AUTORIZACION DE PERMISO Yo JHON PAUL LAZO VARGAS Con DNI 44760963 Domiciliado en MZ.V LT26 P.JOVEN TACALA autorizo a que le retiren el implante del brazo a mi SOBRINA legítima DALIA NICOLE MESTANZA LAZO con DNI 77219892 por motivos de salud ya que en la actualidad ella se encuentra sangrando más de 1 mes y tiene el implante 18 meses. La mama se encuentra en chile y a cargo lo tiene el tío. Por tal motivo acude por voluntad propia y autorizo a una profesional del HOSPITAL DE LA SOLIDARIDAD en chorrillos al retiro del implante. Firmo este documento exonerando de todo problema y riesgo a la profesional de salud de dicho hospital. Adjunto en la parte posterior las copias de documentos. ___________________ Atte. JHON PAUL LAZO VARGAS
