Comparación de microfiltración entre el cemento resinoso de

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
E.A.P. DE ODONTOLOGÍA
Comparación de microfiltración entre el cemento
resinoso de espigos de fibra estándar y espigos de fibra
anatomizados
TESIS
Para optar el Título Profesional de Cirujano Dentista
AUTOR
Ana Maria Espinoza Surichaqui
ASESOR
Gerardo Ayala de la Vega
Lima – Perú
2015
MIEMBROS DEL JURADO
Mg. Margot Gutiérrez Ilave
CD. Tulio Abuhadba Hoyos
PRESIDENTE
MIEMBRO
Dr. Gerardo Ayala de la Vega
MIEMBRO ASESOR
2
Dedicatoria
A mis papás Guillermo y Ana por ser un pilar fundamental en mi vida, por el amor y
por haberme apoyado durante todos estos años.
A mis hermanos Miguel y Jackelyn por estar siempre ahí, por su preocupación,
ayuda, ánimos y su cariño.
A mi mamita Ana por enseñarme a perseverar.
A Renzo por su apoyo, optimismo, cooperación, paciencia,
cariño, y confianza.
A Liam por alegrar mis días.
3
Agradecimientos
Agradezco a la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos y a cada uno de sus profesores y funcionarios, quienes a lo largo de estos
años me entregaron una excelente formación.
A mi asesor, Dr. Gerardo Ayala de la Vega, por su amistad y apoyo en la
elaboración de la presente investigación. Gracias por sus consejos y su
experiencia, aprendí mucho.
Al CD. Tulio Abuhadba Hoyos por su amistad, guía, enseñanzas y experiencias
compartidas.
A la Mg. Margot Gutiérrez Ilave por su disponibilidad de tiempo, contribución y
enseñanzas para poder concluir con éxito este trabajo.
A la Facultad de Ciencias Biológicas de la UNMSM, en especial a los Biólogos
Ruperto Severino López y Nicolás Jonathan Jesús Tarmeño Rojas por la ayuda, los
conocimientos y el tiempo prestado para la realización de este trabajo.
Al grupo docente y asistencial del Laboratorio de Microbiología de la Facultad de
Odontología de la UNMSM en especial a la Dra. Elba Martínez por su cooperación,
paciencia y ayuda.
Agradezco además, la importante participación de mis grandes amigos, por
todos los momentos compartidos y su apoyo.
4
RESUMEN
La microfiltración en la interfase diente restauración, como consecuencia de la
pobre adaptación marginal, es una causa significativa de caries secundarias,
patologías infecciosas periapicales, fracturas y descementación de la restauración.
El objetivo de este estudio fue comparar la microfiltración entre espigos de fibra
estándar y espigos de fibra anatomizados teniendo como interfase un cemento
resinoso. El estudio se realizó en 30 premolares humanos recientemente extraídos,
se les realizó endodoncia siguiendo el protocolo de la Técnica Corono Apical. En 15
dientes se colocó el espigo de vidrio anatomizado con resina; y en 15 dientes se
colocó el espigo de vidrio estándar; en ambos grupos se usó un cemento resinoso.
Al finalizar esta etapa, se selló la superficie radicular. Luego la muestra fue
sumergida en azul de metileno al 2% por 72 horas a temperatura ambiente, luego
se colocó en una estufa a 37o por 24 horas después fueron almacenados por 24
horas en un recipiente seco para luego ser seccionados en sentido vestíbulo
lingual. Se analizaron las muestras en un microscopio estereoscópico 8x. Se obtuvo
como resultado que la microfiltración promedio para el grupo de espigos de fibra
estándar fue de 4000.1 micras mientras que para el grupo de espigos de fibra
anatomizados fue de 2567.8 micras. Al aplicar la Prueba T Student se determinó
que existen diferencias estadísticas entre ambos grupos.
Se concluyó que ninguna de las formas de espigos estudiados fue capaz de evitar
por completo la microfiltración marginal en la interfase diente-poste. La
microfiltración para los espigos de fibra estándar fue mayor que los espigos de fibra
anatomizados, con una diferencia estadísticamente significativa.
Palabras claves: Microfiltración, espigos anatomizados, cementación.
5
ABSTRACT
The microfiltration in the tooth restoration interface is a significant cause of
secondary caries, periapical infectious diseases, fractures and debonding of the
restoration. The aim of this study was to compare standard posts microfiltration
between relined fiber posts having as a resin cement interface. The study was
conducted on 30 human premolars recently extracted, was performed following the
protocol of endodontic Technical Corono Apical. In 15 teeth relined fiber posts were
placed; and 15 teeth post standard glass was placed; in both groups resin cement
was used. At the end of this stage, the root surface is sealed. Then the sample was
immersed in methylene blue 2% for 72 hours at room temperature, then placed in an
oven at 37o for 24 hours after they were stored for 24 hours in a dry container
before
were
sectioned
transversally..
Samples
were
analyzed
on
a
stereomicroscope 8x. The average microfiltration group standard post was 4000.1
microns while for the group relined fiber posts was 2567.8 microns. When applying
the Student T test it was determined that there are statistical differences between
groups. None of the forms of posts studied was able to completely prevent
microleakage at the interface tooth-post. Microfiltration post standard fibers were
greater than relined fiber posts, with a statistically significant difference.
Keywords: Microleakage, relined fiber posts, cement.
6
INDICE
1
INTRODUCCIÓN
13
2
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
14
3
2.1
Área problema
14
2.2
Delimitación
15
2.3
Formulación
16
2.4
Objetivos
16
2.4.1
General
16
2.4.2
Específicos
16
2.5
Justificación
17
2.6
Limitaciones
17
MARCO TEÓRICO
18
3.1
Antecedentes
18
3.2
Bases teóricas
25
3.2.1
Cemento
25
3.2.2
Espigos
40
3.2.3
Adhesión
45
3.2.4
Microfiltración
51
3.3
Hipótesis
53
3.4
Operacionalización de variables
54
3.5
Metodología
55
3.5.1
Tipo de investigación
55
3.5.2
Población y muestra
55
3.5.3
Procedimientos y técnica
55
3.5.4
Procesamiento de datos
67
3.5.5
Análisis de Resultados
67
7
4
RESULTADOS
67
5
DISCUSIÓN
74
6
CONCLUSIONES
76
7
BIBLIOGRAFIA
77
8
ANEXOS
81
8
INDICE DE TABLAS
Tabla 3-1. Propiedades del cemento Fosfato de Zinc .............................................26
Tabla 3-2. Propiedades del cemento policarboxilato de Zinc ..................................27
Tabla 3-3. Propiedades del cemento ionómeros de vidrio convencionales .............28
Tabla 3-4. Propiedades del cemento ionómeros de vidrio reforzados con resina ....29
Tabla 3-5. Propiedades del cemento resinoso ........................................................32
Tabla 4-1. Valores estadísticos descriptivos del Grupo Espigo de Fibra Estándar ..68
Tabla 4-2. Valores estadísticos descriptivos del Grupo Espigo de Fibra Anatomizado
...............................................................................................................................69
Tabla 4-3. Prueba de normalidad Shapiro Wilk de los valores de microfiltración
obtenidos para el Grupo Espigo de Fibra Estándar y el Grupo Espigo de Fibra
Anatomizado. ..........................................................................................................71
Tabla 4-4. Análisis de igualdad de varianzas mediante la prueba de Fisher. ..........72
Tabla 4-5. Análisis de medias mediante la prueba T Student .................................72
9
INDICE DE FIGURAS
Figura 3-1. Poste de base orgánica reforzado con fibras (PBORF) de alta
resistencia a la fractura y a la fatiga (Rebilda Post, VOCO GmbH). (Tomado de
Bertoldi, 2011) .......................................................................................................41
Figura 3-2. Cortes del PBORF de la figura 1:Obsérvese la presencia de fibras en
cortes longitudinal y transversal, y cómo se presentan en gran número y
homogéneamente distribuidas. (Tomado de Bertoldi, 2011) ..................................44
Figura 3-3. Fotografia de microscopia por barrido electrónico que muestras tags
formados después de la aplicación de un sistema adhesivo para la cementación de
un poste de fibra (SEM 500×). (Tomada de Breschi, 2009) ....................................47
Figura 3-4. Fotografia del barrillo dentinario captada en microscopio de barrido
electrónico (1000×). (Tomada de Breschi, 2009) ....................................................50
Figura 3-5. Eliminación de los segmentos coronales. .............................................56
Figura 3-6. Tratamiento de conductos ....................................................................57
Figura 3-7. Desobturación de conductos ................................................................57
Figura 3-8. Aplicación de Silano .............................................................................58
Figura 3-9. Colocación ácido ortofosfórico al 37% sobre la superficie de la dentina
radicular y lavado con abundante agua ..................................................................59
Figura 3-10. Dispensación del cemento para su mezclado, el espigo es embebido
en la mezcla. ..........................................................................................................60
Figura 3-11. Colocación del espigo en el conducto radicular. Eliminación de excesos
del cemento. ...........................................................................................................60
10
Figura 3-12. Selección del espigo, desinfección en hipoclorito de sodio al 5%.
Colocación de glicerina en el interior del conducto radicular. ..................................61
Figura 3-13. Aplicación de Silano. Aplicación del Adhesivo ....................................61
Figura 3-14. Aplicación de aire por 1 a 3 segundos. Fotocurado del Adhesivo. ......62
Figura 3-15. Colocación de resina compuesta de nanorrelleno (Filtek Z-350, 3M
ESPE) alrededor del espigo. Se colocó en la luz del conducto radicular, se aplicó
presión constante. ..................................................................................................62
Figura 3-16. Se fotoactivó solo por 5 segundos ......................................................63
Figura 3-17. Se eliminó la glicerina de la superficie del nuevo espigo formado y del
conducto radicular con alcohol................................................................................63
Figura 3-18. Se lavó y se colocó ácido ortofosfórico al 37% sobre la superficie de la
dentina radicular, se lavó y se secó con conos de papel.........................................64
Figura 3-19. Dispensación del cemento para su mezclado, el espigo anatomizado
es embebido en la mezcla. .....................................................................................64
Figura 3-20. Se asentó el espigo con una presión ligera. Se fotopolimerizó cada
superficie por 40 segundos. ....................................................................................65
Figura 3-21. Se barnizó con cianocrilato y luego con esmalte de uñas los tercios
apical y medio.........................................................................................................65
Figura 3-22. Se sumergió la muestra en azul de metileno al 2% por 72 horas a
temperatura ambiente.............................................................................................66
Figura 3-23. Fotografia de una de las muestras al microscopio estereoscópico (8x)
...............................................................................................................................67
11
Figura 4-1. Distribución Grupo Espigo de Fibra Estándar .......................................69
Figura 4-2. Distribución del Grupo Espigo de Fibra Anatomizado ...........................70
Figura 4-3. Comparación de la penetración del colorante entre dentina y cemento
resinoso según el tipo de Espigo de Fibra. .............................................................73
12
1
INTRODUCCIÓN
Los espigos radiculares son medios de rehabilitación protésica en dientes con
amplia destrucción coronal que aun cuentan con adecuado soporte periodontal.
Actualmente los espigos de fibra de vidrio se indican para restaurar dientes
endodónticamente tratados por su excelente estética, fácil manipulación y
resistencia. Pero a pesar de las múltiples ventajas de los espigos de fibra de vidrio
la microfiltración en la interfase diente - espigo, es causa relevante de caries
secundarias, fracturas y descementación de la restauración.
La microfiltración entre el diente y el espigo continúa siendo un desafío, pues
presentan una doble interfaz adhesiva, una interfaz que está entre la superficie del
diente y el cemento, y otra, entre el cemento y la superficie del espigo, el éxito de
esta interfase dependerá del tipo de adhesivo usado, del agente cementante, del
tratamiento de superficie de los sustratos y del espesor de la capa de cemento.
El propósito de este estudio es evitar la microfiltración mejorando la adaptación
marginal, por lo que se ha propuesto como alternativa reducir el espesor excesivo
de la capa de cemento adaptando la estructura del espigo a la forma radicular
residual.
