Marco Teórico - Universidad de Magallanes

UNIVERSIDAD DE MAGALLANES
FACULTAD DE HUMANIDADES, CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE KINESIOLOGIA
Factores de riesgo cardiovascular mas frecuentemente asociados a pacientes
que han sufrido Infarto Agudo al Miocardio (IAM), atendidos en el Hospital
Regional Dr. Lautaro Navarro en la ciudad de Punta Arenas, en el período Agosto
2001-Agosto 2006.
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PARA OPTAR AL GRADO DE LICENCIADO EN
KINESIOLOGIA.
Eduardo Roberto Bahamonde Garay.
Daniela Makarena Hernández Ojeda.
Profesor guía: Klgo. Pedro A. Quintana Peña
1
AGRADECIMIENTOS
A mi familia (todos) por ser como son, especialmente
a mis padres por su esfuerzo constante para que
pudiera tener la mejor educación y por los valores
que me han entregado. Y a Dios por ser el motor de mi
vida que me impulsa a seguir día a día.
Daniela
A mi familia, en especial a mi mamá por su amor
incondicional y por confiar en mí en todo momento.
Y a Dios por acompañarme y guiarme cada día de mi vida.
Eduardo.
2
RESUMEN
El objetivo principal de esta investigación es analizar los factores de riesgo
cardiovascular más frecuentes en enfermedades isquémicas de corazón
atendidos en el Hospital Regional Lautaro Navarro en Punta Arenas.
Para su realización se efectuó una revisión de 252 fichas clínicas, en este
mismo hospital, de todos los pacientes con diagnóstico de IAM en el período
Agosto 2001 – Agosto 2006.
Los resultados obtenidos mostraron que el grupo con mayor porcentaje de
IAM es el que corresponde a personas entre 54 y 67 años de edad. Además
existe asociación estadísticamente significativa entre la presencia de HTA,
tabaquismo, antecedentes familiares de IAM y el grupo de edad al que
pertenece la persona. También se encontró que la mayor prevalencia de IAM en
hombres está dada en menores de 63 años, mientras que en las mujeres la
mayor prevalencia se encuentra por sobre los 63 años de edad.
Separando por sexo se obtuvo que la edad se asocia significativamente para
los factores de riesgo de HTA y tabaquismo, tanto en hombres como en
mujeres.
Con respecto al promedio de días de hospitalización, este fue mayor en las
personas sobre 63 años y de sexo femenino.
Palabras Clave: Factores de riesgo cardiovascular, IAM, asociación significativa
3
INDICE
Página
RESUMEN .............................................................................
3
CAPITULO I
INTRODUCCION ………………………………………………...
6
CAPITULO II
MARCO TEORICO ………………………………………………
8
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO ……………………………..............
34
•
Área y delimitación del problema………………………….
34
•
Planteamiento y formulación del problema………………
34
•
Viabilidad …………………………………………………..
34
•
Limitaciones ……………………………………………….
35
•
Objetivos ……………………………………………………
36
- General ……………………………………………..
36
- Específicos …………………………………………
36
•
Variables …………………………………………………….
37
•
Operacionalización de las variables ………………………
38
•
Tipo de Investigación ………………………………………
39
•
Población …………………………………………………….
39
•
Muestra ……………………………………………………
39
•
Criterios de inclusión ……………………………………….
39
•
Procedimiento ………………………………………………
40
4
•
Procedimiento estadístico ………………………………….
41
CAPITULO IV
RESULTADOS ……………………………………………………..
42
CAPITULO V
CONCLUSIONES …………………………………………………..
52
DISCUSION …………………………………………………………
54
BIBLIOGRAFÍA ……………………………………………………..
56
ANEXOS
•
ANEXO 1 …………………………………………………….
58
•
ANEXO 2 …………………………………………………….
61
•
ANEXO 3 …………………………………………………….
63
•
ANEXO 4 …………………………………………………….
67
•
ANEXO 5 …………………………………………………….
75
5
INTRODUCCIÓN.
Según
la American Heart Association (AHA) a nivel mundial cada 34
segundos se pierde una vida a causa de enfermedades cardiovasculares. En
Chile la mortalidad por infarto agudo al miocardio es de un 8%. Un 30% muere
antes de recibir atención, entre un 10 y un 15 % de los pacientes que llegan al
hospital fallecen y entre un 4 y un 10 %
muere durante en primer año
postinfarto.
La región de Magallanes con una población de acuerdo al censo 2002 de
150.826 personas no escapa a esta realidad, es más, supera los índices
nacionales, llegando en el año 2003 a un alto índice de enfermedades
isquémicas del corazón con una tasa de 88.49 (1) y con una mortalidad por IAM
desde el año 2001 hasta lo que va del 2006 (Agosto) tanto en hombres como en
mujeres de 396 muertes, además la prevalencia de factores de riesgo
cardiovascular superan en su mayoría a la realidad nacional donde podemos
mencionar; a la Hipertensión Arterial con una prevalencia nacional de 33,7% y
regional de 34,8%, la Diabetes Mellitus con 4,2%
Dislipidemia con
regional de 6,2%, la
35,4% nacional y 39,5% regional, la obesidad con
23,2%
regional y 29,8% nacional, el sobrepeso con 38% nacional y 41,3% regional,
el tabaquismo con
sedentarismo con
42,4% nacional y
89,4% nacional y
46,6% regional, y por último el
94,4% regional lo que califica a la
población de nuestra región de acuerdo a la clasificación de riesgo
cardiovascular con un 60,3% en alto riesgo (segundo lugar nacional) y al 16,3%
como de muy alto riesgo (tercer lugar nacional) debido a esta realidad, es
importante realizar una revisión de fichas clínicas de pacientes que han sufrido
IAM, con el fin de encontrar cuales son los factores de riesgo cardiovascular
más comunes, y así obtener información más precisa para nuestra región.
6
Es importante destacar que este estudio no se ha realizado antes en la
región. En esta investigación tenemos interés en determinar los factores de
riesgo cardiovascular más frecuentemente asociados a enfermedad isquémica
del corazón, en pacientes que han sufrido IAM atendidos en el Hospital
Regional Dr. Lautaro Navarro en la ciudad de Punta Arenas.
Determinando estos factores de riesgo cardiovascular se podría enfatizar la
prevención y tratamiento de éstos en atención primaria y así disminuir las altas
tasas de enfermedades isquémicas en nuestra región que superan a las tasas
nacionales.
(1) Perfil Epidemiológico Región de Magallanes y Antártica Chilena. Gobierno de Chile.
Salud, Servicio de Salud Magallanes año 2003.
Ministerio de
7
MARCO TEÓRICO
El sistema cardiovascular en el ser humano cumple tres funciones
fundamentales:
1. Facilitar la eliminación de dióxido de carbono (CO2), además de otros
productos de desecho que son producidos por distintas células y tejidos.
2. Suministrar oxígeno (O2) y diversos nutrientes a todas las células y tejidos
de nuestro cuerpo.
3. Ser transportador de distintos sistemas que ejercen una acción reguladora
en distintas regiones de nuestro cuerpo.
Este sistema constituye un circuito continuo del cual se desprenden dos
subdivisiones principales: la circulación sistémica y pulmonar, donde el corazón
cumple la función de una bomba muscular que proporciona la presión necesaria
para desplazar la sangre y completar las dos circulaciones. La presión ejercida
por esta bomba muscular sirve para vencer las diferentes resistencias que se
oponen al flujo de la sangre las cuales se producen a nivel de las arteriolas y
capilares situados entre las arterias y venas de cada subdivisión circulatoria.
Cada lado del corazón o hemicardio tiene función en una subdivisión mayor
del sistema circulatorio; el derecho recibe sangre no oxigenada desde las venas
cavas superior e inferior, e impulsa la sangre por el tronco pulmonar a los
pulmones para que se oxigene, y el izquierdo recibe sangre oxigenada de los
pulmones a través de las venas pulmonares y la bombea por la Aorta,
enviándola al resto del cuerpo.
8
El corazón, de tamaño algo mayor que un puño cerrado es una bomba
muscular doble autorregulada, cuyas piezas operan al unísono para impeler la
sangre por todas las partes del organismo. Desde un punto de vista estructural
consta de cuatro bombas musculares separadas que son cargadoras y se
denominan aurículas derecha e izquierda y dos propulsadoras que son
ventrículos derecho e izquierdo.
Las
acciones
sincrónicas
de
bombeo
de
las
dos
bombas
auriculoventriculares del corazón constituyen el ciclo cardíaco, el cual comienza
por un período de relajación ventricular (diástole) y termina con otro de
contracción ventricular (sístole).
La sangre que entra en la aurícula derecha se impulsa por la contracción
auricular a través de la válvula tricúspide hacia el ventrículo derecho, éste a su
vez envía la sangre por la válvula pulmonar hacia la arteria pulmonar, que envía
la sangre a los pulmones, luego por las venas pulmonares vuelve hacia la
aurícula izquierda y ésta con su contracción impulsa la sangre por la válvula
mitral hacia el ventrículo izquierdo la cual sale por la válvula aórtica hacia la
aorta y desde aquí al resto del cuerpo.
El corazón también tiene un sistema especial de regulación del ritmo
cardíaco que consiste en el nodo sinoauricular (nodo SA), que se encuentra
cerca del punto de entrada de la vena cava superior y desencadena las
contracciones auriculares, el nódulo aurículo ventricular (nodo AV), que se
ubica en el tabique auricular cerca del punto donde se unen ambas aurículas
con los ventrículos. Aquí los impulsos son más lentos para llenar los ventrículos.
