Anafilaxia - Cure4Kids

Alteraciones Metabólicas como Consecuencia de Complicaciones Oncológicas:
Anafilaxia
Alteraciones Metabólicas como Consecuencia de Complicaciones
Oncológicas: Anafilaxia
Autores: Belinda Mandrell, RN, MSN, St. Jude Children’s Research Hospital
Ayda G. Nambayan, DSN, RN, St. Jude Children’s Research Hospital
Contenido Revisado por: Jennifer J. Coleman, MSN, RN, CNE, Profesor Asistente, Ida V.
Moffitt Escuela de Enfermería, Samford University, Birmingham, AL
Fecha de Publicación en Cure4Kids: 14 de Septiembre 2007
Definición:
La anafilaxia es una reacción sistémica inmediata o tardía a una proteína extraña (antígeno). En
presencia de estas proteínas extrañas se producen grandes cantidades de anticuerpos del subtipo
IgE que causan una respuesta severa sistémica que puede ser grave (la respuesta severa se
caracteriza por colapso respiratorio, colapso cardiovascular o ambos).
Factores de Riesgo:
Muchas sustancias han sido implicadas en las manifestaciones de anafilaxia. Algunas de estas
sustancias son las siguientes:
Fármacos (particularmente antibióticos)
Anestésicos locales
Fármacos de origen animal tales como la insulina
Hormona adrenocorticotrópica
Agentes diagnósticos como los medios de contraste iodados
Agentes biológicos usados para inducir inmunidad como las vacunas
Antitoxinas y gammaglobulinas
Alimentos ricos en proteínas como el maní
Veneno de abejas y avispas
Polen y moho
Caspa de animales
La anafilaxia puede ser inducida en niños y adolescentes por agentes quimioterápicos tales como
asparaginasa (especialmente la preparación polietilen glicol [PEG]), etopósido, tenipósido,
fármacos en fase I de ensayos y hemoderivados utilizados para transfusiones. Los pacientes a los
que se les realizan procedimientos diagnósticos que utilizan medios de contraste radiológicos,
también tienen ese riesgo.
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Anafilaxia
Presentación Clínica:
La presentación clínica (A – 1) de la anafilaxia depende de la respuesta corporal a la proteína
extraña. Durante la reacción (A – 2), los mastocitos y eosinófilos liberan mediadores tales como
la histamina, sustancia lenta, la bradiquinina y enzimas. La liberación de la histamina provoca
broncoespasmosa, vasodilatación periférica y un aumento de la permeabilidad capilar. Estos
efectos causan cambios en los fluidos corporales y en los síntomas se incluyen la hipotensión, la
disminución del nivel de la conciencia, taquicardia y una disminución de la producción de orina.
Otros mediadores (sustancia lenta) causan la constricción de bronquios y bronquiolos, mientras
que la bradiquinina produce efectos similares a los de la histamina. Los efectos combinados de
todos estos mediadores dan como resultado una disfunción y un colapso respiratorio y
cardiovascular.
Manejo:
Una vez que se sospecha la anafilaxia (o que aparecen sus síntomas), la administración precoz de
antihistamínicos, esteroides, epinefrina y oxígeno pueden frenar su progresión. La anafilaxia leve
se puede tratar con antihistamínicos, esteroides y aplicación local de hielo para disminuir el
edema. Las manifestaciones sistémicas de la anafilaxia severa se tratan inicialmente con
epinefrina, que se puede administrar en forma endovenosa, subcutánea o sublingual.
La epinefrina causara broncodilatación, reducción en el espasmo laríngeo y un aumento de la
presión arterial. La terapia esteroidea se inicia para contrarrestar los efectos de la histamina y
disminuir la permeabilidad capilar. Como agente anti-inflamatorio, los esteroides estabilizan a
los mastocitos y previenen nuevas liberaciones de mediadores químicos. Las medidas de soporte
incluyen la administración endovenosa de líquidos y expansores de volumen para restaurar el
volumen intravascular. Se utilizan agentes tales como la dopamina (Intropin), norepinefrina
(Levophed) e isoproterenol (Isuprel) para mejorar el tono vascular e incrementar la perfusión y la
presión arterial.