13
2
2.1
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
Área problema
Los dientes destruidos parcialmente con tratamiento de conductos que servirán
como pilares protésicos deben ser restaurados con espigo, que pueden dividirse en
dos grandes categorías: colados y los prefabricados.
Se debe resaltar que antes de la introducción de los espigos prefabricados, el único
método disponible para reconstruir muñones era el metal colado, por la técnica
directa o indirecta. Los espigos metálicos se han utilizado durante muchos años con
muy buenos resultados. Luego se empezaron a implementar diferentes materiales
para reemplazar al metal. Por lo que podemos encontrar espigos de diferentes
materiales, como son los de fibra de carbón, fibra de vidrio, fibra de tungsteno.
Actualmente podemos reconocer que los espigos de fibra de vidrio son los más
empleados para la reconstrucción de dientes con tratamiento de conductos. Los
espigos de fibra de vidrio vienen siendo utilizados de manera incremental, debido a
lo fácil de su colocación, tienen menor tiempo de trabajo clínico que los espigos
colados, debido a que pueden colocarse en una sesión, tienen posibilidad de ser
utilizados en urgencias, tienen un costo medio y son resistentes ya que su módulo
de elasticidad es similar al de la dentina; son translucidos; presentan variedad de
tamaños que permiten su uso en dientes anteriores y posteriores, proveen
excelente retención en el caso de raíces muy cortas y presentan calibres y largos
variados.
Para la cementación de estos espigos al diente se utilizan diversos cementos, pero
su unión al diente es variable. Los cementos se pueden clasificar según su
composición química en: cementos de fosfato de zinc, cementos policarboxilatos,
14
cementos de ionómero de vidrio, cementos de ionómero de vidrio modificado con
resina y cementos resinosos.
Los cementos resinosos son ampliamente utilizados para la cementación de
restauraciones estéticas indirectas de cerámica o de resina, carillas y en espigos
para dientes endodónticamente tratados.
Si bien la correcta elección del material cementante resulta crucial a la hora de
asegurar el éxito de la rehabilitación. Uno de los aspectos más relevantes es la
adaptación marginal de la restauración al diente; lo cual logrará que el cemento se
mantenga íntegro a través del tiempo, evitando que fluidos salivales y bacterias
penetren en la interfase diente-espigo (restauración). Este flujo dinámico de
elementos es conocido como microfiltración.
2.2
Delimitación
La microfiltración a lo largo de la interfase diente - restauración, es una causa
significativa de caries secundarias, patologías infecciosas periapicales, fracturas y
descementación de la restauración.
El grosor de esta interfase puede variar debido a la anatomía del conducto radicular
o en aquellos casos que el conducto resulta excesivamente amplio debido al
proceso carioso.
En estos casos se enfrenta dos alternativas: adaptar la estructura radicular residual
a la forma del espigo, lo cual implica remover más dentina sana; o utilizar el espigo
estándar adecuado al caso, con la eventualidad de que la capa de cemento será de
un espesor excesivo.
Esta situación predispone una pobre adaptación marginal y se atribuye
principalmente al exceso en el espesor de cemento a nivel del tercio cervical de la
raíz.
15
Entonces siguiendo la tendencia de una odontología de mínima intervención y
máxima conservación de estructuras, lo más favorable en estos casos sería que el
espigo se adaptara lo mejor posible a la anatomía del conducto una vez finalizada
la endodoncia. Sobre esto se desarrolló la anatomización del espigo mediante el
rebasado de espigos de fibra de vidrio con resina compuesta.
Por lo tanto se obtendría la precisa adaptación del espigo al conducto radicular y
este espigo individualizado seria rodeado por una fina y uniforme capa de cemento
de resina, creando condiciones ideales para la retención del espigo.
2.3
Formulación
¿Cuál es la microfiltración en el cemento resinoso de espigos de fibra estándar y en
los espigos de fibra anatomizados?
2.4
Objetivos
2.4.1 General
Determinar la capacidad de adaptación de un espigo de fibra de vidrio anatomizado
con respecto al espigo de fibra de vidrio estándar.
2.4.2 Específicos
a. Determinar la microfiltración en el cemento resinoso entre el diente y el
espigo de fibra de vidrio estándar.
b. Determinar la microfiltración en el cemento resinoso entre el diente y el
espigo de fibra de vidrio anatomizado.
c. Comparar la microfiltración en el cemento resinoso entre el diente y el
espigo de fibra de vidrio estándar; y entre el diente y el espigo de fibra de
vidrio anatomizado.
16
2.5
Justificación
Una de las características de mayor importancia de las restauraciones protésicas,
es la adaptación marginal, definida como el grado de proximidad de un material
restaurativo a la estructura dental.
Una pobre adaptación marginal, afecta la resistencia a la fractura y reduce la
longevidad de la restauración, ofreciendo mayor riesgo de lesiones cariosas
recurrentes y de enfermedad periodontal, y fracturas en la interfase entre el material
restaurador y la estructura dental, lo que conllevara a la microfiltración, es decir el
ingreso de fluidos y microorganismos, causando una decoloración marginal,
lesiones cariosas secundarias y fracasos mecánicos del cemento.
Evaluar si existe mayor microfiltración respecto al grosor de la interfase entre el
material restaurador y la estructura dental ya que por lo general la eficacia de la
interfase es evaluada en base a su efectividad en dentina coronal sana, y muchas
veces necesitamos trabajar sustratos variables como lo puede ser la dentina
radicular.
2.6
Limitaciones
Para el desarrollo del presente trabajo el tipo de muestreo, no probabilístico por
conveniencia,
es
una
de
las
principales
limitaciones
por
la
falta
de
representatividad. Por lo cual no será posible hacer generalizaciones estadísticas.
17
3
3.1
MARCO TEÓRICO
Antecedentes
D´Amelio (2001)1 explicó que algunas fallas con los postes de fibra de vidrio se
deben a la descementación porque a veces se trata con conductos muy amplios y
al ser insertados postes muy delgados van a dejar mucho espacio entre el poste y
las paredes dentarias. Concluye que el grosor significativo del cemento crea una
separación y descementación debido al encogimiento por polimerización.
Ravanshad (2003)2 comparó la microfiltración coronal alrededor de postes
prefabricados utilizando el método de penetración de tinte. Se prepararon sesenta
dientes humanos unirradiculares extraídos. Los conductos radiculares se llenaron
con gutapercha y sellador y fueron preparados para los postes estándar. Se
formaron seis grupos, cada uno de 10 dientes, fueron restaurados con un poste
fundido o un poste prefabricado. Los postes fueron cementados, ya sea con
cemento de ionómero de vidrio (GIC), Variolink II. Los dientes se termociclaron y se
colocan en tinta china durante una semana. Luego fueron desmineralizados y se
volvieron transparentes. Midió y comparó la penetración del colorante coronal
alrededor del poste. Observo menos tinte de penetración en las raíces restaurados
con un poste fundido y Variolink II. Los postes prefabricados demostraron mayor
microfiltración. Se concluyó que los cementos de adhesión a dentina tienen menos
microfiltración que los cementos tradicionales, y la adaptación del poste con el
canal puede ser más importante que el cemento utilizado.
18
Grandini S y col (2005)3 Evaluaron el espesor de la capa de cemento y la
uniformidad de postes de fibra rebasados con resina (postes anatómicas) y postes
de fibra estándar. Usaron 20 dientes anteriores superiores extraídos, las raíces
fueron tratadas y preparadas con endodoncia. 10 muestras (grupo 1) se
cementaron con un cemento de resina de doble curado (Dúo-Link) después que las
paredes del canal habían sido tratadas con el sistema de unión de un solo paso. En
los otros 10 ejemplares (grupo 2) los postes anatómicas experimentales, se añade
una capa de resina fotopolimerizable para permitir un rebase pre-cementación del
poste, para su cementación se utilizó la misma combinación de cemento adhesivo
de resina del grupo 1. Todas las raíces se seccionaron y se prepararon para las
observaciones al nivel 1-mm, 4,5 mm, y 8 mm de cada raíz, se midió el espesor del
cemento, y se evaluó la presencia de vacíos o huecos dentro de la material de
cementación o en sus interfaces. Se concluyó que el espesor de cemento de resina
fue significativamente menor en el grupo postes anatómicos (grupo 2) que en el
(grupo 1) postes estandarizados, excepto en el tercio apical del conducto, donde no
hubo una diferencia estadísticamente significativa.
Flores W y col (2007)4 analizó la microfiltración de espigos muñones
confeccionados con distintas técnicas. Conto con dos grupos de estudio, grupo A:
dientes con perno muñón confeccionado con la técnica directa y grupo B: dientes
con perno muñón confeccionados con la técnica indirecta. Luego observo en
microscopio estereoscópico a 16x de aumento la microfiltración a nivel vertical y
horizontal, usando el azul de metileno como sustancia de contraste. Concluyó que
existe menor microfiltración a nivel vertical y horizontal al usar la técnica de
impresión directa.
19
Jung (2007)
5
comparó la microfiltración y clasifico patrones de fractura de dientes
tratados endodónticamente restaurados con diversos sistemas de postes bajo carga
dinámica. Utilizo 30 incisivos mandibulares humanos que fueron seccionados en la
unión cemento-esmalte, y fueron tratados endodónticamente. Se dividieron en 3
grupos (n = 10): poste de metal prefabricadas (ParaPost), poste de fibra reforzado
con resina compuesta (FRC Postec), y postes de cerámica (Cosmopost). Después
de preparar el espacio para el poste, cada puesto se cemento con el cemento de
resina de doble polimerizado (DuoLink). Se aplicó una carga intermitente de 98 N a
1 Hz se aplicó durante 50.000 ciclos en un ángulo de 135 grados al eje largo de los
dientes restaurados, que se sumergieron en una solución de fucsina básica 0,5%.
Se determinó la relación del área superficial teñida al área total de la superficie de
la raíz seccionada usando un programa de análisis de imagen. Los datos se
analizaron por ANOVA y la prueba de rangos múltiples de Duncan (alfa = 0,05). Se
concluyó que los grupos FRC Postec y CosmoPost mostraron menor microfiltración
bajo carga y los patrones de fractura dinámicos eran capaces de recibir un nuevo
tratamiento.
Faria-E-Silva A y col (2009) 6 evaluó el efecto del rebasado del poste de fibra en la
retención del mismo al conducto radicular, evaluando dos grupos: uno con postes
de fibra sin rebasar y otro con postes anatómicos. Selecciono veinte incisivos
bovinos, se eliminó las coronas, los conductos radiculares fueron tratados con
endodoncia, y se separaron en dos grupos: 10 postes de fibra sin rebase y 10
postes de fibra rebasadas con resina compuesta. Los postes fueron cementados
con un cemento de resina de doble curado y los especímenes fueron seccionados
transversalmente. Tres partes con espesor de 1,5 mm se obtuvieron por raíz y se
identificaron como tercio cervical, tercio medio y tercio apical. La prueba de fuerza
de unión se realizó a una velocidad de 0,5 mm / min hasta que se produjo
20
desprendimiento posterior. Las muestras fracturadas se analizaron con microscopía
electrónica de barrido. Concluyó que la técnica del poste anatómico mejoró la
retención en los tres tercios de los conductos radiculares estudiados. Atribuyo como
factor principal que contribuye a la resistencia a la dislocación del poste adherido, la
fricción generada mediante el rebasado.
Coniglio y col (2010)7 evaluó la resistencia de unión de los postes circulares y
ovalados cementados en conductos de forma ovalada con dos diferentes cementos
resinosos. Se seleccionaron veinte premolares extraídos con conductos de forma
ovalada, se les realizó endodoncia y fueron obturados. Los dientes se dividieron en
dos grupos de acuerdo a la fresa utilizada para la preparación del espacio y a la
forma. Cada grupo se subdividió de acuerdo con el cemento (Gradia Core y
Corecem Automix). La resistencia de la unión a la dentina fue evaluada con la
prueba de expulsión de capa delgada. La adhesión superficial se calculó para cada
forma de postes con una fórmula geométrica apropiada con el fin de expresar la
fuerza retentiva en megapascales. Los datos se analizaron con la prueba de
Kruskal-Wallis y ANOVA. Los resultados mostraron que ni el sistema de
perforación-poste ni el cemento afectaron significativamente la fuerza de expulsión.
