133088204-Instrumental-Quirurgico

8.2 INSTRUMENTAL
El instrumental de ortopedia se clasifica de acuerdo a su función en básico,
específico y especializado.
8.2.1 Básico hemostático. Es el instrumental necesario para realizar las
maniobras más frecuentes en todos los procedimientos quirúrgicos. De acuerdo a
su utilidad estos tiene una clasificación: corte y disección, aprensión, sostén,
exposición y retracción, sutura, instrumentos de succión y aspiración.
Tabla 5. Instrumental básico de ortopedia
INSTRUMENTAL
FUNCION
IMAGEN
Instrumento de
Mangos de
encargado de hacer
Bisturí número
incisión sobre la piel y
3 y 4.
tejidos blandos.
Tijeras de
Se utilizan para disecar
Metzembaum
tejidos pueden ser rectas
o curvas.
Se emplean para cortar
Tijeras de Mayo
material, como suturas,
papel, plástico, gasas,
material hidrófilo.
CONTINÚA
Disección
Toman tejido fuerte para
Estándar con
suturar piel
garra
Disección
Toman tejido suave para
Estándar sin
ayudar a su liberación.
garra.
Disección Adson
Ayudan a la liberación de
con garra
adherencias.
.
Disección Adson
Sujetar tejido delicado
sin garra
como vasos y nervios.
Se emplean para hacer
Pinzas Mosquito
aprensión sobre tejido
muy delicado
CONTINÚA
Para ocluir vasos
Pinzas Kelly
sangrantes y así realizar
hemostasia
Pinzas
Para hacer oclusión de
Rochester
estructuras grandes
Para efectuar tracción
Pinzas Allis
sobre los tejidos.
.
Hacer exposición en
Separadores de
tejidos delicados y
Senn Miller
pequeños
Separadores de
Son los más usados para
Farabeuf
hacer separación al inicio
y final de la cirugía
CONTINÚA
Se aspiran secreciones
vasculares y tubulares
Cánula de Frazier
durante una cirugía con
una incisión pequeña
Cánula de
Succiona líquidos
Yankawer
presentes en cirugías
grandes
8.2.2 Instrumental específico de ortopedia. Este instrumental es complemento
del básico hemostático, porque gracias a este el cirujano se puede desempeñar
con mayor facilidad durante el proceso quirúrgico; también se clasifica por
separadores, limas, raspas, instrumentos de corte, entre otros.
Tabla 6. Instrumental específico de ortopedia.
INSTRUMENTAL
FUNCION
IMAGEN
Es un separador
Separador de Cobra
autoestático empleado
como instrumento de
separación
CONTINÚA
Su función primordial es
Separador de
la separación, y
Volkman
también es conocido
como separador de
tenedor
Separadores de
Tienen punta ancha, y
Hohmann
angosta, así poder
hacer palanca
Este al igual que los
Separador de
anteriores es muy
Bennett
utilizado para ampliar el
campo operatorio
Se emplean para
Separador de Hibbs
separar músculos y
estructuras adyacentes
como vasos y nervios
Se utiliza en cirugías
Gancho de Lambot
grandes para retraer
colgajos
CONTINÚA
Disector de Cobb
Se utiliza para
desperiostizar el hueso
Se utiliza en cirugía
Curetas de Volkman
para tomar biopsia de
hueso, vienen 0-4mm
hasta 0-6
Cizallas
Su mayor utilidad está
dada para cortar hueso,
existen rectas y
anguladas
Viene plano y
Cincel
acanalado
En diámetros de 2-4-56mm sirven para sacar
cuña en hueso
CONTINÚA
Hay dos grupos:
Gubias
sencillas y de doble
acción rectas y curvas,
se utilizan para sacar
bocado de hueso.
Corta Fríos
Se usan básicamente
para cortar alambre,
clavos.
8.2.3 Equipo de grandes fragmentos. El equipo de grandes fragmentos maneja
huesos largos, como son fémur, tibia, húmero, entre otros; es conocido como el
set de 4.5 mm de diámetro, o básico, para cualquier procedimiento de
osteosintesis74.
Está conformado por la caja de implantes y la caja de instrumental.
8.2.3.1 Caja de implantes. Esta consta de tornillos, arandelas y placas.
____________________
74
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Tabla 7. Equipo de grandes fragmentos.
