UNIVEKSIUAD AUl nxinMA VERACRUZA TESIS

UNIVEKSIUAD AUl n x i n M A
VERACRUZA
FACULTAD DE ODON
INTERPRETACION RADIOGRAFICA DENTAL
Y TECNICAS INTRAORALES"
TESIS
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE:
CIRUJANO DENTISTA
PRESENTA:
ALEJANDRA HERNANDEZ
MONTOYA
ASESOR DE TESIS :
C D. PAULA CANO ORTIZ
XALAPA,VER.
ABRIL 2001
INDICE
wc
B
OBJETIVO: CONOCER LAS TECNICAS DE RADIOLOGIA INTRAORAL PARA %
DESARROLLARLAS EN EL CONSULTORIO DENTAL
INTRODUCTION
CAPITULOI
IMPORTANCIA DELAS ESTRUCTURAS ANATOMICAS OSEAS DE LA CARA:
1.1 HUESOMAXILAR SUPERIOR
1 2 HUESO MAXILAR INFERIOR
1.3 MARCAS ANATOMICAS
1.4 ESTRUCTURAS DEL ARCO MAXILAR
1.5 ESTRUCTURAS DEL ARCO MANDIBULAR
1.6 REGION CUSPIDEA, BICUSPIDEA Y MALAR
1
7
11
14
17
18
CAPITULO n
GENERALIDADES Y ANATOMIA DE LOS ORGANOS DENTARIOS:
2.1 DIENTES ANTERIORES
2.2 INCISIVO CENTRAL SUPERIOR
2.3 INCISIVO LATERAL SUPERIOR
2.4 INCISIVO CENTRAL INFERIOR
2.5 INCISIVO LATERAL INFERIOR
2.6 CANINO SUPERIOR
2.7 CANINO INFERIOR
2.8 PRIMER PREMOLAR SUPERIOR
2.9 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
2.10 PRIMER PREMOLAR INFERIOR
2.11 SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR
2.12 PRIMER MOLAR SUPERIOR
2.13 SEGUNDO MOLAR SUPERIOR
2.14 TERCER MOLAR SUPERIOR
2.15 PRIMER MOLAR INFERIOR
2.16 SEGUNDO MOLAR INFERIOR
2.17 TERCER MOLAR INFERIOR
20
22
26
29
32
35
37
42
45
48
50
53
57
59
60
64
66
CAPITULO m
PELICULA DENTAL DE RAYOS X:
3.1 CARACTERISTICAS DE LAS DIFERENTES PELICULAS PARA LA ^ Z Z ^ c k
TOMA DE ESTUDIOS ODONTOLOGICOS
I y g ^ , XOteSp®
CAPITULO IV
4.1 TECNIC A RADIOLOGICA DE PARALELISMO
4.2 TECNICA RADIOLOGICA DE ALETA MORDIBLE
4.3 TECNICA RADIOLOGICA BICUSPIDEADE ALETA MORDIBLE
4.4 TECNICA RADIOLOGICA EN MOLAR DE ALETA MORDIBLE
4.5 TECNICA RADIOLOGICA ANTERIOR DE ALETA MORDIBLE
4.6 TECNICA RADIOLOGICA OCLUSAL
4.7 TECNICA OCLUSAL ANTERIOR DEL ARCO MAXILAR
4.8 TECNICA OCLUSAL ANTERIOR DEL ARCO MANDIBULAR
4. 9 TECNICA OCLUSAL DEL ARCO MAXILAR
4.10 TECNICA OCLUSAL DEL ARCO MANDIBULAR
4.11 TECNICA DEBISECCION DEL ANGULO
4.12 TECNICA PARA DENTICION MIXTA
4.13 COLOCACIONDE LA PELICULA
4.14 TOMA DE LA RADIOGRAFIA
CAPITULO
75
77
79
80
81
83
83
84
85
85
86
88
89
93
V
5.1 CINCO ERRORES MAS COMUNES EN LAS TECNICAS
5.2 RECONOCDVUENTO DE OTRAS IMPERFECCIONES
COIVCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA
96
100
INTRODUCTION
Con el proposito de obtener el titulo de "Cirujano Dentista'^IBL^CA^
cumplir con las disposiciones reglamentarias
de la carrera,'
elabore el presente documento recepcional titulado
"INTERPRETACION RADIOGRAFICA DENTAL Y TECNICAS
INTRAORALES".
Lo que me motivo a realizar este tema, es la importancia
que tienen los estudios Radiologicos para ayudar al diagnostico
de las patologias en la cavidad oral, ademas de las caracteristicas de
los maxilares superior e inferior, con sus respectivas marcas
anatomicas, asi como tambien la recopilacion de datos de
anatomia dental para conocimiento de los pianos anatomicos y el
manejo de los tejidos ; a su vez se dan datos sobre las peliculas
utilizadas en radiologia dental, asi como tambien las diferentes
tecnicas radiologicas intraorales, que demuestran la importancia
que se tiene al aprenderlas, para su uso en el consultorio dental.
Tambien se enumeran los errores que se encuentran con mas
frecuencia y los metodos para su correccion, asi como algunas
imperfecciones que se peden observar en una radiografia procesada.
Estos estudios radiograficos se consideran una herramienta de gran
valor para las personas dedicadas al cuidado de la salud bucal y
general de los pacientes.
Finalmente se expresan las conclusiones del trabajo en base al
analisis de este documento recepcional y cuenta ademas con la
bibliografia consultada para su realizacion.
CAPITULO I
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HUESO DE LA CARA
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amUOTECA
U.C.S.
La cabeza se divide en dos partes: en craneo y cara el craneo en forma de una caja
osea, contiene en su interior el encefalo; la cara aloja a la mayor parte de los
organos de la mastication.
a). - HUESO MAXILAR SUPERIOR
Este hueso forma la mayor parte de la mandibula superior, su forma se aproxima
a la cuadrangular, siendo algo aplanada de afiiera hacia dentro.
Presenta dos caras, cuatro bordes, cuatro angulos y una cavidad o seno maxilar.
Cara interna.- en el limite de su cuarta parte inferior destaca una saliente
horizontal de forma cuadrangular, denominado apofisis palatina.
Esta apofisis, mas o menos plana, presenta 2 caras 5 bordes, su cara superior, es
lisa y forma parte del piso de las fosas nasales y otra cara inferior rugosa, con
muchos pequenos orificios vasculares y forman gran parte de la boveda palatina.
El borde externo de la apofisis esta unido al resto del maxilar.
El borde interno, muy rugoso, se adelgaza hacia atras y se articula con el mismo
borde de la apofisis palatina del maxilar apuesto. Este borde hacia su parte anterior
se termina a favor de una prolongation que constituye una especie de semiespina
la cual al articularse con la del otro maxilar, forma la espina anterior.
El borde anterior de la apofisis palatina, concava por aniba forma parte del orificio
anterior de las fosas
nasales, su borde
posterior
se articula
con la parte
horizontal delpalatino.
Al nivel del borde interior por detras de la espina nasal anterior, existe un
surco, que con el de otro maxilar origina el conducto palatino por el cual pasa el
nervio esfenopalatina intemo y una rama de la arteria esfenopalatina.
La apofisis palatina divide la cara interna del maxilar en dos porciones: la
inferior forma parte de la boveda palatina, es muy rugosa y esta cubierta por la
fibramucosa palatina; La superior presenta rugosidades en las que se articula la
rama vertical del palatino, se encuentra mas delante de un gran orificio del seno
maxilar, el cual, en el craneo articulado, queda muy disminuido en virtud de la
interposition de las masas laterales del etmoides por aniba, del cornete inferior
por abajo, del unguis por delante, de la rama vertical del palatino por detras.
Por delante del orificio del seno existe un canal vertical o canal nasal cuyo
borde anterior se encuentra
limitada por la apofisis ascendente del maxilar
superior, la cual sale del angulo superior del
hueso. Esta apofisis, en su cara
interna y en su parte inferior tiene la cresta turbinal inferior que se articula con
el cornete inferior, por encima de el se encuentra la cresta turbinal superior que se
articula con el cornete medio.
Cara externa.- en su parte
anterior se observa, por encima del lugar de
implantation de los incisivos la foseta mitiforme donde se inserta el musculo
mitiforme, foseta que esta limitada posteriormente por la encima o giba canina
por detras y aniba destaca una saliente de forma piramidal, o apofisis piramidal.
Esta apofisis presenta una base, por la cual se une con el resto del hueso,
vertice, truncado y rugoso que se articula con el hueso malar y presenta tres
caras y tres bordes.
La cara superior u orbitaria es plana, forma parte del piso de loa orbita y lleva un
canal anteroposterior que penetra en la pared con el nombre del conducto
suborbitario.
En la cara anterior se abre el agujero suborbitario, por donde sale el nervio
suborbitario.
Entre dicho orificio y la giba camina de la pared inferior del canal suborbitario
salen unos conductos excavados en el espesor del hueso y que van a terminar a
los alveolos destinados al camino y a los incisivos, son los conductos dentarios
anteriores.
La cara posterior de la apofisis piramidal es convexa, corresponden por dentro de
la tuberosidad del maxilar y por fuera de la fosa cigomatica.
De los tres bordes de la apofisis piramidal el inferior es concavo, vuelto hacia
abajo y forma la parte interna e inferior del borde de la orbita y, el posterior se
corresponde con el ala mayor del esfenoides, entre ambos se forma la hendidura
esfenomaxilar.
BORDES:
Borde anterior.- presenta abajo la parte anterior de la apofisis palatina con la
espina nasal anterior, mas aniba muestra una escotadura que, con la del lado
opuesto forma el orificio anterior de las fosas nasales y mas arriba aun, el borde
anterior de la rama o apofisis ascendente.
Borde posterior.- es grueso redondo y constituye la tuberosidad del maxilar, su
parte superior lisa forma la pared anterior de la fosa pterigomaxilar y en su portion
mas baja el borde se articula con la apofisis pterigoides, esta articulation esta
provista de un canal que forma el conducto palatino posterior, por donde pasa el
nervio palatino anterior.
Borde superior.- se articula por delante con el unguis, con el etmoides y atras con
la apofisis orbitaria del palatino, presenta semiceldillas.
Borde inferior.- presenta cavidad conica o alveolos dentarios donde se alojan las
raices de los dientes, vertice perforado deja paso a su correspondiente paquete
vasculonervioso del diente y de los diversos alveolos que estan separados por
tabiques oseos y constituyen las apofisis interdentarias.
ANGULOS:
Son cuatro angulos, dos superiores y dos inferiores.
El angulo anterosuperior se destaca la apofisis ascendente del maxilar superior, la
cara interna de esta apofisis ascendente, forma parte de la pared externa de las
fosas nasales, mientras su cara interna, mas o menos lisa, y cuadrilatera presenta la
cresta lagrimal anterior por delante de la cresta se inserta el musculo elevador
comun del ala de la nariz y del labio superior, por detras de la cresta forma la parte
anterior del canal lagrimal, sus bordes que son un numero de dos se articulan, el
anterior con los huesos propios de la nariz y el posterior lo hace con el unguis.
Estructura - la parte anterior de la apofisis palatina, la base de la apofisis
ascendente y el borde alveolar estan formados de tejidos esponjosos, mientras el
resto del hueso se encuentra constituido por tejido compacto.
En el centro del hueso existe una gran cavidad denominada sano maxilar o antro
de highmore, en forma de piramide cuadrangular de base interna y vertice interno,
como es natural, dada su forma de dicha cavidad se distingue, paredes base,
vertice y bordes.
La pared anterior corresponde a la fosa canina donde se abre el conducto
suborbitario y es muy delgada, pues apenas alcanza un milimetro de espesor.
La parte superior es el lado opuesto de la cara orbitaria de la apofisis piramidal y
lleva por consiguiente, el conducto suborbitario, el cual con frecuencia comunica
con esta cavidad.
La parte posterior se corresponde con la fosa cigomatica.
La pared inferior es estrecha, y esta en relation con las raices de los dientes.
La base en reahdad parte de la pared externa de las fosas nasales, en ella se
encuentra el orificio del seno, cruzando por el cornete inferior, de cuyo borde se
desprenden tres apofisis, de estas, la media oblitera la parte inferior del orificio
del seno, dejando por delante del mismo una superficie donde desemboca el
conducto lagrimonasal.
El vertice esta vuelto hacia el hueso malar y se corresponde con el vertice de la
apofisis piramidal.
Osificacion.- se origina el maxilar superior mediante cinco centros de osificacion
que aparecen al final del segundo mes de vida fetal a saber:
1.- El externo o malar.
2.- El orbitonasal.
3.- El antero-inferior o nasal.
4.- El interno inferior o palatino
5. - El ultimo, que forma la pieza incisiva situado entre los centro nasales y
delante del palatino.
B) HUESO MAXILAR INFERIOR.
Este hueso forma la mandibula inferior, se divide en cuerpo y dos ramas.
El cuerpo con forma de herradura y se distinguen dos caras y dos bordes
Cara anterior.- presenta una cresta vertical resultando de la soldadura de las dos
mitades del hueso llamada sinfisis mentoniana, hacia fuera y detras de la cresta en
su parte inferior se encuentra el agujero mentoniano, que esta a nivel de los dos
premolares por donde salen los nervios y vasos mentonianos.
