Infección relacionada con el catéter 2012

INFECCIÓN RELACIONADA CON EL CATÉTER
Autor: Dr. Jose Ignacio Ayestarán
Definiciones
Infección
del punto de
Clínicamente documentada:
Signos locales de infección en el punto de entrada del catéter.
entrada
Microbiológicamente documentada:
Signos locales de infección en el punto de entrada del catéter y un
cultivo del punto de entrada del catéter, pero sin bacteriemia
concomitante.
Colonización
Aislamiento de >15 UFC en punta de catéter (cultivo cuantitativo) o
significativa
en la conexión sin signos de infección en el punto de entrada ni de
del catéter
sepsis.
Bacteriemia
Tras su retirada:
relacionada
Cuadro clínico de sepsis, sin otro foco aparente de infección y
con el catéter
aislamiento del mismo microorganismo (especie e idéntico
antibiograma) en el hemocultivo de una vena periférica y en el
hemocultivo cuantitativo de la punta del catéter (En caso de SCN se
exigirá el aislamiento del microorganismo, al menos en 2 frascos de
hemocultivo periféricos).
Sin retirada:
Cuadro clínico de sepsis, sin otro foco aparente de infección en el
que se aísla el mismo microorganismo en hemocultivos simultáneos
cuantitativos en una proporción >5:1 en las muestras extraídas a
través de catéter respecto a las obtenidas por venopunción.
Probablemente relacionada con catéter:
Cuadro clínico de sepsis, sin otro foco aparente de infección, con
hemocultivo positivo, en el que desaparece la sintomatología a las
48 h de la retirada de la línea venosa.
Relacionada con los líquidos de infusión:
Cuadro clínico de sepsis, sin otro foco aparente de infección, con el
mismo microorganismo en el líquido de infusión y en el hemocultivo.
Diagnóstico
Diagnóstico
Cultivo semicuantitativo (Maki) de 5 cm distales del catéter.
retirando el
Colonización si ≥15 UFC.
catéter
(recomendado)
Diagnóstico sin
retirada del
catéter
Hemocultivos semicuantitativos de todas las luces y venosa
periférica.
Frotis del punto de inserción y de las conexiones.
Catéteres con reservorio realizar cultivos del mismo.
Indicaciones de retirada del catéter infectado.
Según situación clínica del
Según microorganismo
paciente
causante
Según el catéter
Sepsis grave o shock séptico.
S. aureus
Catéter periférico.
Inmunodepresión.
Pseudomonas Aeruginosa
Catéter arterial.
Signos de infección en la zona
Candida sp.
Catéter no necesario.
de punción.
Aspergillus sp.
Catéter fácil de
Complicaciones, metástasis
Enterococcus sp.
sustituir.
sépticas.
BGN multiresistentes.
Bacteriemia a pesar de
Mycobacterium sp.
tratamiento correcto.
Corynebacterium JK.
Tratamiento antibiótico empírico
Microorganismo
Antibiótico de
Alternativa
Duración
ETT
elección
CGP+ BGN
Vancomicina +
Teicoplanina
5-7 días
No
(aminoglucósido
Daptomicina
si retirada
recomendado.
o aztreonam)
Linezolid
del catéter.
Cubrir BGN: signos de sepsis, neutropenia, catéter femoral u otro foco conocido de
infección por BGN.
Cubrir hongos: catéter femoral, colonización previa, nutrición parenteral,
hematológicos, utilización previa prolongada de antibióticos o antecedentes de
infección intraabdominal. Si no existen signos de sepsis, no ha recibido azoles
previos y el riesgo de infección por Candida krusei o glabrata es bajo, iniciar
tratamiento con fluconazol. En caso contrario utilizar equinocandina.
Tratamiento antibiótico específico
Cultivo
SCN
De elección
Alternativa
Duración
ETT
Meticilin-sensible:
cloxacilina o cefazolina
Alergia a
penicilina:
vancomicina.
