10NERVIO VAGO

NERVIO VAGO
X PAR CRANEAL
NERVIO VAGO
(XPAR CRANEAL)
✹ Es un nervio sensitivo-motor cuyo
territorio comprende la inervación de
las vísceras del cuello, tórax y
abdomen.
✹ La mayor parte de sus fibras son
vegetativas.
NERVIO VAGO
(XPAR CRANEAL)
✹ Motor (músculos del paladar blando,
faringe y laringe),
✹ Sensitivo-sensorial (impresiones
gustativas y sensibilidad de la piel
retroauricular, orejas y conducto auditivo
externo),
✹ Vegetativo (fibras parasimpáticas
preganglionares para las visceras de los
sistemas cardiovascular, respiratorio y
gastrointestinal)
Orígenes reales
✹ Núcleo motor principal
✍ Se encuentra en el núcleo
ambiguo.
✍ Recibe conexiones de
ambos hemisferios
cerebrales por fibras
corticonucleares
✍ Proporciona inervación a
los músculos del paladar
blando, constrictores de la
faringe e intrínsecos de la
laringe.
Orígenes reales
✹ Núcleo motor principal
✍ Se encuentra en el núcleo
ambiguo.
✍ Recibe conexiones de
ambos hemisferios
cerebrales por fibras
corticonucleares
✍ Proporciona inervación a
los músculos del paladar
blando, constrictores de la
faringe e intrínsecos de la
laringe.
Orígenes reales
✹ Núcleo vegetativo
✍ Corresponde al núcleo
motor dorsal del vago
✍ Recibe aferencias del
hipotálamo por las vías
autónomas descendentes.
✍ También del núcleo del
tracto solitario
relacionadas con el reflejo
del seno carotídeo
Orígenes reales
✹ Núcleo vegetativo
✍ Corresponde al núcleo
motor dorsal del vago
✍ Recibe aferencias del
hipotálamo por las vías
autónomas descendentes.
✍ También del núcleo del
tracto solitario
relacionadas con el reflejo
del seno carotídeo
Orígenes reales
✹ Núcleo sensitivo
✍ Corresponde a la mitad
inferior del núcleo del tracto
solitario
✍ Las fibras gustativas, así
como las aferentes viscerales
generales, se originan en el
ganglio inferior (plexiforme)
✍ Penetran en el tronco
encefálico, ascienden por el
tracto solitario, se decusan y
ascienden hasta el tálamo.
✍ De aquí llegan a la corteza del
giro postcentral
Orígenes reales
✹ Núcleo sensitivo
✍ La información aferente
proveniente de la
sensibilidad general (caja
timpánica y conducto
auditivo externo), se originan
en el ganglio superior
(yugular) del vago.
✍ Estas fibras terminan en el
ganglio espinal del trigémino.
Origen aparente
✍ Abandona la superficie
anterolateral de la
parte superior del
bulbo raquídeo, por
medio de una serie de
raicillas (6-8) que
emergen de un surco
situado entre la oliva
bulbar y el pedúnculo
cerebeloso inferior.
Trayecto y relaciones
✹ En la cavidad craneal
✍ Forma un paquete
nervioso con el IX y XI
pares.
✍ Pasa entre el tubérculo
yugular y el flóculo.
✍ Atraviesa la aracnoides
y la duramadre para
introducirse en el
agujero yugular.
Trayecto y relaciones
✹ En el agujero yugular
(rasgado posterior):
✍ Se encuentra por
delante del accesorio
(espinal)
✍ Está por detrás del
glosofaríngeo
separado por el
ligamento yugular;
✍ Cruzado atrás por el
seno petroso inferior.
✍ Presenta el ganglio
superior (yugular).
Trayecto y relaciones
✹ En el espacio
retroestíleo:
✍ Se forma aquí el ganglio
inferior (plexiforme)
✍ Se encuentra por detrás
de la carótida interna y
por delante de la vena
yugular interna.
✍ Desciende al cuello
conjuntamente con los
vasos mencionados
formando el paquete
vasculonervioso del
cuello.
