Programa Clínico Financiero

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Indicadores de resultado: Una
estrategia de mejora en seguridad
de los procesos asistenciales
Lorena Camus B.
Dr. Emilio Santelices
Departamento Desarrollo Estratégico
Gabinete Sr. Ministro
Estrategias de Calidad y Seguridad en la
Atención
Servicio de
Excelencia
Estándares
-Privacidad
-Respecto
-Comunicación
-Profesionalismo
-Ambiente físico
Efectividad
Operacional
-Procesos
- Protocolos
- Personal
de contacto
Ciclos de mejora continua
Programa Clínico – Financiero
Efectividad
Clínica
Efectividad
Clínica
- Análisis
comparativo
- Identificar
oportunidades de
mejora
-Uso evidencia
- Aplicar soluciones
Medición estandarizada de Indicadores de
Desempeño
Indicadores Seleccionados (EA)
Hematoma, Hemorragias
Infecciones postoperatorias
Infección dispositivos, implantes
Infec. Seleccionadas
Complicaciones cardíacas
Atelectasia postoperatoria
Complicaciones urinarias
Reintervenciones
Punción, laceración accidental
Eventos adversos a anestesia
Neumotórax
Dehiscencia herida
Reacción por incompatibilidad o reacción transfusión
Eventos adversos fármacos uso terapéutico
Flebitis secundaria a infusión
Infec. Postoperatoria obstétrica
Cefalea post punción lumbar
Complicaciones sistema nervioso
Trombosis venosa profunda o embolía pulmonar
Desgarro obstétrico grado 3 y 4
Trauma o injuria nacimiento neonato
Reingresos
• Guide to Patient Safety Indicators
desarrollado por
el Department of
Health and Human Services - Agency for
Healthcare Research and Quality, AHRQ
Pub. N° 03 – R203, march, 2003.
• Facilitating
Cross
–
National
Comparisons of Indicators for Patient
Safety at the health – System Level in the
OECD countries; DELSA/ELSA/WD/HTP
(2008)1.
Programa Clínico – Financiero
Metodología y Fuentes de información
Programa Clínico – Financiero
Área
Indicadores en seguimiento
Complicaciones de anestesia
Sepsis post - operatoria
Complicaciones
Neumotórax Iatrogénico
postoperatorias
Punción o laceración accidental durante el
(5)
procedimiento
Tromboembolismo pulmonar o Trombosis Venosa
profunda
Evento centinela
(1)
Cuerpo extraño dejado durante el procedimiento
Trauma obstétrico parto vaginal con instrumentación
Obstétrica (2)
Trauma obstétrico parto vaginal sin instrumentación
Programa Clínico – Financiero
Programa Clínico Financiero
Distribución país
Hospital Dr. Juan Noé
Hospital Dr. Ernesto Torres
Hospital de Santa
Cruz
Hospital de Rancagua
Hospital Carlos Ibáñez
Hospital Herminda Martin
Hospital Grant Benavente
Hospital de Talcahuano
Hospital San José (Coronel)
Hospital Curanilahue
Hospital de San Carlos
Hospital Dr. Hernán Henriquez
Hospital de Intercultura
Hospital San José (Victoria)
Hospital San Juan de Dios (San Fdo.)
Hospital de Talca
Hospital San José (Parral)
Hospital San Juan de Dios de Curicó
Complejo Asistencial Dr. Victor Ríos
Hospital Dr. Mauricio
Heyerman
Hospital de Valdivia
Hospital Dr. Leonardo Guzmán
Hospital de Calama
Hospital Dr. Antonio Tirado
Hospital San Juan de Dios
Hospital San Pablo
pital San Juan de Dios (Los
Andes)
Hospital Edo Pereira
Hospital de Quilpué
Hospital Claudio Vicuña
Hospital San Martin
Hospital San Camilo
Hospital Dr. Roberto del Río
Hospital Dr. Felix Bulnes
Hospital San Borja-Arriarán
Hospital El Pino
Hospital San José de Melipilla
Instituto Toráx
Instituto Neurocirugia
Hospital San Luis de Buin
Hospital de Talagante
Hospital de Osorno
Hospital de Castro
Hospital de Puerto Montt
Hospital San José del Carmen
Hospital Provicial del Huasco
(Vallenar)
Hospital Regional de Coihaique
Hospital Dr. Carlos Van Buren
Hospital Dr. Gustavo Fricke
Complejo Hospitalario San José
Hospital San Juan De Dios
Hospital de Asistencia Pública
Hospital Calvo Mackenna
Hospital Salvador
Hospital Dr. Luis Tisné
Hospital Barros Luco
Hospital Dr. Exequiel González Cortes
Complejo Hospitalario Dr. Sotero del Río
Hospital
Padre Hurtado
Programa
Clínico – Financiero
Hospital Dr. Lautaro Navarro
2010
2011
2012
2012
Metodología
 Datos capturados de ficha clínica.