CAJA DE
FUNCIÓN
IMAGEN
IMPLANTES
Se utiliza como tornillo de
Tornillo de cortical
tracción en fracturas
de 4.5 mm de
oblicuas o para la
diámetro
colocación de placas, en
las diáfisis de los huesos
largos
Se colocan en las zonas
esponjosas a nivel de la
Tornillos de
epífisis y metáfisis
esponjosa 6.5 mm
acompañado de
de diámetro
arandelas, vienen de
rosca parcial o completa
Tornillos
Se usan en las epífisis y
maleolares de
metáfisis de los huesos,
4.5mm de
hacen tracción sobre las
diámetro
fracturas.
Estas se utilizan para los
tornillos de esponjosa y
Arandelas
los maleolares para evitar
que estos tengan un
hundimiento sobre el
hueso
CONTINÚA
Placas de
Esta placa tiene la ventaja
compresión
de hacer autocompresión
dinámica (DCP)
sobre las fracturas
Placa de compresión
Placas LC-DCP
dinámica de bajo contacto
se utilizan en fracturas
oblicuas cortas
Se pueden encontrar
Placas de
rectas o arqueadas su
reconstrucción
mayor uso es a nivel de
cadera.
Se usan en las zonas en
Placas de media
donde hay fuerza de
caña
tensión, permiten hacer
compresión axial.
Se usan como placas para
Placas en T
mantener sostén en la
cara medial de la meseta
tibial.
Se utilizan para hacer
Placas de sostén
en forma de L
sostén en la cara medial
de la meseta tibial y
fracturas de platillos
tibiales.
CONTINÚA
Se usa para fracturas
Placas en cuchara
grandes posteriores y
anteriores múltiples en la
tibia.
Su uso principal es la
artrodesis de cadera en
Placas en cobra
los reemplazos totales de
cadera.
Placas en trébol
Su uso principal es para la
parte distal de la tibia.
Se emplean para realizar
una osteosintesis luego de
Placas de
una osteotomía de
elongación
elongación, es decir se
emplea para reemplazar
fragmentos de hueso.
Está indicada para
Placas de sostén
fracturas condileas y en la
condilar
parte distal y lateral del
fémur
8.2.3.2 Caja de instrumental. En esta caja se halla todo el instrumental que
requiere la colocación de osteosíntesis. (ver tabla 5)76
______________________
76
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Tabla 8. Caja de instrumental de grandes fragmentos
CAJA DE
INSTRUMENTAL
FUNCIÓN
IMAGEN
Se utiliza para perforar el
canal de rosca para colocar
Broca de 3.2mm
tornillos de cortical de 4.5
de diámetro
mm de diámetro y tornillos
de esponjosa de 6.5 mm de
diámetro.
Se perfora el canal liso para
el tornillo de cortical de 4.5
Broca de 4.5 mm
mm en el momento de hacer
de diámetro
tracción
Estas protegen a las brocas
Guías
para dirigirlas en el
momento de la perforación
sobre un hueso descubierto
Se usa para labrar el canal
Machos
en el cual los tornillos
queden fijos al hueso
cuando se quiere corregir
una fractura.
CONTINÚA
Mango de anclaje Se ajustan a los machos y al
rápido
avellanador por medio
sistema de anclaje rápido.
Se introducen en el hueso
Casquillo
después de realizar el canal
centrador
de deslizamiento para que
al momento de perforar el
canal de rosca
Este se emplea para
elaborar una hendidura la
Avellanador
cortical próximal y así poder
que el tornillo se adose al
hueso evitando que este se
refracture.
Se emplean para medir los
Medidor de
agujeros, después de
profundidad
haberlos avellanado y así
escoger los tornillos
adecuados.
CONTINÚA
Vienen con anclaje rápido,
Destornilladores
para introducir o extraer los
tornillos con cabeza en cruz
o phillips, hexagonal, entre
otras.
Esta se usa para retirar
tejido subyacente en la
Erina
cabeza del tornillo cuando
se va a retirar, y para
comprobar la alineación de
la fractura
Grifas
Son útiles en el momento de
contornear las placas.
Son útiles en el momento de
Pinzas Machas
cortar las placas
Prensas para
Son útiles en el momento de
placas
contornear las placas.
Hechas en aluminio, ayudan
Plantillas
a moldear las placas.
maleables
CONTINÚA
Es universal se utiliza para
aflojar o apretar las
Llave fija
conexiones de materiales de
osteosíntesis.
8.2.4 Equipo de medianos fragmentos. El equipo de medianos fragmentos
maneja huesos pequeños, como son el radio, cúbito, peroné; es conocido como el
set de 3.5 mm de diámetro, o básico, para cualquier procedimiento de
osteosintesis. Está conformado por la caja de implantes y la caja de instrumental.
