RevistaDOCENCIA de Ciencias EClínicas, INVESTIGACIÓN 2002, Vol. 3, Núm. 2, Julio-Diciembre, pp. 95-101. Cuentas en salud y estimación del gasto en medicamentos en México RaúlEnriqueMolinaSalazar* Rubén Román Ramos** MiguelÁngel Ramírez Muñoz* José Federico RivasVilchis** Artículo recibido el 13 de noviembre de 2002. Aceptado el 3 de diciembre de 2002. * Departamento de Economía, Universidad Autónoma Metropolitana-Iztapalapa. ** Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma Metropolitana-Iztapalapa. Departamento donde se realizó el trabajo: Departamento de Economía, Universidad Autónoma Metropolitana-Iztapalapa. Autor de correspondencia: José Federico Rivas Vilchis, Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma Metropolitana-Iztapalapa. Av. San Rafael Atlixco 186, Col. Vicentina, Iztapalapa, 09340, México, D.F. Correo electrónico: [email protected] Este artículo puede ser consultado en la dirección electrónica: www.imbiomed.com.mx Resumen L as cuentas en salud proporcionan la información básica de los flujos de financiamiento y del gasto en salud de un país; esta información permite evaluar la equidad y la eficiencia con que se asignan y utilizan recursos financieros para el sector salud. También se obtiene información acerca de los flujos de financiamiento y de los gastos nacionales en salud, lo que permite comparaciones entre diferentes países. El propósito de este artículo es mostrar las cuentas en salud de México y compararlas con las de los países de la región, especialmente en el ramo del gasto en medicamentos. Para el análisis de las cuentas en salud, se utilizó la metodología propuesta por la OECD en París (2000). La información del consumo de medicamentos se obtuvo de la International Marketing Service (IMS), una agencia internacional privada que hace estudios de mercado de medicamentos. Los hallazgos principales son los siguientes: el mercado farmacéutico mexicano presenta un crecimiento constante, a pesar de la recesión económica que vive el país; el gasto en salud en México per cápita es uno de los más bajos de la región, y la mayor parte del gasto en medicamentos es financiado directamente por el consumidor final. Palabras clave: cuentas en salud, medicamentos, financiamiento en salud. Abstract H ealth accounts provides the basic information on a standardized way about the streams of financing and health expenditure in a country, this information allows an assessment for a better allocation of financial resources on health sector regarding equity and efficiency. Health accounts is also a useful tool for international comparison between countries. The objective of this article is to show the Mexican health accounts, regarding pharmaceuticals, in order to compare the Mexican data with the latinoamerican countries. For the analysis it was considered the health accounts methodology of the OECD; the data of the pharmaceutical expenditure from IMS (International Marketing Service) a private company devoted to research on pharmaceutical issues was used. The main findings are as follows: the pharmaceutical expenditure if unded basically by the household expenditure, the Mexican pharmaceutical shows a constant grow despite of the economic recession of the country and the health expenditure of the country is one o the lowest around the region. Key words: health accounts, drugs, health expenditure. Molina, et al.- Cuentas en salud y estimación del gasto en medicamentos. 95 COMUNICACIÓN ORIGINAL INTRODUCCIÓN El gasto en salud constituye un porcentaje alto del PIB (Producto Interno Bruto) en la mayoría de los países de la región de América Latina y el Caribe, sin embargo, su impacto en la salud de sus poblaciones es por lo general pobre. El conocimiento financiero del gasto en salud, pese a su relevancia, es aún limitado en América Latina y el Caribe (ALC). Durante los dos últimos lustros, la estimación del gasto nacional en salud es un tema de especial interés para la Organización Panamericana de la Salud (OPS), los organismos de financiamiento internacional como el Banco Mundial (BM), el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) y la Agencia de Ayuda al