DIRECCIÓN DE POSTGRADO Programa de Especialidad Médica en Traumatología y Ortopedia I. PROPÓSITO GENERAL: El Programa de Especialidad Médica en Traumatología y Ortopedia busca obtener un especialista competente, capaz de realizar el estudio, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del aparato locomotor, así como de desarrollar líneas de investigación y fomentar la prevención en salud en nuestra especialidad. Buscamos un especialista que cumpla con las competencias necesarias que hagan de él un médico experto en su área, referente entre sus pares, regido por principios éticos, y con destrezas en comunicación oral y escrita, con capacidad de colaboración con cada equipo que deba integrar o conformar y capacidad de administrar de forma transparente los recursos que sus pacientes o los organismos de salud le confíen. Debemos formar un profesional dedicado y comprometido, que responda en forma oportuna y diligente a los desafíos y necesidades que los pacientes y la sociedad le demanden, y que esto se transforme en un sello de los ex becados de este Programa. II. OBJETIVOS: 1. Conocimientos: Obtener el conocimiento en los aspectos teóricos de la especialidad, incluyendo sus bases en las ciencias médicas básicas. Así mismo, deberán usar la metodología científica e información bibliográfica para mejorar su práctica médica, y manejar los conocimientos y destrezas en medicina basada en la evidencia. 2. Competencias clínicas: Lograr autonomía en el cuidado de sus pacientes. Para ello, deberán adquirir destrezas para obtener información relevante sobre el paciente, realizar decisiones diagnósticas y terapéuticas basadas en dicha información, así como en criterio clínico y evidencia científica actualizada. Los alumnos además, deberán ser capaces de aconsejar al paciente no sólo respecto a diagnóstico y tratamiento, sino a prevención en salud. ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 1 3. Profesionalismo: Demostrar durante todo su proceso formativo una actitud de atención centrada en el paciente y su familia. En este sentido, deberán lograr una comunicación afectiva y respetuosa con el paciente, colaborar con el equipo médico y otras especialidades, y llevar a cabo las acciones en salud considerando la relación costo – efectividad en el contexto del sistema de salud del paciente. Todas estas acciones deberán ser hechas con responsabilidad, sensibilidad por las características y preferencias de cada paciente y en la adherencia a principios éticos de acuerdo a los planteamientos de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile. III. COMPETENCIAS A ADQUIRIR DURANTE EL PROGRAMA: Al término del Programa, el residente deberá haber adquirido las competencias como: A. Experto Médico: Aplicar conocimientos médicos, destrezas clínicas y actitudes profesionales en su trabajo, el que debe estar centrado en el paciente. El residente al final de su Programa deberá ser capaz de: 1. Asumir el rol de tratante o interconsultor para dar atención médica y quirúrgica en patología general del aparato locomotor. 2. Haber logrado y mantener el conocimiento clínico, las destrezas y actitudes necesarias para ejercer como especialista. 3. Llevar a cabo un estudio completo y plantear un tratamiento frente a las patologías más relevantes del aparato locomotor. 4. Usar efectivamente acciones preventivas y terapéuticas relevantes a la especialidad. 5. Demostrar destrezas en procedimientos diagnósticos y terapéuticos de la especialidad (se detallan en cada rotación) 6. Conocer sus límites y la necesidad de requerir interconsultas a sub-especialistas u otras especialidades cuando se sobrepase su área de competencia. B. Comunicador: Facilitar la relación médico-paciente y las interacciones derivadas de ella. Así, deberá: 1. Desarrollar confianza y una relación ética con el paciente y su familia 2. Brindar y sintetizar la información relevante y pronóstico a pacientes, familiares y otros médicos. 3. Desarrollar un enfrentamiento de problemas y plan terapéutico con pacientes, familiares y el resto del equipo de salud, respetando las preferencias y diversidad de los pacientes. En este sentido, deberá ser capaz de obtener un consentimiento informado adecuado al plan propuesto. 4. Registrar adecuadamente la actividad en la ficha clínica. 5. Presentar información médica en público en forma efectiva. ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 2 C. Colaborador: El residente deberá ser capaz de trabajar con el equipo de salud de forma de lograr un óptimo cuidado del paciente. Las competencias más importantes en esta área serán: 1. Participar efectiva y apropiadamente en un equipo de salud inter-profesional. 2. Trabajar efectivamente con otros profesionales para evitar, negociar y resolver los conflictos inter-profesionales. D. Gestor de un equipo de salud: Participar en la organización de un equipo de salud y contribuir al funcionamiento eficiente de dicho sistema de salud. Se espera que nuestros residentes puedan: 1. Participar en actividades que contribuyan a una eficiente organización de la institución de salud en que se desempeñan. 2. Coordinar equipos de trabajo. 3. Distribuir recursos juiciosamente (equipo médico, tabla quirúrgica, etc.). 4. Servir en administración y roles de liderazgo. E. Promotores de Salud: Los egresados de nuestro Programa deberán usar su conocimiento e influencia para mejorar la salud y bienestar de pacientes y comunidades. Para ello se espera que puedan: 1. Explorar las necesidades individuales de salud como parte del cuidado del paciente, identificando oportunidades para promoción en salud y factores de riesgo. 2. Educar en salud al paciente y grupos específicos, identificando formas de influir en las estructuras de salud. 3. Facilitar la implementación de normas de atención centradas en calidad. F. Académico: Se espera que el egresado de nuestro Programa demuestre un compromiso permanente respecto al aprendizaje, así como con la creación, enseñanza y aplicación del conocimiento médico. En este sentido, deberán: 1. 2. 3. 4. 5. Mantener y dar prioridad a la búsqueda continua de conocimiento. Evaluar la información médica y sus fuentes en forma crítica, y aplicar ésta apropiadamente. Facilitar el aprendizaje de pacientes, familiares, y otros profesionales de la salud. Contribuir a generar nuevos conocimientos médicos y a su extensión. Colaborar en la educación de estudiantes de Pre y Post grado. G. Profesional: Deberán estar comprometidos con la salud y bienestar de sus pacientes y la sociedad, a través de una práctica ética y con un comportamiento ejemplar. Entre las competencias a lograr, los residentes deberán demostrar compromiso por sus pacientes a través de una práctica de la más alta ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 3 calidad, ser capaces de resolver conflictos de interés y con conocimiento para resolver conflictos éticos basándose en principios éticos universales. IV. ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN DEL PROGRAMA: Título que otorga Especialista en Traumatología y Ortopedia. Duración del Programa El Programa de Traumatología y Ortopedia tiene una duración de tres años (36 meses) con dedicación exclusiva y se ofrece a médicos que posean el título de médico cirujano obtenido en una Universidad chilena o extranjera. Vacantes Hasta siete alumnos anuales. Dicho número se define basado en la disponibilidad de recursos docentes, esto es, campos clínicos, profesores docentes y número de patologías y procedimientos a los cuales los residentes pueden acceder. Con ello se pretende garantizar el adecuado desarrollo y logro individual para cada becado al interior del programa. El proceso de selección de los candidatos se rige por la normativa de la Escuela de Postgrado. Jefe de Programa Dr. Mauricio Campos Daziano Profesor Asistente [email protected] +56-223543467 +56-9984646077 Departamento de Ortopedia y Traumatología, Pontificia Universidad Católica de Chile El Jefe de Programa está encargado de planificar, administrar y supervisar el adecuado desarrollo de éste. Es a él quien compete el realizar las evaluaciones de los educandos y del programa. Participa del proceso de selección de los candidatos, y está a cargo de generar los canales de comunicación tendientes a facilitar el proceso de aprendizaje y a solucionar los conflictos que puedan surgir durante el desarrollo del programa. Es el representante académico del Postgrado y responde por sus acciones ante el Jefe de Departamento y las autoridades de Postgrado nombradas por el Decano. Comité de Beca Este comité tiene como finalidad asistir al Jefe de Programa en la planificación, organización y correcta ejecución del programa. Actúa como cuerpo consejero que respalda y avala la toma de decisiones del Jefe de Programa. Este comité está conformado por el Jefe de Programa, el Jefe de Departamento, un docente de cada campus clínico (uno del Hospital Clínico de la Universidad Católica y otro del Campo Clínico Hospital Sótero del Río), y un representante de los becados (habitualmente el jefe de becados u otro becado elegido por ellos mismos). ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 4 Este comité sesiona al menos 3 veces al año. En dicha reuniones, con acta, se discute el devenir del programa, las dificultades surgidas, las evaluaciones y posibles modificaciones a la malla curricular. Campos clínicos El programa se desarrolla en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile, en el Hospital Doctor Sótero del Río del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente, Hospital Clínico La Florida y en el Hospital del Trabajador de Santiago. Estas rotaciones en distintos centros permiten que nuestros becados puedan desarrollar su aprendizaje tanto en centros de medicina de alta complejidad como en el sector público, y en hospitales generales como en un hospital de accidentes del trabajo. Cuerpo Docente Está conformado por todos los miembros del Departamento de Ortopedia y Traumatología de la Escuela de Medicina, así como también por médicos especialistas con labores asistenciales y espíritu docente que trabajan en los Hospitales Dr. Sótero del Río, y del Trabajador de Santiago. La mayoría de los médicos con horas académicas, y que participan en el programa, han realizado alguna beca de sub-especialización o estadía de perfeccionamiento en centros de reconocido prestigio internacional. V. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PROGRAMA: Para cumplir con los objetivos del Programa, el educando realiza diferentes actividades teóricas y prácticas que son planificadas y supervisadas en los distintos campos clínicos pertenecientes a nuestra facultad. Todas las actividades se deberán planificar con fines docentes y no asistenciales. Particular papel tiene la motivación y estudio personal que consideramos debe realizar el alumno para adquirir en forma progresiva las herramientas necesarias para un futuro desempeño en forma adecuada como especialista. El programa está subdividido en rotaciones generales que se realizan preferentemente durante el primer año de la beca (Ortopedia y Traumatología general; Traumatología de Urgencia; Radiología osteo-articular; Reumatología; Neurología periférica) y de subespecialidad que se desarrollan en los dos años restantes (Cirugía reconstructiva articular; Artroscopía y Medicina Deportiva; Cirugía de Columna Vertebral; Cirugía de Mano; Cirugía de Tobillo y Pie; Ortopedia y Traumatología Infantil). Además, durante todo el período de formación, participarán en las actividades del Programa de Medicina Deportiva UC, como son: Exámenes Preparticipativos de las ramas del Club Deportivo UC (CDUC), selecciones deportivas de la PUC, clubes y federaciones deportivas en convenio y deporte escolar; cobertura médica de eventos deportivos; y atención de deportistas como miembro del equipo médico de las ramas del CDUC. Además de su participación en las rotaciones descritas, existen actividades especialmente dirigidas a los becados las que incluyen un programa de seminarios que se imparten a lo largo de los 36 meses de la beca. Dichos seminarios son desarrollados por uno de los becados y supervisados por un docente, abordando temas relevantes en la especialidad. Los objetivos y contenidos del seminario ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 5 son acordes al nivel de cada becado. Para cada tema se designará a un becado encargado de su organización quien deberá contactar al docente y solicitar el material a estudiar y discutir. Estos seminarios se realizarán dos veces por semana. El becario deberá completar durante su período de formación en la especialidad los requisitos de cursos obligatorios y optativos del programa de cursos transversales ofrecidos por la Dirección de Postgrado. Estos cursos forman parte del programa de formación transversal que la Escuela de Medicina ofrece a los becados de todas las especialidades. La aprobación de dichos cursos será prerequisito para la aprobación del programa de especialización. En sus tres años de formación el becario recibe una enseñanza tutorial y personalizada, para la cual cuenta con todo el apoyo del cuerpo docente. Recibe también formación en metodología de la investigación y en análisis crítico de publicaciones científicas, y se estimula el estudio y la iniciativa personal. Para eso cuenta tanto en el Departamento como en la Escuela de Medicina, de una biblioteca apropiada y de recursos computacionales que le permiten al becado un acceso expedito a las fuentes de información. El programa exige dedicación exclusiva, con una jornada diurna más los turnos nocturnos y festivos con una frecuencia promedio de un turno cada seis días. Descripción General por períodos: Primer Año: Los residentes deben adquirir conocimientos en la patología general del aparato locomotor, tanto en su atención ambulatoria en policlínico como en la consulta de Urgencia a través de los textos clásicos de la especialidad. Durante el primer año los becados participarán en forma obligatoria en la sección de Aparato Locomotor del Curso Anatomía Humana del primer año de la Carrera de Medicina de nuestra Universidad; esto les permitirá asegurar el conocimiento de la anatomía del Aparato Locomotor necesario para participar en las cirugías de la especialidad. Rotaciones: Urgencia Traumatología y Ortopedia General (Hospital Clínico Universidad Católica) Traumatología y Ortopedia General (Hospital Sótero del Río) Radiología Osteo-articular Reumatología Neurología periférica ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 6 Segundo y Tercer Años: El objetivo central de este período es la adquisición de conocimientos y destrezas que un especialista general debe tener respecto a las subespecialidades de la Ortopedia y Traumatología. A este nivel debe promoverse el estudio de en textos atingentes a las subespecialidades y de artículos relevantes y de vanguardia en revistas de la especialidad, según los objetivos y competencias definidos en cada rotación. Se promoverá así la búsqueda de los nuevos conocimientos en la especialidad. Particular énfasis adquiere en esta etapa el rol de educador del becado, a través de la transmisión de conocimientos tanto a sus compañeros de niveles inferiores como a los alumnos de pregrado. En este período, los alumnos tienen la posibilidad de realizar una estadía electiva durante un mes, en el área que sea de su interés, en Chile o en el extranjero. Rotaciones: Cirugía Reconstructiva Articular Cirugía de Columna Vertebral Artroscopía y Medicina Deportiva Cirugía de Tobillo y Pie Cirugía de Mano Ortopedia y Traumatología Infantil Jefe de Piso Optativo VI. ROL Y RESPONSABILIDAD DEL RESIDENTE: Roles del residente: 1. a. b. c. d. Rol como estudiante: Estudio personal y autoaprendizaje Preparación de seminarios Participación en reuniones, cursos y congresos Actividades educativas transversales 2. Rol médico: a. Atender bajo supervisión pacientes ambulatorios, hospitalizados y en Urgencia b. Asumir la atención de una cartera propia de pacientes ambulatorios por el lapso de tres años, supervisado c. Participar en cirugías de la especialidad d. Participar en promoción de salud e. Participar en la atención de deportistas, preventiva y de morbilidad, ligadas a las actividades del Programa de Medicina Deportiva UC. ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 7 3. Rol académico: a. Participar como integrante de proyectos de investigación y desarrollo académico b. Participar en el proceso educativo de alumnos de Pre y Post grado con un rol docente adecuado al año de residencia Durante las distintas etapas, el alumno realiza rotaciones por las diversas disciplinas contempladas en el programa, lo que comprende las actividades prácticas supervisadas en horario diurno, más turnos nocturnos y festivos; actividades todas desarrolladas con responsabilidad progresiva. El horario de trabajo se extenderá hasta completar los deberes de la rutina diaria del equipo en que el becado esté rotando (habitualmente hasta las 19:00 hrs). Dicha jornada podrá extenderse si la urgencia médica de un paciente así lo amerita. Durante el primer trimestre, en general, de cada año, participará en actividades masivas de Evaluaciones Precompetitivas de los grupos de deportistas antes mencionados. El número de turnos no excederá la frecuencia de un turno cada 6 días. Finalizado el turno, el becado tendrá derecho a post-turno (a partir de las 14:00 hrs. en día de semana, 9:00 hrs. en fin de semana). El período de descanso legal para cada becario es de 4 semanas por año. Las vacaciones deberán ser informadas oportunamente, por escrito, al Jefe de Programa. Las vacaciones no pueden parcelarse a fin de evitar pérdidas de continuidad en las rotaciones clínicas. El Jefe de Programa se reserva el derecho de posponer las vacaciones por razones académicas. Frente a licencias médicas prolongadas se discutirá con el Jefe del Programa la forma y el momento de recuperación de las rotaciones que hayan quedado incompletas o no hayan sido realizadas. Las becarias que durante su formación se embarazaran deberán necesariamente recuperar el tiempo que estuvieren fuera de la beca por descanso pre y postnatal. La atención de pacientes y procedimientos de diagnóstico y tratamiento se realizan en los policlínicos de consulta externa, salas de hospitalización, Servicio de Urgencia, pabellón y recintos deportivos, según corresponda. Todos los becados deberán participar de la investigación clínica o básica al interior del Departamento. Para estos fines al becado se le asignará un tutor, quien lo guiará en la elección, diseño, ejecución y análisis del trabajo científico. Durante el primer año, el becario planeará el trabajo a realizar durante los dos años siguientes. El proyecto deberá culminar con la presentación formal del trabajo a la Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatología, tanto para su publicación, como para su potencial admisión como nuevo socio. El Departamento cuenta además con una Unidad de Investigación con dos profesionales que colaboran en toda la actividad de investigación que realizan los becados. Este requisito de participación en un proyecto de investigación es pre-requisito para la aprobación del Programa de especialización. ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 8 Todos los becarios, durante los tres años que dura el programa, deberán llevar en forma obligatoria un registro de sus procedimientos quirúrgicos (cualquiera haya sido su rol, vale decir como cirujano o ayudante), a fin de poder detectar en forma oportuna falencias de aprendizaje práctico en una especialidad médico quirúrgica. Dicho registro será entregado al menos anualmente al Jefe de Programa y será parte de la evaluación de objetivos que el programa contempla. VII. ROTACIONES ROTACION TRAUMATOLOGIA GENERAL HOSPITAL SOTERO DEL RIO Encargado: Dr. Pablo Mery Ponce I. OBJETIVOS: 1. Conocimientos: Obtener el conocimiento en los aspectos teóricos de la especialidad con énfasis en el diagnóstico, evaluación, tratamiento y complicaciones de las lesiones traumáticas en el contexto de un servicio en un hospital del sistema público de salud. 2. Competencias clínicas: Lograr autonomía en el cuidado de sus pacientes. Los alumnos además, deberán ser capaces de aconsejar al paciente no sólo respecto a diagnóstico y tratamiento, sino a prevención en salud. A su vez deberán manejar el plan de salud GES (garantías explícitas en salud) y sistema de pensiones de invalidez. 3. Profesionalismo: Demostrar durante todo su proceso formativo una actitud de atención centrada en el paciente y su familia. En este sentido, deberán lograr una comunicación afectiva y respetuosa con el paciente, colaborar con el equipo médico y otras especialidades y llevar a cabo las acciones en salud considerando la relación costo efectividad en el contexto del sistema de salud del paciente. Todas estas acciones deberán ser realizadas con responsabilidad, sensibilidad por las características y preferencias de cada paciente y en la adherencia a los principios éticos de acuerdo a los planteamientos de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile. II. ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN DE LA ROTACIÓN: El programa de especialidad en el servicio de Traumatología del Hospital Dr. Sótero del Río consta de una duración de 5 meses que se realizan entre primer y segundo año de residencia. El programa estará a cargo del Jefe de Programa y del coordinador académico de los residentes del servicio. El Jefe de Programa es el Dr. Mauricio Campos y el coordinador académico en el Hospital Sótero del Río será el Dr. Pablo Mery Ponce. ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 9 La distribución de pasantías se realizará según el programa de especialidad coordinado con el Jefe de Programa. El residente distribuirá sus pasantías de 5 meses según los siguientes equipos quirúrgicos de subespecialidad, con un máximo de un residente por equipo cada mes. Además, recientemente se inició la participación de nuestros residentes de manera presencial en turnos del Servicio de Urgencia del HSR. Equipos Extremidades (mano, muñeca, antebrazo, codo, tobillo y pie) Rodilla y hombro Cadera Columna y tumores Docentes III. Dr. Philipp Anwandter Beckhaus. Dr. Maximiliano Carmona Castillo. Dr. Carlos Gutierrez Acevedo. Dr. Pablo Mery Ponce. Dr. Sebastian Mobarec Katunaric. Dr. Martin Salgado Gonzalez. Dr. Sebastian Irarrázaval Dominguez. Dr. Roberto Raimann Ballas. Dr. Hernan Ulloa Muñoz. DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA ROTACIÓN: Cada residente recibe una enseñanza tutorial y personalizada a través de la visita de los pacientes del equipo así como en las instancias quirúrgicas. La tutoría personalizada se realiza a través de la demostración, observación y práctica. De forma complementaria se realizará de forma semanal una reunión de análisis crítico de la literatura y una reunión de casos clínicos o revisión de un tema. El residente debe hacerse responsable de los pacientes del equipo y ejercer el rol de médico tratante teniendo a su vez una supervisión constante del académico a cargo. El grado de responsabilidad estará determinado según su etapa formativa. El horario de trabajo se extenderá de lunes a viernes hasta completar los deberes de la rutina diaria del equipo en que el residente esté rotando (habitualmente hasta las 17:00 hrs). Dicha jornada podrá extenderse si la urgencia médica de un paciente o la extensión de una cirugía así lo ameritara. ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 10 Todos los residentes, durante los 5 meses de pasantía, deberán llevar en forma obligatoria un registro de sus procedimientos quirúrgicos, a fin de poder detectar en forma oportuna falencias del aprendizaje práctico. Además se está avanzando a partir de 2015 en la realización de turnos presenciales en el Servicio de Urgencia del HSR. Esta experiencia inicial es para un residente por mes durante estos cinco meses de rotación (ver anexo con turnos asignados). La evaluación de los residentes se realizará de forma mensual por el académico a cargo según la pauta de evaluación de postgrado y se le entregará un feedback personalizado. IV. CONTENIDOS: 1. Básicos: El residente deberá ser capaz de describir, reconocer y explicar: a. b. c. La anatomía y biomecánica del aparato locomotor La fisiopatología de las lesiones traumáticas más frecuentes La fisiopatología de las complicaciones de las lesiones traumáticas 2. Clínicos: El residente deberá ser capaz de: a. Reconocer y describir los cuadros más frecuentes en patología traumática e infecciosa articular b. Describir los tratamientos médicos o quirúrgicos de las patologías traumáticas más frecuentes c. Proponer un plan de tratamiento para las lesiones traumáticas y complicaciones asociadas 3. Administrativos: El residente deberá ser capaz de describir y explicar: a. b. c. sistema de salud del fondo nacional de salud (FONASA) plan de salud GES (garantías explícitas en salud) sistema de pensiones de invalidez V. COMPETENCIAS A ADQUIRIR El residente deberá ser capaz de: 1. Asumir el rol de tratante para dar atención médica y quirúrgica en la patología traumática general del aparato locomotor ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 11 2. Trabajar con el equipo de salud a través de una participación efectiva y apropiada logrando una coordinación con éste 3. Desarrollar confianza y una relación ética y de comunicación efectiva con el paciente y su familia 4. Distribuir y dar uso de los recursos juiciosamente (equipo médico, tabla quirúrgica, etc.) 5. Servir en administración y roles de liderazgo 6. Realizar correctamente una anamnesis y examen físico en relación a las patologías traumáticas 7. Interpretar adecuadamente los exámenes imagenológicos 8. Elaborar una hipótesis diagnóstica basada en la anamnesis, examen físico y los exámenes de apoyo 9. Formular diagnósticos diferenciales de las patologías en estudio 10. Proponer y fundamentar el tratamiento más adecuado para las patologías en estudio 11. Discutir las indicaciones de tratamientos quirúrgicos o médicos para cada caso 12. Formular un plan preoperatorio adecuado para cada paciente 13. Describir los procedimientos quirúrgicos de las lesiones traumáticas más frecuentes, incluyendo el abordaje y técnicas quirúrgicas asociadas 14. Conocer los riesgos, complicaciones y pronóstico esperado para los procedimientos más frecuentes 15. Reconocer condiciones urgentes y entregar una adecuada priorización a su tratamiento 16. Describir y explicar los conceptos generales en rehabilitación de las lesiones traumáticas más prevalentes 17. Explorar las necesidades individuales de salud como parte del cuidado del paciente, identificando oportunidades para promoción en salud y factores de riesgo 18. Educar en salud al paciente y grupos específicos, identificando formas de influir en las estructuras de salud 19. Facilitar la implementación de normas de atención centradas en calidad 20. Comunicar e informar en forma oportuna a pacientes con patología incluida dentro de las garantías explícitas de salud (GES) 21. Mantener y dar prioridad a la búsqueda continua de conocimiento 22. Evaluar la información médica y sus fuentes en forma crítica y aplicar ésta apropiadamente 23. Presentar información médica en público de forma efectiva 24. Contribuir a generar nuevos conocimientos médicos y a su extensión 25. Colaborar en la educación de estudiantes de pre y posgrado 1. 2. 3. 4. En cada cirugía el residente deberá ser capaz de realizar: Adecuado posicionamiento del paciente en mesa quirúrgica para cada tipo de cirugía Abordaje según complejidad de la cirugía Cuidado y manejo de partes blandas Reducción y osteosíntesis de fracturas según complejidad Al término de su rotación el residente deberá ser capaz de realizar: Reducción y osteosíntesis de fracturas de: 1. extremo distal del radio con placa ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 12 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. antebrazo con placas diáfisis de húmero con clavo endomedular o placa clavícula con placa cadera con DHS, clavo céfalomedular y prótesis parcial diáfisis de fémur y pierna con clavo endomedular, placa o fijador externo tobillo con placa o fijador externo Tratamiento completo de fracturas expuestas Artrocentesis diagnóstica Tratamiento quirúrgico de artritis séptica, osteomielitis e infecciones de partes blandas Presentación de un tema de revisión mensual frente al servicio VI. 1. 