VPH - Socinorte

JORNADA DE ACTUALIZACIÓN DE VACUNAS EN ADULTO
23 DE NOVIEMBRE DE 2015
VACUNACIÓN FRENTE AL VIRUS DEL
PAPILOMA HUMANO (VPH) EN
SITUACIONES DE RIESGO
Dra. Eva Martínez Ochoa
Jefa de Sección de Vigilancia Epidemiológica y Control de
Enfermedades Transmisibles
Dirección General de Salud Pública y Consumo de La Rioja
Virus del Papiloma Humano (VPH)
Virus de ADN pequeño y sin envuelta.
Género Papillomavirus.
Específicos de especie .
Tropismo por células del tejido estratificado queratinizado.
Se catalogan en tipos según su proteína principal de superficie (L1).
Hay más de 100 tipos distintos (30-40 infectan tracto genital).
REPERCUSIÓN CLÍNICA Y RIESGO ONCOGÉNICO
Localización
•Epitelio cutáneo
Enfermedades asociadas
Tipos de VPH
Vacuna
No vacuna
6, 11 (> 90%
condilomas)
40, 42, 43, 44, 54,
61, 70, 72, 81
16, 18, (>
70% de los
cánceres
cervicales)
31, 33, 35, 39, 45,
51, 52, 56, 58, 59,
68
• Verrugas plantares y cutáneas
• Epidermodisplasia verruciforme
•Epitelio mucoso
sistema respiratorio y
tracto anogenital
Bajo riesgo
Alto riesgo
•Verrugas genitales (Condilomas acumindados)
•Papilomatosis laríngea
•Displasia y carcinoma cervical
•Carcinoma de pene, vulva, vagina, ano y
orofaringe
Fuente: Diestro Tejada et al. Cáncer de Cuello Uterino. Estado Actual 2007
INFECCIÓN POR VPH
• Ubicuo en humanos (piel y mucosas)
• Los tipos que afectan mucosas se transmiten por vía sexual
• Es la infección de transmisión sexual más frecuente:
alrededor del 80% de las mujeres sexualmente activas
tendrán contacto con el virus al menos una vez antes de los
50 años
• La mayoría de la infecciones por VPH son asintomáticas
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN POR VPH Y CÁNCER CERVICAL
Cofactor
Inicio actividad sexual
Epitelio
Normal
Infección VPH
CIN1
CIN2
LSIL
CIN3/CIS
HSIL
Carcinoma
invasor
Infección persistente
LSIL: Lesiones Intraepiteliales escamosas de bajo riesgo (CIN1: displasia leve)
HSIL: Lesiones intraepiteliales escamosas de alto riesgo (CIN2: displasia moderada; CIN3: displasia grave y CIS: Carcinoma in situ)
Infecciones por VPH
Mundial: Prevalencia de ADN de VPH en población femenina 5-10% (15% en países
en vías de desarrollo).
Unión Europea: 20 millones de mujeres mayores de 15 años (10,3% población) tienen
afección genital atribuible a infección por VPH.
España: Castellsague et al 2012. Prevalencia infección por VPH en mujeres de 18-65
años 14,3% (95%CI: 13,1–15,5). En mujeres de 18–25 años (28,8%; 95%CI: 26,6–
31,1) y disminuye con el aumento de edad.
Prevalencia de VPH por edad en España
Tasa de transmisibilidad es la
mayor de todas las infecciones
de
transmisión
sexual
no
bacterianas.
70-80% personas sexualmente
activas expuestos al virus en
algún momento de su vida.
Riesgo acumulado a cinco años de infección por VPH según edad
Fuente: Muñoz N, Méndez F, Posso H, Molano M, Van den Brule AJ, Ronderos M, et al. Incidence, duration, and determinants of
cervical human papillomavirus infection in a cohort of Colombian women with normal cytological results. J Infect Dis. 2004;190:2077-87.
