COMPLEMENTOS RADIOLOGIA 2019

LECTURA DE RADIOGRAFIAS PERIAPICALES EN UNA SERIE RADIOGRÁFICA
CUIDADO DEL ADULTO Y DEL ESCOLAR
VIVIANA MUÑOZ GIRALDO
OBJETIVO:
El siguiente manuscrito pretende reforzar conceptos ya vistos en radiología Oral, con el fin de repasar
cuales son las estructuras dentales, periodontales y/o hallazgos que el estudiante debe tener en cuenta
durante el análisis de las radiografías de la serie radiográfica.
Para el análisis de las estructuras anatómicas que se pueden observas en las radiografías tomadas para una
serie radiográfica, se recomienda la lectura de los capítulos 2 y 3 del libro de Radiología bucal y maxilofacial
de Gustavo A. Sotelo y Soto y Elena Acosta Chedrauli. En dichos capítulos, se exponen, según la localización
de la radiografía, las posibles estructuras anatómicas y su forma de analizarla.
ORDEN DE LAS RADIOGRAFIAS:
Según la American Dental Aassociations, la colocación de las películas periapicales dentro del marco de
lectura (o estuche de radiografías), consiste en ponerlas de modo que las imágenes de los dientes se
encuentren en posición anatómica, y tengan una posición tal que el que las lea, esté de frente al paciente.
Por tanto, las radiografías de los cuadrantes derechos deben ir al lado izquierdo del marco y las
radiografías de los cuadrantes izquierdos en el lado derecho.
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El análisis de las radiografías debe realizarse en el mismo orden de que se diligencia un odontograma, es
decir, de derecha a izquierda en el arco superior, de izquierda a derecha en el arco inferior y por último se
realiza el análisis de las radiografias bitewing.
Las radiografías se enumeran de la 1 a la 16, y en cada una de ellas se analizan unos dientes específicos,
asi:
1. Radiografía para 18-17
2. Radiografía para 16-15-14
3. Radiografía para 13-12
4. Radiografía para 11-21
5. Radiografía para 22-23
6. Radiografía para 24-25-26
7. Radiografía para 27-28
8. Radiografía para 38-37
9. Radiografía para 36-35-34
10. Radiografía para 33-32
11. Radiografía para 31-41
12. Radiografía para 42-43
13. Radiografía para 44-45-46
14. Radiografía para 47-48
15. Radiografía bitewing derecha
16. Radiografía bitewing izquierda
En cada radiografía SOLO se hará lectura de los dientes específicos, a pesar que en la radiografía aparezcan
más dientes. La única excepción a esto es cuando en una radiografía tengo hallazgos importantes que NO
se ven en la radiografía para el diente específico.
INTERPRETACIÓN Y LECTURA DE CADA RADIOGRAFIAS PERIAPICAL:
En primer lugar se deben analizar las estructuras anatómicas generales que aparecen en cada
RADIOGRAFIA (según los capítulos 2 y 3 del libro de Radiología bucal y maxilofacial de Gustavo A. Sotelo y
Soto y Elena Acosta Chedrauli) y luego se hace lectura de cada DIENTE desde lo más coronal a lo más
apical,asi:
1. CORONA (esmalte, dentina y pulpa.)
 Esmalte: es la estructura más radiopaca, porque es la sustancia natural más densa del
organismo.
 Dentina: es menos radiopaca que el esmalte, debido a su menor contenido mineral.
- Cuando estas estructuras están sanas se puede interpretar así: Imagen RO compatibles con
contorno de esmalte y dentina sanos.
Ej: Cuando estas estructuras hay una restauración se puede interpretar así:
o Imágenes RO compatibles con contorno de esmalte y dentina interrumpidos por una
imagen de mayor RO compatible con obturación profunda en zona media del diente
o Imágenes RO compatibles con contorno de esmalte y dentina interrumpidos por una
imagen de mayor RO compatible con obturación medianamente profunda en zona
media y mesial del diente
Cámara pulpar: está formada por tejido blando, por lo que es radiolúcida, se debe describir si es
amplia o estrecha y si hay presencia o no de cuernos pulpares
o Ej: Imagen RL compatible con cámara pulpar y cuernos amplios.
-