Noroña (2012)8 analizó y cuantificó las áreas de adaptación entre los postes y las
paredes del conducto radicular, en cuatro niveles, comparando dos morfologías de
pernos de fibra de vidrio, (cilíndricos y cilíndrico-cónicos) instalados en diferentes
elementos dentarios unirradiculares, estableciendo frecuencias de localización de
esas áreas y observando también pérdidas dentinarias en zonas apicales del perno.
La muestra se conformó de 90 elementos dentarios unirradiculares dividiéndose en
3 grupos de n=30: grupo 1 (incisivos centrales superiores), grupo 2 (incisivos
laterales superiores) y grupo 3 (premolares inferiores) a los cuales se les realizó
21
tratamiento endodóntico y la restauración con el sistema de pernos de fibra de
vidrio cilíndrico (Para Post Fiber White, Coltene Whaledent) o cilíndrico–cónico
(Glassix, Harald Nordin, Chailly, Switzerland). El análisis siguió tres aspectos
diferentes: medición de adaptación, medición de pérdida dentinaria en el conducto
radicular correspondiente al extremo apical del perno y calidad de la desobturación.
Se observó que los mejores niveles de adaptación y menores pérdidas dentinarias
se observan con el uso de pernos preformados cilíndrico- cónicos y sin diferencias
en calidad de desobturación entre los grupos observados. Se concluyó que existen
diferencias en el uso de pernos de fibra de vidrio cilíndrico y cilíndrico cónicos, en
relación a su adaptación con los diferentes elementos dentarios.
Gualda B (2013) 9 evaluó el porcentaje de microfiltración en dos tipos de cementos
de resina compuesta, uno convencional y otro autoadhesivo. Se cementaron 20
postes de fibra de vidrio con cemento de resina autoadhesivo y 20 postes de fibra
de vidrio con el cemento de resina convencional. Las muestras fueron sometidas a
un proceso de termociclado manual de 100 ciclos en una solución de azul de
metileno al 1%. Luego observó a través de un microscopio óptico 10x con un lente
graduado y midió la penetración del colorante. La microfiltración promedio para el
grupo de postes cementados con cemento de resina autoadhesivo fue de 18,49%
mientras que para el grupo de postes cementados con cementos de resina
convencionales fue de 13,06%.
Bru y col (2013)
10
Se realizó una revisión de la literatura sobre postes de fibra
publicados desde 2000 a febrero de 2011, a través de búsquedas en las bases de
datos PubMed / Medline. Observó factores de predicción de supervivencia que
deben tenerse en cuenta al realiza la restauración post endodoncia: posición de los
dientes en el arco, tamaño de la corona, contacto proximal, soporte periodontal.
22
También el fracaso de los postes de fibra se produciría por descementación más
que por fractura de la raíz, como ocurre con los postes metálicos. La forma del
poste y, en consecuencia, el espesor de la cementación, podría modificar la
capacidad de retención por consiguiente se desarrollan postes de forma anatómica,
al igual que nuevas técnicas para reducir el volumen de la interfase creada por el
cemento:
condensación
lateral,
remodelación
de
superficie
o
diseños
personalizados.
Gomes y col (2014) 11 evaluó el efecto del espesor de cemento de resina (ECR), la
resistencia de la unión (RU) y la formación de espacios (FE) de los postes de fibra
unidos a la dentina radicular. Utilizó 24 dientes premolares mandibulares humanos
que fueron tratados endodónticamente y se prepararon los espacios para los postes
utilizando fresas de diferentes diámetros según los siguientes grupos (n = 8): bien
adaptados (a), moderadamente adaptados (b) y mal adaptados (c). Los postes de
fibra de vidrio fueron cementados con Excite DSC y Variolink II según las
instrucciones del fabricante. Después de 1 semana, las muestras fueron
seccionadas transversalmente en seis discos de 1 mm de espesor y se
fotografiaron usando un microscopio óptico para determinar espesor de cemento de
resina. Se observó cada muestra mediante SEM, y se midió la longitud media y la
anchura de los huecos formados en la interfaz cemento / dentina / poste. Por último,
cada muestra fue sometida a la prueba de expulsión (0,5 mm / min), y los datos
fueron analizados estadísticamente utilizando las pruebas ANOVA y Tukey. Resultó
menor ECR para grupo “a” y el más alto para “c”. El grupo “b” mostró un valor
intermedio. Los valores de empuje más altos fueron del grupo “a” en comparación
con los otros grupos. Los grupos “b” y “c” fueron estadísticamente similares. La
longitud media más alta para los espacios en el cemento y ancho se observaron
para el grupo “c”. Concluyo que menor espesor de cemento se tradujo en mejor
23
adhesión del poste de fibra, es decir, en mayor resistencia de unión y menor
formación de espacios.
Merlín M. y col (2015)
12
evaluó el grado de microfiltración en dos sistemas de
reconstrucción postendodóncica, valorando la penetración de un colorante a lo
largo de las restauraciones realizadas con postes y cementos duales de resina. Se
empleó 30 dientes premolares, se distribuyó los dientes en tres grupos de forma
aleatoria, con diez dientes por cada grupo. La cementación de los postes se realizó
en dos de los grupos, usando dos sistemas A y B, ambos cementos resinosos. Las
muestras se sometieron al proceso de termociclado y posterior inmersión en azul de
metileno por siete días a 36 oC.
Luego fueron analizadas bajo microscopio,
obteniendo los valores de penetración en milímetros. Los resultados mostraron que
los dientes tratados con el sistema Parapost presentaron menor microfiltración. El
grupo control mostró el mayor índice de microfiltración. Se demostró que el sistema
B, el cual tiene una técnica de grabado ácido, reportó menores valores de
microfiltración, siendo los resultados estadísticamente significativos con respecto a
los obtenidos con el sistema A.
24
3.2
Bases teóricas
3.2.1 Cemento
3.2.1.1 Definición
El término cemento en odontología se lo define como al material que se obtiene de
la mezcla de varios componentes de polvo y líquido o dos pastas.
3.2.1.2 Cementación
Acción en la que el cemento se aplica sobre superficies a unir en estado de fluidez,
cuando fraguan adquieren resistencia mecánica, además de mantener en su sitio a
la restauración y evitar la microfiltración.
3.2.1.3 Evolución histórica
Cemento de óxido de zinc y eugenol
Apareció por el año de 1850, tenía en su composición alúmina, polimetil metacrilato
y ácido orto etoxibenzoico (EBA). Se utiliza como cemento temporal por no
adherirse a la estructura dental y por su elevada solubilidad en ambientes clínicos.
Cemento de fosfato de zinc
Su uso se reguló en el año 1935. Por más de 90 años el cemento de fosfato de zinc
fue considerado como el más popular.
Entre sus componentes tenemos:
• Polvo: Óxido de Zinc 90%, óxido de Magnesio 10%, fluoruros, óxido de bismuto,
sílice.
• Líquido: Ácido ortofosfórico 64%, agua 30 – 35%
Presenta alta solubilidad y poca adherencia, alta resistencia a la fatiga por lo que
tuvo éxito clínico. Presenta una retención de tipo mecánica, y esto depende del
grosor del cemento el cual debe ser 25 micras según la especificación Nº 96 de la
ANSI/ADA.
25
Está indicado para la cementación de coronas, prótesis parciales fijas e
incrustaciones Onlay e Inlay.
Tabla 3-1. Propiedades del cemento Fosfato de Zinc
Propiedades del cemento Fosfato de zinc
Tiempo de fraguado a 370 C
5,5 minutos
Resistencia a la compresión
104 MPa
Resistencia a la tracción
5,5 MPa
Módulo de elasticidad
13,5 GPa
Solubilidad
0,06% máx.
Fuerza de adhesión a dentina
0 MPa
Cemento de policarboxilato de Zinc
También denominado cemento de poliacrilato de zinc.
Apareció en la décadas de los 60, fue introducido por Smith en el año 1968.
Entre sus componentes tenemos:
• Polvo: Óxido de zinc, óxido de magnesio
• Líquido: Ácido poliacrílico
Su componente líquido, el ácido poliacrílico, previene la sensibilidad pulpar ya que
sus moléculas son grandes y actúan como selladores porque no pueden atravesar
el espacio peritubular. La adhesión al diente es química, y esto sucede cuando los
radicales libres del grupo ácido carboxilo se une al calcio del diente.
Tienen baja resistencia a la compresión, por lo que no son ideales para
cementación debido a que no soportan el estrés oclusal; también presentan bajo
sellado marginal relacionado con el grosor de la película, el cual al superar las 25
micras sufre desadaptación de su entorno.
26
Tabla 3-2. Propiedades del cemento policarboxilato de Zinc
Propiedades del cemento policarboxilato de zinc
Tiempo de fraguado a 370 C
6 minutos
Resistencia a la compresión
55 MPa
Resistencia a la tracción
6,2 MPa
Módulo de elasticidad
5,1 GPa
Solubilidad
0,06%
Cementos de ionómeros de vidrio convencionales
Fueron introducidos en 1971 por Wilson y Kent, después de diversos estudios e
intentos por mejorar el cemento de silicato.
Constituyen el grupo de materiales restauradores que más ha evolucionado, no solo
en sus componentes, sino en el mejoramiento de sus propiedades.
El cemento convencional está compuesto por:
• Polvo: Sílice, Alúmina, Fluoruros
• Líquido: Ácido poliacrílico, ácido itacónico, ácido tartárico.
Tienen una reacción química ácido-base, en la cual existe un intercambio iónico
entre el Ca y grupo carboxilo. Esta reacción de fraguado se inicia cuando el líquido
entra en contacto con el polvo. Los iones de H+ atacan las partículas de vidrio
liberando Ca, Al y F descomponiéndose el vidrio por acción del ácido, formando un
gel de sílice. Luego el Ca reacciona con los poliácidos y luego con el Al. Esta sal
metálica de poliacrilato empieza a precipitar y se inicia la gelación hasta el
endurecimiento. El agua es un componente importante en el fraguado ya que actúa
como plastificante reduciendo la rigidez, por ello durante su colocación en el diente
no debe desecarse ya que puede contribuir a un material quebradizo y el exceso de
éste favorece a su disolución.13
27
Entre sus ventajas tenemos la liberación de Flúor el cual favorece una actividad
bacteriostática, resistencia a la compresión mayor que el fosfato de zinc, siendo la
resistencia a la tracción similar, fácil manipulación y translúcido.
El elevado peso molecular de su componente ácido inicialmente tiene un ph ácido
pero rápidamente aumenta después de iniciada la mezcla evitando la toxicidad
pulpar. Sin embargo es muy soluble a la humedad, por lo cual requiere aislamiento
absoluto.
Tabla 3-3. Propiedades del cemento ionómeros de vidrio convencionales
Propiedades del cemento ionómero de vidrio convencional
Tiempo de fraguado a 370 C
7 minutos
Resistencia a la compresión
86 MPa
Resistencia a la tracción
6,2 MPa
Módulo de elasticidad
7,3 GPa
Solubilidad
0,4% - 1,5%en 24 horas
Fuerza de adhesión a dentina
1,1 – 4,5 MPa
Fuerza de adhesión a esmalte
2,6 – 9,6 MPa
Cementos de ionómero de vidrio reforzado con resina
Aparecieron en 1993 con la finalidad de ofrecer mejor estética y estabilidad
química, se usaron para la cementación de restauraciones indirectas. Presentan
como desventaja el menor tiempo de trabajo. Los agentes de cementación de
ionómero de vidrio modificado con resina son una fusión química del ionómero de
vidrio y la resina mediante una reacción ácido - base entre el polvo de vidrio de
aluminio silicato y una solución acuosa de ácidos polialquenoicos modificados con
grupos metacrilatos, como iniciador químico de polimerización de radicales libres de
las unidades de metacrilato.