Luego tenemos el fascículo deltis, que se divide en ramas derecha e izquierda,
y ésta última se divide en fascículos anterior y posterior antes de acabar en una
9
compleja red, llamadas fibras de purkinje que conducen los impulsos eléctricos
hacia los ventrículos.
El corazón también cuenta con inervación simpática y parasimpática del
sistema nervioso autónomo. Los receptores simpáticos B1 se hallan en
aurículas, ventrículos y sistemas de conducción, éstos cuando se estimulan
aumentan la contractibilidad, la frecuencia cardiaca y la conducción. Las fibras
parasimpáticas se hallan en aurículas, nodo SA y nodo AV, y disminuyen la
frecuencia cardiaca, conducción AV y fuerza contráctil de las aurículas.
La circulación sistémica es la que a partir del ventrículo izquierdo bombea la
sangre a través de las arterias y arteriolas hacia los capilares, los cuales la
drenan por medio de las vénulas hacia las venas, y regresa por la aurícula
derecha.
Un componente importante de la circulación sistémica es la circulación
coronaria que se divide en arterias coronarias derecha e izquierda, las cuales
nacen de los senos aórticos, correspondientes a la parte proximal de la aorta
ascendente.
La arteria coronaria derecha nace del seno aórtico derecho de la aorta
ascendente y se introduce en el surco coronario. Cerca de su origen, esta
arteria suele dar una rama ascendente que irriga el nódulo SA, desde aquí
desciende por el surco coronario y da la rama marginal derecha para el borde
derecho del corazón, sin alcanzar la punta de éste, luego la arteria coronaria
derecha gira a la izquierda y sigue hasta la cara posterior del corazón. En la
cruz cardíaca (unión de los tabiques y paredes de las cuatro cavidades
cardíacas), nace la rama para el nodo AV. Luego la arteria coronaria derecha
emite la arteria interventricular posterior, que perfunde los dos ventrículos y
10
envía ramas para el tabique interventricular. Para finalizar la arteria coronaria
derecha se anastomosa con las ramas circunfleja e interventricular anterior de
la arteria coronaria izquierda.
La arteria coronaria izquierda nace del seno aórtico izquierdo de la aorta
ascendente. Desde una de sus ramas, la arteria circunfleja, surge la rama para
el nódulo sinusal, que en la mayoría de las personas asciende por la cara
posterior de la aurícula izquierda hasta el nódulo sinusal. En el extremo
izquierdo, la arteria coronaria izquierda da la rama interventricular anterior, que
irriga los dos ventrículos y el tabique interventricular, transcurre por el surco
interventricular hasta el vértice del corazón, donde rodea el borde inferior para
anastomosarse con la rama interventricular posterior de la arteria coronaria
derecha. Por otro lado, la arteria marginal izquierda, que es una rama de la
circunfleja, sigue el borde izquierdo del corazón y perfunde el ventrículo
izquierdo. La rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda termina en la
cara posterior del corazón y suele anastomosarse con la rama interventricular
posterior de la coronaria derecha.
En cuanto a la circulación pulmonar, su función es transportar la sangre por
los capilares pulmonares para el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono
entre ésta y el alvéolo.
A partir de la aurícula derecha la sangre fluye hacia el ventrículo derecho,
luego sale por la arteria pulmonar desoxigenada hacia los pulmones y vuelve
por las venas pulmonares oxigenada a la aurícula izquierda y posteriormente al
ventrículo izquierdo.
La cardiopatía isquémica en cualquiera de sus formas de expresión clínica
(infarto al miocardio, arritmias, insuficiencias cardiacas), tiene como sustrato
11
anatomopatológico la lesión de las arterias coronarias producida por una placa
de ateroma que corresponde a una lesión aterosclerótica característica, que se
origina con la penetración y acumulación subendotelial de colesterol, lo que
estaría facilitado por daño de la íntima arterial, producido por factores como la
hipertensión arterial, la diabetes, el tabaquismo, el estrés, etc. Adicionalmente
se
observa:
acumulación
sub-intimal
de
macrófagos
e
infiltración
y
diferenciación de células musculares lisas, responsables de un aumento del
tejido conectivo. Esta placa se desarrolla prácticamente desde la infancia, y
produce una complicación cuando se rompe, desembocando en un síndrome
coronario agudo.
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el
mundo, lo que las constituye en un problema de salud pública. (2)
Las enfermedades cardiovasculares, son responsables de alrededor del 30%
de las defunciones mundiales, con un incremento de la importancia relativa a
través del tiempo, producto del envejecimiento de la población y cambios en
estilos de vida, como lo son la dieta rica en grasas y pobre en fibras, hábito
tabáquico e inactividad física.
En las enfermedades isquémicas del corazón el riesgo de morir es hasta 5
veces mayor en hombres que en mujeres para el grupo de 30 a 39 años de
edad. En cambio, en las enfermedades cerebrovasculares la diferencia es
menor, siendo hasta 1,6 veces mayor el riesgo de morir en los hombres que en
las mujeres en el grupo de 60 a 69 años de edad.
(2) Según la Organización Mundial de la Salud 2003.
12
En cuanto a la realidad Europea, España presenta cifras que la sitúan entre
los países con una mortalidad por infarto agudo de miocardio (IAM) más bajas
del mundo industrializado.(3)
Las enfermedades isquémicas del corazón constituyen la principal causa de
muerte en nuestro país, con una frecuencia relativa de 9,7% de las muertes
entre 1997 y 2003. La tasa de mortalidad por enfermedades isquémicas del
corazón
en Chile 1997-2003 estandarizada por sexo y edad es de 209,5
muertes por cada cien mil habitantes.
La XII Región de Magallanes está dividida en 10 comunas y posee 150.696
habitantes según el censo 2002, excluyendo a la comuna de Antártica que
posee 130 habitantes.
En ella se destaca la comuna de Punta Arenas con una tasa extrema en el
país de 327,5 muertes por cada cien mil habitantes, ésta en conjunto con
la comuna de Natales (291,5), poseen tasas de mortalidad significativamente
más altas que la nacional.
(3) Según estudio PANES sobre Prevalencia de angina y factores de riesgo cardiovascular en las
diferentes
comunidades
autónomas
de
España
en
1999.recuperado
28/10/2006
de
http://www.revespcardiol.org.
13
Punta Arenas y Puerto Natales que representan el 91,7% de la población de
la región, son las únicas comunas que tienen tasas de mortalidad por
enfermedades isquémicas del corazón estables y se encuentran en el quintil 5
de alto riesgo.(4)
La ruptura de la placa, corresponde a una brusca oclusión o suboclusión de
la arteria, dada por la ruptura, hemorragia y trombosis sobre placas de ateroma,
que poseen un alto contenido graso y de macrófagos, que se desarrollan en
sujetos que son portadores de los denominados factores de riesgo
cardiovascular. Estos son innumerables y se pueden dividir en factores de
riesgos modificables y no modificables.
Entre los no modificables se encuentran el sexo, los hombres por debajo de
los 50 años poseen una incidencia más elevada de afecciones cardiovasculares
que las mujeres en el mismo rango de edad (entre 3 y 4 veces más).
En el sexo femenino a partir del periodo de menopausia, la incidencia de
IAM son solo el doble en hombres que en mujeres de igual edad.
(4) Atlas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares en chile 1997-2003 Ministerio de Salud Chile.
Recuperado 20/10/2006 de http://www.minsal.cl
14
Esto va en directa relación con la protección hormonal femenina,
principalmente el estrógeno (hormona que regula los ciclos menstruales), la
cual disminuye la concentración de colesterol LDL en grados variables de
acuerdo a su relación con la progesterona.
Aunque el envejecimiento no es una causal directa de IAM, este ocurre más
comúnmente en personas de edad avanzada. La principal respuesta a este
fenómeno incide en que las afecciones coronarias van a ocurrir como resultado
de un desorden progresivo. Se ha demostrado que el bloqueo de una arteria
coronaria por lo general se inicia en la edad temprana y puede tardar entre 15 a
30 años en bloquearla completamente, trayendo como consecuencia un IAM u
otras patologías asociadas.
Aproximadamente el 45% de la mortalidad cardiovascular ocurre en
personas entre 35 y 74 años. En este grupo de edad, las tasa de mortalidad por
enfermedad cardiovascular e IAM son 1.4 y 2 veces más altas en los hombres
que en las mujeres respectivamente, lo que aumenta significativamente a
medida que se avanza en edad. (5)
(5) Epidemiología Enfermedades Cardiovascular MINSAL 2002. Recuperado 20/10/2006 de
http://www.minsal.cl
15
Los integrantes de una familia que posea antecedentes de IAM son
clasificados en la categoría de riesgo cardiovascular más alta. Se han realizado
muchos estudios pero todavía no se puede dilucidar si la relación entre
antecedentes familiares de IAM y el mayor riesgo cardiovascular se debe
exclusivamente a factores genéticos o es mas bien la consecuencia de la
transmisión de hábitos y estilos de vida de padres a hijos.
Si bien es cierto que las personas con antecedentes familiares de IAM no
pueden cambiar su herencia, si pueden tomar medidas para aminorar las
probabilidades de sufrir un IAM como por ejemplo cambiar hábitos y estilos de
vida.
Los factores de riesgo modificables incluyen los niveles de colesterol total y
LDL elevados, el colesterol cumple un importante papel en la etiología y
evolución de la aterosclerosis la cual se caracteriza por infiltración de colesterol
y aparición de células espumosas en lesiones de las paredes arteriales; a esto
le sigue una compleja secuencia de cambios que involucran a las plaquetas,
macrófagos, células de músculo liso y, factores de crecimiento que producen
lesiones proliferantes, que al final se calcifican. Estos cambios distorsionan los
vasos y los vuelven rígidos.
