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LXXIX Congreso Nacional de Urología. Tenerife. 11 al 14 de junio de
2014
Sesión: Láser y HBP
Moderadores: J. Placer Santos y F. Gómez Sancha
Sala: B1; Día: Miércoles 11; Hora: 16:00-17:30
V-1: Técnica avanzada en enucleación prostática con láser de holmio: HoLEP de
próstata de 300cc en paciente de alto riesgo
Pérez-Carral García, José Ramón; Capitán Manjón, Carlos; Sola Galarza, Ignacio; Díaz
Goizueta, Javier; López López, Borja; Llorente Abarca, Carlos
Hospital Universitario Fundación de Alcorcón
V-2: Adenomectomía laparoscópica sin nudos: consejos y trucos en aspectos
prácticos
Alejandro Garcia-Segui; Aleixandre Verges; Juan P. Caballero; Araceli Amorós; Juan A.
Galán
HOSPITAL DEL VINALOPÓ. Servicio de Urología. Elche-Alicante-España
V-3: Láser-Resección: una nueva técnica de ablación prostática con láser diodo
García-Tello, Ana; Arance Gil, Ignacio; Andrés Boville, Guillermo; Cabrera Castillo, Pedro;
Gimbernat Díaz, Helena; Angulo Cuesta, Javier
Servicio de Urología, Hospital Universitario de Getafe, Universidad Europea de Madrid,
Madrid.
V-4: UroLift®, una nueva técnica quirúrgica para el tratamiento de la HBP
Sinues Ojas, B.A.; Garrido Abad, P.; Coloma del Peso, A.; Herranz Fernández, L.M.;
Fernández Montarroso, L.; Jiménez Gálvez, M.; Suárez Fonseca, C.; Martínez Blázquez, L.;
Conde Caturla, P.; Fernández Arjona, M.
Hospital Universitario del Henares (Coslada, Madrid)
V-5: Hbp: enucleación con láser de Holmium. Nuestra técnica y resultados tras
300 procedimeintos.
Romero Otero, J.; García González, L.; Jiménez Alcaide, E.; Arrébola Pajares, A.; Sopeña
Sutil, R.; Rodríguez Antolín, A.
Servicio de Urología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.
V-6: Tecnica de colocacion de amplatz suprapubico en la cirugia endoscopica de
la litiasis vesical y HBP
Chávez Guzmán, A.I.; Capapé Poves, V.; Mata Orus, M.; Roberto Alcacer, A.; Plaza Alonso,
A.; Sánchez Zalabardo, J.M.; Blasco Beltrán, B.; Navarro Gil, J.; Subirá Rios, J.; López
López, J.A.
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa
V-7: XPS Green Light Laser. Foto-vapo-enucleación anatómica
J. Rioja Zuazu; F: Gómez Sancha; J. Aranda; C. Blanco; M.A. Trivéz; P. Serrano; L.
Rodríguez-Vela; C. Rioja; M. J. Gil Sanz
Hospital Universitario Miguel Servet, Hospital Royo Villanova. Zaragoza. ICUA Madrid
V-8: Láser verde XPS. Nuevos abordajes: Foto-vaporización Anatómica
J. Rioja Zuazu; F. Gómez Sancha; C. Blanco Chamorro; J. Aranda; J. Pelegri; M. A. Trivez;
J. Gil Fabra; P. Serrano; L. Rodríguez Vela; C. Rioja Sanz; M.J. Gil Sanz.
Hospital Universitario Miguel Servet, Hospital Royo Villanova. Zaragoza. ICUA Madrid
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Presentación: Vídeo
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Linfadenectomía retroperitoneal modificada por puerto único umbilical en paciente con recidiva
ganglionar de tumor germinal no-seminomatoso
Cáceres Jiménez, Felipe; Cabrera Castillo, Pedro; Lista Mateos, Fernando; Redondo Redondo, Cristina; Arance Gil,
Ignacio; Angulo Cuesta, Javier
Hospital Universitario de Getafe. Universidad Europea de Madrid, Getafe.