5-7 días con
retirada del
catéter.
Si sospecha
Meticilin- resistente:
vancomicina
de
endocarditis.
14 días +
Intolerancia a
atb-lock sin
vancomicina retirar el
catéter.
o fracaso
renal:
Teicoplanina
Daptomicina
Linezolid
S. aureus
SAMS: cloxacilina o
cefazolina
SAMR: vancomicina
Alergia a
penicilina:
vancomicina.
Retirada del
catéter
obligatoria
4 sem.
Mínimo 14
Intolerancia a
días si ETE
vancomicina negativo.
Siempre.
o fracaso
renal:
Teicoplanina
Daptomicina
Linezolid
Enterococus
Ampicilina
Ampicilina R:
vancomicina
VancomicinaR:
linezolid
Alergia a
penicilina:
vancomicina.
Retirada del
Recomendado.
catéter
obligatoria.
Intolerancia a
14 días si
vancomicina
o fracaso
ETE
renal:
negativo.
linezolid
Daptomicina
BGN
Según antibiograma
7-14 días.
No obligatorio.
Cándida
C.albicans/parapsilosis:
fluconazol.
14 días
En sospecha
después del
de
C.glabrata/krusei:
último
caspofungina o
hemocultivo
anfotericina B
negativo.
endocarditis.
liposomal
Técnica de sellado de catéter con antibióticos (Antibiotic-lock):
Cuando no es posible retirar el catéter que se sospecha infectado.
Usarse en combinación con antibioterapia sistémica.
La instilación de antibióticos a través del catéter debería realizarse cada 24 h.
La concentración de antibiótico debe ser muy alta para ser efectiva en el biofilm.
Se mezcla habitualmente con heparina o suero salino y se instilan 2-5 ml, volumen
suficiente para llenar la luz del catéter.
La preparación a la concentración indicada se realiza en Farmacia.
•
Linezolid 2mg/ml.
Introducir en el trayecto del catéter entre 3-4 ml.
El resto hasta 5ml añadir al trayecto del catéter heparina 200UI/ml.
•
Ciprofloxacino 1mg/ml + Linezolid 1mg/ml.
Introducir en el trayecto del catéter 3-4 ml.
No se puede añadir heparina precipita.
•
Daptomicina 3.5 mg/ml + Heparina 100UI/ml + Calcio 0.045 mg/ml.
Introducir en el trayecto del catéter entre 2-5 ml.
•
Ampicilina 5 mg/ml.
Introducir en el trayecto del catéter entre 3-4 ml.
El resto hasta 5ml añadir al trayecto del catéter heparina 200UI/ml.
•
Ciprofloxacino 1 mg/ml.
Introducir en el trayecto del catéter 3-4 ml.
No se puede añadir heparina precipita.
•
Gentamicina 5 mg/ml.
Introducir en el trayecto del catéter entre 3-4 ml.
El resto hasta 5ml añadir al trayecto del catéter heparina 200UI/ml.
•
Vancomicina 5 mg/ml + Heparina 100 UI/ml.
Introducir en el trayecto del catéter entre 3-5 ml.
Sellado sin heparina.
•
Vancomicina 5 mg/ml.
Introducir en el trayecto del catéter entre 3-4 ml.
El resto hasta 5ml añadir al trayecto del catéter heparina 200UI/ml.
Manejo de la infección del catéter
Sospecha de infección del catéter
Extraer dos hemocultivos
¿Hay que retirar el catéter o se puede mantener?
Catéter periférico
Shock séptico
Sepsis grave
Inmunodeprimido
Infección del punto de insercción
Bacteriemia persistente
Complicaciones sistémicas
Catéter central
Estable clínicamente
Vigilancia estricta 5 días
Bacteriemia
Shock séptico
Asintomático
Retirar catéter
Tratamiento empírico vs dirigido
Retirar catéter
Mantener catéter