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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS PROGRAMA DE MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA PROYECTO DE EXAMEN COMPLEXIVO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADEMICO DE MAGISTER EN SALUD PÚBLICA TEMA ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL EN LAS MUJERES EN EDAD FERTIL QUE ACUDEN AL SUBCENTRO DE SALUD LICTO AUTORA: Lic. LEMA COLCHA ANA LUCÍA ASESORA: Dra. MARTÍNEZ MARTÍNEZ RONELSYS, MS.c AMBATO – ECUADOR 2016 CERTIFICACION DEL ASESOR En calidad de Asesor del Proyecto de Examen Complexivo, Certifico que la Licda. LEMA COLCHA ANA LUCÍA, postulante al GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN SALUD PÚBLICA, desarrolló su trabajo con el Tema: “ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL EN LAS MUJERES EN EDAD FERTIL QUE ACUDEN AL SUBCENTRO DE SALUD LICTO”, quien ha cumplido con todos los requerimientos exigidos por la Universidad, por lo que se aprueba la misma. La interesada puede hacer uso del presente para los efectos legales, así como también se autoriza la presentación para la evaluación por parte del jurado respectivo. Atentamente, Dra. MARTÍNEZ MARTÍNEZ RONELSYS, MS.c ASESORA DECLARACION DE LA AUTORIA Yo, LEMA COLCHA ANA LUCÍA, declaro que los resultados obtenidos en la presente investigación que presento cuyo tema es “ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL EN LAS MUJERES EN EDAD FERTIL QUE ACUDEN AL SUBCENTRO DE SALUD LICTO”, como informe final previo la obtención del título de MAGISTER EN SALUD PÚBLICA son originales, auténticos y personales. En tal virtud, expreso que el contenido, las conclusiones y los efectos legales y académicos que se desprenden del trabajo propuesto son de exclusiva responsabilidad de la autoría. Lic. LEMA COLCHA ANA LUCÍA AUTORA AGRADECIMIENTO A quienes creyeron que los sueños son realizables, y que me “obligaron” a no rendirme. A los que aun anónimamente, me animaron. A mis maestros, inspiradores de conciencias cristalinas, y de valores intemporales. A la Universidad liberadora, y librepensadora. A mi esposo, a mis hijos, por tolerarme. ANITA DEDICATORIA A Dios, porque nunca me abandona, me acompaña y es mi guía A mi padre y madre quienes me han apoyado en el transcurso de mi carrera y vida entera. A ti esposo mío que con tu amor incondicional siempre me has apoyado y ayudado en este transcurrir de la vida. A mi familia por estar siempre conmigo y a todas las personas que me han brindado su amistad y siempre me apoyan. ANITA ÍNDICE DE CONTENIDOS PORTADA CERTIFICACION DEL ASESOR DECLARACION DE LA AUTORIA AGRADECIMIENTO DEDICATORIA ÍNDICE DE CONTENIDOS RESUMEN EJECUTIVO ABSTRACT 1.- TEMA.......................................................................................................................... 1 2.- PROBLEMA A INVESTIGAR ................................................................................... 1 2.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................................... 1 3.- JUSTIFICACION ........................................................................................................ 1 4. LINEA DE INVESTIGACION .................................................................................... 2 5.- OBJETIVOS ................................................................................................................ 2 5.1 Objetivo General ......................................................................................................... 2 5.2 Objetivos específicos ................................................................................................... 2 6- FUNDAMENTACIÓN TEÓRICO - CONCEPTUAL ................................................. 3 7.-METODOLOGÍA ....................................................................................................... 19 7.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................... 19 7.2 DISEÑO O MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN ............................................ 19 7.3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ...................... 19 8.- PROPUESTA............................................................................................................. 20 8.1 Datos Informativos .................................................................................................... 20 8.2.- ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA .............................................................. 20 8.3.-JUSTIFICACIÓN .................................................................................................... 20 8.4 OBJETIVOS. ............................................................................................................ 21 8.5 ANALISIS DE FACTIBILIDAD ............................................................................. 21 8.6 FUNDAMENTACION TEORICA .......................................................................... 22 8.7 TALLER INTEGRAL PROGRAMA DE PREVENCION ....................................... 23 9.- CONCLUSIONES: .................................................................................................... 27 10.