Intervención de Enfermería:
Antes de administrar drogas o hemoderivados, la enfermera/o debe obtener una historia previa
precisa de reacciones adversas y alergias. Si el paciente tiene historia de anafilaxia, debe quedar
registrado de forma apropiada en la historia clínica. Si el paciente experimenta una anafilaxia
durante la infusión, esta debe detenerse inmediatamente y reemplazarse por una infusión de
solución salina a goteo libre, se debe notificar al médico y se administrara las medicaciones de
emergencia. El paciente debe ser controlado en forma estricta durante el periodo de
recuperación. La enfermera/o debería seguir las guías institucionales para el manejo de eventos
adversos relacionados a las transfusiones.
Se pueden utilizar preparaciones dermatológicas de cremas con antihistamínicos (p. ej. Caladryl)
para aliviar los síntomas de urticaria, rash y prurito. Se debe proveer manoplas a los lactantes
para prevenir el rascado de la piel.
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Educación del Paciente y su Familia:
Se debe enseñar al paciente y su familia a reconocer los síntomas de una reacción tardía y a
intervenir apropiadamente. Los lactantes pueden estar irritables e inconsolables; los niños pueden
tener labios tumefactos, habla confusa, urticaria, sarpullido y picores.
Enlaces útiles en la Web
Nota: Los enlaces en los siguientes sitios en la Web son en Inglés, al menos que se indique lo contrario.
K-12 Internet On-ramp, Mobile High School, Mobile NL
Anafilaxia – descripción
http://www.k12.nf.ca/mobile/anaphylaxis/ana1.htm
eMedicine
Anafilaxia
http://www.emedicine.com/EMERG/topic25.htm
Biblioteca Nacional de Medicina – Medline Plus
Anafilaxia
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000844.htm
Médicos de Familia Americana, Shawnee Mission, KS
Guía Práctica para la Anafilaxia
http://www.aafp.org/afp/20031001/1325.html
Consultores en Cáncer, Ketchum, ID
Manejando el Tratamiento y sus Efectos Adversos- Reacciones Alérgicas
http://patient.cancerconsultants.com/supportive_treatment.aspx?id=23130
Medicina de Postgrado online
Anafilaxia
www.postgradmed.com/ issues/1996/08_96/wyatt.htm
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APÉNDICE:
A – 1 Presentación Clínica
Baggott, CR, Kelly, KP, Fochtman, D., & Foley, G. (year?) Cuidados de Enfermería de niños y adolescentes con cáncer (3rd ed.)
(p. 339). Philadelphia: Saunders.
Sistema
Síntoma
Mental
ansiedad, agitación, confusión, irritabilidad, desasosiego, mareos
Piel
aspecto sonrojado, urticaria, sarpullido, prurito, labios hinchados
con cianosis perioral, sensación de calor y hormigueo precediendo
una sensación de fatalidad inminente, picazón y tumefacción de
ojos y orejas
Cardíaco
hipotensión, taquicardia, colapso debido a una caída brusca de la
Tensión arterial
Pulmonar
opresión torácica, dificultad respiratoria, estridor inspiratorio,
sibilancias, congestión nasal, estornudos
Gastrointestinal
nausea, vómitos, tumefacción de lengua, diarrea
WebMDHealth, Atlanta Georgia
http://home.swipnet.se/suffering/
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Anafilaxia
A–2
Mecanismo de Liberación de Mediadores en la Anafilaxia
Medicina de Postgrado, New York, NY
www.postgradmed.com/ issues/1996/08_96/wyatt.htm
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Agradecimientos:
Autores: Belinda Mandrell, RN, MSN, St. Jude Children’s Research Hospital
Ayda G. Nambayan, DSN, RN, St. Jude Children’s Research Hospital
Contenido Revisado por: Jennifer J. Coleman, MSN, RN, CNE, Profesor Asistente, Ida V.
Moffitt, Escuela de Enfermería, Samford University, Birmingham, AL
Traducido por: Damián Nirenberg, MD, Hospital JP Garrahan, Buenos Aires, Argentina
Editado por: Agusti Gasol, RN, St. Jude Children’s Research Hospital
Ana Shuler, St. Jude Children’s Research Hospital
Fecha de publicación en Cure4Kids: 14 de Septiembre 2007
Cure4Kids.org
Programa de Alcance Internacional
St. Jude Children's Research Hospital
332 N. Lauderdale St.
Memphis, TN 38105-2794
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