INTRODUCCIÓN: La linfadenectomía retroperitoneal (LDRP) primaria puede llevarse a cabo mediante
laparoendoscopia por puerto único umbilical en casos seleccionados. Presentamos un paciente con tumor
germinal no seminomatoso en vigilancia que presenta recidiva retroperitoneal sin elevación de marcadores. Ante la
posibilidad de “síndrome crecimiento de teratoma” se decide practicar cirugía primaria.
PACIENTE Y MÉTODO: Presentamos el caso de un varón de 38 años al que se le realizó orquiectomía radical
derecha en octubre de 2012, con estudio de extensión negativo. La anatomía patológica informó tumor germinal
mixto combinado de seminoma (60-70%) y coriocarcinoma (30-40%), limitado al testículo, sin invasión vasculolinfática (pT1 N0 M0). Se decide tratamiento con vigilancia estrecha y en el 2º TAC postoperatorio se detectan
adenopatías retroperitoneales interaortocavas de nueva aparición, demostrándose aumento del metabolismo
patológico y crecimiento de las mismas mediante PET-TAC. AFP fue normal en todo momento. β-HCG y LDH
estaban severamente elevadas antes de la orquiectomía, pero posteriormente se normalizaron y mantuvieron esos
valores. El paciente presentaba BMI de 31,2.
RESULTADOS: Se realiza linfadenectomía retroperitoneal primaria a través de puerto único umbilical KeyPort
(Richard Wolf, Knittlingen, Alemania) sin necesidad de puertos accesorios. Se practicó linfadenectomía paracava,
interaortocava y preaórtica hasta nivel del pedículo renal. El tiempo quirúrgico fue 85min y el sangrado operatorio
50cc. El paciente no precisó analgesia alguna durante el ingreso y fue dado de alta al primer día postoperatorio.
La anatomía patológica informó metástasis de seminoma en 5 de 11 ganglios. El paciente ha recibido
posteriormente 4 ciclos de Etopósido y Platino y se encuentra un año después de la cirugía libre de enfermedad y
sin haber presentado complicación postoperatoria alguna. La cicatriz es absolutamente invisible y la satisfacción
del paciente con el procedimiento es completa.
CONCLUSIONES: La linfadenectomía retroperitoneal primaria por puerto único es la opción de abordaje
quirúrgico menos invasiva para realizar este procedimiento y puede plantearse en casos seleccionados. Se
necesita alta experiencia en cirugía laparoscópica y programas de entrenamiento específico para este tipo de
abordaje.
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RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Linfadenectomía retroperitoneal izquierda laparoscópica por masa adenopática residual tras
Quimioterapia por neoplasia testicular
Rodríguez Alonso, Andrés; Barbagelata López, Alfonso; González Blanco, Alfonso; Bonelli Martín, Carlos; Janeiro Pais,
José Manuel; Rey Rey, Jorge; Rodríguez Souto, Pilar; Pereira Beceiro, Javier; Mosquera Seoane, Teresa; León Mata,
Juan; Cuerpo Pérez, Miguel
Servicio de Urología, Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol
Introducción: La linfadenectomía retroperitoneal por neoplasia testicular se realiza en la mayoría de los Centros
como cirugía de rescate de masas adenopáticas residuales post-quimioterapia, siendo mucho menos frecuente en
tumores quimio-naive. La mayoría de las lesiones post-quimioterapia se corresponden con fibrosis o teratoma
maduro y su exéresis se ve dificultada por el efecto fibrótico de la quimioterapia.
Material y métodos: Paciente de 21 años con antecedente de orquidectomía izquierda por carcinoma
embrionario en estadio IIIC: pT2-N2-M1a-S1, que recibió 4 ciclos de BEP y metastasectomía pulmonar
(fibrosis). En TAC de seguimiento: masa adenopática desde hilio renal hasta arteria ilíaca común, de 41 mm de
diámetro máximo, con marcadores normales. Se propone linfadenectomía retroperitoneal izquierda. Técnica
quirúrgica: 1º Decúbito lateral derecho, 2º Acceso abdominal con trócar paraumbilical izquierdo y 4 trócares de
trabajo, 3º Disección de parietocólico izquierdo, 4º Liberación de ligamento espleno-renal y reno-cólico,
separación de cola de páncreas y acceso al espacio preaórtico, 5º Identificación de masa, con límite craneal en
borde inferior de vena renal y límite caudal en arteria ilíaca común, 6º separación de la masa íntimamente adherida
a vena renal. Disección de la masa de la cara lateral de la aorta, hasta la arteria ilíaca común, aislando la arteria
mesentérica inferior, 7º Identificación y disección ureterales y exéresis del borde lateral de la pieza hasta su
completa liberación, 8º Embolsamiento y extracción de la pieza. El tiempo de neumoperitoneo fue de 107
minutos. El postoperatorio transcurrió sin complicaciones, siendo el paciente dado de alta a los 3 días. El estudio
anatomopatológico demuestra 1/12 ganglios aislados con carcinoma embrionario e intensa necrosis, el resto de
los ganglios con teratoma quístico maduro y fibrosis. En la actualidad se encuentra asintomático, y sin recidiva
serológica, ni radiológica.