8.2.4.1 Caja de implantes. Esta consta de tornillos, arandelas y placas.
Tabla 9. Equipo de medianos fragmentos
CAJA DE
IMPLANTES
FUNCIÓN
Tornillos de
Se utiliza como tornillo de
cortical de 3.5
tracción en fracturas oblicuas
mm de
o para la colocación de
diámetro
placas, en las diáfisis de los
IMAGEN
huesos pequeños.
Se colocan en las zonas
Tornillos de
esponjosas a nivel de la
esponjosa 4.0
epífisis y metáfisis
mm de
acompañado de arandelas
diámetro
son autoperforantes.
CONTINÚA
Estas se utilizan para los
tornillos de esponjosa para
Arandelas
evitar que estos tengan un
hundimiento sobre el hueso
su diámetro es de 7.0mm.
Placas de
Esta placa tiene la ventaja de
compresión
hacer autocompresión sobre
dinámica (DCP)
las fracturas.
Es una placa de compresión
dinámica de bajo contacto
Placas LC-DCP
cuyo orificio es bidireccional
se utilizan en fracturas
oblicuas cortas.
Se pueden encontrar rectas o
Placas de
arqueadas su mayor uso es a
reconstrucción
nivel de la clavícula y
antebrazo.
Su mayor utilidad de para
Placa para
corregir fracturas de calcáneo,
calcáneo
y su debilidad es que son un
poco incómodas de colocar.
CONTINÚA
Se usan como placas para
Placas en T
fracturas en el cúbito, radio en
la porción distal.
Placas en
Su uso principal es para
trébol
fracturas en el húmero
8.2.4.2 Caja de instrumental. En esta caja se halla todo el instrumental que
requiere la colocación de osteosintesis.
Tabla 1O. Caja de instrumental de medianos fragmentos
CAJA DE
INSTRUMENTAL
FUNCIÓN
IMAGEN
Se utiliza para perforar el canal
Broca de 2.5 mm
de rosca para colocar tornillos
de diámetro
de cortical de 3.5 mm de
diámetro y tornillos de
esponjosa de 6.5 mm de
diámetro.
Broca de 3.5 mm
se perfora el canal liso para el
de diámetro
tornillo de cortical de 3.5 mm
en el momento de hacer
tracción.
CONTINÚA
Estas protegen a las brocas
Guías
para dirigirlas en el momento
de la perforación sobre un
hueso descubierto.
Se usa labrar el canal para que
Machos
los tornillos queden fijados al
hueso cuando se quiere
corregir una fractura.
Se introducen en el hueso
Casquillo
después de realizar el canal de
centrador
deslizamiento.
Este se emplea para elaborar
una hendidura la cortical
Avellanador
proximal y así poder que el
tornillo se adose al hueso
evitando que este se
refracture.
Se emplean para medir los
Medidor de
agujeros, después de haberlos
profundidad
avellanado y así escoger los
tornillos adecuados.
CONTINÚA
Vienen con anclaje rápido,
Destornilladores
para introducir o extraer los
tornillos con cabeza en cruz o
phillips, hexagonal, entre otras.
Esta se usa para retirar tejido
subyacente en la cabeza del
Erina
tornillo cuando se va a retirar, y
para comprobar la alineación
de la fractura
Grifas.
Son útiles en el momento de
contornear las placas
Son útiles en el momento de
Pinzas machas
contornear las placas
Prensas para
Son útiles en el momento de
placas
contornear las placas.
CONTINÚA
Plantillas
Hechas en aluminio, ayudan a
maleables
moldear las placas.
Llave fija
Es universal se utiliza para
aflojar o apretar las conexiones
de materiales de osteosÍntesis.
8.2.5 Instrumental para DHS y DCS. Instrumental para tratamiento de las
fracturas de cuello de fémur.
Tabla 11. Instrumental para DHS y DCS
INSTRUMENTAL
FUNCION
Varilla para
extracción de
tornillo
deslizante
Retira el tornillo
deslizante.
IMAGEN
Medidor de
profundidad
para tornillo
deslizante
Medir la profundidad
de la perforación,
para determinar la
longitud del tornillo
deslizante.
CONTINÚA
Macho de 12
mm para
tornillo
deslizante
Broca canulada
de 8 Mm.
Impactor para
placa (punta de
teflón)
Placa DHS de
135º
Placa DHS de
95º
Labra la rosca del
tornillo deslizante.
Perfora el lecho del
tornillo deslizante.
Impactar placa, para
reducir espacios
entre la placa y el
hueso.
