en trabajadores del Servicio de Lavandería

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIDAD DE POST GRADO
Pérdida auditiva inducida por ruido -PAIR- en trabajadores
del Servicio de Lavandería del Hospital Arzobispo Loayza
Capítulo 4. Discusión
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Para optar el Título de Especialista en Otorrinolaringología
AUTOR
Bernardo Moscoso Espinoza
LIMA – PERÚ
2003
IV.-
DISCUSIÓN
En el presente estudio se evaluó a 47 trabajadores del Servicio de
lavanderia, los resultados del estudio indican una elevada prevalencia de
PAIR en estos trabajadores (87.2 %), de los cuales 46.7 %
corresponden a PAIR de grado leve y 40.3 % de moderado a grave.
Otros estudios en trabajadores de lavandería encuentran similares
frecuencias (Fleny, Tirado) de 39.5 % y 65 % respectivamente, sin
embargo, en el presente estudio se encontró mayor frecuencia; las
causas por las cuales se podrían explicar esta mayor frecuencia seria,
por el antecedente de exposición laboral anterior de 27.4 % (Tabla Nro.
2) en varios trabajadores, principalmente fabricas textiles, donde no
tenían ninguna protección contra el ruido, precisamente los que tienen
grado moderado de PAIR son los que tienen este antecedente,
lamentablemente no se realizó ninguna evaluación audiométrica antes
de entrar al trabajo actual para corroborar esta hipótesis.
Otra de las posibles razones de esta mayor frecuencia es el tiempo de
exposición, más del 40 % pasa de los 20 años de exposición al ruido
(Tabla Nro. 1), observándose así mismo una relacion directa de tiempo
de exposición y grado de PAIR, a mayor tiempo de exposición mayor
gravedad de PAIR (Tabla Nro. 6-A), como lo demuestran otros estudios
(Tirado).
La tendencia de aumentar el grado de PAIR con la edad (Tabla Nro. 6-A)
que confirmaria la hipótesis de a mayor edad mayor riesgo, estaria
tambien en relacion al tiempo de exposición, puesto que los trabajadores
de mayor edad son los que más tiempo vienen laborando en el servicio
de lavanderia, aun restando el 15 o 20 % del promedio de perdida
auditiva por presbiacusia. Nuestros datos no podrían corroborar la
relacion de edad y daño auditivo, puesto que el número de trabajadores
mayores es escaso, una evaluación de estos hallazgos solamente
podrían ser posibles después de estudios con una población mayor en
estos grupos etareos.
En relacion a mayor susceptibilidad a daño auditivo en el sexo femenino
(Fluny, Curado), en nuestro estudio, esta mayor susceptibilidad podria
estar influido por el mayor número de mujeres en el servicio de
lavanderia, aun si los varones son los que se exponen con mayor
intensidad al ruido al trabajar en el ambiente de maquinas por el tipo de
trabajo que exige fuerza física, sin embargo, las mujeres tienen el
inconveniente de la exposición continua al ruido en el ambiente de
lavanderia en donde permanecen más constantemente que los varones
en el ambiente de maquinas.
Respecto a la duración de la exposición, si bien más del 40 % tiene mas
de 6 horas de exposición (Tabla Nro. 1), dicha exposición no es
continua, especialmente de los que trabajan en el area más ruidosa
(area de maquinas), debido al sistema de trabajo implementado, en el
que luego del lavado y secado (expuestos al ruido 3 a 4 horas), realizan
el reparto y recojo de ropa, recorriendo recorriendo por lugares menos
ruidosos del hospital, debido a ello, la lesión auditiva seria menor por el
periodo de descanso al estimulo auditivo. La duración del estimulo está
en relacion directa a la lesión coclear, mientras que el periodo de
descanso esta en relacion inversa, si la exposición al ruido es
intermitente u ocasional, la lesion que se pude generar estará en
relación directa a la intensidad (suarez).
De acuerdo a nuestros resultados, los antecedentes patológicos (Tabla
Nro. 3), influyen en alguna medida en el incremento de la incidencia de
PAIR, sea como una nosiacusia, daño auditivo causado por patología
como otitis media y meningitis bacteriana, y principalmente el
antecedente
de
consumo
de
medicamentos
ototoxicos
como
aminoglucosidos que influiria en la mayor susceptibilidad individual al
daño
auditivo.
Otra
de
las
afecciones
otorrinolaringologicas
frecuentemente hallada es la obtruccion tubaria, causada principalmente
por la rinitis alergica, patología muy frecuente en nuestro medio, las que
facilitarian las lesiones acusticas, especialmente en los trabajadores más
jóvenes. Esta evaluación de los factores de riesgo basales de perdida
auditiva previa y debe ser diferenciadas de los actuales factores de
riesgo (Prince MN), por lo cual se requiere una evaluación de estos
hallazgos con otros estudios con poblaciones de control.
Los síntomas manifestados por nuestros trabajadores se relacionan con
la alta incidencia de PAIR, como es la hipoacusia (especialmente en
ambientes ruidosos), esta se objetiva en los ambientes de trabajo donde
acostumbran a poner la música a mayor volumen y al hablar en voz alta.
Los acúfenos, síntoma con menor frecuencia, porque éste aparece
después de muchos años de exposición al ruido (Axelson). Los otros
síntomas insomnio y cefalea, descritos como manifestaciones generales
por exposición al ruido, podrian tener otro origen como la rinitis alergica,
hallazgo frecuente en este estudio. Todos estos síntomas afectan la
calidad de vida del trabajador por la perdida auditiva, siendo esta una
patología comun en la población, pero subdiagnosticada (Bogdus st)
Aun cuando se interpreta cautelosamente, los resultados tienden a
confirmar la hipótesis de que la alteración preponderante en los
audiogramas es la muesca o caida inicial a la frecuencia de 6,000 Hz.
(Tabla Nro. 6-B) en vez de 4,000 Hz. como lo reporta la literatura, este
hallazgo coincide con otros estudios (Fleury, Serra A); para corroborar
estos hallazgos se recomienda la evaluación con examen de Emisiones
Otoacusticas (OAEs) que es especifica para evaluar el daño coclear
(Sliwinska), detectando la region y la frecuencia del daño coclear,
inclusive antes que ocurra cambios en el audiograma.
Con los elementos disponibles a nuestro alcance podemos realizar
algunas reflexiones que explicarian la presencia de la muesca a 6,000
Hz., las características del ruido del ambiente de lavanderia (cuadro de
mediciones ambientales) en la cual se observa un incremento progresivo
en la intensidad del ruido hasta los 4,000 Hz. Luego una disminución en
la intensidad a partir de los 8,000 Hz. Llegando a un nivel máximo de
89.3 dB.; si a esto agregamos otros factores del ambiente laboral del
servicio de lavanderia como: 1°) el número de elementos mecánicos en
actividad (14 máquinas), entre lavadoras, secadoras, centrífugas,
caldero (vease Diagrama de medicion), todos de gran volumen y
antigüedad, que trabajan simultáneamente en las mañanas. 2°) el
reducido espacio del ambiente. 3°) los materiales empleados en la
construcción del ambiente (construcción antigua de quincha y adobe).
4°) paredes altas y cerradas con pocas ventanas. 5°) la humedad del
ambiente por los vapores que emanan las maquinas y facilitan la
propagación del ruido. 6°) Alto nivel de vibración y reverberación de las
maquinas como la centrifugadora y sin ningun tipo de proteccion
personal como botas con planta de caucho gruesa y 7°) ausencia de
tratamiento a las maquinas y el ambiente para la atenuación sonora;
sumado a todo esto la ausencia total de protección individual al ruido.