MORBILIDAD MATERNA EXTREMA SALUD SEXUAL Y

Informe Cove Local – Septiembre 2014
Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Teusaquillo
Secretaría Distrital de Salud
MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
LOCALIDAD TEUSAQULLO
Fuente: ASIS Cove Local – Hospital Chapinero Septiembre 2014
1. Datos de Identificación
Localidad
Subtitulo
Fecha
Hora
Lugar
Tema
Teusaquillo
Salud Sexual y Reproductiva
11 de Septiembre de 2014
8 a.m. – 12 p.m.
Parque de los Novios
Morbilidad Materna Extrema
Informe Cove Local – Septiembre 2014
Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Teusaquillo
Secretaría Distrital de Salud
Objetivos
 Mejorar la Salud Sexual y Reproductiva - SSR y promover el ejercicio
de los Derechos Sexuales y Reproductivos - DSR de toda la
población con especial énfasis en la reducción de los factores de
vulnerabilidad y los comportamientos de riesgo, el estímulo de los
factores protectores y la atención a los grupos con necesidades
específicas mediante el empoderamiento de esta política pública en
nuestra red adscrita
2. Metodología para el desarrollo del Comité de Vigilancia Epidemiológica
(COVE)
Para el desarrollo del COVE se propuso la metodología que comprende tres fases
generales según Lineamiento: preparación y gestión de la información, Análisis de
la información y divulgación y publicación. A continuación se especifican las
actividades que corresponden a cada una de las fases en cuestión
2.1.
Preparación y Gestión de la Información
TEMA CENTRAL: Morbilidad Materna Extrema - Salud Sexual y Reproductiva.
Tres de los ocho Objetivos del Milenio - ODM se refieren explícitamente a los
temas de salud: reducción de la mortalidad en la niñez, siete de las 18 metas
están relacionadas directamente con las responsabilidades del sector de la salud,
a saber: la 2° con la desnutrición, la 5° con la mortalidad en la niñez, la 6° con la
mortalidad materna, la 7° con la infección por el VIH/SIDA, la 8° con la malaria y
otras enfermedades infecciosas, la 10° con el agua potable y la 17° con los
medicamentos esenciales.
Reconociendo este hecho, las estrategias para alcanzar los ODM en reducir la
mortalidad
infantil, mejorar la salud materna, controlar enfermedades de
importancia global y forjar alianzas estratégicas en salud dependen de la
vacunación.
El proceso de alistamiento incluyo el establecimiento del objetivo de la unidad, la
metodología para empoderar a las UPGDs de estas políticas y Objetivos del
Milenio relacionados con la salud materna, el instrumento a aplicar para evaluar el
nivel de información y conocimiento con la Morbilidad Materna Extrema y temas de
salud sexual y reproductiva..
2
Informe Cove Local – Septiembre 2014
Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Teusaquillo
Secretaría Distrital de Salud
La metodología utilizada en el cove incluyo además de las presentaciones
magistrales un taller recreo formativa dirigido a los participantes de las UPGDs
con dos objetivos; uno técnico para desarrollar, fortalecer y mejorar habilidades
para la notificación SIVIGILA y otro pedagógico para formar conceptos de la salud
público y empoderamiento de conceptos de la salud materna, Determinantes
sociales y temas en salud sexual y reproductiva.
El tema Central Morbilidad Materna extrema por ser el tema central tendrá puntaje
doble en las actividades Lúdicas, los otros temas como son Mortalidad Materna,
Mortalidad Perinatal, Sivigila, VIH, Sífilis Gestacional, Determinantes sociales de la
Salud, Modulo Geográfico tendrán un punto
La actividad se realizó en el parque de los novios, en la primera parte se
desarrollaron cuatro presentaciones relacionadas con la Salud Sexual y
Reproductiva y la Morbilidad Materna extrema; en la segunda parte por cada tema
se organizó una estación en el parque y mediante juegos se les realizaba
preguntas referentes a los temas, los aciertos se premiaban los desaciertos se
realizaba realimentacion.