2. 3. EVALUACIÓN: Observación de destrezas en pacientes Uso de pauta de evaluación de dirección de postgrado Feedback de docentes del equipo VII. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA: Revistas: Journal of Bone and Joint Surgery Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons Injury Journal of Trauma Textos: AO Principles of fracture management 2007 AO Techniques and principles for the operating room 2010 AO Orthopedic Trauma Care 2009 Fractures in adults – Rockwood Green 2009 Surgical exposures in Orthopaedics – Hoppenfeld 2009 OKU Trauma 4 2010 OKU Musculoskeletal Infection 2009 Operative Techniques in orthopaedic trauma surgery – Tornetta 2010 Orthopaedic Clinical Examination: an evidence based approach – Cleland 2010 Referencias de internet: www.minsal.cl www.redsalud.gov.cl www.fonasa.cl www.redsalud.gov.cl/gesauge/ges.html www.bcn.cl/guias/plan-ges-ex-auge www.bcn.cl/guias/pensiones-invalidez 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 1. 2. 3. 4. 5. 6. ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 13 ROTACIÓN POR EL EXTREMIDAD SUPERIOR I. OBJETIVOS GENERALES: Al final de su rotación, los becados deberán ser capaces de reconocer, evaluar y proponer conductas terapéuticas basadas en la mejor evidencia disponible de las afecciones traumáticas y no traumáticas más frecuentes de la extremidad superior. Los becados deberán realizar esta rotación en dos etapas diferentes de su formación, de un mes cada una, con una rotación en la Red de Salud de la Pontificia Universidad Católica de Chile y una segunda rotación en el Hospital del Trabajador de Santiago. II. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Adquirir los conocimientos generales de la especialidad, con énfasis en los conocimientos teóricos básicos de la subespecialidad. Los residentes deben ser capaces de: 1. Reconocer y diagnosticar las patologías traumáticas y no traumáticas más relevantes de la extremidad superior. 2. Describir las opciones de tratamiento médico o quirúrgico de las patologías más frecuentes en la extremidad superior. 3. Presentar las opciones de tratamiento más adecuado de cada una de las lesiones III. CONTENIDOS: 1. Básicos El residente deberá ser capaza de identificar, describir y explicar a. Anatomía general de la mano, incluyendo estructuras óseas, ligamentosas, musculotendíneas, nerviosas y vasculares. b. Biomecánica básica de la mano c. Fisiopatología de las condiciones más frecuentes: i. Fracturas-Consolidación ii. Infecciones 2. Clínicos El residente deberá ser capaz de reconocer, describir y proponer un plan terapéutico para: a. Patología Traumática: i. Fracturas y luxofracturas de codo, antebrazo, extremo distal del radio, metacarpianos y falanges ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 14 b. Patología no Traumática. ii. Artrosis de mano, iii. Patologías compresivas de nervio mediano y ulnar (síndrome de túnel del carpo y túnel cubital) iv. Epicondilalgia lateral y medial de codo v. Lesiones pseudotumorales de mano y muñeca (gangliones) vi. Infecciones de mano vii. Tenosinovitis de mano-muñeca (dedos en gatillo, tenosinovitis de De Quervain). IV. COMPETENCIAS A ADQUIRIR El residente al final de su primera rotación deberá ser capaz de: 1. Realizar una anamnesis y examen físico completo con énfasis en el diagnóstico de lesión de las estructuras anatómicas comprometidas en cada segmento. 2. Desarrollar un diagnóstico diferencial basado en los hallazgos de la anamnesis y el examen físico. 3. Demostrar capacidad para solicitar e interpretar adecuadamente imágenes de radiología simple de codo, antebrazo, muñeca y mano. 4. Explicar el manejo no quirúrgico de las lesiones traumáticas y no traumáticas más prevalentes 5. Explicar las indicaciones quirúrgicas existentes para las fracturas más prevalentes 6. Describir el manejo peri operatorio de las fracturas de cada segmento 7. Enumerar los principales riesgos y complicaciones de los procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos usados para tratar patologías del segmento codo-mano 8. Reconocer condiciones urgentes (síndrome compartimental de antebrazo- mano, fasceitis necrotizante, lesiones con indicación de reimplante, por ejemplo, amputaciones de segmentos digitales completos como el pulgar) V. DESTREZAS Los estudiantes al final de la primera rotación deberán ser capaces de realizar: 1. Inmovilización inicial, como postura de valvas, yeso u órtesis del segmento de extremidad superior. 2. Infiltración de dedos en gatillo, tenosinovitis de Quervain 3. Procedimientos quirúrgicos simples como liberación de nervio mediano en la muñeca, y liberación de dedos en gatillo 4. Utilizar correctamente el manguito de isquemia, preparar campos quirúrgicos, posicionar al paciente e instalar vendajes post quirúrgicos. ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 15 I. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL SEGUNDO CICLO: Centrado en la profundización de conocimientos de la subespecialidad de mano, busca también la adquisición de destrezas quirúrgicas que permitan realización de procedimientos quirúrgicos simples de forma independiente, modelando también actitudes en el manejo de pacientes a su cargo durante la rotación. 1. Clínicos El residente deberá ser capaz de reconocer, describir y proponer un plan terapéutico para: a. i. ii. iii. iv. v. vi. vii. Patología Traumática Lesiones traumáticas de nervios periféricos Lesiones traumáticas de tendones flexores y extensores Fractura supra e intercondílea de humero Lesiones ligamentosas del codo Lesiones del complejo fibrocartílago triangular Fractura y no unión de escafoides Inestabilidades del carpo b. i. ii. iii. iv. v. Patología No Traumática Dolor regional complejo tipo I y II Enfermedad de Dupuytren Necrosis avascular del semilunar (Kienböck) Artritis reumatoide de muñeca y dedos (incluyendo pulgar) Tumores de partes blandas /óseos de mano y muñeca. c. Cobertura cutánea El residente deberá ser capaz de enumerar las alternativas de cobertura cutánea para las lesiones traumáticas más frecuentes de los dedos (perdida de pulpejo, amputación parcial de dedos, pérdida parcial del pulgar) II. COMPETENCIAS A ADQUIRIR Además de las competencias enumeradas en la descripción del primer ciclo, los residentes deberán ser capaces de demostrar al final del segundo ciclo de rotación destrezas en la resolución quirúrgica de patología traumática de mayor complejidad (ej., fractura de muñeca), participando como cirujano o primer ayudante. III. 1. 2. 3. 4. METODOLOGIA Tutoría personalizada realizada por los miembros del equipo Experiencia obtenida en la atención de pacientes, bajo supervisión. Participación activa en las cirugías de la subespecialidad. Participación de las actividades académicas de la unidad (reunión semanal). ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 16 5. Seminarios de temas de la subespecialidad 6. Auto aprendizaje basado en una guía de lectura personal, con artículos seleccionados que cubren los temas propuestos en los objetivos específicos, los que se entregaran a lo menos un mes antes del inicio de la rotación. IV. 1. 2. CUPOS Un becado en un primer ciclo Un becado en un segundo ciclo V. EVALUACIÓN Observación de destrezas utilizando la pauta de evaluación de la Dirección de Post Grado. VI. 1. 2. 3. BIBLIOGRAFIA Colección de artículos formato PDF, seleccionados en la Unidad Hand Surgery. Berger & Weiss, 2004 Green´s Operative Hand Surgery, 5th Edition, Churchill Livingstone 2005. ROTACION POR ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEL DEPORTE I. OBJETIVOS: Al finalizar su rotación, el residente deberá ser capaz de: 1. reconocer y diagnosticar las patologías más relevantes de la práctica deportiva 2. describir el tratamiento médico y/o quirúrgico de las patologías involucradas en la práctica deportiva 3. proponer el o los tratamientos específicos más adecuados para estas patologías II. CONTENIDOS: 1. Básicos: El residente deberá ser capaz de describir, reconocer y explicar: a. la anatomía muscular, tendinosa y articular b. biomecánica del aparato locomotor c. fisiopatología de las lesiones más frecuentes por: i. sobreuso (micro trauma) ii. macrotrauma (lesiones directas o indirectas del trauma) iii. patología degenerativa articular iv. inestabilidad de las grandes articulaciones v. infecciones articulares ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 17 vi. conceptos básicos de fisioterapia y rehabilitación 2. Clínicos El residente deberá ser capaz de: a. reconocer y describir los cuadros más frecuentes en patología articular y partes blandas asociadas al deporte b. proponer un plan de tratamiento para: i. mal alineamiento y alteraciones de ejes de las extremidades inferiores en el adulto (recurvatum, varo , valgo) c. patologías agudas y crónicas de tejidos blandos como: i. tendinopatías del hombro, codo y rodilla ii. inestabilidad articular de hombro, codo y rodilla iii. patología meniscal iv. disfunción patelofemoral