¿Y ahora qué? - Alamo City Cancer Council

Me acaban de diagnosticar
con Linfoma
¿Y ahora qué?
Índice
Mensaje de una sobreviviente
2
Introducción
3
¿Qué es linfoma?
4
¿Cuáles son los tipos de linfoma?
4
¿Cuáles son las causas del linfoma?
5
¿Qué exámenes se hacen para evaluar si el linfoma
se ha propagado?
5
Etapas o tipos del linfoma
6
Opciones para tratamiento
8
Ensayos clínicos
9
Consideraciones especiales
9
Seguimiento y vigilancia
11
Glosario
12
Mensaje de una sobreviviente
Introducción
A
ste folleto le ayudará a superar las primeras horas y días
después de haber sido diagnosticada con linfoma.
Contiene la información básica que le ayudará a hacer las
preguntas necesarias y pensar sobre lo que viene después.
El folleto la guiará a información confiable sobre linfoma y los medios
actuales para manejar la enfermedad. Hay dos tipos principales de
linfoma: El linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin.
terrorizada y muerta de miedo. Soy una persona que acababa de
conocer el amor de mi vida, que siempre me he esforzado por
hacer lo mejor para mi salud y he valorado todas las cosas
hermosas. En mi mente, el cáncer era lo más horrible de este
planeta y yo estaba muy saludable para pensar en estar enferma.
Me negaba a ver lo evidente. Lo que menos me imaginaba era que estaba por
iniciar la lección más grande de mi vida.
Estaba luchando contra una sinusitis que no se me quería quitar. Al escuchar
mi cuerpo supe que algo andaba mal. Una consulta con el
otorrinolaringólogo reveló que mi seno nasal derecho estaba completamente
cerrado. Después de la cirugía que fue todo un éxito, me sentí muy bien. No
estaba preparada para las noticias que recibí del otorrino tras una biopsia
rutinaria: células que no se veían bien. ¿Linfoma? De la noche a la mañana
me convertí en una científica desenfrenada investigando y descubriendo
cualquier tipo de información disponible sobre linfoma. Hay varios tipos y
yo estaba convencida que el mío era de los menos agresivos. Después de
varios análisis de laboratorio una visita con el oncólogo lo confirmó:
Linfoma no Hodgkin, agresivo difuso de células B grandes.
¿Quimioterapia? ¡Seguro!, Había leído todas las historias de horror, sabía
todos los pormenores, pero lo que no sabía era que ya estaba bajo el mejor
cuidado posible. Mi doctora junto con su grupo fue increíble. En un abrir y
cerrar de ojos me tenían de la mano y estaba tarareando mientras el aguja
penetraba la médula ósea. Teníamos que asegurarnos que el linfoma no se
había propagado en mi cuerpo. Esa fue la primera victoria ¡no había cáncer
en la médula ósea! Estaba en la Etapa 1, temprana y aislada. Estaba libre,
bueno… casi.
Perder mi cabello largo y sedoso con rizos hermosos me transformó, mi ego
se evaporó de la noche a la mañana y de repente me liberé de la rutina diaria
de arreglarme para verme hermosa a sentirme libre y agradecida por todo lo
que hay a mi alrededor. Cosas de la vida cotidiana como pasar tiempo con la
familia o disfrutar de la naturaleza se volvieron realmente importantes. Por
primera vez en mi vida estaba realmente viviendo el momento.
A pesar de todas las visitas al hospital, el goteo de la intravenosa, el dolor de
los huesos, las anemias y otras tantas cosas que no se pueden mencionar,
estaba impresionada con la gente tan maravillosa y llena de vida que conocí
en el Cancer Center. Gente bondadosa, feliz y amorosa que crearon un
ambiente de entorno curativo. Me propuse superar todo esto. He estado
libre de cáncer por un año con el apoyo de amigos, familiares, médicos
dedicados, enfermeras y ayudantes.
E
El Consejo del Cáncer de la Ciudad del Álamo (ACCC por sus siglas
en inglés), proporciona este folleto como guía únicamente y no
reemplaza la mejor fuente de información que es su médico. Pese a
que este folleto ha sido revisado por expertos, tenga en cuenta que la
información aquí incluida no trata completamente la situación de cada
paciente y puede que las pruebas o procedimientos descritos no estén
disponibles o no sean necesarios para todas las situaciones debido a
circunstancias individuales de cada paciente. Este recurso sirve
únicamente como un enlace entre el momento del diagnóstico hasta la
consulta con un experto quien le pueda explicar los pasos específicos
para controlar el linfoma.