- BIBLIOGRAFÍA DATOS PERSONALES RESUMEN EJECUTIVO Las enfermedades de transmisión sexual se encuentran en la actualidad entre las causas más frecuentes de morbilidad a nivel mundial, y muestran un acelerado crecimiento en las últimas décadas. A pesar de existir tratamientos curativos para la mayoría de las ETS desde hace más de 40 años, éstas permanecen como un importante problema de salud pública. El Objetivo principal de la investigación es Diseñar un Programa de Educación Integral para prevenir las Enfermedades de Transmisión Sexual en las mujeres en edad fértil que acuden al Subcentro de Salud Licto lo que contribuirá a reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida. El trabajo investigativo es de tipo analítico descriptivo con enfoque cuali-cuantitativo, en la que se utilizaron técnicas de recolección de datos basada en la observación revisión bibliográfica y aplicación de encuestas . Dentro de las causas que desencadenan y que inciden en la alta incidencia de Enfermedades de Transmisión Sexual se pudieron establecer: el escolaridad, la pobreza los aspectos socio culturales, lo que educación es el pilar fundamental en la promoción de salud. bajo las nivel de dan cuenta que la ABSTRACT Nowadays, sexually transmitted diseases (STD) are considered to be a great factor for causing people's death all over the world. It is important to point out that these kind of deseases have raised a lot in the last decade. Althouhgt, valuable medical improvements and treatments have come up, sexually transmitted diseases are still a serious problem in public health. The general objective of this research is to promote a Care Educational System by proposing and designing a well structured scheme in order to prevent women from sexually transmitted diseases. This poject wants to encourage fertile women to attend to Ecuadorian Public Health Centers or Public Hospitals such as (Centro de Salud). Therefore, women’s health as well as lifestyle improve much better. The methodology applied in this research is analytic and descriptive. It’s also used a qualitative and quantitative approach. Moreover, the techniques applied have to do with direct observation, theoretical framework analysis, data collection and surveys' analysis. It is shown that the main causes for getting sexually transmitted diseases have to do with certain issues such as low educational levels, poverty and sociocultural aspects. Consequently, it is clearly proved that education plays a very important role when acquiring a healthy life. 1.- TEMA ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL EN LAS MUJERES EN EDAD FÉRTIL QUE ACUDEN AL SUBCENTRO DE SALUD LICTO. 2.- PROBLEMA A INVESTIGAR La inadecuada orientación acerca de la sexualidad conlleva a un alto índice de enfermedades de transmisión sexual en las mujeres en edad fértil que acuden al Subcentro de Salud Licto 2.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cómo incide la inadecuada orientación acerca de la sexualidad en el alto índice de enfermedades de transmisión sexual en mujeres en edad fértil que acuden al Subcentro de Salud Licto? 3.- JUSTIFICACION Las enfermedades de transmisión sexual (ETS), conocidas desde tiempos muy antiguos, se encuentran en la actualidad entre las causas más frecuentes de morbilidad a nivel mundial, y muestran un acelerado crecimiento en las últimas décadas. A pesar de existir tratamientos curativos para la mayoría de las ETS desde hace más de 40 años, éstas permanecen como un importante problema de salud pública. Se estima que en el mundo actual se infectan con una ETS diariamente cerca de 685 000 personas y se asume que cada año podrían ocurrir 330 millones de casos nuevos a nivel mundial, la mayor proporción de casos de ocurre en personas de 15 a 49 años ya que existe una mayor vulnerabilidad biológica y social en la mujer. En el Subcentro de Salud Licto, en el año 2015 se han atendido 62casos de infecciones de transmisión sexual en las mujeres en edad fértil, así: 22 casos de tricomaniasis, 15casos de 1 candidiasis,18 casos de clamidiasis,2 casos de herpes y 5casos de HPV Las posibles causas pueden estar relacionadas básicamente por el desconocimiento de la importancia de la educación sexual en general y las ITS, agravadas por un bajo nivel socio-económico y educativo, la influencia cultural, los mitos religiosos que tanto daño han hecho y persisten aún, los mismos que enmascaran la realidad de la sexualidad haciéndola parecer prohibitiva y pecaminosa y por lo tanto generando la intriga que provoca intentar descubrir el lado malo de las cosas. "'La aplicación de un programa educativo integral dirigidos a las mujeres en edad fértil será la base fundamental para la prevención de las enfermedades de transmisión sexual lo que permitirá garantizar una mejor calidad de vida. 4. LINEA DE INVESTIGACION Salud Pública- Enfermedades Transmisibles 5.- OBJETIVOS 5.1 Objetivo General Diseñar un Programa de Educación Integral para prevenir las Infecciones de Transmisión Sexual en las mujeres en edad fértil que acuden al Subcentro de Salud Licto. 5.2 Objetivos específicos Fundamentar Teóricamente: Salud Pública, Enfermedades de Transmisión Sexual, Morbi -Mortalidad, Calidad de vida, Programa Educativo de Prevención Diagnosticar la situación actual de las Enfermedades de Transmisión Sexual en las mujeres en edad Fértil que acuden al Subcentro de Salud Licto. 2 Seleccionar los aspectos adecuados para diseñar un Programa de educación integral para prevenir las enfermedades de Transmisión Sexual. 6- FUNDAMENTACIÓN TEÓRICO - CONCEPTUAL ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Son aquellas que se transmiten a través de las relaciones sexuales (vaginal, oral, anal), afectan tanto a hombres como a mujeres desde el inicio de la vida sexual las personas pueden verse expuestas a éstas enfermedades. Conocer las infecciones, qué síntomas tienen y sobre todo saber prevenir es lo mejor para poder disfrutar del sexo sin riesgos. Dado que las ITS se propagan rápidamente, una buena información sobre ellas ayuda a protegerse. No se trata de pintártelo muy negro, pero si llevas una vida sexual activa, hay que tener en cuenta ciertas precauciones y solicitar ayuda cuanto antes, en caso de notar cualquier anomalía. (Infobae, 2016) FACTORES DE RIESGO QUE DESENCADENAN LAS ETS Tener una pareja sexual infectada. El comportamiento sexual de la persona, ya que se relaciona con la probabilidad de exposición y transmisión de las mismas. Tener relaciones coitales sin protección. Tener prácticas sexuales de riesgo como anal, vaginal, oral sin condón. Uso de alcohol y drogas que promuevan conductas sexuales de alto riesgo Ser víctima de abuso sexual o violación por uno o varios agresores Agentes Etiológicos de Enfermedades de Transmisión Sexual Bacterias Neisseria gonorrhoeae (gonorrea o infección gonocócica); Chlamydia trachomatis (clamidiasis); 3 Treponema pallidum (sífilis); Haemophilus ducreyi (chancroide). (Martínez, 2015) Virus Virus de la