La duración de la actividad Lúdica fue de 1 hora y treinta minutos, se dividieron las
UPGDs según localidad, y cada Localidad se dividieron los participantes con un
promedio de participantes por localidad de aproximadamente 15 personas
Preparación y gestión de la información: Convocatoria enviada por correo
electrónico del Gerente de la E.S.E. o su delegado a las UPGDs adscritas a la red
del Hospital en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica.
2.1.1. Responsables del Comité: Gerente o su delegado, Coordinación de
Salud Pública del Hospital Chapinero, Coordinación Programa Territorio Saludable
Hospital Chapinero, Coordinación territorial Hospital Chapinero, Coordinación de
VSP Hospital Chapinero, Equipo de Análisis de Situación de Salud Hospital
Chapinero y Equipo PAI.
2.1.2.
Número de Participantes : 49 Participantes
2.1.3.
Características de Los Participantes

Sexo
Hombres: 12 - Mujeres: 37
3
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
Perfiles
Auxiliares de Enfermería 8, Enfermeras Jefes 25, Fisioterapeutas 2, Auxiliar de
salud pública 1, Técnico 1, asistente de gerencia 1, coordinadora epidemiología 1,
secretaria 1, Gerente 2, administrador 1, medico 3, auxiliar administrativo de
calidad 2, coordinadora de calidad 1
Metodología
3. Descripción del Cove
Se da inicio al tema con la socialización de los objetivos del Morbilidad Materna
Extrema enmarcados en los ocho objetivos del milenio.
3.1. Descripción General del COVE
3.1.1 Objetivo del Milenio
La vigilancia epidemiológica de la MME es una de las estrategias propuestas
dentro de las acciones regionales OPS7OMS para mejorar la salud materna y
lograr reducir la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes para el año
2015, como uno de los objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
Objetivos
•
•
•
•
•
Identificar y notificar el 100% de la MME.
Activar la respuesta y que permita resolver la complicación
Realizar la caracterización de la MME (planes de mejora)
Establecer puntos críticos (análisis)
Medir el comportamiento (indicadores de resultados)
Descripción del evento
•
“Una complicación severa que ocurre durante el embarazo, parto y
puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer y requiere de una
atención inmediata con el fin de evitar la muerte”
4
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•
ES UNA MUJER QUE CASI MUERE PERO SOBREVIVIO DURANTE EL
EMBARAZO, PARTO O 42 DIAS LUEGO DE LA TERMINACIÓN DEL
EMBARAZO.
Definición del caso
Periodicidad del reporte
Notificación
Se debe realizar
1.
2.
3.
4.
Ficha de notificación de datos básicos
Ficha Morbilidad Materna Extrema
Tamizaje
Entrevista
Quien lo realiza
5
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Secretaría Distrital de Salud
1. Tamizaje: Quien identifica a la paciente.
2. Ficha de notificación de datos básicos, Ficha Morbilidad Materna Extrema y
la Entrevista:
Personal de calidad, de psicología, trabajo social, o alguien que no Haya tenido
contacto asistencial con la paciente. AL EGRESO DE LA PACIENTE
Criterios de inclusión
CRITERIO
RELACIONADO CON
RELACIONADO CON MANEJO
ENFERMEDAD ESPECIFICA:
RELACIONADO CON FALLA
ORGÁNICA:
Eclampsia
Necesidad de transfusión
Disfunción cardiaca
Choque hipovolémico
Necesidad de UCI
Disfunción vascular
Choque séptico
Necesidad
de
procedimiento
quirúrgico de emergencia
Disfunción Renal
Disfunción Hepática
Disfunción Metabólica
Disfunción Cerebral
Disfunción Respiratoria
Disfunción de la coagulación
Comites Institucionales
Se realiza comité a Adolescentes extremas, es decir menor de 14 años o hasta los
19 años, pacientes con mayor número de criterios de inclusión o con ingreso a
UCI y aquellas en situación de vulnerabilidad.
Por cada institución se debe realizar 5 comités, si se tiene menos de 5 se debe
realizar al 100%
Se realiza comité a:
6
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Secretaría Distrital de Salud
Adolescentes extremas, es decir menor de 14 años o hasta los 19 años, pacientes
con mayor número de criterios de inclusión o con ingreso a UCI y aquellas en
situación de vulnerabilidad.
