14-03-19 Clase 1 – PET | Odontología Semiología de cabeza y cuello Examen de mucosa oral- Screening mucosa oral 1) Historia clínica Nuestro trabajo como odontólogos parte por una conversación que nosotros vamos a tener con nuestro paciente, esto son todos los datos que vamos a recopilar, esta conversación será traspasada a un documento que se llama historia clínica de nuestro paciente. Esto es importante desde un punto de vista legal por el tema de demandas. La historia clínica es una narración, escrita, clara, precisa, detallada y ordenada de todos los datos y conocimientos remotos, actuales, personales y familiares relativos al enfermo que sirven como base para el conocimiento de la enfermedad actual. Compuesto por dos partes fundamentales: • • Anamnesis Examen físico Anamnesis: ▪ ▪ Conjunto de datos que otorga el interrogatorio (motivo de consulta, historia de la enfermedad actual etc.) Forma en que se incia la relacion profesional-enfermo Examen físico: ▪ Observación global y metodológica de las características del paciente. rescatando antecedentes, evaluando cada una de las estructuras que son de nuestro interés. Es fundamental seguir esta secuencia de examen y recopilación de información de manera ordenada: 1) Anamnesis estadística (datos del paciente, nombre, rut, previsión, estado civil, dirección, teléfono, profesión o nivel de educación para saber que tanto tecnicismo usaremos al hablar con el.) 2) Motivo de consulta 3) Anamnesis 4) Signos vitales 5) Examen Físico general/ Segmentario 6) Examen extraoral de cabeza y cuello 7) Examen intraoral (importante hacer el examen de mucosa oral, el cual nos dará mucha información ya que puede detectar lesiones potencialmente malignas ej una mancha blanca que no se desprende al raspado hay que estudiarla, lesiones reacciones entre otras.) 1 14-03-19 Clase 1 – PET | Odontología Examen físico básico Se estudia: • • • • • • • • Coloración, deambulación Coloración de la piel y mucosas Facies (es la expresión de la cara del paciente) Semiología de la cabeza: Cráneo, cara, cavidad bucal, ATM. Semiología del cuello Ganglios linfáticos Glándulas salivales Tiroides Examen extraoral de cabeza y cuello Se revisara: • • • • • • • • • • • • Piel de cara y cuello Nariz Ojos Huesos Maxilares ATM Musculatura masticatoria Glándulas Salivales Músculos de Expresión Examen de pares craneanos Grandes vasos sanguíneos del cuello Cráneo- Cuero Cabelludo Orejas Poner en practica la inspección, palpación, la percusión y la auscultación (escuchar con estetoscospio). Todo examen medico se incia con la inspección, observar deambulación de nuestro paciente. (ver el tipo de marcha que trae nuestro paciente al entrar en la consulta) Inspeccionar el cráneo y la cara en conjunto y la región cervical, que es la parte mas personal que tiene el paciente. Su exploración se hace precisamente con los ojos, los oídos y las manos. Observar - Palpar - Escuchar 2 14-03-19 Clase 1 – PET | Odontología Constitución Conjunto de características morfológicas fisiológicas, psíquicas que son heredadas o adquiridas, se relaciona mucho con la personalidad del individuo, lo que nos ayudara a identificarlo y poder distinguir algunos biotipos, un biotipo es la manifestación morfológica de la persona. Clasificación de Kretschmer: • • • • Biotipo atlético Biotipo Brevilinio o Picnico Longinio Displásico o dismórfico Biotipo atletico o Persona con esqueleto y músculos desarrollados, bien definidos, hombros, cuello y tórax son anchos cintura pelviana estrecha o Se asocia el biotipo a enfermedades como: insuficiencia coronaria, lesiones muscular, tendencia a maniacodepresion. Biotipo Pícnico o Predominio de los diámetros transversales o Cabeza, cuello, tórax y abdomen anchos, pequeños o Propensos a enfermedades metabólicas (diabetes, obesidad, disdipidemias, gota) respiratorias y cardiacas. Biotipo Longinio o leptosomico o Predominan las dimensiones verticales o Imagen del paciente de debilidad orgánica, astenia y escaso desarrollo mandibular, tienden a ser altos o Predisposición a padecer enfermedades digestivas (ulceras), hipertiroidismo y afecciones respiratorias o Temperamento tiende a personalidad esquizoide 3 