Cara posterior - cerca de la linea media presenta cuatro tuberculos llamados
apofisis geni, los dos superiores sirven de insertion a los musculos genihiodeos,
por fuera de la apofisis geni, se observa una foseta que aloja a la glandula
submaxilar.
Bordes.- el inferior es romo y redondeado, el superior o borde alveolar presenta
una serie de cavidades y alveolos dentarios.
Las ramas son dos: derecha e izquierda, aplanadas transversalmente de forma
cuadrangular, presenta dos caras y cuatro bordes.
Cara externa.- mas rugosa que la inferior se inserta en el musculo masetero.
Cara interna.- es la parte media de esta cara hacia la mitad de la linea diagonal
que va al condilo hasta el comienzo del borde alveolar se encuentra un agujero
amplio denominado orificio superior del conducto dentario, por el se introduce el
nervio y los vasos dentarios inferiores, una sahente triangular o espina de Spix
sobre el cual se inserta el ligamento esfenomaxilar forma el borde anteroinferior
de aquel orificio, tanto este borde como el posterior se continua hacia abajo y
adelante hasta el cuerpo del hueso formado por el canal milohiodeo , donde se
aloja el nervio y los vasos milohiodeos.
BORDES:
Borde anterior.- dirigido hacia abajo forma el lado externo de la hendidura
vestibulocigomatico.
Borde posterior.- el nombre de borde paratoideo por sus relaciones son las
glandulas liso y obtuso tambien recibe parotida.
Borde superior.- posee amplia escotadura (sigmoidea) situadas entre dos gruesas
salientes, la apofisis coronoides por delante y el condilo del maxilar por detras. La
primera es de forma triangular, con vertice superior sobre el cual viene a
insertarse el musculo temporal la escotadura sigmoidea esta vuelta hacia arriba y
comunica la region maseterica con la fosa cigomatica dejando paso a los nervios
y vasos masetericos.
El condilo es de forma elipsoidal, aplanado de adelante hacia atras, pero con el
eje mayor dirigido algo oblicuamente hacia adelante y afuera, convexo en las dos
direcciones de sus ejes temporales, se une al hueso merced a un estrechamiento
llamado cuello del condilo, en cuya cara interna se observa una depresion rugosa
en donde se inserta el musculo pterigoideo externo.
Borde inferior.- de la rama ascendente se continua con el borde inferior del
cuerpo, por detras, al unirse al borde posterior, forma el angulo del maxilar
inferior o gonion.
Estructura: esta fonnada por tejido esponjoso recubierto por una capa de tejido
compacto, este tejido se adelgaza a nivel del condilo, se halla recorrido
anteriormente por el conducto dentario inferior, el cual comienza por el agujero
situado por detras de la espina de Spix y se dirige hacia abajo adelante y lo largo
de las raices dentarias, llegando al nivel del segundo premolar; aqui se va a
dividir en dos conductos externos que terminan en el agujero mentoniano y otra
interna que se prolonga al incisivo medio.
Osificacion: a final del primer mes de vida fetal, se forma la pieza cartilaginosa
de Meckel, a expensas del cual se originan las dos mitades del maxilar inferior
son independiente al principio.
En dicho cartilago aparecen entre los 30 y 40 dias fetales, seis centres de
Osificacion:
1.- El centro inferior en el borde maxilar.
2- En el centro incisivo a los lados de la linea media.
J
3 - En el centro suplementario.
4.- En el centro condilo.
5 .- En el centro coronoideo para la apofisis coronoides.
6.- El centro de la espina de Spix.
MARCAS ANATOMICAS.
Las marcas anatomicas son aquellas areas y estructuras normales que aparecen en
una serie radiografica rutinaria.
Sin embargo, estas estructuras no apareceran con la misma claridad en todos los
pacientes. En una persona puede sobresalir cierta marca, mientras que en otra
pueden estar pobremente esbozadas, pero en todas son perceptibles.
Algunas estructuras esten siempre visibles en las radiografias, dentales, sin
importar el area espetifica expuesta.
Los dientes son una de dichas estructuras, excepto, por supuesto, en los pacientes
edentulos.Visto un diente normal en una radiografia, este presenta una capa
exterior mas blanca rodeando la corona, el esmalte que es el tejido mas denso del
cuerpo humano.
Justo debajo del esmalte se encuentra la dentina, esta capa media del diente se
extiende desde la corona hasta la raiz.
La dentina no es tan dura o tan densa como el esmalte, aunque es aun
radiopaca.
La raiz de diente esta cubierta por una capa muy delgada de cemento, menos
denso que la dentina y en consecuencia por lo general no es discernible.
La portion mas interna es el canal pulpar, el cual contiene nervios y vasos
sanguineos, es radiolucido y aparece obscuro en la radiografia debido a que esta
compuesto de tejido suave a traves del cual los rayos X penetran con facilidad a
la pelicula.
El canal se extiende desde la corona del diente a traves de la raiz hasta el apice
radicular.
Las estructuras de soporte de los dientes tambien son evidentes en todas las
radiografias.
El maxilar es el arco superior y la mandibula en el inferior son los huesos que
soportan a los dientes.
Estan formados de dos tipos de hueso.
El hueso cortical, conocido como lamina dura, aparece bianco radiopaco debido a
su densa estractura.
Este es el hueso que inmediatamente rodea y soporta a los dientes, el hueso
remanente es mucho menos denso en su composition, ya que tiene espacios
medulares en su composition estructural.
Este es el hueso poroso, tiene una consistencia esponjosa o reticular y aparece
menos radiopaco que el hueso cortical.El hueso alveolar del maxilar o de la
mandibula es aquella parte del hueso a partir del cual erupcionan los dientes y
por el cual se mantienen estos en position.
Esta fonnado por ambos tipos de huesos, cortical y reticular.
El borde de este hueso es conocido como cresta alveolar.
Entre la raiz del diente y la lamina se encuentra una fina linea radiolucida, la cual
es la estructura de soporte.
En ambos arcos, maxilar y mandibular, la serie empieza con los dientes
anteriores, entonces retrocede a la region cuspidea, a la region bicuspide y
finalmente a la region molar
ESTRUCTURA DEL ARCO MAXILAR.
Region de los incisivos centrales - laterales.
El area radiolucida en forma oval o de pera localizada entre los apices de los
incisivos centrales es el agujero palatino anterior o el foramen del canal incisivo
(abertura) el canal esta compuesto de varios canales mas pequenos y, en algunos
casos se pueden observar las aberturas de estos canales, vasos sanguineos y
nervios ocupan estos canales.
Esta marca no siempre es prominente; el grado de claridad depende un poco del
grosor y la densidad del hueso superficial. A partir de la cresta del reborde
alveolar entre los incisivos centrales existen una linea radiolucida que se extiende
posteriormente a traves de la linea media del paladar.
Esta es la sutura palatina media, la cual marca la union de los huesos palatinos
derecho a izquierdo.
Hacia la portion superior de la radiografia existen dos areas radiolucidas
divididas por una banda radiopaca.
Estas son las fosas nasales las cuales son dos espacios de aire, cada uno al lado de
la linea media de la cara, divididos por el tabique nasal oseo.
Region cuspidea.
Esta exposition hace su aparicion una importante estructura: el seno maxilar.
Como la fosa nasal, es un espacio de aire y aparece como un area radilucida.
Donde se une la pared anterosuperior del seno maxilar (frente superior) con el
piso de la del seno fosa nasal se forma la "tipica" e invertida maxilar.
Region bicuspidea.
Con esta exposition
muestra la portion principal del seno maxilar. Muchas
radiografias mostraran el seno maxilar extendiendose dentro del reborde alveolar
entre raices de los dientes.
En las areas donde estan ausentes los dientes se pueden extender hasta la eresta
alveolar.
Tambien puede ser visible el piso de la cavidad nasal arriba del borde superior
del seno.
La portion anterior del hueso cigomatico o malar por lo general aparece en esta
exposition.
Region Malar.
Este presente ahora el borde posterior del seno maxilar.
Una marca prominente
es el hueso malar o cigomatico, el cual forma la
prominentia de la mejilla.
Radiograficamente el hueso cigomatico aparece como una radiopacidad en forma
de "U" que por lo general se encuentra en la region apical del primero y segundo
molares y usualmente
esta superpuesto sobre las puntas de las raices de los
molares.
Cuando es prominente, el arco cigomatico aparece como una banda radiopaca que
se extiende posteriormente desde el hueso cigomatico.
Otras estructuras radiograficas que se ven en esta exposition son la tuberosidad
del maxilar y el proceso hamular, el cual sirve como una adherencia tendinosa
para las fibras musculares, ambas compuestas
en su mayor parte del hueso
reticular, por lo general tambien es visible el proceso coronoides de la mandibula
que sirve como un punto de adherencia muscular.
ESTRUCTURAS DEL ARCO MANDIBULAR.
Region central- lateral de los incisivos.
Justo abajo de los apices de los incisivos centrales se encuentra un area circular
pequena radiolucida: Es el foramen lingual.
Se encuentra rodeado por cuatro espinas oseas para la adherencia muscular: los
tuberculos geni.
Estos tuberculos estan en una aposicion tan cerca uno del otro que cuando se ven
en una radiografla de esta area tienen la apariencia de un circulo radiopaco.
Estas dos estructuras se localizan en el lado lingual y cerca del borde inferior de
la mandibula.
El promotorio o engrosamiento de hueso localizado
dientes anteriores es el proceso o reborde mentoniano.
debajo de apices de los
Esta localizado en el lado labial de la mandibula.
Como es hueso condensado aparece como una banda radiopaca que se extiende
de la linea media de la mandibula posterior hacia la region bicuspidea.
REGION CUSPIDEA, BICUSPIDEA Y MALAR.
En la region cuspidea, no se presenta ninguna nueva marca de importancia.
El agujero mentoniano, el cual es el orificio anterior del canal mandibular,
normahnente descansa justo abajo de los apices de las bicuspides y se puede ver
dependiendo de la colocacion de la pelicula para esta exposition.
La estructura de importancia en esta region bicuspidea es el agujero mentoniano.
Visto en la radiografia aparece como una
pequena area radiolucida, por lo
general en la parte inferior y entre los apices radiculares de las bicuspides.
A veces puede estar superpuesto sobre el apice radicular de alguna bicuspide.
En algunas radiografias se puede seguir el canal mandibular con sus vasos
sanguineos y nervios que los conduce dentro del agujero mentoniano.
La linea o reborde milohiodeo puede aparecer en esta exposition.
Tambien es visible el borde inferior de la mandibula.
REGION MALAR.
En esta region existen dos lineas radiopacas.
La linea superior es una continuation del borde ascendente de la mandibula y por
lo general termina en la region del primer molar, esta es la linea o reborde
oblicuo externo, el cual sirve como un area de adhesion muscular, justo debajo de
esta linea o reborde milohiodeo (o linea oblicua interna), el cual es un
engrosamiento de la mandibula para la adherencia del musculo milohiodeo.
Por lo general la linea milohiodea es visible en una distancia mayor anteriormente
que la linea oblicua externa, tambien en esta region esta el canal mandibular, el
cual usualmente aparece delineado por una capa delgada de hueso cortical.
Esta estructura es un canal nutriente que lleva nervios y vasos sanguineos; por
eso aparece como un canal radiolucido en la region de los apices radiculares de
los molares.
El orificio del canal es el foramen o agujero mandibular.
A pesar de que el proceso coronoide es parte de la mandibula, no se ve no se ve
en las radiografias periapicales de esta, debido a su position se ve en las
radiografias periapicales de la region del tercer molar maxilar.
CAPITULO II.
GENERALIDADES Y ANATOMIA DE LOS ORGANOS DENTARIOS
A1 explicar las caracteristicas generales de los dientes en el capitulo segundo, se
dividieron para su estudio en dos grupos, atendiendo a su colocacion en las
arcadas: Anteriores y posteriores.
Ademas estos grupos se dividen a su vez en sub-grupos como son incisivos y
caninos en el primer caso y premolares y molares en el segundo caso.
DIENTES ANTERIORES.
Toman su nombre de acuerdo a la position que guardan en el arco dentario son
unidades pares colocados simetricamente a los lados de la linea media de la
manera siguiente: Dos incisivos centrales, dos incisivos laterales, y dos caninos
los cuales presentan el mismo orden tanto en la arcada superior o maxilar como
en la arcada inferior o mandibular.
En cada uno de ellos se estudia: position en la arcada, orientation, dimensiones y
eruption, asi como una description detallada en la forma de la corona, cuello raiz.
La forma peculiar de cada diente incisivo y su colaboracion en la arcada estan
condicionadas adecuadamente para realizar la funcion de incidir.
Su forma se compara a la de un cincel o formon de carpintero y su funcion
(masticatoria) es analoga a la de una tijera o cizalla.
En los dientes anteriores se hara siguiendo un orden logico, esto es, principiando
del centro de la linea media, la region distal y de la arcada superior a la inferior.
Se describiran los incisivos superiores y despues los inferiores y se hara otro
grupo con los caninos por que estos tienen forma y funcion diferente.
CORONA.
