Capitulo de muestra

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5 / Complicaciones de la Electrocirugía
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Complicaciones de la Electrocirugía
Susana Leal-Khouri, Donato Arguelles
RESUMEN
•
La electrocirugía se refiere a electrocauterio,
electrólisis, electrofulguración, electrodesecación, electrocoagulación y electrosección. Sus
efectos dependen de la densidad de la corriente,
forma de la onda y voltaje.
•
Las complicaciones de la electrocirugía incluyen
la destrucción del tejido y la cicatrización, sangrado, dolor, canalización, quemaduras, fuego,
transmisión de infección e interferencia con sistemas implantables. Los riesgos de estas complicaciones son bajas si se presta una cuidadosa
atención a las medidas preventivas.
•
Se necesitan nuevos lineamientos para la electrocirugía en pacientes con marcapasos y desfibriladores. Sin embargo, hasta ahora es seguro
considerar el electrocauterio y la pinza bipolar
como los instrumentos de elección. El sito de
implantación del sistema debe evitarse tanto como sea posible y se deben administrar “ciclos
cortos” (< 5 s) de energía con las especificaciones de corriente tan bajas como sea posible.
INTRODUCCIÓN A LA ELECTROCIRUGÍA
A continuación ofrecemos una breve revisión de la terminología en electrocirugía para aclarar los términos
antes de discutir las potenciales complicaciones y las
formas de prevenirlas. La electrocirugía y la electroterapia son términos que se refieren al electrocauterio,
electrólisis, electrofulguración, electrodesecación, elec-
trocoagulación y electrosección. Estas modalidades
pueden utilizare para tratar un gran número de lesiones benignas y malignas. La electrocirugía es muy popular debido a que el equipo necesario es económico y
las técnicas son directas y fáciles de dominar.1
CORRIENTE DIRECTA Y ALTERNA
El equipo de electrocirugía utiliza corriente directa o
alterna. El electrocauterio y la electrólisis son los únicos métodos que utilizan la corriente directa. Todos
los otros equipos de electrocirugía usan corriente eléctrica alterna de alta frecuencia (500 kHz-1 MHz) a
través de un electrodo en frío.1
Electrocauterio
Cauterio significa hierro caliente en su derivación del
griego y se refiere a la aplicación de un metal caliente
directamente sobre los tejidos. El electrocauterio usa
energía térmica sin que pase corriente eléctrica hacia
el paciente. La punta de metal de la unidad de electrocauterio portátil y manual es calentada por corriente eléctrica (Fig. 5.1). Se utiliza una batería que usa
corriente directa o alterna de baja frecuencia con bajo
voltaje y alto amperaje. La corriente produce calor, el
cual se aplica al tejido, lo que produce una capa chamuscada. Los sistemas de electrocauterio están disponibles en una versión pequeña operada con una batería
desechable que es ligeramente más grande que un bolígrafo. Esta unidad portátil es muy útil cuando se realizan biopsias u otros procedimientos menores fuera
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COMPLICACIONES EN CIRUGÍA DERMATOLÓGICA
cidad causa que la proteína del folículo piloso se licúe
y se generen gases de hidróxido de sodio e hidrógeno.
ELECTROFULGURACIÓN,
LECTRODESECACIÓN,
ELECTROCOAGULACIÓN,
ELECTROSECCIÓN
Figura 5.1 Punta de electrocauterio: (a) punta de cauterio
apagado; (b) punta de cauterio caliente.
de quirófano. El bisturí de Shaw es una variación del
electrocauterio que consiste en una hoja caliente que
simultáneamente corta y coagula el tejido.
Electrólisis
La electrólisis usa corriente eléctrica directa cuyo flujo
de electrones va del electrodo negativo (ánodo) al electrodo positivo (cátodo). La corriente usa bajo voltaje
y amperaje. La electrólisis se usa actualmente en pacientes con hipertricosis, que no son candidatos a tratamiento con láser (pacientes de piel oscura y pacientes con vellos blancos, rubios o rojos). El electrodo
negativo se inserta en el folículo piloso y el electrodo
positivo lo sostiene el paciente en su mano. La electri-
La corriente alterna produce dos tipos de frente de onda o flujo de corriente: modulada y sin modular. La
corriente amortiguada emite un pulso eléctrico de ondas inicialmente fuerte, seguido por ondas de amplitud
disminuida. La corriente no modulada emite una serie
de ondas sinusoidales, todas de la misma amplitud.2
Todos los instrumentos electroquirúrgicos que utilizan
corriente alterna tienen un forma de onda modulada,
excepto los usados para electrosección. La electrosección pura usa corriente no-modulada, con una onda
sinusoidal pura. Esta corriente no-modulada corta el
tejido sin hemostasia. La corriente amortiguada coagula el tejido y causa más daño tisular. La cantidad de
hemostasia es directamente proporcional al grado de
modulación de la corriente. Las combinaciones de los
dos frentes de onda, denominadas ondas mezcladas,
proveen grados variables de corte y coagulación.