Para fractura del
trocánter del fémur.
Para fractura del
trocánter del fémur.
Atornillador
hexagonal
Inserta y retira
tornillos.
CONTINÚA
Tornillo
deslizante
Reduce las fracturas
intertrocantéricas.
Tornillo de
seguridad
Reduce las fracturas
intertrocantéricas
fijando la placa DHS
al hueso.
Guía fija
angulada de
135º DHS
Guía fija
angulada de 95º
DCS
Proteger tejido
blando y dirigir el
camino del clavo de
kirschner al hueso.
Proteger tejido
blando y dirigir el
camino de la broca al
hueso.
Guía angulada
regulable de
120º a 180º
Guía regulable
manual Proteger
tejido blando y dirigir
el camino de la broca
al hueso.
Varilla
prolongada
canulada
Inserta tornillos.
CONTINÚA
Llave en T
canulada
Inserta y retira
tornillos deslizantes.
8.2.6 Instrumental para tornillo canulado. Especial para realizar reduccion
interfragmentaria a nivel de las articulaciones (ver tabla 9).
Tabla 12. Instrumental para tornillo canulado
Medidor de
profundidad
Macho
Canulado
Guía de
inserción
paralela para
Medir la profundidad
de la perforación,
para determinar la
longitud del tornillo
canulado.
Labra la rosca del
tornillo canulado.
Es una guía múltiple
por la cual podemos
introducir varios
clavos al mismo
agujas de 2.8
Mm.
Broca canulada
instante.
Perfora el lecho del
tornillo canulado.
Reduce la superficie
del hueso para que
Avellanador
la cabeza del tornillo
canulado
haga cama en el
hueso.
Proteger tejido
blando y dirigir el
Guía de broca y
camino de la broca o
tarraja
tarraja al hueso.
Pinza porta
tornillos
CONTINÚA
Se utiliza para
sujetar los tornillos
de la canasta de
remisión.
8.2.7 Instrumental para placas anguladas de 95º y 130º. Utilizado para el
tratamiento de las fracturas en cadera.
Tabla 13. Instrumental para placas anguladas de 95º y 130º
Aguja de
kirschnner de 2.0
Mm punta trocar
Se utiliza para hacer la
reducción de la
fractura.
Perfora el lecho del
tornillo.
Broca de 2.0 Mm.
Guía de broca
doble de 4.5 / 3.2
mm.
Impactor
Proteger tejido blando
y dirigir el camino de
las brocas y tarrajas al
hueso.
Impactar placa, para
reducir espacios entre
la placa y el hueso.
CONTINÚA
Patrones
triangulares
90º / 50º / 40º
80º / 70º / 30º
100º / 60º / 20º
Patrón
cuadrangular
110º / 90º
90º / 70º
Se utilizan para
conocer el ángulo de
entrada de los tornillos.
Se utilizan para
conocer el ángulo de
entrada de los tornillos.
8.2.8 Instrumental de mini fragmentos. Utilizado para realizar el tratamiento de
las fracturas en la especialidad de maxilo y reducciones en cráneo, mano y pie.
TABLA 14. Instrumental de mini fragmentos
INSTRUMENTAL
DE MINIFRAGMENTOS
Broca de 1.1 mm
FUNCIÓN
IMAGEN
Broca de 1.5 mm
Brocar
Broca de 2.0 mm
Broca de 2.7 mm
CONTINÚA
Para anclar
Mango en T
instrumentos dentados
de anclaje rápido
Macho para
Labrar el canal del
tornillo de cortical
tornillo.
de 1.5 a 2.7 mm.
Guía de broca
doble
Guía la broca a un
1.5/ 1.1
punto fijo.
2.0/ 1.5
2.7/ 2.0
Atornillador
hexagonal
pequeño
Para tornillos de 2.7.
Medidor de
Para tornillos de 1.5
profundidad
Hasta 2.0 mm.
alicates para
Para doblar y sujetar
doblar alambre
agujas.
CONTINÚA
Pinza de
reducción estrecha
Reducir fracturas de
con puntas con
hueso.
cierre de
cremallera.
Separador de mini
Separar.
Hohmann
Periostotomos
Desperiostizar hueso.
Ejercer fuerza sobre
Martillo
otro instrumento para
fracturar hueso.
Tornillos de
Unir o sujetar dos
cortical de 1.5 mm
estructuras.
y 2.0mm
Tornillos de
Unir o sujetar dos
cortical de 2.7 mm.
estructuras.
CONTINÚA
Arandelas para
Permite que no halla
mini tornillos
contacto directo de la
cabeza del tornillo con
tejido óseo.