16
En personas con aumento de nivel de colesterol plasmático existe una
mayor incidencia de aterosclerosis y sus complicaciones como lo es el IAM. El
rango normal para el colesterol plasmático es de 120 a 200 mg/dL, pero en el
sexo masculino existe una correlación clara entre el índice de mortalidad por
IAM y niveles plasmáticos de colesterol por arriba de 180 mg/100 mL. Además
está claro que la reducción de colesterol plasmático mediante fármacos o dietas
reduce e inclusive puede revertir la evolución de las lesiones ateroscleróticas y
las complicaciones que éstas causan.
“Es de interés que la reducción en el infarto al miocardio es mayor de lo que
se espera a partir de las reducciones relativamente modesta en el
estrechamiento arterial coronario que se produce, y hay evidencia de que la
disminución en el colesterol plasmático puede inhibir la rotura de las placas
ateroscleróticas que desencadena la formación de trombos”.(6)
Los niveles plasmáticos de colesterol se pueden elevar con la dieta o
también debido a diversos trastornos. Cuando se valora a este tipo de pacientes
debe considerarse tanto las concentraciones plasmáticas de LDL, HDL y
colesterol.
(6) Ganong William (2002), Fisiología médica (18° edición), México: El Manual Moderno.
17
Las personas que presenten cifras de LDL elevadas tienen una mayor
incidencia de IAM que lo normal y de sus complicaciones, mientras que
aquellos que posean cifras de HDL elevadas poseen una incidencia
relativamente más baja. Es importante mencionar que el sexo femenino, que
tiene menor incidencia de IAM en comparación con el sexo masculino posee
niveles más elevados de HDL.
Los niveles de HDL aumentan en individuos que realizan regularmente algún
tipo de actividad física, en cambio estos niveles disminuyen en personas que
fuman, que están obesos o que tienen una vida sedentaria. La forma de
aumentar el colesterol HDL y equilibrar la proporción entre LDL y HDL
(disminuir riesgo de IAM), es sustituir la ingesta de grasas saturadas por
monoinsaturadas y aumentar el ejercicio físico.
18
Clasificación de los niveles de colesterol total, HDL y LDL. *
Nivel de
Clasificación inicial
colesterol
Colesterol total
<200 mg/dl
Nivel deseable de colesterol en sangre.
200-239 mg/dl
Nivel limítrofe alto de colesterol.
>240 mg/dl
Dislipidemia.
HDL colesterol
<35 mg/dl
Nivel bajo de HDL colesterol.
LDL colesterol
<130 mg/dl
Nivel deseable.
130-159 mg/dl
Nivel limítrofe alto riesgo.
> 160 mg/dl
Alto riesgo.
* Fardy Paúl S., Yanowitz Fanf G. (2003), Rehabilitación cardíaca: la forma física del adulto y las
pruebas del esfuerzo (Revisión de la edición española: Dr. Ricardo Serra Grima), Barcelona: Paidotribo.
En cuanto a la hipertensión, podemos mencionar que el término se refiere a
un aumento sostenido de la presión arterial sistémica. Como la presión arterial
es el producto del gasto cardíaco y la resistencia periférica, ésta se afecta por
trastornos que modifican uno o ambos factores. Por ejemplo las emociones
fuertes hacen que aumente el gasto cardiaco por lo cual aumenta el índice de
presión arterial.
En general, el gasto cardíaco aumenta los valores de la presión sistólica
mientras que los incrementos en la resistencia periférica aumentan los valores
de la presión diastólica. Estos dos valores se ven incrementados a medida que
aumenta la edad.
19
Una causa importante de elevación de la presión arterial sistólica es la
reducción en la distensibilidad de las arterias; con el mismo gasto cardíaco la
presión sistólica es más elevada en individuos ancianos que en jóvenes debido
a un menor aumento en el volumen del sistema arterial durante la sístole para
acomodar el mismo volumen sanguíneo.
La hipertensión puede producirse por diversos procesos patológicos, cuando
el incremento de la presión se produce por períodos prolongados, la fuerza
contra la que tiene que bombear la sangre el ventrículo izquierdo aumenta
significativamente lo cual conlleva a una hipertrofia del músculo cardíaco. Esta
hipertrofia ventricular izquierda se acompaña de un aumento del consumo de
oxígeno total del corazón, por lo tanto cualquier disminución en la circulación
coronaria va a representar consecuencias más graves en los pacientes
hipertensos que en las personas normales, y los grados de estrechamiento
coronarios, que no producen síntomas en un corazón de tamaño normal,
pueden ocasionar IAM en un corazón hipertrofiado. En personas hipertensas se
presenta una mayor incidencia de aterosclerosis, y los IAM son frecuentes
incluso sin que el corazón se hipertrofie.
La prevalencia de la hipertensión arterial aumenta cuando está asociada a
factores de riesgo tales como obesidad, consumo de alcohol, y sedentarismo. El
estudio de Berríos mostró que en 1986 la prevalencia de hipertensión era de un
8.8%, lo que aumenta a un 11% en 1999, y a 25% en el estudio RICAR en el
2003. Esto equivale a un aumento de un 90% en los últimos 5 años. En este
estudio de la Sociedad Chilena de Cardiología en 12.500 personas sanas,
51.5% mujeres y 48.5% hombres entre 30 y 80 años en el área metropolitana
se observó una prevalencia de hipertensión sistólica de 21.1% y de diastólica
de 19.9%. Si analizamos la prevalencia por sexo, la hipertensión sistólica
20
resultó ser de 19.7% para la mujer y 22.5% para el hombre, mientras que la
diastólica fue de 15.3% en la mujer y de 24.7% en el hombre.
El grado de desconocimiento sobre los factores de riesgo cardiovascular
encontrados en nuestra población adulta, en el estudio RICAR fue realmente
alarmante: el 67% de ellos desconocía su presión arterial, 78% no sabía el valor
de su colesterol y 83% de ellos no conocía su glicemia, lo que disminuyó con la
edad a cifras entre 43 y 68% para los diferentes factores de riesgo
mencionados. El conocimiento fue mayor en mujeres que en hombres. De
aquellos que conocían su condición de hipertenso, sólo el 75.9% estaba en
tratamiento. Estas cifras son preocupantes, si consideramos que la enfermedad
aterosclerótica se relaciona directamente con los factores de riesgo, que
progresa silenciosamente y que el principal factor para que el individuo adopte
conductas saludables es el conocimiento respecto a su propia realidad de
salud.
Clasificación de la Presión Arterial.
Optima
120/80 mmHg
Normal
130/85 mmHg
Normal alta
130-139/85-89 mmHg
HTA
Grado 1
140-159/90-99 mmHg
Grado 2
160-179/100-109 mmHg
Grado 3
>180/>100 mmHg
21
Otro factor de riesgo modificable es la diabetes mellitus, desde el punto de
vista clínico existen dos subclases principales para la diabetes: (a) la diabetes
mellitus insulinodependiente o tipo I y, (b) la diabetes mellitus no
insulinodependiente o tipo II.
Las anomalías macrovasculares de la diabetes mellitus se deben a
aceleración de la aterosclerosis, la cual es secundaria a incremento en los
niveles plasmáticos de LDL. Esto causa aumento en la incidencia de
enfermedad vascular cerebral e infarto miocárdico.
Las personas con diabetes tienen el doble de riesgo de enfermedades
cardiovasculares comparadas con la población general y cuatro veces el riesgo
de mortalidad por causa cardiovascular. Hoy en día la diabetes se considera un
factor de riesgo máximo, con un riesgo equivalente al de la enfermedad
coronaria para efectos de su tratamiento (7). La diabetes mellitus tipo II
generalmente tiene sus inicios en la edad adulta y se caracteriza por una
resistencia a la insulina más que por una deficiencia insulínica. Está
frecuentemente asociada a obesidad, hipertensión arterial, dislipidemia y
alteraciones de la coagulación, combinación conocida como “Síndrome
metabólico”.
(7) Third report of the expert panel on Detection, Evaluation and treatment of high blood colesterol in
adults (Septiembre 2004)
22
Hace 15 años, Reaven describió la asociación entre hiperinsulinemia y
enfermedad cardiovascular (ECV). Estos pacientes presentaban lo que
denominó síndrome X, formado por un conjunto de alteraciones patológicas,
destacando entre ellas la intolerancia a la glucosa y la diabetes mellitus tipo 2,
hipertensión arterial y una dislipidemia caracterizada por hipertrigliceridemia y
niveles bajos de colesterol de HDL (C-HDL). En los últimos años, este síndrome
ha recibido diversas denominaciones, siendo la más aceptada la de síndrome
metabólico. En la actualidad, se puede definir el síndrome metabólico como
una condición patológica asociada a resistencia a la insulina e hiperinsulinemia
que presenta un alto riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad
cardiovascular ateroesclerótica.