Para mejorar su capacidad de adhesión se utilizó el primer para remover el barrillo
dentinario mejorando el ingreso del Ionómero que tiene una consistencia viscosa y
como resultado forma una mejor capa híbrida. Presenta dos tipo de endurecimiento,
28
la típica reacción del ionómero de tipo ácido-base y la de las resinas fotoactivadas.
Entre sus componentes tenemos:
• Polvo: Sílice, aluminio, flúor, fotoiniciadores
• Líquido: Ácido poliacrílico, copolímeros carboxilos, hidroxietil metacrilato (HEMA),
agua.
Tabla 3-4. Propiedades del cemento ionómeros de vidrio reforzados con resina
Propiedades del cemento ionómero de vidrio reforzado
con resina
0
Tiempo de fraguado a 37 C
5 - 6 minutos
Resistencia a la compresión
120 - 155 MPa
Resistencia a la tracción
20 - 24 MPa
Módulo de elasticidad
0,037 GPa
Solubilidad
0,07% en 24 horas
Fuerza de adhesión a dentina
5 MPa
Fuerza de adhesión a esmalte
7 MPa
Buscando mejorar la capacidad adhesiva de los cementos dentales, aparecieron los
cementos resinosos, que son tres veces más adhesivos. El mecanismo de adhesión
es micro mecánico con la formación de una capa híbrida más profunda. Requieren
de múltiples pasos como grabado ácido, acondicionamiento de la dentina para
mejorar su retención en el tejido dentario.
En el año 2002 aparecen lo cementos de resina autoadhesivos como el RelyX
Unicem, Maxcem, Multilink Sprint, con los cuales se simplifican todos los pasos, es
decir que a diferencia de los cementos de resinas hasta entonces conocidos, estos
no necesitan grabar la superficie dental, sino que contienen dentro de sus
componentes monómeros ácidos lo cuales facilitan la adhesión del material.13
29
3.2.1.4 Cementos resinosos
Los cementos resinosos están compuestos básicamente como las resinas
compuestas; es decir, presentan una matriz orgánica y una inorgánica, integradas
por silano, como agente de unión.
Entre sus ventajas presenta habilidad de adhesión a múltiples sustratos, alta
resistencia, potencial para mimetizar colores y una propiedad resaltante es que son
casi insolubles.
Se recomiendan en restauraciones libres de metal,
metálicas y restauraciones
indirectas de composites; son muy útiles cuando las preparaciones dentales no son
retentivas.
En
la
actualidad
existen
diferentes
presentaciones:
autopolimerizables,
fotopolimerizables y de polimerización dual.
3.2.1.4.1 Componentes de los cementos de resina
Tienen como componentes al monómero metacrilato, ácidos monómeros
funcionales y relleno.
a. Monómero metacrilato: Usado como base de resina.
- Bisfenol A glicidilmetacrilato (BISGMA)
- Oligómero de uretano de BISGMA
- Dimetacrilato de uretano (UDMA)
- Monómero 2- hidroxietil metacrilato (HEMA)
- Dimetacrilado de glicerol (GDMA)
- Trientilenglicol dimetacrilato (TEGDMA)
- Trimetrilpropano trimetacrilato (TMPTMA).
b. Ácidos monómeros funcionales: Desmineralizan y facilitan la adhesión a
la superficie del diente.
30
• Grupos ácidos carboxilo: anhídrido trimilitico 4-metacriloxietil (4-META) y
dimetacrilato glicerol piromelítico (PMGDM)
• Grupos de ácidos fosfórico: metacriloxietil hidrógeno fosfato fenilo (fenil p), 10
metacriloxietil dihidrógeno fosfato (MPD), bis (2 metacriloxietil) ácido fosfato (BMP)
y dipentaeritritol monofosfato penta acrilato (penta-P).
Es muy importante la selección del ácido monómero ya que de éste depende la
formación de un complejo insoluble acuoso entre el calcio y MPD, mientras que el
4-META y fenil-p forman un complejo de calcio con una mayor estabilidad a la
disolución.
La cantidad de ácido monómero debe ser balanceado, si es excesivo produce un
ambiente hidrofílico y compromete la resistencia mecánica y estabilidad
dimensional. Por otro lado si es poca cantidad no proporciona un buen grabado
ácido y por lo tanto perjudica la adhesión de la dentina y esmalte.20
Inicialmente la mezcla es hidrofílica facilitando la humectación y adaptación de la
superficie del diente, luego el material se hace hidrófobo consumiéndose el ácido
funcional por una reacción del calcio del diente e iones lixiviables del relleno.
c. Relleno: El contenido del relleno es del 60-75 %.
Está compuesto de vidrio fluoroaluminosilicato de bario, vidrio de estroncio
aluminosilicato cálcico, cuarzo, sílice coloidal, fluoruro de Iterbio y otros rellenos de
vidrio.
La disolución parcial del vidrio neutraliza la acidez de la resina y libera iones de
sodio, calcio, silicato y flúor formando parte del fraguado.
Es necesaria la separación de los materiales para evitar la interacción prematura
ácido-base entre los monómeros ácidos y el ion lixiviable de vidrio. El iniciador
redox también debe ser segregado ya que es el promotor del curado químico de los
radicales libres. Para promover el mecanismo de fotoiniciación del radical libre se
31
necesita curación redox, amina terciaria o algún electrón donante usado como foto
reductor los cuales deben ser aislados del ácido monómero para evitar la
desactivación del fotoiniciador.
Tabla 3-5. Propiedades del cemento resinoso
Propiedades del cemento resinoso
Tiempo de fraguado a 370 C
2 - 4 minutos
Resistencia a la compresión
70 - 172 MPa
Resistencia a la tracción
34 - 37 MPa
Módulo de elasticidad
2,1 – 3,1 GPa
Solubilidad
0,01%
Fuerza de adhesión a dentina
18 - 30 MPa
3.2.1.4.2 Propiedades de los cementos de resina
El mezclado, el tiempo de espatulado, la temperatura, la contaminación externa y
tipo de relleno pueden influenciar las propiedades físicas de los cementos de
resina.
El mecanismo de mezcla podría alterar las propiedades físicas, existen dos
sistemas de mezcla: manual y automezclador.
En la mezcla manual podría no haber un mezclado uniformemente y formarse
burbujas de aire atrapados en el material.
En la automezcla la pasta podría no ser mezclada completamente ya que podría
quedar limitada por la longitud y anatomía de la boquilla mezcladora.
La temperatura que presenta el material antes de ser usado, afecta sus
propiedades físicas, adhesivas, mecánicas, cinéticas de polimerización y fluidez.
Cuando se utilizan el cemento directamente extraído del frigorífico con 4oC, se
observa gran viscosidad y una débil conversión del monómero, por lo que el
cemento a temperatura ambiente antes de ser usado sería lo más recomendable.
32
La resistencia a la tracción de los cementos de resina es alterada por tratamientos
de arenado, empleo de adhesivos, presencia de residuos tóxicos de óxido de zinc –
eugenol y protectores pulpares (hidróxido de calcio y oxalato de potasio)
El tamaño y la cantidad de las partículas de relleno pueden afectar las propiedades
mecánicas. A mayor cantidad de partículas de relleno mejoran las propiedades de
compresión y flexión, pero teóricamente se aumentaría la viscosidad, la cual es una
propiedad no deseada en el cemento ideal.
a. Contracción
Es un fenómeno que se da durante el polimerizado, dando lugar a la microfiltración.
Durante el endurecimiento del material pueden formarse espacios de hasta 1.6
micras en la interfase dentina – cemento. El porcentaje de contracción depende de
la cantidad de relleno, así pues las resinas fluidas presentan una contracción del
6% y las resinas adhesivas un 13%.
b. Flujo
La cantidad de micras que debe tener el espacio marginal y pueda ser considerado
clínicamente aceptable, según diversas citas va desde 39 hasta 74 micras.
Los cementos de fosfato de zinc impiden el asentamiento completo de las coronas,
a diferencia de los cementos de resina, los cuales presentan propiedades
tixotrópicas, buen fluido, efecto lubricante reduciendo el coeficiente de fricción entre
el elemento prótesis y la preparación dentinaria.
c. Adaptación marginal
La desadaptación marginal en la interfase prótesis - cemento, es una puerta de
ingreso para los microorganismos y sus toxinas. Hasta el momento los cementos de
resina han demostrado mejor integridad en el área marginal que otros tipos de
cementos.
El uso del agente adhesivo con el cemento de resina reduce la presencia de
microespacios. Después de aplicarse el grabado acido, el adhesivo tiene una
33
característica de flujo e hidrofilidad alta y favorece una buena interacción con la
dentina formando una estructura de capa hibrida consistente y buen sellado.
Los cementos autoadhesivos tienen la capacidad de cementar sin necesidad de
tratamiento previo del tejido dentario, ni aplicación de agentes adhesivos
adicionales.
La buena adaptación marginal se debe a la presencia de metacrilato de ácido
fosfórico que interactúa con los iones de calcio del diente. Esto genera una efectiva
adhesión al esmalte y a la dentina.
La porosidad de los cementos crea microespacios a nivel marginal. El cemento de
resina presenta porosidades con un tamaño menor de 20 nanómetros.
Si tenemos en cuenta que el tamaño de una bacteria esta entre 0.5 a 1 micra, se
podría deducir que el cemento de resina es el material ideal para una buena
protección marginal ante la presencia de bacterias y toxinas elaboradas por las
mismas.
d. Biocompatibilidad
Hace referencia a que este material no produce daños pulpares. Sin embargo
existen situaciones que afectan la integridad del diente, como la presencia de pH
bajo o humedad dentinaria.
La presencia de valores bajos de pH al inicio del fotocurado está presente en los
cementos de resina con sistema de grabado acido. El cemento RelyX Unicem no
presenta un sistema de pre tratamiento como el grabado acido antes de ser
aplicado al diente, siendo su pH alto al inicio de la polimerización. La explicación es
que uno de sus componentes el ácido monómero al contactar con el calcio dental,
genera un efecto buffer, elevando su pH hasta 5, evitando así la irritación pulpar.
La presencia de humedad afecta la polimerización de los monómeros adhesivos.
Cuando se aplica el grabado acido genera un movimiento de fluido hacia fuera de
los túbulos creando un ambiente húmedo. A continuación se aplica el agente de
34
unión. Esta situación de humedad evita la conversión adecuada polímero /
monómero. El siguiente paso que es la foto activación, provoca movimiento de
fluidos hacia el interior de los túbulos llevando a los monómeros de resina no
convertidos hacia la pulpa desencadenando una reacción inflamatoria mediada por
macrófagos.
e. Absorción acuosa
El cemento de resina absorbe agua, aumentando el volumen de la matriz de la
resina, y rompe los enlaces de hidrogeno, quedando agua entre los grupos
hidroxilo. Este ingreso del agua por sorción causa degradación hidrolitica de la
matriz de resina en la interfase matriz / relleno y como consecuencia se produce
pérdida de masa y desprendimiento del relleno disminuyendo su resistencia a la
flexión.
Los cementos de resina con menos relleno presentan mayor absorción acuosa,
favoreciendo la expansión, esta situación afecta las propiedades mecánicas. Sin
embargo, existen autores que mencionan que esta absorción acuosa es beneficiosa
para contrarrestar la contracción producida durante la polimerización.
f. Estética
Existen variedad de tonalidades en los cementos de resina para ser utilizados en
restauraciones traslucidas, muy importante en el sector anterior.
En la zona
posterior las exigencias estéticas son menores, es por ello que el cemento utilizado
puede ser de color universal. Estos colores son generalmente claros y con buena
translucidez.
Los cementos de curado dual pueden cambiar de color a largo plazo. Esto quizás
está relacionado con el acelerador de amina necesaria para la polimerización, la
cual es considerada una de las causantes de que el cemento cambie de color. Sin
embargo muchos investigadores han coincidido que los cambios de color en los
cementos de resina con el pasar del tiempo son poco perceptibles.