Riesgo de infección por VPH disminuye con la edad
Probabilidad de persistencia de VPH aumenta con la edad
Persistencia de la infección por VPH 16 según edad
Fuente: Castle PE, Schiffman M, Herrero R, Hildesheim A, Rodríguez AC, Bratti MC, et al. A prospective study
of age trends in cervical human papillomavirus acquisition and persistence in Guanacaste, Costa Rica. J Infect
Dis J Infect Dis. 2005;191:1808-16.1
Riesgo de infección por VPH disminuye con la edad
Probabilidad de persistencia de VPH aumenta con la edad
Infección por VPH y riesgo de CCU
CIN 1
CIN 2
CIN 3
Los VPH están CAUSALMENTE relacionados con el cáncer de cérvix
La infección previa por el VPH es condición necesaria (ausencia de
enfermedad en ausencia de infección), pero insuficiente (presencia de
infección sin presencia de enfermedad) para el cáncer de cuello uterino.
- Detección de ADN viral en 99,7% de los tumores escamosos de cérvix
- HSIL (CIN2, CIN3) se detecta en el 70-90%
- LSIL (CIN1) se detecta en el 50-70%.
CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO (CCU). SITUACIÓN MUNDIAL
INCIDENCIA
3º cáncer más frecuente en mujeres.
2º cáncer más frecuente en mujeres de 15-44
años.
.
MORTALIDAD
4º causa de muerte por cáncer en mujeres.
2º causa de muerte por cáncer en mujeres de
15-44 años
CCU EN ESPAÑA
2511 casos CCU nuevos /año
848 fallecimientos /año
2 º tipo de cáncer en mujeres de 15-44
años
2º causa de muerte por cáncer en
mujeres de 15-44 años
Muertes
848 por CCU
2.511
CCU
6.139
CIS
54.087-92.423
HSIL
159.352
LSIL
210.046
ASCUS/AGUS
438.358 citologías anormales
287.067 detectadas
en cribado trianual
32.586
en
18-24
años
247.400 en
25-65 años
151.291
no
detectadas
7.081
en 65+
1.938.996
Positivas para DNA VPH cervical
18.147.440
Mujeres sexualmente activas > 18
Carga de enfermedad cervical asociada al virus del
años
papiloma humano en España.
ASCUS/AGUS: células escamosas atípicas de significado incierto/células glandulares atípicas de significado incierto; CCU: cáncer de cérvix
uterino; CIS: carcinoma in situ; HSII: lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado; LSIL: lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado;
VPH: virus del papiloma humano.
1. A. Torné Bladé et al / Rev Esp Patol. 2014;47(Supl 1):1-43
CONTRIBUCIÓN RELATIVA DE LOS TIPOS DEL VPH
AL CÁNCER DE CÉRVIX UTERINO
Todas las regiones del mundo combinadas
53-5%
70-7%
77-4%
80-3%
82-9%
85-2%
87-4%
88-8%
90-1%
91-3%
92-3%
93-0%
93-6%
94-1%
94-4%
100%
16
18
45
31
33
52
58
35
59
56
51
39
68
73
82
Other
0
20
40
60
80
100
Fuente: MUÑOZ N,- BOSCH FX,- ET AL IJC 2004
Factores determinantes
Tipo viral (VPH 16 mayor riesgo).
Carga viral por unidad celular (probable).
Inicio precoz de la actividad sexual (< 17 años).
Número de parejas sexuales (> 5) o “pareja de riesgo”.
Conducta sexual de la población: uso no sistemático de preservativos.
Coinfecciones (Chlamydia trachomatis/Herpes simple tipo 2).
Immunosupresión.
Tabaquismo.
Alta paridad (>5 embarazos a término).
Uso de contraceptivos orales >5 años.
Cambio comportamiento sexual mujeres españolas:
La media de edad de la primera relación sexual se ha reducido en 5,8 años entre las mujeres de
56-65 años y las de 18-25 años, pasando de 22,7 años a 16,9 años, respectivamente (figura 1).
El porcentaje de mujeres que han referido de 2 a 4 compañeros sexuales a lo largo de la vida se ha
visto multiplicado por 3 entre las mujeres de 56-65 años y las de 18-25 años, pasando de un 16,1% a
un 44,9%, respectivamente (figura 2).
