GUIA EXTRACCIONES JULIO 2011

GUIA PRÁCTICA
PARA LAS
EXTRACCIONES
DE MUESTRAS
DE LABORATORIO.
Elaborada por el Grupo de Trabajo de Procedimientos Analíticos Internivel
del Distrito Sanitario Jaén Nordeste y U.G.C. de Diagnósticos Biológico del
Hospital San Juan de la Cruz.
Julio 2011.
GUIA PRÁCTICA PARA LAS EXTRACCIONES DE
MUESTRAS DE LABORATORIO.
LABORATORIO.
Existe un
“Manual de Procedimientos Analíticos”,
editado en el año 2010, y
enviado a todos los puntos de extracciones que dependen del Laboratorio del Hospital San
Juan de la Cruz, donde se explica brevemente cómo hacer la extracción y la toma de muestras.
MATERIAL
Los resultados de los análisis sanguíneos, dependen en gran medida de la correcta
obtención y manipulación inicial de las muestras.
En primer lugar el profesional debe tomar todas las precauciones que estén a su alcance para
evitar posibles riesgos a la hora de extraer la muestra, para ello y siempre que sea posible,
usará el sistema de campana extractora y las agujas de seguridad.
Pero ¿cuándo usar la jeringa?
Cuando el calibre de la vena sea pequeño, porque al extraer la sangre con el sistema de seguridad
(vacutainer) e introducir el tubo en la campana extractora, hace el vacío en esta vena tan pequeña
y se puede colapsar.
Para la desinfección de la zona de venopunción, usaremos alcohol de 70º ó clorhexidina acuosa
al 2 %.
Utilizar una aguja de calibre no inferior a 0,8 x 25 mm.
Para rellenar los tubos con la jeringa y que no se hemolice, se pueden hacer dos cosas:
1º Destapar los tubos para que pierdan el vacío, y rellenarlos hasta su enrasado.
2º Pinchar el tapón y hacer que baje la sangre por la pared del tubo, sin presionar el
émbolo, hasta su correcto enrasado.
La forma de inmovilizar la campana extractora, es cogiéndola con los dedos pulgar e
índice y sujetándola justo por la parte de la venopunción, apoyando el dorso de la mano
levemente en el brazo del paciente, (ver imagen).
El orden de extracción correcto, sería:
1º Tubo de Coagulación (AZUL) (La
hemostasia comienza nada más
pinchar).
2º Tubo de Bioquímica (ROJO).
3º Tubo de Hemograma (MORADO).
4º Tubo de V.S.G.. (NEGRO).
Nota. Una vez llenos los tubos que
contengan anticoagulante, (Azul, Morado y
Negro) se mezclarán suavemente volteándolos “sin agitar “. (Ver Anexo 1).
Para retirar la aguja de la zona de venopunción, NUNCA presionar con el algodón encima de la
aguja, puesto que dolería. Se debe sujetar el algodón presionando a cada lado haciendo puente
sobre la aguja, o simplemente sin ejercer presión sobre la zona de venopunción.
V.S.G.
Pedir al paciente que se presione al menos 3 ó 4 minutos, sin levantar en la zona de venopunción
para evitar la formación de hematomas.
El tubo de V.S.G tiene un 1 ml de capacidad por lo que el vacío es también muy pequeño.
Este tubo viene envasado en una bolsa de aluminio “PARA PROTEGERLO DE LA LUZ”
y sólo se saca de la bolsa, cuando se va a utilizar, ya que en caso contrario pierde el vacío y
no se llena correctamente.
ENVIO
UROCULT.IVO
IMPORTANTE, es el enrasado del tubo de V.S.G., pues si no se llena correctamente, habría que
volver a repetir la extracción, (no obstante, se podría rellenar con el tubo de hemograma).
En cuanto a la recogida de cultivos de orina (bolsitas) en los niños pequeños, INTERESA
MÁS LA CALIDAD QUE LA CANTIDAD. Es preferible un centímetro de muestra obtenida
correctamente, a una de mayor volumen contaminada. No mantener la bolsita puesta más de 45 ó
60 minutos, ni más de tres bolsitas consecutivas, porque se irritaría la zona. Retirarla
rápidamente.
Para traspasar la muestra desde la bolsita al tubo de cultivo, una vez retirada, cortarla con una
tijera y extraer la orina con jeringa, cuidando no tocar los alrededores de la bolsa porque
podría estar contaminada.
