PI 5

Universidad de San Carlos de Guatemala
Centro Universitario Metropolitano
Facultad de Ciencias Médicas
Eje Longitudinal de Ciencias Clínicas
Unidad Didáctica de Semiología ll
Dr. Emerson Godínez
Tercer Año, Día Miércoles
Desarrollo del problema (Semana No. 5):
“Proyecto integrador”
GRUPO: A-7
SUBGRUPO: 2
Nombres
Apellidos
No. de Carnet
Magda Patricia
Rodas Samayoa
200817454
Miguel Francisco Rolando
Castillo Ola
201210162
Eymos Oswaldo
Chiguichon Ordoñez
201500237
Juan Luis
Tobar Umaña
201512386
Marco Antonio
Mancilla Reyes
201600473
Brian Gonzalo
Orellana Calderón
201600626
Wendy Consuelo
Cojom Montufar
201600789
Débora Lisseth
Arreaza Cordón
201600874
03 de octubre de 2018
Evaluación proyecto integrador 2018
Lista de problemas y desarrollo de problemas
Lista de problemas: 0.5 puntos
No.
1
2
3
4
5
Aspecto
Fecha, hora y nombre
Todos numerados y su flecha
Todos enumerados
Orden de importancia
Máxima expresión
Punteo
Formativo
Formativo
0.1
0.2
0.2
Desarrollo de problemas: 1.5 puntos
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Aspecto
Número y nombre
Datos subjetivos
Datos objetivos
Análisis
Plan diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Nuevos datos
Plan terapéutico
Actividad
Dieta
Medicamentos
Controles específicos
Otras terapias
Plan educacional
Paciente
Familia
Comunidad
Punteo
Formativo
10
10
55
5
5
2
2
2
2
2
2
2
1
DESARROLLO DE PROBLEMAS
1. NÚMERO Y NOMBRE DEL PROBLEMA
Fecha: 03/10/2018
No. 1 Síndrome de consolidación no retráctil ------------->
Médico:
Grupo A7
Subgrupo 2
Hora: 08:30hrs
2. DATOS SUBJETIVOS
Paciente masculino de 70 años, trabaja como agricultor, residente de La
Democracia Escuintla, que consulta por tos fuerte de dos días de evolución,
hace tres meses inicia con tos seca persistente, intensa de tonalidad aguda, de
aparición nocturna, acompañado de diaforesis, carraspeo y xerostomía además
refiere astenia, garganta seca y toracodinia, que aliviaba al comprimir el
hemitórax anterior derecho, sin más caracterización de dichos síntomas.
Asimismo, presento disnea de esfuerzo grado II que aliviaba levemente al
tomar té de limón con vitapirena, sin más caracterización. Hace dos meses la
tos se agudiza acompañada de astenia y mareos. Hace dos mes y veintiocho
días decide acudir al hospital Roosvelt, en el cual fue nebulizado con
Salbutamol y solución salina. Hace dos meses y veinticinco días refirió mejoría
a la disnea grado II. posteriormente fue referido al Hospital San Vicente por
falta de medicamentos. Hace 2 meses en el San Vicente fue nebulizado
nuevamente con salbutamol y solución salina con lo que presentó alivio de la
tos. En su estadía en el Hospital San Vicente presentó toracodinia en la región
anterior derecha de aparición brusca, con intensidad de 8 en escala sobre 10
de carácter opresivo que se irradia a la espalda y brazo homolateral. Hace un
mes y quince días refiere mejoría de la tos y toracodinia así como de su estado
general y que tuvo fiebre por dos días, no cuantificada por termómetro.
Vacunado contra la Influenza a los 70 años. Vive en casa alquilada donde le
cobran Q800.00 por cuarto con piso de torta, techo lamina paredes de block y
están repelladas. Tiene tres cuartos, vive con su cuñado, hermana, dos
sobrinos, ingreso de Q1,000.00 a Q1200.00 quincenales cada uno.