En la parte de la corona, además de las estructuras normales del diente, podemos encontrar:
- OBTURACIONES: Generalmente son radioopacas, no se especifica de que material (resina,
amalgama, ionomero), se debe aclarar la profundidad. Se debe decir si está adaptada o no.
Ej: Imagen radiopaca compatible con material de obturación que compromete la totalidad
de la corona y se encuentra desadaptada.
Ej: Imagen radiopaca compatible con material de obturación que compromete zona central
y mesial de la corona, medianamente profunda y se encuentra adaptada.
-
CARIES: Radiolucida, se debe especificar la profundidad.
Ej: Imagen RL compatible con caries incipiente interproximal, ubicada en la parte más
externa del esmalte.
-
FRACTURAS: Radio lúcidas. Se debe especificar forma y dirección. Ej Imagen radiolucida
compatible con fractura coronoradicular vertical.
-
DESGASTES: Radiolúcidos, representan alguna pérdida de continuidad del esmalte diferente
a la caries, es decir, abrasiones, erosiones, atriciones, abfracciones. Como la diferencia entre
estos diagnósticos se hace clínicamente, solo se debe describir el hallazgo.
Ej: Imagen RL compatible con pérdida de la continuidad del esmalte en incisal y mesial.
-
CORONAS Y PROTESIS FIJAS: Radiopacas. En estos casos las estructuras coronales del diente
están reemplazadas en su totalidad por metal u/o por cerámica. Se debe describir si está
adaptado o desadaptado. Se debe tener en cuenta que según el tipo de material de
fabricación dela prótesis las radioppacidades suelen variar.
Ej: Imagen radioopaca compatible con restauración completa tipo corona, adaptada.
-
PÓNTICOS: En los casos en que el diente está ausente pero reemplazado por una prótesis
fija. Ej: Diente ausente reemplazado por una imagen radioopaca compatible con
restauración completa tipo póntico
-
-
En el caso de los provisionales, estos no se ven en la radiografias, solo se ve la preparación
en la corona y se debe anotar asi: Imagen RL compatible con pérdida de continuidad del
esmalte y la dentina compatible con preparación.
Los pernos y/o postes SOLO se ven en la parte coronal si no hay una restauración tipo
corona o prótesis fija.
PULPOLITOS: Radiopacos, son formaciones duras y generalmente se encuentran dentro de
la cáma pulpar
2. RAIZ (dentina, conducto radicular y cemento radicular.)
 Se debe especificar el numero de raíces que presenta el diente analizado y describir si la raíz
presenta o no dilaceración o fusión de sus raíces.
Se debe describir la presencia de hipercementosis en caso de encontrar el hallazgo.
 Dentina: radiopaca, se analiza igual que la dentina coronal
 Conducto radicular: radiolúcido. Se debe especificar su calibre (amplio o estrecho). Tener en
cuenta que radiográficamente no se puede diagnosticar que el conducto se encuenta
obliterado. Solo se describe el hallazgo de estar estrecho. Se debe describir el numero de
conductos que presenta el diente analizado.
 Cemento radicular: no suele visualizarse radiográficamente debido a que es muy fino y
contrasta muy poco con la dentina.
 En la parte radicular, además de las estructuras normales del diente, podemos encontrar:
- OBTURACIONES: Generalmente son radioopacas, no se especifica de que material (resina,
amalgama, ionomero), se debe aclarar la profundidad. Se debe decir si está adaptada o no.
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CARIES: Radiolucida, se debe especificar la profundidad. Ej: imagen RL compatible con caries
radicular con compromiso pulpar.
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FRACTURAS: Se debe especificar forma y dirección. Ej: imagen RL compatible con fractura
radicular horizontal
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-
ENDODONCIAS: se debe especificar cómo están condensadas y obturadas para cada raíz. Y
se debe describir como está el periapice.
Recordar:
o Endodoncia subobturada: Endodoncia corta y bien condensada
o Endodoncia subextendida: Endodoncia corta y mal condensada
o Endodoncia sobreobturada: Endodoncia pasada del apice y bien condensada
o Endodoncia subobturada: Endodoncia pasada del apice y bien condensada
o Las endodoncias que están bien condensadas y de longitud adecuada se describen
asi: Endodoncia bien obturada y condensada
ADITAMENTOS DE RETENCIÓN INTRARADICULAR (Pernos y/o Postes): No es necesario
especificar de qué material es. Se ven más radiopacos que las endodoncias. Se debe
especificar hasta que tercio de la raíz abarca su extensión.
imagen RO compatible con endodoncia
bien condensada y obturada.
Imagen RO compatible perno
3. PERIAPICE Y HUESO ALVEOLAR
 ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL: Aparece como un espacio radiolúcido entre la raíz del
diente y la lamina dura. Se debe analizar si está continuo durante su trayecto (del mismo
grosor) o si tiene ensanchamientos en alguna zona y decir que tercio.

LAMINA DURA (CORTICAL ALVEOLAR): Observa como un fino borde radiopaco de hueso que
rodea al ligamento. Se debe describir si está continua o hay algún signo de enfermedad.

En esta parte de la radiografía, además de las estructuras normales del diente, podemos
encontrar imágenes RO o RL compatibles generalmente con lesiones apicales, si se encuentran,
se debe describir el tamaño aproximado de la circunferencia y en qué zona de la raíz se
encuentra

CRESTAS ALVEOLARES: Radiopaca, su nivel normal se encuentra a 2mm de la unión
amelocementaria de los dientes adyacentes. En caso de encontrar pérdida ósea se debe medir
de la unión cementoamelica a la cresta ósea y restar 2 mm (que es lo normal) y dar el valor
numérico acompañado de la forma de la perdida (vertical u horizontal). También se debe
aclarar en qué tercio de la raíz está ubicada.

PROPORCIÓN CORONO-RADICULAR: es una medida de la longitud del diente, El primer numero
define la cantidad de diente desde oclusal hasta la cresta ósea alveolar, y el segundo número se
refiere a la longitud de la raíz dentro del hueso. Generalmente y en normalidad, el primer
número es menor que el segundo
o 1:2 proporción ideal
o 1:3 proporción optima. Generalmente en caninos que tienen raíces largas
o 1:1 proporción mínima
o Proporciones invertidas, dan cuenta de enfermedad periodontal y le dan pronóstico
reservado o malo al diente implicado. Y en este caso el primer número es siempre mayor
al segundo (2:1, 3:1)