Se tendrá en cuenta que si utilizamos acumuladores de frío, tendrán que estar separados
mediante papel de filtro, u otro tipo de aislante, y colocadas las gradillas dentro de sus
estuches amarillos, ya que el contacto directo con las muestras puede hemolizarlas.
CAUSAS FRECUEBTES HEMOLISIS
Otras causas de hemólisis.
Colocación de la ligadura durante un tiempo excesivo antes de practicar la punción
venosa.
Extracción sanguínea excesivamente lenta con coagulación parcial de sangre en la
jeringa o en el tubo de recogida.
Punción traumática.
Experiencia del personal que realiza la venopunción.
Llenado de los tubos en forma insuficiente.
La punción en mano o antebrazo aumenta la posibilidad de hemólisis, más de 3
veces respecto a la fosa antecubital.
Antiséptico: el alcohol debe dejarse evaporar.
Mezclado escaso o excesivo (agitación).
Dispositivos utilizados: catéter. (palometas).
Diversas enfermedades, Sd. hemolítico urémico, prótesis vasculares, CID, anemias
hemolíticas, infecciones, quemados, venenos de serpientes, arañas, arsénico etc.
Transporte por carretera, (Evitar agitación de muestras y cambios de temperatura).
Muestras que obligatoriamente, hay que extraer en el hospital (Ver Anexo 2).
Elaborado por el Grupo de Trabajo de Procedimientos Analíticos Internivel del Distrito
Sanitario Jaén Nordeste y U.G.C. de Diagnósticos Biológico del Hospital San Juan de la
Cruz.
Úbeda 6 Julio 2011.
Anexo 1
U.G.C. de Diagnósticos Biológico del Hospital San Juan de la Cruz
INSTRUCCIONES PARA TOMA DE MUESTRAS
LIQUIDOS
HEMATOLOGIA
BIOQUIMICA
COAGULACION
COLOR TAPÓN
VOL
MUESTRA
ADITIVO
ANÁLISIS
OBSERVACIONES
2,7 mL
CITRATO
COAGULACION
(ADULTOS)
Invertir el Tubo suavemente 6 veces. No centrifugar.
1,8 ml.
CITRATO
COAGULACION
(PEDIATRIA)
Invertir el Tubo suavemente 6 veces. No centrifugar
8,5 mL
GEL
BIOQUIMICA (ADULTOS)
3,5 mL
GEL
BIOQUIMICA (PEDIATRIA)
3 mL
Hep-Li / GEL
CURVAS DE GLUCEMIA
Invertir el tubo suavemente de 8 - 10 veces.
3 mL
EDTA K3
HEMOGLOBINA
GLICOSILADA
Invertir el Tubo suavemente tres veces. No centrifugar
4 mL
FLUORURO
SÓDICO
ALCOHOLEMIA
Cumplir el protocolo de estudio de alcoholemia
4 mL
Heparina de
Litio
BICARBONATO,
LACTATO, PIRUVATO
3 mL
EDTA K3
HEMATIMETRÍA
GRUPOS Y Rh
2 mL
EDTA K3
HEMATIMETRÍA
GRUPOS Y Rh (Pediatría)
1 mL
CITRATO
VSG
Invertir el Tubo suavemente 6 veces. No centrifugar. Llenar hasta la marca.
Colocar La etiqueta de Código de Barras en la parte frontal.
4 ml.
Hep-Li o Gel/
EDTA
LIQUIDOS BIOLOGICOS
DE SEROSAS
Según Protocolo de Estudio de Líquidos Biológicos (NO USAR PARA LCR)
Estéril
LCR
Enviar rápidamente 2 TUBOS a laboratorio, uno para Bioquímica y otro para
Microbiología
no
GENERAL DE ORINA,
MICROALBUMINURIA EN
ORINA DE LA MAÑANA
ORINA OCASIONAL.
Colocar el bote grande en posición vertical y con el tapón azul hacia arriba,
insertar, pinchando, el tubo de vacío , dejar que se llene y desechar el bote
grande
2000 mL
120 mL
11 mL
no
ACLARAMIENTO DE
Muestra tomada de ORINA DE 24 HORA S. Medir la DIURESIS y anotarla en el
CREATININA.
Vale de Petición y en el tubo. Echar parte de la orina en el bote de tapón
MICROALBUMINURIA
azul.Mezclar la orina invirtiendo el frasco suavemente varias veces, y aspirar una
U HORMONAS EN
muestra en Tubo de Vacío. Desechar el contenedor
ORINA DE 24 HORAS.
