INFORME DE EVALUACIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL Nombres: Fanny Cecilia Apellidos: Guayasamín Fecha de nacimiento: 7 de noviembre de 1949 Lugar: Quito Número de hijos: 4 Nietos: 12 Vive con: Su esposo Género: Femenino Edad: 69 Estado civil: casada Etnia: Mestizo Enfermedad Actual: Comienzos de Osteopenia e Hipotiroidismo Historia de enfermedad: Talla: 1,47 Peso: 104 kg PARENTESCO Esposo EDAD 69 NOMBRE Pedro Sandovalin OCUPACIÓN Mecánico Ninguno Cuidador principal: Ninguno Dirección de domicilio: Cisne y Eloy Alfaro Nivel de estudios: 4to. Año de Secundaria Ocupación anterior: Costurera Ocupación actual: QQDD Creencias: Católica Valores: Todos los que me fomentaron mis padres Actitudes: Positiva y Activa Intereses: Manualidades Medicamentos: Lozatan, levotiroxina Ayudas técnicas: Ninguna Somato tipo: Mesomorfo Caídas en el último año: 1 a 3 veces Clasificación morfológica del pie según su forma digital: Pie Afilado COMENTARIO TLF: 2453578 ESCALA DE TINETTI (Valoración de la marcha y el equilibrio) Puntaje: 10/16 Equilibrio Puntaje Total: 19/28 9/12 Marcha Alto riesgo de caídas. Interpretación: La paciente presenta una desestabilización al momento de realizar la prueba de ojos cerrados y empujón. Observaciones: Paciente menciona dolor en sus rodillas al caminar. Índice de Barthel (Actividades básicas de la vida diaria) Puntaje: 100/100 Independencia Interpretación: La paciente realiza todas sus actividades de la vida diaria sin ninguna novedad. Observaciones: Ninguna Índice Lawton y Brody (Actividades instrumentales de la vida diaria) Puntaje: 11 Necesita de cierta ayuda Interpretación: La paciente obtiene 11 puntos, lo que significa que necesita cierta ayuda, debido a que ella únicamente realiza compras pequeñas debido al dolor en su espalda, en el caso de realizar compras grandes pide ayuda a su esposo. En el lavado de ropa menciono que hace tiempos que ya no lo hace y que usa solo la lavadora para todo. Observaciones: Ninguna MEC DE LOBO (Mini Examen Cognoscitivo – Valoración Cognitiva) Puntaje: 30/35 Déficit Leve Interpretación: Paciente obtiene 30 puntos lo que significa un déficit leve, debido a que no cumple con los parámetros al momento de realizar la praxia constructiva, además presenta problemas en el recuerdo diferido y en el lenguaje por asociación. Observaciones: la paciente no usa los lentes que tenía colgados en el cuello, por lo cual esfuerza la vista para realizar la tarea de praxia constructiva, al igual al momento de escribir la frase Escala geriátrica Yesavage (depresión geriátrica-versión corta) Puntaje: 6 Probable depresión Interpretación: La paciente obtiene un puntaje de 6 lo que significa probable depresión, ya que ella presenta problemas para iniciar nuevos proyectos e incluso menciono que ha renunciado a cosas de su interés. Observaciones: Al momento de realizar la evaluación la paciente se muestra triste, y menciona que ha tenido problemas muy graves con su esposo, pero sin embargo a continuado con su matrimonio a pesar de todas las cosas malas que él le ha hecho. ESCALA DE GIJON (Valoración Social en el Anciano) Puntaje: 13 Riesgo Social Interpretación: La paciente obtiene un puntaje de 13 lo que significa que posee ingresos inferiores a una pensión no contributiva, además tiene dificultad en lo que refiere a relaciones sociales ya que no le gusta salir a visitar a nadie. Observaciones: Recibe dinero del arriendo de la casa de su cuñada que vive en el extranjero, y aporta con cierta cantidad para las cosas de su casa, además menciona que no le gusta salir a visitar a sus familiares y que prefiere que ellos vayan a verla, sin embargo, sus hijos no lo hacen. LISTADO DE ROLES (KIELHOFNER) Interpretación: Ha realizado la mayoría de los roles, excepto el de voluntario, aficionada y proveedor de cuidados, a los roles que ella menciona haber realizado en su vida le da un un valor mayor, ya que menciona que es algo que le ha gustado ser parte de eso. Observaciones: Hace algunos años atrás participo en el grupo social de los 60 y piquito en el Centro Histórico, pero debido a sus recaídas de la enfermedad dejo de asistir. LISTADO DE INTERESES OCUPACIONALES (Adaptado – KIELHOFNER) Interpretación: La paciente muestra mayor interés en lo que refiere a manualidades, decoración, leer o escribir, así como también le llama mucho la atención todo lo que tenga que ver con historia y música de su época (únicamente para escuchar) Observaciones: Ninguna Valoración nutricional Edad: 69 años Peso: 104 Altura: 1.47 Resultados: Cribaje: 10/14 Evaluación: 11/16 Total: 21/30 Riesgo de Malnutrición Interpretación: La paciente obtiene un puntaje total de 21, lo que refiere un riesgo de malnutrición, ya que ella menciona que ha aumentado muchísimo de peso, y que tiene problemas psicológicos con su esposo, además desconoce si ella se está alimentando correctamente. Observaciones: Menciona que le preocupa su estado físico.
