Olán De Los Santos Olán De Los Santos Olán Aldo IsraelIsrael De Los Aldo Enfermedad Vascular Cerebral 20/03/2019 2 Enfermedad Vascular Cerebral Enfermedad Vascular Cerebral Aldo Olán *I69 CIE 10, OMS CENETEC. Rehabilitación de Adultos con Enfermedad Vascular (2009). IMSS, Ciudad de México. Pág 9 – 37 Rodríguez García, Rosalía. Práctica de la Geriatría (2011). 3era Edición, McGraw-Hill Interamericana Editores. Ciudad de México. Pág 828 – 849 20/03/2019 3 Enfermedad Vascular Cerebral Ataque Isquémico Transitorio Aldo Olán CENETEC. Rehabilitación de Adultos con Enfermedad Vascular (2009). IMSS, Ciudad de México. Pág 9 – 37 Antonio Arauz. Enfermedad Vascular Cerebral. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM . Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012. Pág 12. 20/03/2019 4 Enfermedad Vascular Cerebral Enfermedad Vascular Cerebral Isquémico Hemorrágico Bloqueo del flujo sanguíneo a un área del encéfalo producida por OBSTRUCCIÓN VASCULAR por un coágulo de sangre (trombólico, embólico). Colección hemática dentro del parénquima encefálico producida por la ROTURA VASCULAR con o sin comunicación con los espacios subaracnoideos o el sistema ventricular. Temboury, Francisco. Enfermedad Cerebrovascular. Hospital Clínico Universitario Virgen De La Victoria, Málaga. Pág 3 – 4 Rodríguez García, Rosalía. Práctica de la Geriatría (2011). 3era Edición, McGraw-Hill Interamericana Editores. Ciudad de México. Pág 828 – 849 20/03/2019 5 Enfermedad Vascular Cerebral Enfermedad Vascular Cerebral Hemorrágico Accidente Cerebrovascular (ACV o Ictus) Stroke Isquémico Conocido como Conocido como “Derrame cerebral” “Infarto cerebral” Representa el Representa el • • • Hemorragia subaracnoidea Hemorragia epidural Hematoma subdural 85 % 15 % Se clasifica en Se clasifica en Causado por La ruptura de alguna arteria del cerebro Obstrucción que detiene el flujo de sangre al cerebro Temboury, Francisco. Enfermedad Cerebrovascular. Hospital Clínico Universitario Virgen De La Victoria, Málaga. Pág 3 – 4 • Aterotrombótico • Cardioembólico • Lacunar • Ataque isquémico transitorio 20/03/2019 6 Enfermedad Vascular Cerebral Enfermedad Vascular Cerebral Factores de riesgo Aldo Olán N o m o d i f i c a b l e s • Edad. Incidencia duplica cada 10 años en > 55 años. • Sexo. H > M C o n t r i bu y e n t e s • Alcoholismo • Tabaquismo • Inactividad física • Obesidad. IMC > 25 • FA M o d i f i c a b l e s o t r a t a b l e s • HTA. 3-5 veces superior con cifras > 115/75mmHg • Diabetes Mellitus. 2-6 veces mayor • Niveles de colesterol elevado CENETEC. Vigilancia y Prevención Secundaria de la Enfermedad Vascular Cerebral en el Primer Nivel de Atención (2015). IMSS, Ciudad de México. Pág 11 – 52 CENETEC. Rehabilitación de Adultos con Enfermedad Vascular (2009). IMSS, Ciudad de México. Pág 9 – 37 20/03/2019 7 Enfermedad Vascular Cerebral Enfermedad Vascular Cerebral *Con uno de tres síntomas hay 73% de posibilidades de ser infarto cerebral 20/03/2019 8 Enfermedad Vascular Cerebral Enfermedad Vascular Cerebral Aldo Olán *Con uno de tres síntomas hay 73% de posibilidades de ser infarto cerebral QUIERE. Querétaro Unido contra el Infarto cEREbral. 20/03/2019 9 Enfermedad Vascular Cerebral Enfermedad Vascular Cerebral *Ventana terapéutica de 4 horas y media Aldo Olán www.infartocerebral.com 20/03/2019 10 Enfermedad Vascular Cerebral Alteración repentina de la visión en un ojo o ambos Pérdida repentina de la fuerza en un brazo, una pierna Aldo Olán o ambos Alteración repentina de la visión Sensación hormigueo en en un ojo ode ambos la cara, brazo o pierna Pérdida repentina de la fuerza en un brazo, una pierna ambos Problemas para ohablar y/o Sensación de lo hormigueo en la entender que se escucha, cara, brazo o pierna balbuceo Aparición repentinaode: Desequilibrio • Problemas para hablar y/o entender inestabilidad lo que se escucha, acompañada por balbuceo Dolor de cabeza • Desequilibrio o inestabilidad • Dolor de cabeza CENETEC. Vigilancia y Prevención Secundaria de la Enfermedad Vascular Cerebral en el Primer Nivel de Atención (2015). IMSS, Ciudad de México. Pág 11 – 52 CENETEC. Rehabilitación de Adultos con Enfermedad Vascular (2009). IMSS, Ciudad de México. Pág 9 – 37 20/03/2019 11 Enfermedad Vascular Cerebral Alteración repentina de la visión en un ojo o ambos Pérdida repentina de la fuerza en un brazo, una pierna Aldo Olán o ambos Sensación de hormigueo en la cara, brazo o pierna Problemas para hablar y/o entender lo que se escucha, balbuceo Desequilibrio o inestabilidad Dolor de cabeza CENETEC. Vigilancia y Prevención Secundaria de la Enfermedad Vascular Cerebral en el Primer Nivel de Atención (2015). IMSS, Ciudad de México. Pág 11 – 52 CENETEC. Rehabilitación de Adultos con Enfermedad Vascular (2009). IMSS, Ciudad de México. Pág 9 – 37 20/03/2019 12 EVC: Secuelas Enfermedad Vascular Cerebral Déficit motor MAYOR FRECUENCIA Dificultad para ejecutar movimientos voluntarios Disfunción en la orden motora, espasticidad y sincinesias. Trastornos de la marcha Déficit sensorial Alteraciones en la sensibilidad superficial al tacto, dolor y temperatura. Cara y extremidades. Rodríguez García, Rosalía. Práctica de la Geriatría (2011). 3era Edición, McGraw-Hill Interamericana Editores. Ciudad de México. Pág 828 – 849 Devesa Gutiérrez, Ignacio et al. Rehabilitación del Paciente con EVC (2014). Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación 2014;26(3-4):94-108 Aldo Olán Déficit cognitivo HEMISFERIO CEREBRAL AFECTADO Izquierdo Lenguaje, gesticulaciones y de la comunicación, como afasias y apraxias Derecho Alteraciones del reconocimiento y de la exploración del espacio corporal y extracorporal. 20/03/2019 13 EVC: Secuelas Déficits orgánicos Trastornos de la deglución 50 - 70% Trastornos vesicoesfinterianos Miccionales y esfinterianos, buen pronóstico que desaparezcan de 7 a 10 días del inicio del cuadro. Trastornos del tránsito intestinal Retraso en el tránsito intestinal o estreñimiento. Rodríguez García, Rosalía. Práctica de la Geriatría (2011). 3era Edición, McGraw-Hill Interamericana Editores. Ciudad de México. Pág 828 – 849 Devesa Gutiérrez, Ignacio et al. Rehabilitación del Paciente con EVC (2014). Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación 2014;26(3-4):94-108 Enfermedad Vascular Cerebral Déficit visual Repercuten en el equilibrio corporal y la coordinación visomotriz. Aldo Olán Afectivos y del estado de ánimo Reaccional por discapacidad y modificaciones de neurotransmisores. Personalidad medio ambiente familiar, social y laboral. 20/03/2019 14 EVC: Secuelas Parálisis (Hemiplejía) Conciencia Enfermedad Vascular Cerebral Equilibrio en posición sedente Afectación visuoespacial Sensibilidad y trastornos de la propiocepción Orientación Disfasia Debilidad facial Rodríguez García, Rosalía. Práctica de la Geriatría (2011). 3era Edición, McGraw-Hill Interamericana Editores. Ciudad de México. Pág 828 – 849 Aldo Olán Incontinencia urinaria Dificultades de comprensióncomunicación Motilidad Disartria 20/03/2019 15 Enfermedad Vascular Cerebral Manejo de EVC agudo OBJETIVOS: – Restablecer la perfusión cerebral – Preservar zona de penumbra – Tratar complicaciones neurológicas y extraneurológicas Espinoza Casilla, Carlos. Manejo Inicial del Paciente con Enfermedad Vascular Cerebral. Centro Médico ISSEMyM. Hacke W; et al. Cerebrovasc Dis, 2000;10(suppl 3):22-33 20/03/2019 16 Enfermedad Vascular Cerebral Manejo de EVC agudo Aldo Olán TAC simple En los primeros 20 minutos Antonio Arauz. Enfermedad Vascular Cerebral. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM . Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012. Pág 12. 