE FINAL
PROSTODONCIA
•
•
•
•
Toma de impresión definitiva para prótesis fija dentosoportada de 13, 12, 11, 21, 22 y 23
Toma de impresión definitiva para implantes individuales de 31 y 46; y prótesis fija de 34, 35 y 36
(con cubierta abierta).
Entrega de prótesis fija en metal cerámica para 13, 12, 11, 21, 22 y 23.
Entrega de coronas implanto soportadas individuales en metal cerámica de 31 y 46.
Prótesis fija de 34, 35 y 36
Confección y entrega de placa estabilizadora.
Sexto Momento de Reevaluación
ESPECIALIDAD
Periodoncia
TRATAMIENTO
• Control de biopelícula.
• Re-instrucción de higiene oral.
• Evaluación de tejidos periodontales
• Sangrado al sondaje
• Profundidad al sondaje
• Nivel clínico de inserción
Endodoncia
• Control clínico para evaluar la integridad del tejido pulpar y periapical
Prostodoncia
• Evaluar la integridad de las restauraciones
• Evaluar respuesta adaptación de provisionales (puntos de contacto, selle marginal, oclusión)
• Evaluar funcionalidad, adaptación y ajuste de prótesis transicional.
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Fase de Mantenimiento
Especialidad
Tratamiento
Periodoncia
•
•
•
•
•
Endodoncia
• Controles clínicos y radiográficos de tratamientos previos.
Ortodoncia
• Controles de retenedores al mes, 3 meses, 6 meses y año.
Prostodoncia
•
•
•
•
Cada 3 meses.
Control de biopelícula.
Re-instrucción de higiene oral.
Evaluación de los tejidos periodontales.
Controles clínico y radiográficos.
Controles al mes, 3 meses, 6 meses y año según evolución.
Control de estabilidad oclusal.
Evaluar adaptación de restauraciones y prótesis parcial removible
Evaluación de Articulación Temporomandibular
Q1
2016
13 estudios incluidos
OBJETIVO: Evaluar el impacto de la terapia de mantenimiento periimplantar en la prevención de enfermedades periimplantares.
La terapia de mantenimiento y su frecuencia mostraron un impacto relevante
sobre la prevención de enfermedades periimplantarias.
• La historia de enfermedad periodontal contribuye a la incidencia de mucositis y
periimplantitis.
(Schou et al. 2006, Roos 2007, Pjetursson et al. 2012, Konstantinidis et al.
2015).
• La implementación de terapia de mantenimiento adicional podría sugerirse
debido al mayor riesgo de desarrollar enfermedades periimplantarias.
CONCLUSIONES:
• La terapia implantológica no debe limitarse a la restauración de los implantes,
se debe implementar una terapia de mantenimiento para prevenir
complicaciones teniendo en cuenta los factores de riesgo asociados al paciente
para aumentar la tasa de éxito a largo plazo.
• Se sugieren intervalos de 5 a 6 meses como mínimo.
Monje A, Aranda L, Diaz K, Alarcón M, Bagramian R, Wang H, Catena A. Impact of Maintenance Therapy for the Prevention of Peri-implant
Diseases: A Systematic Review and Meta-analysis. J Dent Res. 2016;95(4):372-9.
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Fase de Mantenimiento
Fotos Iniciales
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Fotos Finales
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
CONCLUSIONES
Evaluar las tasas de supervivencia y la incidencia
de complicaciones biológicas y técnicas de PPF
en dientes pilares con soporte de tejido
periodontal severamente reducido pero sano
durante un tiempo medio de seguimiento de al
menos 5 años.
El control adecuado de la
enfermedad periodontal, el
estricto cumplimiento de un
programa de cuidado de
mantenimiento y la ferulización
rígida de los dientes pilares
móviles produjo una tasa de
supervivencia estimada de 10
años de 92,9 % de PPF
incorporados en sujetos con
periodontitis severa generalizada
tratada, y por lo tanto soporte de
tejido periodontal
sustancialmente reducido.
Lulic et al . Ante’s (1926) law revisited: a systematic review on survival rates and complications of fixed dental prostheses
(FDPs) on severely reduced periodontal tissue support; Clin. Oral Impl. Res. 18 (Suppl. 3), 2007 / 63–72
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Evaluar la tasa de supervivencia de al
menos 3 años de PPF y describir la tasa de
complicaciones biológicas, técnicas y
estéticas; para comparar las tasas de
supervivencia y complicación de los PPF
metal cerámica y Las PPF totalmente
cerámica.
METAL CERAMICA
ALUMINA INFILTRADA
CON VIDRIO
ZIRCONIO
El zirconio fue significativamente más
Los FDP metal-cerámica
tuvieron
tasas depero
falla
estable
como material
estructural,
más bajas que los FDP de cerámica completa
la
falta de adaptación dio lugar a
después de un período de observación
complicaciones
tales3como
promedio de al menos
años.
decoloración, caries secundaria y
Frecuentemente
se notificaron
fracturas
pérdida
de retención.
Por otra
parte,delas
estructuras para cerámica reforzada con fibra de
fracturas cerámicas y delaminación de
vidrio y FDP con alúmina infiltrada con vidrio.
cerámica fueron frecuentes.
Pjetursson B. et al; All-ceramic or metal-ceramic tooth-supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic
review of the survival and complication rates. Part II: Multiple-unit FDPs; d e n t a l m a t e r i a l s 3 1 ( 2 0 1 5 ) 624–
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MATERIALES
EVALUADOS
CONCLUSIONES
Complicaciones biológicas
Éxito
Después de 5 años fue
del 66,4%
Complicaciones técnicas:
• La complicación técnica más común fue la fractura del
material. Después de 5 años, 13.5%.
• pérdida de la restauración del orificio de acceso del tornillo
en el 5,4%.
• aflojamiento del tornillo a 5 años fue del 5,3%.
• la fractura de los pilares y de los tornillos se produjo en 1,3%.
Pjetursson B, Thoma D, A systematic review of the survival and complication rates of implantsupported fixed dental prostheses (FDPs) after
a mean observation period of at least 5 years., Clin. Oral Implants Res. 23(Suppl. 6), 2012, 22–38
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C
Supervivencia
5 años de 95.4%
10 años de 80.1%
• la tasa acumulada estimada de
complicaciones biológicas después de 5
años para los pacientes
tratados con FDP soportados por
implante fue del 8,5%.
• la tasa acumulada estimada de
implantes con pérdida
ósea sustancial después de 5 años fue
del 2,6%
2014
El propósito de esta revisión es evaluar sistemáticamente los resultados de las restauraciones
sobre implantes cementadas y atornilladas.
Atornilladas
• Recuperación más confiables.
• Tienen un requisito de espacio disminuido.
• Resultado en los tejidos blandos más
saludables.
Cementadas
• Mejorar la precisión oclusal
• Aumenta la posibilidad e lograr un ajuste
pasivo y la disminución de los casos de
perdida de retención.
• Menor costo.
No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre coronas atornilladas y cementadas.
La elección de retención se ve influenciada por la preferencia del clínico.
Sherif S, Susarla H, A Systematic Review of Screw- versus Cement-RetainedImplant-Supported Fixed Restorations, Journal of Prosthodontics 23 (2014)
GRACIAS
ARIAS J, PANTOJA F, PEREZ A, TOLOZA C