Por cada institución se debe realizar 5 comités, si se tiene menos de 5 se debe
realizar al 100%
4 Antecedentes Morbilidad Materna Extrema por Localidad
4.1.
Localidad de Teusaquillo
Grafico 1 Distribución Morbilidad Materna Extrema según Ciclo Vital Localidad
Teusaquillo 2014
TEUSAQUILLO Y CICLO VITAL
3,0
34,9
ADOLESCENCIA
62,0
ADULTEZ
JUVENTUD
Fuente: Hospital Chapinero Bases de Datos Sivigila – Preliminar 2014
Los casos notificados a la ESE relacionados con morbilidad materna extrema se
observa que el ciclo más afectado es la adultez 62%, no obstante por ser un
evento relacionado con mortalidad materna los casos en la adolescencia resultan
relevantes 34,9% y 3% Juventud; para implementar respuestas y propuestas que
permitan la disminucion de brechas e inequidades en la salud materna.
7
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Grafico 2 Distribución Morbilidad Materna Extrema según Régimen de Aseguramiento
Localidad Teusaquillo 2014
TEUSAQUILLO Y REGIMEN DE
AFILIACIÓN
1,2
3,0
8,4
7,2
CONTRIBUTIVO
ESPECIAL
NO ASEGURADO
80,1
EXCEPCIONAL
SUBSIDIADO
Fuente: Hospital Chapinero Bases de Datos Sivigila – Preliminar 2014
El Regimen contributivo es donde mas se agrupa el evento morbido en las
gestantes, el 80,1% de los casos pertenecen al regimen contributivo, 7,2% a
regimenes especiales, 3% regimen excepcion, 1,2% no asegurado
Grafico 3 Distribución Morbilidad Materna Extrema según Numero de Gestaciones
Localidad Teusaquillo 2014
TEUSAQUILLO Y NUMERO DE
GESTACIONES
60
50
50
40
24,7
30
20
12,0
10
7,8
3,6
1,2
0,6
5
6
7
0
1
2
3
4
NÚMERO DE GESTACIONES
Fuente: Hospital Chapinero Bases de Datos Sivigila – Preliminar 2014
8
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La mayoría de eventos mórbidos se presentaron en mujeres primíparas durante su
primera gestación 50%, seguida de maternas con dos gestaciones 24,7%.
Grafico 4 Distribución Morbilidad Materna Extrema según UPGDs Notificadora Localidad
Teusaquillo 2014
TEUSAQUILLO, UPGD NOTIFICADORAS
25,0
22,9
CENTRO DE ATENCION EN SALUD
CAFAM CLINICA
CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIATEUSAQUILLO
CLINICA FEDERMAN
22,3
20,0
15,7
CLINICA FUNDADORES
14,5
15,0
CLINICA MATERNO INFANTIL EUSALUD
12,0
10,0
7,2
5,0
1,8
3,0
0,6
CONGREGACION DE HERMANAS DE LA
CA - TEUSAQUILLO
HOSPITAL CENTRAL POLICIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN
IGNACIO
MEDICA MAGDALENA SAS
0,0
Fuente: Hospital Chapinero Bases de Datos Sivigila – Preliminar 2014
La Clínica Materno Infantil Eusalud, Clínica Universitaria Colombia son las UPGDs
que presentan mayor notificación del evento de morbilidad materna extrema.
5. Descripción Analítica del COVE
Objetivo
Mejorar la Salud Sexual y Reproductiva - SSR y promover el ejercicio de los
Derechos Sexuales y Reproductivos - DSR de toda la población con especial
énfasis en la reducción de los factores de vulnerabilidad y los comportamientos de
riesgo, el estímulo de los factores protectores y la atención a los grupos con
necesidades específicas mediante el empoderamiento de esta política pública en
nuestra red adscrita
9
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Secretaría Distrital de Salud
5.1.