Conclusiones: La linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica por neoplasia testicular es una técnica factible.
No obstante, la complejidad de los límites anatómicos de las masas adenopáticas, su estrecha relación con
estructuras vasculares centrales y la habitual fibrosis periférica ocasionada por la quimioterapia, hacen
recomendable que este tipo de intervención constituya uno de los últimos escalones en la práctica de la cirugía
laparoscópica urológica.
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Presentación: Vídeo
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Exéresis laparoscópica de masa retroperitoneal tras orquiectomía y quimioterapia por tumor testicular
Fernández-Pello Montes, Sergio; Rodríguez Villamil, Luis; González Rodríguez, Iván; Gil Ugarteburu, Rodrigo; Díaz
Méndez, Begoña; Cuervo Calvo, Javier
Hospital de Cabueñes
INTRODUCCIÓN
Tras orquiectomía y quimioterapia, la presencia de masas residuales retroperitoneales en tumores no
seminomatosos con marcadores negativos puede ser debida a fibrosis en un 50% de los casos, teratoma en 40%
y tumor residual en 10%.
PACIENTE Y MÉTODOS
Paciente de 34 años sin antecedentes médicos.
Orquiectomía inguinal derecha hacía 10 meses (Tumor germinal mixto: 48% teratoma, 47% carcinoma
embrionario y 5% tumor de saco vitelino). BhCG elevada y AFP normal. Masa preaórtica izquierda de 3,5 cm en
TC.
Cuatro ciclos de quimioterapia con Bleomicina, Etoposido y Cisplatino.
Re-estadiaje con marcadores normales y presencia de masa preaórtica izquierda de 4,5 cm.
Se propone exéresis laparoscópica.
RESULTADO
90 minutos de cirugía. Sin complicaciones postoperatorias. Alta en 48 horas postoperatorias. Anatomía
patológica: teratoma maduro, 6 ganglios negativos. Controles oncológicos sin signos de recidiva.
CONCLUSIÓN
El abordaje laparoscópico de las masas residuales retroperitoneales permite obtener el origen histológico que las
pruebas de imagen no aclaran, con el objeto de decidir futuros tratamientos. Además minimiza las consecuencias
funcionales y estéticas en el contexto de un paciente joven, con un buen control oncológico.
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Presentación: Vídeo
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Acceso laparoscópico transmesocólico para la extripación de masas residuales retroperitoneales en el
carcinoma germinal de testículo
Ganau Ituren, A; Briones Mardones, G; Fuentes Márquez, I; Bonastre Torró, C; Casasayas Carles, P; Costas Ochoa, S;
Gutierrez Sanz-Gadea, C
Hospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca.
Introducción: Las masas residuales retroperitoneales tras quimioterapia en el tumor germinal de testículo deben
ser extirpadas pues hasta en el 10% contienen tumor viable y en un 40% teratoma maduro. La extirpación de
estas masas conlleva morbilidad potencial a los pacientes y son técnicamente complejas. El abordaje
laparoscópico aporta ventajas en la recuperación ofreciendo menor invasividad. En casos seleccionados, en un
intento de minimizar la disección, se puede hacer un acceso transperitoneal transmesocólico para realizar la
extirpación de estas masas.
