la inercia clínica y cómo combatirla

ATENCIÓN SANITARIA
Es el momento de hacer más
por la diabetes: la inercia
clínica y cómo combatirla
David Strain, en nombre del Comité de Dirección de Time2DoMoreTM
En el estudio de la física, el término inercia describe la
resistencia al movimiento. Cuando se aplica a la medicina, la palabra inercia describe, de modo similar, la resistencia al cambio. Más concretamente, es la diferencia
entre la atención médica a la que se debería aspirar y la
que se logra en realidad. Los estudios han demostrado
que la inercia clínica es un problema frecuente en el
tratamiento de la diabetes tipo 21 (Cuadro 1). A pesar
de que hay más terapias disponibles contra la diabetes
que nunca, casi la mitad de las personas tratadas siguen
teniendo problemas para controlar su glucemia.
¿Qué causa inercia clínica?
La diabetes es una enfermedad compleja y progresiva,
lo cual significa que, inevitablemente, exige un aumento del tratamiento con el paso del tiempo. La inercia
clínica puede darse en cualquier momento a lo largo
del camino de la diabetes y tan sólo se puede superar
cuando los médicos y las personas con diabetes actúan
unidos como un solo equipo. Ésta es la piedra angular
del proyecto Time2DoMoreTM.
El proyecto Time2DoMore ha sido publicado recientemente en Diabetes Research & Clinical Practice (DRCP).2
Esta encuesta ha investigado las causas de la inercia
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clínica en relación con la diabetes en seis países: Brasil,
India, Japón, España, RU y EEUU. Un total de 337
médicos y 652 personas con diabetes han completado
un cuestionario en línea. A partir de los resultados
obtenidos, hemos publicado cuatro afirmaciones sencillas para los médicos y otras cuatro para las personas
con diabetes que creemos pueden mejorar la atención
diabética en todo el mundo. Los principios clave para
los médicos, definidos en DCRP, se presentan en el
Cuadro 2. Aquí vamos a hablar sobre cómo los reCuadro 1. Definiciones de inercia clínica.
Para las personas a quienes se les ha diagnosticado
recientemente diabetes tipo 2, la inercia clínica se define como el fracaso a la hora de iniciar el tratamiento
en el momento más apropiado (normalmente el del
diagnóstico). El tratamiento para reducir los niveles de
glucemia suele comenzar por el cambio de dieta y de
los patrones de actividad física, y podría incluir uno o
más agentes hipoglucémicos orales.
Para quienes ya están recibiendo tratamiento para la
diabetes tipo 2, la inercia clínica consiste en no elevar
el tratamiento, ya sea aumentando las dosis, sumando pastillas o iniciando el tratamiento de insulina en
el momento más adecuado (normalmente cuando los
niveles de glucemia están por debajo de los objetivos
definidos por el médico y el paciente).
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sultados de esta encuesta pueden tener un impacto
sobre las personas con diabetes y definir unos puntos
de referencia para mejorar los resultados.
Cuadro 2. Principios clave sugeridos a los médicos
para optimizar el control de la diabetes.
1. Los resultados sanitarios para las personas con
diabetes están en función de la comunicación entre
los profesionales sanitarios y dichas personas, que
deben actuar como un solo equipo.
2. Es la obligación de dicho equipo establecer objetivos realistas y compartidos y un acuerdo con el fin de
lograr dichos objetivos.
3. Para personalizar el tratamiento es necesario adaptar al individuo todos los aspectos de las necesidades
de la persona con diabetes, no limitarse a perseguir
objetivos glucémicos, de tensión arterial o lípidos.
La inercia clínica suele comenzar en el momento
del diagnóstico
Tan sólo un tercio de las persona con diabetes aceptaba
su diagnóstico, y la mayoría tuvo reacciones diferentes
(Figura 1). Aunque los médicos se tomaron su tiempo
para hacer hincapié en la importancia de una buena
Figura 1. Reacción de las personas con diabetes
en el momento del diagnóstico
Miedo
Depresión Culpa
Aceptación
Nerviosismo Resignación
Desapego
Sorpresa Confusión
4. Pacientes y proveedores sanitarios deberían incentivar un buen control de la afección desde el inicio
a fin de optimizar la calidad de vida de las personas
con diabetes.