Estación No. 1 Morbilidad Materna Extrema
Los temas tratados en esta estación se relacionaban con que la UPGDs tuvieran la capacidad de
reconocer el Evento de morbilidad materna extrema, notificación, forma de notificar el evento,
quien realiza la entrevista de morbilidad materna extrema, criterios para realizar la entrevista,
criterios para realizar entrevistas y comités Institucionales de morbilidad materna extrema, perfil
de quienes deben realizar estos comités institucionales, número de eventos a los que se les debe
realizar comité, convocatoria, tamizaje de pacientes, planes de mejora, criterios de inclusión de
morbilidad materna extrema en general.
Grafico 5 Morbilidad Materna Extrema – Reconocimiento del evento por parte de las
UPGDs de la Localidad de Teusaquillo 2014
Respuestas
Morbilidad Materna Extrema
35
30
25
20
15
10
5
0
Series1
# Correctas
33
# Incorrectas
0
# Sin Respuesta
0
Series2
100%
0%
0%
Fuente: ASIS - Unidad de Análisis Morbilidad Materna Extrema – Cove Local Septiembre 2014
Los participantes de esta Localidad fueron 49 los cuales se dividieron en tres
grupos, cada grupo que participó en estación obtuvo un resultado satisfactorio, se
realizaron 33; promedio 16 preguntas a cada grupo cuyas respuestas en el 100%
fue correcta.
Se observó Claridad en la descripción del evento de morbilidad materna extrema
como “mujer que casi muere pero sobrevivió durante el embarazo, parto o 42
días luego de la terminación del embarazo”; claridad en que la notificación de este
evento se realiza una vez la paciente le dan de alta que se debe enviar con los
archivos planos; que la entrevista la realiza el personal de calidad, de psicología,
trabajo social, o alguien que no haya tenido contacto asistencial con la paciente.
10
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Se tiene claridad acerca de los criterios para realizar la entrevista a todas las
pacientes que cumplan con la descripción del evento.
Las UPGDs participantes reconocen que el comité de Morbilidad Materna Extrema
se realiza en las instituciones a casos de adolescentes extremas, es decir menor
de 14 años o hasta los 19 años si no hay adolescentes tempranas, pacientes con
mayor número de criterios de inclusión o con ingreso a UCI y aquellas en situación
de vulnerabilidad; Por cada institución se debe realizar 5, si se tiene menos de 5
se realiza al 100%; quien debe realizar la convocatoria del comité de MME en las
instituciones será convocado y coordinado por el responsable de vigilancia
epidemiológica de la institución, el tamizaje lo realiza la entidad que capta a la
paciente.
5.2.
Estación 2 Mortalidad Neonatal y Perinatal Tardía
Grafico 6 Reconocimiento del evento Mortalidad Perinatal por parte de las UPGDs
de la Localidad de Teusaquillo 2014
Mortalidad Perinatal - Neonatal
Respuestas
20
15
10
5
0
Series1
# Correctas
20
#Incorrectas
2
No Sin Respuesta
0
Series2
91%
9%
0%
Fuente: ASIS - Unidad de Análisis Morbilidad Materna Extrema – Cove Local Septiembre 2014
En esta estación se realizaron 22 preguntas, en promedio 7 preguntas por cada
grupo cuyas respuestas en el 91% (20) fue correcta y 9% (2) fue incorrecta
Se observa claridad respecto de la definición de caso de mortalidad perinatal
como el periodo comprendido entre las 23 semanas de gestación o con 500
gramos o más de peso, se notifica enseguida ocurre porque es de notificación
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inmediata, las muertes perinatales tardías ocurren después de los 28 días de vida,
se debe notificar con Ficha de notificación, certificado de defunción, historia
clínica.
5.3.
Estación 3 Modulo Geográfico
Lo que se busca en este proceso de Gestión de Información Geográfica, es
optimizar la captura, registro y análisis de los datos espaciales de los Sistemas de
Información en salud pública, de manera que se pueda generar una posición
implícita (población de las localidades una referencia catastral como U
etc o
e pl cita dirección predial coordenadas
coordenadas
etc en los
eventos reportados para los momentos de captura registro geo-referenciación
geo-codificación mapeo análisis espaciales.
El 100% de los participantes realizaron el ejercicio de georeferenciacion en forma
correcta.