Fuente: Revisión de vacunación frente al VPH en España. MSSSI
VACUNACIÓN FRENTE AL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)
VACUNA FRENTE AL VPH
¿Por qué necesitamos una vacuna?
VPH causa cáncer de cuello de útero
Una vacuna que proteja frente a la infección por VPH
puede prevenir el desarrollo de un cáncer de cuello de útero
Vacunas preventivas del VPH
Sanofi Pasteur MSD
6, 11, 16, 18
GlaxoSmithKline
16, 18
Composición de las vacunas
Recombinación genética de VLP (Virus
Like Protein) partículas semejantes a los virus
nativos. Las VLP de las vacunas frente al
VPH imitan la cápsula vacía del virus).
Fragmentos L1 de cápside viral con capacidad
inmunógena, se unen a distintos adyuvantes que
inducen respuesta inmunitaria.
• La respuesta de los anticuerpos es debida a la proteína L1.
• Los anticuerpos neutralizantes del virus reconocen los epítopos de las L1
VLP del VPH no infecciosas
VPH
VLP sin DNA viral:
-No puede infectar
-No puede replicarse
-No puede causar enfermedad VPH
Proteínas L1
de la cápside
Carece de proteína L2
Carece de ADN viral
L2
AND viral
1. Stanley M. Vaccine. 2006;24(Suppl 1):S16–S22.
2. Berzofsky JA, et al. J Clin Invest. 2004;114:450–462.
3. Baker TS, et al. Biophys J. 1991;60:1445–1456.
4. Chen XS, et al. Mol Cell. 2000;5:557–567.
Vacunas preventivas del VPH
Gardasil®*
Sanofi Pasteur MSD
Protección
6, 11, 16 y 18
Indicación
A partir de 9 años
Potencial
Preventivo
Verrugas genitales (condiloma
acuminata)
Lesiones genitales
precancerosas (cervicales,
vulvares y vaginales)
Lesiones anales
precancerosas
Cáncer cervical
Cáncer anal
Relacionados causalmente con ciertos
tipos oncogénicos del Virus del
Papiloma Humano (VPH)
*Según Fichas Técnicas
Cervarix®*
GlaxoSmithKline
16 y 18
A partir de 9 años
Lesiones genitales premalignas
(cervicales, vulvares y vaginales)
Cáncer de cérvix
Causados por determinados tipos
oncogénicos del Virus del Papiloma
Humano (VPH)
Vacunas preventivas del VPH
Gardasil®*
Cervarix®*
Sanofi Pasteur MSD
GlaxoSmithKline
Adyuvante
Aluminio
(225
µg
hidroxifosfato sulfato
aluminio amorfo)
Posología
9- 13 años*: 2 dosis (0, 6 9-14 años*: 2 dosis (la 2ª entre 5 y
meses)
13 meses de la primera)
de ASO4 (500 µg de hidroxido de
de aluminio + 50 µg de MPL:
Monofosforil lípido A)
* Si la 2ª se administra antes de 6
meses de la 1ª, hay que administrar
una 3ª dosis.
*Si la 2ª se administra antes de 5 de la 1ª,
administrar siempre una 3ª dosis.
15 años en adelante**: 3 dosis (0,1,6
14 años en adelante**: 3 meses)
** La segunda dosis se puede administrar entre
dosis (0, 2, 6 meses)
**La
segunda
dosis
debe
administrarse al menos un mes
después de la primera dosis y la
tercera dosis debe administrarse al
menos tres meses después de la
segunda dosis. Las 3 dosis deben
administrarse dentro del periodo de
1 año.
Aprobación
FDA: junio 06
EMA: sep 06
*Según Fichas Técnicas
1 mes y 2,5 meses después de la primera dosis
y la tercera dosis entre 5 y 12 meses después
de la primera dosis.
EMA: sep 07
Vacunas Generalidades
Administración i.m. en región deltoides de la parte superior del brazo o en
zona anterolateral superior del muslo.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a componentes de la vacuna.
No están indicadas durante el embarazo (Categoría B)
Si estuviera embarazada durante su administración, no es motivo de interrupción
del mismo. (Garland SM, Obstect Gynecol 2009)
Se pueden administrar en la lactancia (Gardasil).
