universidad veracruzana facultad de medicina veterinaria y zootecnia

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
VETERINARIA Y ZOOTECNIA
“TÉCNICA QUIRÚRGICA”
MANUAL DE PRÁCTICAS
TRABAJO PRACTICO EDUCATIVO QUE PARA OBTENER
EL TITULO
DE MEDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA
PRESENTA:
NATASHA RIVEROLL
ASESORES:
MVZ. ME. MIGUEL CANALES RUBIO
MVZ. MC. ARMANDO LOPEZ GUERRERO
Veracruz, Ver.
2007
INDICE
I. Introducción………………………………………………………………………………………1
1.1 Antecedentes………………………………………………………………………..1
1.1.1 Antecedentes históricos de la materia de técnica
quirúrgica ……………………………………………………………………………………………..4
1.2 Marco contextual…………………………………………………………………..5
1.3 Aspectos pedagógicos…………………………………………………………..6
II. Objetivos………………………………………………………………………………………….7
2.1 Objetivo general……………………………………………………………………7
2.2 Objetivos específicos…………………………………………………………….7
III. Justificación…………………………………………………………………………………….8
IV. Material y método……………………………………………………………………………8
V. Guión de prácticas. ……………………………………………………………………..10
1. Áreas del quirófano……………………………………………………….……11
2. Instrumental…………………………………………………………………………13
3. Lavado médico quirúrgico…………………………………………………….16
4. Ropa (para médicos y pacientes)…………………………………………17
5. Examen físico……………………………………………………………………….18
6. Anestesia………………………………………………………………………………19
6.1
Tipos de anestesia….………………………………………………….20
6.2
Dosis de los diferentes anestésicos……………………………22
7. Asepsia y antisepsia……………………………………………………………23
8. Hemostasis……………………………………………………………………………26
9. Suturas………………………………………………………………………………….27
9.1
Tipos de suturas………………………………………………………….27
9.2
Puntos de sutura…………………………………………...….34
10.
Manipulación delicada de tejidos…………………………………….40
11.
Canalización de venas periféricas……………………………………42
12.
Venodisección………………………………………………………………….43
13.
Traqueostomía…………………………………………………………………44
14.
Ligadura temporal de la arteria carótida…………………………47
15.
Esplenectomía………………………………………………………………….50
16.
Gastroduodeno anastomosis……………………………………………53
17.
Anastomosis término Terminal……………………………………….57
18.
Colecistectomía………………………………………………………………..61
19.
Ovario histerectomía……………………………………………………….64
20.
Rumenotomía…………………………………………………………………..67
21.
Desviación de pene………………………………………………………….69
22.
Orquiectomía……………………………………………………………………71
23.
Caudectomía…………………………………………………………………….72
24.
Amputación parcial del pabellón auricular………………………73
25.
Anexos………………………………………………………………………………75
25.1 Tratamientos postoperatorios…………………………………….75
25.2 Historia Clínica…………………………………………………………….77
VII. Bibliografía……………………………………………………………………………………85
I. INTRODUCCIÓN
1.1 ANTECEDENTES
Según Dubois (1997) en la época de la prehistoria el hombre de
Neanderthal, encontrado en Zargos, Irak, con una edad de 45 mil
años, presenta una amputación del brazo derecho, la cual se conoce
como la primera operación de la historia.
En Grecia, Hipócrates plantea el carácter científico de la medicina al
señalar: “Ninguna enfermedad es mística, sino que todas tienen
causas naturales”, con lo cual refuta la idea que se tenía acerca de la
epilepsia como enfermedad sagrada, demostrando que se trataba de
una enfermedad basada en lesiones anatómicas al disecar el cerebro
de
una
cabra.
Con
este
planteamiento
introduce
el
espíritu
metodológico en la observación del enfermo y establece el principio
primum non nocere (“lo primero es no dañar”), concepto vigente
hasta nuestros días. Es especialmente famoso su juramento, que
plantea la actitud ética que debe observar el médico.
En Alejandría Cornelio Celso describe la tétrada de la inflamación:
rubor, dolor, calor y tumor.
La cirugía en la India fue de las más avanzadas en la antigüedad, los
escritos de Charaka (siglo I d.C.) y Susruta (siglo V d.C.) dejan
constancia de ello, pues diseñan 121 instrumentos quirúrgicos.
La educación quirúrgica la iniciaban con disecciones en plantas,
enseguida
en
intervenciones
animales
sobre
y
finalmente
fracturas,
en
heridas,
el
hombre.
abscesos,
Con
tumores
superficiales, hernias, cesáreas y perineo. En estos casos también
usaban narcóticos como el beleño y el cáñamo indio en pacientes
quirúrgicos.
1
En la primera mitad del siglo XIX Cooper hizo aportaciones a la
cirugía, descubriendo varias operaciones realizadas a perros.
