MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS EN CENTROS ASISTENCIALES: SITUACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN DE ABSORBENTES DE INCONTINENCIA Pamplona, 13 de mayo de 2009 Jordi Bozal 1. EL ESCENARIO Definición Incontinencia Urinaria: • Es la pérdida involuntaria de orina o heces, que constituye un problema social e higiénico objetivamente demostrable. • Es un fenómeno evolutivo que se va agravando con la edad. • En general, el 4% de la población mayor de 5 años tiene incontinencia desde ligera/ moderada hasta severa. • En España se calcula que hay más de 2 millones de personas con incontinencia. • El 75% de incontinentes son mujeres. El sistema de financiación: a) Marco legal • Real Decreto 9/1996, de 15 enero, por el que se regula la selección de los efectos y accesorios, su financiación con fondos de la Seguridad Social o fondos estatales afectos a la sanidad y su régimen de suministro y dispensación a pacientes no hospitalizados. • Circular 12/96: Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios. Instrucciones para la aplicación del RD 9/96, por el que se regula la selección (...) _ 19 julio de 1996. • Ley del Medicamento de julio de 2006. b) Clasificación oficial TIPOS DE ABSORBENTES FORMA CAPACIDAD DE ABSORCIÓN ml. RECTANGULAR UNID 80 UNID ANATÓMICO / ELASTICOS UNID 80 UNID. DIA Para incontinencia media 600-900 0,40 € 31,54 € 0,47 € 37,86 € 900-1200 0,56 € 44,62 € 0,67 € 53,39 € >1200 0,66 € 52,89 € 0,8 € 64,07 € NOCHE para incontinencia grave de día SUPER NOCHE para incontinencia grave de noche • PVP máximo: 7% IVA incluido • Precio fijado y no revisado desde 1.988 • Dimensiones mínimas : 50 cm. Longitud, 11 cm. Anchura c) Disposiciones adicionales • Presentaciones autorizadas: 20, 40, 60, 80 uds. Prescripción en presentaciones 80 uds. = 98%. • Prescripciones mensuales. • Dispositivo de sujeción obligatorio: 1 Malla Elástica por cada 20 uds (rect. y anat.). • Canales de Venta: farmacias e instituciones. d) El circuito de la prescripción GOTAS MÉDICO RECETA ENFERMERA INSPECTOR FARMACIA 2. APROXIMACIÓN A LA REALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN DE AI EN LAS CCAA Diagnóstico por provincias Provincias A: S/M + FCIA Provincias B: S/M + FCIA + CS Provincias C: C/M + CS Provincias D: C/M + FCIA + CS Volumen/ Importe de la prestación de AI: CY ´05 CY ´06 CY ´07 CY ´08 Valor (MM €) 223 239 252 277 index vs. a.a 105 107 105 110 4.611 4.977 5.309 5.894 105 108 107 111 Volumen (MM prescrip. 80ud) index vs. a.a Fuente: estimación datos Ministerio de Sanidad. LA RAZÓN Evolución demográfica: Año 1900 1960 1991 2001 Hab. > 65 años (millones hab.) 0,9 2,5 5,3 6,9 % población total 5,2 8,2 13, 17, 8 0 Fuente: INE (Instituto Nacional de Estadística) [en línea]. [Consulta: 22 de julio de 2005]. Datos disponibles en: <http://www.ine.es>. Previsiones demográficas: Año Hab. > 65 años (millones hab.) % población total 2025 2050 10,4 16, 4 20,8 30, 8 Fuente: INE (Instituto Nacional de Estadística) [en línea]. [Consulta: 22 de julio de 2005]. Datos disponibles en: <http://www.ine.es>. 3. EL ACCESO A LA PRESTACIÓN DE ABSORBENTES DE INCONTINENCIA EN CENTROS RESIDENCIALES (CR). REALIDAD: • Los CR tienen necesidades distintas en función del perfil de los usuarios y su tamaño. • Los CR tienen la consideración legal de sustitutos del hogar, por lo que los residentes tienen los mismos derechos, en cuanto a prestaciones sanitarias que los ciudadanos que viven en su domicilio. RESIDENCIAS PÚBLICAS Y PRIVADAS 2008 • Centros residenciales según tamaño y tipo. Privadas Públicas Plazas < 25 25-99 > 100 Total < 25 25-99 > 100 Total Total 1.016 1.930 683 3.839 391 598 235 1.275 • Plazas residenciales según tamaño del centro y tipo. Privadas Plazas Total < 25 25-99 > 100 Públicas Total < 25 25-99 > 100 Total 16.821 99.939 105.317 222.077 5.469 32.098 43.557 81.124 • Total nacional (plazas): Residencias privadas Residencias públicas < 25 plazas 7.6% >100 plazas 47,4% 25-49 plazas 16,6% 59-99 plazas 28,4% < 25 plazas 6.7% >100 plazas 53,7% 25-49 plazas 13.6% 59-99 plazas 26% Nota: datos a diciembre de 2008. Fuente: Base de datos de Residencias de Portal Mayores, 2008. Esquema de acceso a la prestación: P Consumidor / Cuidador R E S D I Doctor Enfermera Domicilio/ Residencia S P C E R N I S P Prescripción C Farmacia EMPRESA A C I I Ó Ó N Inspector Mayoristas N 4. CONCLUSIONES ESTUDIO CENTROS PRIVADOS CONCERTADOS O NO. 1. Un 70% de los centros recibe del centro de salud menos productos de menor absorción de la que sería necesaria para sus pacientes. 2. Un 86% de los centros tiene problemas de úlceras en sus pacientes 3. Un 40% de los centros informa de problemas en el suministro de productos sanitarios (faltas, retrasos, equivocaciones). Más de un 33% vs. medicamentos. 5. CONCLUSIONES DEL ACTUAL ESCENARIO/ PRESTACIÓN AI 1. Ahorro irreal por uso inadecuado de AI/ Absorción PVP 80 ud. Coste unitario Ud. día Coste diario Ud. año Coste anual Noche 64,07 € 53,39 € 0,80 € 0,67 € 3 ud 5 ud 2,40 € 3,35 € 1095 ud 1825 ud 876,00 € 1.222,75 € Día 37,86 € 0,47 € 8 ud 3,76 € 2920 ud 1.372,40 € Super Noche IVA 7% 2. Otros costes asociados por uso inadecuado a) Mayor coste por tratamiento (úlceras). b) Más personal y dedicación. c) Más residuos por mayor nº de cambios. 3. Discriminación acceso a la prestación 2 Niveles: a) Pública/ Privada y ambos vs. Domiciliación. b) Incrementada en hospitales. 6. PROPUESTAS 1. Nuevo sistema de valoración de la prestación de los absorbentes que discrimine con claridad. Sin limitarse a la capacidad de absorción. Responsable órgano regulador del Ministerio de Sanidad /CNFB. Base Norma UNE Nº 153601-1//-2 con métodos. 2. Establecer sistemas que no discrimen el acceso a la prestación a los afectados que están en instituciones frente a los domiciliados. Grupo de trabajo Administración / FENIN / Agentes Implicados Edad &Vida. 3. Establecimiento de Protocolos claros en la prescripción, dispensación y formación de los AI. que tengan en cuenta a todos los actores: médicos, enfermería, oficinas de farmacia y cuidadores informales. 4. Procesos adquisición vía concursos: establecimiento de criterios que primen la prestación frente al teórico inmediato ahorro. LO TEÓRICAMENTE BARATO, ACABA POR SER CARO.