Trayecto y relaciones
✹ En la región carotídea
✍ Ocupa el ángulo
yugulocarotídeo
posterior
✍ Se encuentra envuelto
en la vaina carotídea
✍ La raíz craneal del
nervio espinal se
incorpora al vago para
distribuirse en sus
ramas faríngea y
laríngea recurrente
Trayecto y relaciones
✹ En la base del cuello
✹ Vago derecho
✹ Se sitúa detrás del
confluente venoso
yugulosubclavio.
✹ Delante de la arteria
subclavia
✹ Por dentro del origen
de la arteria vertebral
✹ Por fuera está el asa
nerviosa de Vieussens.
✹ A este nivel se origina
el nervio recurrente
laríngeo
Trayecto y relaciones
✹ En la base del cuello
✹ Vago izquierdo
✹ Se sitúa detrás del
confluente venoso
yugulosubclavio.
✹ Se adosa a la cara
externa de la carótida
primitiva, por dentro de
la subclavia sin
cruzarla
✹ Por fuera se encuentra
el asa nerviosa de
Vieussens y del nervio
frénico izquierdo
Trayecto y relaciones
✹ En el torax (mediastino)
✹ Vago derecho
✹ Penetra al tórax luego de
cruzar a la subclavia.
✹ Se sitúa por dentro de la
pleura mediastinal.
✹ Se adosa a la cara derecha
de la traquea, detrás de la
vena cava superior.
✹ Cruza el cayado de la vena
ácigos mayor y pasa por
detrás del bronquio principal
derecho.
✹ Se adosa a la cara derecha
del esófago y luego se hace
posterior, en donde se
ramifica profusamente.
Trayecto y relaciones
✹ En el torax (mediastino)
✹ Vago izquierdo
✹ Penetra al tórax por detrás de la
carótida primitiva y por delante
de la subclavia.
✹ Cruza la cara externa del
cayado de la aorta, en donde da
origen al recurrente izquierdo.
✹ Pasa por detrás del ligamento
arterioso que lo separa del
frénico izquierdo.
✹ Pasa por detrás del bronquio
principal izquierdo.
✹ Se sitúa entre la aorta torácica y
la cara izquierda del esófago.
✹ Se sitúa en su cara anterior e
izquierda en donde se ramifica.
Trayecto y relaciones
✹ En el abdomen
✹ Vago derecho
✹ Es retroesofágico
✹ En la región celiaca se
ubica en la cara posterior
del cardias, por detrás del
peritoneo parietal.
✹ Aquí se divide en sus
ramas terminales
Trayecto y relaciones
✹ En el abdomen
✹ Vago izquierdo
✹ Sigue la cara anterior del
esófago.
✹ Penetra en el epiplón
menor para terminar en la
pared superior de la
curvatura menor del
estómago.
✹ Aquí se ramifica en ramos
para el estómago e
hígado.
Ramas colaterales cervicales
✍ Ramo meníngeo: para la
duramadre del agujero yugular
✍ Ramo auricular: se une con el
nervio facial.
✍ Ramos faríngeos: (1-3) nacen del
ganglio inferior. Terminan en la
pared lateral de la faringe, forman
el plexo faríngeo. Inervan los
músculos de la faringe y del velo
del paladar.
✍ Ramos cardiacos cervicales
superiores: (2) nacen a diferentes
niveles. Descienden con la arteria
carótida común. Terminan en el
plexo cardiaco anterior.
Ramas colaterales cervicales
✍ Nervio laríngeo superior: nace del
ganglio inferior. Es posterior y
medial a la carótida interna,
desciende sobre la pared lateral de
la faringe y cruza la cara medial de
la carótida externa. Cerca del asta
mayor del hioides se divide en:
✍
✍ Rama externa, (laríngeo externo)
para los músculos cricotiroideo y
constrictor inferior de la faringe.
✍ Rama interna, penetra en la laringe e
inerva la mucosa. Se anastomosa
con el laríngeo inferior formando el
asa de Galeno.