14-03-19 Clase 1 – PET | Odontología Deambulación o marcha Se refiere a como el paciente camina Lo normal es hacerlo en forma activa, con control de los movimientos, coordinación y armonía La persona se desplaza de acuerdo a su voluntad, siguiendo las trayectorias que decida. Hay veces que una persona tiene disociación con su movimiento, quiere que el pie avance pero no se logra mover. Es normal que presente algun grado de braceo, que no se desvie en forma involuntaria del trayecto que desea seguir, que el punto de gravedad del cuerpo este centrado sobre su base de sustentación o ligeramente adelante, que los pasos sean de un tamaño parecido etc. Esta forma de deambular se altera en distintas enfermedades Las alteraciones de la marcha se deben a alguno de los siguientes trastornos: - Dolor Problemas articulares Problemas musculares Falta de control del movimiento Estos trastornos pueden generar alteraciones en la marcha: Marcha atáxica ✓ Inestable, paciente mira al suelo como forma de compensar ✓ Coordinación esta alterada ✓ En cada paso la extremidad inferior es levantada con mas fuerza de lo necesario y luego el pie cae bruscamente golpeando el sueño con toda la planta ✓ (se muestra un video) que corresponde a una ataxia sensorial que se da en pacientes con trastornos propioceptivos importantes. Marcha Cerebelosa ✓ Forma de ataxia y consiste en un deambular vacilante ✓ Parecido a lo que se puede apreciar con una persona ebria ✓ Se encuentra en pacientes con síndrome cerebeloso 4 14-03-19 Clase 1 – PET | Odontología Marcha Hemiplejico ✓ Extremidad inferior del lado pléjico se encuentra extendida, espástica ✓ El pie esta algo caído y desviado hacia medial, (deformación equinovaro) ✓ La pierna comprometida avanza ejecutando un semicírculo y en su recorrido arrastra el borde extremo y la punta del pie. ✓ El brazo pléjico permanece en contacto con el tronco, el antebrazo flectado y la mano en pronación. Cuando la otra pierna avanza solo lo hace hasta alcanzar la posición de la pierna. plejica, sin avanzar mas allá Marcha Parkinsoniana ✓ Pasos cortos ✓ Una postura del cuerpo flectada hacia adelante ✓ Movimientos rígidos y ausencia de braceo. Se ve en pacientes con enfermedad de parkinson ✓ La postura hacia adelante les puede llevar a perder la estabilidad y acelerar la marcha para no caer (esto se conoce como marcha festinante) ✓ La rigidez los lleva a girar en bloque y muchas veces tienen dificultad para iniciar los primeros pasos EXAMEN DE CABEZA Constituido por el cráneo y la cara Contiene las distintas partes del encéfalo, la hipófisis y la mayoría de los órganos sensoriales La altura de la cabeza desde el vertice hasta el mentón son 18 cm o 20 cm ósea el 13% de la longitud del cuerpo. Su forma es normalmente de ovalo Evaluar pabellones auriculares que se encuentran a los lados Evaluar hacia adelante la pirámide nasal, orbita, las prominencias malares, y las mejillas sobresalen a ambos lados según la cantidad de tejido adiposo, están separadas de la región nasal y labial por los surcos nasogenianos y labiogenianos. 5 14-03-19 Clase 1 – PET | Odontología Exploración Física de Cabeza Inspección cráneo y cara ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ la cabeza del paciente debe estar derecha y quieta el explorador sentado delante del paciente, con los ojos preferentemente a la misma altura evaluar el tamaño, forma, posición y simetría del cráneo biotipo cuero cabelludo pelo Biotipo Es importante para determinar la forma de la cabeza El índice cefálico es la relacion entre largo y el ancho cráneo Indice Craneal características del cráneo - diámetro transversal diámetro anteroposterior Indice Craneal (IC) ▪ ▪ ▪ ▪ Mesocéfalo : IC 76-81% (meso que están en medio) Dolicocéfalo: IC <76% ( dolichos= alargados) Índice cefálico por debajo de 76% por cierre prematuro en la sutura sagital, crece el cráneo por delante y por atrás de la región parietal, alargándose la bóveda considerablemente, se llama también escafocefalia . Braquicéfalo : IC > 81% es la cabeza corta la que tiene un índice mayor a 80, por cierre temprano de la sutura coronal Acrocefalia: ( akros= extremidad, punta) es la deformación del cráneo