v. lesiones musculares de grado variable vi. fracturas alrededor del hombro, codo y rodilla vii. lesiones del cartílago articular viii. infecciones articulares III. COMPETENCIAS A ADQUIRIR: El residente deberá ser capaz de: 1. realizar correctamente una anamnesis y examen físico en relación a las patologías generadas por el deporte 2. interpretar adecuadamente los exámenes imagenológicos en patologías articulares y partes blandas musculares y tendinosas 3. elaborar una hipótesis diagnóstica basada en la anamnesis, examen físico y los exámenes de apoyo: 4. formular diagnósticos de diferenciales de las patologías en estudio 5. proponer y fundamentar un tratamiento a las patologías en estudio 6. discutir las indicaciones de tratamientos quirúrgicas o médicas para cada caso 7. explicar los riesgos, complicaciones y pronósticos para los procedimientos invasivos más frecuentes 8. describir y explicar los conceptos generales en rehabilitación y fisioterapia de las lesiones músculo esqueléticas más prevalentes en este tipo de lesiones 9. discutir la indicación de procedimientos artroscópicos diagnósticos y terapéuticos en hombro, codo y rodilla 10. describir las técnicas básicas de artroscopia de hombro, codo y rodilla 11. resumir la literatura actual en medicina deportiva 12. reconocer condiciones urgentes (artritis séptica , luxaciones articulares, bloqueo articular) y dar una adecuada priorización a su tratamiento ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 18 13. formular un plan preoperatorio adecuado para cada paciente, así también como los cuidados y manejos postoperatorios Al término de su rotación el residente deberá ser capaz de realizar: 1. Inyecciones articulares diagnósticas y terapéuticas 2. Adecuado posicionamiento del paciente en mesa quirúrgica para cada tipo de cirugía 3. Procedimientos de reducción ortopédica con su respectiva inmovilización en luxaciones de articulares mayores (hombro, codo, rodilla) 4. Artroscopias diagnósticas de rodilla y hombro 5. Menisectomías parciales, retinaculotomías laterales y extracción cuerpos libres 6. Abordaje quirúrgico abierto ( artrotomía) de hombro y rodilla 7. Toma de injerto de cresta íliaca 8. Manejo de las complicaciones postoperatorias más frecuentes Participación del curso transversal y plan común de las especialidades endoscópicas a realizarse en centro de instrucción y cirugía de simulación del Centro de Investigación Médica (CIM) : a. todos los residentes deben adquirir destrezas y habilidades en el uso de equipos para cirugía endoscópica, siguiendo la pauta actual preestablecida. IV. 1. 2. 3. 4. 5. METODOLOGÍA: Tutoría personalizada (demostración , observación y práctica) Experiencia con pacientes supervisados Participación en cirugías de la especialidad Participación de seminarios y reuniones clínicas del equipo Participación en el laboratorio de cirugía de simulación en CIM V. 1. CUPOS: 2 residentes simultáneamente VI. 1. 2. 3. 4. EVALUACIÓN Observación y cumplimiento de destrezas en laboratorio de simulación Observación de destrezas en pacientes Uso de pauta de evaluación de Dirección de Post-Grado Feed-back de docentes del equipo VII. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA: 1. Revistas: American Journal of Sporte Medicine ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 19 2. 3. Journal of Arthroscopy Journal of American Academy of Orthopaedic Súrgenos 1. 2. 3. 4. 5. Textos: Diagnostic and operative Arthroscopy ,Andrews 2001 Surgery of the Knee 3 ed. Insall –Scott 2003 The Knee , Fu 2000 Orthopaedic Knowledge Update AAOS 2006 The Shoulder ,Rockwood, 19 ROTACION POR CIRUGIA RECONSTRUCTIVA ARTICULAR I. OBJETIVOS: Al finalizar su rotación, el becado deberá ser capaz de: 1. Reconocer y diagnosticar las patologías más relevantes de la cadera y pelvis. 2. Describir los tratamientos médicos o quirúrgicos de las patologías más frecuentes en la cadera y pelvis. 3. Proponer el tratamiento más adecuado y el manejo postoperatorio para los pacientes con patología frecuente de la cadera y pelvis. II. CONTENIDOS: 1. Básicos: El residente deberá ser capaz de describir, reconocer y explicar: a. Anatomía de la cadera y pelvis b. Biomecánica general de la cadera y pelvis c. Fisiopatología de los fenómenos más comunes: i. Artrosis de cadera ii. Necrosis Avascular iii. Infecciones osteoarticulares iv. Sindrome de Pinzamiento Femoro Acetabular v. Osteolisis y aflojamiento protésico d. Fracturas de pelvis, acetábulo y extremo proximal de femur e. Estabilidad pelviana f. Secuelas de Displasia Acetabular 2. Clínicos: El residente deberá ser capaz de: a. Reconocer y describir los cuadros más frecuentes en cadera y pelvis, y b. Proponer un plan terapéutico para: ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 20 i. ii. iii. iv. v. vi. vii. Artrosis de cadera Fracturas de pelvis y acetábulo Fracturas del extremo proximal de femur Infecciones osteoarticulares Tumores primarios y metástasis de pelvis y cadera Pinzamiento femoro-acetabular Sindrome Peritrocantérico III. COMPETENCIAS A ADQUIRIR: El residente deberá ser capaz de: 1. Demostrar su habilidad para llevar a cabo una anamnesis y examen físico completo de la pelvis y la cadera poniendo especial énfasis en el diagnóstico de patología degenerativa y traumática de los segmentos anteriormente señalado. 2. Demostrar la habilidad para interpretar las imágenes de la cadera y pelvis. 3. Desarrollar un diagnóstico diferencial basado en la anamnesis, el examen físico y la imageneología del paciente. 4. Conocer y discutir las indicaciones de cirugía de las patologías más frecuentes de la cadera y de la pelvis 5. Explicar los riesgos, complicaciones y pronóstico esperado para los procedimientos más frecuentes 6. Resumir la literatura actual en las patologías más prevalentes de la cadera y pelvis. 7. Describir abordajes anterior, anterolateral, lateral y posterior de la articulación de la cadera. 8. Describir y explicar los conceptos generales en técnica quirúrgica de: a. Artroplastía total, bipolar y parcial de cadera. b. Reducción y Osteosíntesis de fracturas de extremo proximal de femur utilizando los implantes más frecuentemente utilizados. c. Artroscopía diagnóstica de cadera. 9. Discutir los principios básicos de la cirugía protésica primaria y de revisión de cadera. 10. Discutir los principios básicos del manejo quirúrgico de las fracturas de pelvis, acetábulo y estremo proximal de femur. 11. Reconocer condiciones urgentes (luxofratura de acetábulo, fractura inestable de pelvis, luxación de cadera, infecciones de cadera, luxación periprotésica) con una adecuada priorización. 12. Formular un plan pre-operatorio adecuado. El residente deberá demostrar destrezas respecto a: 1. Posicionar al paciente para los distintos tipos de cirugía de cadera y pelvis, utilizando de manera adecuada la mesa ortopédica. 2. Colocar aparatos de fijación externa (tutor AO de pelvis). ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 21 3. Realizar abordajes anterolateral, lateral y posterior de cadera. 4. Manejo de las complicaciones postoperatorias más frecuentes 5. Realizar reducción y osteosíntesis en fracturas de extremo proximal de femur mediante la utilización de Dynamic Hip Screw (DHS), clavos endomedulares proximales tales como Proximal femoral Nail (PFN) o Trochanteric Femoral Nail (TFN) y tornillos canulados. 6. Realizar cirugía de prótesis parcial o bipolar de cadera. 7. Realizar artroscopía diagnóstica de la cadera. 8. Ser capaz de asistir una cirugía de prótesis total de cadera y de revisión, cirugía tumoral y traumática compleja de la cadera, pelvis y acetábulo. 9. Comunicar e informar en forma oportuna a pacientes con patología incluída dentro de las garantías explícitas de salud (GES) o AUGE. Aunque no es exigible que un residente esté expuesto a todos los procedimientos quirúrgicos en la cadera y pelvis durante su rotación, para desarrollar las competencias antes señaladas, el residente deberá participar en todas las cirugías del columna equipo que se lleven a cabo durante su rotación. IV. METODOLOGIA: 1. 2. 3. 4. Tutoría personalizada (demostración, observación y práctica) Experiencia con pacientes reales supervisados Participación en cirugías de la sub-especialidad Seminarios de temas de la sub-especialidad V. 1. 2. CUPOS: Un becado a desarrollar la rotación Un becado en rotación introductoria VI. EVALUACION: 1. a. b. 2. Observación de destrezas con: Paciente real Uso de pauta de evaluación de Dirección de Post-Grado Feedback de docentes del equipo VII. BIBLIOGRAFIA SUGERIDA: 1. The Adult Hip. Callaghan et al. Lippincot, Williams & Wilkins. 2006. 2. Orthopaedic Knowledge Update: Hip and Knee Reconstruction 3. Robert, Barrack, Booth, Jess y Lonner. AAOS, 206. 3. OKU Trauma 3. M. Bumgaertner y P. Tornetta. AAOS, 2005. ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 22 4. Skeletal Trauma (Adultos / Niños): Basic Science, Management and reconstruction. Forth Edition. Browner, Jupiter, Levine, Trafton and Krettek. Editorial Saunders. 2008. ROTACION POR CIRUGIA DE COLUMNA VERTEBRAL: I. OBJETIVOS: Al finalizar su rotación, el becado deberá ser capaz de: 1. Reconocer y diagnosticar las patologías más relevantes de la columna vertebral. 2. Describir los tratamientos médicos o quirúrgicos de las patologías más frecuentes en columna vertebral. 