 Uso de Sistema de Clasificación Estadística Internacional de
Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud, CIE-10, novena
versión para diagnósticos, CIE 9MC para procedimientos
 Equipo de profesionales de la salud entrenados de cada Unidad de
Registros y Análisis de la casuística aplicando IRGRD
 Control de Calidad de los datos mensual
 Para el procesamiento y análisis de la información se utilizó el Sistema
de Codificación WEBCoder versión 2.2 el Analizador ALCOR – IRGRD
versión 2.3 .
 Para cada indicador se parametrizaron los criterios de selección del
numerador y denominador de acuerdo a publicación OECD
(Drosler,2008)
Programa Clínico – Financiero
Metodología
Distribución de hospitales según tamaño y
disponibilidad datos
Distribución de hospitales según n° camas y %
codificación I Semestre 2012
Tamaño
Nº hospitales
% codif
<100
2
21.6
≥100 - <200
≥200 - <300
≥300 - <400
≥400 - <500
≥500 - <600
11
9
9
7
4
72.7
91.2
69.3
89.7
77.5
≥600
6
76.7
Total
48
79.9
Nº hospitales
% codif
100
90
80
70
60
% 50
40
30
20
10
0
<100
≥100 - <200
≥200 - <300
≥300 - <400
≥400 - <500
≥500 - <600
N° camas
- Base de datos de casuística hospitalaria de Programa Clínico – Financiero
- Total de hospitalizaciones del período: 308.253
- Período de estudio I semestre 2012
- Total de egresos quirúrgicos mayores 18 años:134.217
- Representación del 95,8% de hospitales de alta complejidad del país
Programa Clínico – Financiero
≥600
Metodología
Distribución de casos codificados según
número de diagnósticos y procedimientos
Diagnósticos
70
Procedimientos
60
50
40
%
30
20
10
0
0
1
2
3
4
5
más de 5
 Los indicadores se estiman a partir de los diagnósticos secundarios disponibles
 En nuestro país, el promedio de diagnósticos secundarios capturados alcanza a
4,1 por egreso, tasa comparable con los niveles más altos de algunos de los países
integrantes de la OECD a diferencia de otros que tienen tasas de 0,87 (Finlandia).
Programa Clínico – Financiero
Diagnósticos secundarios países OECD
Programa Clínico – Financiero
Resultados
Área
Complicaciones
Indicador
Sepsis post - operatoria
Chile
Países OECD
2012
2009
313/100.000 egresos 1027/100.000 egresos
postoperatorias
Evento centinela
Punción o laceración
accidental durante el
procedimiento
Tromboembolismo
pulmonar o Trombosis
Venosa profunda
Cuerpo extraño dejado
durante el procedimiento
Trauma obstétrico parto
vaginal con instrumentación
Obstétrica (2)
Trauma obstétrico parto
vaginal sin instrumentación
126/100.000 egresos 219/100.000 egresos
352/100.000 egresos 631/100.000 egresos
7,1/100.000 egresos
5,7/100.000 egresos
0,5%
1,61%
0,9%
1,61%
Programa Clínico – Financiero
Cuerpo extraño dejado durante el procedimiento como
diagnostico secundario
Definición: Casos con presencia de cuerpo extraño dejado durante procedimiento por 100 egresos
Numerador:
• Egresos con diagnóstico secundario de cuerpo extraño dejado durante el procedimiento.Incluye:
• Cuerpo extraño dejado accidentalmente en cavidad corporal o en herida operatoria consecutiva a
procedimiento.