Quienes somos
Derechos Reservados 2014 por
Alamo City Cancer Council
Autora: Sharon T. Wilks, M.D., F.A.C.P.
El Consejo del Cáncer de la Ciudad del Álamo (Alamo City
Cancer Council ACCC) es una organización sin fines de lucro
con sede en San Antonio, Texas. Trabajamos conjuntamente
con representantes de organizaciones en el Condado de Bexar
que centran sus esfuerzos en las necesidades de los individuos
que padecen de cáncer.
Visite nuestra página web: www.alamocitycancercouncil.org
Estoy agradecida por esta experiencia. Me ha permitido vivir una vida de
calidad y compartir con otros que también tienen la motivación de luchar,
vencer, lograr, ganar y ¡VIVIR!
Nancy C.,
San Antonio, Texas
2
3
¿Qué es linfoma?
Los linfomas son considerados cánceres del sistema linfático que
incluye los nódulos linfáticos y células especiales en el torrente
sanguíneo que son parte de nuestro sistema inmune conocido como
linfocitos. Estas células son una parte del sistema inmune que
generalmente funciona para combatir enfermedades. Las otras partes
comunes del sistema inmune incluyen los nódulos y glándulas
linfáticas las cuales se pueden agrandar cuando se desarrolla el cáncer.
El siguiente diagrama muestra las partes del cuerpo donde existen la
mayoría de los nódulos linfáticos. Cualquiera de estas aéreas al igual
que la médula ósea, pueden ser afectadas cuando el cáncer empieza a
desarrollarse. La médula ósea es la parte del cuerpo que forma las
células sanguíneas, incluyendo los linfocitos, y por lo tanto es una
parte que con frecuencia pudiera formar células cancerosas dado al
desarrollo del linfoma.
¿Cuáles son los tipos
de linfoma?
Hay dos tipos principales de linfoma:
Linfoma de Hodgkin también conocido
como enfermedad de Hodgkin y linfoma no
Hodgkin.
Ambos tipos de linfoma tienen cambios
característicos que se detectan bajo el
microscopio lo cual determina el tipo de
linfoma que padece la persona.
El diagnóstico de la enfermedad de
Hodgkin depende de muchas características
incluyendo la presencia de las células ReedCervical
Inguinal
Sternberg. Estas células son grandes y de
Mediastínico apariencia maligna con características que no
Subclavio
e iliar
se manifiestan en el linfoma no Hodgkin.
Paraaórtico
El linfoma de Hodgkin tiene cuatro sub
tipos: Linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular, linfoma de Hodgkin
con celularidad mixta, linfoma de Hodgkin clásico rico en linfocitos y
linfoma de Hodgkin con depleción linfocítica.
Regiones principales
de nódulos linfáticos
El linfoma no Hodgkin tiene diferentes formas y generalmente es
separado mediante hallazgos que especifican tres tipos de procesos: bajo,
intermediario y de alto grado. Dependiendo de las características
especificas de cada proceso, el crecimiento del tumor puede ser
indolente (lento) o agresivo (alto) y con diferente ritmo de propagación
como resultado. Si usted ha sido diagnosticado con linfoma no Hodgkin
quizás le den un nombre específico a su linfoma al cual no se le hace
referencia en este folleto. Pero su médico le puede explicar si el linfoma
es de bajo crecimiento (indolente) o de alto crecimiento (agresivo).
4
Linfoma de células B versus linfoma de células T
no Hodgkins (NHL por sus siglas inglés).
Los linfomas son cánceres que afectan los glóbulos blancos
conocidos como linfocitos. Los linfocitos son una parte vital del
sistema inmune del cuerpo y pueden llegar a ser linfocitos T (estas
células maduran o crecen en la glándula tímica) o linfocitos B (estas
células se originan en la médula dula ósea).
Si bien en general el significado del tipo de célula no es de mucha
importancia, cierto comportamiento y localización del tumor puede
ser influenciado por el tipo de linfoma conforme se relacione su
origen a células T o B. Además, algunos tratamientos son efectivos
para linfoma no Hodgkin célula B pero no para linfoma no Hodgkin
célula T o viceversa. El 85% de los linfomas son de tipo células B.
¿Cuáles son las causas del linfoma?