3. Proponer el tratamiento más adecuado para los pacientes con patología frecuente de la columna vertebral. II. CONTENIDOS: 1. Básicos: El residente deberá ser capaz de describir, reconocer y explicar: a. Anatomía vertebral b. Biomecánica general de la columna c. Fisiopatología de los fenómenos más comunes: i. Degeneración espinal ii. Trauma raquimedular iii. Infecciones d. Estabilidad vertebral e. Artrodesis vertebral 2. Clínicos: El residente deberá ser capaz de: a. b. i. ii. iii. iv. v. vi. vii. Reconocer y describir los cuadros más frecuentes en columna, y Proponer un plan terapéutico para: Patología degenerativa de la columna cervical Patología degenerativa de la columna lumbar Trauma de columna cervical Trauma de columna tóracolumbar Infecciones de la columna vertebral Tumores de la columna vertebral Deformidades de la columna vertebral ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 23 III. COMPETENCIAS A ADQUIRIR: El residente deberá ser capaz de: 1. Llevar a cabo una anamnesis y examen físico de la columna vertebral completa y de las estructuras neurales asociadas, con énfasis en el diagnóstico de deformidades y patología del paciente individual. 2. Interpretar las imágenes de la columna vertebral. 3. Formular un diagnóstico diferencial basado en la anamnesis, el examen físico y las imágenes 4. Discutir las indicaciones de cirugía de la columna respecto a las patologías más prevalentes 5. Explicar los riesgos, complicaciones y pronóstico esperado para los procedimientos más frecuentes 6. Resumir la literatura actual en columna vertebral 7. Describir abordajes anteriores y posteriores de la columna cervical, y posteriores de la columna tóraco-lumbar 8. Describir y explicar los conceptos generales en técnica quirúrgica de discectomía y laminectomía 9. Describir los principios básicos de la artrodesis vertebral, incluyendo el rol de la instrumentación 10. Discutir los principios básicos del manejo quirúrgico de las fracturas vertebrales 11. Reconocer condiciones urgentes (síndrome de cauda equina, lesión medular traumática, compromiso neurológico progresivo) con una adecuada priorización 12. Formular un plan pre-operatorio adecuado El residente deberá demostrar destrezas respecto a: 1. Posicionar al paciente para los distintos tipos de cirugía vertebral 2. Colocar aparatos de fijación externa (tracción con Gardner-Wells o halo) 3. Toma de injerto óseo 4. Abordajes posteriores de la columna 5. Manejo de las complicaciones postoperatorias más frecuentes 6. Poder realizar una instrumentación posterior de columna lumbar 7. Ser capaz de asistir una cirugía de descompresión de cualquier segmento de la columna vertebral Aunque no es exigible que un residente esté expuesto a todos los procedimientos quirúrgicos en la columna vertebral durante su rotación, para desarrollar las competencias antes señaladas, el residente deberá participar en todas las cirugías de columna vertebral que se lleven a cabo durante su rotación. IV. 1. METODOLOGIA: Tutoría personalizada (demostración, observación y práctica) ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 24 2. 3. 4. 5. Experiencia con pacientes reales supervisados Participación en cirugías de la sub-especialidad Seminarios de temas de la sub-especialidad Estudio personal V. 1. 2. CUPOS: Un becado a desarrollar la rotación Un becado en rotación introductoria VI. 1. 2. 3. EVALUACION: Observación de destrezas con paciente real Uso de pauta de evaluación de Dirección de Post-Grado Feedback de docentes del equipo VII. 1. 2. 3. 4. BIBLIOGRAFIA SUGERIDA: Essentials in Orthopaedics: Spine, Garfin, Bono, 2004 Spine Trauma, Levine et al., 1998 The Spine (Rothman and Simeone), Herkowitz et al., 1998 Orthopaedic Knowledge Update: Spine, AAOS, 2006 ROTACION POR TOBILLO Y PIE I. OBJETIVOS: Al final de su rotación el residente deberá ser capaz de: 1. Reconocer y diagnosticar las patologías más relevantes del tobillo y pie 2. Describir los tratamientos médicos y quirúrgicos de las patologías más frecuentes del tobillo y pie 3. Proponer el tratamiento más adecuado para los pacientes con patología frecuente del tobillo y pie 4. Indicar y realizar las cirugías de patología traumática más frecuentes del tobillo y pie. II. CONTENIDOS: 1. Básicos El residente deberá ser capaz de describir, reconocer y explicar: ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 25 a. Anatomía del tobillo y pie b. Biomecánica general del tobillo y pie c. Fisiopatología de las condiciones más frecuentes del tobillo y pie: i. Lesiones traumáticas ii. Deformidades congénitas y adquiridas iii. Patología secundaria a otras enfermedades que afectan al tobillo y pie (Diabetes Mellitus, enfermedades reumatológicas, condiciones neurológicas) iv. Hallux Valgus v. Fascitis plantar vi. Lesiones por sobreuso vii. Inestabilidad de tobillo viii. Patología degenerativa (artrosis de tobillo, Hallux Rigidus) 2. Clínicos El residente deberá ser capaz de: a. b. i. ii. iii. iv. Reconocer y describir los cuadros clínicos más frecuentes en tobillo y pie Proponer un plan terapéutico para Lesiones traumáticas del tobillo y pie: Fractura de tobillo Fractura de pilón tibial Lesiones osteocondrales del astrágalo Fracturas de astrágalo Fracturas de calcáneo Luxofractura de Lisfranc Fracturas de metatarsianos y ortejos Esguince de tobillo Manejo de lesiones de partes blandas Deformidades del tobillo y pie Pie plano (flexible, congénito, coaliciones tarsianas, adquirido del adulto) Pie cavo (neurológico, congénito) Hallux Valgus Condiciones que afectan al tobillo y pie secundarias a enfermedades sistémicas Pie diabético (prevención, úlceras superficiales y profundas, infecciones, artropatía de Charcot) Pie reumatológico (Artritis reumatoidea, Lupus, Psoriasis) Pie neurológico (accidentes cerebro vasculares, Parálisis cerebral, Poliomelitis) Patología degenerativa Artrosis de tobillo y retropié Hallux rigidus ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 26 v. vi. vii. Lesiones deportivas y por sobreuso Lesiones del tendón de Aquiles (roturas agudas, crónicas, tendinopatía insercional y no insercional) Fracturas por stress Inestabilidad de tobillo Fascitis plantar Síndrome del túnel tarsiano III. COMPETENCIAS A ADQUIRIR: El residente deberá ser capaz de: 1. Demostrar habilidad para llevar a cabo una anamnesis y examen físico completo del tobillo y pie, reconociendo las distintas estructuras anatómicas (huesos, articulaciones y tendones), sus rangos de movilidad, evaluación de estabilidad articular, evaluación neurológica y de deformidades 2. Demostrar habilidad para interpretar los exámenes de imagen en tobillo y pie 3. Desarrollar un diagnóstico diferencial basado en la anamnesis y examen físico 4. Discutir las diferentes alternativas de tratamiento médico quirúrgico respecto a las patologías más prevalentes 5. Explicar los riesgos, complicaciones y pronóstico esperado para los procedimientos más frecuentes 6. Conocer los diferentes tipos de plantillas e insertos, su mecanismo de acción, e indicarlos cuando corresponda. 7. Resumir literatura actual en tobillo y pie 8. Describir indicaciones, abordajes, técnicas quirúrgicas y rehabilitación postoperatoria para las siguientes patologías a. Lesiones traumáticas del tobillo y pie: Fractura de tobillo Fractura de pilón tibial Lesiones osteocondrales del astrágalo Fracturas de astrágalo Fracturas de calcáneo Luxofractura de Lisfranc Fracturas de metatarsianos y ortejos Hallux Valgus Artrosis de tobillo y retropié Hallux rigidus Lesiones del tendón de Aquiles (roturas agudas, crónicas, tendinopatía insercional y no insercional) Fracturas por stress Inestabilidad de tobillo Fascitis plantar ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 27 9. Describir conceptos generales en el manejo quirúrgico de deformidades complejas del pie (plano, cavo, post traumática, neurológicas, por enfermedades reumatológicas) 10. Describir conceptos generales en relación a artroscopía y procedimientos mínimamente invasivos en el tobillo y pie 11. Describir los diferentes tratamientos y estrategias de prevención en el pie diabético 12. Formular plan preoperatorio adecuado El residente deberá demostrar destrezas respecto a: 1. Posicionar al paciente para las distintas cirugías 2. Realizar abordajes quirúrgicos en tobillo y pie más utilizados 3. Cuidado y manejo de partes blandas durante las cirugías 4. Utilización de instrumental e instalación de implantes durante las cirugías más frecuentes (hallux valgus, ortejos menores, osteotomías) 5. Utilización de sierras y otros para la realización de osteotomías 6. Realizar las siguientes cirugías b. Reducción y osteosíntesis en fracturas de tobillo c. Tenorrafia aquiliana abierta y con técnica mínimamente invasiva 7. Reconocer y manejar complicaciones postoperatorias IV. 1. 2. 3. 4. METODOLOGIA: Tutoría personalizada (demostración, observación y práctica) Experiencia con pacientes reales supervisados Participación en cirugías de la subespecialidad Seminarios de temas de subespecialidad V. 1. 2. 3. LUGAR DE TRABAJO: Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile Hospital Dr. Sótero del Río Centro Médico San Joaquín VI. CUPOS: 1. Uno a dos residentes por mes 2. El residente rotará por tobillo y pie por 2 meses durante su programa, un mes durante primer año, y el otro mes en la segunda mitad de la beca. VII. 1. 2. 