35
3.2.1.4.3 Clasificación de los cementos resinosos
Los criterios utilizados para la clasificación de los cementos resinosos se basan en
el tamaño de las partículas, por su forma de activación y adhesividad.
a. Tamaño de su partícula
Micropartícula:
Sus partículas inorgánicas de relleno presentan un tamaño promedio de 0.04 um y
su porcentaje de aproximadamente 50 % en volumen.
Microhíbridos:
Constituyen la mayoría de los cementos resinosos que se encuentran en el
mercado odontológico. El tamaño promedio de sus partículas inorgánicas de relleno
es de alrededor de 0.04 um a 15 um, las cuales está incorporadas en un porcentaje
de aproximadamente 60 a 80 % en volumen.
Según los datos de la literatura, los mejores resultados se logran con los cementos
que presentan en su composición partículas microhíbridas, debido a que su
contracción de polimerización es más baja y presentan una viscosidad media, lo
cual permite un adecuado asentamiento de la restauración.
b. Por su forma de activación:
Los cementos resinosos pueden ser activados químicamente, fotoactivados e
inclusive presentar doble activación; es decir activación dual.
Cementos Resinosos Químicamente Activados
La activación química, a pesar de no permitir un tiempo de trabajo adecuado,
promueve una polimerización caracterizada por lograr un alto grado de conversión
de monómeros en polímetros, por lo que se considera la mejor opción, dentro de los
36
cementos resinosos, para cementar los postes adhesivos no metálicos y las
restauraciones o piezas protésicas metálicas.
Después de mezclar la pasta base con su catalizador, se produce una reacción
peróxido – amina que inicia la reacción de endurecimiento. Estos materiales,
normalmente, no presentan características estéticas, pues la mayoría de las veces
presentan un aspecto blanco opaco y pocas opciones de colores. La unión que se
presenta entre los cementos de resina compuestos a los materiales restauradores
es de tipo química, y al ser acondicionados y silanizados aumentan la resistencia a
la fractura.
Cementos Resinosos De Fotocurado
Se caracterizan por presentar en su composición un foto iniciador como lo es la
alcanforquinona, que se activa por la acción de la luz de una longitud de onda de
460/470nm. Los cementos resinosos fotoactivados han sido desarrollados y
recomendados para cementar carillas cerámicas y no así para coronas completas
de cerámica.
Cuando no se fotopolimeriza completamente, porque su grosor esta aumentado, el
cemento es vulnerable a romperse como producto de la hidrólisis y el ataque
bacterial. La ausencia de interfases adhesivas intactas entre el cemento y la
cerámica pueden predisponer a iniciar el agrietamiento desde la superficie
cerámica.
También se reporta que el tiempo de exposición a la luz 30s a 40 s, y la exposición
en cada superficie de la restauración (palatino, oclusal, lingual, etc.); pueden ser
factores que influyan en el éxito en la cementación de restauraciones con cementos
resinosos fotoactivados. 24
37
Una adecuada polimerización de los cementos a base de resina es un pre requisito
importante para la estabilidad y la compatibilidad de la restauración. El incremento
de la temperatura de la luz de fotocurado durante la polimerización es resultado de
la reacción de la polimerización exotérmica en el mismo material y la energía
absorbida durante la irradiación, como también el incremento de temperatura que
proviene de las unidades de curado.
Según la literatura algunos de los cementos de fotocurado presentan algunas
ventajas sobre los cementos de curado dual como por ejemplo: menor tiempo de
trabajo, fácil remoción de los excesos, mayor estabilidad de color, fácil dispensado.
Otra ventaja del fotocurado es que no hay necesidad de mezclar los dos
componentes, que produce incompleta homogenización de componentes.
16,17
Cementos Resinosos Duales
Estos cementos se caracterizan porque se polimerizan tanto por luz como por
polimerización química. Se utilizan en la cementación definitiva de las
restauraciones indirectas de cerámica, composite y metálicas. Se caracterizan
también por poseer una alta resistencia mecánica y excelente propiedades
estéticas. Su composición química permite la adhesión a muchos substratos
dentales.
En este tipo de cemento de endurecimiento dual, los foto iniciadores son la
alcanforquinona y amina, que inician el proceso de endurecimiento. La reacción de
polimerización se inicia con la mezcla de la pasta base con el catalizador y tiene
como complemento el sistema activado de los monómeros en polímeros, mejorando
las propiedades físicas del cemento, además de acelerar la reacción de
endurecimiento.
38
Existen en la actualidad cementos resinosos duales, que no necesitan grabado, ni
primer ni adhesivo. El propósito de fabricación de éstos agentes cementantes
consistió en la matriz orgánica de un recién descubierto ácido fosfórico metacrilato
multifuncional. El grupo de ácido fosfórico acondiciona a la superficie del diente y
contribuyen a la adhesión.
Los cementos de resina de curado dual presentan mayores fuerzas adhesivas que
los materiales de auto curado. Se ha demostrado que el uso de una luz de curado
adicional para resina puede proveer radicales libres adicionales para reforzar el
grado de extensión y polimerización del auto grabado de los primers. Eso reduce la
permeabilidad de la capa de adhesivo al agua que proviene del sustrato reduciendo
la cantidad de nano filtración.
3.2.1.4.4 Ventajas de los cementos de resina
•
Presentan una resistencia compresiva en un 50% mayor que el fosfato de zinc.
•
Tienen doble resistencia a la tracción que los Ionómeros de vidrio y Fosfato de zinc.
•
Presentan gran estabilidad frente a los cambios de la presión ambiental.
•
Son idóneos para el medio bucal, al considerarse que son cementos anaeróbicos.
•
Baja solubilidad a los fluidos orales.
•
Presenta gamas de colores.
3.2.1.4.5 Desventajas de los cementos de resina
•
Inhibición parcial en presencia de Óxido de zinc y eugenol.
•
Inhibición parcial por desensibilizantes dentinarios y protectores pulpares.
•
Estudios in vitro han demostrado escasa retención en estructuras cementadas
sobre implantes.
•
Excesos difíciles de remover.
•
Costo elevado
39
3.2.2 Espigos
Los términos postes y pernos se usan como sinónimo de espigos, en la literatura
anglosajona, el termino poste se utiliza para los sistemas prefabricados y dowel
para los sistemas colados.
3.2.2.1 Evolución
En 1728 Pierre Fauchard, considerado el padre de la odontología, utilizaba espigos
de madera para que las coronas se sostuvieran sobre ellas, pero fracasaron por la
falta de resistencia y el aumento de volumen por absorción de humedad del medio
bucal, luego utilizó hilos de plata u oro; en 1740 Claude Honton publica su diseño
de corona con su espigo de oro. En 1905 Taggart dio a conocer la técnica de la
cera perdida y con esto fue posible colar metales con exactitud y a la medida de los
conductos radiculares. A mediados de los años 50, el colado de aleaciones
metálicas permitió independizar la restauración intraradicular de la restauración
coronal; se empezó a usar aleaciones nobles, pero su elevado costo hizo que
aleaciones seminobles (plata - paladio) y no nobles (níquel cromo o cobre aluminio)
aparecieran. En Francia el año 1985, Bugunani reporta el uso de espigos completos
de resina compuesta, que en su interior tenían un alambre de acero.
Posteriormente aparecen los espigos prefabricados quienes presentan como mayor
ventaja el ahorro de tiempo, ya que pueden ser colocados en una sola sesión y por
lo tanto disminuir el costo del tratamiento. 19,22,24
3.2.2.2 Clasificación de los espigos preformados
Metálicos:
-
Acero inoxidable
-
Titanio
40
No metálicos
-
Fibra de carbono
-
Fibra de vidrio
-
Zirconio
-
Cerámica
3.2.2.3 Espigos de fibra de vidrio
Los espigos de fibra de vidrio hicieron su aparición en respuesta a la inquietud de
algunos clínicos de tener un material radiopaco y que no sea oscuro, con el fin de
conseguir la máxima estética utilizando restauraciones totalmente cerámicas.
El espigo es una restauración intrarradicular, se le atribuye la función de retención,
para que sirva de refuerzo a la restauración final de coronas y retenedores de
puentes y no para que refuerce al diente tratado endodónticamente.
El poste de fibra de vidrio es considerado el tipo de poste más efectivo, adecuado y
menos invasivo existente en la actualidad para realizar rehabilitaciones intracanal.
Figura 3-1. Poste de base orgánica reforzado con fibras (PBORF) de alta
resistencia a la fractura y a la fatiga (Rebilda Post, VOCO GmbH). (Tomado de
Bertoldi, 2011)
3.2.2.3.1 Composición
Están compuestos de haces de fibra de vidrio embebidas en una matriz de resina
epóxica, más un agente acoplante, silano, que permite la integración entre ambas
fases.
41
•
FIBRAS Las fibras de vidrio han representado el sistema más común de refuerzo
de las matrices poliméricas, para las bases protésicas, se encontraban disponibles
en diferentes composiciones químicas y sus fibras comunes son sílice (50 - 60%
SiO2) y contienen otros óxidos como boro, calcio, sodio, aluminio, hierro, etc. (9) Las
fibras de vidrio y de polietileno son estéticas pero también pueden resultar
afectadas por el debilitamiento hidrolítico en un ambiente húmedo y su resistencia y
tenacidad son menores. Las fibras con su alto módulo de elasticidad, se oponen a
las fuerzas que podrían deformar a la resina de la matriz, cuando la dirección de las
fibras se aleje del eje longitudinal del poste producirá una transferencia de cargas a
la matriz; en teoría se cree que los postes de fibras paralelas tienen una resistencia
a la fuerza transversal mucho menor comparado con la fuerza compresiva y
aplicada en el eje de las fibras, por eso que deberían ser mejores que los de fibras
oblicuas. Como el poste está conformado por fibras rígidas y de resina menos rígida
en el seno de esta última resultan tensiones no homogéneas.
(10)
Las tensiones
elevadas en la interfase fibra/resina son responsables de un comportamiento
anelástico progresivo, que surge por separaciones en la interfase, deformaciones
plásticas de la matriz y microgrietas en la resina. Es quizás por eso que un poste
con una elevada densidad de fibras es más resistente a diferencia de los que
poseen menos fibras. 24
•
MATRIZ Los postes de fibra están constituidos por una matriz resinosa (representa
el 36% del peso del poste) donde se encuentran englobados varios tipos de fibras
de reforzamiento. Esta matriz resinosa está constituida en su mayor parte por una
resina epoxi o por sus derivados y en algunos casos por radiopacadores. La resina
epoxi mantiene unida a la matriz y a las fibras, esta unión es mediante radicales
libres comunes a la resina BIS GMA (componente predominante de los sistemas
cementantes adhesivos brindando una óptima adhesión en su interfase), se ha
42
observado burbujas y espacios entre las fibras y la matriz, a simple vista se puede
observar estas macroporosidades o con algún microscopio electrónico de barrido
(MEB) se detectaran estas microburburjas o espacios que están dentro de la matriz,
reduciendo la resistencia de los productos, estas imperfecciones se relacionan
mayormente con la matriz produciendo que la estructura sea menos compacta y
uniforme (más débil y menos resistente a las tensiones de carga). Desde la
fabricación de los primeros postes, la matriz de resina compuesta está formada por
un poliépoxido conseguido mediante la policondesación de una resina diepoxi
digleciletilica del bisfemol A (DGEBA) y un endurecedor diamino difenilmetano
(DDM). La policondensación es ingresando el material al horno por un periodo de 3
horas a 90°C y otras 3 horas a 170°C a presión constante seguido luego por un
enfriamiento lento.
