Enfermedades respiratorias en los niños
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN EL NIÑO Y SU CONCECUENCIA MAS GRAVE: LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Dr. Ramiro González V. Profesor Adjunto Pediatría MRI-USACH ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN EL NIÑO IMPORTANCIA SON LA PRIMERA CAUSA DE MORTALIDAD INFANTIL TARDIA PRINCIPAL CAUSA DE CONSULTA EN EL NIVEL PRIMARIO Y SERVICIO DE URGENCIA CAUSA MAS FRECUENTE DE HOSPITALIZACION SU SINTOMA MAS COMUN: LA TOS ENFOQUE SISTEMATIZADO DEL PACIENTE CON TOS EDAD CARACTERISTICAS DE LA TOS SINTOMAS ASOCIADOS TIEMPO DE EVOLUCION RESPUESTA A LOS TRATAMIENTOS TOS EN EL RECIEN NACIDO LA TOS EN EL RECIEN NACIDO CONSTITUYE UNA EMERGENCIA EL 50% DE ELLOS TIENE RX ALTERADAS COMPATIBLES CON NEUMOPATIA DEBE BUSCARSE EN FORMA DIRIGIDA : NO ES RELATADO EN FORMA ESPONTANEA POR LA MADRE EL 50% DE LAS VECES TOS EN EL RECIEN NACIDO LOS CREPITOS PUEDEN AUSCULTARSE SOLO EN LAS PROFUNDAS INSPIRACIONES DEL LLANTO UN 20% DE ESTOS NIÑOS REQUIERE HOSPITALIZACION EXISTE RIESGO DE MORTALIDAD EN DOMICILIO Tos En El Lactante: Episodios Agudos (< 15 Dias) TIPO INFECCION TIPO DE TOS RINO FARINGITIS LARINGITIS TRAQUEITIS POCO RELEVANTE SECA PERRUNA HECHOS ASOCIADOS CORIZA CONGESTION DISFONIA ESTRIDOR FIEBRE * BRONQUITIS PRODUCTIVA RONCUS * TRAQUEITIS BACTERIANA O EPIGLOTITIS DURACIÓN < 14 DIAS < 14 DIAS <14DS CAUSAS DE TOS PPROLONGADA EN EL LACTANTE (15-30 DIAS) . NEUMONITIS 1ER TRIMESTRE SBO COQUELUCHE TIPO DE TOS HECHOS ASOCIADOS paroxistica conjuntivitis sibilancias crepitaciones Seca, metálica productiva signologia obstructiva en quintas auscultación normal GALLITO APNEAS S COQUELUCHOSO: CLAMIDIAS, MYCOPLASMA, ADV COQUELUCHE IMPORTANTES BROTES EPIDEMICOS Y ENDEMIA EN LOS ULTIMOS AÑOS AFECTA GRAVEMENTE AL MENOR DE TRES MESES: NEUMONIA, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, SDR, HIPERTENSION PULMONAR HAY PORTADORES SIN SINTOMAS Y ES CAUSA DE TOS PROLONGADA ENEL ADULTO ES DE DECLARACION OBLIGATORIA AGENTES CAUSANTES DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS VIRUS: CUADRO CLINICO Rinovirus Rinofaringitis,Bronquitis, SBO Parainfluenza Laringitis,Bronquitis SBO, Neumonía Influenza Traqueitis, Bronquitis, SBO,Neumonía Adenovirus IRA Alta, bronquitis, SBO,NEUMONÍA Sincicial IRA Alta, Bronquitis, SBO, Neumonía Metapneumovirus Excreción y contagio 7 días. Incubación 3 a 7 días Clamidias, Bordetella y Mycoplasma contagiosos hasta 7 días de iniciado el tratamiento incubación 14 días BRONQUITIS OBSTRUCTIVA Y VIRUS SINCICIAL La causa mas frecuente de esta enfermedad en el menor de 2 años es el virus sincicial respiratorio También en los adultos y afecta en forma severa a los ancianos En el menor de 3 meses puede producir neumonías grave y apneas ES ESPECIALMENTE GRAVE EN EL PREMATURO Y EL NIÑO CON DISPLASIA A LOS QUE LES PRODUCE MORTALIDAD BRONQUITIS OBSTRUCTIVA Y VIRUS SINCICIAL ES CAUSA DE INFECCION NOSOCOMIAL PUEDE VIVIR ½ HR. EN UNA TOALLA DE PAPEL Y 6 HRS. EN UN JUGUETE PUEDE DAR DOS VECES DENTRO DE UN MISMO BROTE Y VARIAS VECES MAS PORQUE LA INMUNIDAD TARDA EN ADQUIRIRSE PRODUCE COINFECCION CON OTROS VIRUS Y BACTERIAS BRONQUITIS OBSTRUCTIVA LA MAYORIA DE LOS NIÑOS LA TIENEN EN EL PRIMER AÑO DE VIDA CUANDO HAY MAS DE TRES EPISODIOS SE LLAMA SBOR TIENEN MAS RIESGO DE TENER NEUMONIAS Y HOSPITALIZARSE BRONQUITIS OBSTRUCTIVA SE INICIA COMO IRA ALTA HACIA EL TERCER DIA APARECEN LOS SINTOMAS DE OBSTRUCCION LOS SINTOMAS MAS IMPORTANTES SON taquipnea ( mas de 60) las retracciones, el estridor o ruido al respirar, la espiración se prolonga, sibilancias, crepitaciones, rechazo de vísceras LA SEVERIDAD SE OBJETIVA CON EL SCORE DE TAL Bronquitis obstructiva La obstrucción aumenta la resistencia al flujo, este se distribuye