AMELOBLASTOMA EN MAXILAR SUPERIOR: TRATAMIENTO Y

AMELOBLASTOMAENMAXILARSUPERIOR:TRATAMIENTOY
RECONSTRUCCIÓNCONCOLGAJODEMUSCULOTEMPORAL,
PRESENTACIONDEUNCASOCLÍNICO.
Dr. Danny Pazos S.
Cirujano Maxilo Facial
Dr. Enrique Guzmán.
Neurocirujano.
Dr. Víctor Soria Cevallos. Cirujano Plástico.
Dra. Vanessa Palacios S. Odontóloga.
Hospital de Especialidades “Dr. Abel Gilbert Pontón”
Resumen:
Ameloblastoma es un tumor de origen odontogénico que presenta crecimiento lento
como una de las características principales, localmente invasivo y que raramente causa
metástasis. Pueden alcanzar grandes dimensiones si no es tratado precozmente,
convirtiéndose en un desafío su exéresis y reconstrucción en fases más avanzadas.(1)
Se presenta un caso clínico donde a pesar de lo radical del tratamiento en este tipo de
patología, se puede entregar una alternativa con una adecuada técnica quirúrgica que se
complementa con la reinserción social del paciente.
Palabra clave: Ameoblastoma
Summary
Ameloblastoma is a tumor of odontogenic origin presenting slow growth as one of the
main features, locally invasive and rarely causes metastases. They can grow large if not
treated early, becoming a challenge their removal and reconstruction in later stages.
We present a case where despite the radical treatment of this pathology, can deliver an
adequate alternative surgical technique that complements the social reintegration of the
patient.
Introducción
Ameloblastoma es un tumor de origen odontogénico que presenta crecimiento lento
como una de las características principales, localmente invasivo y raramente causa
metástasis. Pueden alcanzar grandes dimensiones si no es tratado precozmente,
convirtiéndose en un desafío su exéresis y reconstrucción en fases más avanzadas. Es de
origen epitelial, con mayor daño a nivel óseo, aunque este tumor es benigno su
agresividad puede llevar a producir destrucción amplia del maxilar.(1)
Su incidencia según Larsson y Alteren es de 0,6 casos por millón, aunque otros como Shear
y Sign encontraron cantidades de 0,31 casos por millón.(3)(4)
Por lo general el Ameloblastoma presenta un crecimiento lento, agresivo localmente y
capaz de causar deformaciones faciales.(2)
En relación a la edad en que se presenta frecuentemente, la cuarta década de vida es la
mas común, aunque se puede presentar en cualquier edad de la vida.(2)(5)
Se localizan en el maxilar inferior (80%) y maxilar superior (15-20%), principalmente los
signos y síntomas más comunes cuando este avanza son la asimetría y ligera deformidad
del rostro que se aprecia; si la lesión abarca el maxilar superior, pueden presentarse
síntomas de obstrucción nasal, sangrado y compromiso del seno maxilar.(2)(6).
Radiograficamente se observa en casi todos los casos expansión de cortical óseos y
reabsorción de las raíces de los dientes adyacentes (7).
Caso Clínico
En enero del 2012 se presenta a nuestra consulta paciente sexo femenino 26 años de
edad con un resultado anatomo-patológico del 08-10-2008 de ameloblastoma.
Se observa clínicamente ligera asimetría facial; intra-oralmente aumento de volumen en
maxilar superior derecho con expansión de tablas.
A la anamnesis el paciente indica que estaba en conocimiento de su patología y que por
dificultad de conseguir un profesional que le realice el tratamiento quirúrgico dejo pasar
el tiempo (4 años).
Se realizan exámenes pre quirúrgico, y no se encuentra ningún dato relevante que
mencionar.
En la TAC de cortes y reconstrucción de cara en 3D se observa presencia tumoral a nivel de
seno maxilar, cornetes, paladar duro y blando, lado derecho que respeta la línea media
maxilar y el tabique nasal, comprometiendo piezas dentales del mismo lado y ángulo
inferior medial de la órbita correspondiente.
La fase quirúrgica del tratamiento se realiza el 21 de mayo del 2012 y consistió en una
hemimaxilectomía con conservación del piso orbitario. Para corregir el defecto óseo,
mediante una variante del abordaje hemicoronal, se realizó un colgajo de musculo
temporal; este se desliza por la cara interna del arco zigomático y es posicionado en el
lugar de la recesión, donde se sutura a los márgenes contra laterales proporcionando de
esta forma sustento para evitar el colapso facial y tener un soporte para la rehabilitación
oral.
Paciente pasa a recuperatorio, se mantiene internado con terapia del dolor, antibioterapia
triple esquema, protección gástrica, contención psicológica; y al sexto día es dada de alta
con las mismas indicaciones.