•
AGENTE DE ACOPLAMIENTO La adición del silano durante el proceso de
pultrusión, brinda más estabilidad al sistema, y es el factor dominante para el éxito
en la fabricación. La adición de la fibra de vidrio silano-revestida a la resina de BISGMA aumenta generalmente el módulo de elasticidad, las fuerzas compresivas y
las de tracción en comparación con las fibras no tratadas.19 Durante la fabricación
se inyecta entre las fibras el agente de acoplamiento tipo silanos es un compuesto
híbrido, con moléculas de doble polaridad, es decir, bifuncionales, porque pueden
reaccionar mediante enlaces de tipo covalente con la superficie orgánica y por
enlaces iónicos a la superficie inorgánica, de esta manera este órgano-silano, actúa
como material intermedio y es capaz de formar un enlace químico estable entre los
grupos reactivos (grupos OH), sirviendo de unión entre la matriz y la superficie de
las fibras, estas en algunos casos presentan una superficie rugosa, el agente de
acoplamiento ayuda a mejorar la superficie de las fibras o partículas utilizadas como
43
refuerzo en una matriz resinosa, por eso no solo es necesario para lograr mejores
propiedades mecánicas.
El agente de acoplamiento brinda una estabilidad hidrolítica, ya que previene la
penetración de agua en la interfase matriz-fibras. Los avances en la tecnología de
silanización se preocupan en obtener un recubrimiento uniforme de las fibras lo cual
provee mejores propiedades a los postes de fibra. 15, 24,22
Figura 3-2. Cortes del PBORF de la figura 1:Obsérvese la presencia de fibras en
cortes longitudinal y transversal, y cómo se presentan en gran número y
homogéneamente distribuidas. (Tomado de Bertoldi, 2011)
3.2.2.3.2 Propiedades
Existe gran variedad de postes prefabricados de distinto materiales, sin
embargo en los últimos años los que han tenido mayor aceptación son los
postes de fibra por el módulo de elasticidad el cual es similar a la dentina, van a
poseer una menor fuerza comparada a los postes colados, son biocompatibles,
se realizan en una sola sesión y van a mostrar una mínima o nula tendencia a
fractura radicular, son blancos (translúcidos u opacos); además, de ser
necesario, se pueden remover con facilidad; cuenta con un tiempo de vida útil
aproximado entre 4 a 6 años. Además los postes de fibra no presentan la
rigidez de los postes metálicos; estas características van hacer que este tipo de
44
poste disipe el estrés y redistribuya las fuerzas funcionales y parafuncionales
durante la masticación.
3.2.2.4 Espigos anatomizados
Esta propuesta es planteada por la Dra. Simone Grandini y el Dr. Marco Ferrari de
la Universidad de Siena, Italia en el año 2000. El objetivo de esta técnica se
desarrolla teniendo en consideración que los postes pre fabricados no presentan
una morfología similar a la anatomía interna de la pieza dentaria tratada
endodonticamente, más aun en el sector anterior y con mucho más razón en piezas
jóvenes, ya que la anatomía interna del conducto es en forma elíptica. Cualquier
poste pre fabricado, de ser cementado en estas condiciones; el espacio libre entre
la dentina radicular y el poste deberá ser completada por el agente cementante
resinoso dual y/o de ionómero resina aumentando su volumen y grosor.
Como es de nuestro conocimiento, los agentes cementantes funcionan de manera
adecuada cuando los espesores de los mismos son finos y delgados. Los postes
anatómicos tienen como caracteristicas la reducción significativa del espesor del
agente cementante y la dentina radicular sobre la cual toma contacto.
3.2.3 Adhesión
Adhesión es el mecanismo que mantiene dos o más substrato (similares o
diferentes), sin que se separen.
La adhesión se logra a través de dos mecanismos:
• Químico: Mediante la atracción interatómica, por medio de enlaces iónicos,
covalente y secundarios (Fuerzas de Van Der Waals, fuerzas polares, puentes de
hidrógeno, quelación y fuerzas de dispersión).
• Físico: Conocido también como sistema de traba mecánica, se logra a través de
los efectos geométricos y estructurales entre los substratos adherentes.16
45
La Odontología Adhesiva tiene sus inicios en 1955 con Michael Buonocore, quien
fue el pionero en describir el efecto de la aplicación de una solución ácida sobre el
esmalte, que después se lavaba y secaba y con la que se obtenía un patrón de
grabado con ácido de la superficie adamantina.22
El ácido disuelve selectivamente los extremos finales de los prismas del esmalte
que se encuentran en la superficie, lo que da como resultado una superficie porosa
irregular, capaz de ser infiltrada de monómeros resinosos, con la finalidad de crear
una traba mecánica entre el adhesivo y la estructura dental, sellar los túbulos
dentinarios y así mantener la homeostasis del medio interno del complejo dentinopulpar.
3.2.3.1 Adhesión a esmalte
El trabajo de Buonocore en 1955, describió que la resina acrílica podría unirse al
esmalte previamente grabado con ácido ortofosfórico al 85% durante 30 segundos.
Desde
entonces,
una
serie
de
investigaciones
científicas
aclaró
varias
interrogantes, tales como el mecanismo de unión, la elección del mejor ácido y su
concentración, los patrones de alteración promovidos por el ácido sobre el esmalte
y la importancia de la profilaxis y del aislamiento del campo operatorio durante el
procedimiento adhesivo.
El mecanismo de unión del adhesivo al esmalte se explica por el aumento de la
energía superficial del esmalte de 28 a 72 dinas/cm tras el grabado ácido y por la
creación de microporosidades, que aumentan el área de superficie y son
posteriormente cubiertas por el adhesivo y forman los tags adhesivos, que son
prolongaciones de resina en tejido dentario.
46
Para que se alcance una unión adecuada entre un sustrato sólido (esmalte) y uno
líquido (adhesivo) es necesario que el ángulo de contacto del adhesivo aplicado
sobre el esmalte sea pequeño y así mejore la capacidad de humedecimiento.
El grabado del esmalte con ácido es esencial para aumentar la energía de
superficie y con ello obtener una superficie de esmalte más receptiva, es decir, que
atraiga el adhesivo, además de aumentar el área de superficie del esmalte.
Como el ácido remueve una capa superficial de esmalte de alrededor de 10
micrómetros y crea una superficie con porosidades de 5-50 micrómetros, la
aplicación del adhesivo (resina sin carga inorgánica o con poca carga) con baja
viscosidad permite que el adhesivo escurra y rellene estos microporos, y de este
modo es polimerizado y establece una unión micromecánica.
Figura 3-3. Fotografia de microscopia por barrido electrónico que muestras tags
formados después de la aplicación de un sistema adhesivo para la cementación de
un poste de fibra (SEM 500×). (Tomada de Breschi, 2009)
47
3.2.3.2 Adhesión a la dentina
La dentina es un tejido mucho más complejo, en comparación con el esmalte. Para
comprender los fundamentos adhesivos entre un composite y el tejido dentinario
debe estudiarse las características de ambas partes involucradas.
La dentina está compuesta en un 75% por materia inorgánica, 20% de materia
orgánica y 5% de agua. El contenido inorgánico está representado por la
hidroxiapatita, aunque en comparación con el esmalte el tamaño de sus cristales
son más pequeños y presentan diferente distribución. La parte orgánica, es
representada por las fibras colágenas, lo cual le otorga un rasgo distintivo respecto
del esmalte.
Los túbulos dentinarios que alojan las prolongaciones odontoblásticas conectan la
dentina con la pulpa, es precisamente la pulpa dentaria la que produce tejido
dentinario en forma permanente, razón por la cual la dentina es un tejido dinámico
sometido a cambios constantes en función del tiempo transcurrido y de estímulos
de lo más diversos. En su estructura puede diferenciarse claramente una razón de
mayor calcificación (dentina peritubular) y otra de menor mineralización
denominada dentina intertubular donde predominan las mencionadas fibras
colágenas. La cantidad y el diámetro de los conductillos dentinarios, así como la
proporción del componente orgánico, aumentan considerablemente desde el límite
amelodentinarios hacia apical de una pieza dentaria, con el consecuente aumento
en la permeabilidad de la dentina. La permeabilidad dentinaria será factor
importante para considerar cuando la dentina deba abordarse con tratamientos
adhesivos. En preparaciones profundas y por ende con un tejido dentinario, en
reglas generales, de alta permeabilidad, deberá presumirse que la calidad de la
unión adhesiva será menor. Dicho de un modo muy básico y con fines solamente
didácticos, la dentina podrá observarse clínicamente de tres modos distintos
48
respecto de su color superficial. Su tono podrá ser blanquecino amarillento,
amarillento más oscuro o bien amarronado. Estos tres matices se relacionan con el
grado de mineralización de este tejido y consecuentemente, con la permeabilidad
dentinaria y la mayor o menor facilidad para el logro de adhesión. Mientras que el
matiz blanco amarillento constituye el tejido dentinario de mayor permeabilidad, el
marrón (dentina esclerótica) caracterizará el de menor permeabilidad. En términos
de mantenimiento y preservación de la biología pulpar, cuanto menor sea la
permeabilidad dentinaria menor será la posibilidad de injuria o daño pulpar en pieza
vitales. Contrariamente a lo dicho, desde el punto de vista adhesivo, la situación de
mayor calcificación será la más desfavorable, donde una dentina de aspecto
amarillento (de mediana mineralización) es la más beneficiosa. Debe pues
evaluarse clínicamente, desde el diagnostico, la “calidad” de la dentina sobre la que
se trabajará.
El contenido de agua es otro rasgo distintivo importante ya que, si lo que se intenta
es adherir un composite, éste es un material altamente hidrofóbico. Al trabajar con
elementos cortantes para la realización de una preparación cavitaria se genera el
denominado barro dentinario (o smear layer). Esta capa que enmascara
superficialmente la dentina subyacente se compone de detritos de tejidos dentarios
y otros componentes del medio bucal (saliva, microorganismo, etc.) y su espesor se
estima entre 0.2 y 0.5 micrómetros. Debe considerarse la existencia del barro
dentinario de modo de realizarle algún tratamiento que favorezca la interacción
adhesiva.
49
Figura 3-4. Fotografia del barrillo dentinario captada en microscopio de barrido
electrónico (1000×). (Tomada de Breschi, 2009)
3.2.3.3 Parámetros que afectan la adhesión al tejido dentinario
La calidad, resistencia, durabilidad de la adhesión depende de varios factores.
Importantes parámetros pueden incluir las propiedades fisicoquímicas del
adherente y del adhesivo, las propiedades estructurales del adherente, el cual es
heterogéneo, la presencia de contaminantes en las superficie de la preparación
cavitaria, el desarrollo de fuerzas externas que impiden el proceso de adhesión por
sus mecanismos de compensación, y el mecanismos de transmisión de cargas a
través de la superficie adherida. Además el medio oral, sujeto a humedad, fuerzas
físicas, cambios en la temperatura y pH, componentes dietéticos, y los hábitos
masticatorios, influyen de manera considerable las interacciones adhesivas entre
materiales y tejidos dentinarios. Si bien es cierto, la técnica de adhesión a esmalte
mediante el acondicionamiento acido es efectiva; la adhesión a dentina es
compleja, pues en ella influyen otros factores como su compleja histología, el
50
tratamiento químico recibido, la distancia a la pulpa, el sistema adhesivo empleado
y la edad del paciente.
La distinción entre los substratos adherentes es importante, pues uno de los
factores requeridos para lograr una adhesión efectiva entre dos superficies, es que
ambos posean una composición homogénea, es obvio que el esmalte y la dentina
desde el punto de vista morfofisiológico, por lo tanto, el mecanismo de adhesión
varía en ambos substratos.
La estructura del esmalte dentario está representada por cristales de hidroxiapatita
de naturaleza iónica. La hidroxiapatita está compuesto por iones fosfato y calcio
junto con grupos hidroxilo (OH-), lo cual permite considerarla un fosfato de calcio
hidratado y por ende estabilizado, es decir insoluble en agua.
Las uniones iónicas denotan un sólido con energía superficial elevada, situación
favorable desde el punto de vista adhesivo. Asimismo, posee poca cantidad de
agua en su composición en comparación con la dentina.
3.2.4 Microfiltración
3.2.4.1 Definición
La microfiltración es definida como el paso de bacterias, fluidos, sustancias a través
de un espacio entre la prótesis y el diente. Esto podría traer como consecuencia
caries secundaria y compromiso pulpar.
