Atención sanitaria Atención diabética en Sudán: problemas emergentes y graves necesidades y Awad Mohamed Ahmed Sudán es el mayor país de África y uno de los más La diabetes, la enfermedad no contagiosa pobres del mundo. Se calcula que su población es de impacto cada vez mayor sobre los índices más común del país, está teniendo un unos 37 millones de habitantes; la capital, Jartún, con unos de morbilidad y mortalidad de Sudán.1,2,3 6 millones de habitantes, se halla en rápido crecimiento. Hay La expansión de la vida sedentaria y la cientos de divisiones étnicas y tribales y grupos lingüísticos con un alto contenido en carbohidratos adopción de hábitos dietéticos occidentales, dentro de las dos culturas principales de Sudán: los árabes refinados y grasas, está generando un de raíces nubias y los africanos negros no árabes. La falta diabetes tipo 2 inducida por la obesidad. de colaboración real entre estos grupos sigue siendo un grave problema. En los últimos 50 años, los ciclos de guerra aumento del número de personas con El conocimiento de la epidemia de diabetes en Sudán es limitado. Los datos civil, sequía e inestabilidad política han colocado a Sudán más recientes proceden de un estudio entre los cinco países menos desarrollados del mundo. El a pequeña escala desarrollado en 1996. gasto gubernamental en servicios sanitarios constituye una una prevalencia del 3,4%.4 Pero cálculos Los resultados del estudio indicaron porción insignificante del presupuesto nacional; la mayor recientes sitúan la población diabética en parte del mismo está dedicado a combatir las enfermedades 95% de las cuales tiene diabetes tipo 2. contagiosas. Tal y como nos cuenta Awad Mohamed Ahmed, aunque a las enfermedades no contagiosas (ENCs) se les dé torno al millón de personas, alrededor del Los pacientes con diabetes representan alrededor del 10% del total de ingresos una baja prioridad, los costes humanos y económicos de la hospitalarios de Sudán.1 La causa principal de diabetes siguen creciendo sin que se les preste atención. ingreso es la cetoacidosis diabética, debido >> a un suministro inadecuado de insulina que genera altos niveles de glucosa en sangre y la 13 Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 Atención sanitaria Hoy día, la población de Sudán vive más años que las generaciones anteriores. inocuidad no están probadas. La falta de refrigeradores y los problemas de suministro eléctrico (que también cuesta muy caro) dificultan el almacenamiento de insulina. El continuo deterioro económico de Sudán, las dificultades a las que se enfrentan las personas para acceder a instalaciones sanitarias modernas y la escasez de medicamentos contra la diabetes refuerzan aún más el papel de los sistemas tradicionales de curación (para saber más sobre medicina alternativa en África, lea el artículo de Paschal Awah en este mismo número). © Vit Hassan acumulación de ácidos orgánicos y cetonas altas. Por otra parte, estas clínicas no están en sangre.1 La falta de acceso a insulina mucho mejor equipadas que los centros Creencias y prácticas asequible y otros suministros diabéticos en públicos. Las personas con diabetes por lo La oferta de educación básica es gravemente Sudán exacerba la grave escasez presente general son atendidas en clínicas de atención inadecuada en Sudán y el analfabetismo está en la atención diabética. La diabetes provoca primaria, en donde no disponen de los muy extendido. Hay una carencia casi total de más muertes cada año que cualquiera de requisitos mínimos para la atención diabética. educación diabética. Día a día, los trabajadores las otras ENCs: el 10% de la mortalidad sanitarios que están involucrados en la hospitalaria.2 La cetoacidosis es el principal Costes atención diabética ven a personas cuyas verdugo; otras causas de mortalidad Más del 90% de la población de Sudán creencias y prácticas tienen un efecto son la septicemia originada por el pie vive por debajo del umbral de la pobreza. adverso sobre el control de su afección. diabético y la enfermedad renal terminal. 2 Casi el total de la población tiene grandes dificultades para cubrir las necesidades Por lo general, el concepto de enfermedad obstáculos sanitarios básicas para vivir, incluidos los servicios crónica como afección asintomática no se Falta de instalaciones sanitarias adecuadas sanitarios. Los costes directos e indirectos entiende bien. Las personas con diabetes Hay una grave escasez de personal con una de la diabetes son altos; la mayoría de las tienden a dejar el tratamiento una vez que formación tan siquiera mínima en diabetes; personas que tiene la afección simplemente desaparecen los síntomas agudos como la podología es algo desconocido en Sudán. no puede permitirse controlar su diabetes. la poliuria u la polidipsia, creyendo que su Existe un pequeño número de centros diabetes se ha “curado”. Muchos buscan la de atención diabética, pero éstos están Concretamente, los preparados de insulina pobremente equipados y con personal se venden a precios prohibitivos para la altamente insuficiente. Hay unos pocos mayoría de la población. Como resultado, El fatalismo profundamente arraigado que diabetólogos, que dedican la mayor parte algunas personas con diabetes dejan de comparten muchas comunidades parece de su tiempo a la medicina general o a la administrársela o reducen las dosis, o limitar también la respuesta de las personas enseñanza. Existen unas pocas clínicas privadas cambian a medicación oral o remedios ante su diabetes. En un sistema de creencias pero