Ramos carotídeos: nace del
ganglio inferior, laríngeos y faríngeo.
Forman el plexo carotídeo.
Ramas colaterales torácicas
✍ Nervio laríngeo recurrente
derecho: nace del vago
derecho anteriormente a la
arteria subclavia a la cual
rodea. Sigue un trayecto
oblícuo y superior hasta el
surco que le forman la
tráquea y el esófago. En el
extremo superior de la
tráquea se introduce en el
constrictor inferior de la
faringe y en la mucosa de
los recesos piriformes.
Ramas colaterales torácicas
✍ Nervio laríngeo recurrente
izquierdo: nace del vago
izquierdo anteriormente al
cayado de la aorta a la cual
rodea. Asciende entre la
tráquea y el esófago (cara
anterolateral izquierda),
para llegar a la laringe. En
el extremo superior de la
tráquea se introduce en el
constrictor inferior de la
faringe y en la mucosa de
los recesos piriformes.
Ramas colaterales torácicas
✍ Ramos cardiacos torácicos:
nace del vago por debajo del
origen del nervio laríngeo
recurrente y se dirigen al plexo
cardiaco posterior.
✍ Ramos pulmonares,
bronquiales y esofágicos:
filetes nerviosos que forman
plexos y van hacia cada
órgano correspondiente.
Ramas terminales
✹ Son abdominales:
✹ Nervio vago derecho:
emite ramos que van a la
cara posterior del
estómago. También un
ramo para el ganglio
celiaco derecho, formando
con el nervio esplacnico
mayor derecho el asa
nerviosa de Wrisberg.
Ramas terminales
✹ Son abdominales:
✹ Nervio vago izquierdo:
emite ramos que van a la
cara anterior del
estómago. A la altura del
cardias emite 3 a 4 ramos
hepáticos que se
introducen por el epiplón
menor.
Anatomía funcional
☞ Acción motora: inervación de los músculos faríngeos
para la deglución.
☞ Acción sensitiva: sensibilidad de la cara posterior de la
lengua, mucosas faríngea y laríngea (reflejos de la tos,
vómito y deglución).
☞ Acción vegetativa: conduce la sensibilidad
interoceptiva y motora de pulmón, corazón y grandes
vasos, vísceras del aparato digestivo supramesocólico,
intestino delgado y parte del grueso. inerva el seno
carotídeo para control de la presión arterial.
☞ Es el nervio de la fonación
Exploración
✶ Examen del velo del paladar
✶ Se hace abrir la boca al paciente, se deprime la lengua con un
bajalenguas, y se observa la simetría del velo del paladar.
✶ A continuación se explora la motilidad del velo del paladar, haciendo
que el paciente pronuncie por un tiempo prolongado el sonido de la
letra A, para observar la elevación simétrica del velo del paladar.
✶ Si existe una parálisis de la mitad del velo (hemiestafilopléjico) se nota
que un solo lado se eleva y el rafe medio se eleva hacia este mismo
lado, por acción del músculo sano.
✶ Se completa el examen haciendo beber al enfermo un vaso con agua,
en caso de parálisis se verá un reflujo nasal del líquido ingerido con
tos y sofocación, por persistir comunicación entre bucofaringe y
nasofaringe por la falta de elevación del velo del paladar.
✶ Debe explorarse el reflejo nauseoso.
✶
Exploración
✶ Signo de la manzana de Adán (cartílago tiroides)
✶ Permite explorar los músculos constrictores de la faringe.
✶ Se efectúa haciendo que el paciente ejecute cinco movimientos
deglutorios seguidos, se observan éstos, notándose movimientos de
ascenso y descenso de la manzana de Adán.
✶ Si la faringe no está paralizada; pero si existe parálisis del músculo
constrictor inferior de la faringe, los movimientos de la manzana son
deficientes o su número está disminuido.
✶ Examen de la laringe:
✶ Se escucha la voz del paciente (nasal, bitonal, disfonia o ronquera) a
continuación se realiza la laringoscopia, estudiando el aspecto y
motilidad de las cuerdas bucales.