ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR REHABILITACION Dr. Jorge Pinares Pinto ETIOLOGIA Trombosis Cerebral Hemorragia Cerebral Embolia Cerebral Hemorragia Subaracnoidea Isquemia Cerebral Transitoria APOPLEJIA La tercera causa de muerte principal en los Estados Unidos * En 1995 murieron 157,991 correspondiendo a 1 apoplejía de cada 15 muertes En promedio: Un ataque de apoplejía cada minuto Una muerte de ataque cada 3.4 min N Eng J Med. 1995;333:1392-4000 Mecanismos Patofisiológicos en Isquemia e Infarto Cerebral Ataque Trombótico (30%) Oclusión súbita de un vaso intracranial grande de causa no clara a pesar de una evaluación extensiva Ataque Aterotrombótico (1-5%) Trombosis de vasos intracraniales grandes (0.53mm) en el sitio de la ateroesclerosis Ataque Lacunar (20-25%) Trombosis de vasos intracraniales más pequeños (30-100mcm) en contraste con los vasos más grandes. Mecanismos Patofisiológicos en Isquemia e Infarto Cerebral Ateroembolismo Cardioembolismo Ataque Aterotrombótico Ataque Lacunar Otros (15%) (20%) (1-5%) (20-25%) (30%) ETIOLOGIA Trombosis Cerebral: Arterioesclerosis es la causa más común La placa arterioesclerótica produce obstrucción del flujo sanguíneo ocasionando isquemia e infarto del tejido cerebral Otras: Vasculitis, Meningitis, Encefalitis, Tromboangeítis Obliterante, Periarteritis Nodosa, Policitemia, etc. ETIOLOGIA Hemorragia Cerebral: Ruptura de vasos cerebrales (arterioescleróticos) Aneurisma congénito, micótico, discracias sanguíneas El sitio más común de las hemorragias simples son los ganglios basales, cápsula interna desembocando en los ventrículos laterales ETIOLOGIA Embolia Cerebral: Oclusión de un vaso por coágulo sanguíneo, tumor, grasa, aire. La causa más común son las enfermedades cardiacas En niños o jóvenes por reumatismo cardiaco y endocarditis bacteriana Otras causas: Procesos trombóticos o supurativos de cualquier parte del cuerpo, embolia gaseosa por enfermedad pulmonar, embolia grasa por lesiones de huesos largos. ETIOLOGIA Hemorragia Sub Aracnoidea Puede ser causada por: TEC, discracias sanguíneas, tumor intracraneano, anomalías vasculares, hemorragias intracerebrales Isquemia Cerebral Transitoria Ataques recurrentes que advierten amenaza de Ictus. Los ataques pueden durar de segundos a minutos ETIOLOGIA (Otras Causas) Traumatismos: Fracturas con hundimiento craneal Herida penetrante de bala Compresiones: Tumores: Benignos o malignos Hematomas: Epidural, subdural Granulomas: TBC Infecciones: Meningoencefalitis VALORACION DEL HEMIPLEJICO Escala de Fulg Mayer Escala de Brünstrom Indice de Barthel Otras FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL PACIENTE HEMIPLÉJICO HOSPITALES NACIONALES HOSPITALIZACIÓN NEUROCIRUGÍA NEUROLOGÍA CARDIOLOGÍA MEDICINA INTERNA OTROS SERVICIOS NEFROLOGÍA, ENDOCRINOLOGÍA EsSALUD NIVELES I-II-III HOSP. DE PROVINCIA CLÍNI. CONTRATADAS DIVISION DE REHABILITACIÓN AMBULATORIO HOSPITALIZACIÓN TERAPIA FÍSICA Ejercicios respiratorios Fisioterapia desobstructiva broncopulmonar Estimulación multisensorial Control postural Mantener rangos articulares libres Técnica de Reeducación motora TERAPIA FÍSICA Control P.A y F.C Reeducación motora técnica adecuada TERAPIA OCUPACIONAL Funcionales A.V.D PSICOLOGÍA, S.SOCIAL, T. LENGUAJE VALORACIÓN FUNCIONAL EN A.V.D. NOMBRE S.S DIAGNÓSTICO INICIO DE ENFERMEDAD EDAD H.C. INICIO DE TERAPIA AVD 1 2 3 4 DOMICILIO Dependiente total Dependiente parcial Independiente Discapacidades con Gravedad 4 ó más Discapacidades con Gravedad 2 ó 3 Independiente con dificultades Discapacidades con Gravedad 1 Discapacidades con Gravedad 0 CALLE (Locomoción) C No se desplaza en la calle Se desplaza Se desplaza con ayuda con dificultad persona o y/o A.Biomecánica A.Biomecánica Se desplaza a nivel normal TRANSPORTE Taxi o ambulancia con ayuda total Transporte