• Reacción aguda a sustancia extraña dejada accidentalmente durante el procedimiento.
• Objeto extraño dejado accidentalmente en el cuerpo durante la atención médica y quirúrgica.
Denominador:
• Todos los egresos médicos y quirúrgicos mayor o igual a 18 años y Embarazo, Parto y Puerperio
Criterios de exclusión:
• Los egresos con códigos asociados a cuerpo extraño dejado durante procedimiento asignado
como diagnóstico principal
Programa Clínico – Financiero
Resultados
Indicador Seguridad: Cuerpo
extraño dejado accidentalmente
N° casos
6
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Hospitales
 La estadía promedio de este grupo alcanzó a 25,2 días y su
peso relativo a 2,37
 La estadía promedio de universo en estudio fue de 6,9 días y
su complejidad de 0,98
Programa Clínico – Financiero
Punción o Laceración accidental durante el procedimiento
como diagnostico secundario
Definición:
Casos que presentan como diagnóstico secundario un corte, laceración, perforación o punción
accidental durante un procedimiento
Numerador:
•
Egresos que presenten un corte, punción o perforación accidental durante el procedimiento
como diagnóstico secundario
Denominador:
•
Todos los egresos médicos y quirúrgicos mayor o igual a 18 años
Criterios de exclusión:
•
Egresos que presenten un corte, punción o perforación accidental durante el procedimiento
como diagnóstico principal o como diagnóstico secundario al momento de la admisión si el dato
está disponible al ingreso.
•
Egresos por motivos relacionados con Embarazo, parto y puerperio
Resultados
Indicador Seguridad: Laceración
accidental durante procedimiento
Laceración accidental
35
30
25
N° casos
20
15
10
5
0
Hospitales
 La estadía promedio de este grupo alcanzó a 25,2 días y su peso
relativo a 2,37
 La estadía promedio de los egresos fue de 6,9 días y su
complejidad de 0,98
Programa Clínico – Financiero
Estadía promedio de Indicadores de Seguridad
seleccionados
35
Estadía promedio
30
y = 6.6x + 3.95
R² = 0.6743
25
Estadía promedio
20
Lineal (Estadía
promedio)
15
10
5
0
Egresos sin EA
Cuerpo extraño
Laceración
accidental
TEP
Indicadores
 La estadía promedio de este grupo se incrementa en al menos 5
veces
Peso relativo de Indicadores de Seguridad
seleccionados
Peso relativo
3
2,5
y = 0,454x + 0,96
2
R = 0,6085
2
1,5
Serie1
1
Lineal
(Serie1)
0,5
0
Egresos sin EA
Cuerpo
extraño
Laceración
accidental
TEP
Indicadores seleccionados
 El peso relativo se duplica en este grupo y evidencia el mayor
consumo de recursos que utiliza para su tratamiento
Resultados
Trauma obstétrico parto con y sin instrumentación
Parto sin
instrumentación
55,0%
Resultados
Área
Complicaciones
Indicador
Chile
Complicaciones de anestesia
0,014 por 1.000
Neumotórax Iatrogénico
Dato no
concluyente
Países OECD
Dato no disponible
postoperatorias
- El indicador Neumotórax iatrogénico requiere establecer una convención
nacional para asignar código exclusivo, por lo que no es concluyente con los
datos actuales
- Complicaciones de anestesia queda clasificado como indicador experimental
según AHRQ.
Programa Clínico – Financiero
Resultados
Programa Clínico – Financiero
Tendencias
Programa Clínico – Financiero
Conclusiones
• En futuros análisis se requiere aplicar algunas técnicas para
asegurar la validez y consistencia de los datos.
• La medición periódica de los indicadores debe considerar la
actualización, incorporación y eliminación de códigos
diagnósticos y procedimientos, criterios de inclusión y
exclusión (AHRQ, marzo 2012).
• Próximos indicadores a evaluar: caídas, asfixia al nacer,
efectos adversos a fármacos
• Indicadores de resultados comparados son una oportunidad
de mejora continua de la gestión operacional, clínica,
financiera que beneficia a los usuarios y al sistema en su
conjunto.
Programa Clínico – Financiero
Gracias
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
23
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