Material y Métodos: Presentamos el caso de un paciente de 32 años al que se le realizó una orquiectomía
izquierda por tumor testicular correspondiente a tumor de células germinales mixto. El estudio de extensión
mostró adenopatías retroperitoneales paraaórticas izquierdas. Después de 3 ciclos de quimioterapia según
esquema BEP se realiza TC de control en el que se observa persistencia de 2 adenopatías paraaórticas de 2,2 cm
y 1,7 cm por lo que se decide realizar exéresis de masas residuales.
Técnica: El paciente fue sometido a exéresis laparoscópica transperitoneal transmesocólica de masas residuales
utilizando 3 puertos de entrada: 1 trócar de 12 y 2 de 5 mm. Se realiza acceso al retroperitoneo por incisión
transmesocólica limitada. Se realiza extripación de las 2 tumoraciones residuales con control de vasos sanguíneos
y linfáticos que nutren las masas. Se evidencia la severa reacción fibrosa entre la masa residual y la vena renal
izquierda.
El tiempo operatorio fue de 150 minutos y el paciente fue dado de alta a las 72 horas postoperatorias. El estudio
anatomopatológico del tejido extraído se informa como metástasis ganglionares de teratoma maduro residual. A
los 6 meses de la cirugía el paciente se encuentra libre de enfermedad según TC de control.
Conclusiones: En casos seleccionados el acceso transmesocólico permite la realización de la exéresis de masas
residuales retroperitoneales limitando la disección y evitando de esta manera la manipulación y movilización del
colon.
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Presentación: Vídeo
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Exéresis laparoscópica de metástasis adrenal derecha por carcinoma epidermoide de pulmón.
Cabrera Castillo, Pedro; Cáceres Jiménez, Felipe; García-Tello, Ana; Ramón de Fata, Fernando; Mateo Martínez, Erika;
Andrés Boville, Guillermo; Angulo Cuesta, Javier
Hospital Universitario de Getafe. Universidad Europea de Madrid, Getafe.
INTRODUCCIÓN: La exéresis laparoscópica de las masas adrenales de presunto origen metastásico es
controvertida, debido al mal pronóstico global de estos pacientes y a que se requiere gran experiencia en cirugía
laparoscópica para poder llevar a cabo este tipo de procedimientos sin complicaciones.
PACIENTE Y MÉTODO: Se presenta el caso de un paciente con antecedente de carcinoma epidermoide de
pulmón con afectación pleural (pT2a pN0) intervenido 15 meses antes, que presenta nódulo adrenal único de 10
centímetros de diámetro máximo en el PET-TAC.
RESULTADOS: Se realiza apertura de peritoneo parietal posterior y decolación derecha hasta acceder al
retroperitoneo tras liberación de adherencias debidas a colecistectomía y gastrectomía subtotal con
reconstrucción Bilroth II previas. Se lleva a cabo liberación del polo superior renal. Se identifica la vena renal y
vena cava que se encuentran desplazadas por la masa adrenal subyacente. Se diseca el espacio paracava
exponiendo así la masa que se encuentra íntimamente adherida a las estructuras vasculares. La disección resulta
dificultosa por la importante desmoplasia de los tejidos, característica de este tipo de lesiones. Se desarrolla el
espacio pararrenal y parahepático al cual se encuentra también íntimamente adherida la lesión. Se finaliza la
liberación de la lesión de todas las estructuras adyacentes y se embolsa. Se envía biopsia intraoperatoria del lecho
tumoral que resulta negativa para tumor maligno. Se evidencia hemorragia por laceración hepática sobre la que se
aplican diversos agentes hemostáticos. Se coloca drenaje en el lecho quirúrgico y se extrae el espécimen. El
tiempo quirúrgico fue de 187min y el sangrado intraoperatorio de 730cc, precisando transfusión de 2
concentrados de hematíes. El paciente fue dado de alta al tercer día postoperatorio.
CONCLUSIÓN: El abordaje laparoscópico puede ser una opción adecuada en el tratamiento de las metástasis
suprarrenales de pacientes con buen estado general, lesiones únicas y enfermedad extra-adrenal controlada.
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RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Abordaje laparoscópico del carcinoma renal T3b
Díaz Méndez, B.; Rodríguez Villamil, L.; González Rodríguez, I.; Fernández-Pello, S.; Baldissera Aradas, J.V.; Blanco
Fernández, R.; Pérez García, C.; Gil Ugarteburu, R.; Cuervo Calvo, F.J.