por aumento de la altura, por osificación de las suturas sagital y coronal También se conoce con el nombre de oxicefalia ( oxys= puntiagudo) o turricefalia 6 14-03-19 Clase 1 – PET | Odontología Explorar el cuero cabelludo Para palpar el cuero cabelludo se emplean las yemas de los dedos con movimientos rotatorios que progresan en forma simétrica desde la frente hasta la nuca El cráneo se palpa normalmente en forma simétrica es liso y normalmente los huesos son indistinguibles El cuero cabelludo debe moverse libremente en el cráneo sin hiperestesia ( sensación exagerada a estímulos táctiles). Inflamación o depresiones a la palpación Hallazgos: - Protuberancias oseas dolorosas Descamaciones y/o lesiones dérmicas Pelo Se aprecia textura, cantidad de cabello e implantación. Separándolo en varias partes para buscar lesiones del cuero cabelludo Debe ser suave Estar distribuido simétricamente y no tener extremos fragmentados Importante: - Debe prestar atención al tipo de perdida de cabello si la hay Interrogue por el uso de colorantes (tintura)- es difícil definir el color del pelo y textura cuando esto se usa En los hombres es común observar los recesos bilaterales del cabello o la calvicie sobre la zona coronal Biotipos Faciales El termino biotipo facial es utilizado en odontología para clasificar individuos en grupos según ciertas variaciones en la proporción esqueletal de la cara, en el sentido vertical y transversal. (Gregoret J, 1997) Esto es estudiado mucho en odontología ya que nos permite hacer asociaciones con el tipo de cara y forma de dientes. Lo cual es útil para elegir posteriormente que tipo de dientes le haremos a nuestro paciente si es que no tiene, fijándonos en su biotipo facial sabremos que morfología usar si una mas cuadrada o triangular. 7 14-03-19 Clase 1 – PET | Odontología - Examen facial frontal ➢ Proporciones de la cara, se miden los tercios: En este caso la mitad inferior de la cara esta disminuida - Indice de la cara ➢ Característica de la cara: - Altura facial - Ancho facial con estos datos numéricos podremos clasificar a nuestro paciente ➢ Interpretación biotipo facial: Mesoprosopo: IF 104-97% Leptoprosopo: IF > 104% Euriprosopo: IF < 97% Biotipos faciales de ricketts (no confundir con el biotipo craneano) ➢ Mesofacial: que tiene una relación de crecimiento normal con un equilibrio en los diámetros vertical y transversal de la cara. Crecimiento en equilibrio Habitualmente presentan un crecimiento esqueletal clase I La cara suele tener proporcionado sus diámetros vertical y transverso, con una relacion maxilo-mandibular normal La musculatura presenta una tonicidad media y un perfil blando armonico ➢ Dolicofacial (dirección del crecimiento vertical) 8 14-03-19 - Clase 1 – PET | Odontología Los sujetos presentan cara alargada estrecha con un crecimiento rotacional posterior de la mandíbula. Generalmente su musculatura es débil Suelen presentar mal oclusiones clase II división I con arcadas dentarias estrechas y apiñamiento dentario. Altura facial anterior mayor que la posterior y tendencia a la mordida abierta El tercio inferior del rostro se encuentra aumentado La altura facial anterior es mayor que la altura facial posterior Presenta una menor fuerza masticatoria debido a una menor magnitud en el brazo de palanca (desventaja mecánica) ➢ Braquifacial : - (dirección de crecimiento horizontal) - Los sujetos presentan caras cortas y anchas con mandíbula cuadrada y musculatura fuerte - Las arcadas dentarias son amplias en comparación con los otros biotipos faciales - Este patron es característico de la anomalia clase II división 2, con sobremordida vertical profunda en el sector anterior Aplicar conceptos de examen Hipertelorismo: Aumento de la distancia entre ambas órbitas óseas. Hipertricosis: aumento de pelo (paciente se ve de unos 6 años y presenta bigote) El niño presentaba una displasia cleidocraneal no diagnosticada y que con solo un simple examen de cabeza yo como odontólogo puedo detectar que algo anda mal y derivar. Biotipologia: agrupa a individuos según características orgánicas y psíquicas similares. 