Fisiología del Ejercicio Presentadores: Irene Fonseca Avila
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Fisiología del Ejercicio Presentadores: Irene Fonseca Avila Andrés Carvajal Cartín Esteban Nuñez Conejo BUENAS NOCHES ... ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Es bien sabido que las enfermedades del aparato cardiocirculatorio suponen la primera causa de muerte en los países desarrollados, en las sociedades industrializadas. Casi hasta el 50 % de la mortalidad global en algunos países. Aproximadamente el 66 % de ellas son debidas a enfermedad coronaria, aunque en nuestro país, el hecho epidemiológico es ligeramente distinto, y así, la enfermedad cerebrovascular ocasiona el 34 % de las muertes por enfermedades del sistema circulatorio, mientras que la cardiopatía coronaria sólo justifica el 24 % de las mismas. FACTORES DE RIESGO CARDIOPATIA Las enfermedades del sistema cardiovascular con frecuencia ponen a prueba al médico involucrado en la atención cotidiana de los pacientes. El conocimiento de los procesos patológicos subyacentes relacionados con las enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos proporciona un marco de referencia crucial para el manejo del paciente. Este capítulo se refiere a las enfermedades del corazón y el siguiente a las enfermedades de los vasos sanguíneos. La estructura y la función cardiacas normales se resumen aquí y a continuación se comentan los mecanismos fisiopatológicos de los problemas cardiacos que se atienden con frecuencia, con énfasis sobre las arritmias, la insuficiencia cardiaca congestiva, la cardiopatía valvular, la enfermedad de la arteria coronaria y la enfermedad pericárdica. ESTRUCTURA Y FUNCIÓN NORMALES DEL CORAZÓN El corazón es un órgano complejo cuya función primaria consiste en bombear la sangre a través de la circulación pulmonar y sistémica. Está compuesto de cuatro cámaras musculares: las cámaras de bombeo principales, los ventrículos izquierdo y derecho; y las aurículas izquierda y derecha que actúan como "bombas cebadoras" responsables de 20 a 30% del llenado final del ventrículo. HISTOLOGIA Los miocitos ventriculares por lo general miden 50 a 100 um de largo y 10 a 25 um de ancho. Los miocitos auriculares y los nodales son menores, en tanto que los miocitos en el sistema de Purkinje son mayores en ambas dimensiones. Los miocitos están llenos con cientos de haces de estrías paralelos denominados miofibrillas. Las miofibrillas están compuestas de unidades repetidas denominadas sarcómeras que forman la unidad contráctil principal del miocito. Las sarcómeras son estructuras complejas compuestas de proteínas contráctiles, miosina y actina; las cuales están conectadas mediante puentes cruzados; y un complejo proteínico regulador, la tro-pomiosina. FISIOLOGIA El análisis se ha centrado en los ventrículos, en particular en el ventrículo izquierdo, debido a que estas cámaras son las principales bombas fisiológicas del corazón. La función de los ventrículos intactos se estudia tradicionalmente mediante la evaluación de las interrelaciones presióntiempo y presión-volumen. FISIOPATOLOGÍA DE TRASTORNOS CARDIOVASCULARES SELECTOS Arritmías Bricardía Taquicardía Insuficiencia Cardíaca Congestiva Insuficiencia ventricular izquierda Insuficiencia ventricular derecha Cardiopatía valvular Estrenosis aórtica Regurgición aórtica Estrenosis mitral Regurgición mitral Cardiopatía coronaría Enfermedad Pericárdica Derrame y taponamiento pericárdico TRANSTORNOS CARDIOVASCULARES: ENFERMEDAD VASCULAR ESTRUCTURA Y FUNCION NORMAL ANATOMIA E HISTOLOGIA VASCULARES • • • • VASOS ARTERIALES CAPILARES VENULAS Y VENAS LINFATICOS FISIOLOGIA CONSIDERACIONES BIOFISICAS PRESION = FLUJO X RESISTENCIA SE TRADUCE EN : PRESION =GASTO CARDIACO X RESISTENCIA REGULACION DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR METABOLITOS VASODILATADORES AUTORREGULACION MEDICION PRESION DE LA PRESION ARTERIAL ARTERIAL NORMAL CIRCULACION CAPILAR Esquema de la Circulación SUSTANCIAS ENDOTELIO SECRETADAS POR EL • PROSTAGLANDINAS Y TROMBOXANOS • OXIDO NITRICO • ENDOTELINAS HORMONAS CIRCULANTES QUE AFECTAN EL MUSCULO LISO VASCULAR CININAS HORMONAS NATRIURETICAS CONTROL NEURAL EN LA VIA DEL SISTEMA SIMPATICO VASOMOTOR FISIOPATOLOGIA DE TRANSTORNOS VASCULARES SELECTOS ATEROSCLEROSIS • PREVALENCIA E IMPORTANCIA • ETIOLOGIA Y PATOGENIA • MANIFESTACIONES CLINICAS • PREVENCION HIPERTENSION • PATOGENIA • PRESENTACION CLINICA • TRATAMIENTO • ETIOLOGIA COARTACION CAOTICA SENCIBILIDAD A LA SAL ANORMALIDADES RENALES TRANSTORNOS DE LA GLANDULA SUPRARENAL HORMONAS NATRIURETICAS TRANSTORNOS NEURALES OXIDO NITRICO FACILITACION DEL INTERCAMBIO Na + H+ INTERRELACION CON LA RESISTENCIA DE LA INSULINA ESTADO DE CHOQUE 1. CHOQUE HIPOVOLEMICO • CHOQUE REFRACTARIO • VARIANTES DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO 2. CHOQUE DISTRIBUTIVO 3. CHOQUE CARDIOGENO 4. CHOQUE OBSTRUCTIVO CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 1.- Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en las sociedades industrializadas. 2.- Los factores de riesgo cardiovascular pueden ser no modificables, como la edad el sexo y los antecedentes familiares, y modificables, como la diabetes, el tabaquismo, las dislipemias, la HTA y la resistencia insulínica. 3.- La sumación de factores de riesgo en un sujeto, aumenta la posibilidad de padecer un evento cardiovascular de manera exponencial, y no de manera lineal. 4.- Existe una estrecha relación entre dislipemia y enfermedad coronaria. 5.- El factor más estrechamente relacionado con la enfermedad vascular periférica es el tabaquismo. 6.- El ejercicio físico y la pérdida de peso incrementan los niveles de HDL - colesterol, que es un factor protector. 7.- Est por determinar el papel de la ingesta moderada de alcohol en relación con el incremento de HDL. 8.- El tabaco es el factor de riesgo conocido evitable más importante. Los fumadores presentan una mortalidad coronaria superior en un 70 % a los no fumadores. 9.- Un estado de resistencia a la insulina (síndrome X), podría ser el hecho fisiopatológico común a trastornos como HTA, hiperlipemia, diabetes y obesidad; comportándose como un factor de riesgo cardiovascular excepcionalmente importante. UN PLACER HABER COMPARTIDO ESTA INFORMACION