Hospital de Cabueñes
INTRODUCCIÓN:
El tratamiento det tumor renal estadio T3b es la exéresis del riñón, así como del trombo venoso, lo que en
ocasiones dificulta el abordaje laparoscópico. El desarrollo de la laparoscopia permite unos resultados
equiparables oncológicamente y una mejoría respecto al postoperatorio del paciente.
Se presenta el caso de un carcinoma renal con presencia de trombo que se extiende a vena cava.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Se presenta el caso de un varón de 43 años al que se le realizó nefrectomía parcial derecha laparoscópica de un
carcinoma de Células Claras Furhman II/IV pT1a. 17 meses después de la intervención en el TC de control se
objetiva recidiva local con trombo que se extiende a vena cava.
Se realiza nefrectomía radical laparoscópica con cavotomía y extracción de trombo venoso íntegro sin
complicaciones.
RESULTADOS:
El paciente tuvo un curso postoperatorio sin incidencias, siendo dado de alta al tercer día postoperatorio.
La anatomía patológica de la pieza fue: Carcinoma de Células Furhman II/IV pT3b, con márgenes libres.
CONCLUSIONES:
La nefrectomía radical y exéresis de trombo venoso por laparoscopia es una opción válida para el tratamiento del
tumor renal T3b que me jora el postoperatorio de los pacientes.
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RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Carcinoma intrarrenal mediante abordaje laparoscópico
Medina González, A.; Ruibal Moldes, M.; Dacal-González, J.; Zarraonandia Andraca, A.; Rodríguez Nuñez, H.; GarcíaRiestra, V.; Díaz Bermudez, J.
Servicio de Urología. Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra
Introducción y objetivos:
El abordaje laparoscópico actualmente es el tratamiento de elección para la extirpación de riñones
tumorales. La nefrectomía parcial laparoscópica conservadora mantiene los resultados oncológicos y preservar la
función renal.
El objetivo es presentar una nefrectomía parcial laparoscópica en un carcinoma intrarrenal que se localiza
intraoperatoriamente con ayuda de sonda ecográfica laparoscópica.
Materiales y métodos:
Mujer de 56 años sin antecedentes de interés , que es remitida por hallazgo incidental de una lesión
nodular de 2,4cm en tercio medio renal derecho hacía polo inferior que no se puede definir con claridad. Tras
revisión del caso se decide la realización de nefrectomía parcial derecha con ayuda de sonda ecográfica
laparoscópica para localización del tumor.
Resultados:
La paciente es colocada en decúbito lateral izquierdo. Se colocan 4 trocares, realización de decolación
derecha y tras exponer la celda renal se procede a la exéresis de la grasa perirrenal sin consiguir identificar con
claridad la zona tumoral. Se introduce sonda ecográfica laparoscópica lográndose visualizar la masa intrarrenal
coincidiendo en localización y tamaño con las imágenes del TC. Se procede a clampaje arterial con buldog
laparoscópico y a exéresis tumoral con corte frio, una vez localizado el tumor se busca un margen de seguridad
y el plano de clivaje entre el tumor y la capsula procediéndose a la disección roma del mismo. Cierre de la vía
urinaria y sutura continua hemostática en 2 planos con material reabsorbible. Desclampaje arterial con 20
minutos de isquemia. Tras comprobar ausencia de sangrado se cierra de la grasa perirrenal. Sangrado
intraoperatorio 450cc siendo el tiempo quirúrgico de 115 minutos. La estancia hospitalaria fue de 48 horas
mientras que la anatomía patológica muestra un carcinoma de células renales de 2,7cm, grado 2 de Fuhrman con
márgenes negativos.
Conclusiones:
Los avances tecnológicos y el desarrollo de nuevas técnicas, como la sonda ecográfica laparoscópica
que utilizamos en nuestra cirugía facilitan la realización de este tipo de procedimientos complejos por vía
laparoscópica ofreciendo al paciente una cirugía conservadora mediante un abordaje mínimamente invasivo. Para
ello es fundamental la experiencia del cirujano en la realización de los procedimientos laparoscópicos.