La mayoría de los linfomas ocurren sin ninguna causa relacionada o
problema aparente. Rara vez ocurre que los pacientes tengan cierta
condición o infección que los predisponga (o sea, que exista mayor
probabilidad) a desarrollar linfoma. Infecciones con el virus EpsteinBarr o SIDA (EBV o HIV por sus siglas en inglés, respectivamente)
han sido relacionadas con el desarrollo del linfoma. Es muy importante
que usted comprenda que la mayoría de los individuos que han padecido
de estas infecciones no desarrollan linfoma, como también que la
mayoría de individuos que padecen de linfoma, no padecen de estas
infecciones. Relaciones adicionales han incluido individuos que tienen
un historial de enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso y
tiroiditis de Hashimoto, por mencionar algunas. Otros trastornos que
han sido vinculados al desarrollo del linfoma, incluyen un historial de
enfermedades gastrointestinales como la enfermedad celíaca y
trastornos de inmunodeficiencia. Adicionalmente, se ha visto una
relación entre la exposición a insecticidas que son comunes en la
industria agrícola, con el riesgo de desarrollar linfoma. Por último, no es
del todo claro que si es por genética o por toxinas ambientales, que los
linfomas se hayan desarrollado en algunas familias, incluyendo gemelos.
¿Qué tipo de exámenes se hacen para evaluar
si el linfoma se ha propagado?
Su médico puede ordenar una serie de pruebas para determinar si el
linfoma se ha propagado, tales como:
Radiografía de Tórax (CXR en inglés) - un tipo de radiografía que
muestra cambios en el tórax incluyendo los ganglios linfáticos y
pulmones.
5
Tomografía computarizada (CT o CAT en inglés) - un tipo de
rayos x que puede dar información más detallada que una radiografía
simple sobre los órganos internos incluyendo los ganglios linfáticos. A
veces se inyecta un medio de contraste en una vena del paciente o éste
se administra por vía oral para obtener un contraste que mejora la
capacidad de identificar áreas que puedan estar inflamadas o agrandadas.
Tomografía por emisión de positrones (PET en inglés) - es otra
prueba por imágenes. Se inyecta en el cuerpo del paciente una sustancia
que contiene glucosa (un tipo de azúcar), esta sustancia es absorbida
principalmente por las células que se dividen rápidamente tales como el
cáncer. Este tipo de escáner puede ayudar a encontrar áreas de cáncer
menos obvias que otros tipos de estudios de imágenes no revelen. En la
mayoría de estos estudios el paciente tiene que haber ayunado antes de
que las pruebas se lleven a cabo.
Biopsia y aspiración de la médula ósea - Este procedimiento
generalmente se lleva a cabo en el consultorio del hematólogo/
oncólogo y es para determinar si existen células de linfoma en la médula
ósea. Se inserta una aguja especial en el hueso (generalmente se toma
de la parte posterior de la cadera del paciente) mientras el paciente
permanece acostado. La aspiración de la médula ósea se refiere a la
extracción de la muestra líquida y la biopsia consiste en la extracción de
una pequeña cantidad de tejido sólido del núcleo (centro) de la médula
ósea. Este procedimiento puede durar de 20 a 30 minutos,
generalmente se realiza después de que su médico le haya administrado
medicamentos para adormecer el área.
Etapa IV - Se refiere a la presencia e implicación de algún órgano
tal como la médula ósea o el hígado, con o sin la presencia del
linfoma o de los nódulos linfáticos.
Subtipos
Generalmente a cada estadio de linfoma se puede subdividir en
categorías “A” y “B” en función a la presencia o ausencia de
síntomas específicos. Síntomas “B” se refieren a la pérdida de peso
mayor del 10% del peso corporal original anterior al diagnóstico.
Fiebre con temperaturas superiores a 100.4 grados y/o sudoración.
Por ejemplo, una persona que tenga linfoma en una glándula
linfática con fiebres recurrentes estaría en un etapa IB.
Otro estadio que se utiliza es “E” el cual implica que el linfoma se
encuentra en órganos o tejidos que no son de origen linfático tales
como la piel, el estómago o el ojo.
Etapa I
Etapa II
Nódulo linfático
cervical
Nódulo cervical
Mediastino
Diafragma
Diafragma
Etapas o tipos del linfoma
Las etapas del linfoma está basado en la cantidad de área de ganglios
linfáticos y área de órganos. El diafragma (el músculo ubicado
debajo de los pulmones que nos ayuda a respirar), es un punto clave
de referencia para determinar el estadio del linfoma. El estadio del
linfoma se determinará según su propagación en las áreas superiores
y/o inferiores del diafragma.