20/03/2019 17 Enfermedad Vascular Cerebral Manejo de EVC agudo Aldo Olán TAC de cráneo NORMAL ISQUÉMICO Hipodensidad HEMORRÁGICO Hiperdensidad 20/03/2019 18 Enfermedad Vascular Cerebral Manejo de EVC agudo ISQUÉMICO 20/03/2019 19 Enfermedad Vascular Cerebral Manejo de EVC agudo HEMORRÁGICO 20/03/2019 20 Enfermedad Vascular Cerebral Manejo de EVC agudo MONITORIZAR Glucosa > 140 mg* Hipertensión Arterial Oxigeno Soluciones Temperatura Hipoxemia MANTENER PAS > 185 mmHg PAD > 110 mmHg E V I TA R Reducción brusca de TA Antihipertensivos de efecto inmediato fisiológica 0.9% Antipiréticos: fiebre Hipotermia: experimental Antonio Arauz. Enfermedad Vascular Cerebral. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM . Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012. Pág 14. *aun en no diabéticos Laboratorio y gabinete BH, QS, ES, EKG 20/03/2019 21 Enfermedad Vascular Cerebral Manejo de EVC agudo rt-PA 0,9 mg/kg [dosis máxima 90 mg] 10% en bolo IV en 2 minutos y resto en perfusión. Antonio Arauz. Enfermedad Vascular Cerebral. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM . Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012. Pág 14. 20/03/2019 22 Enfermedad Vascular Cerebral Enfermedad Vascular Cerebral Estadística Aldo Olán Rodríguez García, Rosalía. Práctica de la Geriatría (2011). 3era Edición, McGraw-Hill Interamericana Editores. Ciudad de México. Pág 828 – 849 20/03/2019 23 El OBJETIVO… Enfermedad Vascular Cerebral …NO es curar, sino buscar la a la y maximizar la función residual a fin de mejorar la calidad de la vida. EVC: Rehabilitación Rodríguez García, Rosalía. Práctica de la Geriatría (2011). 3era Edición, McGraw-Hill Interamericana Editores. Ciudad de México. Pág 828 – 849 20/03/2019 24 Enfermedad Vascular Cerebral EVC: Factores Pronósticos Aldo Olán El grado de recuperación depende esencialmente de la GRAVEDAD del déficit INICIAL. Recuperación parálisis 14% total 25% parcial Primeros 3-5 meses: Recuperación más RÁPIDA ↓ capacidades, estado mental y colaboración perjudica rehabilitación Después de un año: Logros mínimos de recuperación Las funciones muestran el mismo patrón de recuperación Adicional: duración e intensidad del tratamiento y la rehabilitación 50-80% 6 meses 22% 3 meses Caminar independiente < Recuperación motora de global y temprano Seguido de proximal y, al final, la mano Rodríguez García, Rosalía. Práctica de la Geriatría (2011). 3era Edición, McGraw-Hill Interamericana Editores. Ciudad de México. Pág 828 – 849 CENETEC. Rehabilitación de Adultos con Enfermedad Vascular (2009). IMSS, Ciudad de México. Pág 9 – 37 20/03/2019 25 Enfermedad Vascular Cerebral EVC: Factores Pronósticos Complicaciones Izquierda Derecha Primeras 24-48 horas Favorece Rodríguez García, Rosalía. Práctica de la Geriatría (2011). 3era Edición, McGraw-Hill Interamericana Editores. Ciudad de México. Pág 828 – 849 Capacidad cognoscitiva Atención Memoria Orientación Comunicación Parálisis Edad Incontinencia Aldo Olán Perjudican 20/03/2019 26 Enfermedad Vascular Cerebral Exploración de Secuelas de EVC Aldo Olán f) Estado cognoscitivo a) CAUSA de la EVC g) Capacidad de aprendizaje b) Áreas cerebrales afectadas c) Tipo y gravedad de déficits neurológicos h) Estado emocional y motivación i) Apoyo familiar y social d) Problemas médicos adjuntos j) Habilidades de comunicación e) Déficit y estados funcionales vigentes k) Resistencia física Rodríguez García, Rosalía. Práctica de la Geriatría (2011). 3era Edición, McGraw-Hill Interamericana Editores. Ciudad de México. Pág 828 – 849 20/03/2019 27 Enfermedad Vascular Cerebral Exploración de Secuelas de EVC 1. Actividades de la vida diaria: Desarrollo de una vida independiente. 2. Actividad social: grado de relación con el entorno y eficiencia que se deterioran con la depresión. 3. Orientación y actividad mental. 4. Funciones perceptivas. 5. Disfasias y trastornos de la comunicación. 6. Marcha. 7. Funciones de la extremidad superior afectada, sobre todo en los niveles sensitivos. Rodríguez García, Rosalía. Práctica de la Geriatría (2011). 3era Edición, McGraw-Hill Interamericana Editores. Ciudad de México. Pág 828 – 849 20/03/2019 28