La forma de la corona de los incisivos cuyo punto de trabajo efectivo esta en el
borde cortante, no se comprara con un cubo, sino con una cuna, de este modo se
le estudiaran cuatro caras o superficies axiales, el borde cortante o incisal y
ademas el correspondiente piano cervical imaginario que conecta la corona de la
raiz o sea el cuello.
El borde cortante se constituye por la concurrencia de las caras o superficiales
labial y lingual.
LOBULOS. Se considera que la corona de los incisivos esta formada por cuatro
lobulos de crecimiento: tres labiales y uno lingual. Los labiales son el mesial,
central y distal y el cuarto lobulo forma un cingulo o talon del diente.
La corona se considera formada por cuatro lobulos de crecimiento tras labiales y
uno lingual de los tres lobulos labiales, el central es el mas largo, le sigue en
tamano el mesial y el distal es el mas pequeno.
CUELLO
Cuello es anatomicamente hablando el contorno donde tennina el esmalte clinico
o fimcionalmente, es la portion que esta delimitada por la insertion del ligamento
parodontal quedando libre el borde de la encia, esta relacion puede cambiar con
respecto al cuello anatomico cuando existe descubierta una portion radical.
RAIZ
La raiz incisivo superior es unica, receta y forma conoide, su longitud es de uno y
de cuarto de tamano en relacion con la corona de cuello o linea cervical es la
base del cono y en la punta se encuentra el apice
donde se halla el foramen
apical. La forma del foramen apical llega a tener importancia en ciertas tecnicas
endodonticas. Su diametro es una raiz totalmente, puede ser de dos a tres decimas
de mm. o mas y debe considerarse esta dimension en el preciso lugar donde el
cemento deja de cubrir a la dentina que es alrededor de la entrada o acceso al
conducto radical. Se describen cuatro caras en la morfologia de esta raiz; labial,
lingual, mesial y distal.
CAMARA PULPAR Y PULPA.
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La camara pulpar o cavidad pulpar esta totalmente ocupada por la pulpa y t i e h © ^ ' ' J
la forma externa del diente en el momento de eruption la pulpa es grande porque
la raiz no ha terminado su conformation apical, por tal motivo reduce su tamano
al ir produciendo normalmente dentina secundaria, la forma del filtre radicular se
acomoda ha esta reduction de tamano.
El extremo incisal es agosto labioligualmente, forma una hendidura alargada
dificil de identificar en una radiografia normal.
Al observar con atencion se encuentran tres prolongaciones o cuerno pulpares:
mesial, central y distal. De los cuales el central es menos largo, los cuerno mesial
y distal toman la direction de los angulos incisales.
Las paredes del conducto radical tambien se orientan en la misma forma que las
superficies de la raiz, a la pared labial del conducto corresponde la superficie
labial de la raiz y en esta misma forma sucede con las paredes, mesial, distal y
lingual respectivamente.
La forma interna del conducto es cilindroconica; en un corte transversal es
eliptica mesiodistalmente y redondo en el apice.
El agujero apical esta insinuado
hacia distal siguiendo la cronologia de la
formation radical.
INCISIVO LATERAL SUPERIOR
El incisivo lateral superior, es el segundo diente partiendo de la linea media, esta
colocado distalmente del incisivo central, al que es muy semejante en forma.
Haciendo comparaciones entre ambos dientes, la diferencia principal esta en las
dimensiones del incisivo lateral son mas reducidas.
La position que guarda en el arco le da importancia determinante en lo referente
a la estetica del rostro y armonia en la sonrisa, tanto el incisivo central.
La orientation del eje longitudinal es un poco mas inclinado que la del incisivo
central.
Va de apical a incisal, de distal a mesial y de lingual a labial. Esta orientation es
correcta si se considera que como en la description del incisivo central, el piano
oclusal esta en position horizontal y el piano facial es perpendicular a aquel.
Con respecto al piano medio de inclination es de 5 a 6 grados y con el piano
facial es de 17 a 20 grados de la incidencia. El principio de su clasificacion es a
los 10 o 12 meses, termina la calcification de la corona a los 4 o 5 anos. Termina
la calcification de la raiz a los 10 u 11 anos.
La eruption se realiza de los 8 a los 9 anos.
El incisivo lateral superior es casi de la misma longitud que el central pero de
quintos a un tercio mas angosto en la corona y en la raiz; por lo que tiene figura
mas esbelto o alargada.
La corona puede ser mas corta que la del incisivo central pero de raiz un poco
mas larga.
CORONA
La forma de la corona, asi como la position de los lobulos de crecimiento, son
iguales o muy semej antes a la del incisivo central. Las diferencias que existen son
debidas a la reduction del tamano.
La dimension coronaria mesiodistal es igual a la labiolingual. Recuerdese que el
incisivo central tiene mayor diametro mesiodistal que el labiolingual.
Se tiene cuatro caras o superficies axiales: labial, lingual, mesial y distal, asi
como el borde incisal y el piano cervical que imaginariamente pasa por el cuello.
CUELLO
El cuello lo constituye el contorno cervical.
Como todas las dimensiones de este diente son mas cortas que en el incisivo
central, tambien el cuello es mas estrecho, sobre todo en sentido mesiodistal.
RAIZ
La raiz
es recta con la apice
ligeramente inclinada hacia distal; de forma
conoide y frecuentemente estrecha en sentido mesiodistal.
Tiene tambien cuatro superficies o caras; labial, lingual, mesial y distal.
CAMARA PULPAR
El incisivo lateral superior tiene su camara pulpar de la misma forma que el
contorno exterior del diente.
Su reduction en la portion apical hace patente cierta curvatura en el conducto,
normalmente hacia distal.
Tanto la estrechez en apical como la curvatura pueden presentar ciertos
problemas en tratamientos endodonticos.
En ocasiones se encuentran bifurcation del conducto, uno labial y otro lingual.
INCISIVOS INFERIORES
La forma de esto dientes hace recordar mas aun la de un cincel.
De figura alargada y de menor diametro mesiodistal que los incisivos superiores,
mide aproximadamente tres quintas partes de ella. La longitud de la corona es
casi igual, por lo que siendo mas angosto, se ven positivamente mas esbeltos, los
inferiores que los superiores.
INCISIVO CENTRAL INFERIOR
Son los centrales inferiores, estan colocados en la mandibula, a uno y otro lado de
la linea media, uno derecho y otro izquierdo coincidiendo por sus caras mesiales.
La calcification de la corona principal entre los 3 y los 4 meses de edad y termina
a los 4 o 5 anos . Hace eruption a los 6 o 7 anos y la raiz termina de formar a los
0 o 10 anos.
Es considerado el diente mas pequeno de todos, lineal volumetricamente el mas
simetrico en forma tanto de corona como de raiz .
Su peso es aproximadamente la mitad del incisivo central superior. La orientation
del eje longitudinal va de apical a incisal y de lingual a labial, teniendo una
coincidencia de 15 grados respecto al piano facial y paralelo al piano medio.
Podria considerarse que forman un grupo diferente de dientes al que se llamaria
de inconstantes, ya que con frecuencia faltan en numero y fonna distorsionando
su position, funcion y estetica al construir las arcadas.
CORONA
Angosta, esbelta y alargada, e comparacion con la corona del incisivo central
superior. Puede considerarse la mas simetrica de todas las coronas.
Igualmente que todas las coronas de los incisivos, es considerada como un peligro
en forma de cuna.
Los lobulos de crecimiento son cuatro, estan unidos uno con otro de tal manera
que llegan a desaparecer las lineas de crecimiento o surcos de marcacion que
tiene tan visibles los dientes superiores.
Si se observa todo el diente desde su cara mesial, la silueta se ve como una linea
continuada, de incisal hasta apical con una pequena escotadura es cervical que
delimita la corona de la raiz. Tiene en su corona cuatro caras axiales, labial,
lingual, mesial y distal, el borde cortante y el piano cervical imaginario.
CUELLO El cuello del diente incisivo central inferiores se localiza en el piano
virtual que pasa por el contorno cervical.
La corona de los incisivos se ha comparado con una cufla.
En este caso el cuello es ondulado y de menor diametro
1
mesiodistal que
labiolingual.
RAIZ
La raiz del diente incisivo central inferior es la unica ,recta y de forma piramidal,
la reduction mesiodistal es tan marcada que en ocasiones puede medir la mitad
del diametro labiolingual.
Se encuentren raros casos de bifurcation.
La base de la piramide esta en el cuello y la cuspide en el apice.
El cual con toda discretion se dirige hacia distal.
Las caras de la raiz son: labial, lingual, mesial y distal.
CAMARA PULPAR.
Cavidad que tiene la forma exterior del diente.
En la portion coronaria esta aplastada labioligualmente, siendo ancho en sentido
mesiodistal.
La portion radicular es un conducto que tiene menos diametro mesiodistal y
puede llegar a bifurcarse.
Es ademas la cavidad pulpar mas pequena de todos los dientes.
INCISIVO LATERAL INFERIOR
Es el segundo diente de la arcada mandibular a partir de la linea media.
Su cara mesial hace contacto con la cara distal del incisivo central y su cara
distal con la cara mesial del camino.
La calcification de la corona principia a los 4 meses y termina a los 4 o 5 anos.
La eruption entre los 7 u 8 anos y la raiz termina de formarse hasta los 10 anos.
El incisivo lateral es mas grandes, todas sus dimensiones son mas bastas en
longitud y anchura. La position que guarda en la arcada mandibular, estando en
actitud de reposo, el eje longitudinal del diente lateral inferior central, su
orientation de apical a oclusal y de lingual a labial forma un angulo de solo 10
grados con el piano facial, como ya se indico, asi como debe recordarse que el
incisivo central inferior lo hace de 15 grados.
Los lobulos de crecimiento estan colocados en la position ya conocida.
En el incisivo lateral, el lobulo distal es mas desarrollado y mas grande.
La parte distal de la corona tiene una ligera giroversion hacia lingual, pero la raiz
conserva sus posiciones correctas, por esta razon el incisivo lateral se ve
distorsionado en su forma, si se compara con el incisivo central.
RAIZ
La raiz del incisivo lateral inferior es de forma y position iguales a las descritas
en el incisivo
Central, pero con 2 mm. mas de longitud ; se puede considerar mayor inclination
del tercio apical hacia distal y tambien existe raros casos de bifurcation.
CAMARA PULPAR
La camara popular es de la misma forma exterior que el diente.
De mayor volumen en el incisivo lateral que en el central: el conducto radical
puede considerarse de igual forma pero mas amplio. En ocasiones es tan grande
es sentido labiolingual que se encuentran dos conductos radicales, uno labial y
otro lingual, los cuales se unen en el apice, cuando no hay bifurcation.
CANINOS
GENERALIDADES
El grupo de caninos lo foiman cuatro dientes, dos superiores y dos inferiores,
uno derecho y otro izquierdo, en la arcada.
Se le llama canino por la semejanza en posicion y en forma a los dientes cusoides
que sirven a los animales carnivoros para asir a la presa y desgarrar sus alimentos
(del latin canis, perro).
Es de mayor volumen que los incisivos, tanto en corona como en raiz.
Es el tercer diente a partir de la linea media. Su posicion en el arco coincide con
la esquina o angulo que forma el piano labial con el lateral del vestibulo y
tambien con la comisura de los labios.
Desde el punto de vista estetico, puede considerarse como las columnas o como
que encuentra a los incisivos en la parte anterior del arco.
En general, se acepta que es un diente muy poderoso.
Tiene tan voluminosa raiz, que obliga a la tabla externa del hueso que la cubre a
senalarse, formando la eminencia canina de la cara anterior del hueso maxilar.
CANINO SUPERIOR
La orientation del eje longitudinal es de apical a incisal, mesial y labial, forma
angulo de 17 gradbs con la perpendicular o piano frontal. Visto desde
la
proyeccion labial, forma otro angulo de 6 o 7 grados hacia fiiera con el piano
medio.
La calificacion en su corona principal de los cuatro a seis meses de edad, y
termina a la edad de 7 anos.
La eruption se verifica a los 11 o 12 anos y la raiz termina a los 12 o 13 anos de
edad, con la formation del agujero apical.
Es de mayor longitud que cualquier otro diente, su corona es conoide y la raiz es
hasta 1.8 veces mas larga que la corona.
CORONA
La corona del camino superior difiere en forma de los otros dientes anteriores
debido a que su borde incisal no es recto mesiodistalmente, tiene una cuspide que
lo divide en dos tramos, llamados brazos del borde incisal. Los lobulos estan
colocados en el mismo orden descritos en los incisivos, pero en el camino
del lobulo central estan ostensiblemente desarrollados, tanto hacia la parte
cervical como a la incisal los lobulos del mesial y distal son pequenos y
conforman la corona dandole un aspecto conocido piramidal. Se le estudian
cuatro caras axiales: labial, lingual, mesial, distal.
Ademas, borde initial y piano cervical.
CUELLO
La linea cervical que circundan la corona del camino superior es ondulante igual
que los otros dientes anteriores, las escotaduras proximales. La mesial es la mas
pronunciada que la distal. En general ya se han estudiado los cuatro perfiles
cervicales de las caras axiales solamente se recuerdan que es comparable con el
incisivo central superior, aunque de mayor diametro labiolingual.
