Encefalitis

Encefalitis
Hospital El pino
Dra Cortes
Interno Berr
Usach
Definicion
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Inflamacion del encefalo producto de la invasion del
SNC por un agente infeccioso que generalmente es
un virus.
Su diagnostico se establece con la demostracion del
agente infeccioso en el tejido cerebral
Transmision por vectores ambientales o de persona a
persona (mosquitos y artropodos)
Etiologia
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Virus Herpes 1 y 2 (12%) (2 en RN)
Epstein Barr, CMV, virus de coriomeninguitis
linfocitaria.
Enterovirus (80%) (coxsakie B5 y echovirus
4,6,9,11,30.
Arbovirus
V. Rubeola
Epidemias y estacionalidad
3 mecanismos de dano tisular
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Infeccion y destruccion directa neuronal
Respuesta inmune del huesped que dana VS o
tejido neuronal
Edema tisular con aumento de presion
intracraneana y alteracion del flujo sanguineo
cerebral con dano tisular
Fisiopatologia
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Entrada por mucosa GI o Aw , hematogena,
nerviosa
Incubacion 4-6 dias
Multiplicacion sitio infeccion (primo in.) →
diseminacion hematogena, linfatica o nerviosa a ≠
organos.
Fisiopatologia
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Fagocitados por macrofagos y llevados a ≠ tejidos
(reticuloendotelial) conectivo y muscular que sirven
de focos secundarios para ↑ viremia y → inactivan
sist. Reticuloendotelial en su produccion Ac
Viremia> Ac→ SNC
Diseminacion neuronal mucosa nasal (N.
olfatorio)
Clinica
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Segun estado inmunologico y virulencia germen
Fiebre, cefalea, nauseas, vomitos, dolor abdominal,
mialgias, fotofobia, calofrios, cambios de caracter y
personalidad.
Mas severos: alucinaciones, CC, convulsiones focales
y generalizadas, hemiparesia, movimientos alterados,
compromiso pares craneales, ataxia, perdida control
esfinteres y coma.
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Lactantes→ irritabilidad y letargia
>2 anos→ alteracion conducta y alucinaciones
tronco→ pares craneales, ataxia, signos piramidales
cerebelo→ ataxia, polimioclonias (VZV, enterovirus,
parotiditis)
Diagnostico
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Ptes con fiebre y disfuncion neurologica requieren
evaluacion neurodiagnostica:
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LCR
EEG
TAC y/o RNM
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LCR: pleiocitosis linfocitaria (50-500 cel/mm3),
proteinas elevadas y glucosa N-elevada.
TAC: signos de edema focal lobulo temporal y
hemorragias focales. &0% de encefalitis herpetica
tiene TAC normal.
RNM: puede revelar hallazgos de edema cerebral
gralizado, borramiento cisternas basales,
prolongacion de T2
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EEG: es limitado el 80% orienta al diagnostico de
encefalitis herpetica probada por biopsia. La ausencia
de estos hallazgos no excluyen herpes.
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Examenes confirmatorios:
PCR (reaccion pol cadena): especifica para herpes 1 y
2 en LCR desde el inicio de los sintomas, diagnostico
temprano con especificidad del92-100% y
sensibilidad 91-95%
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Puede ser + hasta el 5 dia de iniciado el tto antiviral.
Hay FN cuando se busca muy precoz o dp de 7 dias
de tto
Tambien util en CMV, VZV, EBV
La PCR ha reemplazado a la biopsia cerebral y
aislamineto vial (poco util en herpes < 5%)
Diagnostico Diferencial
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Infecciones bacterianas
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M tuberculosa o por criptococo que simula
meningoencefalits viral pero es de evolucion torpida con
glucorragia baja y proteinas elevadas que cuadros virales
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Abceso cerebral que en ninos produce signos focales con
THE y pleiocitosis linfocitaria pero la diferencia se hace con
EEG y TAC
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Convulsion generalizada inicial en nino epileptico
Encefalopatia aguda complicante de enfermedades
sistemicas
Sd de Reye
Encefalopatias toxicas
Hemorragias
Tumores
Trastornos metabolicos
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Otras causas de pleiocitosis en LCR: TBC,
criptococosis, toxoplasma, absceso cerebral,
colagenosis, hemorragias intracraneales, y reacciones
a fármacos
Profilaxis
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Existen vacunas contra polio, sarampión, rubeola,
parotiditis y la rabia.
Para el control de Arbovirus se hace control del
vector.
Tratamiento
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Hospitalizar en UCI, evaluacion por neurologo,
monitoreo estado de conciencia y evaluacion de
potenciales complicaciones (convulsiones, aumento
Presion intracr o secresion inapr de antidiuretica)
Monitorizar crea y hemograma en quenes usemos
aciclovir. Precoz disminuye secuelas y mortalidad
Tratamiento
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El tratamiento de la encefalitis herpética está
recomendado ante la sola sospecha, con Aciclovir a
razón de 30mg/kg/día, divididos en tres dosis, con
vigilancia estricta de la función renal y hepática.
Porque a dosis altas puede originar cristaluria a nivel
tubular con la subsecuente necrosis tubular aguda o
la elevación reversible de creatinina. El tratamiento
se recomienda por 14 a 21 días; o 1500 mg/m2/dia
fracionado c/8 h
Tratamiento
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Sospecha de virus herpes :aciclovir 30 mg/kg/dia.
Confirmarse mantener por 14 a 21 dias
Enterovirus: Pleconaril actua sobre mas del 90% de
los serotipos con buena absorcion oral
Tratamiento
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Varicela zoster: es rara→ aciclovir IV 500mg/m2 o
30mg/kg/día en tres dosis por 5 a 7 días.
Inmunosuprimidos con encefalitis por CMV→
ganciclovir IV a dosis de 5mg/kg/cada 12 h por 14
días
Tratamiento
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En la infección por VIH depende si el paciente es
asintomático o sintomático, se utiliza
Zidovudina.
Pronostico
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La mayoría de los pacientes se recuperan
completamente. El pronóstico depende de la
gravedad de las lesiones y de las características del
hospedero.
Pueden quedar déficits intelectual, motor,
psiquiátrico, epiléptico, visual y/o auditivo.
BIBLIOGRAFÍA
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- Nelson, Tratado de pediatría. 15a Edición. 1997.
Mc Graw Hill Interamericana
-Alvarez, Palau. Infecciones en pediatría 2a Edición
1997. Mc Graw Hill Interamericana
-Arroyo, Bologna. Encefalitis viral, Revista de
neurología. 1997.Vol 25, No. 142.
Pgs 912-919.
Guias de atencion pediatrica Hospital Roberto del
Rio, 2005