Inmunodeficiencia Humana (SIDA) Virus del Herpes Simple de tipo II (Herpes Genital) Papilomavirus Humanos (Verrugas Genitales Cáncer Cérvix); Virus de la Hepatitis B Citomegalovirus Parásitos Trichomonas vaginalis (Tricomoniasis vaginal); Candida albicans (vulvovaginitis en la mujer y balanoprostitis inflamación del glande y el prepucio en el hombre). (Martínez, 2015) ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MÁS FRECUENTES Aunque existen diferentes patologías asociadas a las ETS, las más comunes son las siguientes: INFECCIONES BACTERIANAS CHANCROIDE Es poco frecuente esta enfermedad en nuestro medio. Causado por un bacilo gramnegativo, Haemophilus ducreyi. No penetra a través de piel o mucosas sanas. Produce ulceraciones muy dolorosas, de fondo sucio y bordes irregulares. (Cruz, 2004) Las lesiones son generalmente limitadas al sitio de inoculación, aunque la sobre-infección de las úlceras por otras bacterias puede producir lesiones mayores con pérdida de tejido adyacente. Las adenopatías satélites, únicas o múltiples, se acompañan de peri adenitis, pudiendo formar conglomerados y bubones dolorosos. 4 Infección producida por una bacteria, en la mujer puede infectar el cuello del útero y las trompas de Falopio, en el varón pueden infectar uretra, próstata y el epidídimo. El chancroide puede ser tratado en forma efectiva con ciertos antibióticos: azitromocina, ceftriaxona, ciprofloxacina y eritromicina. Las inflamaciones grandes de los ganglios linfáticos requieren drenaje, ya sea con aguja o con cirugía local. Se espera que las lesiones y las úlceras sanen en el plazo de dos semanas. (DocSlide, 2015) Una infección anterior por chancroide no inmuniza a la persona. Una nueva infección puede ocurrir inmediatamente después de la cura. No existen evidencias de resistencia natural. Los chancroides en personas con VIH pueden tomar mucho más tiempo para sanar. (DocSlide, 2015) CLAMIDIA - Es una infección transmitida por una bacteria y se sabe que la mayoría de las mujeres infectadas no presentan síntomas: - Los síntomas más comunes son flujo escaso y transparente de la uretra, enrojecimiento e irritación. - En el hombre presenta dolor al orinar y secreción amarillenta. (Rivas, 2015) Es la enfermedad bacteriológica más común. En la mayoría de los casos no manifiesta síntomas. Puede infectar las células del cuello del útero, la uretra, el recto y, a veces, la garganta y los ojos. En las mujeres, los síntomas son flujo abundante, sangrado anormal entre los períodos menstruales o durante el acto sexual, dolor al tener relaciones o al orinar y en la parte baja del abdomen. En los hombres se manifiesta con un líquido blancuzco que sale de la uretra y dolor al orinar o en los testículos. (Rivas, 2015) La infección comúnmente cursa asintomática en mujeres (cervicitis mucopurulenta), pudiendo a veces ocasionar disuria, infección postparto en mujeres y dolor pélvico que 5 puede ser indicativo de una complicación la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). En hombres, también cursa asintomática, puede haber disuria y secreción uretral escasa de aspecto mucoide. Complicaciones más frecuente, epididimitis e infertilidad. (Cruz, 2004) SÍFILIS Es una infección causada por una espiroqueta llamada Treponema Palidum que ingresa al organismo a través de la mucosa genital, anal u oral durante el contacto sexual. Los síntomas aparecen entre una y dos semanas después de la relación sexual. Se transmite durante las relaciones sexuales, ya sea por la vagina, el recto o durante el sexo oral con alguien que tiene sífilis. (Loredo, 2013) Esta infección puede conducir al daño de los órganos reproductores tanto masculino como femenino. Normalmente, se desarrolla en varias fases y puede manifestarse comenzando por una llaga indolora y pasando después a un sarpullido o síntomas parecidos a los de la gripe. Se lo puede contagiar la embarazada a su bebé, lo que se conoce como sífilis congénita. (Loredo, 2013) Síntomas La sífilis pasa por cuatro fases en la persona contaminada. En la primera fase, aparece una llaga en la zona genital llamada CHANCRO, la cual desaparece sin ningún tratamiento luego de unas cuatro a seis semanas, lo cual no significa que se haya curado de la infección. (Reyes, 2015) La segunda fase se inicia luego de la desaparición del chancro, siempre y cuando no se haya recibido el tratamiento adecuado; aparecen ronchas de color rosáceo en las manos, los pies, y a veces en la cara; después se presenta una tercera fase o fase de latencia la cual se inicia una vez que han desaparecido todos esos síntomas y esta temporada no es infecciosa, 6 en esta etapa los microorganismos de la infección han invadido otras partes del cuerpo tales como: cerebro, médula espinal, vasos sanguíneos y los huesos, con lo cual se agrava la salud de la persona y la última fase que es en la cual la infección provoca serios problemas cardíacos, trastornos oculares y complejas lesiones en el cerebro y en la médula espinal. Estas complicaciones pueden causar demencia, ceguera, parálisis y hasta la muerte. (Rivas, 2015) INFECCIONES VIRALES HERPES SIMPLE (VHS) Frecuentemente producido por VHS2 (virus del herpes simple2), más raramente por VHS1 (virus del herpes simple). La capacidad de transmisión del herpes no se limita a los momentos en que aparecen las lesiones cutáneas mucosas, ya que se ha demostrado eliminación viral en personas asintomáticas. (Martínez, 2015) La intensidad de los síntomas es variable dependiendo, en parte, si se trata de una infección primaria o de una reactivación. La infección primaria se manifiesta después de un período de incubación de dos a doce días. Comienza por pápulas, que evolucionan a vesículas agrupadas, dispuestas en racimo, que confluyen y al romperse dejan extensas ulceraciones acompañadas de eritema y edema en toda el área. Las lesiones son siempre dolorosas. Se localiza en piel y mucosas de genitales, periné y región perianal. Frecuentemente se asocia uretritis con disuria y secreción. También se describen balanitis, cervicitis, bulbo vaginitis, y puede acompañarse de adenopatías inguinales. En