3. DATOS OBJETIVOS
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
Temperatura oral 38 °C
Desnutrición proteica grado III
Presión arterial diferencial de 50 mmHg.
Frecuencia respiratoria 32 respiraciones por minuto
Facies Hipocrática
Uñas en vidrio de reloj
Psialorrea
Tiraje intercostal y supraclavicular
Aumento de cifosis fisiológica
Respiración superficial
Disminución moderada de la amplitud en hemitórax izquierdo
Estertores crepitantes en hemitórax derecho
Disminución de murmullo vesicular en hemitórax derecho
Presencia de tercer ruido cardiaco en foco mitral
4. ANÁLISIS
El diagnóstico más probable es tuberculosis pulmonar derecha, el argumento
que apoya este diagnóstico es: la edad del paciente, el área de residencia en
Escuintla, el cuál es uno de los departamentos con mayor índice de
tuberculosis a nivel nacional, bajo ingreso económico. Además, el paciente
refiere síntomas como tos seca, con tres meses y seis días de evolución
acompañada de diaforesis nocturna; también toracodinia, disnea de esfuerzo y
antecedente de fiebre no cuantificada. Al examen físico presentó febrícula,
caquexia, respiración superficial, tórax asimétrico; asimismo, presenta uso de la
musculatura respiratoria accesoria, disminución de murmullo vesicular,
estertores crepitantes y en hemitórax derecho presentó disminución de la
expansión pulmonar.
El segundo diagnóstico menos probable sería Neumonía pulmonar derecha.
Los datos de apoyo de este diagnóstico constituyen la edad del paciente, su
ocupación como cortador de caña, síntomas como fiebre, tos seca,
expectoración escasa, disnea de esfuerzo grado II y toracodinia. Al examen
físico el paciente el paciente presentó respiración superficial, tórax asimétrico,
murmullo vesicular disminuido y estertores crepitantes.
El diagnóstico menos probable es Tumor pulmonar derecho. Los datos que
apoyan este diagnóstico son la edad del paciente, toracodinia y caquexia. Al
examen físico presentó respiración superficial, tórax asimétrico, disminución de
la expansión pulmonar derecha, disminución del murmullo vesicular, estertores
crepitantes. Sin embargo, no puede ser este diagnóstico debido a que los
síntomas son de aparición progresiva y presentan síntomas a edades más
tempranas.
5. PLAN INICIAL
PLAN DIAGNÓSTICO
5.1.
5.1.1. DIÁGNÓSTICO DIFERENCIAL



Tuberculosis
Neumonía
Tumor pulmonar derecho.
5.1.2. NUEVOS DATOS

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


Radiografía de tórax.
Baciloscopia de esputo.
Cultivo selectivo para bacilos acido-alcohol resistentes.
Prueba de VIH
PCR GeneXpert
5.2.
PLAN TERAPÉUTICO
Actividad: Descanso prolongado, dormir 8 horas cada noche, descanse
siempre que se sienta fatigado, realice ejercicios suaves. 1
Dieta:
Alimentos:
Aumentar consumo de: Arroz, maíz, mijo, trigo, pan, patatas, batatas, ñames,
bananos, productos de soja, lentejas, arvejas, semillas de girasol y sésamo.
El consumo de carne es necesario para compensar la pérdida proteica, se
recomienda el consumo de pescado, huevos, pollo y carne picada por su fácil
digestión y que sean las de mayor frecuencia posible. 1
Aumentar consumo de grasa:
La grasa proporciona abundante energía, bien distribuida y dosificada es capaz
de contribuir al aumento del peso corporal.
Se recomienda agregar aceites naturales a las comidas, como el de oliva,
margarina directa, sin ser calentada, consumo de soja, aguacates, mantequilla
de cacahuate. 1
Si el consumo de estos alimentos grasos induce a complicaciones como
diarrea, suspender la alimentación hasta que se resuelvan los síntomas para
posterior reincorporar gradualmente a la dieta la grasa determinando el punto
máximo de tolerancia.