9 14-03-19 Clase 1 – PET | Odontología Clasificación de kretchmer Rasgos armónicos fuertes y firmes, forma de la cara y maxilar cuadrada Proporción de alto y ancho Atletico de carácter bonachon y estructura regular predominio de forma redonda u ovalada mas ancho que alto pícnico predominio del alto sobre el ancho figura quijotesca forma de cara triangular leptosomico Clasificación DE LE PERA 3 biotipos según: - Morfología facial Morfología muscular Morfología esqueletal Características dentarias Evaluando estos 3 puntos vamos a decidir que tipo de dientes le pondremos al paciente Paciente temporal - Dientes ovalados Paciente Maseterino - Dientes cuadrados Paciente Pterigoideo - Dientes triangulares 10 14-03-19 Clase 1 – PET | Odontología Parámetros estéticos ley de armonía de williams Relacion armoniosa entre: - Forma del rostro Arcada Forma de los incisivos superiores invertidos Rostro con formas cuadrada, triangulares y circunferenciales perfil recto cara vestibular mas recta, si la zona que esta entre el mentón es cuadrada entonces los dientes serán mas cuadrados así para forma triangular y redondos - Cara biotipos faciales – asimetrías ▪ Semiología de las facies Las facies- expresión facial- la forma de la cara, color permiten el rápido conocimiento del intelecto, animo y salud del paciente. La facie normal es expresiva, inteligente, atenta, con la mirada vivaz y exploradora con tono armonioso y apropiado de los músculos faciales y externos de los ojos. Muchas veces el aspecto de la expresión facial orienta hacia un determinado sistema y/o una enfermedad a) Facie de origen nervioso - Facie por parálisis facial periférica hemiatrofia facial con perdida de las arrugas de la frente aumento de la hendidura palpebral - Epifora - Desviación del ojo y de la comisura labial hacia arriba. - Debe diferenciarse de las facies que se observa en la parálisis facial central, en ella no hay compromiso de la frente excepto en el caso extremo de la lesión bilateral del nervio facial de origen central. Como dato uno puede distinguir entre una parálisis periférica o central por medio de las arrugas de la frente, cuando es central se mantienen estas y en una periférica hay 11 14-03-19 Clase 1 – PET | Odontología b) Facie de origen respiratorio Facie adenoidea - Boca entreabierta - Cara alargada - Mirada adormecida - Pómulos aplanados - Nariz y labio superior muy pequeños - Prominencia de la dentadura superior - Es a causa de hipertrofia por adenoides - Importante intervenir esto ya que hay varias patologías asociadas si esto se mantiene c) Facie mediastínica (patología a nivel cardiaco) Cara abotagada y cianótica Ingurgitación de las venas del cuello y de la cabeza. Se presenta por obstrucción de la vena cava superior d) Facie de origen cardiaco • Por angina de pecho : es pálida refleja anguistia, ansiedad y terror • Por infarto del miocardio: piel con un tinte gris plomizo- como ceniza- se observa una expresión de terror similar a la anterior • Por Insuficiencia aortica: color pálido de suave tinte amarillento, con las arterias temporales y carotida animadas de amplios latidos y las mejillas con una ligera coloración rosada intermitente y sincrónica con el pulso • Por cardiopatía congénita: cianosis labios color rojo negruzco conjuntiva ocular inyectada epicanto y orejas puntiagudas • Facie robicunda: la facie rosada y aun robicunda es habitual en el niño a causa de su piel fina con transparencia de la red capilar. También es normal en personas con vergüenza y personas expuestas al calor ej. Panaderos, herreros maquinista o la intemperie por vasodilatación de la red capilar Otra causa importante podría ser un proceso febril general Facie peritoneal o hipocrática : mejillas hundidas nariz afilada enoftalmo y cianosis en los labios. Se ve en peritonitis aguda con frecuencia se acompaña de signos evidentes de deshidratación. (imagen persona en estados terminales o que han estado demasiado tiempo postrados) 12 14-03-19 Clase 1 – PET | Odontología e) Facie endocrina Facie acromegálica gran desarrollo de la nariz, maxilar inferior arcos superciliares y cigomáticos, labios y lengua (hay cejas pobladas y unidas por la parte interna) Facie hipertiroidea: mirada fija de verdadero terror, rigidez de la