5.4. Estación 4 Determinantes Sociales de la Salud
Grafico 7 Reconocimiento de los Determinantes Sociales de la Salud
Respuestas
Determinantes Sociales
40
30
20
10
0
Series1
# Correctas
32
#Incorrectas
0
No Sin Respuesta
0
Series2
100%
0%
0%
Fuente: ASIS - Unidad de Análisis Morbilidad Materna Extrema – Cove Local Septiembre 2014
En esta estación se realizaron 32 preguntas, en promedio 11 preguntas por cada
grupo cuyas respuestas en el 100% fue correcta.
Se observa claridad en las definiciones de los determinantes sociales de la salud,
determinantes proximales, intermedios y proximales.
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Secretaría Distrital de Salud
5.5. Estación 5 Sífilis Congénita
Respuestas
Grafico 8 Reconocimiento del evento Sífilis Congénita por parte de las UPGDs de
la Localidad de Teusaquillo 2014
25
20
15
10
5
0
Series1
# Correctas
22
#Incorrectas
9
No Sin Respuesta
0
Series2
71%
29%
0%
Fuente: ASIS - Unidad de Análisis Morbilidad Materna Extrema – Cove Local Septiembre 2014
En esta estación se realizaron 31 preguntas, en promedio 11 preguntas por cada
grupo, del 100% de los participantes o grupos definidos con anterioridad 71% (22)
de las respuestas fue correcta en cuanto al evento sífilis gestacional, la forma de
confirmación por clínica, la prueba treponémica en cuanto a que se diagnostica
con 8 o más diluciones y el tratamiento a usar tanto en la materna como en el
recién nacido. El 29% (9) de las respuestas del evento fueron incorrectas.
5.6. Estación 6 VIH
Respuestas
Grafico 9 Reconocimiento del evento VIH por parte de las UPGDs de la
Localidad de Teusaquillo 2014
30
25
20
15
10
5
0
Series1
# Correctas
26
#Incorrectas
2
No Sin Respuesta
0
Series2
93%
7%
0%
Fuente: ASIS - Unidad de Análisis Morbilidad Materna Extrema – Cove Local Septiembre 2014
13
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Secretaría Distrital de Salud
En esta estación se realizaron 28 preguntas, en promedio 9 preguntas por cada
grupo cuyas respuestas en el 93% (26) fue correcta y el 7% (2) incorrecta
Se observó claridad en cuanto a la periodicidad de la notificación, la forma de
confirmación del evento, las pruebas de ELISA, WESTERN BLOT, Carga Viral, la
notificación del VIH y de la Mortalidad por SIDA, el ingreso al aplicativo de
SIVIGILA.
5.7. Estación 7 Mortalidad Materna
Grafico 10 Reconocimiento del evento Mortalidad Materna por parte de las
UPGDs de la Localidad de Teusaquillo 2014
Numero de Casos
25
20
15
10
5
0
Series1
# Correctas
25
# Incorrectas
0
# Sin Respuesta
0
Series2
100%
0%
0%
Fuente: ASIS - Unidad de Análisis Morbilidad Materna Extrema – Cove Local Septiembre 2014
En esta estación se realizaron 25 preguntas, en promedio 8 preguntas por cada
grupo cuyas respuestas fueron en un 100% fue correcta, se observó claridad en
la definición de caso, el tipo de notificación, condiciones que contribuyen a la
Mortalidad materna.
14
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Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Teusaquillo
Secretaría Distrital de Salud
5.8. Estación 8 SIVIGILA
Respuestas
Grafico 11 Reconocimiento Eventos SIVIGILA por parte de las UPGDs de la
Localidad de Teusaquillo 2014
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Series1
# Correctas
15
# Incorrectas
0
# Sin Respuesta
0
Series2
100%
0%
0%
Fuente: ASIS - Unidad de Análisis Morbilidad Materna Extrema – Cove Local Septiembre 2014
En esta estación se realizaron 15 preguntas, en promedio 5 preguntas por cada
grupo cuyas respuestas fueron en un 100% correctas, se observó claridad en los
procesos de notificación de brotes de ETA, evento de notificación obligatoria como
tosferina, IRAG, Sarampión, Parálisis Flácida, TBC y las muestras microbiológicas
a obtener, oportunidad de notificación según el tipo de evento.