Desarrollo de los Estados Unidos (USAID).1 El gasto en medicamentos tiene una gran participación dentro del gasto en salud en los países no industrializados, y constituye un rubro de gran sensibilidad política por la elevada carga al presupuesto familiar, pues la principal fuente de financiamiento de los medicamentos en estos países proviene del bolsillo de las familias. Pero, al igual que el gasto en salud, se carece de una estimación adecuada del gasto en medicamentos en los países de la región. De ahí también la necesidad de mejorar la información sobre el gasto en medicamentos. El Sistema de Cuentas Nacionales en Salud (SCNS) proporciona la información básica sobre los flujos del financiamiento y del gasto nacional en salud. Esta información es un factor importante para la toma de decisiones respecto a la asignación de los recursos sectoriales; además, permite evaluar la equidad y la eficiencia con que se asignan y utilizan estos recursos, así como para comparar los esfuerzos que hacen las sociedades y los gobiernos de los distintos países para enfrentar los problemas de salud que afectan a sus poblaciones. El SCNS es un instrumento conceptual que permite observar y analizar las interacciones económicas de todos los agentes económicos, con base en una estructura contable de registros sistemáticos de toda la economía que incluye una rama de productos farmacéuticos. El SCNS presenta un marco conceptual para describir los problemas económicos fundamentales de la producción, distribución y consumo de los bienes y servicios.2 El Sistema de Cuentas Nacionales de México (SCNM) ya tiene incorporadas las modificaciones propuestas internacionalmente dentro del Manual del Sistema de Cuentas Nacionales 1993, de la Organización de las Naciones Unidas (ONU). En el caso de los medicamentos, rama 38, se incluyen las preparaciones medicinales, los medicamentos de marca y genéricos, 96 drogas, medicinas patentadas, vacunas, sueros, vitaminas, minerales y anticonceptivos orales.3 El gasto en medicamentos generalmente no es bien conocido. Se cree que la oferta o producción son iguales al consumo. En México, el consumo de medicamentos es evaluado a través de la Encuesta Nacional de Ingreso-Gasto de los Hogares (ENIGH), la cual es realizada por el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI).4 A partir de estas cifras y de los datos de producción, el SCNS hace una estimación de la producción y consumo de medicamentos. Una tercera fuente de información sobre el consumo de medicamentos es la información de compañías consultoras internacionales sobre mercadeo, como la International Marketing Service, que informa acerca de ventas al mayoreo para farmacias.5 La información de cualquiera de las tres fuentes no se puede considerar adecuada, debido a diversas razones, por ejemplo, en el caso de la ENIGH y otras encuestas de ingreso-gasto, se sabe que generalmente existe un sub reporte; sobre las fuentes de producción, se hacen las estimaciones con la información de los grandes fabricantes; y en el caso de reportes privados de venta, puede existir un subreporte de ventas, con el fin de que las empresas parezcan exitosas. El objetivo de este artículo es presentar un marco metodológico para estimar el gasto en medicamentos en México de una manera compatible con el sistema de contabilidad nacional, con base en las fuentes de información disponible; así como presentar una discusión de dicho gasto en medicamentos en relación con los patrones de gasto y consumo de otros países, principalmente los de la región. Para la evaluación de la cuenta de los medicamentos, se parte de un análisis general sobre las características de los servicios de salud en México y de sus formas de financiamiento, con especial referencia a los medicamentos. MATERIAL Y MÉTODOS Estimación del gasto en medicamentos La estimación del gasto en medicamentos se realizó con base en las siguientes fuentes de información: i) Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares, ii) Sistema de Cuentas Nacionales en Salud de México (SCNSM) e iii) información proveniente de la industria. Se examinaron las cifras de consumo farmacéutico de la