RAIZ
La raiz del canino superior es recta y unica, la mas poderosa por su longitud,
grosor y anchura, si se compara con los otros dientes, llega a tener 1.8 veces el
tamano de la corona, en raras ocasiones se le encuentra bifida, como todas las
raices anteriores es de forma conoide. Termina su calcification con la formation
del apice a los doce o quince anos llega s tener formas de bayoneta. En la misma
forma que a las raices de los anteriores, se estudiaran caras labial, distal, lingual,
y mesial.
CAMARA PULPAR
La cavidad es solo un engrosamiento del conducto radicular no se conoce ni techo
ni fondo. En la region que corresponde al borde incisal estan los- cuernos de la
pulpa, el cuerno es mas desarrollado y los laterales solo estan ligeramente
senalados.
El conductor radicular tiene forma eliptica en un corte transversal con diametro
mayor de labial a lingual.
CANINO INFERIOR
En igual forma que se hizo con el incisivo central comparandolo al incisivo
central superior, puede hacerse con el canino. La semejanza entre ambos es
grande en su forma, position y altura.
El canino inferior es el diente mas largo de la mandibula, el tercero en colocacion
a partir de la linea media.
La orientation de su eje longitudinal es dirigida hacia el incisal y un poco hacia el
lingual, formando un angulo de dos a tres grados con el piano frontal tanto desde
su proyeccion labial, como vestibular. La calcification de su corona principal al
mismo tiempo que la del canino superior, o sea a los 4 o 5 meses de edad y
termina a los 6 o 7 anos.
Su eruption la hace aproximadamente a los 11 o 12 anos de edad. La formation
del apice se realiza a los 12 anos.
En la region cervical se marca muy tenuemente la termination del esmalte, el
trabajo de los caninos superior e inferior, al accionar en conclusion, debe ser mas
arduo, deduciendose esto por la longitud y poderio ostentados por su raiz que es
la mas larga que todos los dientes.
Se describiran, al igual que todos los dientes, corona, cuello y raiz.
CORONA
La corona conoide de los caninos semejan la de los animates carnivoros que usan
estos dientes para asir a la presa y desgarrarla.
El parecido con la corona del canino superior es muy grande pero tiene tambien
ciertas diferencias.
Siendo del mismo largo las dos coronas, la del inferior es mas angosta que la del
mesial a distal, lo que hace ver mas alargada su figura. Los contornos son menos
marcados longitudinalmente. Como en todos los dientes inferiores, el eje
longitudinal de la corona se desvia ligeramente hacia lingual, tiene cuatro caras
axiales, labial, lingual, mesial, y distal, borde incisal y piano cervical.
CUELLO
Su diametro es amplio labioligualmente, hasta un milimetro mas que el canino
superior, pero mas reducido mesiodistalrnente de tal manera que este es casi la
mitad de la de aquel, de todos, esta medida es al mas amplia que en los incisivos
inferior la linea cervicalmente es tambien ondulada.
RAIZ
Normalmente el canino inferior es uniradicular, pero con mas frecuencia que el
canino superior se bifurca o trifurca, presentando verdaderos problemas en casos
de tratamientos endodonticos o de exodoncia, ya que es dificil conocer estos
detalles, aun con los rayos X.
Como se describio anteriormente, la raiz de este diente es de mayor diametro
labiolingual, sus caras proximales tienen forma triangular, el tercio cervical es
casi tan amplio como la corona, podria decirse que es grueso y poderoso; el
cuerpo de la raiz o tercio medio diametro que el tronco, y hay casos en el que el
perfil labial y el lingual son paralelos, para unirse violentamente en el tercio
apical haciendolo un poco agreste o intrincado.
Considerando la forma de la raiz como una piramide cuadrangular, sus cuatro
caras don labial, lingual, mesial y distal.
CAMARA PULPAR
La camara pulpar del canino inferior es muy semejante a la del canino superior,
pero de diametro menor5. Con alguna frecuencia encuentra bifurcation en el
conducto radicular, uno labial y otro lingual. Encontrandose raramente foramenes
en una sola raiz. Cuando existe bifurcation cada raiz tiene su conducto.
PREMOLARES SUPERIORES
GENERALIDADES.
Los premolares son dientes que forman un sub - grupo de los posteriores, son
exclusivos de la dentadura de adulto y sustituyen a los molares de la primera
dentition, son los primeros dientes masticadores; su position entre el canino y los
molares les dan el nombre de premolares; que estan antes de los molares.
Se considera a la corona de los premolares, tambien formada por cuatro
elementos embrionarios o lobulos de crecimiento, como sucede con los dientes
anteriores. Tres lobulos unidos corresponden a la eminencia vestibular, y el cuarto
que en los incisivos forman el cingulo, en los premolares se desarrollan aun mas y
constituye por si solo la segunda prominentia o cuspide.
Esta segunda prominentia da origen a la cara oclusal, la que queda constituida
por dos cuspides, una vestibular y la otra lingual, por tal razon, a estos dientes se
le llama tambien bicuspides.
En la oclusion o cierre de las arcadas, se observa el entrecruzamiento de sus
cuspides, las superiores por fiiera del arco inferior.
La raiz es unica, menos en el caso del primer premolar superior, que de manera
constante es bifida forman un grapo de ocho dientes.
Corresponden cuatro a la arcada superior y cuatro a la inferior.
Dos derechos y dos izquierdos.
Se les nombra primer premolar y segundo premolar en cada cuadrante.
Ocupan en cuarto y quinto lugar a partir de la linea media.
PRIMER PREMOLAR SUPERIOR.
Colocado distalmente del camino superior, es el cuarto diente a partir de la linea
media. En el diagrama de
cuadrantes le corresponde el numero 4, colocado a cada lado de la linea
perpendicular.
Principia su calcification (dependiendo de la dieta que tenga el nino) entre los 18
y los 24 meses, termina la formation de la corona entre los 5 y los 6 anos.
Hace eruption entre los 10 y 11 anos y sustituye el primer molar de la primera
dentition, termina la formation de la raiz a los 12 y 13 anos.
La orientation del eje longitudinal es hacia oclusal, mesial y vestibular, forma un
angulo de 7 grados con el piano facial y de 10 grados con el piano medio.
Igual que a todos los dientes, se les estudian: corona, cuello y raiz.
CORONA La forma de la corona del primer premolar superior es cuboides, de
sus seis caras, algunas son cuadrilateras como trapecios o rombos, y otras tienen
cinco lados, como pentagonos irregulares.
Las caras proximas hacen convergencia hacia cervical y un poco hacia lingual.
Las caras libres, vestibular y lingual, hacen convergencia hacia oclusal.
La corona reemplaza al borde cortante de los dientes anteriores.
Las caras o superficies con las que cuentan son cuatro axiales vestibular, lingual,
mesial, y distal;
Ademas, la mencionada cara oclusal y el piano cervical, en el cuello.
CUELLO
El cuello de la corona del primer premolar superior se localiza en el contorno
cervical a cuyo nivel se hace pasar el piano virtual que forma la sexta cara del
cubo.
En la pequena escotadura que se hace en el tronco de la raiz donde termina el
esmalte y continua el cemento, se forma un escalon que reduce la distancia entre
la superficie del diente y la pared de la concavidad pulpar, sobre todo en las caras
proximales.
RAIZ Aunque los premolares son considerados dientes unidarriculares, el primer
premolar superior es el unico que tiene raiz bifida en mas del 50 % de los casos.
La bifurcation puede tener varios aspectos, desde una pequena insinuation en el
apice, con tendencia a separarse asta fonnar dos cuerpos de raiz que abarca todo
el tercio apical y a veces un poco mas.
En ocasiones la bifurcation llega asta el tercio cervical.
CAMARA PULPAR
Se recordara que en los dientes anteriores la camara pulpar guarda la misma
forma que la corona.
La forma francamente cuboides que se reconoce a la corona de los premolares,
tendra que admitirse en la cavidad pulpar coronaria, que es alargada de vestibular
a lingual.
OCLUSION
La corona del primer premolar superior hace trabajo de mastication no solo con
la cara oclusal o triturante, tambien alcanza una pequena portion de la cara
lingual en su tercio oclusal.
Estas dos porciones fonnan el area de trabajo. Considerando esto desde un punto
de vista clasico la cima de la cuspide lingual del diente superior queda atrapada
dentro del area de trabajo de los premolares inferiores.
SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
El segundo premolar superior esta colocado en el quinto lugar a partir de la linea
media, distalmente del primer premolar, y en ocasiones cuando este falla lo
sustituye en sus funciones.
La calcification de la corona principia los 2 anos y termina a los 6 o 7 anos.
Hace eruption entre los 10 o 12, y termina de mineralizares la raiz entre los 13 y
14 anos.
La orientation del eje longitudinal esta dirigida como en el primer premolar hacia
oclusa, vestibular y mesial, con una angulation de 7 grados tanto con el piano
facial como con el piano medio.
Hace eruption entre 11 y 12 anos, sustituye al segundo moral infantil, se coloca
mesialmente del primer molar adulto que ya ha salido desde los 6 anos.
Se le describen: corona, cuello y raiz.
CORONA
La corona del segundo premolar superior es tan semejante al primero que al
hacer su description se anotaran sus pequenas diferencias.
Haciendo comparacion, el segundo premolar tiene su corona.
1.- De contornos mas regulares y simetricos en todos sentidos.
2.- Muy frecuentemente de menor tamano.
3.- Las cuspides son de menor longitud.
4.- El surco fundamental es menos profundo y mas corto, de tal manera que a
veces se reduce a un punto o en un surquillo de un milimetro, donde concurren
los surcos secundarios y da a la cara oclusal un aspecto rugoso.
RAIZ
Puede haber casos de raiz bifurcada.
CAMARA PULPAR
La
camara
pulpar
del
segundo
premolar,
superior
es
alargada
vestibulongitudinalmente, como pasa en el primer premolar.
El conducto radicular es linico y muy amplio en sentido vetibulolingual.
Tambien se encuentran casos de bifurcation del conducto, pero que vuelven a
unirse en el apice para terminar en un solo foramen.
OCLUSION
La cima de la cuspide lingual del segundo premolar superior ocluye con el surco
interdentarios formando entre el primer molar y el segundo premolar inferior.
PREMOLARES INFERIORES
GENERALIDADES.
Los premolares inferiores guardan en la mandibula la misma position y
nomenclatura que los premolares superiores en el maxilar, tiene similitud,
ademas, con el numero y position de los lobulos de crecimiento de la corona.
Las diferencias entre superiores son muchas, las cuales se enumeran en
continuation:
1.- Las dimensiones de corona y raiz de los premolares inferiores son mas
reducidas, sobre todo vestibulolingualmente.
2.- La configuration de la corona de los inferiores es esferoide, la de los
superiores es cuboide.
3.- Las eminencias de la corona de los inferiores son bulbosas o redondeadas,
en los superiores son piramidales.
4.- La superficie de trabajo, en los inferiores, ademas de la cara oclusal,
alcanza el tercio oclusal de la cara vestibular. En los superiores ocupa la cara
oclusal y el tercio oclusal de la cara lingual.
PRIMER PREMOLAR INFERIOR
El primer premolar inferior esta colocado en cuarto lugar a partir de la linea
media distalmente del canino.
Sustituye al primer molar inferior de la dentadura infantil.
La orientation del eje longitudinal de este diente se verifica desde el apice,
hacia oclusal, y mesial, con una inclination de 5 grados con el piano facial y
de 3 grados con el piano medio.
De igual modo que el premolar superior, el inferior se parece al canino desde
su proyeccion vestibular. En ocasiones la cara oclusal tiene una configuration
un tanto escarpada y el cingulo o segunda cuspide esta pobremente
desarrollada e insinuada hacia lingual.
En estos casos el parecido con el canino superior es mayor aun.
Principia la calcification entre uno y medio y dos anos.
La corona termina de mirieralizarse entre los 5 y 6 anos.
El movimiento de eruption se ase de los 10 a lo 12 anos.
Termina de calcificarse la raiz con la formation del apice de los 12 a 13 anos.
CORONA
El primer premolar inferior es el diente que tiene la corona mas pequena entre
todos los dientes posteriores y la mas proporcionada con relation a sus lobulos
de crecimiento; los cuales son tres para la cuspide vestibular y uno para el
tuberculo lingual.
La forma general de la corona es redondeada o esferoide.
Por esta razon, todas sus caras son convexas en mayor grado que en los
dientes.
CUELLO
El cuello del diente es la linea cervical por donde se hizo pasar el piano
imaginario que marca la sexta cara del cubo con que se comparo la corona.
Como en los premolares superiores, la linea que contoma el cuello de la
corona del primer premolar inferior es menos ondulada en caso normales.
Las escotaduras en las caras proximales son poco curvadas, aunque son mas;
notables que en los premolares superiores.
RAIZ
El primer premolar inferior es uniradicular en mas de 95% de los casos.
Normalmente de forma aplanada en sentido mesiodistal en su tercio medio.
El tercio apical es regulaimente conoide con pequena insinuation hacia distal.
Cuando se bifiirca, lo hace de tal manera que se coloca una rama de lado
vestibular y otra mas corta en lingual.
SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR
El segundo molar inferior sigue distalmente al primer premolar.
Esta colocado en quinto lugar a partir de la linea media.
En el nuevo odontograma se designa 45 al derecho y 35 al izquierdo.