Etapa I - Se refiere a la presencia de nódulos linfáticos
concentrados en un solo nódulo o un solo lugar.
Etapa III
Etapa IV
Nódulo cervical
Nódulo linfático
paraaórtico
Nódulo cervical
Higado
Diafragma
Etapa II - Se refiere a la presencia de dos o más nódulos linfáticos
y/o cadenas nodales localizadas en un mismo lado del diafragma.
Etapa III - Se refiere a la presencia e implicación de nódulos
linfáticos en el área superior e inferior del diafragma.
6
Bazo
Diafragma
Médula Ósea
Implicación de
la Médula Ósea
7
Opciones para tratamiento
Ensayos clínicos
Cirugía - Típicamente el único tipo de cirugía que se hace para el
linfoma es la biopsia (extirpación) de un nódulo linfático. También se
puede hacer la biopsia mediante una aguja aspirante (FNA por sus
siglas en inglés). Linfoma es una enfermedad cuyo proceso es
extremadamente receptivo a la quimioterapia y radiación y no ha
habido ninguna información que sugiera la extirpación total del tejido
linfático a menos que el desarrollo del linfoma esté causando
problemas específicos que pongan en peligro la vida o causen lesión a
otros órganos.
Una vez que el médico y su equipo de atención médica hayan
recomendado un tratamiento, este puede incluir la participación en
un estudio clínico. Los ensayos clínicos son estudios de
investigación y se realizan con pacientes que se ofrecen para
participar como voluntarios que ayudan a investigar nuevos
tratamientos o procedimientos para enfermedades como el cáncer.
Cada estudio trata de responder preguntas científicas específicas
sobre diferentes maneras de prevenir, diagnosticar y tratar una
enfermedad. El paciente debe consultar con su médico para
obtener mayor información sobre los estudios clínicos disponibles
para su situación particular. Su médico le hará unas pruebas para
determinar si usted reúne los requisitos para participar en caso de
que haya algún ensayo clínico disponible para su tipo de cáncer.
Cabe mencionar que muchas de las personas que participan en
estudios clínicos reciben cuidados extraordinarios y que estos
programas incrementan la habilidad de los médicos para mejorar el
tratamiento del cáncer. Si existe un ensayo disponible para usted,
por favor considere la posibilidad de participar en dicho programa.
Quimioterapia - Este tipo de tratamiento para el cáncer que conlleva
el uso de drogas/medicamentos que inhibe el crecimiento de las células
cancerosas sigue siendo el tipo de tratamiento principal y se administra
a través del torrente sanguíneo para que alcance las células cancerosas
de todo el cuerpo. Los fármacos utilizados en la quimioterapia
funcionan al afectar el ADN del tumor o el del sistema inmune de tal
forma que promueve la destrucción del tumor. En pacientes con
linfoma no Hodgkin de células B, se incorpora una terapia dirigida a
áreas específicas en la superficie de los linfocitos para ayudar a la
destrucción del tumor y las células cancerosas.
Generalmente existen dos tipos de quimioterapia que incluyen el uso
de píldoras (por vía oral) y el uso de una inyección intravenosa. Los
fármacos comúnmente empleados incluyen Ciclofosfamida (Cytoxan®),
Doxorrubicina (Adriamycin®), Vincristina (Oncovin®), Etopósido (VP16®), Metotrexato (Amethopterin®), Bleomicina (Blenoxane®),
Vinblastina (Velban®), Bendamustina (Treanda®), Rituximab (Rituxan®)
y varios tipos de esteroides.
Radioterapia - La terapia de radiación usa rayos de alta energía
(invisibles al ojo humano) directamente enfocados al área del tumor.
Aun cuando la quimioterapia es el principal tipo de tratamiento para el
linfoma, pacientes que han sido diagnosticados con la enfermedad de
Hodgkin pueden recibir radioterapia como único tratamiento o después
de haber recibido quimioterapia para complementar el tratamiento.
Este es un aspecto de la terapia empleada en algunos pacientes tras la
administración de la terapia principal, cuando hay alguna duda referente
a la enfermedad residual y la necesidad de tratamiento adicional.