Positividad
Figura 2. Reacción de las personas con diabetes ante la explicación sobre las complicaciones
en el momento del diagnóstico en la encuesta Time2DoMore.
Sentimientos sobre las complicaciones en el momento del diagnóstico.
El
63%
sabía que estos problemas
sanitarios podrían afectarles en el
futuro, pero el riesgo parecía remoto.
25%
El
se sintió
devastado al saber que podría
desarrollar complicaciones.
9%
3% Nada de
25% of the Pakistani
Al
no le
preocupaba demasiado.
lo anterior.
population is
as
Las complicaciones que más preocupaban a losclassified
pacientes:
overweight
and obese.
Problemas de visión/
pérdida de la vista/
retinopatía
Corazón/
enfermedad
cardíaca
Riñón/
problemas
renales
Problemas
circulatorios
Problemas en
los pies/piernas
Otros
Base: todos los pacientes que recordaban haber hablado de posibles complicaciones de la DT2 con su médico en Q4 (n=200)
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atención diabética a fin de evitar el riesgo de complicaciones, como la enfermedad cardíaca y renal, tres
cuartas partes de las personas dijeron que no les preocupaba este riesgo o que era muy pequeño. Quienes sí
se preocupaban, lo hacían principalmente por el riesgo
de problemas de vista (Figura 2). Además, mientras que
la mayoría de los médicos sentía que habían explicado
suficientemente el riesgo de hipoglucemia (hipos),
menos de una de cada diez personas con diabetes era
consciente de que las hipos podrían resultar mortales.
Cuando se les formulaba una pregunta concreta sobre las hipos, tan sólo una de cada tres personas con
diabetes afirmó haberle contado a su médico cada vez
que había tenido una hipo y tan sólo el 3% fue capaz
de responder las siete preguntas correctamente (Figura
3). Esto es un ejemplo de la falta de comunicación que
podría causar problemas en el control diabético. La
primera de nuestras afirmaciones forma la base de la
clave para un buen control diabético.
Personalizar la atención
La elección de medicamentos para una persona con
diabetes se basa en varios factores, como la edad, otras
posibles afecciones médicas y el funcionamiento del resto
del organismo, especialmente la capacidad de filtrado de
los riñones. Esto nos lleva a una segunda afirmación para
mejorar la calidad de vida de las personas con diabetes.
Cada persona con
diabetes es distinta.
Esta sencilla afirmación representa uno de los factores
más importantes en el control de la diabetes. El tipo de
control diabético que podría salvar la vida a una persona podría, literalmente, matar a otra. Por supuesto, la
elección del médico tan sólo puede ser tan buena como
la información que se le proporcione. El mejor modo de
que la persona con diabetes ayude en la personalización
es hablarle al médico sobre sí misma. Una vez más, la
solución yace en la comunicación.
Figura 3. Respuesta de personas con diabetes a un test de seis preguntas sobre hipoglucemia
como parte de la encuesta Time2DoMore.
Las hipos graves te pueden llevar a perder la
conciencia y tener ataques. VERDADERO
Las hipos te pueden dejar sin aliento. FALSO.
Lo mejor para evitar una hipo es comerse una
chocolatina con un alto contenido en calorías. FALSO.
Algunos medicamentos aumentan el
riesgo de hipos. VERDADERO.
El consumo de alcohol puede aumentar
el riesgo de hipos. VERDADERO.
Dieron la respuesta correcta
Las hipos pueden ir asociadas a un aumento del
riesgo de problemas cardiacos. VERDADERO.
Base: todos los encuestados (n=652)
Nota: las cifras podrían no sumar
el 100% debido al redondeo
Base: todos los pacientes=652
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Media de
respuestas
incorrectas
Número de respuestas incorrectas al test
Diferencias interesantes:
Los pacientes obesos cometieron más errores que los pacientes con sobrepeso
Los pacientes con más de 3 comorbilidades y quienes tenían algún
conocido con DT2 tenían más probabilidades de no cometer errores
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¿Qué más puede hacer la persona con diabetes?