más de la mitad de los casos hay síntomas sistémicos: fiebre, malestar general, cefaleas y mialgias. (ARS Constitución, 2014) 7 Si bien la infección primaria se resuelve en pocos días, el virus persiste en forma latente en los ganglios nerviosos sensitivos y son posibles las reactivaciones. Las mismas se relacionan con situaciones de stress, fiebre, inmunosupresión, trauma físico o psíquico, ciclos menstruales y exposición a rayos UV. En la recurrencia los síntomas son menos severos y de más corta duración. (Berdasquera , 2012) En muchas ocasiones tanto la primo infección como las recurrencias son asintomáticas. Habitualmente es una enfermedad benigna y autolimitada. Sin embargo puede dar origen a complicaciones neurológicas, cutáneas extragenitales y síquicas. Una complicación grave de la infección genital femenina es la infección neonatal que puede llevar a la muerte o malformaciones del recién nacido. (Jiménez, 2014) Excepcionalmente la infección fetal se produce por vía transplacentaria en relación con la viremia materna. Habitualmente ocurre al pasar el feto por el canal del parto, o más raramente por vía ascendente después de la rotura de las membranas. El riesgo de infección fetal es > 50% cuando la primoinfección materna se produce próxima al período de parto. (Jesam, 2011) El riesgo es menor (5%) en el caso de herpes recurrente y es más escaso si solo hay antecedentes episodios aislados de herpes. Dos tercios de los casos de enfermedad neonatal por VHS son consecuencia de excreciones genitales asintomáticas e intermitentes del germen en el momento del parto Aunque el papel oncogénico del VHS en relación con el carcinoma del cuello uterino no es claro, igualmente se aconseja la realización periódica de Papanicolaou en aquellas mujeres con infección genital por ese virus. En el inmunodeprimido y en la embarazada debe tenerse en cuenta la posibilidad de diseminación hematógena del virus, responsable de hepatitis fulminante mortal en algunos días, encefalitis fatal y neumonitis. 8 El herpes genital es causado por dos tipos de virus. Estos virus se llaman herpes simple del tipo 1 y herpes simple del tipo 2. Los síntomas pueden aparecer mucho tiempo después de haber sido infectados, pero una vez que nos hemos contagiado, el virus permanece de por vida. El virus produce unas úlceras alrededor de la vagina y en el pene, aunque la mayoría de las personas que tiene herpes no presenta síntomas o si los presenta son muy leves. (Del Río, 2013) PAPILOMA HUMANO Es producido por virus del papiloma humano (VPH). El período de incubación es variable. La infección genital por VPH muy frecuentemente es subclínica. Cuando se manifiesta clínicamente la lesión clásica es el condiloma acuminado. Se trata de un tumor blando, de superficie lisa o rugosa. Suelen aparecer agrupados y a veces adopta el aspecto de cresta de gallo. Asientan a nivel de vulva, labios, vagina, cuello uterino, glande, surco balanoprepucial, uretra anterior, ano, etc. La transmisibilidad de la infección es muy alta, considerándose a todo contacto como potencialmente infectado. La eliminación de los virus por los portadores es independiente de la presencia o no de lesiones clínicas. (Castro, 2010) El virus puede persistir toda la vida. Algunos serotipos (16, 18, 32, 33) actuarían como cofactores del cáncer del cuello uterino, por lo que las pacientes portadoras de cualquier variedad de esta infección deben ser sometidas a un Papanicolaou cada 6 meses con el fin de detectar en forma precoz cualquier modificación de la mucosa cervical que pueda evolucionar al cáncer de cuello. Es la ETS más común tanto en hombres como en mujeres, ya que se calcula que el 90% de las personas con una vida sexual activa entra en contacto con el virus. No todas ellas se infectan: en el 90% de los casos, el sistema inmunológico resuelve la situación. En la 9 mayoría de los casos, el VPH desaparece por sí solo y no causa ningún problema de salud. Pero cuando el VPH no desaparece, puede causar problemas de salud como verrugas genitales (condilomas) o cáncer. Hay vacunas que pueden prevenirlo. (Cruz, 2004) HEPATITIS B (VHB) Los síntomas iniciales son náuseas, dolor estomacal, pérdida de apetito y dolores de cabeza. En las fases tardías se observan hinchazón de los ganglios y daño del hígado, los ojos y la piel es ictérica. Es una enfermedad del hígado. Algunas personas pueden combatir la infección y eliminar el virus. En otras, la infección permanece y da lugar a una enfermedad «crónica» o de por vida. Puede causar problemas graves de salud. La mejor forma de prevenir la infección es a través de vacunas. (Jiménez, 2014) VIH Es la más letal de todas las que existen. Este virus destruye la capacidad del cuerpo para defenderse de las infecciones. Se transmite por el contacto con diversos líquidos corporales de personas infectadas, como la sangre, la leche materna, el semen o las secreciones vaginales. Las señales tempranas de la enfermedad incluyen mucha fatiga y fiebre. Si bien no existe cura para el SIDA, hay tratamientos que pueden tenerlo bajo control y hacer más lento su progreso. (Díez & Díaz, 2011) Infección por virus que disminuye la capacidad del organismo humano para combatir las infecciones, el riesgo es mayor en varones homosexuales, bisexuales y drogadictos, los que reciben transfusiones, y los hijos de mujeres con SIDA. El SIDA no posee un único cuadro sintomático. Sin embargo, los principales síntomas son: - Pérdida de peso de manera progresiva y sin que se de una razón aparente. - Fiebre constante que suele ocasionar sudoración nocturna. 