Vale indicar que al tercer día la paciente presenta confusión y crisis psicológica, lo cual es
manejado por el especialista respectivo.
Se realizan controles semanales en los cuales se observa la mejoría y el metaplasma de los
tejidos, sin embargo se mantiene el desequilibrio emocional psicológico.
Se interconsulta con oftalmología el cual da tratamiento y mejoría a su ojo derecho que
presentaba irritación por ligero ectropión, se le recomendó uso de lentes para protección
solar.
Se observa buen aseo bucal, buen soporte facial debido al colgajo del musculo temporal,
topográficamente se ve presencia del mismo en zona de recesión.
En agosto del mismo año completado el cierre de los tejidos que sería el soporte para la
rehabilitación oral , se coloca prótesis de acrílico remodelada para compensar el colapso
labial derecho y perdida de piezas dentales
A la semana del término de su tratamiento dental se observa evidente cambio
emocional/psicológico por parte del paciente.
Discusión:
El ameloblastoma es un tumor benigno invasivo y de alta agresividad pero de crecimiento
lento, que se observa más en maxilar inferior que en el superior. Creemos de acuerdo a
nuestra experiencia que existen 2 parámetro principales para el éxito del tratamiento
quirúrgico.
El primero es la rapidez diagnostica, debido a que en la mayoría de los casos se presenta
asintomático y se descubre por un hallazgo radiográfico. El diagnostico anatomo-patólogo
se prioriza con rapidez.
Y segundo saber diferenciar su clasificación: Uniquistico de poliquistico, ya que este ultimo
así como presenta más agresividad e infiltración su tratamiento es de igual forma;
quirúrgicamente agresivo con mayor margen de seguridad aproximadamente 2cm (10)
Se han tratado de seguir procedimientos no invasivos quirúrgicamente, como la
quimioterapia y radioterapia, pero no son eficaces en el tratamiento.
Así lo confirmaron estudios de LANHAM RJ.(8) al utilizar quimioterapicos como la
DOXOROBICIN, CYCLOPHOSPHAMIDE, no dieron resultados efectivos. Así también
GARDNER(9) comprueba la eficacia parcial de la radioterapia, pero no logra retirar como
tratamiento definitivo al quirúrgico.
Debido a que el tratamiento es la recesión quirúrgica, esta debe ir acompañada de la
reconstrucción, en este caso se utilizo una técnica de transportación de colgajo de
musculo temporal. El cual ocupa el espacio de la resección de maxilar superior donde se
ubicaba el tumor, evitando el colapso facial y así la deformidad.
Conclusión:
Luego de 10 meses de haber recibido el paciente en el área de Cirugía Maxilo Facial y 7
meses de realizado el tratamiento quirúrgico se observa una armonía facial, donde el
colgajo de musculo temporal da soporte a todo el tercio medio de la cara, el metaplasma
del mismo ha sido exitoso y que este sirve como soporte para una prótesis dental
modificada, con la que se consigue la rehabilitación dental.
Realizando tomografías de control se observa que el ameloblastoma ha sido eliminado
en forma total.
Bibliografía:
1) Hemimandibulectomia como tratamiento de ameloblastoma multiquístico acta
odontológica venezolana - volumen 49 nº 3 / 2011
2) Ameloblastoma Odontol. Sanmarquina 2008; 11(1): 32-34
3) Larsson AE. Alteren H. Ameloblastoma of the Jaws. An analysis of a consecutive series of
all cases reported to the .Swedish Registry during 1958-1971.
Acta pathologica et Microbiologia Scandinavica 1978; Vol. 86: 337-49.
4) Shear M, Singh S. Age- Standardized incidence rates of ameloblastoma and dentigerous
cyst on the Witwatersrand, South Africa Community Dentistry and Oral Epidermiology
1978; Vol. 6:195-9.
5) Sánchez J. Franceschi A. Ameloblastoma y su relación con el quiste dentigero Asociacion
Dental mexicana 1987; Vol. 44(2):49-54.
6) Coromoto C. y Col. Transformación ameloblastoma de quistes dentigeros: Reporte de
dos casos. Acta Odontol Venez 1994; Vol. 32(1): 29-38
7.Neville B. et. al. Cistos e tumores odontogénicos. Patología oral e maxilofacial
Guanabara koogan, Rio de Janeiro. 1998: 481-524
8. Gardner DG. Radiotherapy in the treatment of ameloblastoma. Int J Oral maxilofacial
Surg. 1988; Vol. 17(3): 201-5
9. Lanham RJ. Chemotherapy of metastatic ameloblastoma. A case report and review of
the literature. Oncology. 1987; Vol. 44(2): 133-4
10. Cútoli,C y col. Ameloblastoma sólido mandibular: tratamiento de elección revista
española de cirugía oral y maxilofacial 2000; Vol. 22(3):119-125