La resistencia a la insulina se define como una condición que se caracteriza
por una menor actividad biológica de la hormona que se expresa en sus
diferentes acciones metabólicas, siendo más evidente en el metabolismo de la
glucosa. Esto se manifiesta en distintos órganos y tejidos como el hígado,
tejido adiposo, tejido muscular y también en el endotelio. Un cierto grado de
resistencia a la insulina es fisiológica durante la pubertad, en el embarazo y con
el envejecimiento, siendo normalmente compensada por una mayor secreción
de insulina por las células beta del páncreas. La resistencia a la insulina
patológica puede ser secundaria a defectos del receptor de insulina o por
trastornos de su acción a nivel post-receptor. Las mutaciones de los receptores
son muy poco frecuentes, muy severas y por lo general incompatibles con la
vida adulta. Los defectos a nivel post-receptor derivan de alteraciones
genéticas, que son múltiples, cuya expresión clínica es favorecida por la
concurrencia de factores ambientales, entre los que destaca la obesidad
tóracoabdominal, el sedentarismo, tabaquismo y algunos medicamentos
(diuréticos, beta bloqueadores, progestágenos, corticoides) que también
23
facilitan la resistencia a la insulina. La obesidad es el principal factor patogénico
y más del 80% de los obesos son insulino-resistentes
La resistencia a la insulina representa una asociación significativa a factores
de riesgo cardiovascular reconocidos como la diabetes, la hipertensión arterial,
la dislipidemia. La resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia pueden
anteceder por años a la aparición de la diabetes, en una condición que se
puede considerar como prediabetes y que clínicamente ya se puede
diagnosticar como síndrome metabólico.
Haffner et al, demostraron en el estudio de San Antonio que el 82,4% de los
individuos que desarrollaron diabetes eran previamente insulino-resistentes. (8)
La OMS definió un criterio diagnóstico para el síndrome metabólico que
incluye a pacientes diabéticos tipo 2 o intolerantes a la glucosa o resistentes a
la insulina con 2 o más de las siguientes características: obesidad según IMC o
relación de perímetro de cintura y cadera, dislipidemia según triglicéridos o CHDL, hipertensión arterial y microalbuminuria.
Estos criterios que han sido aplicados en estudios epidemiológicos tiene la
limitación de exigir la realización de exámenes de test de tolerancia a la glucosa
y determinaciones de insulinemia y microalbuminuria. (9)
(8) (Haffner SM, Mykkanen L, Festa A et al. Insulin-resistant prediabetic subjects have more atherogenic
risk factors than insulinsensitive prediabetic subjects: implications for preventing coronary heart disease
during the prediabetic state. Circulation. 2000; 101: 975-80.)
(9) World Health Organization: Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and Its
Complications: Report of a WHO Consultation. Geneva, World Health Org., 1999 (Tech. Rep. Ser., no.
WHO/NCD/NCS/99.2)
24
La Encuesta Nacional de Salud realizada por el Ministerio de Salud y
ejecutada por el Depto. de Salud Pública de la Escuela de Medicina de la
Pontificia. Universidad Católica de Chile en el año 2003, sobre una población de
3.619 individuos mayores de 17 años y representativa del país, aplicando los
mismos criterios diagnósticos mencionados anteriormente, encontró una
prevalencia de síndrome metabólico de 22,6%, también similar en hombres y
mujeres. En rangos de 17 a 24 años la prevalencia fue de 4,6%, llegando a un
36,5% entre 45 y 64 años y 48% en mayores de 64 años. Es decir, 1 de cada 2
o 3 chilenos mayores de 45 años tiene síndrome metabólico. Esta gran
prevalencia se puede explicar por los estilos de vida poco saludables con altas
tasas de sedentarismo y de obesidad. (10)
El tabaquismo está asociado a un considerable aumento en el número de
eventos cardiovasculares en pacientes con patologías tales como IAM
recurrente, muerte súbita y reestenosis después de una angioplastía coronaria.
(11)
En personas sin enfermedad coronaria, el hábito tabáquico puede provocar
cáncer pulmonar, enfermedad pulmonar crónica y por ende causar una
enfermedad coronaria.
(10) Ministerio de Salud de Chile. Encuesta Nacional de Salud 2003. Recuperado 20/10/2006 de
http://www.minsal.gov.cl
(11) Mulcahy R: influence of the cigarette
smoking on morbidity and mortality after myocardial
infarction. 1983
25
El tabaco tiene principalmente dos agentes perjudiciales para la salud como
lo es el monóxido de carbono y la nicotina. El monóxido de carbono daña el
endotelio de los vasos sanguíneos y es un factor predisponerte de la formación
de placa de ateroma. También bloquea el transporte de oxígeno lo cual trae
como consecuencia la disminución de un 10% de la concentración de oxígeno
en la sangre en comparación a una persona no fumadora, con lo que fácilmente
aumenta el riesgo de producirse isquemia miocárdica si se asocia a algún grado
de estenosis coronaria.
El tabaco igualmente impide el aumento de colesterol HDL inducido por el
ejercicio.
En cuanto a la nicotina ésta aumenta los niveles de catecolaminas
circulantes, que trae como consecuencia un aumento de la frecuencia cardiaca
y de la presión arterial que conllevan a un aumento del trabajo cardíaco. Junto a
esto, también aumenta la activación plaquetaria, lo que produce disminución
del HDL y un aumento en la oxidación del LDL, que se presume promueve la
aterogénesis (12). Si una persona deja el hábito tabáquico, a los 2 años su
riesgo de enfermedad coronaria será el mismo de un no fumador (13). En
personas luego de un IAM, el riesgo de reinfarto desciende a un 50% al primer
año de dejar de fumar y se iguala al riesgo de un no fumador a los 10 años. (14)
(12) Mc Gill HC:The cardiovascular pathology of smoking 1988.
(13) SalomenJT.Stopping smoking and long-term mortality after acute myocardial infarction 1980.
(14) Sparrow D, Dawber T, Colton T: The influence of cigarette smoking on prognosis after a first
myocardial infarction. 1978
26
La obesidad también se encuentra dentro de los factores de riesgo
modificables y es definida como el incremento en la cantidad de grasa corporal
producida por un balance positivo de energía, ocasionado por una ingesta
excesiva que se asocia habitualmente a un bajo gasto energético. Se relaciona
con mayor riesgo de aterosclerosis, diabetes, entre otros procesos patológicos.
Los valores normales para la grasa son de 12 a 18% del peso corporal en
varones y de 18 a 25% en mujeres. Con frecuencia se dice que hay obesidad
cuando los valores se encuentran por arriba del 20% en varones y de 25% en
mujeres. Se utilizan ampliamente tablas de talla y peso normales, no obstante,
el índice de masa corporal (IMC) es un valor que se correlaciona mejor con la
grasa corporal; y se obtiene dividiendo el peso corporal en Kg. por el cuadrado
de la talla en Mts. Según Garrow, podemos clasificar a los sujetos en cuatro
grados, de acuerdo al IMC Una clasificación alternativa, según la proposición de
la American Heart Association, clasifica a los obesos en subgrupos de cinco
unidades de IMC, relacionando su grado de obesidad con el riesgo de presentar
complicaciones de salud.
27
CLASIFICACIONES DE LA OBESIDAD
SEGUN GARROW
GRADO
IMC
Grado 0:
normopeso
20 - 24.9
Grado I:
sobrepeso
25 - 29.9
Grado II:
obesidad
30 - 39.9
Grado III:
obesidad
mórbida
³40
SEGUN AMERICAN HEART ASSOCIATION
GRADO
IMC
RIESGO
Clase 0
normal
20 - 24.9
Muy bajo
Clase I
obesidad leve
25 - 29.9
Bajo
Clase II
obesidad
moderada
30 - 34.9
Moderado
Clase III
obesidad severa
35 - 39.9
Alto
Clase IV
obesidad
mórbida
³40
Muy alto
Existe un fuerte componente genético para el desarrollo de la obesidad en
los humanos pero también tienen relativa importancia los factores ambientales.
En diversos estudios internacionales como en los de España, se menciona
en relación a los factores de riesgo cardiovascular modificables lo siguientes
resultados. Prevalencia de hipercolesterolemia del 14,4% en varones y del
16,8% en mujeres. La media de colesterol (desviación estándar) es de 210,8
(39,8) en varones y de 212,6 en mujeres. El HDL-colesterol es de 47,8 (10,9) en
varones y de 53 (11,3) en mujeres. La prevalencia de hipertensión arterial (>=
140 y/o 90) es del 40,8% en varones y del 42% en mujeres. La Media de
presión arterial sistólica/diastólica 135,5/77,8 en varones y 133,8/76,5 en
28
mujeres. Fuman cigarrillos el 39,4% de varones y el 13,7% de mujeres. El
índice de masa corporal es del 27,2 varones y de 28,9 mujeres; el 30% de los
varones y el 40% de las mujeres no tienen ningún factor de riesgo mayor. Y
como conclusión este estudio nos menciona que los niveles de factores de
riesgo cardiovascular son similares a los de otros estudios españoles.
Comparativamente
con
los
centros
MONICA-Europa,
en
los
datos
estandarizados por edad se observa que el colesterol estudiado es bajo pero la
presión arterial es media-alta, el consumo de tabaco en varones es alto y el
índice de masa corporal lo es tambien. Este perfil de riesgo no se corresponde
con la muy baja mortalidad e incidencia de cardiopatía coronaria en España, lo
que resulta paradójico. Es necesario estudiar el papel de los factores
protectores que expliquen esta paradoja mediante estudios analíticos basados
en la incidencia de cardiopatía coronaria. (15)
En estudios más recientes también en España se menciona que los factores
de riesgo cardiovascular son elevados entre la población española .Según este
estudio, un 23% de la población española tiene unas concentraciones de
colesterol por encima de 250 mg/dl; el 33% fuma (el 41% de hombres frente al
24% de mujeres); el 34% tiene hipertensión arterial; el 20% es obeso y la
diabetes afecta al 8% de mujeres y al 12% de hombres. El exceso de peso es el
factor de riesgo cardiovascular más frecuente entre la población española, tanto
en mujeres como en hombres. Así, el 48,3% de mujeres sufre sobrepeso, algo
que afecta al 66,9% de hombres. (16).