En el pasado, únicamente se administraba el tratamiento de radiación
en un patrón de radiación extendida. La propagación de la enfermedad
de Hodgkin es contigua (se propaga a los nódulos linfáticos
circundantes). Hay diferentes formas de irradiación de campo
extendido que son determinadas por la localización del linfoma.
8
Consideraciones especiales
Síndrome de lysis tumoral (SLT)
Esta es una complicación que ocurre más comúnmente en pacientes
que han sido tratados por linfoma. Esta complicación ocurre
dentro de unas horas o días después de haber recibido
quimioterapia. Cuando las células empiezan a morir, al ser
destruidas (lysis) liberan grandes cantidades de cristales de acido
úrico que al acumularse pueden causar lesión a los riñones y el
sistema renal. Si la acumulación de acido úrico es muy alto, el
paciente puede experimentar insuficiencia renal donde los riñones
dejan de funcionar correctamente y en ocasiones pueda ser
necesario la diálisis para ayudar a los riñones deshacerse de los
desechos. Métodos preventivos para reducir el desarrollo del lysis
tumoral incluyen la administración de grandes cantidades de
líquidos por vía oral e intravenosa. Generalmente un medicamento
oral, Alopurinol, es administrado al paciente al principio del
tratamiento y se continua después de que haya empezado la
quimioterapia para reducir la acumulación de los cristales de acido
úrico. Existen otros fármacos que se pueden administrar por vía
intravenosa en situaciones donde exista un riesgo muy alto o los
niveles de acido úrico estén muy elevados.
9
Linfoma SNC
En ocasiones el linfoma (generalmente el linfoma no Hodgkin),
implica al sistema nervioso central incluyendo el cerebro y/ o las
meninges (membrana de tejido conectivo que cubre el cerebro y el
canal medular) únicamente. Esto se conoce como linfoma primario
SNC. Este es un tipo raro de linfoma no Hodgkin y generalmente
requiere medicamentos y/o radiación para destruir las células
localizadas en ésta área en particular. El diagnostico de esta
enfermedad poco común requiere someter al paciente a un
procedimiento llamado punción lumbar el cual utiliza una aguja para
extraer y analizar líquido lumbar y así poder detectar células cancerosas.
El linfoma también puede incluir el canal medular o meninges.
Trasplante de médula ósea o célula madre
En ocasiones el linfoma reaparece y se vuelve resistente a tratamientos
convencionales de quimioterapia. Cuando esto sucede, existen
tratamientos alternos utilizando el trasplante de médula ósea o células
madre después de administrar una alta dosis de quimioterapia ya sea con
o sin radiación, esto podría mejorar el control del linfoma. La médula
ósea o células madre pueden ser del mismo paciente (autotrasplante o
trasplante autólogo) o pueden ser donados por otra persona (trasplante
alogénico) o por un gemelo (trasplante singénico). Debido a la
recuperación de las células sanguíneas después de una infusión de la
médula ósea, el paciente puede tolerar altas dosis de terapia para el
cáncer. Este tipo de tratamientos pueden ayudar a deshacerse de las
células de linfoma residuales de una manera más efectiva.
Generalmente, este tipo de procedimiento se hace en un centro de
trasplante en el que el personal tenga experiencia en el procedimiento y
en el tratamiento tanto de los efectos secundarios como la fase de
recuperación. Algunos de estos tratamientos requieren que el paciente
sea admitido a un hospital para que le sea proporcionado diferentes
etapas de la terapia
Problemas de fertilidad
Evidentemente, las personas que estén en edad fértil pueden perder la
capacidad de tener hijos en el futuro después de haber recibo cierto
tipo de tratamientos para el linfoma. Si este es su caso, es importante
que hable con su médico sobre los riesgos individuales y si hay tiempo,
de explorar la preservación de la fertilidad (conservar óvulos de la
mujer o espermatozoide del hombre) antes de someterse al tratamiento.
10
Cáncer secundario o inducido por el tratamiento
y otras condiciones
Existen algunos medicamentos y ciertos tipos de radiación que
pueden predisponer (riesgo de desarrollar) un nuevo tipo de cáncer
cuando los pacientes son tratados para linfoma. Las mujeres que
reciben irradiación en el pecho para el control de la enfermedad de
Hodgkin antes de cumplir 30 años son más susceptibles a desarrollar
cáncer en el futuro.
Algunos fármacos como Etopósido y Doxorrubicina han sido
relacionados con el riesgo de desarrollar formas agudas de leucemia.