Existe menos semejanza entre los premolares inferiores que entre los dos
superiores, sobre todo en su corona. En cambio, en la raiz son muy parecidos
en dimensiones y forma.
Principia la calcification a los 2 0 2 y medio anos.
Termina la formation de la corona a los 6 y 7 anos.
\
El movimiento de eruption lo hace a los 12 o 12 anos y la completa formation
del apice lo verifica a los 13 o 14 anos.
Al hacer eruption sustituye al segundo molar de la dentadura infantil.
CORONA
Aun cuando son muchas las diferencias entre el primero y el segundo
premolar inferior, no son radicalmente distintos; las dos coronas son de forma
esferoide y de menor volumen que la de los premolares superiores.
RAIZ
La raiz del segundo premolar inferior podria decirse que es un repetition del
primer premolar, con mas diametro que el tronco y un poco mas longjtud.
Rara vez existe bifurcation de la raiz.
MOLARES
GENERALIDADES
Son doce dientes, de los cuales seis estan en el arco superior y seis en el
inferior y corresponden tres a cada cuadrante.
Los molares son el prototipo de los dientes posteriores: grandes fuertes y
poderosos son forma adecuada para triturar.
Moler y hacer una correcta mastication.
Se les conoce con los nombre de primer molar, segundo molar y tercer molar,
derecho a izquierdo, superior e inferior.
Se advierte desde luego que su forma es mas complicada, de volumen mayor,
de cuspide mas grande y numerosas; los surcos son mas profundo y de mayor
longitud.
Una particularidad casi exclusiva de ellos es que cada lobulo de crecimientos
por si solo forma una eminencia ya sea cuspide o tuberculo. Los molares
superiores tienen la corona de forma cuboide piramidales en la cara oclusal,
con exception del primer molar que tiene en numerosas ocasiones cinco
eminencias.
La dimension vestibulolingual en la corona, es mayor que la mesiodistal.
La raiz es trifurcada.
La corona de los molares inferiores es mas ancha, de dimension mesiodistal
mayor que la vestibulolingual y las eminencias de la cara oclusal son un poco
menos elevadas que las de los superiores.
La raiz es bifida, compuesta por dos ramas, una mesial y otra distal.
Los primeros molares, tanto los superiores o maxilares, como los inferiores o
mandibulares son conocidos como los morales e los seis anos, porque ase su
eruption en esta edad.
Tambien son conocidos como los dientes clave de la oclusion por ser los que
obligan a los dentarios a conservar esa relacion tan precisa.
PRIMER MOLAR SUPERIOR. Es el mas voluminoso de los dientes
maxilares. Ocupa el sexto lugar a partir de la linea media.
Hace eruption a los seis anos, por lo que toma el nombre de molar de los seis
anos.
El eje longitudinal de este diente cae perpendicular al piano medio hace un
angulo de 15 grados de apical hacia oclusal y de lingual a vestibular.
Es miltiiradicular; tiene tres cuerpos radiculares unidos por un solo tronco, de
4
los cuales dos son vestibulares y uno palatino.
Esta raiz tiene relation con la region palatina.
La calcification de las cuspides de la corona de principio en el momento del
nacimiento y termina a los 13 anos aproximadamente.
Hace eruption a los 6 anos. Termina la calcification con la formation del
apice entre los 9 o 10 anos.
CORONA
La corona del primer molar superior es de forma cuboide , de mayor tamano
que en los premolares,
En la cara oclusal tiene cuatro eminencias y en un 80% de los casos un
adicional.
\
La forma de la superficie de la corona no son precisamente cuadradas; son
trapezoidales y por tal motivo le dan convencionalmente una forma cuboide
como ya se dijo.
Su dimension maxima es mesiodistal y la menor cervicooclusal.
En general es convexa pero tiene unos pequenos surcos o linea que la senalan
levemente.
RAIZ
Es la union del tercio cervical con el tercio medio radicular se inicia la
separation de las tres raices, siendo cada una piramidal y laminada.
Se observa dos cuerpos radiculares es vestibular, una raiz mesial y otras distal,
existe un tercero en lingual o palatino.
OCLUSION.
La corona del primer molar superior realiza el trabajo de oclusion con una
superficie mayor que todos los dientes antes descritos, interviene el area
intercuspidea, o sea la cara oclusal, ademas, el tercio oclusal de la cara lingual
correspondiente a las eminencias mesiolingual y distolingual.
CAMARA PULPAR
La cavidad pulpar coronaria tiene la forma cuboide de la corona.
El cielo o techo tiene cuatro prolongations, que son los cuernos pulpares y se
orientan hacia cada una de las cuspides.
El tamano de la pulpa en razon inversa de la edad: jovenes la pulpa es mas
grande y con la edad se reduce debido a la formation de dentina secundaria.
Conductos radicales: el fondo de la cavidad pulpar presenta tres agujeros en
forma de embudo, que hace comunicacion con los conductos, uno para cada
cuerpo radicular .
En ocasiones la raiz mesiovestibular tiene dos conductos, o mejor dicho el
mismo conducto se bifurca en sentido vestibuloligual, ya que su forma es muy
angosta de mesial a distal.
El conducto de la raiz distovestibular es el mas recto porque se adapta a las
sinuosidades de ella, es el de menor diametro de luz.
El conducto del cuerpo radical palatino es redondo o de forma eliptica, con
mayor diametro mesiodistal.
Los conductos radicales en general, son rectos o curvados, esto es, siguen la
misma direction de las raices.
SEGUNDO MOLAR SUPERIOR
Corresponde al grupo de los molares superiores y ocupa el septimo lugar a
partir de la linea media.
Hace eruption a los doce anos, de alii su nombre de molar de los doce anos.
Queda colocado distalmente del primer molar.
La orientation del eje longitudinal varia un poco del primer molar.
Viniendo de apical se diiige hacia oclusal, vestibular y distal.
Forma un angulo de 6 grados con el piano facial y de 12 grados con el piano
medio. La calcification de la corona de principio a la edad de 2 14 a 3 anos, y
termina a los 7 u 8 anos, momento en que empieza la mineralization de la
raiz, y termina con la formation del apice a los 14 o 16.
La formation de la corona del segundo molar superior es muy semejante a la
del primer molar, aunque es mas pequeno e inconstante es su forma.
La fisonomia mas frecuente es la de la cara oclusal romboidal.
Se parece a la corona del primer molar, puede llegar a confundirse con ella,
aunque la del segundo molar es mas angosta mesiodistalmente y exagerada en
sus formas. Tiene cuatro cuspides muy semejantes a los del primer molar,
pero desproporcionadas en tamano y position.
Otra fisonomia de esta corona, en un alto porcentaje de casos, es la tiilobular,
esto es que tiene tres eminencias, dos vestibulares y una lingual.
En este caso, la eminencia lingual conserva las caracteristicas del tuberculo
mesiolingual de la fisonomia de cuatro cuspides, pero esto colocado
ligeramente hacia distal, absorbiendo al tuberculo distal, por cuyo motivo de
una apariencia de mayor volumen.
La tercera fisonomia de la corona del segundo molar superior es tambien
romboidal en su cara oclusal, como en el primer caso, pero de mayor
dimension vestibulolingual y mucho menor mesiodistal, por lo que la corona
parece en cierto modo laminada o alargada.
RAIZ En la gran mayoria de los casos la raiz del segundo molar esta
trifurcado, como en el caso del primer molar, y los cuerpos de raiz guardan la
misma position pero mas laminados los vestibulares mesiodistalmente y mas
juntos.
Las reducidas dimensionales de la camara pulpar y conductos radiculares asi
como la exagerada curvatura en su reconido y el poco espesor de las paredes
radiculares, hacen dificiles los tratamientos endodonticos
TERCER MOLAR SUPERIOR
Este diente, ultimo de los molares superiores o maxilares, esta colocado en
octava posicion a partir de la linea media, hace eruption de los 7 anos en
adelante. La formation y mineralization del apice termina a los 25 anos o
mas.
El retardo en aparecer en el medio bucal de motivo al comentario de que
puede considerarse perteneciente a una tercera dentition.
Se le llama popularmente "muela del juicio" porque se supone4 que a esa edad
la persona ya debe tener madures mental o juicio.
La edad del crecimiento general del organismo que se efectua entre 8 y 16
anos.
La colocacion que corresponde a este diente en el arco, es muy distal. La
orientation de su eje en movimiento natural de eruption es de apical a oclusal
y fuertemente hacia vestibular y distal, por lo que su definitiva posicion se
encuentra con frecuencia un tanto fuera del piano de oclusion de los molares
superiores.
Es el diente mas inconsistente en forma y numero.
Clasicamente puede considerarse su morfologia muy semejante a los molares
superiores, primero y segundo, en la raiz pueden ser de mayor o menor
volumen todo sentido.
PRIMER MOLAR INFERIOR.
El primer molar inferior es el mas voluminoso de los dientes mandibulars.
Ocupa el sexto lugar a partir de la linea media y esta colocado distalmente del
segundo premolar inferior.
Al igual que el primer molar superior, es conocido como el molar de los seis
anos.
La orientation del eje longitudinalmente de este diente, en posicion coiTecta
en la arcada, se dirige de apical hacia oclusal, mesial y lingual. Con el piano
facial forma angulo de 10 grados y con el piano medio esta inclinado hacia
lingual de 12 grados a 13 grados.
La forma de la corona es cuboide y el cara oclusal tiene cinco eminencias
que hacen contacto con el primer molar superior. Tres estan del lado
vestibular y dos del lingual.
Su raiz es bifida, una mesial y otra distal.
La clasificacion de la corona se hace al mismo tiempo que el primer molar
superior.
Principia al nacer y termina a los 3 anos.
La mineralization y formation del apice termina entre los 9 o 10 anos.
El surco fundamental de la cara oclusal esta francamente trazada de mesial a
distal, separado las tres eminencias vestibulares de los dos linguales.
Cada una de estas eminencias corresponde a un lobulo de crecimiento.
Como en todas las coronas, se estudiaran cuatro caras axiales: vestibular,
lingual, mesial y distal, ademas de la cara oclusal y piano cervical imaginario.
CAMARA PULPAR.
La cavidad pulpar del primer molar inferior tiene la forma exterior del diente
como sucede con los demas que se han descrito, puede aceptarse mas pequena
que la del primer molar superior.
En un corte transversal de la corona se ven los cuernos pulpares en el techo de
la que corresponde uno por cada eminencia, exceptuando los dos vestibulares
, el central y distal que con frecuencia esta unidos.
Es curioso observar con rayos X, las diferentes foimas y dimensiones de la
camara pulpar de este diente, causadas por la edad, caries u otras afecciones
diversas. En caso de un diente viejo la reduction es homogenea y definida.
Los cuernos se ven agudos y el techo unifonnemente hundido y definida.
Los cuernos se ven agudos y el techo uniformemente hundido hacia el centro
de la camara pulpar, sobre todo en la parte media.
OCLUSION
La zona de trabajo en este diente, es toda el area, intercuspidea mas casi todo
el tercio oclusal de la cara vestibular.
El contacto lo hace con el primer molar superior, y una sexta parte con el
segundo premolar superior.
Se dividira la zona o area de trabajo en tres porciones en el molar inferior:
tercio oclusal de la cara vestibular, portion vestibular de la cara oclusal y
portion lingual de la misma.
En el moral superior: tercio oclusal de la cara oclusal de la cara lingual,
portion lingual de la cara oclusal y portion vestibular de la misma.
RAIZ.
La raiz del primer molar inferior esta compuesto por un tronco que se bifiirca
en dos cuerpos radicales.
El tronco es un prisma cuadrangular de mayor base que longitud.
Inicia su bifurcation casi inmediatamente del contorno cervical y la completa
a unos tres o cuatro milimetros de el. Los cuerpos radicales se colocan uno en
mesial y el otro en distal. El mesial es mas voluminoso y de mayor longitud.
Miden aproximadamente ocho milimetros en sentido vestibulolingual y la
mitad de esta medida corresponde al diametro mesiodistal.
El cuerpo radical distal es de menor dimension en todos sentidos.
SEGUNDO MOLAR INFERIOR.
Con el segundo molar inferior sucede lo mismo que con el segundo molar
superior en lo que se reliere a position, edad de calcification y eruption.
Hace el movimiento de eruption a los 12 anos, y el 7° diente del arco
mandibular a partir de la linea media.
La mineralizaron en la corona de principio de los 2 l/2 a 3 anos y termina entre
los 7 u 8.
La raiz lo hace hasta los 4 o 15 con la formation del apice y el foramen.
La orientation de eje longitudinal forma angulo de 15° con el piano facial
(hacia mesial) y de 12° en el piano medio (hacia lingual).
La corona del segundo molar inferior es muy semejante al primer molar
inferior, pero de dimensiones mas reducidas. en forma constante tiene solo
cuatro cuspides en la cara oclusal.
Es tan poco frecuente encontrarlo con cinco eminencias, como al primer molar
con cuatro.
El hecho de tener cuatro cuspides puede ser considerado nominativo en este
diente.
CUELLO O REGION CERVICAL.
El contorno cervical del segundo molar inferior es tambien muy parecido al
del primero.
Al algunas veces las escotaduras de las caras proximales son un poco mas
profundas.
RAIZ.