(15) Según estudio MONICA-OMS 1999. Recuperado 28/10/2006 de http://www.scielo.com
(16) Según un estudio realizado por científicos del Centro Nacional de Epidemiología del Instituto Carlos
III de Madrid y de la Cátedra de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad de Jaén en
2004.Recuperado 30/10/2006.dhttp.www.revespcardiol.org
29
En cuanto a la realidad Nacional se puede mencionar que un 33.7% de la
población posee HTA y en nuestra región este porcentaje alcanza a un 34.8%
que nos sitúa sobre la realidad nacional, la diabetes mellitus a nivel nacional
alcanza a un 4.2% en cambio a nivel regional alcanza a un 6.9%, la dislipidemia
a nivel nacional alcanza un 35.4% y a nivel regional a un 39.5%, la obesidad a
nivel nacional alcanza a un 23.2% y a nivel regional a un 29.8% también sobre
la realidad nacional, por último el tabaquismo a nivel nacional alcanza un 42.4%
y a nivel regional es de 46.6%.
Los que nos entrega como conclusión que todos los factores de riesgo
cardiovascular están en nuestra región por sobre la media nacional lo que nos
hace una población más susceptible a padecer patologías cardiovasculares.
(17)
El infarto al miocardio ocurre cuando el músculo cardiaco (miocardio),
constituido por células llamadas miocitos, se ve privado de su aporte
sanguíneo, por lo que se producen una serie de cambios. Al cabo de unos ocho
latidos cardiacos, el metabolismo aerobio (dependiente de oxígeno), típico del
corazón, pasa a vías aerobias (sin oxígeno) por la falta de sangre, de lo cual
resulta una acumulación de metabolitos (resultado del metabolismo-9) como el
lactato y una notable disminución del PH intracelular, es decir, una acidosis
intracelular.
(17) Según Perfil Epidemiológico Región de Magallanes y Antártica Chilena Gobierno de Chile
Ministerio de Salud Servicio de Salud Magallanes 2003
30
Mientras este proceso no se frene se continúan produciendo alteraciones
importantes
del
metabolismo
intracelular,
para
llegar
a
liberarse
irreversiblemente calcio intracelular, lo que prueba que hay necrosis (muerte)
celular definitiva, por lo tanto, muerte del miocardio.
Luego de la muerte miocárdica, esta zona del corazón se ve invadida por
numerosas células como por ejemplo macrófagos y fibroblastos, los cuales
fagocitan (digieren) progresivamente los miocitos muertos y los sustituyen en
una cantidad variable de tejido colágeno, el que se manifiesta como tejido
cicatricial.
El infarto agudo al miocardio se debe, en la mayoría de los casos, a una
isquemia absoluta, por una oclusión coronaria trombótica, la que se debe, la
mayoría de las veces, a la ruptura de una placa artereosclerótica que se
desplaza y termina “tapando” una arteria con la posterior falta de suministro
sanguíneo a través de la misma.
Es sólo durante la fase final de la aterosclerosis cuando la lesión
ateromatosa alcanza un tamaño crítico y reduce de modo significativo el riego
sanguíneo coronario e inicia las manifestaciones clínicas de enfermedad
coronaria. Al menos cuatro escenarios responden a los principales síndromes
clínicos de cardiopatía coronaria. En el primer caso, la lesión crece con lentitud
hasta que los síntomas de angina de pecho aparecen primero y evolucionan
hasta un patrón clínico estable. En el caso de la angina de pecho estable,
aparecen síntomas de malestar torácico sólo durante períodos de aumento del
trabajo cardíaco, normalmente al hacer ejercicio o por estrés emocional.
31
Cuando es estable, estos síntomas son predecibles y se alivian tan pronto
como se reduce le trabajo cardíaco con reposo o mediante la administración de
un preparado de nitroglicerina de acción rápida.
Los otros tres casos derivan en síndromes coronarios inestables: angina
inestable, infarto agudo de miocardio y muerte súbita cardíaca. Se cree que
estos tres síndromes agudos son producto de placas de ateroma dañadas o
inestables. El episodio inicial de estos síndromes es la rotura o fizuración de la
superficie fibrosa que cubre el ateroma, a menudo precipitada por estresores
hemodinámicos presentes en la sangre o el espamo de la pared de la arteria
coronaria. Cuando esto sucede, los contenidos de la placa rica en lípidos entran
en contacto con los componentes de la sangre en circulación, lo cual provoca la
rápida formación de un trombo. El destino de este trombo fresco determina
finalmente el curso clínico posterior. Si el trombo es pequeño, puede disolverse
con los propios procesos fibrinolíticos del cuerpo o incorporarse a la lesión. Eso
provoca el crecimiento de la lesión con o sin aparición de síntomas clínicos. Las
oclusiones con trombos de mayor tamaño tal vez sólo se resuelvan
parcialmente y recidiven en un cuadro clínico de recrudescencias y remisiones,
a menudo acompañado de síntomas de angina inestable ( nueva crisis
anginosa, angina acelerante o angina en reposo). Un trombo que cierra por
completo la luz del vaso es la causa más corriente de IAM.
La ausencia de riego sanguíneo en un segmento del miocardio provoca
necrosis hística y muerte celular. Finalmente, si una porción del trombo se
desprende y forma una embolia distal, puede sobrevenir una repentina
inestabilidad eléctrica que cause taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y
muerte súbita.
32
Una de las principales complicaciones que representa un infarto agudo al
miocardio es la trombosis, la que se entiende como un desprendimiento de
parte de la placa o de los distintos factores sanguíneos de coagulación que
empiezan a actuar con la ruptura de la placa, y que migran en forma de trombos
hacia la circulación y principalmente pueden producir infartos cerebrales con las
consiguientes consecuencias de acuerdo a la zona cerebral en que ocurre.
En la Región de Magallanes la mortalidad por IAM es la siguiente: (18)
AÑOS
2001
2002
2003
2004
2005
2006
TOTAL
SEXO
MASCULINO FEMENINO TOTAL
46
24
70
39
22
61
56
25
81
37
11
48
49
21
70
45
21
66
272
124
396
(18) Según Servicio de Salud Magallanes
33
MARCO METODOLOGICO
Área y delimitación del problema
El área que abarca el problema es salud, y la delimitación comprende a
pacientes con diagnóstico de IAM en ficha clínica atendidos en el Hospital
Regional DR. Lautaro Navarro en el período Agosto 2001- Agosto 2006, en la
ciudad de Punta Arenas.
Planteamiento y Formulación del problema
¿Cuáles son los factores de riesgo cardiovascular más frecuentemente
asociados a pacientes que han sufrido IAM, atendidos en el hospital regional
Dr. Lautaro Navarro en la ciudad de Punta Arenas, en el período Agosto 2001Agosto 2006?
Viabilidad
Este estudio
se realizará en las dependencias del Hospital Regional
siempre y cuando nos permitan acceder a las fichas clínicas, debido al convenio
establecido entre esta institución y la Universidad de Magallanes. Para tener
acceso a las fichas clínicas se solicitarán las autorizaciones al Director del
Servicio Salud Magallanes, al Director del Hospital Regional DR. Lautaro
Navarro y a la Unidad de Cardiología de esta misma institución.
Se solicitará a la Unidad de Estadística del Hospital DR. Lautaro Navarro los
egresos hospitalarios por IAM en el período Agosto 2001- Agosto 2006. Una
34
vez obtenidos los números de ficha clínica de los pacientes con diagnóstico de
IAM se acudirá al Some para solicitar las fichas clínicas correspondientes a
cada sesión de trabajo para su revisión.
El registro de los datos se realizará en una planilla Excel, para luego ser
procesados y analizados en el Software Estadístico Intercooled ESTATA 8.1.
Limitaciones
Una de las limitaciones que podríamos encontrar es que no se encuentren
disponibles todas las fichas clínicas de los pacientes con diagnóstico de IAM,
además la información sobre los factores de riesgo puede que no este clara o
que el diagnóstico no sea preciso.
35
Objetivos
1.
-
General:
Conocer los factores de riesgo cardiovascular más frecuentes en
enfermedades isquémicas de corazón atendidos en el Hospital Regional
Lautaro Navarro en Punta Arenas.
2. Específicos:
-
Clasificar a los pacientes de IAM atendidas en el Hospital Regional Dr.
Lautaro Navarro en el período Agosto 2001- Agosto 2006 con diagnóstico de
IAM en tres grupos de edad que muestren diferencias en los factores de
riesgo estudiados.
-
Identificar si existe diferencias significativas entre los grupos de edad de las
personas con IAM atendidas en el Hospital Regional Dr. Lautaro Navarro en
el período Agosto2001- Agosto2006 en cuanto a la presencia de factores de
riesgo cardiovascular
-
Determinar la asociación que existe entre los grupos de edad y el sexo de
las personas atendidas en el Hospital Regional Dr. Lautaro Navarro en el
período Agosto 2001- Agosto2006 con diagnóstico de IAM.
-
Determinar si existe diferencia significativa en la presencia de los factores
de riesgo entre los grupos de edad y el sexo de las personas con
diagnóstico de IAM atendidas en el Hospital Regional Dr. Lautaro Navarro
en el período Agosto 2001- Agosto2006.