La corriente eléctrica puede llegar al paciente de
varias maneras.3 Puede transferirse a través de un electrodo de tratamiento único, con o sin el uso de un
electrodo de dispersión (placa de tierra). Monoterminal
se refiere a la transferencia de electricidad sin placa de
tierra. La corriente se dispersa de la punta del electrodo hasta el paciente y luego al medio ambiente. El
método monoterminal puede usarse con una o dos
puntas (bipolar) (Fig. 5.2). Cuando se usa una punta
(método unipolar), la corriente fluye entre el electrodo
de tratamiento manual único y el paciente. Cuando la
corriente fluye entre los dos extremos de la pinza, la
técnica se denomina comúnmente bipolar. El método
monoterminal usado más comúnmente es la electrodesecación.
El método biterminal usa una placa de tierra
y también puede utilizarse con una o dos puntas.
Cuando se usa una punta (método unipolar), la corriente fluye entre el electrodo de tratamiento único
manual y el electrodo dispersivo, adherido a la piel en
un sitio distante del área tratada. El tratamiento biterminal unipolar más frecuente es la electrocoagulación.
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Figura 5.2 Pinza bipolar.
Figura 5.3 Punta de un electrodesecador tratando una
lesión.
Electrofulguración
Tanto la electrofulguración como la electrodesecación
se consideran monoterminales, ya que no se usa la placa de tierra. Usan una corriente de alto voltaje (>2000
V) y bajo amperaje (0,50-0,75 A). Se necesita el alto
voltaje, porque el paciente no es parte del circuito. El
bajo amperaje produce menos calor y menos destrucción tisular.2
La electrofulguración se refiere al uso de un electrodo de tratamiento único capaz de producir una
chispa sin tocar el tejido. El electrodo se mantiene a
cierta distancia del tejido y la chispa generada cruza el
espacio. La cantidad de calor producido varía con la
potencia seleccionada, pero la dermis reticular usualmente no está afectada debido a que la carbonización
de la superficie de la piel forma una barrera aislante.
Electrocoagulación
La electrocoagulación usa un método biterminal, ya
que se usa una placa de tierra. En la electrocoagulación
la corriente es de un voltaje más bajo (200 V) y un
amperaje más alto (2,5-4 A) que en la electrodesecación. Este método electroquirúrgico usa una corriente monopolar o bipolar con modulación moderada.
La corriente usada con la electrocoagulación penetra
más profundamente que la electrodesecación y causa
la coagulación del tejido. Esta no es específica de la
electrocoagulación, ya que puede lograrse con todas
las técnicas antes mencionadas.
Electrodesecación
La electrodesecación es esencialmente lo mismo que
la electrofulguración excepto que el electrodo de tratamiento está en contacto con el tejido y no produce
chispas. La punta del electrodo se mueve bien suavemente a través de la superficie de la lesión tratada o se
inserta en las lesiones queratósicas gruesas para permitir una penetración más profunda de la corriente (Fig.
5.3). El tejido tratado se encoge y puede retirarse con
una gasa o una cureta. La hemostasia se logra colocando la punta de tratamiento directamente sobre el vaso
sangrante o tocando con la punta de tratamiento una
pinza que toma el vaso afectado.
Electrosección
La electrosección, igual que la electrocoagulación, usa
un método biterminal; sin embargo difiere de la mayoría de las otras técnicas electroquirúrgicas, ya que usa
corriente no modulada.3 Corta los tejidos en forma similar al bisturí, pero con menos sangrado. La corriente
pura, no-modulada, produce muy poca coagulación.
En 1926 William Bovie desarrolló una onda modulada
y no-modulada mezclada que provee tanto corte como
coagulación al mismo tiempo. Esto es denominado actualmente el “Bovie”. Produce una corriente en el rango
de 0,2-0,7 A, a un voltaje menor de 2000 V. Debido a
la mayor emisión de energía, el electrocorte interferirá
con mayor probabilidad con los marcapasos y sistemas
cardíacos implantables.