El uso de anticonceptivos no afectó en los ensayos la inmunidad.
No intercambiables.
Seguridad vacunal
Global Advisory Committee on Vaccine Safety Statement on the continued safety of HPV vaccination
http://www.who.int/vaccine_safety/committee/topics/hpv/GACVS_Statement_HPV_12_Mar_2014.pdf?ua=1,
WHO position paper: Human papillomavirus vaccines. Wkly Epidemiol Rec October 2014; 89: 465-492
CONCLUSIONES INFOMRE GACVS
El excelente perfil de seguridad de la vacunación debe ser reafirmado.
Perfil riesgo-beneficio es favorable a la vacuna.
175 millones de dosis mundial. España: 6 millones de dosis.
Pueden registrarse dolor local y cefalea, nausea, fiebre y erupción.
Ligero aumento de aparición de síncope – postvacunación.
La vacuna no aumente el riesgo de enfermedades AI (incluyendo EM)
Las recomendaciones de prescripción y uso deben ser mantenidas sin modificaciones
Continuar la vigilancia y la investigación epidemiológica
Ningún acontecimiento adverso grave ha podido ser relacionado causalmente
con la vacunación. Las tasas registradas son las esperadas en una población sana
de adolescentes y adultos jóvenes. Las asociaciones son temporales.
http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seg
uridad/2015/NI-MUH_FV_10-vacuna-papiloma-humano.htm
Eficacia
Gardasil® (Vacuna
tetravalente 6,11,16,18).
Estudio FUTURE I/II.
Mujeres 16-26 años.
.
CIN 2
100
CIN 3
100 (95%IC: 90.5 – 100)
AIS
100
(95%IC: 88.4 – 100)
(95%IC: 30.9 – 100.0)
CERVARIX® (Vacuna
bivalente 16 y 18)
Estudio PATRICIA.
Mujeres 15-25 años,
94.5 (96.1%IC: 86.2 – 98.4)
100 (95%IC: 85,5-100)
100 (95%IC: 31-100)
VIN 2/3 –VaIN 2/3
95.4
(95%IC: 71.5-99.9)
Sin potencia
*VERRUG. GENIT.
96.4
(95%IC: 01.4-98.9)
No incluidos en la vacuna
PROTECCIÓN CRUZADA
VPH 31
55,6% (95%IC: 26,2-74,1)
87,5% (95%IC: 68,3-96,1)
VPH 33
-
68,3% (95%IC: 39,7-84,4)
VPH 45
-
81,9% (95%IC: 17-98,1)
“Eficacia protectora en mujeres que no habían entrado en
contacto con el virus”
Vacunas Preventivas
Antes del contagio VPH
Eficacia frente a los tipos VPH vacunales cercana al 100%
Prevención 70-80% de los cánceres de cervix
Máxima eficacia
Máximo potencial preventivo
Recomendación
VACUNACIÓN SISTEMÁTICA
Eficacia en mujeres mayores de 25 años
Las vacunas VPH también han demostrado eficacia en la
prevención de lesiones de CIN e infección persistente en
mujeres mayores de 25 años
No límite de edad en la ficha técnica
Gardasil® (6,11,16,18)
Mujeres entre 24 y 45 años
4 años de seguimiento.
Variable primaria de eficacia: CIN 1–3 y Lesiones Genitales
Externas (Verrugas Genitales, VIN, VaIN) causados por los
tipos vacunales 6, 11, 16, 18 de VPH.
EFICACIA: 88,7% (95%IC: 78,1-94,8)
Muñoz N.: Lancet 2009; 373: 1949 – 57. Ferris D.: Comunicación SS 3-3 a
EUROGIN 2010. Monte Carlo.
Cervarix® (16,18)
Mujeres mayores de 26 años
4 años de seguimiento.