ENIGH calculadas por el INEGI, donde se presenta la información de las cuentas nacionales por sectores institucionales de acuerdo con las recomendaciones de Naciones Unidas de 1993.4 También se examinaron las cifras proporcionadas por el SCNS Revista de Ciencias Clínicas, 2002; 3 (2): 95-101. DOCENCIA E INVESTIGACIÓN que toman en consideración los aspectos de la ofertaproducción y el consumo-demanda, es decir, los elementos referentes al consumo y a los ingresos.6 De acuerdo con el INEGI, el cálculo de la cuenta de utilización del ingreso en la rama 38, que estima el gasto en consumo de medicamentos tanto su componente público como privado, se lleva a cabo con la siguiente fórmula:7 PIB = CP + CG+FBKF+E+(X-M) En donde: PIB = CP = CG = FBKF = E = X = M = Producto Interno Bruto Consumo Privado Consumo de Gobierno Formación bruta de capital fijo Variación de existencias Exportación de bienes y servicios Importación de bienes y servicios Respecto a la información proveniente de la industria se utilizó como fuente la información de un organismo internacional de mercadeo, International Marketing Service, el cual recopila información acerca de las ventas al mayoreo a farmacias en diferentes países, entre ellos, México.5 Se calcularon las ventas al menudeo aplicando un factor de corrección. La estructura de precios de los medicamentos se determina a partir del precio del producto en el laboratorio de fabricación de los medicamentos, al cual se le asigna un 18.5% al distribuidor mayorista y un 21.5% de margen de operación en la venta al detalle para la farmacia en los productos nuevos (B) y de 18.3% para los productos viejos (A) (Cuadro 1). El precio del producto final lo determina el laboratorio, pues el porcentaje que se les asigna, tanto al mayorista como al minorista, es para cubrir los márgenes de operación de sus actividades. Para el cálculo final del gasto en medicamentos se consideró el nivel de subreporte, utilizando la metoCuadro 1 Estructura de precios de los medicamentos Precios de venta Manufacturero Mayorista Farmacia A 100.0 118.5 140.2 B 100.0 118.5 144.0 Fuente: IMS. Scrip’s Yearbook. Richmond, Surrey: PJB Pub, 2000. A: Productos con lanzamiento al mercado anteriores a febrero 15 de 1975. B: Productos con lanzamiento al mercado posteriores a febrero 15 de 1975. dología descrita por otros autores.8 Para superar el problema del subreporte, se propone compatibilizar la información del SCNSM con la ENIGH. El procedimiento implica cruzar la información sobre el gasto en medicamentos que proviene de la ENIGH, con la información disponible sobre el consumo final efectivo de los hogares del SCNM. Del SCNM se toma la información sobre el monto del consumo de los hogares, y de la ENIGH se toma la proporción del gasto en medicamentos en el total de gastos que realizan los hogares. Este es un procedimiento que se ha utilizado en varios estudios y nos permite calcular el Gasto en Medicamentos de los Hogares (GMH), de acuerdo con la siguiente fórmula: GMH= Monto Consumo Hogares del SCNM x % Gasto en medicamentos en la ENIGH La fórmula indica que el gasto en medicamentos de las familias es el producto de una variable que representa la relación gasto en medicamentos de los hogares/gasto total de los hogares, con otra variable que representa el consumo de los hogares. El gasto privado de los hogares en medicamentos suma todos los gastos de bolsillo de los agentes privados de la economía que tengan como objeto la obtención de algún medicamento o agente terapéutico. RESULTADOS Situación mundial del gasto en salud El gasto en salud en términos relativos como absolutos muestra una estrecha relación con el nivel de desarrollo económico. Mientras que en los países industrializados se alcanza un gasto en salud de 8.3% como proporción del PIB, en la región de ALC se alcanza 6.1%, y en términos absolutos, en dólares ajustados por la paridad del poder adquisitivo, se gastarían $1,777.00 y $367.00, respectivamente.9 Gasto mundial en medicamentos El mercado total de medicamentos en el mundo ascendió a $337,200 millones de dólares en 1999 y está creciendo a una tasa del 11% anual. La participación en el mercado de los diez países con mayor volumen de ventas es de 62%, entre los cuales están incluidos Brasil, México y Argentina. La participación de América Latina y el Caribe en el mercado mundial es de 6.6%, con un crecimiento proyectado de 8% anual para el siguiente. Brasil, México y Argentina participan con el 72% del mercado total de ALC. Molina, et al.