expresión, exoftalmo e intensos cambios vasomotores de la piel de la cara Facie de Cushing: cara de luna llena – abotagada y con papada – cuello de toro y cianosis; la piel delgada y con estrias cutáneas Facie mongoloide: ojos oblicuos, microcefalia, labios grandes, macroglosia, hipertelorismo, epicanto f) Otras facies Facie caquéctica Con palides y relieves óseos marcados con cara triste y cansada con un tinte pardo grisáceo, se ve en desnutrición y en neoplasias estados terminales. (es mas terminal que la facie peritoneal) Facie dolorosa: rasgos desencajados, mirada vaga por hipotonía en caso de dolor profundo o contractura muscular facial, sudoración, ceño fruncido, expresión de angustia y midriasis . 13 14-03-19 Clase 1 – PET | Odontología Examen de parpados: Ptosis palpebral cuando el parpado esta caído, ya sea por diversas causas como por ejemplo algun trauma mecánico causas: neurógena: diferentes trastornos por afección del III par craneal miogénica: distrofia muscular elevada del parpado superior, distrofia de otros músculos oculares. Mecánica: por incremento en el volumen del parpado superior Inflamaciones traumáticas, hematomas, alergias, tumores. Ectropión • • • Parpado especialmente inferior evertido, (dirigido hacia afuera) Lagrimas no logran drenar por el canalículo y el ojo lagrimea constantemente Epifora. Entropión • • Parpados vertidos hacia adentro Pestañas irritan cornea y conjuntivo Orzuelo • • Inflamación del folículo de una pestaña Habitualmente por infección estafilocócica Chalazión • Inflamación crónica de una glándula meiboniana (ubicadas al interior del parpado y drenan hacia el borde de ellos) 14 14-03-19 Clase 1 – PET | Odontología Xantelasmas • • • • Lesiones solevantadas amarillentas ángulos internos de los ojos trastorno del metabolismo del colesterol o glicemia lagoftalmo • • • • condición en que el paciente no puede cerrar bien el ojo el parpado no cubre bien el globo ocular puede producir ulcera corneal por falta de lubricación parálisis del nervio facial blefaritis • • • • inflamación aguda o crónica de los parpados infecciones: estafilococo alergias enfermedades dermatológicas epicanto • • pliegue vertical del parpado superior que cubre el Angulo interno del ojo razas asiáticas – síndrome de down conjuntiva • • • conjuntiva bulbar: capa de tejido que cubre la esclera hasta el limbo corneal conjuntiva palpebral: capa que cubre los parpados normalmente rosado, si se observa pálido: anemia lubricados por las lagrimas conjuntivitis • • • • inflamación o infección de la conjuntiva ojos se ven irritados aumento de la vasculatura (hiperémicos) secreción serosa o purulenta 15 14-03-19 Clase 1 – PET | Odontología hemorragia subconjuntival • • • • compromete conjuntiva bulbar de color rojo intenso causas comunes tos, el estornudo, el esfuerzo, o cualquier otra acción que aumente temporalmente la presión sanguínea en las venas dando lugar a una pequeña ruptura en un vaso sanguíneo o capilar trauma: traumas comunes como incluso la frotación del ojo diabetes mellitus, HTA y cantidades excesivas de algunos medicamentos como la aspirina o algun otro anticoagulante como la warfarina que afectan a los mecanismos de sangrado del cuerpo. Pterigión • • • Engrosamiento y crecimiento de la conjuntiva bulbar Habitualmente en el lado interno del ojo Frecuentemente en personas expuestas a la radiación solar o UV Pinguecula • • • Carnosidad amarillenta Aparece en la conjuntiva bulbar Lado nasal o temporal Hacer exámenes de los músculos del ojo Que mueva los ojos para los lados arriba, abajo al medio, o de lado para comprobar que todo este funcionando correctamente 16 14-03-19 Clase 1 – PET | Odontología Oídos • Oídos externos Pabellones auriculares • Conducto auditivo externo 1/ 3 externo pelos y glándulas sebáceas (cerumen) Segmento interior ( mas sensible al dolor) • • • • • Oído medio Oído interno Audición Equilibrio Otoscopia Implantación normal pabellón auricular algunos trastornos cromosómicos implantación mas baja Color y temperatura Frías pálidas cianóticas: ambientes fríos situaciones de mala perfusión tisular Rojas- hiperemicas: en caso de inflamación cianótica: mala oxigenación con hipoxemia