10 - Hinchazón de los nódulos linfáticos. - Diarrea persistente y sin causa externa que la ocasiona. - Manchas de un color rojizo del tamaño de una moneda en toda la piel y que constituyen una variedad de cáncer. (Vallés, 2011) INFECCIONES POR PARÁSITOS TRICOMONIASIS Infección del tracto genitourinario bajo, producida por Tricomonas vaginales. Se trata de un protozoario flagelado, móvil, anaerobio estricto. Es un agente causal frecuente de vaginitis y más raramente de uretritis en el hombre (35% de las uretritis en varones mayores de 40 años). Aunque puede sobrevivir varias horas en la orina y el semen, la trasmisión no sexual es rara. (Noguerol, 2014) La infección puede comprometer, vagina, cuello uterino y uretra en la mujer, uretra y próstata en el hombre. Más de 50% de mujeres infectadas cursan asintomáticas. El síntoma más frecuente es la leucorrea serosa o espumosa, de color amarillento o grisáceo, maloliente, que puede acompañarse de prurito y disuria. La infección en el hombre suele ser asintomática, ocasionando esporádicamente cuadros de uretritis moderada. En la mayoría de los casos no llega a manifestarse. Sus principales síntomas pueden ser dolor al orinar, flujo con mal olor, picor en la vagina, líquido en la uretra. (Martínez, 2015) GONORREA La infección por Neisseria gonorrhoeae puede ser asintomática y sintomática, afectando a los órganos sexuales, anorectal y faríngea, con cepas resistentes a antimicrobianos y clínicamente indistinguible de las que no son resistentes. 11 Hombres sintomáticos Van a presentar la clásica secreción a través de la uretra anterior, acompañada por disuria, polaquiuria y edema de meato. Complicaciones más frecuentes son, infección persistente crónica, epididimitis, estrechez uretral e infertilidad. (Cruz, 2004) Mujeres sintomáticas Pueden presentar una secreción vaginal atípica, acompañada o no de disuria; el 80% son asintomáticas y las complicaciones son severas, como la EPI y subsecuentemente infertilidad e infección diseminada que pone en peligro la vida. El periodo de incubación varía; en el hombre de dos a cinco días, y en la mujer antes de 10 días. En el embarazo, la infección no tratada da como resultado un parto prematuro y recién nacido con riesgo de padecer de oftalmía neonatal, ceguera, dermatosis en la piel cabelluda y diseminación de la infección. (Cruz, 2004) INFECCIONES POR HONGOS. CANDIDIASIS Infección causada por hongos. Muchas veces no hay síntomas. El tratamiento es simple y consiste en cremas, óvulos vaginales, pastillas o una combinación de los tres. Si no se trata, generalmente se van solos, pues el cuerpo los combate de manera natural, pero en el hombre pueden provocar inflamaciones de la uretra. (Noguerol, 2014) Esta infección micótica es causada por gérmenes del género Cándida, en general Calbicans. Raramente es trasmitida por la pareja sexual. Suelen estar presentes en la flora vaginal y pueden constituirse en agentes de infección endógena oportunista en presencia de factores predisponentes como: Generales Antibiótico terapia de amplio espectro que disminuye los lacto bacilos en la vagina. 12 Diabetes. Alta dosis de estrógenos orales (anticonceptivos). Embarazo. Inmunodepresión celular causada por enfermedad o medicación inmunodepresora. (Martínez, 2015) Locales: aumento local de calor y obesidad Clínica En la mujer se manifiesta como una bulbo vaginitis que se caracteriza por leucorrea blanca, inodora, acompañada de prurito, quemazón y dispareunia. Alrededor de un 5% de la población femenina tendría una candidiasis recurrente que se define como tres o más episodios sintomáticos por año. En estos casos habitualmente no se encuentra ninguna causa favorecedora. En el hombre la candidiasis es menos frecuente y generalmente se manifiesta por una balanitis o balanopostitis prurigínoso y muy raramente por una uretritis. (Pinzón, 2009) DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADEDES DE TRANSMISIÓN SEXUAL En los países de altos ingresos se utilizan ampliamente pruebas de diagnóstico de ITS muy precisas. Esas pruebas son particularmente útiles para diagnosticar infecciones asintomáticas. Ahora bien, en los países de ingresos bajos y medianos las pruebas de diagnóstico generalmente no están disponibles. Cuando lo están, suelen ser costosas y geográficamente inaccesibles; además, con frecuencia, los pacientes tienen que esperar mucho tiempo (o deben regresar) para recibir los resultados. (Jiménez, 2014) 13 EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Tres ITS bacterianas (clamidiasis, gonorrea y sífilis) y una parasitaria (tricomoniasis) son generalmente curables con los eficaces regímenes de antibióticos de dosis única existente. Para el herpes y el VIH, los medicamentos más eficaces disponibles son los antivíricos, que pueden atenuar la evolución de la enfermedad, pero no curarla. Para la hepatitis B, los moduladores del sistema inmunitario los medicamentos antivíricos pueden ayudar a luchar contra el virus y frenar los daños al hígado. (Martínez, 2015) COMPLICACIONES Y SECUELAS MÁS FRECUENTES DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. Las ETS (infecciones de transmisión sexual) pueden dejar como secuela la infertilidad y otras complicaciones en la capacidad reproductiva de la persona: EN LA MUJER: La enfermedad inflamatoria pélvica El dolor pélvico crónico (dolor abdominal bajo) La infertilidad; El carcinoma cervicouterino, el cual puede ser consecuencia de la infección por algunos tipos de virus de papiloma humano. Son secuelas importantes de enfermedades de transmisión sexual, en particular las causadas por la chlamydia y el gonococo. A su vez, la enfermedad inflamatoria pélvica mal atendida, por sus efectos sobre las trompas de Falopio que conducen a cicatrización puede llevar a complicaciones como infertilidad y embarazo ectópico. EN EL HOMBRE.