6. Conclusiones



La Lúdica es un instrumento formativo y educativo que permite despertar el
interés, así como motivar, el participante descubre sus potencialidades y
capacidades.
El espacio creado en la lúdica de prevención, notificación, vigilancia y
control pretende impulsar y empoderar a los participantes las situaciones en
salud pública que se deben intervenir para disminuir brechas e inequidades
para lograr la calidad de vida de la población local.
El COVE desarrollado en forma lúdica de prevención nos lleva a planear y
saber el contexto en el cual vamos a dar propuestas de respuesta a las
situaciones identificadas.
15
Informe Cove Local – Septiembre 2014
Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Teusaquillo
Secretaría Distrital de Salud
Sistematización Evaluación COVE
1. Malo
2. Deficiente 3. Aceptable
4. Bueno
5. Excelente
10.1. Aspectos Generales del Cove
EVALUACION DE ASPECTOS ACADEMICOS
1
2
3
4
5
Total
Duración del COVE
Calificación
0
0
0
14
16
30
Metodología empleada en el COVE
0
0
0
13
17
30
Coherencia entre los objetivos y contenidos
0
0
0
13
17
30
Calidad del material entregado
1
0
1
14
14
30
Evaluación general del proceso
0
0
2
10
18
30
* 19 Personas no respondieron completa la Evaluación
EVALUACION DE ASPECTOS LOGISTICOS
Calificación
1
2
3
4
5
Total
Organización
1
0
1
13
15
30
Locación
1
0
2
6
21
30
Recursos físicos y didácticos
0
0
2
8
20
30
Puntualidad
0
0
0
8
22
30
* 19 Personas no respondieron completa la Evaluación
7.2
Evaluación Temática del Cove
Presentación No. 1 Morbilidad materna extrema Antecedentes Nacionales
Conferencista:
Marcelo Vásquez Referente Secretaria Distrital de Salud
1
2
3
4
5
Total
Claridad y Coherencia de la Presentación
Calificación
0
0
1
18
11
30
Dominio del tema por parte del presentador
0
0
1
13
16
30
Relación con el grupo
0
0
3
16
11
30
Manejo del Tiempo
0
0
1
16
13
30
* 19 Personas no respondieron completa la Evaluación
16
Informe Cove Local – Septiembre 2014
Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Teusaquillo
Secretaría Distrital de Salud
Presentación No. 2 Morbilidad materna extrema
Liliana Coral – epidemióloga Hospital Chapinero E.S.E
Conferencista:
Calificación
1
2
3
4
5
Total
Claridad y Coherencia de la Presentación
0
0
1
15
14
30
Dominio del tema por parte del presentador
0
0
0
13
17
30
Relación con el grupo
0
0
0
16
14
30
Manejo del Tiempo
0
0
0
16
14
30
* 19 Personas no respondieron completa la Evaluación
Presentación No. 3: Salud Sexual y Reproductiva
Shirley Johana Puentes Mahecha – Epidemióloga Hospital Chapinero E.S.E
Conferencista ;
1
2
3
4
5
Total
Claridad y Coherencia de la Presentación
Calificación
0
0
0
12
18
30
Dominio del tema por parte del presentador
0
0
0
13
17
30
Relación con el grupo
0
0
1
14
15
30
Manejo del Tiempo
0
0
1
13
16
30
* 19 Personas no respondieron completa la Evaluación
Presentación 4 Tableros De Control Sivigila
Conferencista
Héctor Salazar Epidemiólogo Hospital Chapinero E.S.E
Calificación
1
2
3
4
5
Total
Claridad y Coherencia de la Presentación
0
0
1
12
17
30
Dominio del tema por parte del presentador
0
0
1
11
18
30
Relación con el grupo
0
0
2
11
17
30
Manejo del Tiempo
0
0
2
10
18
30
* 19 Personas no respondieron completa la Evaluación
7.
a.
b.
c.
Temas Sugeridos a tratar en próximos COVES
Diagnóstico Sarampión, Rubéola
Capacitaciones SIANIESP.
Notificar pero que sean más dinámicas
17