Pueden existir muchos factores que favorezcan la microfiltración:
1. El grosor adecuado del cemento dental, ayuda a un correcto asentamiento de las
prótesis. Según la American Dental Association (ADA) especificación nº8, el grosor
ideal del cemento para una corona no debe superar las 25 micras en los cementos
tipo I y no mayor de 50 micras en los cementos tipo II. Se establece que el límite es
51
25 micras. A medida que aumenta el grosor del cemento aumenta la discrepancia
marginal.
2. La fuerza para asentar la prótesis menor de 10N resulta en un inadecuado
asentamiento de la prótesis y una presión de 100 N provocaría daño pulpar. La
fuerza similar a la presión digital es de 20N.
3. La técnica de cementado ofrece mejores resultados cuando se aplica el cemento
en la mitad apical de la restauración, consiguiéndose una mejor fricción entre diente
y restauración.
4. Después del cementado las coronas sufren una elevación de hasta 20 micras.
3.2.4.2 Métodos de evaluación de microfiltración
A continuación se citan los distintos métodos de los que disponemos para la
evaluación del sellado marginal:
•
Aire a presión
•
Estudios bacteriológicos
•
Estudios con radioisótopos
•
Análisis de la activación de neutrones
•
Estudios electroquímicos
•
Microscopio electrónico de barrido27
•
Termociclado y ciclado mecánico
•
Marcadores químicos
•
Estudios de penetración de colorante
El método de penetración de colorante es el más usado.
52
3.3
Hipótesis
Los espigos de fibra de vidrio anatomizados con resina presentan valores de
microfiltración menores que los espigos de fibra de vidrio estándar.
53
3.4
Operacionalización de variables
VARIAB
DEFINICION
LE
CONCEPTUAL
DIMENSION
DEFINICION
TIPO DE
CONCEPTUAL
VARIABLE
Cualitativa
INDICADORES
ESCALA
VALOR
Es una estructura de
haces
de
fibra
de
vidrio embebidas en
Espigo de
Espigo de
una matriz de resina
fibra de vidrio
fibra de vidrio
estándar
tal cual fue
epóxica,
más
un
agente
acoplante,
Si
Espigo
Estándar
No
fabricado.
silano, que permite la
Espigo
de fibra
de
vidrio
integración
ambas
entre
fases,
Nominal
de
forma troncocónica lo
más
próxima
conducto
al
radicular,
pueden
ser
espigos
Espigo de
Espigo de
estándar
o
espigos
fibra de vidrio
fibra de vidrio
anatomizado
estándar al
anatomizados.
Si
Cualitativa
cual se le
.
No
Espigo
Anatomizado
adiciona
resina
compuesta
para semejar
la forma del
conducto
radicular.
Micro
Micras de
filtración
penetración
de
Penetración del
cemento
colorante entre
entre
s
cemento/diente o
cemento/dient
resinosos
cemento/espigo
-
-
Cuantitativa
del colorante
eo
cemento/espig
o
54
De
Razón
# de
micras
3.5
Metodología
3.5.1 Tipo de investigación
El estudio es de tipo experimental, in vitro, prospectivo y transversal.
•
Es experimental porque se manipulara las condiciones de la investigación y se
compararan los resultados.
•
Es In Vitro porque el estudio se realizara y manejara todo en un laboratorio.
•
Es prospectivo debido a que la ocurrencia de hechos se recogerá conforme la
ocurrencia de hechos.
•
Es transversal porque se realizó en un momento dado.
3.5.2 Población y muestra
•
Muestra: La investigación se realizará con una muestra de 30 dientes humanos
extraídos.
•
Tipo de Muestreo: El tamaño de la muestra se determinará por el tipo de muestreo
no probabilístico y conveniencia, determinando la cantidad necesaria por las
investigaciones revisadas en los antecedentes (aproximadamente un número de 15
dientes por grupo).
•
Sistema de Selección para formar los grupos: Las muestras fueron divididas en
dos grupos de forma aleatoria.
3.5.3
Procedimientos y técnica
Se seleccionaron 30 dientes humanos premolares inferiores, de reciente extracción
(máximo 6 meses)
55
CRITERIOS DE INCLUSION:
•
Dientes con similitudes en diámetro y longitud en la anatomía radicular.
CRITERIOS DE EXCLUSION:
•
Dientes con más de un conducto radicular
•
Formación apical incompleta
•
Conductos radiculares obstruidos
•
Presencia de reabsorciones internas.
Este estudio se realizó con una muestra de 30 dientes humanos, de los cuales
fueron eliminados los segmentos coronales.
Figura 3-5. Eliminación de los segmentos coronales.
a. Tratamiento de conductos
A todos los dientes dentro de la muestra se les realizó tratamiento de conductos; se
realizó conductometria con lima #15, la preparación biomecánica fue hasta la lima
#35, posteriormente la preparación fue con la técnica de retroceso. Se irrigó con
hipoclorito de sodio y el conducto fue ensanchado hasta la lima #70. Se obturó con
técnica de condensación lateral, para ello se empleó conos de gutapercha, y
cemento libre de eugenol.
56
Figura 3-6. Tratamiento de conductos
b. Desobturación de conductos
Luego se procedió a la preparación de los conductos para la recepción de los
espigos, usando los procedimientos convencionales se eliminó la gutapercha con
instrumentos rotatorios (fresas Gates y Pesso).
Figura 3-7. Desobturación de conductos
57
c. Cementación de espigos
Se separó dos grupos, con quince dientes cada uno, repartiendo de manera
aleatoria los dientes dentro de cada grupo. Los espigos elegidos fueron los espigos
de fibra de vidrio RefortPost, Angelus.
El Grupo A fueron los dientes a quienes se les colocó el espigo de vidrio estándar
cementado con cemento resinoso.
El Grupo B fueron los dientes a quienes se les colocó el espigo de vidrio
anatomizado con resina y cementado con cemento resinoso
Grupo A: El espigo seleccionado fue desinfectado con solución de Hipoclorito de
Sodio al 5% por 2 minutos, se lavó con agua y se secó con aire. Se aplicó una capa
de silano y se dejó secar por 1 minuto.
Figura 3-8. Aplicación de Silano
58
En el conducto radicular se colocó ácido ortofosfórico al 37% sobre la superficie de
la dentina radicular, se lavó y se secó con conos de papel.
Figura 3-9. Colocación ácido ortofosfórico al 37% sobre la superficie de la dentina
radicular y lavado con abundante agua
Se preparó el cemento resinoso (Relyx U200, 3M) según el fabricante:
Se dispensó el cemento en el block de mezcla. Se mezcló por 20 segundos, el
tiempo de trabajo fue de 2 minutos. El espigo se embebió en cemento en toda su
superficie y mediante el uso de una sonda periodontal se barnizaron las paredes de
los canales radiculares en la muestra. Se asentó el espigo.
Los excesos de cemento fueron removidos con un explorador luego de exponerlos
a 2 segundos de luz para llevarlos a un estado de gel. Se fotopolimerizó cada
superficie por 40 segundos.
59
Figura 3-10. Dispensación del cemento para su mezclado, el espigo es embebido
en la mezcla.
Figura 3-11. Colocación del espigo en el conducto radicular. Eliminación de excesos
del cemento.
Grupo B: Se lubricó las paredes del conducto con gel de glicerina usando un
microbrush, el espigo seleccionado fue desinfectado con solución de Hipoclorito de
Sodio al 5% por 2 minutos, se lavó con agua y se secó con aire.
60
Figura 3-12. Selección del espigo, desinfección en hipoclorito de sodio al 5%.
Colocación de glicerina en el interior del conducto radicular.
Luego se aplicó silano sobre la superficie del espigo y se esperó 1 minuto.
Posteriormente, se colocó un sistema adhesivo usando un microbrush sobre toda la
superficie del poste. Se aplicó aire por 1 a 3 segundos y se fotoactivó usando una
unidad de polimerizado por el tiempo sugerido por el fabricante.
Figura 3-13. Aplicación de Silano. Aplicación del Adhesivo
61
Figura 3-14. Aplicación de aire por 1 a 3 segundos. Fotocurado del Adhesivo.
Se colocó alrededor del espigo cantidad suficiente de resina compuesta de
nanorrelleno (Filtek Z-350, 3M ESPE). Y en estas condiciones se colocó en la luz
del conducto radicular, se aplicó presión constante y sostenida hasta que se logró
percibir al tacto la resistencia ofrecida por las paredes del conducto. El exceso del
material que se aglutinó en el borde libre, fue retirado con una espátula.
Figura 3-15. Colocación de resina compuesta de nanorrelleno (Filtek Z-350, 3M
ESPE) alrededor del espigo. Se colocó en la luz del conducto radicular, se aplicó
presión constante.
Se colocó en el borde libre del espigo, la luz de la unidad de polimerizado y se
fotoactivó solo por 5 segundos. Se procedió a retirar el nuevo espigo formado
generando una pequeña fuerza de tracción para dislocarlo del conducto y se
terminó el polimerizado fuera del conducto radicular por lo menos durante 120
segundos.
62
Figura 3-16. Se fotoactivó solo por 5 segundos
Se eliminó la glicerina de la superficie del nuevo espigo formado usando una gasa
estéril embebida de alcohol.
Figura 3-17. Se eliminó la glicerina de la superficie del nuevo espigo formado y del
conducto radicular con alcohol.
En el conducto radicular el exceso de glicerina se eliminó con un microbrush
humedecido en alcohol. Luego se lavó con abundante agua. Después se colocó
ácido ortofosfórico al 37% sobre la superficie de la dentina radicular, se lavó y se
secó con conos de papel.
63
Figura 3-18. Se lavó y se colocó ácido ortofosfórico al 37% sobre la superficie de la
dentina radicular, se lavó y se secó con conos de papel.
Se colocó silano, agente de acoplamiento, para que generar una superficie más
reactiva del material de relleno de la resina compuesta para lograr de esta manera
mayor adhesión. Se preparó el cemento resinoso (Relyx U200, 3M) según el
fabricante: Se dispensó el cemento en el block de mezcla. Se mezcló por 20
segundos, el tiempo de trabajo fue de 2 minutos. El nuevo espigo se embebió en
cemento en toda su superficie y mediante el uso de una sonda periodontal se
barnizaron las paredes de los canales radiculares en la muestra. Se asentó el
espigo con una presión ligera. Los excesos de cemento fueron removidos con un
explorador luego de exponerlos a 2 segundos de luz para llevarlos a un estado de
gel. Se fotopolimerizó cada superficie por 40 segundos.
Figura 3-19. Dispensación del cemento para su mezclado, el espigo anatomizado
es embebido en la mezcla.
64
Figura 3-20. Se asentó el espigo con una presión ligera. Se fotopolimerizó cada
superficie por 40 segundos.
d. Sellado apical de los dientes
Se procedió a barnizar con cianocrilato y luego con esmalte de uñas los tercios
apical y medio, excepto el tercio cervical por ser el objetivo de nuestro estudio.
Figura 3-21. Se barnizó con cianocrilato y luego con esmalte de uñas los tercios
apical y medio
e. Tinción de la muestra
La muestra fue sumergida en azul de metileno al 2% por 72 horas a temperatura
ambiente, y luego se colocó en una estufa a 37o por 24 horas. Luego se almaceno
24 horas en un recipiente seco.
65
Figura 3-22. Se sumergió la muestra en azul de metileno al 2% por 72 horas a
temperatura ambiente
f. Corte vestíbulo lingual
Luego
se procedió a seccionar las muestras longitudinalmente en dirección
vestíbulo lingual en dos secciones usando un disco de diamante de doble corte
aproximadamente 25mm de diámetro con un equipo rotatorio de baja velocidad.
g. Observación en microscopio
Finalmente se observó la microfiltración marginal de las muestras usando un
microscopio estereoscópico a un aumento de 8x.
En cada muestra se observó la penetración del colorante entre el diente y el espigo
en la porción donde hubo una mayor infiltración y se midió la distancia que éste
recorrió en la interfase dentina-espigo. Los valores obtenidos se reportaron en
micras.