La raiz del segundo molar inferior se puede decir que es una reduction de la
forma del primer molar inferior, pero al hacerlo exagera la curvas,
concavidades y convexidades.
El espacio inteiradicular es mas pequeno.
Las raices son mas desviadas o insinuadas hacia distal.
Con frecuencia se encuentran unidas en un solo cuerpo radical y conservan el
surco que marca su bifurcation.
CAMARA PULPAR. Se repite el caso de los molares superiores.
La camara pulpar del segundo molar inferior es igual que la del primer molar,
de menor dimension lateral pero de mayor longitud entre piso y techo; son
cuarto los cuernos pulpares con direction a cada una de las cimas de las
cuspides. Cada cuerpo radical tiene un conducto, pero se encuentran casos que
la raiz mesial tiene dos cuando el conducto es unico, esta muy amplio y en
forma de embudo, como en el segundo molar superior.
Si hay funcion de los cuernos radicales pueden existir, proporcionalmente, un
solo conducto amplio.
TERCER MOLAR INFERIOR.
Podria decirse que es generalmente anormal por la inconstancia de su forma,
incluso hay diferencias entre los dos dientes, derecho e izquierdo, en la misma
boca. Clasicamente se compara en su forma anatomia a los de molares
inferiores, pero es comun encontrarlo de diferente en corona y raiz.
Lo mas notorio es la inconstancia en su posicion que en un 60% de los casos
aproximadamente no hace oclusion, a este caso se le nombra morales
impactados. Es el octavo diente del arco inferior desde la media. La corona
del tercer molar en un 40% de los casos, posee cuatro eminencias y el resto
puede tener cinco o puede ser tricuspideo.
La raiz lo mismo es bifida, igual que los dos molares inferiores, como
frecuentemente se le puede encontrar unirradicular. Muchas veces es
multirradicular en forma indescriptiblemente caprichosa.
Si la description de su morfologia es desoladora, la que se refiere a la position
que guardan en el arco dentaria es mucho peor. Este diente esta en el angulo
de la mandibula, en plena region genetica del hueso.
Es muy raro que la eruption de este diente no cause trastornos traumaticos e
infecciones, acompanados de dolor etc.
CAPITULO III
PELICULA DENTAL DE RAYOS X.
LA PELICULA.
La pelicula dental de rayos X es bastante similar a la pelicula fotografica
ordinaria.
La pelicula en si tiene una base firme pero flexible de poliester, se adapta con
facilidad al ser transportada suavemente a traves de los rodillos en los
procesadores automaticos.
Tambien la base de la pelicula no absorbe agua; por lo tanto seca rapidamente
en la camara de secado.
Sobre ambos lados de la base se extiende una capa extremadamente delgada
de una emulsion de cristales hialinos de plata mezclados con gelatina.
Las peliculas de porta - peliculas y cassettes se empacan en una caja, con cada
pelicula envuelta en un sobre de papel negro.
Se hace la pelicula en paquetes para poder colocarlas en la boca; por eso tiene
una envoltura exterior de papel para protegerla de la humedad y la luz.
Un lado de la envoltura esta punteada; esto ayuda a evitar que la pelicula se
deslice cuando se coloca en la boca.
Este lado punteado siempre se coloca de lado del tubo, esto es, del lado de los
rayos X. Dentro del paquete, del otro lado de la pelicula se encuentra un
respaldo de hoja de plomo, cuyo proposito es absorber tanto como sea posible
mucha la radiation que pasa a traves de las peliculas.
Tambien ayuda a prevenir la nebulosidad (oscurecimiento de la pelicula)
causada por la radiation secundaria creada en lo tejidos que se encuentran a
traves de la pelicula.
Inmediatamente alrededor de la pelicula esta una envoltura de papel negro.
Los paquetes de pelicula individualmente solo se usan si se desea una copia de
la radiografla.
Basicamente las velocidades son lentas, medianas y rapida o altas.
Todos los demas factores permanecen constantes; la pelicula de baja velocidad
necesita un tiempo de exposicion mas largo, mientras que la pelicula rapida
necesita un tiempo de exposicion mas corto y por eso expone el paciente a la
menor cantidad de radiation. Existen tres tipos basicos de peliculas
intraorals; a cada una se le denomina de acuerdo con la tecnica radiografla
con la cual se usa.
La pelicula que se usa con mayor frecuencia es la pericial.
70
i
Como el nombre lo dice apice radical del diente y la estructura que lo rodef§
^
*
son de principal interes cuando se usa este tipo de pelicula.
Existen tres tipos de peliculas periciales: el NUM. 0, es de 7/8 por 1 3/8
pulgadas, para usarse con ninos; el 1 es de 15/16 por 9/16 pulgadas, para
usarse en la region anterior de la boca de los adultos cuando se recomiende
una pelicula angosta; y el num. 2 que el tamano estandar mide 1 lA por 1 5/8
pulgadas y esta disenada para el uso de rutina en todos las areas de las bocas
de los adultos.
Otra exposition que se toma con frecuencia es la de la aleta mordible.
Esta se usa principalmente para detectar destruction interproximal y tambien
para terminar la altura de la cresta alveolar del hueso que soporta al diente.
La pelicula tiene una lengueta de aleta mordible unida a ella la cual se divide
la pelicula a la mitad a traves de su eje mayor la pelicula que se usa para
exposition periapicales se puede colocar en una lengueta de aleta mordible.
La pelicula de aleta mordida se coloca en position de la boca del paciente, de
tal manera que su mitad superior esta adyacente a los dientes maxilares y su
mitad inferior esta adyacente a los dientes mandibulares cuando el paciente
muerde sobre la lengueta.
Existen cuatro tamanos de peliculas de aletas mordible.
s.
Las extra largas o del num. 3 son de 1/16 por 2 1/8 pulgadas.
Para radiografias de molares y bicuspides solo se necesita una pelicula de aleta
mordible del num. 3 por cada lado.
La pelicula periapical estandar del num.2 se puede usar para exposiciones
molares de aleta mordible, pero en este caso tambien se necesita una pelicula
separada de bicuspides.
Para radiografias de los dientes anteriores en pacientes adultos se usa una
pelicula del num. 1 o del num. 2 de aleta mordible. La 0 se usa para todas las
aletas mordibles en ninos pequenos.
Para exponer grandes areas del arco dental en una sola pelicula se usa la
pelicula oclusal.
En esta podemos ver una section transversa de los de los dientes y la
estructura palatina completa.
Esta tecnica se emplea para detenninar la localization de lesiones quisticas,
dientes impactados, calculos en los conductos salivales, fracturas de hueso, o
para cualquier situation en la cual el area de interes sea mayor que el area que
abarca la pelicula periapical.
La pelicula oclusal mide 2 % por 3 pulgadas y se puede usar intra o
extrabucalmente, dependiendo de la situation.
La pelicula extrabucal, como indica el termino, siempre se coloca fuera de la
boca del paciente.
Esta pelicula es necesaria para grandes areas de complication patologica,
dientes impactados, exposiciones de la articulacion temporomandibular,
placas de la cabeza y fracturas de los huesos faciales, y para pacientes que no
puedan abrir la boca para la localization de la pelicula intrabucal.
Estas peliculas intrabucales; varian en tamano de 5 por 7 pulgadas hasta 10
por 12 pulgadas o mas.
Si se van a radiografiar ambos lados de la mandibula, como en el caso de una
exposicion lateral de esta, se debe colocar la radiografla en un porta - peliculas
de carton. Otras exposiciones extrabucales, como la de la articulacion
temporomandibular, requiere el uso de un cassette para mantener la pelicula
rigida durante la exposicion. Si la pelicula no se conserva plana sera
distorsionada la imagen resultante.
Una pelicula consta de dos piezas de carton unidas en bisagra en un extremo,
con una grapa de metal en el otro extremo para serrar junto los lados cuando
este se carga y se cierra. Un lado tiene un respaldo de plomo para ayudar a
absorber la radiation que sale; por eso el lado opuesto se coloca cerca del tubo
derayosX..
Se usa una pelicula monscrun (sin protection), llamada asi porque es mas
sensible a los rayos X que a la luz fluorescente.
Se deja en un lugar la cubierta protectora de papel individual, debido a que no
interfiere con la exposition y proporciona protection extra contra la
exposition de luz.
Un cassette es un porta - peliculas de construction rigida hecha por lo general
de metal.
La parte posterior de este tiene bisagras para cargarse y se sierra por medio de
grapas metalicas.
La parte frontal se coloca hacia el tubo de rayos X.
Ambos lados tienen una formation interior de "pantalla intensificadora" hecha
de carton o de una hoja delgada de plastico que esta especialmente tratada
para emitir una fluorescente visible de color verde cuando se alcanza por los
rayos X.
Una pelicula de pantalla, sensible a la luz fluorescente, asi como los rayos X,
se fabrica especificamente para usarse con pantalla intensificadora.
Esta combination de luz fluorescente y rayos X que actuan sobre la pelicula
acorta el tiempo de exposition. Se coloca la pelicula en el casete en el cuarto
oscuro.
A pesar de que cuando se usa los porta-peliculas se deja en exposicion la
cubierta de papel, se debe remover la cubierta cuando se emplea un cassette.
De otra manera la cubierta bloquearia el efecto de fluorescencia que se
describe cuando se use tanto un porta-pelicula como un casete, son necesarias
las pequenas letras de plomo, para indicar si se obtuvo la pelicula en el lado
derecho o izquierdo del paciente debido a que el plomo no permite el paso de
los rayos X, las letras blancas en la pelicula revelada. Se colocan las letras en
una esquina sobre el lado del tubo del casete o del porta-peliculas.
CAPITULO IV
TECNICA DE PARALELISMO.
La tecnica de paralelismo es aquella que se utiliza para exponer peliculas periapicales; la
pelicula se coloca en la boca paralela al eje longitudinal del diente, y el rayo central se -dirige perpendicular a la pelicula y al eje longitudinal del diente. Para obtener paralelis—
mo entre pelicula y diente, esta sed debe colocar lejos del diente y hacia la parte media de
la cavidad bucal.
El paralelaje es sinonimo de localization y se basa en el principio que 2 objetos se ven desde direcciones diferentes, cambian su position relativa en cada una. El mismo
fenomeno ocurre cuando el aparato de rayos X se sustituye por el ojo.
Si en la Radiologia se toman dos peliculas con el tubo de rayos X en diferente position,
el objeto mas lejano del tubo aparece en la misma direction que el tubo y el mas cercano
aparece en la direction opuesta horizontal o vertical. A mayor distantia entre 2 objetos
mayor es su paralelismo.
Tecnica. Los principios del paralelismo se aplican en las radiografias periapicales., oclusales y
extrabucales.
Para las periapicales se siguen los pasos siguientes:La pelicula se coloca en el area
requerida. El tubo de rayos X se acomoda normalmente o se mueve de tal manera que el
rayo incida en el margen anterior de la pelicula, y se toma la radiografia. Una segunda
pelicula se pone en la misma position, ahora alineando el rayo al borde posterior de la
pelicula, y se toma.
Usos:
Para localizar raices, dientes retenidos, supernumeraries , suplementarios, tratamientos de
endodoncia y para la position exacta de lesiones patologicas y cuerpos extranos.
Muestra la posicion relativa de estructuras anatomicas como tercer molar o
conducto dentario inferior.
Ventajas.1.- produce imagenes con exactitud dimensional.
2.- es simple y facil de aprender y utilizar.
3.- es facil regularla y se puede repetir de manera exacta.
Desventajas.1.- la colocacion de la pelicula puede ser dificil para el radiologo.
2- el aditamiento para sostener la pelicula causa molestia al paciente.
TECNICAS RADIOLOGICA DE ALETA MORDIBLE.
Las peliculas de aleta mordible se deben incluir en el reconocimiento
completo de la boca con radiografias, por que la caries y la altura de la cresta
alveolar no se ven con la mayor claridad en las exposiciones periciales
tomadas por medio de la tecnica de la bisectriz.
Esto es especialmente cierto en las regiones de las bicuspides y molares.
En la tecnica de aleta mordible la pelicula se encuentra en la posicion mas
paralela de los dientes y al hueso de soporte; Por esta razon se consigue mejor
vista de las areas afectadas por caries y de la condition del hueso del soporte.
Todo lo que se necesita para ninos menores de 12 anos es una radiografla
posterior de aleta mordible en cada lado.
Para los adultos se recomienda dos radiografias posteriores en cada lado,
debido a que la curva del arco puede requerir de dos angulaciones horizontals
diferentes cuando se mueve la posicion de la pelicula de la region de las
bicuspides a la molar.
Algunas de las superficies dentales se pueden ver en ambas radiografias de
aleta mordible, lo cual es una ventaja puesto que se puede verificar una lesion
cariosa sospechosa en alguna radiografla de aleta mordible.
Las dos aleta mordibles posteriores se deben tomar siguiendo el eomplemento
de las peliculas periapicales del arco maxilar, por que este debe estar paralelo
de las peliculas periapicales del arco maxilar, por que este debe de estar
paralelo al piso para ambos procedimientos.
Al incluir las aletas mordibles en esta ocasion se tendra que ajustar la cabeza
del paciente solo una vez mas para las peliculas mandibulars restantes.
Para estas exposiciones se usa la pelicula periapicales regular del numero 2,
incorporada a una lengueta de aleta mordible.