público con ayuda parcial Transporte público con dificultad parcial En cualquier transporte No realiza ninguna labor No reinserción laboral Reubicación laboral Labores domésticas Labor habitual A. Biomecánicas (Cuidado personal) D (Locomoción) T OCUPACIONAL O VALORACION ESTADIO FUNCIONAL E.F NO FUNCIONAL (C.F. 1) CARACTERÍSTICAS -Totalmente dependiente, no logra funcionalidad alguna. -Permanece en cama o en silla de ruedas. -Independencia parcial en A.V.D SEMIFUNCIONAL (C.F. 2) FUNCIONAL (C.F 3 ó 4) -No tiene equilibrio pleno en Bipedestación. -Alteración motora en el equilibrio. -Puede realizar marcha con ayuda de otra persona -Independencia total en A.V.D -Equilibrio pleno en Bipedestación. -Leve o moderada torpeza motora. -Realiza marcha independiente, con o sin ayuda Biomecánica -Incluye a los que logran la normalidad VALORACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL FASES DE BRUNNSTROM Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Fase 5 Fase 6 Flacidez total, ningún movimiento Aparición de sinergias básicas Mov. Voluntario mín. sinergias Inicio de la espasticidad Control voluntario de las sinergias Incremento de la espasticidad Algunas combinaciones de mov. que no siguen las sinergias La espasticidad empieza a declinar Mov. más difíciles, disminución del control de las sinergias y espasticidad Desaparece espasticidad Movimientos cerca de lo normal VALORACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL C.F 1 2 3 4 CARACTERÍSTICAS • Dependencia total • Permanece en silla de ruedas o cama • Puede carecer de control de esfínteres • Déficit motor moderado en el Hemicuerpo comprometido, generalmente en Fase 3 de BRUNNSTROM • Alteración motora en el equilibrio • Puede utilizar algún tipo de ayuda Biomecánica. • Independencia parcial en A.V.D • Leve torpeza motora • Déficit motor en hemicuerpo comprometido entre Fases de 3 a 6 de BRUNNSTROM. • Buen equilibrio en Bipedestación • Puede utilizar algún tipo de Ayuda Biomecánica. • Independencia en A.V.D • Recuperación total TRATAMIENTO FASE AGUDA(2-3 sem) Control Postural Postura segmentaria Ejercicios Ter. Pasivos FASE SUB AGUDA (4 – 6 meses) Control postural ETP: Bobath, Kabatt Electroestimulación FASE CRONICA Control postural Electroestimulación Ej. Respiratorios Ej. de Facilit. Relajación propioceptiva Ej. de Brünstrom Ej. De Bipedestación Ej. Equilibrio y marcha Terapia ocupacional TERAPIA FISICA ESTADIO NO FUNCIONAL Control de P.A y FC Aplicación de A. Fís. ET para mejorar rangos articulares ET de reeducación motora: BOBATH KABAT BRUNNSTROM FRENKEL Ej. Respiratorios Est. multisensorial Ej. Esquema corporal Ej. De coordinación y equilibrio Adecuada alineamiento de ejes Control postural Pautas de manejo a la familia y al paciente Tratamiento individual TERAPIA FISICA ESTADIO SEMI FUNCIONAL Control de P.A y FC Aplicación de A. Fís Ej. Control postural y tono muscular Ej. Reforzamiento de integración esquema corporal Ej. Facilitación de reacciones de enderezamiento y equilibrio Ej. Fac. mov. Disociados en dedos: prensión, pinza Ej. De equilibrio y desplazamiento Ej. De 4 puntos: gateo, rodillas Ej. De estabilización de la bipedestación Ej. De marcha (frente, lateral y posterior) Trat. Grupal en colchoneta Paralelas, áreas libres, calle TERAPIA FISICA ESTADIO FUNCIONAL Control de P.A y FC Ejercicio de reeducación motora de M. Sup. Tronco Ej. de reforzamiento reacciones automáticas Ejercicios de destreza, coordinación, velocidad e integración Reeducar patrón de marcha Tratamiento Grupal TERAPIA OCUPACIONAL Actividades en cama Postura Higiene Alimentación Vestido Ortéticos Act. en silla de ruedas Traslados Equilibrio Manipulación Act. Bipedestación Marcha Abrir y cerrar puertas Subir y bajar escaleras Transporte de objetos Act. En el hogar Uso de utensilios Limpieza y lavado Cocinar