su utilidad para la población diabética naturales que no son adecuados (aunque en el cual las enfermedades se consideran es limitada debido a sus tarifas, relativamente sí más económicos) y cuya eficacia e “voluntad de Dios”, las personas podrían Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3 14 cura acudiendo a curanderos tradicionales. Atención sanitaria percibir la aparición de complicaciones La población rural está repartida por un área Eficacia económica, educación discapacitadoras más como “destino” del tamaño de Europa Occidental, en la cual y atención holística que como el producto evitable de un mal existe una serie de importantes obstáculos Deben encontrarse soluciones a bajo coste. Por control diabético. Las personas en esta geográficos y logísticos para organizar unos ejemplo, se podría proporcionar una atención situación quedan incapacitadas para actuar. servicios de atención diabética adecuados. mínima a las personas con diabetes en las áreas rurales remotas mediante la oferta de formación y recursos para los médicos, enfermeros y A pesar de las muchas amenazas para la Enfoques para mejorar la atención sanitaria salud existentes en Sudán, la población está Cambiar el perfil de la enfermedad como equipos móviles de diabetes. envejeciendo; las personas hoy día tienden Se debe concienciar a los políticos de que a alcanzar una edad más avanzada que las el perfil de las enfermedades de Sudán está Se debe ofrecer educación sanitaria con el generaciones anteriores. Sin embargo, es cambiando. La diabetes, lejos de ser una fin de contrarrestar creencias extendidas evidente que el sistema sanitario está muy enfermedad rara que afecta a unas pocas y prácticas erróneas, muchas de las lejos de tratar los problemas sanitarios personas en los sectores más prósperos cuales están profundamente arraigadas de los ancianos. Los ancianos suponen un de la sociedad, constituye de hecho un en la tradición y la cultura popular. De problema especial para los servicios de importante problema sanitario que tanto hecho, el impacto de la cultura sobre las diabetes, ya que la aparición y el desarrollo las autoridades como los profesionales enfermedades no debería subestimarse. Es de complicaciones diabéticas se intensifican sanitarios deben afrontar urgentemente. especialmente importante en una sociedad Los ancianos trabajadores sanitarios a fin de que funcionen multicultural y diversa como la de Sudán. con la edad. Éstas se ven potenciadas por el deterioro de las capacidades físicas y Programa nacional de diabetes cognitivas de la persona, lo cual limita Es necesario un programa nacional de Se necesitan urgentemente protocolos para su capacidad de controlar la afección. diabetes que proporcione formación el control diabético hechos a la medida de especializada al personal sanitario, aumente la las necesidades específicas de los ancianos Mujeres concienciación sobre la diabetes entre estos y las mujeres. Más que centrarse sólo en la Por razones culturales y socioeconómicas, profesionales, así como entre los gobiernos normalización de los niveles de glucosa, los a las mujeres de Sudán se les atribuye un locales y regionales, y alerte al público sobre profesionales sanitarios deben dar un mayor estatus social inferior al de los varones. la gravedad del problema. Una prioridad énfasis a la promoción del bienestar psicosocial Las mujeres, quienes, comparadas con los para cualquier programa eficaz será formar y físico de las personas con diabetes. hombres, corren un mayor riesgo en cuanto equipos de diabetes con profesionales al número de complicaciones diabéticas, sanitarios, que incluyan educadores, dietistas y Awad Mohamed Ahmed tienen menos probabilidades de recibir y podólogos, y crear centros modelo en Awad Mohamed Ahmed es Médico cuidados y atención, ya sea de los miembros la capital y en las principales ciudades. Especialista y Catedrático Adjunto de Medicina en la Universidad de Bahr Elghazal, de su familia o de los profesionales sanitarios. El programa debería presionar al Gobierno Zonas rurales para asegurar suministros de insulina y otros Un número creciente de personas de todo suministros diabéticos a bajo coste. Dicha el mundo está desarrollando diabetes tipo 2 reducción de los costes podría conseguirse inducida por la obesidad como resultado mediante una asociación de los servicios de los dañinos cambios de dieta y estilo de sanitarios y las compañías de seguros vida que van asociados a la migración del sanitarios. Otras tareas incluirían el desarrollo campo a la ciudad. Al igual que en muchos de estudios de prevalencia basados en la países en desarrollo, la población de Sudán población; la publicación de guías nacionales atraviesa estos cambios dentro de un para el control diabético; y la impartición entorno de condiciones de vida insuficientes permanente de cursos educativos para y servicios sanitarios primarios inadecuados. médicos jóvenes y otro personal sanitario. 15 en Jartún (Sudán). Bibliografía 1 A hmed AM, Ahmed NH. Hospitalization patterns of diabetic patients in Sudan. Diabetes Int 2000; 10: 18-9. 2 A hmed AM, Ahmed NH, Abdalla ME. Pattern of hospital mortality among diabetic patients in Sudan. Pract Diabetes Int 2000; 17: 41-3. 3 A hmed AM. Diabetes mellitus in Sudan: size of the problem and possibilities of efficient care. Pract Diabetes Int 2001; 18: 324-7. 4 E lbagir M, Eltom MA. A population-based study on prevalence of diabetes in northern Sudan. Diabetes Care 1996; 24: 1126-8. Septiembre 2006 Volumen 51 Número 3