Clase Clínica Enfermedades Inflamatorias Intestinales

Clase Clínica
Enfermedades
Inflamatorias Intestinales
Dres César Canessa, Daniela Chiodi
Federico De Simone, Silvia Melesi, Natalie Nabón,
Carolina Olano
Clasificación de EII
Enterocolitis específicas
„ Etiología conocida
„ Buen pronóstico
„ Mayoría tratamiento específico
Enterocolitis inespecíficas
„ Etiología desconocida
„ Curso clínico caracterizado por empujes y remisiones
„ Evolución clínica impredecible
„ Tratamiento no específico
„ Pronóstico condicionado por la cronicidad
Scand J Gastroentrol 1989;24(suppl 170):2-6
Enterocolitis específicas
„
„
„
„
„
„
„
„
Infecciosas
Isquémicas
Lesión física/ entero-colitis por irradiación /
traumáticas
Ulcera rectal solitaria / prolapso rectal
Entero-colitis inducidas por fármacos / AINEs
Diverticulitis / apendicitis
Hipersensibilidad – alérgicas
Vasculitis / conectivopatias
Scand J Gastroentrol 1989;24(suppl 170):2-6
Concepto de Enfermedad
Inflamatoria Intestinal Crónica
„
Expresión mantenida y autoperpetuada de una síntesis
anormal de mediadores de la inflamación
„
Afecta a individuos genéticamente predispuestos
„
Iniciada por factores ambientales parcialmente
identificados
„
Produce inflamación y/o ulceración de la pared
intestinal, a menudo asociadas a fenómenos
inflamatorios sistémicos
Clasificación de las Enfermedades
Inflamatorias Intestinal Crónica
Colitis Ulcerosa Crónica
Enfermedad de Crohn
Colitis indeterminada
Colitis microscópica
Colitis linfocítica/ colitis colagénica
Enteritis eosinofílica
Enfermedad de Behcet
Reservoritis
Colitis por derivación
Scand J Gastroentrol 1989;24(suppl 170):2-6
Definición
„
„
„
„
„
„
„
Grupo heterogéneo
Trastornos crónicos, se manifiestan en empujes y
remisiones
Causa desconocida
Individuos genéticamente predispuestos
Asociados a respuesta inmune desmesurada
Produce lesiones en profundidad y extensión variable
en el intestino
No tienen tendencia a la curación
Otras definiciones
„
Empuje o brote: período donde aparecen
síntomas y signos dependientes de la
reactivación de su enfermedad
„
Remisión: disminución o desaparición de
síntomas y signos
„
Enfermedad quiescente: remisión prolongada
especialmente en CUC
Otras definiciones
„
Recidiva: aparición de sintomatología luego de
período de quiescencia
„
Recurrencia: reaparición de la enfermedad luego
de resección quirúrgica supuestamente curativa
Epidemiología
„
Enfermedad más frecuente en EEUU, Europa y Australia
„
CUC : Incidencia 3 a 15 casos/100.000 hab.
Prevalencia 80 a 120 casos/100.000 hab.
„
Crohn: Incidencia 4 a 10 casos/100.000 hab.
Prevalencia infradiagnosticada
„
Edad : patrón bimodal ? (2ª -3ª década – 6ª -7ª década)
„
Sexo leve predominio de mujeres en EC y de hombres en
CUC
Etiopatogenia
Sistema
inmunitario
Predisposición
genética
EII
alteración de
la
respuesta
Factores ambientales
(infección, flora intestinal, etc)
Factores ambientales
„
„
„
„
„
„
„
„
Tabaquismo
Apendicectomía
ACO
Factores dietéticos
Agentes microbianos
Flora intestinal
Higiene
Factores socioeconómicos y ocupacionales
Factores genéticos
„
10-15% de historia familiar
„
Gemelos univitelinos
„
Mutaciones del gen NOD2/ CARD15
„
Amplia gama de genes que median la respuesta
inflamatoria del huesped y entre las que se
encuentran el HLA
Alteración de la respuesta inmune
„
Aumento de la permeabilidad de la mucosa intestinal a
macromoléculas
„
Incremento de expresión de moléculas HLA de clase II
en membranas de enterocitos (presenta antígeno a
linfocitos T)
„
Incremento de linfocitos T activados
„
Aumento en número y cambios de morfología de
macrófagos y otras células presentadoras de antígenos
Enfermedad inflamatoria intestinal
Características estructurales
Colitis ulcerosa crónica
Enfermedad de Crohn
Recto +/- Colon
De boca al ano
Difusa/ continua
Discontinua/segmentaria
Simétrica
Asimétrica
Mucosa
Transmural: fisura
fistulas
abscesos
Colitis inclasificable/indeterminada: aproximadamente 10%
J E Lennard Jones. Scand J Gastroenterol 1989
Clasificación de la Colitis Ulcerosa
Extensión Anatómica
Proctitis
30-42 %
Colitis izquierda
44-48 %
Colitis extensa
9-17 %
Silverberg M et al.Can J Gastroenterol 2005; 19 (Suppl A): 5A-36A.
Clasificación de Viena. Localización
L3: Ileocólica (40%):
Afectación de ileon
distal con o sin
afectación del polo
cecal en continuidad
acompañada de
afectación de cualquier
tramo del colon entre
recto y ascendente.
L1: Ileal (30%):
Afectación exclusiva
del íleon distal (1/3
distal del íleon) con o
sin afectación del polo
cecal en continuidad.
L4: Gastrointestinal alta
(5%): Cualquier
afectación proximal al
ileon distal (puede
asociarse a cualquiera
de las otras)
L2: Cólica (25%):
Afectación exclusiva
de cualquier tramo de
colon desde ciego a
recto.
Enfermedad de Crohn
Clasificación de Montreal
„
EDAD AL DIAGNOSTICO (A)
„
„
„
„
LOCALIZACION (L)
„
„
„
„
„
<16 años (A1)
<40 años (A2)
≥40 años (A3)
Ileon terminal (L1)
L1+L4
Colon (L2)
L2+L4
Ileocólica (L3)
L3+L4
Tracto gastrointestinal superior (L4)
EVOLUCION (B) (p perianal)
„
„
„
Inflamatorio (B1) ± p (B1p)
Estenosante (B2) ± p (B2p)
Penetrante (B3) ± p (B3p)
Silverberg M et al.Can J Gastroenterol 2005; 19 (Suppl A): 5A-36A.