Variable primaria de eficacia: CIN 1 independiente del
estado serológico basal- infección persistente a 6
meses/CIN1EFICACIA: 91,1 (95%IC: 25,4-99,9)
Descamps D.: Ponencia 0-18.06 a 27 IPV Conference, Berlin 2011
Eficacia en mujeres con antecedente o infección
actual por VPH
Infección actual frente a un tipo de VPH
Protección frente a los tipos restantes incluidos en la vacuna
Ferris DG.: JID 2007; 196: 1438 – 46 / JID 2008; 12: e152
Mujeres expuestas a VPH en el pasado (Sero + y PCR -)
Eficacia frente a recurrencia de enfermedad causada por los
mismos tipos VPH vacunales que en su día originaron una
infección (eficacia frente a la reactivación-reinfección)
Olsson SE: Human Vaccines 2009; 5: 696 – 704; Szarewski A. Int J Cancer. 2011 Aug19
Vacunación en mujeres con lesiones cervicales
•
•
•
Fallo terapéutico CIN: 5-25% (10%)
Cáncer cervical en mujeres tratadas de CIN es 4-5 veces más que en la
población general
Persistencia VPH post-tratamiento es el factor más frecuente de recidiva
-Mayor susceptibilidad de nuevas lesiones
- Mayor riesgo de nuevas infecciones por VPH
- Posible reinfección-reactivación por el mismo tipo VPH
Prevención de nuevas lesiones CIN2 después de conización
Indepedientemente del tipo de VPH
GARDASIL (6,11,16,18)
Eficacia: 64,9% (IC95%:20,1-86,3%)
Joura EA, BMJ 2012; 344-e1401
CERVARIX (16,18)
Eficacia: 88,2% (IC95%: 14,8-99,7%)
Garland S. EUROGIN 2011
Eficacia en hombres
Gardasil® (Vacuna tetravalente 6,11,16,18)
Eficacia en hombres 16-26 años
Hombres. Seguimiento 2,9 años
EFICACIA
Ficha Técnica
Ago/2011
Verrugas Genitales
89,3% (95%IC: 65,3-97,9)
Lesiones Genitales Externas*
90,6% (95%IC: 70,1-98,2)
PIN 1/2/3
100% (95%IC: 52,1-100)
PIN: Neoplasia Intraepitelial de pene. *Incluye Verrugas genitales y Neoplasia Intraepitelial de pene
Hombres homosexuales. Seguimiento 2,5 años
EFICACIA
Neoplasia Intrapitelial de Ano
74,9% (95%IC:8,8-95,4)
21 / 10 / 09 Incluido en Ficha Técnica de EEUU la indicación específica de Gardasil® para la prevención de las
verrugas genitales debidas a los VPH 6 y 11 en hombres entre 9 y 26 años.
http://www.cdc.gov/vaccines/programs/vfc/acip-vfc-resolutions.htm
22 / 12 / 10 Incluido en Ficha Técnica de EEUU la indicación específica de Gardasil® para la prevención de
Cáncer anal y AIN en HOMBRES Y MUJERES de 9 a 26 años de edad
http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm237941.htm
Palefsky J & Giuliano A for the Male Quadrivalent HPV Vaccine Efficacy Trial Team; Comunicaciones 0 – 01-07 y 0 – 27-01 a la IPVC
2009. Malmö. Comunicaciones CS 4 – 4 y TC 4 – 2 a EUROGIN 2010. Monte Carlo
Palefsky J for the Male Quadrivalent HPV Vaccine Efficacy Trial Team. Comunicación SS 19 – 2 a EUROGIN 2010. Monte Carlo
Efectividad
Reduction in Human Papillomavirus (HPV) Prevalence Among YoungWomen
Following HPV Vaccine Introduction in the United States, National Health and
Nutrition Examination Surveys, 2003–2010
Lauri E. Markowitz,1 Susan Hariri,1 Carol Lin,1 Eileen F. Dunne,1 Martin Steinau,2 Geraldine McQuillan,3 and Elizabeth
R. Unger2
-Mujeres de 14-19 años
-Descenso de prevalencia
del 56%
Tipos vacunales
11.5% (95%CI 9.2–14.4)
en 2003–2006
5.1% (95% CI, 3.8–6.6)
en 2007-2010
Journal of Infectious Diseases Advance Access published June 19, 2013
Fig 1 Proportion of Australian born women diagnosed as having genital warts at first visit, by
age group, 2004-11.
descenso de 92.6%
descenso de 72.6%
72.6%,
Hammad Ali et al. BMJ 2013;346:bmj.f2032
©2013 by British Medical Journal Publishing Group
Fig 3 Proportion of Australian born heterosexual men diagnosed as having genital warts at
first visit, by age group, 2004-11.