- Cuentas en salud y estimación del gasto en medicamentos. 97 COMUNICACIÓN ORIGINAL Cuadro 2 Gasto en salud y en medicamentos por región Región Africa SubSahara Asia Oriente Medio América Latina Economías en transición Economías de mercado Gasto en salud Total per cápita en $USC (% del PIB) 36 (4.9) 60 (4.0) 190 (4.3) 118 (5.3) Gasto total en medicamentos Total per cápita en $USC (% del PIB) 8 (0.9) 12 (0.6) 27 (0.7) 26 (0.9) 150 (4.3) 1675 (7.7) — 138 0.6) Gasto privado en medicamentos como % del gasto total 65 81 74 72 — 40 Fuente: Velázquez G, Madrid Y, Quick JD. Reforma sanitaria y financiación de los medicamentos. Serie: Economía de la salud y medicamentos, No 6. WHO/DAP98.3 Geneva: OMS, 1998. Al igual que el gasto en salud, el gasto en medicamentos tiende a ser más elevado en los países de mayores ingresos, de tal forma que cerca de 80% del mercado de medicamentos está concentrado en los países industrializados. El gasto per cápita anual en medicamentos es heterogéneo, pues mientras los países industrializados tienen un consumo per cápita elevado, por ejemplo, en Estados Unidos es de $311.00 dólares, en Japón de $368.00 y en la Unión Europea de $170.00, en los países no industrializados el gasto es mucho menor. En la región de América Latina y el Caribe se tiene un gasto promedio de $26.00, y en los países asiáticos es de $12.00, mientras que en África es de $8.00 dólares (Cuadro 2). De acuerdo con las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el gasto en medicamentos, como proporción del gasto en salud, alcanza 40% en Tailandia e Indonesia, y en algunos países africanos este porcentaje es superior a 50%. El gasto en medicamentos en Latinoamérica representa 17% del gasto total en salud, a diferencia de los países industrializados, donde el gasto en medicamentos representa únicamente 8%.10 Si bien la tecnología farmacéutica ha avanzado mucho y han surgido nuevos fármacos gracias a la biología molecular, el problema del financiamiento y la disponibilidad de los medicamentos se ha vuelto un gran problema para la salud pública. En los países no industrializados, el gasto de las familias en medicamentos es muy elevado, para la región ALC 72% del financiamiento del gasto en medicamentos proviene directamente del gasto de los hogares, mientras que en los países industrializados sólo 40% del mismo es financiado por los hogares, además, se debe tener en cuenta que la mayor parte de este financiamiento es bajo esquemas de copago, con una carga financiera reducida para el ingreso de las familias.11,12 98 Financiamiento y gasto en salud en México Los servicios de atención a la salud en México se integran por: a) los servicios de la seguridad social, los cuales se financian, principalmente, a través de las cuotas obrero patronales, b) la Secretaría de Salud (servicios federales o estatales), los cuales se capitalizan a través de impuestos y cuotas de recuperación, y c) el sector privado, cuyas fuentes de financiamiento son el pago de bolsillo de los servicios y marginalmente con la contratación de seguros privados. El hecho de que los tres segmentos se financien separadamente da lugar a una baja integración en los servicios, aun entre las instituciones públicas. La cobertura de los servicios de salud depende de la forma como estos se financian, lo que provoca un sistema heterogéneo y profundamente desigual, donde el mercado, principalmente, determina el tipo y amplitud de servicios a los que tiene acceso la población.13 La mitad de la población, la cual tiene un empleo formal, está adscrita a la seguridad social y tiene acceso a servicios de salud de una buena calidad, aun cuando sus recursos financieros han disminuido en la última década. La población que acude a los servicios federales o descentralizados de salud encuentra servicios