Se coloca la aleta del lado punteado de la pelicula de tal modo que la divida
horizontalmente a la mitad para los dientes posteriores y verticalmente para
los anteriores.
La mitad superior registra los dientes maxilares y la inferior los dientes
mandibulares. Hay que ablandar cuidadosamente las esquinas de la pelicula
antes de insertar en la boca.
Esto no solo disminuye la cantidad de tiempo necesario para colocar la
pelicula sino que tambien permite mayor exactitud en su colocacion.
No hay que inquietarse si la pelicula ejerciendo presion contra los dientes.
Hay que tener cuidado de no plegar la pelicula, ya que esto causaria una raye
obscura a traves de la radiografia.
Al colocar la pelicula de aleta mordible hay que asegurarse de que se
encuentre dividida igualmente entre el arco maxilar y mandibular cuando el
paciente ha cerrado sobre la lengiieta.
Para hacer esto se observa como cierra el paciente para ver que el borde
superior de la pelicula no haya sido cogido por la cuspide de los dientes
maxilares, lo cual forzaria a la pelicula a inclinarse sobre los dientes
mandibulars.
TECNICA RADIOLOGICA BICUSPIDEA DE ALETA MORDIBLE.
a.- Hacer que el arco maxilar sea paralelo al piso.
b.- Para la comunidad del paciente, suaviza las esquinas anteriores de la
pelicula doblando hacia fiiera el lado de la lengiieta de la pelicula. No hay que
plegar la pelicula.
c.- Centrar la mitad inferior de la pelicula sobre el punto de contacto entre la
segunda bicuspide mandibular y el primer molar.
La lengiieta de alta mordible descansara sobre las superiores oclusales de estos
dientes y se sostiene temporalmente en esta posicion con el dedo indice.
d.- Instruir al paciente para que cierre con latitud la boca.
Se doblara la mitad superior de la pelicula para conformarla al paladar un
movimiento facilitado por la esquina suavizada de la pelicula. Cuando el
paciente sierre, hay que girar los dedos hacia las superficies bucales
(exteriores) de las cuspides inferiores para permitir que los dienten superiores
e inferiores cierren sobre la lengueta. Esto sostendra a la pelicula en el lugar
durante la exposition.
Hay que asegurarse de que el borde superior de la pelicula no haya atorado
las cuspides de los dientes maxilares.
Si esto ocurriese, se forzaria a la pelicula a inclinarse fuera de la position
correcta.
e.- Centrar el cono sobre las bicuspides de tal manera que apunte hacia el
piano de oclusion
La angulacion vertical se establece a + 10° para equihbrar la
ligera
inclination de la mitad superior de la pehcula.
f.- Para la angulacion horizontal, el rayo central se dirige a traves del espacio
interproximal entre la primera y segunda bicuspide
(como en los
procedimientos para las exposiciones periapicales), aproximadamente de 70 a
80° desde la linea media.
TECNICA RADIOLOGICA EN MOLAR DE ALETA MORDIBLE En la
exposition molar de aleta mordible hay que seguir el mismo procedimiento de
la exposition bicuspide de aleta mordible con dos excepciones:
1. - Central la pelicula sobre el segundo molar dirigir la angulation horizontal
del cono a traves del espacio interproximal entre el primero y segundo
molares.
Como con la exposicion bicuspide de aleta mordible, la angulation vertical es
de + 10°.
TECNICA RADIOLOGICA ANTERIOR DE ALETA MORDIBLE.
Cuando se toma una radiografla anterior de aleta mordible, las excepciones al
procedimiento basico son:
1 - que la pelicula se coloque verticalmente y se centre sobre los incisivos
centrales, el paciente cierra sobre la lengiieta con los dientes anteriores en una
relacion oclusal de borde a borde que el rayo central se dirige a traves de la
linea media.
En ciertos pacientes pueden ser dificil la estabilizacion de la lengiieta de aleta
mordible.
A continuation dos ejemplos.
Se considera un paciente cuyos morales inferiores esten ausentes.
Para estabilizar la lengueta de aleta mordible hay que colocar un rollo de
algodon o gasa doblada en el area de los dientes faltantes.
Cuando el paciente tiene, los molares superiores ocluiran contra la grasa y
soportaran asi a la lengueta.
Esta situation surge con pacientes que usan dentaduras parciales o puentes
remobibles.
Siempre hay que retirar estos aparatos, porque la omision de estos
superpondra el aparato sobre los dientes y el reborde a los cuales estan
anclados.
Se considera un paciente con un arco superior edentulo (estan removidos
todos los dientes), pero con la mayoria o con todos los dientes inferiores
naturales intactos.
Si usa dentadura artificial en el arco superior, se debe conservar en su lugar
para la exposition con objeto de estabilizar la lengueta.
Cuando se usa el cono en punta, la colocacion de la pehcula y las anulaciones
son exactamente las mismas que las usadas con el cono corto de terminacion
abierta.
TECNICA RADIOLOGICA OCLUSAL.
Algunas veces son necesarias las exposiciones oclusales, intrabucales.
Esta ultima exposicion se usa para mirar areas mas extensas del arco como
una ayuda para diagnosticar cuando existe un quiste, un diente impactado,
algun calculo en el conducto salival o una fractura osea, o por cualquier razon
en el cual el area de interes sea mas grande que la que se obtiene mediante la
tecnica periapical.
Las dos vistas oclusales mas comunes son la vista anterior usada para
examinar la region desde la cuspide, y la vista transversa, la cual incluye el
arco entero.
TECNICA OCLUSAL ANTERIOR DEL ARCO MAXILAR.
a.- Hay que ajustar el cabezal para hacer que el arco maxilar quede paralelo al
piso. La linea media vertical de la cara debe estar perpendicular al piso.
b.- Se coloca la pelicula oclusal en la boca del paciente, centrandola sobre el
arco. El eje mayor de la pelicula se coloca a lo ancho perpendicular a la linea
media del arco, y el lado punteado de la pelicula se coloca contra los dientes.
c.- Se instruye al paciente para que cierre poco a poco contra la pelicula para
sostenerla en la position.
d.- Las partes superiores del borde del cono se coloca entre las cejas a una
angulacion vertical de +65-.
La angulacion horizontal correcta se obtiene dirigiendo el rayo central paralelo
a traves de la linea del arco hacia el centro de la pelicula.
TECNICA OCLUSAL ANTERIOR DEL ARCO MANDIBULAR
a.- Se ajusta el cabezal hasta que la cabeza del paciente se incline hacia atras
aproximadamente 25- desde la vertical.
b.- Se coloca la pelicula en la boca del paciente, centrandola sobre el arco.
El eje mayor de la pelicula se coloca perpendicular a la linea media del arco, y
el lado punteado de la pelicula se coloca contra los dientes inferiores.
c.- Se instruye al paciente para que cierre poco a poco contra la pelicula para
sostenerla en position.
d.- Se centra el cono sobre la barba a una angulacion vertical de -25-. La
angulation horizontal correcta se obtiene dirigiendo el rayo central paralelo y
a traves de la linea media del arco hacia el centro de la pelicula.
TECNICA OCLUSAL TRANSVERSA DEL ARCO MAXILAR
a.- Se ajusta el cabezal para hacer que el arco maxilar quede paralelo al piso.
La linea media vertical de la cara debe estar perpendicular al piso.
b.- Se coloca la pelicula en la boca del paciente, centrandola sobre el arco
maxilar.
El eje mayor de la pelicula se coloca perpendicular a la linea media del arco.
c.- Se instruye al paciente para que cierre sobre la pelicula para sostenerla en
posicion.
d.- Se centra el cono aproximadamente una pulgada por detras de la punta de
la barba.
TECNICA OCLUSAL TRANSVERSA DEL ARCO MANDIBULAR.
a.- Se ajusta el cabezal de tal modo que la cabeza del paciente se incline hacia
atras aproximadamente 75-.
b.- Se centra la pelicula oclusal sobre el arco mandibular.
El eje mayor de la pelicula debe estar perpendicular a la linea media del arco.
El lado punteado de la pelicula estara contra los dientes inferiores.
c.- Se instruye al paciente para que cierre sobre la pelicula para sostenerla en
position.
d.- Se centra el cono aproximadamente una pulgada por detras de la punta de
la barba.
El rayo central se debe dirigir perpendicularmente hacia la pelicula tanto
horizontal como verticalmente.
TECNICA DE BISECCION DEL ANGULO.
Debido a las irregularidades en la forma de los tejidos bucales, la pelicula no
siempre se puede colocar paralela a los dientes que se van a radiografiar.
Cuando estos y la pelicula no estan paralelos, los rayos X producen una
sombra sobre la pelicula no estan paralelos, que es ya sea mas corta o mas
larga que los propios dientes.
Para obtener una sombra igual en longitud a la de los dientes se usa la tecnica
de la bisectriz.
El exito de esta tecnica esta basada en la teoria de que si dos triangulos tienen
un lado comun y dos angulos iguales, son triangulos iguales.
Se puede aplicar este principio para formar las sombras, cuando se toma una
radiografla de un diente se esta formando una sombra de este sobre la pelicula.
Dibujemos una linea imaginaria que bisecte el angulo formado por el diente y
la pelicula, dirigiendo el rayo central al centra de la pelicula y perpendicular
(en el angulo 90 ) a la linea imaginaria.
Si se hace esto de manera correcta habremos creado dos triangulos iguales en
la boca del paciente, siendo la longitud de la sombra del diente registrada en la
pelicula igual a la longitud real del diente (o de dientes) que ha sido
radiografiado.
DENTICION MIXTA.
Es aquella que se utiliza en pacientes infantiles en los que tienen una dentition
mixta, en esta dentition se utilizan dos tecnicas la de paralelismo y bisectriz en la
cual se utilizan 10 radiografias (Infantiles y Adulto), acomodadas de la siguiente
manera:
1.- 2 radiografias del numero 2 para dientes incisivos centrales y laterales
superiores e inferiores.
2- 4 radiografias del numero 0, para los 4 caninos.
3.-4 radiografias del numero 2 para la dentition mixta posterior derecha e
izquierda, superior e inferior.
A continuation se presenta un cuadro de las diferentes tecnicas
radiograficas
Intraorales y los estudios realizados:
ESTUDIO COLOCACION RADIOGRAFIA NUMERO TECNICA
Periapical
Completo
Periapical
Infantil
Interproximal
Oclusal
3° Molares
14
Intraoral
Estandar
Intraoral
Infantil estandar
Varia
Intraoral
\leta mordible
7
Intraoral
Intraoral
Extraoral
1
3clusal
Estandar
( )clusal
2
4
2
Bisectriz-Paralelis—
mo.
Bisectriz-Paralelis—
mo.
Paralelismo
Bisectriz
Bisectriz
Bisectriz
COLOCACION DE LA PELICULA.
La colocacion de la pelicula de tal manera que este centrada sobre el area de
interes es de importancia vital cuando se usa la tecnica de la bisection del
angulo.
Una linea guia ligeramente dibujada sobre el paquete de la pelicula a probado
ser una invaluable ayuda para la colocacion correcta de esta.
En todas las peliculas que se usan para la exposicion de las regiones anteriores
(incisivos y cuspides) de ambos arcos se dibujan una linea verticalmente a
traves del eje mayor de cada pelicula para dividirla en mitades derecha e
izquierda.
En las peliculas usadas para exponer los dientes posteriores, en los cuales la
pelicula se coloca horizontalmente en la boca se dibujan una linea a traves del
centra de la pelicula perpendicular a su eje mayor.
Para que la pelicula sea colocada correctamente debe estar centrada sobre un
area o diente especifico.
Debido a que la linea guia marca el centra de la pelicula, si se coloca esta de
tal manera que la linea guia caiga en el diente o en el area especifica para esa
exposicion en particular, se sabe que pelicula fue centrada correctainente.
La linea guia ayuda principalmente para centrar la pelicula de manera
anteroposterior (horizontal).
La colocacion vertical de la pelicula es de 1/8 a 1/4 de pulgada aniba o debajo
de la linea oclusal, dependiendo de que arco se este examinando.
La colocacion exacta de la pelicula y de las areas o dientes sobre los cuales
debe de caer la linea guia se muestra en los siguientes capitulos bajo la
description de las diversas tecnicas.
Cuando aparezca esta condition, hay que usar el propio criterio para colocar la
pelicula tan correctamente como sea posible.
Ademas de la colocacion de la pelicula tambien hay que finalizarse con las
diferentes angulaciones de la cabeza del tubo.
Las angulaciones verticales esto es, las angulaciones superior e inferior del
cono seran desviaciones de una linea paralela con el piso.
Todas las angulaciones por encima de esta linea paralela son llamadas
angulaciones verticales; mas todas las angulaciones por debajo de esta linea
son angulaciones verticales menos.
El arco maxilar esta expuesto a los rayos X con el cono por aniba de la linea
oclusal (0 grados horizontalmente); por eso se usan las angulaciones verticales
mas (+).
La radiografia del arco mandibular se toma por debajo de esta linea, asi que se
usan las angulaciones verticales menos (-).
La angulacion horizontal es la segunda fase al ajustar la cabeza del tubo.
Se refiere a la colocacion oblicua del cono.