Descenso de 81.8%
Descenso de 51.1%
Hammad Ali et al. BMJ 2013;346:bmj.f2032
©2013 by British Medical Journal Publishing Group
Lancet Infect Dis 2015;15: 565–80
- 20 estudios
- Seguimiento: 140 millones de personas-año
- Países: EEUU, Canadá, Australia, Nueva Zelanda, Suecia, Dinamarca, Alemania,
Inglaterra, Escocia
- RR infección por VPH alto riesgo y verrugas antes y después de incluir programas
de vacunación
Coberturas > 50%
Infección por HPV 16-18 descenso del 68%
(RR 0,32, 95% CI 0,19–0,52)
Verrugas descenso del 61% (RR 0,39, 95% CI
0,22–0,71)
Infección por HPV 31, 33, 45 descenso del
28% (RR 0,72; 95% CI 0,54–0,96)
DESCENSO EN TODAS LAS MUJERES
(VACUNADAS Y NO VACUNADAS) Y
VERRUGAS EN VARONES
Coberturas < 50%
Infección por HPV 16-18 descenso del 50% (RR
0,50, 95% CI 0,34–0,74)
Verrugas descenso del 24% (RR 0,86, 95% CI 0,79–
0,94)
DESCENSO SÓLO EN MUJERES VACUNADAS
NO SE OBSERVÓ PROTECCIÓN CRUZADA
NO PROTECIÓN COMUNITARIA
Gardasil 9
La FDA aprueba nueva vacuna frente al VPH: Gardasil 9 (Diciembre 2014)
5 nuevos tipos virales (31, 33, 45, 52 y 58), y 4 contenidos en la actual Gardasil®
(6, 11, 16 y 18).
Potencial preventivo: 90 % de los cánceres de cuello de cérvix, vulva, vagina y
ano.
La Comisión Europea emitió una autorización de comercialización válida en toda
la Unión Europea para el medicamento Gardasil 9 el 10 de junio de 2015.
Actualmente ya cuenta con la opinión positiva del CHMP de la EMA, y se
encuentra en la fase de autorización para su comercialización en Europa.
La AEMPS también ha dado su opinión técnica positiva previa a su autorización.
Recomendaciones de
vacunación VPH
Grupo Español de Consenso. Documento de Consenso
2011 de Sociedades Científicas Españolas
Recomendaciones de vacunación VPH
Grupo Español de Consenso. Documento de Consenso 2011 de Sociedades Científicas Españolas
Niñas de 9 a 14 años. Vacunación sistemática. Máxima prioridad por su
máximo potencial preventivo (Evidencia A, recomendación fuerte a favor, Consenso E)
Mujeres hasta 26 años. Vacunación para todas las mujeres, independientemente
de su actividad sexual. Alta prioridad por evidencia de alto potencial preventivo
(Evidencia A, recomendación fuerte a favor, Consenso E).
Mujeres mayores de 26 años. Valoración individualizada basada en datos
objetivos positivos de inmunogenicidad y seguridad (hasta 45-55 años), y datos
de eficacia clínica (Evidencia B, recomendación débil a favor, Consenso E).
Mujeres después de tratamiento de lesiones intraepiteliales de cuello de útero,
vagina y vulva o de verrugas genitales
(Evidencia B, recomendación fuerte a favor,
Consenso E).
Hombres de 9-26 años. Valoración individualizada de vacunación con Gardasil®
para la prevención de verrugas genitales (Evidencia B, recomendación débil a favor,
Consenso O) y para la prevención de neoplasia anal (Evidencia B, recomendación débil a
favor, Consenso E)
Indicaciones financiadas por el SNS e incluidas en el calendario vacunal interterritorial
Indicaciones recomendadas pero no financiadas en España
http://www.gesida-seimc.org/pcientifica/fuentes/DcyRc/gesidadcyrc2013-Documentoconsenso-asistenciaVIHMujeres.pdf
Situación en España
En agosto de 2007 el Ministerio de Sanidad y Consumo recomienda la
vacunación.