36
-
Determinar el promedio de días de hospitalización de las personas con
diagnóstico de IAM atendidas en el Hospital Regional Dr. Lautaro Navarro
en el período Agosto 2001- Agosto2006.
-
Determinar si hay diferencias significativas en el número de días de
hospitalización de las personas con diagnóstico de IAM atendidas en el
Hospital Regional Dr. Lautaro Navarro en el período Agosto 2001Agosto2006 entre los grupos de edad en estudio.
-
Determinar si hay diferencias significativas en el número de días de
hospitalización de las personas con diagnóstico de IAM atendidas en el
Hospital Regional Dr. Lautaro Navarro en el período Agosto 2001Agosto2006, según sexo de las personas en estudio.
Variables
Dependiente: IAM
Independiente: edad, sexo, diabetes mellitus, hipertensión arterial,
tabaquismo, antecedentes familiares de IAM, stress, obesidad, infarto
previo.
37
Operacionalización de las variables
- Edad
Medida en años
- Fuma
1= Si 0= No
- Sexo
1=Hombre
2= Mujer
- Diabetes Mellitus
1=SI
0=NO
- Hipertensión Arterial
1=SI
0=NO
- Antecedentes Familiares 1=SI
0=NO
de IAM
- Stress
1=SI
0=NO
- Obesidad
1=SI
0=NO
- Infarto Previo
1=SI
0=NO
38
Tipo de investigación
El estudio corresponde a un diseño Analítico de corte Transversal.
Población
La población corresponde a personas con diagnóstico de IAM atendidos en
el Hospital DR. Lautaro Navarro entre el período de Agosto2001- Agosto2006.
Muestra
El estudio está focalizado en una muestra de la población conformada por
personas con diagnostico y ficha clínica por IAM atendidos en el Hospital Dr.
Lautaro Navarro entre Agosto 2001- Agosto2006.
Criterio de inclusión
Personas atendidas en Hospital Regional DR. Lautaro Navarro con
diagnóstico de IAM y que no presenten otro tipo de enfermedad cardiovascular
entre el período de Agosto de 2001 y Agosto de 2006
39
Procedimiento
La revisión de datos extraídos desde la ficha clínica fue realizada en el
Hospital Regional DR. Lautaro Navarro, específicamente en la Unidad de
Cardiología entre Agosto y Noviembre de 2006.
En primer lugar se solicitó autorización al Director de Servicio de Salud
Magallanes Don Jorge Flies Añón, al Director del Hospital Regional DR. Lautaro
Navarro Don Jorge Bardisa Méndez y al Doctor Jefe de la Unidad de
Cardiología Don Guillermo Araneda Vidal. (ver anexo 1)
Una vez que éstas fueron aprobadas se pidió al departamento de estadística
de éste hospital los egresos por IAM entre el período Agosto 2001- Agosto
2006, los que nos fueron entregados en una planilla Excel, desde donde se
extrajeron los números de ficha clínica para posteriormente solicitarlos en el
SOME de éste hospital.
En cada sesión se entregaba una lista con aproximadamente 30 números de
fichas clínicas en el Some del Hospital Regional DR. Lautaro Navarro para ser
revisadas en la siguiente sesión.
En la Unidad de Cardiología se revisó cada ficha clínica, específicamente la
hoja de hospitalización - urgencia y la hoja de hospitalización para verificar el
diagnóstico de IAM y recolectar los datos referentes a los factores de riesgo que
presentaba cada paciente que había sufrido IAM. (ver anexo 2 y 3)
El registro de los datos se realizó en una planilla Excel. (ver anexo 4)
40
Procedimiento Estadístico
En el análisis se usará el Programa estadístico STATA 8.1 y se considerará
asociación significativa entre 2 variables cuando p<0.05.
41
RESULTADO
El estudio se realizó en una muestra de 417
fichas clínicas que
correspondían a los egresos de personas con diagnóstico de IAM atendidos en
el Hospital Regional DR. Lautaro Navarro en el período Agosto 2001- Agosto
2006, de las cuales se revisaron 252 fichas clínicas debido a que 58 fichas
clínicas no correspondían al diagnóstico de IAM y 107 fichas clínicas no se
encontraron.
Se establecieron 3 grupos de edad determinados por el percentil 25 y el
percentil 75, el primer grupo corresponde a personas de 53 años o menos,
desde los 54 a los 67 años corresponde al segundo grupo y el tercero agrupa a
los de 68 años y más (tabla I).
Tabla I: Percentil de las edades del grupo de estudio.
PERCENTIL EDAD
1%
5%
10%
25%
50%
75%
90%
95%
99%
30
41
45
53
61
68
78
83
88
42
Tabla II: Frecuencia y porcentaje de IAM según edad del grupo de estudio.
EDAD
FRECUENCIA PORCENTAJE
GRUPO 1
67
26.59
GRUPO2
117
46.43
GRUPO3
68
26.98
252
100
TOTAL
El grupo con mayor porcentaje de IAM es el grupo (2) que corresponde a
personas entre 54 y 67 años de edad.
GRÁFICO 1 :PORCENTAJE DE IAM SEGÚN GRUPO
DE EDAD.
26,98%
26,59%
GRUPO1
GRUPO2
GRUPO3
46,43%
43
Tabla III: Presencia y porcentaje de Hipertensión Arterial según grupo de edad.
EDAD
HTA
NO
%
SI
%
TOTAL
1
40
59.70
27
40.30
67
2
36
30.77
81
69.23
117
3
24
35.29
44
64.71
68
TOTAL
100
39.68
152
252
p=0.0001
Existe asociación estadísticamente significativa entre la presencia de HTA y el
grupo de edad al que pertenece la persona.
GRÁFICO 2 :PORCENTAJE DE HTA SEGÚN GRUPO
DE EDAD.
69,23%
70,00%
64,71%
60,00%
50,00%
40,30%
GRUPO1
40,00%
GRUPO2
30,00%
GRUPO3
20,00%
10,00%
0,00%
GRUPO1
GRUPO2
GRUPO3
44
Tabla IV: Presencia y porcentaje de Tabaquismo según grupo de edad.
EDAD
TQ
NO
%
SI
%
TOTAL
1
22
32.84
45
67.16
67
2
78
66.67
39
33.33
117
3
53
77.94
15
22.06
68
TOTAL
153
60.71
99
39.29
252
p=0.0001
Existe asociación estadísticamente significativa entre el hábito de fumar y el
grupo de edad al que pertenece la persona.
GRÁFICO 3:PORCENTAJE DE TABAQUISMO SEGÚN
GRUPO DE EDAD.
70,00%
67,16%
60,00%
50,00%
GRUPO1
33,33%
40,00%
GRUPO2
30,00%
22,06%
GRUPO3
20,00%
10,00%
0,00%
GRUPO1
GRUPO2
GRUPO3
45
Tabla V: Presencia y porcentaje de Antecedentes Familiares según grupo de
edad.
EDAD
ANTEC
FAM
NO
%
SI
%
TOTAL
1
58
86.57
9
13.43
67
2
3
108
68
92.31
100
9
0
7.69P=0.010
0
117
68
TOTAL
234
92.86
104
41.27
252
p=0.010
Existe
asociación
estadísticamente
significativa
entre
la
variable
“antecedentes familiares de IAM” y el grupo de edad al que pertenece la
persona.
Al analizar la presencia de los factores de riesgo de IAM en los tres grupos
de edad en estudio se obtiene que:
-
La Hipertensión Arterial afecta principalmente al grupo2 conformado por las
personas que tienen entre 54 y 67 años. (Tabla III)
-
El hábito de fumar está presente mayoritariamente en el grupo 1 que
corresponde a los menores de 53 años de edad. (Tabla IV)
-
“Tener antecedentes familiares de IAM” afecta principalmente al grupo 1.
(Tabla V)
46
Tabla VI: Clasificación por sexo según grupo de edad.
1=HOMBRE
2=MUJER
1
%
2
%
TOTAL
%
EDAD
1
58
34.12
9
10.98
67
26.59
2
81
47.65
36
43.90
117
46.43
3
31
18.24
37
45.12
68
26.98
TOTAL
170
100
82
100
252
100
La tabla VI muestra que los grupos 1 y 2 están constituidos en su mayoría
por hombres con diagnóstico de IAM y el grupo 3 está constituido en su mayoría
por mujeres.
Tabla VII: Presencia de Hipertensión Arterial según grupo de edades en
varones.
EDAD
HTA
NO
SI
TOTAL
1
36
22
58
2
32
49
81
3 TOTAL
13
81
18
89
31
170
P= O.02
p= 0.025
Al realizar el análisis separando por sexo se tiene que la edad se asocia
significativamente con la presencia de HTA en el grupo de los hombres
(p=0.025). (Tabla VII)
47
Tabla VIII: Presencia de Hipertensión Arterial según grupo de edades en
mujeres.
EDAD
HTA
NO
SI
TOTAL
1
4
5
9
2
4
32
36
3 TOTAL
11
19
26
63
37
82
p=0.047
Al realizar el análisis separando por sexo se tiene que la edad se asocia
significativamente con la presencia de HTA en el grupo de los
mujeres
(p=0.047). (Tabla VIII)
Tabla IX: Presencia de Tabaquismo según grupo de edades en hombres.
EDAD
TQ
NO
SI
TOTAL
1
20
38
58
2
50
31
81
3 TOTAL
21
91
10
79
31
170
p=0.001
Al realizar el análisis separando por sexo se tiene que la edad se asocia
significativamente con el hábito de fumar en el grupo de los
hombres
(p=0.001). (Tabla VII)
48
Tabla X: Presencia de Tabaquismo según grupo de edades en mujeres.