pobremente financiados y muy heterogéneos donde, a la par de instituciones con alta tecnología, existen servicios con bajo equipamiento. Los servicios privados están integrados por una gama muy heterogénea de prestadores, desde grandes complejos hospitalarios con alta tecnología médica, pequeñas clínicas o consultorios ambulatorios. La elección se define por la situación económica de los pacientes. Y ante la ausencia de una regulación de sus actividades, los prestadores se orientan hacia los servicios de salud lucrativos, cuyo impacto en las condiciones de salud es discutible.14 Revista de Ciencias Clínicas, 2002; 3 (2): 95-101. DOCENCIA E INVESTIGACIÓN Si bien las condiciones inadecuadas de salud de la población en México no son un producto del sistema de salud, en buena medida, su forma de organización poco contribuye a su mejoramiento. Las condiciones de salud en México distan mucho de ser buenas y, además, son inequitativas, pues aunque la esperanza de vida aumente sostenidamente, y la tasa de mortalidad infantil y materna descienda, a nivel internacional, estos mismos indicadores muestran aún serios rezagos, pues tanto la tasa de mortalidad infantil como la materna son todavía muy superiores a las de Costa Rica en 140 y 85%, respectivamente, lo cual cuestiona seriamente la respuesta social de los servicios de salud. Los estados más pobres del país aún presentan un patrón epidemiológico producto de enfermedades infecciosas. El peso de la enfermedad para un niño de cinco años de edad del medio rural es 69% más elevado en su medio que en el urbano; además, se debe tomar en cuenta que para el caso de México, 60% de la mortalidad infantil ocurre en las familias cuyas madres no completaron la educación primaria.15 La OPS ha estimado que el gasto en salud como proporción del PIB en México está muy por debajo del promedio de los países de la misma región. Países con sistemas de salud integrados, como Costa Rica, o el caso de los sistemas de salud de los países industrializados, destinan más recursos a la atención a la salud en términos absolutos y relativos. Además, en estos países la intervención gubernamental es fuerte y decisiva en la prestación de los servicios, mientras que el gasto público como proporción del PIB de México es 2.1%, en Costa Rica se destina un porcentaje superior a 6%.16 buye vía las clínicas y hospitales, u otros canales informales. En el sector público, la dispensación de los medicamentos se realiza a través de las farmacias institucionales. Este flujo de distribución corresponde en gran medida con el del financiamiento de los medicamentos, donde sólo las instituciones de la seguridad social proveen los medicamentos, con base en una lista de medicamentos de eficacia clínica comprobada, libre de pago financiero, mientras el resto del medicamento se compra en forma directa en las farmacias por los hogares a un precio promedio 757% superior al del sector público. El gasto en medicamentos en México se estimaba como 24% del gasto total en salud en 1998, porcentaje similar al de algunos países no industrializados, pero muy superior al que se registra en los países industrializados, como en el caso de Estados Unidos y Canadá, que destinaban 9.6 y 13.6%, respectivamente.18 Financiamiento y gasto en medicamentos en México Fuente: Whitaker D Ed. The Health Care System in Mexico. London: Pharmaceutical Partners, NERA, 1998. La empresa transnacional domina el mercado de medicamentos en México, con una participación superior al 80% del mercado, esta abastece el mercado con productos de marca registrada, mientras que la empresa nacional abastece fundamentalmente a las instituciones públicas con formulaciones genéricas. Ahora bien, el mercado está perfectamente segmentado en público y privado. En el primero se usan productos con formulación genérica y lento crecimiento de precios, y en el segundo se comercializan los productos con base en marcas registradas.17 El flujo de distribución de los medicamentos de los laboratorios transnacionales muestra que 85% del mercado en términos de valor se realiza en el sector privado y 15% en el sector público (Cuadro 3). Dentro de las