Incorporar el consumo de lácteos a la dieta, leche entera, mantequilla, yogures,
queso y crema. Se puede añadir leche en polvo a los alimentos como salsas,
puré de todo tipo, cereales.
Como punto favorable para la ingesta de diversos alimentos añadir alimentos
dulces, miel, jarabe, mermeladas y otros dulces. 1
Frecuencia de alimentos:
Se debe distribuir a lo largo del día 3 comidas y 3 refacciones. Si paciente
continua con inapetencia extender su alimentación a lo largo del día con
porciones pequeñas frecuentes.
Para las refacciones es necesario introducir alimentos fáciles de comer y con
poca preparación para su consumo, frutas semillas, yogures, verduras cocidas
en trozos. 1
Medicamentos:
Se puede tratar tomando varios medicamentos durante un periodo de 6 a 9
meses. En la actualidad hay 10 medicamentos aprobados por la Administración
de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA, por sus siglas en inglés)
para el tratamiento de la tuberculosis. Entre los medicamentos aprobados, los
fármacos de primera línea contra la tuberculosis, que componen los principales
esquemas posológicos de tratamiento, incluyen los siguientes:2
Isoniazida (INH)
Rifampina (RIF)
Etambutol (EMB)
Pirazinamida (PZA)
La adición de Pirazinamida a la combinación de Isoniazida - Rifampicina por los
primeros dos meses permite disminuir la duración total del tratamiento a seis
meses si pérdidas de su eficacia.2
Controles específicos: Comprobar la disminución de la sintomatología,
realizar baciloscopias y cultivos. Todos deben reportarse como negativos antes
de los 3 meses de iniciado el tratamiento. Con monitoreo del peso cada
semana. 1
Otras terapias:
 Consumo de piridoxina y oxigeno 4lts por minuto de saturación al 89%
 Lobectomía en casos severos.
 Las hierbas y especias pueden mejorar la digestión, estimular el apetito
y conservar los alimentos.1
5.3. PLAN EDUCACIONAL
Paciente: Explicarle a la paciente la suma importancia de la adhesión al
tratamiento de forma correcta y disciplinada para evitar complicaciones
perjudiciales. Platicar las precauciones de bioseguridad que deben tener para
evitar el contagio. 3
Familia: Informar a la familia la importancia de seguir un protocolo de
seguridad ante este tipo de patologías altamente contagiosas, explicar el uso
de mascarillas en todo momento y guantes al momento de manipular objetos
que estuvieron en contacto con el paciente o que tengan algún tipo de
secreción respiratoria. Indicarles que tienen que evitar el hacinamiento y
aunque tienen que aislar al paciente no comportarse apáticos hacia el para
evitar el desapego del tratamiento. Mantener las áreas ventiladas y que penetre
la luz solar en ellas. 3
Comunidad: Brindar promoción al círculo social haciendo énfasis en estilos de
vida saludable, evitando irritantes bronquiales como cigarrillos, practica de
ejercicio físico, buena alimentación, evitar hacinamiento en fiestas patronales y
otras. 3
Referencias bibliográficas
1. Aprender a Vivir con el VIH/SIDA - Manual sobre Cuidados y Apoyo
Nutricionales a los Enfermos de VIH/SIDA [en línea]. Seq.es. 2018 [citado 2 Oct
2018]. Disponible en: http://seq.es/wp-content/uploads/2015/02/seq_02143429_29_sup1_8gomez.pdf
2. Katzung B Trevor A. Farmacología básica y clínica. 13ra. ed. Norwalk:
McGraw-Hill Educ Medical; 2018.p.815-817.
3. Unidad didáctica de Salud Publica lll. Tuberculosis: Un problema mundial y
nacional. [en línea]. 2018 [citado 03 de oct 2018]; Guatemala. Disponible en:
https://www.dropbox.com/sh/2t4xty0mf56ks6t/AAC1ahK_2mUtaTprEGHHWLx8
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