EDAD
TQ
NO
SI
TOTAL
1
2
7
9
2
28
8
36
3 TOTAL
32
62
5
20
37
82
p=0.0001
Al realizar el análisis separando por sexo se tiene que la edad se asocia
significativamente con el hábito de fumar en el grupo de los
mujeres
(p=0.0001). (Tabla VIII)
Tabla XI: Desviación estándar y Promedio de estadía hospitalaria en días
según grupo de estudio.
PERCENTIL ESTADIA
1%
1
5%
3
10%
4
25%
7
50%
9
75%
11
90%
15
95%
18
99%
31
9.39
PROMEDIO
DESV. STD 5.11
49
Tabla XII (a): Análisis de varianza de días de estadía hospitalaria según grupo
de edad.
Source
Between
groups
Within
groups
Total
SS
262.726752
6315.38039
657.810714
df
MS
F
Prob > F
2 131.363376 5.18
0.0063
249 25.3629735
251 262.075982
Tabla XII (b): Promedio y Desviación estándar de días de estadía hospitalaria
según grupo de edad.
GRUPO1 EDAD
VARIABLE PROMEDIO DESV. STD MIN
ESTADIA
8.43
3.67
MAX
0
20
GRUPO2 EDAD
VARIABLE PROMEDIO DESV. STD MIN
ESTADIA
8.99
4.88
MAX
1
33
GRUPO3 EDAD
VARIABLE PROMEDIO DESV. STD MIN
ESTADIA
11.0
6.29
MAX
1
p=0.0063
32
La tabla XII (a) y (b): El análisis de varianza realizado para comparar los
promedios de días de hospitalización,
muestra que hay diferencias
significativas entre los tres promedios de días de estadía siendo mayor en el
grupo3. (p= 0.0063)
50
Tabla XIII: Promedio de días de estadía hospitalaria según sexo del grupo de
estudio.
SEXO
PROMEDIO
ESTADIA
1
8.93
2
10.34
p=0.02
La tabla XIII La prueba t - Student realizada para comparar el promedio de
días de hospitalización entre hombres y mujeres muestra que éste promedio es
significativamente menor en los hombres (p= 0.02).
51
CONCLUSIONES
De acuerdo a los datos obtenidos y los análisis estadísticos realizados
podemos concluir que el perfil de riesgo de IAM es mayor en personas sobre 53
años de edad lo que concuerda con las publicaciones al respecto que señalan
que aunque el envejecimiento no es causal directa de IAM, este ocurre más
comúnmente en personas de edad avanzada.
Considerando el género como un factor de riesgo cardiovascular no
modificable, en hombres se afirma que por debajo de los 50 años poseen una
incidencia tres a cuatro veces mayor que las mujeres en el mismo rango de
edad lo que concuerda con nuestro estudio, sin embargo, investigaciones
hechas anteriormente mencionan que en el sexo femenino, a partir del período
de menopausia la incidencia de IAM disminuye al doble con respecto a los
varones lo que no concuerda con nuestro estudio pues, las mujeres
pertenecientes al grupo 2 igualan en porcentaje de IAM a los hombres (tabla
VI).
Los antecedentes familiares se categorizan como de riesgo cardiovascular
más alto, en nuestro estudio se encontró que a menor edad el perfil de riesgo
es mayor.
Según publicaciones, la presencia de dislipidemia aumenta el riesgo de IAM,
en nuestro estudio se concluyó que la presencia de dislipidemia no es
significativa para presentar un IAM. En cuanto a la Hipertensión Arterial
concordamos con la literatura, pues existe asociación significativa entre su
presencia y el diagnóstico de IAM.
52
Aunque la diabetes se considera un factor de riesgo máximo, en nuestro
estudio no tuvo una significancia importante para las personas que presentaron
IAM.
En cuanto al tabaquismo concordamos con las investigaciones, que
mencionan su considerable asociación con el IAM.
53
DISCUSIÓN
Según lo demostraran los resultados anteriormente expuestos, existe una
significativa asociación entre IAM, hipertensión arterial mayor y tabaquismo, lo
cual es preocupante, pues vemos que estos factores de riesgo cardiovascular
con el transcurso de los años siguen manteniendo altos niveles, e incluso
ascendiendo, observado tanto a nivel Nacional, como Regional.
Las estrategias de salud pública hoy, se están progresivamente focalizando
al control de los factores de riesgo modificables, particularmente los que tienen
relación con la conducta y estilos de vida. Ejemplo claro de ello, es la ley anti tabaco, cuyo principal objetivo es hacer hincapié en la educación y culturización
de la población, con respecto a los riesgos asociados a este factor.
Creemos que es el camino correcto hacia una prevención más eficiente y
eficaz, pero ¿será realmente suficiente?. Pensamos que no, puesto que en lo
concerniente a la hipertensión arterial y otros factores de riesgo cardiovascular,
no existen aún campañas de prevenciones tan ampliamente publicitadas y
agresivas, como la anteriormente mencionada.
Si pretendemos llegar al origen del problema, pensamos está directamente
asociado a los individuales hábitos de vida, los que se ven fortalecidos por el
“ambiente y sociedad construida”, y que muchas veces son acuñados desde el
núcleo familiar. Por lo que, la educación se muestra como una poderosa
herramienta generadora de cambio, que debiera iniciar desde este núcleo, y a
la más temprana edad posible.
54
Como estudiantes y futuros profesionales de Kinesiología, creemos en la
importancia de nuestro rol dentro del equipo de salud, y desde el ámbito
específico y particular de nuestra especialidad, poder intervenir con énfasis en
la prevención, ojala más que en la rehabilitación, primaria o secundaria.
La educación y el ejercicio físico científicamente planificado, programado y
supervisado por profesionales con sólida formación en ciencias del movimiento
y motricidad humana, desde la salud y enfermedad bajo un enfoque holístico;
se demuestra cada vez más, como una herramienta terapéutica de elección,
gracias a sus múltiples ventajas. Incluido el costo, que es materia de los
salubristas.
Nos preocupa de sobremanera lo que ocurre en nuestra región, respecto al
problema abordado en el presente estudio, y especialmente por las
características condiciones climáticas, de aislamiento geográfico, ambientales,
socioculturales, demográficas, etc. Que nos asimilan y diferencian del resto del
país. Aparecemos con indicadores de salud que nos asemejan a escala, a un
mini país desarrollado.
Esperamos que este sea el primero de sucesivos estudios desde la
especialidad Kinésica en nuestra región, en esta área específica de Salud. Y
que sus logros apunten cada vez más a cumplir en concordancia con la misión
Universidad, Departamento Cs. De la Salud y Kinesiología, a mejorar la calidad
de vida del hombre austral.
55
BIBLIOGRAFÍA
1. Batle Fernando F. (1974), Cardiopatía isquémica.
2. Borrero Jaime, R., Velez Hernan, Restrepo Jorge N., Rojas William M.
(1985), Fundamentos de la Medicina (3ra Edición), Corporación para
investigaciones Biológicas.
3. Dominique Guido (2006), Rehabilitación Cardiorrespiratoria, Apuntes Módulo
II, Primer semestre, Universidad de Magallanes.
4. Downie Patricia A. (1996), Kinesioterapia para Trastornos Tóracicos,
Cardiacos y Vasculares (2da Edición), México: Médica Panamericana.
5. Espinoza Caliani Juan Salvador, Bravo Navas José Carlos (2002),
Rehabilitación cardíaca y atención primaria, Juan Salvador.
6. Fardy Paúl S., Yanowitz Fanf G. (2003), Rehabilitación cardíaca: la forma
física del adulto y las pruebas del esfuerzo (Revisión de la edición española: Dr.
Ricardo Serra Grima), Barcelona: Paidotribo.
7. Ganong William (2002), Fisiología médica (18° edición), México: El Manual
Moderno,.
8. Ganong William, McPhee Stephen (2003), Fisiología Médica, una
Introducción a la Médicina Clínica, México: Manual Moderno.
9. Guyton Arthur C. (1987), Fisiología humana, (6ta Edición), McGraw-Hill
Interamericana.
10. Moore L.Keith(2002), Anatomía con orientación clínica.(4° edición),España.
Médica Panamericana.
11. Rojas Villegas Francisco (2000), Enfermedades del corazón y de los vasos
(2a. ed.), Santiago: Mediterráneo.
12. Rullière R., D. Safrán ; versión castellana del doctor P. Brugada Terradellas.
Rullière, R.Brugada Terradellas, P., traductor Safrán, D. (1979), ABC de
cuidados intensivos cardiológicos.
56
13. Rushmer Robert F. (1979), Anatomía y fisiología del sistema cardiovascular,
traducido al español por el Dr. Luis Augusto Méndez.
14. Rushmer Robert F. (1970), Fisiopatología cardiovascular, traducido al
español por el Dr. Luis Augusto Méndez.
15. Smith Lloyd H., Their Samuel O. (1988), Fisiopatología: Principios
Biológicos de la Enfermedad, Colombia: Médica Panamericana.
16. Smith Mandy y Van Ball (1998), Rehabilitación cardiovascular y respiratoria
(2da edición), Madrid: Hartcourt, S.A,.
17. Testelli Matarelli Mario, traducción (1987), Clínicas cardiológicas de
norteamérica México : Nueva editorial latinoamericana.
18. Banegas Jose Ramón, Villar Fernando (1993). Estudio epidemiológico de
los factores de riesgo cardiovascular en la población española de 35 a 64 años.