Consejo Interterritorial del SNS. 10 de octubre de 2007:
Vacunar a una cohorte entre 11 y 14 años
Plazo para la incorporación de la vacuna en el calendario hasta 2010
Cobertura vacunación VPH en España.
CC.AA
Andalucía
Aragón
Asturias
Baleares
Canarias
Cantabria
Castilla y León
Castilla La Mancha
Cataluña
C. Valenciana
Extremadura
Galicia
Madrid
Murcia
Navarra
P. Vasco
La Rioja
Ceuta
Melilla
TOTAL
Cobertura Cobertura Cobertura
2008-2009 2009-2010 2010-2011
62,2
36,9
38,1
85,7
70,6
77,2
83,8
83,8
73,0
88,6
49,9
53,0
97,3
69,5
71,8
78,2
72,1
81,3
94,2
84,8
86,9
70,5
51,9
54,7
81,5
80,4
80,7
73,7
58,3
58,3
96,9
85,2
75,2
77,9
67,1
76,1
69,5
59,8
90,9
74,3
79,2
91,4
84,6
92,0
93,8
91,8
97,4
91,1
95,0
79,3
81,7
66,9
86,3
77,2
64,3
65,5
Cobertura
2011-2012
45,5
75,4
78,6
53,0
85,4
77,1
90,0
57,1
84,3
71,2
78,1
72,1
72,6
83,4
85,3
81,8
94,8
78,5
89,0
70,8
Cobertura
2012-2013
51,3
89,3
72,3
70,9
86,5
85
92,7
69,7
81,6
73,5
81
73,8
79,6
83,7
84,2
90,2
93,4
88,1
74,2
74,7
Cobertura
2013-2014
56,2
88,3
70,9
71,9
91,9
74,6
93,2
69,8
85,3
74,9
82,5
74,4
53,8
83,1
86,4
91,1
95,9
77
73,1
Situación en Europa (ECDC)
Years
9
10
Austria
Belgium
Bulgaria
Croatia
Cyprus
Czech
Republic
Denmark
Estonia
Finland
France
Germany
Greece
Hungary
Iceland
Ireland
Italy
Latvia
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Malta
Netherlands
Norway
Poland
Portugal
Romania
Slovakia
Slovenia
Spain
Sweden
United
Kingdom
11
12
13
HPV (1 )
HPV (3 )
HPV (4 )
14
15
HPV (2 )
16
17
18
HPV (6 )
HPV (8 )
HPV (7 )
HPV2
HPV2 (9 )
HPV (10 )
HPV (11 )
HPV (12 )
HPV (13 )
HPV (14 )
HPV2 (15 )
HPV2 (16 )
HPV (17 )
HPV (18 )
HPV
HPV (19 )
HPV (20 )
HPV (24 )
HPV (25 )
HPV (26 )
HPV (27 )
HPV (28 )
HPV (29 )
HPV (30 )
26
23 países.
HPV (5 )
HPV (21 )
HPV (22 )
HPV (23 )
HPV (16 )
19
HPV
HPV
General recommendation
Recommendation for specific groups only
Catch-up (
http://vaccineschedule.ecdc.europa.eu/Pages/Scheduler.aspx.
Acceso: 8 /11/2015
Recomendación ACIP 2015 (Advisory Committee on Immunization Practices)
NEW ACIP Recommendation for Human Papillomavirus Vaccination
EFFECTIVE MAR 27, 2015
•9vHPV, 4vHPV, or 2vHPV en mujeres de 11- 12 años de edad y catch-up
hasta los 26 años.
•9vHPV or 4vHPV en hombres de 11-12 años de edad y catch-up hasta los
21 años.
•9vHPV or 4vHPV en hombres homosexuales y en inmunodeprimidos
(incluidos VIH) hasta los 26 años .
GRACIAS
MUCHAS GRACIAS
[email protected]