- Está en riesgo de complicaciones como Epididimitis (inflamación del epidídimo que se encuentra dentro de los testículos), Estrechez uretral (significa que el conducto por donde sale la orina se hace estrecho), Orquitis (inflamación de los testículos) 14 Esterilidad (que ya no puede fecundar a un óvulo y no puede embarazar a su pareja). EN EL EMBARAZO: Algunas infecciones transmitidas sexualmente, como la sífilis, el VIH, la gonorrea y la clamidia, pueden pasar de la madre a su hijo durante el embarazo, al momento del nacimiento o la lactancia; y ocasionar complicaciones al producto como infecciones perinatales en ojos, sistema nervioso, tracto digestivo, así como otro tipo de afecciones. MANEJO DE CASOS DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL En los países de ingresos bajos y medianos, el manejo de casos se centra en la identificación de grupos coherentes de signos y síntomas fácilmente reconocibles, que luego determinarán el tratamiento a seguir, sin recurrirse a pruebas de laboratorio. Esto se conoce como manejo sindrómico. Este método, que suele fundamentarse en el uso de algoritmos clínicos, permite a los trabajadores sanitarios diagnosticar determinadas infecciones sobre la base de los síndromes observados (por ejemplo, secreción vaginal, secreción uretral, úlceras genitales, dolor abdominal). (Cruz, 2004) MEDIDAS GENERALES DE PREVENCIÓN - Practicar sexo seguro (utilización del preservativo, relaciones sin penetración...) - Los cambios frecuentes de pareja aumentan las posibilidades-de que te encuentres con alguien que padezca una infección de este tipo. - En caso de diagnosticar una ITS avisa a tu pareja: no le debe avergonzar. - Llevar adecuadamente el tratamiento y demás recomendaciones del médico - No trate de automedicarse: puede ser que así se disminuya los síntomas, pero no la infección. (Martínez, 2015) 15 Las medidas de prevención y control de las enfermedades de transmisión sexual se basan fundamentalmente en la educación sanitaria y la promoción del sexo seguro, la detección de infecciones sintomáticas y asintomáticas, la investigación de los contactos sexuales de los pacientes, la inmunización frente a las enfermedades de transmisión sexual para las que se dispone de vacuna y la vigilancia epidemiológica. (Díez & Díaz, 2011) El preservativo de látex es muy efectivo para la prevención de las enfermedades de transmisión sexual. Su tasa de rotura o deslizamiento durante el coito está en torno al 2%. Para evitar éstos y otros fallos en la prevención se han de usar preservativos homologados, seguir las instrucciones de uso, utilizar lubricantes cuando sea necesario (siempre de base acuosa si se usan condones de látex) y retirar el preservativo con el pene todavía erecto. (Díez & Díaz, 2011) DEFINICIÓN DE LOS ESTILOS DE VIDA SALUDABLE - La OMS define estilos de vida como ³una forma de vida que se basa en patrones de comportamiento identificables, determinados por la interacción entre las características personales individuales, las interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconómicas y ambientales´ (1998 p. 106). El estilo de vida es entendido como la forma de conducir nuestras relaciones con nosotros con los demás, se puede describir como un conjunto de hábitos, actitudes y conductas que procuran la realización de interés y valores - Son usos costumbres y valores que afirmamos en la vida cotidiana que han ido obteniéndose en el transcurso de la vida y parte de lo que nos fue permitido, prohibido y de lo que nos fue propuesto como ideas, así como las normas de comportamientos y los modos de organización de la vida diaria. - Características de los estilos de vida saludable 16 - Según Perry para llevar un estilo de vida saludable se debe tener ciertas caractísticas individuales que ayudan a mantener una adecuada calidad de vida entre las que podemos destacar: - Vida saludable: Un estilo de vida saludable nos hace sentir bien integralmente porque involucra una alimentación sana, ejercicio físico, consumo de menos sal, Dieta equilibrada: una alimentación saludable se rige por incluir todos los alimentos contemplados en la pirámide nutricional, pero en las proporciones adecuadas y en la cantidad suficiente (no más) para mantener las necesidades nutricionales del organismo en función del consumo energético que éste realiza con la actividad diaria. Hábitos tóxicos: el tabaco, el alcohol y las drogas inciden de forma muy negativa sobre la salud. La única tolerancia se refiere exclusivamente al vino o la cerveza, de los que incluso se recomienda el consumo del equivalente a una copa diaria. Ejercicio físico: las recomendaciones generales determinan unos 30 minutos diarios de actividad física, siendo suficiente caminar a paso rápido durante este tiempo. Ello permite quemar las calorías sobrantes y fortalecer músculos y huesos, pero también ayuda a controlar la tensión arterial. Higiene: una higiene adecuada evita muchos problemas de salud: desde infecciones a problemas dentales o dermatológicos. El concepto de higiene no sólo se refiere al aseo y limpieza del cuerpo, sino que afecta también al ámbito doméstico. Promoción de la salud La promoción de la salud es una estrategia esencial para mejorar la salud y el bienestar y reducir las inequidades en salud y al efectuar eso, ayuda a lograr las metas internacionales y nacionales de salud, por ejemplo, las Metas de Desarrollo del Milenio. A través de implementar la promoción de la salud se crean sociedades más justas que permitan que las personas puedan llevar vidas que ellos mismos valoran, aumentando su control sobre su salud y los recursos necesarios para el bienestar. 17 Funciones de la promoción de la salud a).-Desarrollar aptitudes personales para la salud individual, familiar y comunitaria. La promoción de la salud proporciona la información y las herramientas necesarias para mejorar los conocimientos, habilidades y competencias necesarias para la vida. Al hacerlo genera opciones para que la población ejerza un mayor control sobre su propia salud y sobre el ambiente, y para que utilice adecuadamente los servicios de salud. Además ayuda a que las personas se preparen para las diferentes etapas de la vida y afronten con más recursos las enfermedades y lesiones, y sus secuelas. b) Desarrollar entornos favorables.- La promoción de la salud impulsa que las personas se protejan entre sí y cuiden su ambiente. Para ello estimula la creación de condiciones de trabajo y de vida gratificante, higiénica, segura y estimulante. Además procura que la protección y conservación de los recursos naturales sea prioridad de todos. c) Reforzar la acción comunitaria.- La promoción de la salud impulsa la participación de la comunidad en el establecimiento de prioridades, toma de decisiones y elaboración y ejecución de acciones para alcanzar un mejor nivel de salud. Asimismo fomenta el desarrollo de sistemas versátiles que refuercen la participación pública. d) Reorientar los servicios de salud.