ventas del sector privado, la mayor parte se produce en las farmacias, y una parte marginal se distri- Cuadro 3 Distribución de los medicamentos en México (distribución porcentual del valor de las ventas) Sector Porcentaje del total de valor de ventas Privado Farmacias surtidas por mayoristas Clínicas y hospitales Médicos Farmacias y otros Público 77.0 3.5 0.5 4.0 15.0 Estimación del gasto en medicamentos en México De acuerdo con los resultados de la ENIGH, el INEGI estimó el gasto en medicamentos con base en la metodología expuesta para 1998, obteniendo los siguientes resultados: • Gasto Corriente Monetario Total Trimestral en Medicamentos de los Hogares en la ENIGH: $2,181.4 millones de pesos. • Gasto Corriente Monetario Trimestral Total a Nivel Nacional de los Hogares en la ENIGH: $ 234,643.2 millones de pesos. • Gasto en Medicamentos como proporción del gasto total: = (2,181.4/234,643.2)*100 = 0.9296%. Molina, et al.- Cuentas en salud y estimación del gasto en medicamentos. 99 COMUNICACIÓN ORIGINAL • Gasto del Consumo Final de los Hogares del SCNM: $2,568,874.3 millones de pesos. • Gasto en medicamentos, con base en la fórmula anterior: $2,568,874.3 millones de pesos*0.009296. = $23,881 millones de pesos $2,614 millones de dólares Sin embargo, de acuerdo con algunos autores, existe un subreporte del 40% en los gastos de consumo que se registran en la ENIGH;8 de tal manera que, ajustando el gasto en medicamentos de los hogares, se tendrá una cifra de $3,600 millones de dólares, que es muy similar a la reportada por el IMS en ventas a precio de farmacia $3,792 millones de dólares. Consumo en hogares. De acuerdo con la información contenida en el SNCM en su formato institucional, en 1998, el consumo de medicamentos en los hogares a precios corrientes fue de $40,019.2 millones de pesos. Dado el valor promedio del dólar de $9.136, el gasto de los hogares mexicanos en ese año sería de $4,380.4 millones de dólares. Y el valor del consumo de los hogares, ajustado por el margen de distribución de la farmacia de 21.5%, sería de $ 3,605 millones de dólares. Por otra parte, el valor del mercado privado a nivel de farmacia, de acuerdo con la información del IMS, fue de $3,759.8 millones de dólares. Entonces, el valor total del mercado farmacéutico en 1998, es decir, gasto en hogares más gasto público será de $4,380.4 + $ 875.2 = $5,255.6 millones de dólares. Así, el consumo per cápita fue de $55.00 dólares $5,255.6/96 millones de habitantes. DISCUSIÓN Cuadro 4 Gasto privado en medicamentos en relación con el gasto corriente total Decil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Porcentaje del gasto corriente total 2.00 1.60 1.20 1.09 1.10 0.97 0.99 0.92 0.91 0.66 Fuente: INEGI. Encuesta Nacional de Ingreso y Gasto en los Hogares. Distrito Federal, México: INEGI, 2000. El gasto en medicamentos absorbe una gran parte del gasto en salud en los países no industrializados, y esto se traduce en un grave problema de política pública, pues existen grandes segmentos de la población que carecen de un acceso regular, aun a los medicamentos esenciales, en buen medida por el precio de los mismos y por sus formas de financiación. El acceso a los medicamentos en México no se relaciona con las necesidades de salud, sino con el ingreso de los hogares pues, como se mostró anteriormente, la mayor parte del medicamento es financiado por esta vía. La encuesta de ingreso-gasto de los hogares muestra que 39% del consumo de medicamentos en el mercado privado lo realizan los dos últimos deciles de mayores ingresos; en esa misma fuente de información, se observa que el consumo del decil de mayores ingresos es cuatro veces superior al de la población con menores ingresos. Esta forma de financiamiento de los 100 medicamentos es muy diferente a la de los países industrializados, pues aun en Estados Unidos se ha propiciado una política de medicamentos que ha disminuido el gasto de los hogares significativamente, mientras se incrementa la compra institucional de los medicamentos por el gobierno y la cobertura de seguros. Para 1965, el gasto de los hogares representaba el 92.6% en el gasto de medicamentos en Estados