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BIOPSIA RENAL EN PACIENTES AÑOSOS:
EXPERIENCIA EN NUESTRO CENTRO
MI. Vega Morán, V. Cabello Chaves, F.J. Toro Prieto, M. López Mendoza, MJ Marco
Guerrero , *R. Cabrera Pérez, C. Martín Herrera, M. Salgueira Lazo
U.G.C Nefro-urológica y Anatomía Patológica
Hospital Universitario Virgen del Rocío
INTRODUCCIÓN
• La mejoría en los cuidados sanitarios, ha contribuido a un
incremento progresivo en la esperanza de vida de la población.
• En la actualidad, en la Unión Europea los adultos de >60 años
suponen 21% de la población y se estima que supondrán 33% en el
año 2050.
• Esta situación acarreará como consecuencia un importante impacto
socio-económico y médico.
INTRODUCCIÓN
• La enfermedad renal es cada vez más común en pacientes añosos:
▫ Progresiva disminución del filtrado glomerular.
▫ Curso de enfermedades cardiovasculares o sistémicas.
▫ Nefrotoxicidad asociada a fármacos.
• Todo ello contribuye al aumento de incidencia de enfermedad
renal en esta población.
INTRODUCCIÓN
La edad avanzada en la actualidad no es considerada una
contraindicación para tratamiento IS, TRR o biopsia renal.
Renal Biopsy in Very Elderly Patients: Data from the Spanish Registry of Glomerulonephritis.
Eduardo Verdea. Am J Nephrol 2012;35:230–237
INTRODUCCIÓN
• Reducidas publicaciones en cuanto a la biopsia renal en pacientes de
edad avanzada.
INTRODUCCIÓN
• Reducidas publicaciones en cuanto a la biopsia renal en pacientes de
edad avanzada.
INTRODUCCIÓN
• La etiología de la enfermedad renal e indicaciones de biopsia en
pacientes de edad avanzada difieren si se compara con población
adulta joven.
• Ofrece importante información en relación a diagnóstico y
tratamiento.
• Guiada por ultrasonido ha reducido al mínimo el riesgo de
complicaciones.
OBJETIVOS
1.
Conocer las principales indicaciones y diagnósticos de biopsia de
riñón nativo en pacientes de edad ≥ a 70 años pertenecientes a
nuestra Área Hospitalaria.
2. Valorar utilidad diagnóstica del procedimiento en cuanto a sus
implicaciones terapéuticas.
MATERIAL Y METODO
• Estudio descriptivo retrospectivo de resultados de todas las biopsias
de riñón nativo realizadas en pacientes de edad ≥ a 70 años, de
Junio de 2006 a Marzo de 2013.
• La biopsia renal se valoró mediante microscopía óptica e
inmunofluorescencia; el estudio se completaba con microscopia
electrónica cuando se consideraba indicado.
MATERIAL Y METODO
• Datos recogidos:
▫ Edad
▫ Sexo
▫ Diabetes mellitus, retinopatía diabética
▫ Hipertensión arterial
▫ Indicaciones de biopsia
▫ Función renal por CKD-EPI
▫ Proteinuria en orina de 24 horas en el momento de la biopsia y al año.
▫ Influencia en la actitud terapéutica del diagnóstico histológico.
MATERIAL Y METODO
Se establecieron las siguientes definiciones:
•FRA: rápido deterioro de FG con/sin oligoanuria o IRRP, se incluyen
pacientes con síndrome nefrítico.
•ERC: Creatinina sérica superior a 1.5 mg/dl por un periodo mayor de
tres meses.
•SN: proteinuria superior a 3.5 gr/24 horas y albumina sérica inferior
a 2.5 gr/dl.
•AUA: proteinuria inferior a 3.5g /horas y/0 hematuria.
RESULTADOS
• Se realizaron 62 biopsias en 60 pacientes.
• Se excluyeron 4 (2 rebiopsias y 2 por muestra insuficiente).
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS: Correlación anatomoclínica
INDICACIONES DE BIOPSIA
FRA
DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO
CASOS
%
Nefritis tubular intersticial aguda
12
37.5
GN necrotizante y focal
10
31.2
Riñón de Mieloma
4
12.5
Necrosis tubular aguda
2
6.2
Glomerulonefritis C3
2
6.2
Postinfecciosa
1
3.1
Nefropatía Ig A
1
3.1
Total
32
Nefritis tubular intersticial aguda
3
21.4
Nefropatía diabética
3
21.4
Necrosis tubular aguda
3
21.4
Postinfecciosa
2
14.2
GN necrotizante y focal
1
7.1
Riñon de Mieloma
1
7.1
Nefropatía IgA
1
7.1
Total
14
FRA + ERC
RESULTADOS: Correlación anatomoclínica
INDICACIONES DE BIOPSIA
Síndrome nefrótico (SN)
ERC
SN + FRA
SN + ERC
DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO
CASOS
%
Enfermedad de Cambios Mínimos
3
50
Nefropatía membranosa
2
33.3
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
1
16.6
Total
6
Nefropatía diabética
3
75
Otros
1
25
Total
Nefritis Tubular Intersticial Aguda
4
1
100
Total
1
Amiloidosis AA
1
Total
1
100
RESULTADOS: Doble lesión histológica
Indicación de
biopsia renal
Primer diagnóstico
Segundo Diagnóstico
FRA+SN
Nefritis Intersticial Tubular Aguda
Enfermedad de Cambios Mínimos
FRA+ERC
GNF necrotizante y focal
Nefroangioesclerosis
FRA+ERC
Necrosis Tubular Aguda
Nefropatía Diabética
FRA+ERC
Necrosis Tubular Aguda
Nefropatía Diabética
FRA+ERC
Necrosis Tubular Aguda
Nefropatía Diabética
FRA+ERC
Nefritis Intersticial Tubular Aguda
Nefropatía Diabética
FRA+ERC
Nefritis Intersticial Tubular Aguda
Nefropatía Diabética
FRA+ERC
Nefritis Intersticial Tubular Aguda
Nefroangioesclerosis
FRA+ERC
Postinfecciosa
Nefropatía Diabética
FRA+ERC
Postinfecciosa
Nefroangioesclerosis
FRA+ERC
Riñón de Mieloma
Nefropatía Diabética
SN
Enfermedad de Cambios Mínimos
Nefropatía Diabética
RESULTADOS
• La biopsia renal supuso una implicación terapéutica en el 76.6%
(n=46), evidenciándose mejoría de función renal y/o proteinuria en
el 63%.
• Como complicación del procedimiento tres hematomas, que
requirieron transfusión.
CONCLUSIONES
• El fracaso renal agudo fue la principal indicación de biopsia.
• El principal diagnóstico histológico fue nefritis tubulointersticial
aguda seguida de glomerulonefritis necrotizante focal con/sin
semilunas asociada a ANCA.
• La ECM y la nefropatía membranosa fueron los diagnósticos más
frecuentes en los pacientes con síndrome nefrótico.
CONCLUSIONES
• En el 20% de pacientes añosos, se encontraron dos lesiones
histológicas, principalmente en el paciente diabético con ND a los
que se les había sobreañadido un proceso agudo.
• En nuestra experiencia, consideramos la biopsia
renal en pacientes de edad avanzada como una herramienta
diagnóstica eficaz que puede llevarnos a adoptar una implicación
terapéutica en diferentes escenarios clínicos, como el FRA y el
Síndrome Nefrótico.
GRACIAS