2000 mL
11 mL
Acido
clorhídrico (10
ml)
102 mL
4 mL
Borato de Na,
Formato de Na ORINA PARA CULTIVO
y Acido Bórico
MICRO
ORINAS
120 mL
11 ml.
CATECOLAMINAS
ÁCIDO VANIL MANDÉLICO
COLOCACIÓN
DE LA
ETIQUETA
Invertir el Tubo suavemente tres veces. No centrifugar
Se darán tantos botes grandes como diuresis se prevea. Todos llevarán
clorhídrico al dárselos al paciente.Medir la diuresis y anotarla en el Vale de
Petición. Echar parte de la orina en el bote de tapón azul. Mezclar la orina
invirtiendo el frasco suavemente varias veces, y aspirar tres muestras en tres
tubo de vacío.
Aspirar con Tubo de Vacío con Conservante y desechar el Bote
8,5 ml.
GEL
SEROLOGÍA
MICROBIOLOGÍA
Serología frente a gérmenes, virus, etc.
-
Estéril
Orina , Esputos, Heces
y Piezas Biopsia
Enviar Orina reciente sólo en horario de mañana
-
Estéril
SANGRE
Frasco Tapón Gris: Aerobios
Frasco Tapón Naranja: Anaerobios Nota:
ADULTOS enviar los 2 Frascos
NIÑOS enviar sólo Frasco Tapón Rosa
-
Estéril / con
medio BHI
Semisólido
Puntas de Cateter
El medio BHI se añade en el Laboratorio y tubo y medio se distribuyen donde se
necesiten.
-
Estéril/
Formaldehído
HECES
Parásitos (uso interno del Laboratorio)
-
Estéril / Medio
Transporte
EXUDADOS
Exudados faríngeos, conjuntivales, óticos, genitales, heridas, etc.
HORARIO DE CONSULTA: de 8:30 a 10:30
Consultar en pagina WEB en Intranet Corporativa:
http:\\10.168.43.248\WebLaboratorio\index.php
Teléfonos de los Laboratorios:
corporativo
Laboratorio:
228280
Secretaría:
228276
Microbiología:
228278
Urgencias:
228279
desde exterior
953 028280
953 028276
953 028278
953 028279
ANEXO 2:
Pruebas especiales que se piden por especialistas de Hospitales de Referencia,
y que obligan al paciente a ir a la Consulta de Extracciones del Hospital, ya que
de otra manera no podrían realizarse pues requieren un procesamiento inmediato
por el Laboratorio.
Es conveniente recordar una serie de temas, para tener conocimiento de los
mismos.
•
•
•
•
•
•
Las analíticas de Atención Primaria deben extraerse en sus Centros
correspondientes. Los pacientes no serán enviados a la Consulta de
Extracciones del Hospital.
¿Sería conveniente tener una reserva de números para extracciones
urgentes en dichos Centros?
No se enviarán pacientes a recoger analíticas al hospital. Si hubiera algún
problema deberían contactar desde el Centro con las administrativas del
Laboratorio.
Si existe un motivo justificado, para realizar la extracción en la consulta de
extracciones del hospital, el médico de Atención Primaria, enviará un ( P10 )
con su firma y sello de colegiado.
EXTRACCIONES ESPECIALES QUE OBLIGATORIAMENTE DEBEN
REALIZARSE EN LA CONSULTA DE EXTRACCIONES DEL HOSPITAL.
Los pacientes estarán en consulta de extracciones antes de las 10 H.
Acido láctico.
Ácido pirúvico.
ACTH.
ADH o Vasopresina.
Amonio (se extraerá en Jaén).
Bicarbonato.
Cortisol circadiano.
Crioglobulinas.
Estudio genético trombofilia, celiaquía y fibrosis
quística (Martes y Jueves antes de las 10 h).
Gasometrías.
Hemacromatosis (Martes y Jueves antes de las 10 h).
HLA (Martes y Jueves antes de las 10 h).
Poblaciones linfocitarias y carga viral (Martes y
Jueves antes de las 10 h).
Renina.
Test de tolerancia oral glucosa (previa cita; Teléfono
953028283), se hacen los Lunes, Jueves y Viernes)
Test de D-Xilosa.
Test del sudor.
Vitamina C.