Miniplacas rectas
Permiten mantener la
1.5 mm con 20
fractura estable hasta
agujeros
su consolidación.
Miniplacas en T
de 1.5mm y 2.7mm
Fijar la fractura y ayudar
Miniplaca en L
2.0mm y 2.7mm
Fijar la fractura y ayudar
a la consolidacion.
a la consolidación del
hueso.
______________
75
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Gráfica 11. Clasificación de placas
PLACAS
RECTAS
Diafisis
Óseas
DCP
Angosta y
ancha de
4.5 mm
PLACA
EN T
PLACAS
ESPECIALES
Región
epifisiaria y
metafisiaria
PLACA
DE
TREBOL
DCP
Angosta
de 3.5mm
PLACA DE
SOSTEN
EN T Y L
PLACA
EN
COBRA
1/3 DE
CAÑA
Placa de
3.5 mm
PLACA EN
CUCHARA
PLACA DE
ELONGACIÓN
PLACAS
PLACA
ANGULADA
O
DE 130
Fémur
proximal
PLACAS
ANGULADAS
PLACA
CONDILEA
Fémurr
proximal y
distal
Fuente. Elaborado por los autores
_____________
77
Principios de la AO. B.Wwittner y U.Holz, p. 170
TABLA 15. Placas especiales y protesis
PLACA DE
1 ORIFICIO
Cuello de
fémur
PLACA DE
O
130 DE 4
ORIFICIOS
A 18
PLACA
OSTEOTOMIA
EN ADULTO
Nivel
intertrocantéric
o
PLACAS
ANGULADAS
PARA
ADOLECENTES
Niños y bebes
HUESO
Clavícula
Clavícula
FRACTURA
Diáfisis
Tercio medio
TRATAMIENTO
IMAGEN
Placa LC DCP de
3.5mm, clavos
Placa gancho
Reemplazo total de
Clavícula
Hombro
Fracturas conminutas dela
glenoides y la cabeza
humeral
Fractura cuello
hombro.
Componentes del
Implante para
reemplazo total de
hombro
Reemplazo parcial
de hombro,
colocación placa en
T
CONTINÚA
Colocación placa
Hombro
Humero
Fractura cuello
Fractura proximal
Fracturas diafisiarias
conminutas
philos.
Placa DCP de 4.5
mm,Tornillo
canulado
Clavo endomedular
Humero
Humero
Fracturas distales del
humero
Placa LCP 4.5
Codo
Fractura proximal
conminuta
Reemplazo parcial
de codo
Radio
Fractura 1/3 proximal
Colocación placa
DCP 3.5 mm.
CONTINÚA
Colocación placa
Radio
Fracturas oblicuas y
transversas
Fracturas conminutas
DCP angosta de 3.5
mm.
Clavo endomedular
Radio
Placa LCP 2.4 mm,
Radio
Fracturas de la epifisis
placas de sosten en
T
Fractura de colles,
fijación con clavos
percutáneos de
Cubito
Fracturas de la epifisis
kirschner, steiman,
shans
Fractura de colles,
Cubito
y Radio
fijación con clavos
Fracturas de la epifisis
percutáneos de
kirschner, steiman,
shans.
CONTINÚA
Fijación percutánea
con clavos de
kirschner de 1, 1.5
mm y placas
Muñeca y
mano
Fracturas metacarpianas
minifragmentos
Colocacion placas
Pelvis
Fracturas del acetabulo,
sacro
de reconstrucción
rectas y curvas de
3.5 mm.
Cadera
Fracturas
extracapsularesntertrocant
ericas, subtrocantericas y
transversas c
Colocación DHS
135 º Y 150º.
Reemplazo total de
Fracturas intracapsulares:
Subcapital de cuello
cadera o parcial de
cadera
Cadera
Fémur
Fractura en cuña
subtrocanterica:
Placa DCS de 95 º
Y placa LCP de 4.5
mm.
CONTINÚA
Fractura de cuello de la
cabeza femoral
DHS, DCS
Fémur
Fracturas diafisiarias
DCP 4.5
Fémur
Fémur
Rodilla
Tibia
Fracturas diafisiarias
Clavo endomedular
para fémur
Artrosis y patologías
degenerativas
Reemplazo total
Fracturas diafisiarias
Clavo endomedular
Clavo retrogrado
Fracturas
diafisiarias
en tibia
Tibia
CONTINÚA
Fracturas
diafisiarias
Tutor externo
Pie
Tornillo esponjosa
Fractura escafoidea