en forma desigual,se altera la relación V/Q aumento del trabajo respiratorios y del consumo de oxigeno,falla respiratoria hipoxica Si la obstrucción es muy severa o si dura mucho tiempo el niño se fatiga y cae en insuficiencia respiratoria global La obstrucción de los bronquios puede ser completa y causar atelectasia El exeso de oxigeno también causa atelectasia NEUMONIA E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA LA OTRA GRAN CAUSA DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ES LA NEUMONIA PUEDE SER NO GRAVE Y NO CAUSAR INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN EL MENOR DE TRES MESES SIEMPRE ES GRAVE PUEDE VIRAL O BACTERIANA O MIXTA ETIOLOGIA DE NEUMONIA RN: ESTREPTO GRUPO B, GRAM (-), ST AUREUS, LISTERIA 1MES A LOS 2 MESES: VIRAL O BACTERIANA: NEUMOCOCO, HEMOPHILUS, GRAM NEGATIVOS (-) 2M A 2 AÑOS VIRALES, BACTERIANAS O MIXTAS NEUMONIA LA GRAN MAYORIA DE LAS NEUMONIAS BACTERIANAS SON POR NEUMOCOCO HAY NEUMONIAS FULMINANTES (muerte en domicilio) Y NEUMONIAS COMPLICADAS o SUPURATIVAS (empiema absceso) NEUMONIA LOS SINTOMAS MAS IMPORTANTES DE NEUMONIA EN EL ESCOLAR SON: LA FIEBRE ALTA CON CALOFRIO Y DOLOR TORACICO, EN EL HOMBRO O ABDOMEN, QUEJIDO, POLIPNEA, ALETEO NASAL, AL EXAMEN PULMONAR SUBMATIDEZ, ASIMETRIA DEL MV, AUMENTO VV, CREPITOS VOMITOS Y RECHAZO ALIMENTARIO EN EL LACTANTE, APNEA EN EL MENOR DE UN MES O SER PARTE DE UNA SEPSIS ( RN FEBRIL) NEUMONIA LAS NEUMONIAS SUELEN IR PRECEDIDAS DE UNA IRA, QUE AUMENTA LA ADHERENCIA EN EL ESCOLAR CASI UN 50%DE LAS NEUMONIAS SON ATIPICAS (MYCOPLASMA) Y UN PORCENTAJE MINIMO VIRALES INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PROBLEMA FRECUENTE EN PEDIATRIA CAUSA MAS FRECUENTE DE PARO PUEDE SER AGUDA O CRONICA PARCIAL O GLOBAL LA CAUSA PUEDE ESTAR EN EL APARATO RESPIRATORIO O FUERA DE EL EJ: coma, anestesia, intoxicaciones INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SE DEFINE COMO LA INCAPACIDAD DEL APARATO RESPIRATORIO PARA MANTENER UN ADECUADO APORTE DE OXIGENO A LOS TEJIDOS Y ELIMINAR EL CO2 PRODUCIDO POR EL METABOLISMO EL DIAGNOSTICO SE SOSPECHA AL EXAMINAR AL PACIENTE Y SE CONFIRMA CON LOS GASES ARTERIALES O LA SATURACION INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EL UNICO SINTOMA MAS ESPECIFICO DE ELLA ES LA CIANOSIS LA CIANOSIS ES DE APARICION TARDIA Y DA POCO MARGEN HASTA QUE SE EMPIEZA A PRODUCIR DAÑO TISULAR LOS TEJIDOS MAS NOBLES SE AFECTAN PRIMERO (CEREBRO CORAZON) SU APARICION ES MAS TARDIA AUN SI EL NIÑO TIENE ANEMIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA LOS SINTOMAS MAS IMPORTANTES SON: LA POLIPNEA, BRADIPNEA O APNEA QUEJIDO, ALETEO NASAL, RETRACCIONES TAQUICARDIA , BRADICARDIA HIPER O HIPOTENSION ARTERIAL AGITACION O DECAIMIENTO E HIPOACTIVIDAD PALIDEZ O CIANOSIS INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ANTES DE LA APARICION DE CIANOSIS SE PUEDE SOSPECHAR SI AL ADMINISTRAR OXIGENO DISMINUYE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y EL PULSO EL MONITOREO ESTRECHO DEL PACIENTE NOS PERMITE EVALUAR LA MEJORIA O DETERIORO DE LA CONDICION DEL PACIENTE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA LOS PILARES BASICOS DEL TRATAMIENTO SON: LA MANTENCION DE UNA ADECUADA OXIGENACION Y DE UNA VENTILACION SUFICIENTE EL MANEJO DE LA CONDICION DE BASE: antibióticos, broncodilatadores, etc LOS CUIDADOS GENERALES: aporte calórico y de líquidos adecuados, posición, temperatura corporal TAREAS PARA LA CASA CARACTERISTICAS ANATOMOFUNCIONALES DEL PULMON DEL NIÑO QUE FACILITAN LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS DE INSUFICENCIA RESPIRATORIA VALOR DEL AGREGADO DE OXIGENO METODOS DE OXIGENOTERAPIA CON SUS VENTAJAS Y DESVENTAJAS UTILIDAD DE LA PAFI, DIFERENCIA ALVEOLO-ARTERIAL DE O2, INDICACIONES DE VENTILACION MECANICA,