Recuperado 11/11/2006. de//http.www.scielo.org.
19. Corbalán Ramón, Chávez Eduardo, Montaña Rosa, Nasal Carolina.(2002).
Reducción de la mortalidad por Infarto del miocardio en hospitales Chilenos.
Recuperado 01/11/2006.de//http.www.scielo.org.
20. Cornelio Cecilia, Paterno Carlos (2005).Asociación de factores de riesgo
coronario
en
la
ancianidad.
Estudio
AFRICA.
Recuperado
28/10/2006.de//http.www.revespcardiol.org.
21. Wilson W.F. Meter, D Agostino Ralf (2006). Prediction of coronary Heart
Disease
Using
Risk
Factor
Categories.
Recuperado
10/11/2006.de//http.www.circ.ahajournals.org/content/full97/18/1837.
22. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Prevalencia e interrelación
de enfermedades crónicas no transmisibles y factores de riesgo cardiovascular
en México.Recuperado11/11/2006.de//http.www.medigrahic.com.
23.
Dr
Alberto
Maiz
G.
El
Síndrome
metabólico
y
riesgo
cardiovascular.(2006).Recuperado 10/11/2006 de.http//www.puc.cl.
57
ANEXO 1
58
59
60
ANEXO 2
61
62
ANEXO 3
63
64
65
66
ANEXO 4
AÑO
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2001
FICHA
201888
202189
202669
204423
204981
207671
214275
216317
216852
224688
224786
226187
227736
230235
233880
235242
236989
240676
251635
251657
253369
253448
253662
254703
254705
254936
255125
255163
255968
256024
256685
256881
SEXO
2
2
1
1
2
2
2
1
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
2
1
1
2
1
2
EDAD
76
65
52
66
70
85
58
49
68
65
70
62
47
60
74
67
37
37
47
37
61
85
74
46
57
60
60
62
50
67
57
81
DIAS
ESTAD
12
5
9
9
19
8
11
9
8
12
14
7
7
14
9
11
8
7
8
0
14
5
8
10
8
3
9
1
9
10
10
32
DM
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
SI
NO
SI
NO
NO
SI
NO
SI
SI
NO
NO
HTA
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
SI
NO
NO
SI
NO
NO
SI
SI
SI
DLP
NO
NO
SI
SI
SI
NO
NO
SI
SI
SI
NO
NO
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
SI
NO
SI
SI
SI
NO
TQ
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
NO
NO
SI
SI
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
IAM
ANT
NO
NO
NO
NO
SI
SI
NO
NO
SI
NO
NO
SI
SI
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
NO
NO
NO
ANT
FLIARES
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
STRESS
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
OBESIDAD
SI
NO
NO
SI
NO
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
67
AÑO
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
FICHA
202025
203270
203835
204386
204981
205985
207343
207418
208010
209040
209109
212362
214861
216061
216431
217095
217528
218352
220607
226187
227736
233297
233659
233935
234580
235242
236048
243324
248449
249365
251942
256191
SEXO
1
2
2
2
2
2
1
1
1
1
2
2
1
1
1
2
1
2
1
1
1
1
2
2
2
1
1
2
2
1
1
1
EDAD
59
57
59
72
71
68
63
75
62
81
78
63
68
64
40
60
72
58
47
63
48
61
89
87
84
68
50
53
59
63
41
76
DIAS
ESTAD
8
8
10
26
12
7
10
9
7
10
5
6
8
5
2
3
4
12
9
18
7
2
6
14
10
5
9
7
6
1
17
11
DM
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
NO
NO
SI
HTA
SI
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
NO
SI
SI
SI
NO
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
SI
NO
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NO
DLP
NO
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SI
SI
SI
NO
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NO
NO
NO
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NO
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NO
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NO
NO
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NO
NO
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
NO
NO
NO
NO
IAM
ANT
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
ANT
FLIARES
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
STRESS
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
OBESIDAD
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
68
AÑO
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
2002
FICHA
257461
257729
257830
257846
257982
258039
258183
258427
259131
259451
259462
259586
259875
260814
260815
260987
261027
261506
261727
261731
262134
262186
262372
262489
262598
262599
263730
263989
264203
264411
264730
265422
265489
266141
266319
266461
SEXO
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
2
1
2
1
1
2
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
EDAD
52
45
44
79
57
56
50
58
70
63
52
45
63
66
80
62
62
82
77
66
87
73
53
68
26
45
61
59
41
68
50
59
53
63
66
72
DIAS
ESTAD
4
7
5
11
10
4
9
8
16
10
9
2
8
4
27
12
6
25
5
14
1
16
9
6
7
7
15
4
9
11
4
8
7
7
9
8
DM
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
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NO
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NO
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NO
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SI
NO
NO
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NO
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NO
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NO
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NO
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NO
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NO
NO
NO
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
NO
NO
SI
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
IAM
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SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
SI
NO
NO
SI
SI
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FLIARES
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
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NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
OBESIDAD
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
NO
74
ANEXO 5
Tabla XIV: Presencia y porcentaje de Infarto Previo según grupo de edad.
EDAD
IAM
NO
%
SI
%
TOTAL
1
55
82.09
12
17.91
67
P= 0.326
2
3 TOTAL
96
50
201
82.05
73.53
79.76
21
18
51
17.95
26.47
20.24
117
68
252
P= 0.326
p=0.326
Tabla XV: Presencia y porcentaje de Dislipidemia según grupo de edad.
EDAD
DLP
NO
%
SI
%
TOTAL
1
38
56.72
29
43.28
67
2
66
56.41
51
43.59
117
3 TOTAL
44
148
64.71
58.73
24
104
35.29
41.27
68
P=0.503 252
p=0.503
Tabla XVI: Presencia y porcentaje de Stress según grupo de edad.
EDAD
STRESS
NO
%
SI
%
TOTAL
1
63
94.03
4
5.97
67
2
113
96.58
4
3.42
117
3 TOTAL
68
244
100
96.83
0
8
0
3.17
68
252
p=0.138
75
Tabla XVII: Presencia y porcentaje de Obesidad según grupo de edad.
EDAD
OBESIDAD
NO
%
SI
%
TOTAL
1
57
85.07
10
14.93
67
2
95
81.20
22
18.80
117
3 TOTAL
58
210
85.29
83.33
10
42
14.71
16.67
68
252
p=0.698
Tabla XVIII: Presencia y porcentaje de Diabetes Mellitus según grupo de edad.
EDAD
DM
NO
%
SI
%
TOTAL
1
55
82.09
12
17.91
67
2
87
74.36
30
25.64
117
3 TOTAL
54
196
79.41
77.78
14
56
20.59
22.22
68
252
p=0.446
Tabla XIX: Presencia de Diabetes Mellitus según grupo de edades en hombres.
EDAD
DM
NO
SI
TOTAL
1
49
9
58
2
66
15
81
3 TOTAL
25
140
6
30
31
170
p=0.867
76
Tabla XX: Presencia de Diabetes Mellitus según grupo de edades en mujeres.
EDAD
DM
NO
SI
TOTAL
1
6
3
9
2
21
15
36
3 TOTAL
29
56
8
26
37
82
p= 0.183
Tabla XXI: Presencia de Dislipidemia según grupo de edades en hombres.
EDAD
DLP
NO
SI
TOTAL
1
33
25
58
2
50
31
81
3 TOTAL
21
104
10
66
31
170
p=0.600
Tabla XXI: Presencia de Dislipidemia según grupo de edades en mujeres.
EDAD
DLP
NO
SI
TOTAL
1
5
4
9
2
16
20
36
3 TOTAL
23
44
14
38
37
82
p=0.314
77
Tabla XXII: Presencia de Infarto Previo según grupo de edades en hombres.
EDAD
IAM
NO
SI
TOTAL
1
47
11
58
2
66
15
81
3 TOTAL
22
135
9
35
31
170
p=0.437
Tabla XXII: Presencia de Infarto Previo según grupo de edades en mujeres.
EDAD
IAM
NO
SI
TOTAL
1
8
1
9
2
30
6
36
3 TOTAL
28
66
9
16
37
82
p=0.567
Tabla XXIII: Presencia de Antecedentes Familiares según grupo de edades en
hombres.
EDAD
ANT FAM
NO
SI
TOTAL
1
50
8
58
2
76
5
81
3 TOTAL
31
157
0
13
31
170
p=0.052
78
Tabla XXIII: Presencia de Antecedentes Familiares según grupo de edades en
mujeres.
EDAD
ANT FAM
NO
SI
TOTAL
1
8
1
9
2
32
4
36
3 TOTAL
37
77
0
5
37
82
p=0.112
Tabla XXIV: Presencia de Stress según grupo de edades en hombres.
EDAD
STRESS
NO
SI
TOTAL
1
55
3
58
2
77
4
81
3 TOTAL
31
163
0
7
31
170
p=0.442
Tabla XXV: Presencia de Stress según grupo de edades en mujeres.
EDAD
STRESS
NO
SI
TOTAL
1
8
1
9
2
36
0
36
3 TOTAL
37
81
0
1
37
82
p=0.016
79
Tabla XXVI: Presencia de Obesidad según grupo de edades en hombres.
EDAD
OBESIDAD
NO
SI
TOTAL
1
49
9
58
2
69
12
81
3 TOTAL
28
146
3
24
31
170
p=0.730
Tabla XXVII: Presencia de Obesidad según grupo de edades en mujeres.
EDAD
OBESIDAD
NO
SI
TOTAL
1
8
1
9
2
26
10
36
3 TOTAL
30
64
7
18
37
82
p=0.466
80
81