66
Figura 3-23. Fotografia de una de las muestras al microscopio estereoscópico (8x)
3.5.4
Procesamiento de datos
El procesamiento de datos se realizó en una computadora Core Inside i5, utilizando
el siguiente software:
•
Procesador de texto Microsoft Word
•
Programa estadístico SPSS 21.
3.5.5
Análisis de Resultados
Los datos obtenidos fueron tabulados y analizados estadísticamente. Se aplicaron
los siguientes test estadísticos:
Prueba de Shapiro-Wilk: Se utilizó para determinar el tipo de distribución de la
muestra.
Prueba de Fisher: se usó para comparar la desviación estándar de las muestras.
Prueba T Student: Test de tipo paramétrico, que se usó para concluir si existía
diferencia estadística, entre la microfiltración de los espigos de fibra anatomizados y
los espigos de fibra estándar.
4
RESULTADOS
67
En las siguientes tablas se muestran los valores estadísticos descriptivos. Se
observa que la media de microfiltración es mayor en el Grupo Espigo de Fibra
Estándar (4000.1 micras) en relación al Grupo Espigo de Fibra Anatomizado
(2567.8 micras)
Tabla 4-1. Valores estadísticos descriptivos del Grupo Espigo de Fibra Estándar
Valores estadísticos descriptivos
Tipo espigo
Media
Des.
Mínimo
Máximo
Estándar
4000.1
Estándar
182.2
2094.7
7721.1
Interv. de confianza
Lim. Inf
Lim. Sup
2840.1
5160.1
Los valores descriptivos para la medición del Grupo Espigo de Fibra Estándar
muestran una media de 4000.1 micras. Además el valor mínimo de lectura fue
182.2 micras
mientras que el máximo valor de medida fue 7721.1 micras, Se
aprecia también las medidas de proyección para un intervalo de confianza del 95%
(ver TABLA 4-1).
68
Frequency
3
2
1
0
0
2000
4000
6000
8000
Microfiltracion Estandar
Figura 4-1. Distribución Grupo Espigo de Fibra Estándar
Tabla 4-2. Valores estadísticos descriptivos del Grupo Espigo de Fibra Anatomizado
Valores estadísticos descriptivos
Tipo espigo
Media
Des.
Mínimo
Máximo
Estándar
Anatomizado
2567.8
832.3
1572.4
4358.8
Interv. Conf. Media
Lím. Inf
Lím. Sup
2106.9
3028.7
Los valores descriptivos para la medición del Grupo Espigo de Fibra Anatomizado
muestran una media de 2567.8 micras. Además el valor mínimo de lectura fue
1572.4 micras mientras que el máximo valor de medida fue 4358.8 micras, Se
aprecia también las medidas de proyección para un intervalo de confianza del 95%
(ver TABLA 4-2).
69
4
Frequency
3
2
1
0
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
Microfiltracion Anatomizado
Figura 4-2. Distribución del Grupo Espigo de Fibra Anatomizado
EVALUACION DE LA HIPOTESIS
Los espigos de fibra de vidrio anatomizados con resina presentan valores de
microfiltración menores que los espigos de fibra de vidrio estándar.
Para determinar la prueba de hipótesis a utilizar se debe realizar una prueba de
Normalidad.
PRUEBA DE NORMALIDAD
Debido a que la cantidad de muestras es menor a 30 se aplicara prueba de
normalidad Shapiro Wilk.
Hipótesis nula:
H0: Los datos siguen una distribución normal
Hipótesis alterna: Ha: Los datos no siguen una distribución normal
Nivel de significancia α = 0.05
Tabla 3.
70
Tabla 4-3. Prueba de normalidad Shapiro Wilk de los valores de microfiltración
obtenidos para el Grupo Espigo de Fibra Estándar y el Grupo Espigo de Fibra
Anatomizado.
Shapiro-Wilk
Espigo de fibra
Sig.
Anatomizados
0.193
Estándar
0.999
Debido a que el grado de significancia es mayor a 0.05 se acepta la hipótesis nula y
que ambas muestras presentan distribuciones normales.
EVALUACIÓN
DE
LAS
DESVIACIONES
ESTANDARES
DE
LAS
DOS
MUESTRAS
Para analizar la igualdad de las varianzas se utilizó la prueba Fisher, que compara
la desviación estándar de las muestras que presentan una distribución normal.
Hipótesis nula:
H0:
Hipótesis alterna:
σS / σa = 1
Ha σ S / σ a ≠ 1
Nivel de significancia α = 0.05
Dónde:
σ S: Desviación estándar de la Microfiltración en Grupo Espigo de Fibra Estándar
σa: Desviación estándar de la Microfiltración en Grupo Espigo de Fibra Anatomizado
71
Tabla 4-4. Análisis de igualdad de varianzas mediante la prueba de Fisher.
Prueba Fisher
Sig.
Igualdad de
varianzas
0.001
Por ser la significancia 0,001 inferior a 0,05, se rechaza la hipótesis nula y se
acepta una desigualdad de varianzas.
EVALUACIÓN DE LAS MEDIAS DE LAS DOS MUESTRAS
Al tratarse de resultados con datos con números continuos, presentar una
distribución normal y desigualdad de varianza, se realizó un test paramétrico,
Prueba T Student, para analizar los resultados.
Hipótesis Nula:
H0: µS - µa ≤ 0
Hipótesis Alterna:
Ha: µS - µa > 0
Dónde: µS: Microfiltración en Grupo Espigo de Fibra Estándar
µa: Microfiltración en Grupo Espigo de Fibra Anatomizado
Tabla 4-5. Análisis de medias mediante la prueba T Student
Prueba T Student
Valor T
2.46
Valor p
0.012
72
La Prueba T Student señala que la microfiltración entre ambos grupos es
estadísticamente diferente; ya que el valor p es 0,012 (p<0,05), Por lo tanto se
acepta la hipótesis alterna: Mayor microfiltración en el Grupo Espigo de Fibra
Anatomizado comparado al Grupo Espigo de Fibra Estándar.
Gráfica de caja de Microfiltracion Estandar, Microfiltracion Anatomizado
8000
7000
6000
Datos
5000
4000
3000
2000
1000
0
Microfiltracion Estandar
Microfiltracion Anatomizado
Figura 4-3. Comparación de la penetración del colorante entre dentina y cemento
resinoso según el tipo de Espigo de Fibra.
73
5
DISCUSIÓN
La presencia de microfiltración es causa del fracaso de las restauraciones dentales
de prótesis fija. Los pobre adaptación marginal en la interfase diente y espigo,
favorece la microfiltración. Ante la presencia de una brecha los microorganismos y
la saliva ingresan en esta interfase generando caries secundaria y enfermedades
periodontales, por lo tanto es importante intentar minimizar este desajuste entre
dentina y espigo. Lograr un sellado adecuado es un factor importante al momento
de asegurar el éxito de una restauración en el tiempo, por lo que evitar la
microfiltración se convierte en un objetivo clave a cumplir.
En el presente estudio se comparó la microfiltración de azul de metileno al 2% en la
interfase dada por el cemento resinoso en espigos de fibra de vidrio estándar y
espigos de fibra de vidrio anatomizados. Se realizó la cementación de espigos de
fibra de vidrio estándar y espigos de fibra de vidrio anatomizados con resina
compuesta, teniendo como fin determinar si por la forma del espigo se lograba tener
similar o menor microfiltración.
Los datos obtenidos en este estudio, revelan que hay mayor microfiltración en el
Grupo Espigos fibra de vidrio Estándar al compararlos con el Grupo Espigos fibra
de vidrio Anatomizados. Esto podría explicarse porque se reduce el espesor de la
capa del cemento resinoso por lo tanto sufre menor contracción y logra una mejor
adaptación al conducto radicular. Nuestro trabajo coincide con D´Amelio (2001),
quien refiere que las capas delgadas de cemento presentan menos burbujas y otros
defectos que actúan como puntos de falla y posterior microfiltración al igual que
Flores W (2007) quien dice que existe menor microfiltración y mejor adaptación al
usar la técnica de impresión directa de los conductos radiculares.
74
Se coincide también con Faria-E-Silva A y col (2009) quien atribuye la resistencia a
la dislocación del espigo a la fricción generada por la cementación de espigos de
fibra anatomizados; ya que se disminuye la presencia de burbujas de aire quienes
son causantes de desadaptación marginal entre dentina y espigo, y estas burbujas
de aire se pueden reducir por el aumento de la presión durante la cementación de
espigos adaptados a la forma exacta del conducto radicular. Además Grandini y col
(2005) coinciden en que la buena adaptación de los postes anatómicos reduce el
espesor de cemento de resina en comparación a los postes estándares; a
excepción del tercio apical del conducto radicular.
Se coincide con Ravanshad (2003) quien demuestra que los postes prefabricados
presentaron mayor microfiltración y que los cementos de adhesión a dentina tienen
menos microfiltración que los cementos tradicionales pero concluye que la
adaptación del poste con el canal es más importante que el cemento utilizado.
Al igual, se coincide también con Bru (2013) quien dice que una capa
excesivamente gruesa de cementación alrededor de un poste de fibra es un factor
desfavorable para el éxito a largo plazo de restauraciones, teniendo como
consecuencia la desadaptación y microfiltración, refiere que la retención pasiva del
poste se mejora si se ajusta perfectamente al espacio preparado del diente, el
ajuste marginal varía a lo largo de la longitud del canal de la raíz ya que es mayor
en la zona cervical y menor en la zona apical donde la polimerización no es exitosa,
hay mayor presencia de cantidad de residuos (gutapercha y capa de barrillo
dentinario) y donde el control de la humedad es más complicado, sin embargo, si el
poste se ajusta bien a la forma de la raíz hay menos probabilidad de desadaptación
y microfiltración. También Noroña (2012) concluyó que existen diferencias en el uso
de pernos de fibra de vidrio cilíndrico y cilíndrico cónicos, en relación a su
75
adaptación con los diferentes elementos dentarios. Gomes y col (2014) también
demuestra que a mejor adaptación del poste de fibra menor espesor de la capa de
cemento y por lo tanto menor formación de espacios o burbujas y menor
microfiltración.
Merlín (2015) refiere que el tratamiento de superficie de los postes influye altamente
en la fuerza de adhesión, por lo tanto en la adaptación, entre el cemento y el poste
con lo cual reportó menores valores de microfiltración. Pero nuestros resultados son
contrarios a los de Coniglio (2010) quien evaluó el sistema de espigos ovalados
comparados a los circulares, obteniendo que el espesor reducido del material de
cementación generó menor contracción de polimerización, pero sus resultados
mostraron que ni el sistema de espigos ni el cemento afectaron significativamente la
fuerza de retención ni la adaptación.
6
CONCLUSIONES
Nuestro objetivo general fue determinar la capacidad de adaptación de un espigo
de fibra de vidrio anatomizado con respecto al espigo de fibra de vidrio estándar
para lo cual concluimos que el espigo anatomizado presenta mejor adaptación
marginal que un espigo estándar.
Para el objetivo específico determinación de la microfiltración en el cemento
resinoso entre el diente y el espigo de fibra de vidrio estándar concluimos que la
microfiltración fue de 4000.1 micras.
Para el objetivo específico determinación de la microfiltración en el cemento
resinoso entre el diente y el espigo de fibra de vidrio anatomizado concluimos que
la microfiltración fue de 2567.8 micras.
76
Para el objetivo específico comparación de la microfiltración en el cemento resinoso
entre el diente y el espigo de fibra de vidrio estándar; y entre el diente y el espigo de
fibra de vidrio anatomizado se concluye que el porcentaje de microfiltración para el
grupo de espigos estándar fue mayor que el del grupo de espigos anatomizados
con una diferencia estadísticamente significativa.
Ninguna de las formas de espigo de fibra fue capaz de evitar por completo la
microfiltración en la interfase diente-espigo.
7
(1)
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80
8
ANEXOS
Ficha de recolección de datos
Espigo de fibra de vidrio
Espigo de fibra de vidrio
estándar
anatomizado
Tipo De Espigo
Microfiltración en cementos
resinosos
Longitud
Longitud
Longitud
Longitud
Total
Máx
Total
Máx
tinturada
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
81
tinturada
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