Unidos, y para 1998 sólo representaba 26.6%. Es importante hacer notar que el porcentaje del gasto corriente total empleado para la adquisición de medicamentos en los diferentes estratos de ingreso varía ampliamente. La proporción entre el sector de menores ingresos y el de mayores ingresos es cercana a 3:1, lo cual significa que la población de menores ingresos debe sacrificar otros satisfactores para obtener medicamentos (Cuadro 4). El método propuesto para el cálculo del gasto en medicamentos es relativamente sencillo y permite que el valor arrojado sea comparable internacionalmente. El consumo público se estima de una manera sencilla vía los registros institucionales. Sin embargo, gracias a este procedimiento por sí solo puede presentar un sesgo, dado el enorme peso que el gasto de los hogares tiene en esta rama, el cual generalmente sólo se imputa. Se destaca una ventaja importante de la metodología, además de las ya mencionadas, sencillez y compatibilidad, ya que permite obtener el dato del gasto de las familias en medicamentos con la periodicidad que sea necesaria. Lo anterior porque la estructura de gasto provista por el INEGI no varía hasta la próxima encuesta y porque suponemos que en este periodo no se producen cambios importantes. Revista de Ciencias Clínicas, 2002; 3 (2): 95-101. DOCENCIA E INVESTIGACIÓN Ahora bien, es importante señalar que las encuestas de gasto no establecen una estructura de consumo de las familias, sino una estructura de gasto, la diferencia está en que cuando se pregunta a las familias de la muestra seleccionada por el organismo, no se cuestiona sobre los ítems que corresponden a la definición de consumo, sino que se cuestiona sobre el total de gastos que realizó la familia, esto origina contar con una estructura correspondiente a un universo más amplio con respecto al que correspondería al universo de consumo. Y, por otro lado, ya que es conocida la existencia de una subdeclaración de las familias en relación a sus gastos, y a partir de que esta no es proporcional en cada estrato, se permite sugerir la corrección de estos por coeficientes que estimen la subdeclaración absoluta y relativa. A la información pública se le debe integrar la información que proviene de la industria, con el propósito de validar las estimaciones con información del INEGI. Desde la industria, existen al menos dos fuentes de información sobre el gasto en medicamentos, una de ellas proviene de la asociación de industriales farmacéuticos que se denomina CANIFARMA (Cámara Nacional de la Industria Farmacéutica). Esta asociación de industriales genera una serie de documentos que permiten darle seguimiento al desarrollo del mercado. La otra fuente de información es el IMS, esta empresa de mercadeo tiene un registro pormenorizado sobre el desarrollo del mercado de medicamentos, y es la principal fuente de información de la venta al detalle de los medicamentos. Un problema de ambas fuentes de información privada es su carácter restringido; en el primer caso, la información se proporciona exclusivamente a las empresas asociadas a CANIFARMA, y en el caso del IMS se vende a un precio muy elevado. Finalmente, destacamos que, a pesar del estancamiento en el crecimiento económico de México, las ventas de la industria farmacéutica se han casi duplicado desde 1996 a la fecha. Referencias 1. Shieber G, Maeda A. Health care financing and delivery in developing countries. Health Affairs 1999;18 (3):193-205 2. OECD. Un sistema de cuentas de salud. París: OECD, 2000 3. Fundación Mexicana para la Salud. El Sistema de Cuentas Nacionales de Salud. Distrito Federal, México: FMS, 1997. 4. INEGI. Encuesta Nacional de Ingreso y Gasto en los Hogares. Distrito Federal, México: INEGI, 2000. 5. IMS. Scrip’s Yearbook. Richmond, Surrey: PJB Pub, 2000. 6. INEGI. Sistema de Cuentas Nacionales. Distrito Federal, México: INEGI, 2000. 7. INEGI. El ABC de las Cuentas Nacionales. Distrito Federal, México: INEGI, 2000. 8. Hernández-Laos E. Tendencias recientes en la distribución del ingreso en México. En: La economía mexicana actual: pobreza y desarrollo incierto. 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