Es importante saber que esto es una complicación muy poco común
del tratamiento pero es también importante tener conocimiento de
esto durante la fase de seguimiento después del tratamiento.
Personas que reciben irradiación en el cuello pueden desarrollar
problemas con la glándula tiroides que puede resultar en un tipo de
hipertiroidismo. Se les recomienda a dichas personas se hagan
estudios de la tiroides junto con exámenes de sangre periódicamente.
Micosis Fungoide (MF)
La micosis fungoide es un tipo de linfoma no Hodgkin que afecta
principalmente la piel. Puede empezar como un tipo de sarpullido o
erupción que puede estar limitado a una área pequeña o puede
esparcirse por todo el cuerpo. En etapas más avanzadas de MF, se
puede manifestar con inflamación de los nódulos linfáticos e
implicación de órganos. En etapas tempranas generalmente afecta
solamente la piel y hay ciertos tratamientos de la piel incluyendo el uso
de luz ultravioleta junto con la administración de un fármaco llamado
Psoraleno. El médico determina los tratamientos específicos para el
paciente dependiendo de cómo se presenta la enfermedad.
Seguimiento y vigilancia
Una vez que el tratamiento haya terminado, es importante someterse
a una vigilancia periódica y cuidadosa para determinar si el cáncer
vuelve a aparecer. Existen varios programas de seguimiento con
exámenes más rigurosos en el primer o segundo año después de que
se ha completado el tratamiento. La mayoría de los médicos
recomiendan que los pacientes se sometan a análisis de sangre y
tomografías periódicamente por cinco años después del diagnóstico
inicial. Es poco común la recaída del linfoma después de los
primeros cinco años si la persona ha estado sin cáncer durante este
tiempo después del diagnóstico.
11
Glosario
Aspiración - Proceso de extracción de una muestra líquida de una
cavidad o médula ósea.
Biopsia - Extracción de una pequeña cantidad de tejido de un
órgano o parte del cuerpo.
Células B - Un tipo de linfocito que se origina en la médula ósea.
Médula ósea - Órgano donde se originan las células sanguíneas que
producen glóbulos blancos, rojos y plaquetas. Este sistema se
considera parte del sistema linfático.
Fertilidad - La función de poder llevar o producir un feto.
Sistema inmunológico - Este sistema tiene varios componentes
cuya función principal es proteger a la persona de diferentes tipos de
infecciones. Este sistema incluye el bazo, nódulos linfáticos y otros
órganos.
Mediport (port-a-cath) - Dispositivo que se coloca en una vena
central para administrar la quimioterapia. Este procedimiento
generalmente lo realiza un radiólogo o un cirujano.
Trasplante de célula madre - Procedimiento mediante el cual las
células madre del paciente se infunden en un receptor para permitir la
recuperación de las células sanguíneas después de haber recibido una
alta dosis de radiación o quimioterapia.
Células T – Tipo de linfocito que se origina en la glándula del timo.
Células Reed Sternberg - Una de las células anormales
multinucleadas en el sistema linfático que se encuentran en la
enfermedad de Hodgkin.
12
Si esta información le ha sido útil, nos gustaría que considerara
ayudarnos con un donativo al Alamo City Cancer Council (ACCC)
para que continúe la misión de la organización de educar al público
sobre aspectos relacionados con el cáncer. Nosotros le
proporcionamos este tipo de material diariamente a pacientes y sus
familias, enfermeras y médicos con el fin de ayudar a explicar lo que
sigue después de un diagnóstico de cáncer. Su donativo generoso
ayudará a continuar esta misión especial de educación. Nosotros en
ACCC estamos totalmente convencidos que la educación y la
información nos darán las herramientas necesarias para poder
enfrentarnos al futuro con la esperanza de resolver los problemas que
tenemos en el presente. Los donativos se pueden enviar a Alamo
City Cancer Council, 450 NE Loop 410, Suite 500, San Antonio, TX
78216 o por correo electrónico a [email protected].
Para mayor información sobre el linfoma:
American Society of Clinical Oncology (ASCO) sitio web para
pacientes: www.cancer.net
The National Cancer Institute: www.cancer.gov
The American Cancer Society: www.cancer.org
Leukemia & Lymphoma Society: www.LLS.org
Lymphoma Research Foundation: lymphoma.org
Lymphoma Foundation of America: lymphomahelp.org