- La promoción de la salud impulsa que los servicios del sector salud trasciendan su función curativa y ejecuten acciones de promoción, incluyendo las de prevención específica. También contribuye a que los servicios médicos sean sensibles a las necesidades interculturales de los individuos, y las respeten. Asimismo impulsa que los programas de formación profesional en salud incluyan disciplinas de promoción y que presten mayor atención a la investigación sanitaria. Por último, aspira a lograr que la promoción de la salud sea una responsabilidad compartida entre los individuos, los grupos comunitarios y los servicios de salud. e) Impulsar políticas públicas saludables .- La promoción de la salud coloca a la salud en la agenda de los tomadores de decisiones de todos los órdenes de gobierno y de todos los sectores públicos y privados. Al hacerlo busca sensibilizarlos hacia las consecuencias que sobre la salud tienen sus decisiones. También aspira a propiciar que una decisión sea más 18 fácil al tomar en cuenta que favorecerá a la salud. Asimismo promueve que todas las decisiones se inclinen por la creación de ambientes favorables y por formas de vida, estudio, trabajo y ocio que sean fuente de salud para la población. 7.-METODOLOGÍA 7.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN 7.1.1 Analítica- Descriptiva Nos permitió describir y analizar el nivel de conocimientos de las mujeres en edad fértil sobre Enfermedades de Transmisión Sexual, medidas de prevención y mejoramiento de la calidad de vida 7.1.2 Inductivo-Deductivo: una vez recopilada la información necesaria para la investigación se pudo llegar a conclusiones generales y hacer deducciones sobre las enfermedades de transmisión sexual en las mujeres en estudio. Es decir que se abarca de lo general a lo particular. 7.2 DISEÑO O MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN 7.2.1.-Investigación de Campo.- Porque la información se obtuvo en el mismo lugar en donde se realizó la investigación. 7.2.3.- Cualitativa porque utilizó teorías fundamentadas de investigaciones previas. 7.2.4.-Cuantitativo porque al revisar las encuestas realizadas (recolección de datos para probar la idea a defender) la investigación empleó datos numéricos, análisis estadísticos (Tabulaciones) para establecer patrones de comportamiento 7.3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS En la recolección de datos se utilizó las siguientes técnicas Observación. Esta técnica se aplicó para observar el comportamiento del grupo investigado 19 Revisión Bibliográfica. Se revisaron artículos científicos sobre infecciones de transmisión sexual. Encuesta. Se aplicó mediante un cuestionario con preguntas abiertas y cerradas de respuesta múltiple. 8.- PROPUESTA 8.1 Datos Informativos Título de la Propuesta: Programa de Educación integral de prevención de las Enfermedades De Transmisión Sexual dirigido a las mujeres en edad fértil para reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida Institución Ejecutora: Subcentro de Salud Licto Beneficiarias: Mujeres en edad fértil Ubicación: Provincia de Chimborazo Parroquia Licto Tiempo estimado de la ejecución: 4 meses a partir de la fecha de aprobación 8.2.- ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA Dentro del perfil epidemiológico del Subcentro de salud Licto se observa una alta incidencia y prevalencia de enfermedades de Transmisión sexual que afectan a las mujeres en edad fértil generado por el desconocimiento sobre sexualidad y medidas de protección es menester señalar que los aspectos socioculturales de la localidad acrecentan la problemática incrementando el riesgo de adquirir y desarrollar la enfermedad. 8.3.-JUSTIFICACIÓN La educación es el pilar fundamental de la sociedad ya que buscan mejorar el bienestar y fortalecer el desarrollo de nuestros pueblos, una sociedad educada y adecuadamente 20 informada será menos susceptible de sufrir quebrantamientos en su salud. En las Enfermedades de Transmisión sexual el conocimiento, el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno cobran vital importancia, no sólo por las complicaciones y secuelas que presentan sino también por el impacto que tienen en la sociedad y en la economía del país. Esta Propuesta está específicamente dirigido a mujeres en edad fértil y se trata de involucrar a sus parejas, sus familias y comunidad en general integrándolos en la prevención de las ETS, con el objeto de disminuir la incidencia/prevalencia de estas enfermedades, así como las secuelas y complicaciones secundarias. 8.4 OBJETIVOS. 8.4.1 OBJETIVO GENERAL Capacitar a las mujeres en edad fértil del Subcentro de Salud Licto, sobre aspectos relacionados a la Infecciones de Transmisión Sexual, mediante un Programa de Educación Integral que identifique las principales Enfermedades de Transmisión sexual y proponga medidas preventivas para evitar riesgos de contaminación. 8.4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS: Fortalecer las acciones de promoción y prevención de las Enfermedades de Transmisión sexual en las mujeres en edad fértil de la Parroquia Licto. Promover la participación de las parejas en el programa educativo. 8.5 ANALISIS DE FACTIBILIDAD 8.5.1. FACTIBILIDAD TECNICA Recabada la información se ha demostrado la problemática de salud que desencadenan las Enfermedades de Transmisión sexual en las mujeres en edad fértil 21 por lo que se requiere una intervención oportuna, además se cuenta con e l apoyo del equipo y Comité de Salud de la localidad. 8.5.2 FACTIBILIDAD ECONOMICA. Los costos serán asimilados por el equipo de salud y la autora del proyecto 8.5.3 FACTIBILIDAD LEGAL El proyecto se fundamenta en la Ley orgánica de la salud. 