La colocacion horizontal no esta gobernada por angulaciones numeradas
definitivas, debido a la gran variedad en las formas del arco y en las
posiciones de los dientes.
Una regla a seguir es asegurarse que los rayos centrales pasen a traves de los
dientes, paralelos a las superficies proximales (las superficies de un diente que
estan en contacto con los dientes adyacentes del mismo arco).
Si los rayos centrales no son paralelos, a la imagen resultante mostrara
traslapado de las superficies proximales.
A pesar de que no hay angulaciones especificas para angulaciones posteriores,
en la mayoria de los pacientes se encontrara que los rayos centrales pasan
paralelos a las superficies proximales en un angulo de 70 a 80- a partir de la
linea media.
La manera correcta de usar la tecnica de la bisection del angulo es hacer justo
eso: bisectar el angulo formado por el diente y la pelicula como se explica con
anterioridad.
Sera una ventaja el liberarse tan rapido como sea posible de estas angulaciones
verticales presentes.
Dos pacientes no tienen exactamente la linea anatomica bucal.
En un paciente con una alta boveda palatina, el angulo formado por la pelicula
y el diente es mas pequeno que un paciente promedio.
TOMA DE LA RADIOGRAFIA.
Cuando se usa la tecnica de la bisection del angulo existen ciertos pasos
reglas que se deben estudiar y aprender de memoria.
Un conocimiento completo de los principios y de las reglas a seguir dara
seguridad y habilidad para obtener radiografias de gran exactitud.
Las reglas aparecen en el orden de su aplicacion al paciente.
Al sentar al paciente hay que pedirle que retire cualquier dentadura completa o
parcial, puentes removibles, anteojos y demas objetos ya que estos pueden
estar sobrepuestos sobre el area de interes cuando se ve la radiografia
resultante.
Hay que ajustar el cabezal del sillon dental de tal manera que el arco que se va
a exponer a la emision de rayos X este paralelo al piso cuando se abre la boca.
Muchos pacientes encuentran dificil e incomodo tener un paquete de pelicula
colocado en la boca. Para aliviar algo de la incomodidad y para hacer la
pelicula mas adaptable a los tejidos bucales del paciente, hay que suavizar el
paquete de la pelicula doblando ligeramente las esquinas entre los dedos
pulgar e indice.
Hay que tener cuidado de no plegar la pelicula.
Se debe colocar la pelicula en la boca del paciente centrandola con suavidad
en el area de interes (dientes, reborde) de tal modo de no irritar los sensibles
tejidos bucales. No hay que deslizarla en posicion.
Se debe instruir al paciente para que sostenga la pelicula en esta presion, que
use el pulgar para todas las exposiciones maxilares y el dedo indice para todas
las exposiciones mandibulares. Para evitar el doblado excesivo de la pelicula
en la apice radical, el paciente tiene que aplicar la presion del dedo en la union
de la corona del diente y la linea de la encia.
Si por alguna razon el paciente es incapaz de hacer esto, es necesario el uso de
uno de los muchos tipos de porta-peliculas.
Cuando se utiliza uno de estos, el angulo de la pelicula casi siempre se cambia
del angulo que toma bajo la presion del dedo y se vuelve mas paralela con los
dientes.
Por eso se requiere una reduction de la angulation vertical requerida para
compensar este cambio.
No se altera la angulation horizontal.
Para reducir la tendencia de los pacientes al sentir nauseas, el procedimiento
radiografico debe empezar con los incisivos centrales superiores.
Al empezar de aqui y trabajar posterionnente hacia el area del tercer molar
con cada exposicion sucesiva se acondiciona al paladar del paciente para la
colocacion de la pelicula.
Mientras que el paciente mantiene la pelicula en su posicion correcta el doctor
esta libre para ajustar la cabeza del tubo a las angulaciones vertical y
horizontal correctas.
La punta del cono debe siempre tocar ligeramente la piel del paciente para
cada exposicion intrabucal.
Esto asegura una adecuada densidad y contraste en las peliculas cuando se ve
una serie completa.
Hay que asegurarse de que el rayo central este dirigido hacia el centro de la
pelicula para cada exposicion.
El operador debe tomar su posicion atras de la pared o un escudo protector y
presionar el boton activador.
Tiene que conservar la presion del boton hasta que la unidad lo impida
automaticamente.
CAPITULO V
CINCO ERRORES MAS COMUNES DE LAS TECNICAS.
Elongation.- Es el error mas frecuente, es cuando la imagen del diente del
diente, como se ve en la pelicula de rayos X, es mas larga que el diente en si.
Esto ocurre debido a una insuficiente angulacion vertical a la cabeza del tubo.
En el arco maxilar la elongation es el resultado de aumentar lo suficiente la
angulacion para bisectar el angulo. Por ejemplo, si es necesario un angulo de
45 grados para exponer correctamente cierto diente y el angulo usado es de
solo 30 grados, la imagen resultante sera demasiado larga. En el arco
mandibular ocurre la elongation cuando no se incrementa lo suficiente la
angulacion vertical menos. Una angulacion vertical de -15 grados causara
elongaciones cuando la angulacion deberia de haber sido de -30 grados por la
bisection del angulo.
Escorzamiento.- Es lo opuesto a la elongation. La imagen del diente en la
pelicula de rayos X es mas corta que el diente actual: un efecto causado por
demasiada angulacion vertical. Si es necesaria una angulacion vertical de + 45
grados para la bisection correcta, y se establece la angulacion a los + 55
grados ocurre escorzamiento.
Traslape horizontal.- Es la superposition de las superficies interproximales
de los dientes adyacentes. Esto ocurre cuando no se dirige el rayo central a
traves de los puntos de contacto paralelo a la superficie interproximales.
Cono cortado.- Es el error que se comete cuando se ha expuesto una pelicula
solo parcialmente. Esto ocurre cuando no se dirige la emision de rayos X hacia
el centro de la pelicula y queda con ello una portion de la misma sin exponer.
El area sin exponer estara clara a la pelicula procesada.
Doblado excesivo.- El doblado excesivo de la pelicula ocurre con mas
frecuencia en las exposiciones de las regiones de las cuspides. Cuando ocurre
esto la portion de la pelicula que se doblo tendra una imagen similar a la de
una imagen elongada. Sin embargo, solo las raices de los dientes apareceran
distorsionadas en tanto que las coronas permaneceran relativamente en su
direction real. La causa del excesivo doblamiento es una presion digital
inapropiada cuando se sostiene la pelicula en su lugar. Si la presion digital
retentiva se aplicara en la pelicula en la union corona-encia de los dientes que
se van a exponer, la pelicula debe permanecer medianamente derecha en toda
su longitud con los cuales se elimina el doblado excesivo.
Advertencias
1- Para corregir la elongation hay que usar mas angulation vertical.
2.-Para corregir el escorzamiento hay que usar menor angulation vertical.
3.-Para corregir el traslape horizontal se estudia con cuidado la superficies
interproximales de los dientes posteriores y se dirige el rayo central paralelo a
ellos.
4.-Para corregir el cono cortado hay que visualizar que el rayo central pase
desde el centro del cono redondo, abierto a traves de la piel de la cara del
paciente hasta el centro de la pelicula.
5.-Para corregir el doblado de la pelicula se suavizan poco a poco las esquinas
de la pelicula para disminuir su impacto sobre el tejido suave. Recordara que
se debe mantener la pelicula tan plana como sea posible (si lo peimite la
estructura anatomica). La presion del dedo debe ser firme no excesiva.
sobre la parte superior de una mesa contaminada con cienagas de agua o de
otros quimicos que contienen liquido antes de ser colocada en el revelador.
Esto dio como resultado que la pelicula se tinera permanentemente.
Filtration de saliva.- Si se dobla gravemente la pelicula cuando se intenta
conformarla con la curva de la boca , se puede romper el sellado alrededor del
borde del paquete. Esto permite que la saliva se filtre dentro de la pelicula.
Provoca que la envoltura negra que la rodea se le adhiera.
Doble exposicion.- Es el resultado de que una pelicula expuesta sea colocada
inadvertidamente de regreso en la boca y sea reexpuesta, tiene una apariencia
total de estar demasiado obscura.
Colocacion incorrecta de la pelicula.- Esta es causada por no colocar el
borde inferior de la pelicula paralelo al piano oclusal de los dientes.
Imagen doble.- Se causa una doble imagen cuando se mueve ligeramente la
pelicula durante la exposicion y despues se mantiene firmemente en la nueva
posicion durante el resto de la exposicion.
Imagen borrosa.- Es causada por el movimiento ligero hacia atras y hacia
delante de la cabeza del tubo durante la exposicion de la pelicula. El
movimiento de la cabeza del paciente, asi como el deslizamiento de la pelicula
durante la exposicion, tendera a causar una imagen borrosa.
Imagenes superpuestas.- La omision de retirar cualquier dentadura partial o
completa dara como resultado la superposition de estas estructuras sobre las
areas expuestas. O tambien puede estar superpuesto un dedo sobre los dientes.
RECONOCIMIENTO A OTRAS IMPERFECCIONES.
Imagen clara: Una radiografia con imagen debil (demasiado clara) puede ser
causada por uno o mas de los siguientes factores.
Revelado insuficiente: Resulta de retirar la pelicula de la solution reveladora
antes de que se complete el proceso de revelado. La remosicion prematura no
permite el tiempo suficiente para que todos los cristales hialinos de plata sean
parcialmente o completamente reducidos a plata metalica negra. Tambien
ocurren revelados insuficientes si la solution reveladora es demasiado debil o
esta exhausta por sobreuso o contamination. En ambos casos la imagen
radiografica tiene la apariencia total de ser demasiado clara o de falta de
densidad.
Soluciones de procesado frias: Una temperatura baja retarda la reaction de
revelado y fijado en la emulsion de la pelicula, sino se deja la pelicula por un
periodo de tiempo mas largo no se completaran las reacciones quimicas.
Exposition insuficiente: Tambien causa una imagen radiografica debil esto
se debe a que los rayos X no alcanzan la emulsion de la pelicula y se han
generado en el tubo un numero inadecuado de rayos X. Hay que asegurarse de
presionar firmemente el boton de activation y mantenerlo asi hasta que la
unidad se apague automaticamente. Esto asegurara un adecuado tiempo de
exposition.
Imagen obscura: Es causada por el sobre revelado, hay que revisar el tiempo
de proceso de revelado fiie causado por las soluciones de procesado que
estaban demasiado calientes, hay que asegurarse de controlar la temperatura
mas de cerca durante el procesado.
Pelicula con velo o neblina.- Aparece como si se viera a traves de neblina. El
velo por lo general se debe a una cantidad excesiva de luz que alcanza la
pelicula a partir de una inadecuada luz de seguridad en el cuarto obscuro, a
partir de la filtration de la luz alrededor de la puerta del cuarto obscuro, o a
partir de una luz blanca que se haya encendido antes de que haya sido fijada
adecuadamente la pelicula. Una pelicula caducada, aun cuando sea expuesta
con correction ya tiene cierto grado de velo.
Pelicula en bianco.- Cuando no se generan rayos X en el tubo durante lo que
se piensa que es el tiempo de exposicion. Si este es el caso, los cristales
hialinos de plata no son activados por ningun rayo X y todos los cristales sin
exponer son retirados en la solution fijadora. Otra causa puede ser que la
solution procesadora este demasiado caliente. La emulsion se apoyara y se
disolvera a partir de la base de la pelicula, por lo que quedara esta en bianco.
Pelicula negra.- Si se expone una pelicula a una luz blanca o a la luz del dia
por un instante, el resultado sera una pelicula negra. Durante la etapa de
procesamiento no debe de haber nada de luz en el cuarto obscuro excepto luz
de seguridad.
CONCLUSIONES
Los pacientes dentales no deben ser expuestos de manera rutinaria a los rayos
X.
Los pacientes al radiografiar deben entender que se irradia una pequena area
especifica de la cara.
Los dos tipos de celulas que forman el cuerpo humano son las celulas
somaticas y las geneticas, estas ultimas no deben interesar de manera
importante porque al radiar podemos causarle dano al nucleo de las mismas y
provocar danos importantes al paciente a largo plazo.
Hay que estar preparados para responder a los temores de los pacientes acerca
de que los rayos X causan cancer y defectos geneticos, se debe recordar que la
seguridad se incrementa con la distancia debiendo permanecer a una distancia
minima de 1.80 mtrs. del paciente durante el tiempo de exposition.
Los defectos daninos de los rayos X son acumulativos. La sobre exposition
danina a los rayos X pueden ser tanto aguda como cronica. En la descendencia
futuras pueden manifestarse los danos a las celulas genetica.
Para la comodidad del paciente, siempre hay que suavizar las esquinas de la
pelicula antes de colocar en la boca, a pesar de que esto tendiera a doblarla, la
lengua aplanara la pelicula y reducira a minimo la distorsion de la imagen.
Valdria la pena hacer la siguiente recomendacion: siempre se debe asegurar la
correcta posicion de la cabeza.
El no colocar la pelicula correctamente solo puede significar una cosa, errores
que nos llevarian a la repetition de los estudios radiograficos.
Los Cirajanos Dentistas tenemos que estar consientes de la responsabilidad
profesional tan grande a la que nos tenemos que consagrar y por lo tanto la
motivation para seguirse preparando debe de ser de todos los dias.
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