3. EVALUACIÓN: Observación de destrezas con paciente real Pauta de evaluación de Postgrado Feedback de docentes del equipo ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 28 VIII. 1. 2. 3. 4. 5. 6. BIBLIOGRAFIA SUGERIDA Foot and ankle Clinics JAAOS Coughlin, Mann, Saltzman 8th edition Foot and Ankle reconstruction, M Myerson Foot and ankle International JBJS ROTACION POR ORTOPEDIA INFANTIL I. OBJETIVOS: Al finalizar su rotación, el residente debe ser capaz de: 1. Reconocer y diagnosticar las patologías más relevantes del aparato locomotor infantil 2. Describir las alternativas terapéuticas médicas o quirúrgicas de las patologías más frecuentes del aparato locomotor infantil 3. Proponer tratamiento específico más adecuado para pacientes con patología frecuente del aparato locomotor infantil II. CONTENIDOS: 1. BASICOS El residente deberá ser capaz de describir, reconocer y explicar: a. Desarrollo normal del aparato locomotor, incluyendo variantes angulares y rotacionales fisiológicas. b. Fisiología y fisiopatología del crecimiento óseo c. Examen físico del aparato locomotor infantil d. Generalidades de fracturas en el niño. Incluye fisiología de la consolidación y remodelación ósea; fisiopatología y clasificación de las lesiones fisiarias. 2. CLINICOS El residente deberá ser capaz de: a. Reconocer y describir los cuadros más frecuentes en patología del aparato locomotor infantil, y proponer un plan terapéutico para: i. Displasia del Desarrollo de la Cadera ii. Pie Bot iii. Epifisiolisis ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 29 iv. Claudicación en el Niño v. Alteraciones de Ejes de Extremidades Inferiores (genu varo, genu valgo, alteraciones rotacionales) vi. Enfermedad de Perthes vii. Tumores óseos infantiles viii. Deformidades Vertebrales ix. Pie plano y Pie cavo x. Hallux Valgus Juvenil xi. Infecciones Osteoarticulares xii. Repercusión ortopédica de enfermedades neuromusculares (Parálisis Cerebral, Mielomeningocele, Miopatías Congénitas) xiii. Principales Malformaciones de Extremidades y Displasias Esqueléticas. xiv. Fracturas específicas: Huesos Largos (fémur, tibia, húmero) Fracturas codo (Supracondílea, cóndilo lateral, cúpula radial) Fracturas y Luxofracturas Antebrazo Lesiones Transicionales del Tobillo Fracturas de rodilla (Espinas tibiales, tuberosidad anterior, supracondílea) Fracturas de Pelvis y cadera xv. Lesiones de la mano (de los dedos y sus anexos, lesiones neuro-tendinosas) III. COMPETENCIAS A ADQUIRIR El residente deberá ser capaz de: 1. Realizar correctamente una anamnesis y examen físico ortopédico completo en el niño, con énfasis en el diagnóstico de su patología individual. 2. Reconocer y explicar las variantes normales del crecimiento del aparato locomotor infantil 3. Elaborar una hipótesis diagnóstica basada en la anamnesis y examen físico, con sus diagnósticos diferenciales respectivos 4. Interpretar adecuadamente exámenes imagenológicos en patología ortopédica y traumática infantil. 5. Proponer y fundamentar un tratamiento a las patologías más frecuentes diagnosticadas en cada paciente particular. 6. Explicar riesgos, complicaciones y pronóstico de las distintas alternativas de tratamiento en las patologías más frecuentes del aparato locomotor infantil. 7. Describir técnicas quirúrgicas más frecuentes en la resolución de patología ortopédica y traumática infantil: 8. Resumir la literatura actual en Ortopedia y Traumatología infantil. 9. Reconocer condiciones urgentes (Artritis séptica y osteomielitis aguda, luxaciones y luxofracturas, fracturas de cuello femoral, epifisiolisis inestable) y dar una adecuada priorización a su tratamiento. 10. Reconocer elementos clínicos que sugieran maltrato infantil. ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 30 11. Formular un plan pre-operatorio adecuado para cada paciente en particular, así como los cuidados en el post-operatorio. El residente deberá ser capaz de realizar: 1. Inmovilización con yesos en extremidades inferiores y superiores 2. Procedimientos de reducción ortopédica con su respectiva inmovilización en fracturas, luxofracturas y luxaciones más frecuentes 3. Corrección del Pie Bot mediante la técnica de Ponseti 4. Instalación de correas de Pavlik en pacientes con displasia del desarrollo de la cadera y explicar su uso adecuado a los padres del niño. 5. Osteosíntesis percutánea o abierta en las fracturas más frecuentes de huesos largos en el niño. 6. Artrotomía de cadera y rodilla para el tratamiento de artritis séptica. 7. Procedimientos quirúrgicos ortopédicos de baja complejidad y frecuentes (tenotomía percutánea de aquiles, dedos en gatillo, resección de osteocondromas) 8. Fijación in situ, con tornillos, de una epifisiolisis femoral proximal 9. Asistir adecuadamente en todas las cirugías ortopédicas pediátricas 10. Manejo del post-operatorio del niño y las complicaciones de las patologías más frecuentes. 11. Relación efectiva y adecuada con los padres o familiares del niño durante el tratamiento de su patología. IV. 1. 2. 3. 4. METODOLOGIA Tutoría personalizada (demostración, observación y práctica) Experiencia con pacientes reales supervisados Participación en cirugías de la especialidad Participación en seminarios y reuniones clínicas de la especialidad V. 1. 2. 3. CUPOS Un becado en rotación Ortopedia Infantil Hospital Clínico UC Un becado en rotación introductoria Hospital Clínico UC Tres becados en rotación Ortopedia Infantil Hospital Dr. Sótero del Río VI. EVALUACION 1. a. b. 2. 3. Observación de destrezas con Paciente Real Uso de pauta de evaluación de Dirección de Post-Grado Feedback de docentes del equipo. En Hospital Sótero del Río se Agrega: ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 31 a. b. VII. Prueba escrita a mitad de la rotación Examen oral ante comisión al culminar la rotación BIBLIOGRAFIA SUGERIDA: Textos: Lovell and Winter´s Pediatric Orthopaedics. Morrissy, Weinstein, 2006. Rockwood and Wilkins. Fractures in Children. Beaty, Kasser, 2006 Orthopedic Knowledge Update: Pediatrics AAOS. 2006 1. 2. 3. Revistas: Journal of Pediatric Orthopedics Journal of Bone and Joint Surgery (Am y Br) Journal of American Academy of Orthopedic Surgeons VIII. MÉTODOS DE ENSEÑANZA: 1. 2. 3. El programa se caracteriza por incentivar el interés personal del alumno, si bien los conocimientos teóricos y prácticos se entregan en forma supervisada y tutorial durante cada rotación. Se le orienta sobre lo esencial, lo importante y lo suplementario, de forma de modelar un criterio que le permita desempeñarse como especialista. No existe un texto guía, sino que se recomiendan aquellos textos que reflejan el pensamiento de nuestro cuerpo docente, incluyendo los tratados considerados clásicos en la especialidad, especialmente en las primeras etapas de la formación. El buen manejo del idioma inglés (a nivel técnico) es hoy imprescindible. Por ello buscamos que nuestros becados sean capaces de leer y comprender artículos escritos en inglés de manera fluida. Tal lectura esperamos la desarrollen de manera crítica logrando distinguir lo relevante de lo secundario. Por tanto esperamos que sean capaces, desde el segundo año de la beca, de realizar búsquedas de información en forma dirigida, sistematizada y selectiva en las revistas más importantes de la especialidad. Además del estudio personal el programa contempla actividades formales, entre las que se incluyen seminarios supervisados, presentaciones orales en reuniones clínicas y uso del laboratorio de simulación Será obligación de los becados además participar en congresos y cursos de actualización de la Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatología, y se estimulará su participación en proyectos de investigación, locales o colaborativos y a ser coautores de publicaciones emanadas de la investigación que se desarrolla por parte de nuestros académicos. ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 32 IX. SISTEMA DE EVALUACIÓN: La evaluación en el Programa se centra en el cumplimiento de objetivos y la adquisición de destrezas o competencias por parte del becado. Por ello las herramientas de evaluación utilizadas en cada año de la beca pueden ser diferentes. Durante el desarrollo del Programa, los becarios serán evaluados por cada docente a cargo de su rotación mediante pauta de observación, y mediante un examen oral cada 6 meses, y un examen escrito adicional al finalizar el segundo y cuarto semestres. La nota para cada semestre se calculará basado en las notas obtenidas en cada rotación clínica (70%) y la nota del examen para dicho período (30%). Será requisito para presentarse a dar examen semestral el tener aprobadas (mínimo nota 4) cada una de las rotaciones del semestre. Además, en el caso de los becados de Primer Año, será requisito para ser promovidos al segundo semestre el haber aprobado la sección de Aparato Locomotor del curso “Anatomía Humana”, si bien su nota no se incluirá en el cálculo de la nota semestral. En caso de reprobar un examen (oral o escrito), el becado deberá repetir el examen durante las siguientes 4 semanas frente a una comisión designada por el Jefe de Programa. En caso de reprobarse dos veces un examen, o una o más rotaciones clínicas, el caso se pondrá en conocimiento de la Escuela de Postgrado a fin de definir la situación académica del becado y el cumplimiento o no de los criterios causales de eliminación. Las pruebas y exámenes de los primeros doce meses incluirán