Paciente con gota: TOFOS Nódulos de la región del hélix deposito de cristales de acido úrico Signos Inflamatorios: alergias a metales o infección Picaduras de insectos Otitis interna otitis externa Nariz • • • • • • • • • • • • • Forma Pirámide nasal Permeabilidad Secreciones o descargas Aspecto de la mucosa Epitaxis Descarga de secreciones mucopurulenta Sinusitis Insuficiencia respiratoria (niños) aleteo nasal Polipos Alineación del tabique Aspecto cornetes Ulceras cocanoimanos 17 14-03-19 Clase 1 – PET | Odontología Cuello • • • • • Simetría Motilidad ( examen muscular ) Tiroides Examen Ganglionar Glándulas Salivales 1.Forma. 2.- Piel. 3.- Yugular externa. 4.- Pulso Arterial y Venoso. 5.- Ganglios Linfáticos. 6.- Tiroides. Boca - Primero debe realizar el examen de mucosa oral - Luego proceda con los siguientes exámenes: Examen dentario/ odontograma (periodontograma, examen oclusal, ATM) Evaluación y revisión de exámenes complementarios Evaluación imagenológica/radiográfica Es de vital importancia hacer el examen de mucosa oral Principales objetivos del examen de mucosa oral • Detección de enfermedades y condiciones sistémicas de manifestación oral (Papilomatosis / Enfermedad de Heck asociada a paciente VIH+) Imagen izquierda • Establecer secuelas de parafunciones orales. Alteraciones inducidas por rehabilitación oral, anomalías dento-maxilares (ADM) y lesiones traumáticas en tejidos blandos orales (Equimosis de paladar blando asociada a toma de impresión imagen derecha.) 18 14-03-19 • Detectar patología de glándulas salivales menores (Mucocele, Labio Inferior) • Diagnostico de patología autoinmuneheteroinmune de la mucosa oral (Reacción Liquenoide) • Screening y diagnóstico precoz del Cancer Oral Diagnóstico precoz del Cancer Oral Desordenes Potencialmente Malignos : Todas las entidades clínicas que llevan un riesgo de cáncer. *LEUCOPLASIAS –ERITROPLASIAS – QUEILITIS ACTINICA Clase 1 – PET | Odontología La enfermedad a menudo se identifica en una fase avanzada, lo que reduce significativamente la probabilidad de éxito del tratamiento. Definición Screening: Aplicación de una prueba o pruebas (incluyendo un examen clínico ) para identificar individuos que probablemente tienen una enfermedad . Alta especificidad y sensibilidad Objetivo o fin : separar individuos que tienen una enfermedad de otros que no la padecen. no es un examen de diagnóstico pretende identificar anomalías que deben ser referidos para una mayor investigación , diagnóstico y gestión. 19 14-03-19 Clase 1 – PET | Odontología La primera evidencia sólida de que una revisión periódica de la cavidad oral puede reducir la mortalidad por cáncer bucal se publicó recientemente en India. El artículo describe un estudio basado en la población general de alrededor de 168.000 participantes , 87.655 de los cuales recibieron al menos una inspección visual y examen mucosa bucal . Durante un período de 9 años,se observó una reducción del 32% en la mortalidad por cáncer oral entre las personas investigadas. Estos datos, junto con los nuevos avances en tecnologías en apoyo al examen oral, fundamentan un llamada a los dentistas a que se comprometan a la detección del cáncer oral como parte de la práctica diaria rutinaria. Variaciones Clínicas Carcinoma Epidermoide Úlcera: irregular, profunda, límites difusos, fondo “sucio”, bordes indurados y solevantados. Indoloro → Más común. Aumento de volumen , al crecer, se ulcera por falta de aporte vascular, indolora. Verrucosa: Proyecciones digitiformes papilomatosas, pueden (no salió en el power que podían ☹) Examen de mucosa oral Requisitos fundamentales y sistemática a seguir • EXAMEN FÍSICO EMO PARAMETROS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LESIONES: ¤ Inspección ¤ Palpación ¤ Compromiso del estado general /Enfermedades sistémicas ¤ Maniobras complementarias Inspección: ¤ Tamaño 20 14-03-19 Clase 1 – PET | Odontología ¤ Ubicación Topográfica ¤ Forma ¤ Número ¤ Cambios de color de la mucosa ¤ Base ¤ Límite ¤ Bordes Sesil Pediculado Netos Difusos ¤ Superficie Inspección Palpación Compromiso del estado general Maniobras complementarias ¤ Textura ¤ Consistencia ¤ Sintomatología ¤ Dolorosa ¤ Temperatura ¤ Movilidad ¤ Base (ejemplo: induración) Piel o mucosa Planos Profundos ¤ Crepitación Compromiso del estado general ¤ Pérdida de peso ¤ Fiebre (Síndrome febril) ¤ Adenopatías Maniobras complementarias ¤Punción aspiratoria ¤Vitropresión ¤Tinción de Toluidina ¤Velscope – Identafi 21 14-03-19 Clase 1 – PET | Odontología ¤ Es muy importante reconocer que el uso de cualquier ayuda visual es un complemento al examen convencional. ¤ No hay sustituto para este importante examen! ¤ En ningún caso el uso de estas herramientas reemplaza la toma de biopsia cuando existe esta indicación. BOCA Examen de la mucosa oral TECNICA DEL EXAMEN DE MUCOSA ORAL→ Método estandarizado de examen oral recomendado por World Health Organization TECNICA DEL EXAMEN DE MUCOSA ORAL • • • • • Fuente de iluminación artificial adecuada 2 espejos de examen ( número 5) 2 trozos de gasas de 4 x 4 cm Pinza de exámen Guantes El examen de mucosa oral debe realizarse luego de que el paciente enjuague su boca con agua o un colutorio.Luego hay que asegurarse que la mucosa oral se encuentre seca. El paciente debe retirar sus dispositivos protésicos bucales antes del examen.En caso de que el paciente porte aros o accesorios bucales, estos deben ser retirados previo al examen Secuencia: 22 14-03-19 Clase 1 – PET | Odontología Paso 1: Labios Inspección – Palpación - Color - Textura - Superficie - Límite del Vermellón - Comisuras - Palpación Bidigital - Examen en boca abierta y cerrada Paso 2: Mucosa Oral Labial • • • • • Color Textura Superficie Fondo de vestíbulo Frenillos labiales Paso 3: Cara interna de la mejilla • • • • • Color Textura Pigmentaciones Especial cuidado en zona retrocomisural Se recomienda primero examinar el lado derecho, luego el izquierdo comenzando desde zona retrocomisural hasta el pilar anterior de las fauces Paso 4: Encía • • • • se debe revisar encia o rebordes alveolares desdentados comenzando por la superficie vestibular, de la derecha a la izquierda del maxilar superior se debe continuar desde el sector posterior izquierdo de la mandíbula hasta el sector posterior derecho luego con ayuda de espejos de examen se debe inspeccionar la superficie palatina del maxilar superior y lingual de la encia mandibular en la misma secuencia ocupada para la superficie vestibular. Paso 5: dorso de la lengua 23 14-03-19 • • • • • • • Clase 1 – PET | Odontología Color Superficie (papilas) Textura Ulceras Aumento de volumen Variación del tamaño Examen en protrusión lingual Paso 6: borde de la lengua Se debe protruir la lengua y lateralizar en primer lugar inspeccionando el lado derecho, luego el izquierdo usando una gaza de 4 x 4 cm para traccionar la lengua. Luego con la ayuda de un espejo de examen se debe observar la zona posterior de la lengua y retraer la mejilla. Se debe observar: • • • • • • Color Textura Superficie (Papilas) Aumento de volumen Variación del borde Palpación del borde Paso 7: cara ventral de la lengua Se solicita al paciente tocar el paladar anterior con el ápice lingual para despejar piso de la boca. Se debe secar la superficie con una gaza para examinar de mejor manera Observar: • • • • Color Textura Superficie Aumentos de volumen Paso 8: Piso de Boca Se solicita al paciente tocar el paladar anterior con el ápice lingual para despejar el piso de boca. Se debe secar el piso deboca con una gasa para examinar de mejor manera. Se debe observar: • • • Color Textura Superficie 24 14-03-19 • • • Clase 1 – PET | Odontología Ulceras Aumentos de Volumen Glándula Sublingual (Lesiones) Paso 9: Paladar Se Examina de con visión indirecta ayudado de dos espejos de examen Paladar Duro y luego Palada blando. Se ocupa un espejo para la inspección y otro para bajar la lengua. Se debe observar: • • • • • Color Textura Superficie Ulceras Aumentos de Volumen Paso 10: orofaringe Se debe inspeccionar bajanado la lengua con un espejo de examen, idealmente un baja lenguas de madera. Se solicita al paciente que diga ¨A¨ de manera interrumpida mientras se realiza el examen Se debe observar la pared posterior de la faringe, región amigdaliana y paredes de las fauces: Observar: • • • • • • Color Textura Superficie Ulceras Aumento de volumen Amigdalas 25