8.6 FUNDAMENTACION TEORICA El desarrollo de la enfermedad, constituye un proceso dinámico que está condicionado por múltiples factores que influyen sobre el individuo y su salud y es susceptible de ser intervenido y modificado en los diferentes momentos de su desarrollo. Cuanto antes se apliquen las medidas de intervención, mejor puede ser el resultado en la prevención de la enfermedad o de sus secuelas, dicha intervención está basada en lo primordial la educación por lo que se la considera el pilar fundamental de la promoción y prevención, el pilar fundamental de la salud . La educación para la salud comprende las oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente que suponen una forma de comunicación destinada a mejorar la alfabetización sanitaria, incluida la mejora del conocimiento de la población en relación con la salud y el desarrollo de habilidades personales que conduzcan a la salud individual y de la comunidad. 8.6.1 PROGRAMA DE EDUCACIÓN INTEGRAL Se utilizará el método participativo explicativo. TÉCNICAS EDUCATIVAS Intervenciones educativas. Lluvia de ideas. Dinámicas de ambientación 22 MATERIAL EDUCATIVO Carteles Presentación Power Point Infocus Trípticos 8.7 TALLER INTEGRAL PROGRAMA DE PREVENCION 8.7.1 CONTENIDOS EDUCATIVOS DEL PROGRAMA El programa educativo será aplicado mediante 5 módulos impartidos en cinco días de acuerdo a disponibilidad de tiempo de las usuarias ellas establecerán el día y la hora a ejecutarse. 8.7.2 MÓDULO 1 TEMA: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO Y FEMENINO OBJETIVO: Identificar la estructura y función de los órganos de los Aparatos Reproductores Masculino y Femenino TIEMPO: 45 Minutos CONTENIDO ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO - Anatomía - Fisiología - Órganos externos - Órganos internos ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA ACTIVIDADES - Saludo - Dinámica de ambientación - Presentación del tema y objetivo - Lluvia de ideas a través de preguntas y respuestas - Presentación - Capacitación RECURSOS HUMANOS - EVALUACIÓN Cuestionario de evaluación, Facilitadora mediante la Mujeres en técnica de correo edad fértil y preguntón parejas MATERIALES - Power point Infocus Carteles Marcadores Pizarra 23 - REPRODUCTOR FEMENINO - Genitales externos - Órganos genitales internos Maqueta 8.7.3 MÓDULO 2 TEMA: SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, OBJETIVO: Identificar aspectos generales en temas de sexualidad. CONTENIDO SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA. - Que es sexualidad - Salud sexual - Derechos reproductivos - Sexualidad responsable - Paternidad responsable ACTIVIDADES - Saludo - Presentación - Dinámica de ambientación - Presentación del tema y objetivo - Lluvia de ideas a través de preguntas y respuestas - Capacitación RECURSOS HUMANOS Facilitadora Mujeres en edad fértil y sus parejas EVALUACIÓN Cuestionario de evaluación, con preguntas cerradas de opción múltiple MATERIALES Rota folios Infocus Power point Maqueta Métodos de planificación familiar 8.7.4 MÓDULO 3 TEMA: ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL OBJETIVO: Difundir información básica sobre las Enfermedades de Transmisión sexual TIEMPO: 45 Minutos CONTENIDO INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL ACTIVIDADES - Saludo - Dinámica de ambientación - Presentación del tema y - Concepto. objetivo - Como se - Lluvia de ideas contagia las a través de ITS preguntas y RECURSOS HUMANOS EVALUACIÓN Se evaluó a los/as participantes a - Facilitadora través de un - Mujeres en cuento el mismo edad fértil y que debía sus parejas. relacionarse con el tema tratado. MATERIALES - Power point 24 - Clasificación de las ITS - respuestas Capacitación - Infocus Marcadores 8.7.5 MÓDULO 4 TEMA: FORMAS DE TRANSMISIÓN DE UNA ENFERMEDAD DE TRANSMISION SEXUAL- MEDIDAS DE PREVENCIÓN OBJETIVO: Reconocer las formas de transmisión y medidas de prevención de una Enfermedad de Transmisión sexual en la población vulnerable. TIEMPO: 45 Minutos CONTENIDO - Formas de transmisión de una ITS - Medidas de prevención ACTIVIDADES - Saludo - Dinámica de ambientación - "Amigos como están" - Presentación del tema y objetivo - Lluvia de ideas a través de preguntas y respuestas - Presentación de rota folios - Capacitación RECURSOS HUMANOS - Facilitadora - Mujeres en edad fértil y parejas MATERIALES - Power point - Infocus - Marcadores EVALUACIÓN Cuestionario con preguntas abiertas y cerradas. 8.7.6 MODULO 5 TEMA: ESTILOS DE VIDA SALUDABLE OBJETIVO: Sensibilizar a la población sobre la importancia de adoptar estilos de vida saludables y fomentar una cultura de la prevención y de la responsabilidad individual sobre la procuración de la salud. TIEMPO: 45 Minutos 25 CONTENIDO - Definición - Dimensiones - Estratégias - Estilos de vida saludable ACTIVIDADES - Saludo - Dinámica de ambientación - "Amigos como están" - Presentación del tema y objetivo - Lluvia de ideas a través de preguntas y respuestas - Presentación de rota folios - Capacitación RECURSOS HUMANOS - Facilitadora - Mujeres en edad fértil y parejas MATERIALES - Power point - Infocus - Marcadores EVALUACIÓN Cuestionario con preguntas abiertas y cerradas. 26 9.- CONCLUSIONES: El bajo nivel de escolaridad, la pobreza los aspectos culturales, religiosos inciden directamente en la alta incidencia y prevalencia de las enfermedades de Transmisión sexual en las mujeres en edad fértil de la Parroquia Licto. En el S.C.S Licto las ETS que se han identificado son: tricomoniasis, candidiasis, clamidiasis, herpes y papiloma virus Es imprescindible la implementación de un programa educativo integral para disminuir las Enfermedades de Transmisión sexual en las mujeres en edad fértil que acuden al S.C.S Licto y mejorar la calidad de vida de las usuarias, familia y comunidad. Las mujeres en edad fértil muestran buena predisposición e interés por participar en el programa educativo sobre enfermedades de Transmisión sexual . 27 10.- BIBLIOGRAFÍA 1. ARS Constitución. (2014). Cómo prevenir las ETS. Obtenido http://www.arsconstitucion.com.do/files/brochures/transmision_sexual.pdf de 2. Berdasquera , D. (2012). Las enfermedades de transmisión sexual en embarazadas. Un problema de salud a nivel mundial. Obtenido de Revista Cubana de medicina General Integral: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086421252001000200013 3. Castro, A. (2010). 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