anatomía, fisiopatología y temas clínicos generales, tanto en Ortopedia como en Traumatología. El segundo y tercer años, las pruebas y exámenes incluirán además los temas de sub-especialidad de los seminarios y rotaciones que los becados hayan desarrollado. En caso de reprobar una rotación clínica o el examen escrito, necesariamente deberá realizarse examen ante comisión designada por el Jefe de Programa. En caso de reprobarse dos o más rotaciones clínicas, el caso se pondrá en conocimiento de la Dirección de Postgrado a fin de definir la situación académica del becado y el cumplimiento o no de los criterios causales de eliminación. Durante cada año, será requisito para rendir el examen escrito el haber cumplido con cada una de las exigencias del programa. El no completar o aprobar una rotación, el no cumplir con los seminarios, la inasistencia a un curso, etcétera, determinará la postergación de dicho examen para el becado hasta que cumpla con los requisitos. Aquellos casos que reprueben una rotación y/o hayan tenido ausencias largas del programa por problemas médicos, dependiendo del análisis del caso particular que se haga en conjunto con las autoridades de postgrado, se extenderá su beca para cumplir las rotaciones pendientes en un plazo no superior a seis meses. En caso contrario se le suspenderá definitivamente la beca si así correspondiese. Para ser promovido al semestre siguiente, el alumno deberá obtener una nota igual o superior a 4 (fijado en mayor o igual al 70% de rendimiento). ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 33 Al término del tercer año se realizará un examen oral frente a una comisión designada por el Jefe de Programa más un miembro designado por la Comisión de Postgrado. Dicho examen tendrá tres posibles calificaciones: Aprobado con Distinción, Aprobado o Reprobado. En caso de reprobar dicho examen, el becado deberá repetirlo en un plazo no mayor de 30 días frente a una Comisión conformada de igual manera. Cabe señalar que durante toda la beca las evaluaciones de cada rotación clínica serán realizadas mediante pauta de observación. Tal pauta permite evaluar si se alcanzaron los objetivos en conocimientos, destrezas y actitudes propuestos para la rotación y etapa de formación en que se encuentra el becado. Así también la evaluación por parte de los docentes considera la adquisición de las competencias generales que caracterizan al programa. Dicha pauta de evaluación deberá ser completada por el encargado de la docencia o jefe de unidad en dicha rotación. Los evaluadores de cada rotación son designados por el Jefe de Departamento en acuerdo con el Jefe de Programa. Es deber del becado el exigir de manera oportuna la entrega de dicha evaluación. Las notas deberán ser entregadas al Jefe del Programa a más tardar al mes siguiente de concluida cada rotación. En caso de haber incumplimiento de parte de los docentes, es deber del becado informar oportunamente al Jefe de Programa para que regularice la situación. Durante todo el desarrollo de la beca el educando será objeto no solo de evaluaciones objetivas (seminarios, prueba escrita y examen oral) y subjetivas (mediante pauta) por su desempeño clínico, por la adquisición de conocimiento y de destrezas clínicas sino también recibirá periódicamente sesiones de feedback. Dicho feedback será obligatorio y realizado de manera interina a la mitad de la rotación e inmediatamente al término de cada una. El alumno tiene el derecho y el deber de exigirlo y el docente a cargo tiene el deber de hacerlo. Además de las sesiones de feedback al término de las rotaciones, el Jefe del Programa tendrá sesiones de feedback al menos cada seis meses con cada becario y con el total de los becarios a fin de solucionar en forma oportuna cualquier problema que surja en el período. Es requisito de dicha sesión el dejar registro escrito de la entrevista. La constancia, debidamente firmada por las partes, señalará los acuerdos tomados en dicha sesión. Dado que el feedback lo consideramos un pilar para el adecuado desarrollo y crecimiento de nuestros becados en la especialidad y en la mantención de la alta calidad de las rotaciones, tanto el becario como el docente deberán velar por su cumplimiento e informar oportunamente al coordinador del programa cuando dicha instancia no se cumpla. Con el objeto de introducir reformas oportunas a los esquemas de rotaciones, los becarios evaluarán las rotaciones al término de su rotación. Una rotación mal evaluada será discutida con los docentes a cargo a fin de tomar medidas correctivas oportunas. Así también, para garantizar con el cumplimiento de un número mínimo de procedimientos quirúrgicos, que garanticen la adquisición de las destrezas prácticas de la especialidad, los becarios deberán llevar un registro de procedimientos que será obligatorio entregar al final de cada año al Jefe de Programa. Dicho informe será requisito para la aprobación del año cursado. ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 34 A fin de poder establecer una relación becario-docente cercana y de confianza, durante los tres primeros meses del programa cada becario que se inicia en la beca se le asignará un docente guía (mentor) quien lo orientará, aconsejará y ayudará en esta fase. Junto a ello, el equipo docente del programa promoverá la interacción con los becarios a través de actividades programáticas y extraprogramáticas. X. PROCESO DE AUTOEVALUACIÓN DEL PROGRAMA: Con el fin de mantener un espíritu de perfeccionamiento continuo de nuestro Programa, de introducir oportunamente los cambios que permitan garantizar la vigencia de éste, de introducir reformar curriculares acordes a la evolución que sufre la especialidad, de responder a las exigencias que el medio externo determina, de corregir o mejorar aquellas debilidades surgidas y detectadas durante el ejercicio que puedan afectar el proceso educativo, y de dar pronta respuesta a otras circunstancias imprevistas, nuestro programa se somete a autoevaluación periódica (al menos cada tres años). Es el Jefe del Programa quien coordina este proceso de autoevaluación en el cual participan todas las entidades e individuos que interactúan con el programa. El modelo de autoevaluación incluye encuestas de opinión, cuidando el anonimato estricto en el caso de los becados, e incorpora a docentes, becados y otros miembros del equipo. Se evalúa la estructura del Programa de la Beca, así como su capacidad para lograr desarrollar las competencias buscadas. También se evalúa el desempeño del Jefe del Programa, de los docentes, de cada rotación clínica y de los recursos de enseñanza (campos clínicos, infraestructura, biblioteca, entre otras). A fin de mantener una visión amplia, los resultados de la encuesta de evaluación son discutidos por una Comisión ad hoc que incluye al Jefe de Programa, al Jefe del Departamento y a un representante de los becados, y luego es discutida en una reunión con todos los becados y académicos antes de emitirse el informe final. XI. DETALLE DE RECURSOS 1. RECURSOS CLINICOS: a. Dependencias y Campos Clínicos de la Red de Salud de la Facultad de Medicina (Hospital Clínico de la Universidad Católica, Centros Médico San Joaquín, Centro del Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza, Clínica UC San Carlos de Apoquindo) b. Servicio de Ortopedia y Traumatología de Adultos y Servicio de Ortopedia Infantil del Hospital Dr. Sótero del Río. c. Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital del Trabajador de Santiago 2. RECURSOS ENSEÑANZA: a. Equipo de docentes del Departamento de Ortopedia y Traumatología como de especialidades adosadas o asociadas b. Biblioteca Biomédica de la Pontificia Universidad Católica de Chile ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 35 c. Biblioteca de sede docente del Hospital Dr. Sótero del Río. XII. NOMINA DE DOCENTES: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. Dr. Pedro Pablo Amenábar Edwards Dr. Philipp Anwandter Beckhaus Dr. Alejandro Bifani De La Cerda Dr. Eduardo Botello Correa Dr. Jorge Briceño Ferrada Dr. Mauricio Campos Daziano Dr. Jorge Filippi Nussbaum Dr. Cristian Fontboté Riesco Dr. Carlos Gutierrez Acevedo Dr. Felipe Hodgson Ovalle Dra. María Angélica Ibañez León Dr. Sebastián Irarrázaval Domínguez Dr. Luis Irribarra Trivelli Dr. Gino Martínez Soto Dr. Pablo Mery Ponce Dr. Sebastián Mobarec Katunaric Dr. Marcelo Molina Salinas Dr. Juan Pablo Oliva Schulz Dr. Jorge Paulos Arenas Dr. Roberto Raimann Ballas Dr. Javier Román Veas Dr. Oscar Sanhueza Osses Dr. Daniel Schweitzer Fernández Dr. Hernán Ulloa Muñoz Dr. Julio Urrutia Escobar Dr. jorge Rafael Vega Mayer Dr. Jorge Vergara Leyton Dr. Andres Villa Massiff Profesor Asistente Adjunto Instructor Adjunto Instructor Adjunto Profesor Asistente Adjunto Investigador Adjunto Profesor Asistente Profesor Asistente Adjunto Profesor Asistente Adjunto Instructor Adjunto Instructor Adjunto Profesor Asistente Instructor Adjunto Profesor Asistente Adjunto Instructor Adjunto Instructor Adjunto Instructor Adjunto Instructor Adjunto Profesor Asistente Adjunto Profesor Titular Instructor Adjunto Instructor Adjunto Profesor Asistente Adjunto Profesor Asistente Adjunto Profesor Asistente Adjunto Profesor Asociado Profesor Asistente Profesor Asociado Profesor Asistente Adjunto ESCUELA DE MEDICINA | PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE | 36