La capacitación a través de la educación es un paso fundamental a la hora de mejorar la salud. En la encuesta
de Time2DoMore tan sólo aproximadamente la mitad
de las personas planificó ajustar su dieta y menos del
40% seguía los consejos relativos a su actividad física, a
pesar de que la mayoría de los médicos (96%) manifestó
haber recomendado estos cambios de estilo de vida.
Esto representa otro fenómeno no suficientemente
reconocido, el concepto erróneo de que el médico es
responsable de mi diabetes. La tercera afirmación trata
sobre este componente:
Esto no libra ni al médico ni a los familiares de su responsabilidad de ofrecer el mejor apoyo y las mejores
opciones de tratamiento posibles, pero se reconoce
que la protagonista es la persona, que tiene el control
último sobre su salud.
Incluso si tanto la persona que vive con diabetes como
su médico tienen buenas intenciones y se han aliado
para compartir los objetivos del tratamiento, es posible
y, a menudo, inevitable, que la enfermedad avance. Esto
nos lleva a nuestra última afirmación para mejorar la
vida con diabetes.
La encuesta Time2DoMore revela que casi todos los
aspectos de la inercia clínica en la diabetes se pueden
resolver mejorando la comunicación. Creemos que
siguiendo este sencillo camino de 4 pasos, enumerados
en el Cuadro 3, y trabajando en colaboración con los
equipos sanitarios, las personas con diabetes pueden
mejorar su calidad de vida y sus resultados sanitarios.
David Strain
David Strain es médico del departamento de Diabetes y Medicina
Vascular de la Facultad de Medicina de la Universidad de Exeter (RU).
Agradecimientos
Los autores quieren expresar su sincero agradecimiento
a todos los participantes en la encuesta.
El estudio ha contado con la financiación de Norvartis. WD Strain
quiere expresar su gratitud ante el apoyo de las instalaciones para
la investigación de la Clínica Exeter del Instituto Nacional de
Investigaciones sobre la Salud (NIHR) y el proyecto del Centro de
Investigaciones Biomédicas del NIHR. Nos informa sobre honorarios
personales procedentes de Boehringer Ingelheim y Pfizer, así como
becas y honorarios personales de Novo Nordisk y Novartis.
El Comité Directivo:
Sir Michael Hirst, Federación Internacional de Diabetes
Dr David Strain, Facultad de Medicina de la Universidad de Exeter (RU)
Dr Viswanathan Mohan, Centro de Especialidades
Diabéticas del Dr Mohan (India)
Dr Sérgio Vencio, Universidad Católica de Goias (Brasil)
Dr Xavier Cos, Centros de Atención Primaria
de Sant Martí de Provençals (España)
Dr Daisuke Yabe, hospital de Energía Eléctrica de Kansai (Japón)
Cuadro 3. Vivir con diabetes: un camino de 4 pasos
para mejorar la salud de las personas con diabetes
1. La salud y el bienestar a largo plazo de la persona
con diabetes va en función de la comunicación entre
dicha persona, su familia, sus amigos y cuidadores
y los médicos, enfermeros y restos de profesionales
sanitarios que trabajen con ella.
2. C
ada persona con diabetes es distinta.
3. Toda persona con diabetes está obligada a hacerse
responsable del cuidado de su enfermedad, con el
apoyo adecuado por parte de su familia, sus cuidadores y el equipo sanitarios.
4. La incapacidad de lograr los objetivos adecuados
definidos mediante un acuerdo entre la persona
con diabetes y su equipo sanitario debería llevar a
la reevaluación de dichos objetivos y estrategia de
tratamiento sin buscar culpables ni hacer recriminaciones por parte alguna.
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Dr Zoltán Vokó, Universidad de Eötvös Loránd (Hungría)
Dr Matthias Blüher, Universidad de Liepzig (Alemania)
Dr Päivi Paldánius, Novartis Pharma AG, Basilea (Suiza)
Bibliografía
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diabetes: a retrospective cohort study of more than 80,000 people.
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