La
cirugía
actual
se
convierte
en
instrumento
terapéutico,
ciertamente esencial, pero no exclusivo. Se toman en cuenta los
exámenes de laboratorio y la opinión de colaboradores en el
diagnostico, antes de decidir si el paciente será intervenido, y se
consideran a su vez aspectos del paciente. La operación se vuelve
entonces algo más que sólo el tiempo en que el paciente está sobre la
mesa de operaciones, y se tomarán en cuenta las etapas de estudio y
preparación
del
enfermo
para
la
intervención;
es
decir,
el
preoperatorio, el manejo propiamente del aspecto técnico quirúrgico
en el transoperatorio y los cuidados y medidas que se deben otorgar
al enfermo en la etapa subsiguiente, esto es, en el posoperatorio,
normal o patológico.
El desarrollo de medidas de apoyo, como el empleo de venoclisis,
analgésicos, antibióticos, transfusiones, anticoagulantes, etc., resulta
esencial y coadyuva a lograr el objetivo primordial de la cirugía, que
es
reintegrar
al
paciente
en
condiciones
adecuadas
para
el
desempeño de sus actividades.
En el México precortesiano, el médico era llamado “Shaman” y estaba
encargado de la atención de enfermedades y cura de heridas. En las
culturas maya y azteca se reconoce el mayor nivel de evolución en
cirugía, medicina y obstetricia. El “Tlamautepatli-ticitl” era médico, el
“Texoxotla-ticitl” era el cirujano y “Tamatqui-ticitl” era la partera.
En años recientes ha aumentado considerablemente el número de
animales y el aprecio por aquellos que son valorados por afecto o
diversión (Dubois, 1997).
2
La palabra patología quirúrgica proviene de: Pathos y Logos,
enfermedad y tratado. Y cirugía de: Chirurgicus de Cheirourgikos
(cheir y ergon), mano y obra (Gonzalo, J.M., 1994).
Según Celso la definición mas aceptada del termino cirugía, está
basada en la etimología: Pars medicinae quoe manu curat, es decir,
la parte de la medicina que curaba con la mano (García, 1955).
El término “cirugía”, sinónimo de operación, comprende el estudio de
las diferentes intervenciones quirúrgicas u operaciones que reclaman
las enfermedades quirúrgicas, resultando el tratamiento de éstas
(García, 1955).
Por lo expuesto anteriormente definimos “cirugía” como: la rama de
la terapéutica que estudia las maniobras quirúrgicas, manuales e
instrumentales que requieren las enfermedades externas o internas,
efectuándose para conseguir un fin económico y profiláctico (García,
1955).
Desde el punto de vista de su avance científico, en la historia de la
cirugía animal se pueden reconocer tres períodos principales:
•
El
primero,
abarca
una
época
de
la
cual
no
quedan
representaciones gráficas o testimonios escritos sobre medidas
quirúrgicas: la prehistoria.
•
El segundo se diferencía en forma más marcada por estructura
comunitaria
y
por
el
desarrollo
de
ella
hacia
culturas
evolucionadas.
•
El tercer período, que involucra la moderna cirugía animal,
desarrolla la narcosis y anestesia, introduce la asepsia y
3
antisepsia, descubre los “rayos X” y la quimioterapia. Comienza
con la fundación de escuelas de medicina veterinaria modernas
(Scherbitz-Brass, 1979).
El presente trabajo pretende ser un manual que conduzca al alumno
por el camino más sencillo a que se involucre con los aspectos
técnicos de la cirugía veterinaria actual, recordando que los planes
de estudio cambian al mismo tiempo que las
técnicas que se
emplean en las cirugías, por lo que trataremos de llevar a cabo con
una recopilación de datos actualizada que sirva de apoyo a los
alumnos que cursarán la materia de “Técnica Quirúrgica” en la
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad
Veracruzana.
1.1.1
ANTECEDENTES
HISTÓRICOS
DE
LA
MATERIA
DE
TÉCNICA QUIRÚRGICA
La Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad
Veracruzana inició en las instalaciones de la Facultad de
Medicina
Humana en el año de 1957 y hasta 1960. En las vacaciones de
Semana Santa de 1961 se trasladó al edificio actual. Sitio en donde
actualmente
está el centro de cómputo, antes se localizaba el
quirófano. En 1963 la fundación Rockefeller (Director general: John
Pino) firmó un convenio de 3 años con la facultad, e hizo una
donación para comprar equipo de laboratorio y material necesario
para la escuela. Al término de estos 3 años se le propuso al señor
John Pino comprar mesas para cirugía y en 1965 se instalaron mesas
de cirugía hidráulicas. En 1975 se construyó el quirófano actual y se
instalaron
las
mesas
ya
adquiridas;
con
ayuda
administrativo del programa federal de construcción
del
comité
de escuelas
(CAPFCE) y se instaló la mesa para grandes especies.
4
1.2 MARCO CONTEXTUAL
La Medicina Veterinaria actual implica el desarrollo de habilidades en
el ámbito del trabajo quirúrgico ya sea en el campo de los animales
de estima como los caballos, perros, gatos, etc., como de las especies
que manejamos con un fin zootécnico para la producción de
alimentos en donde la cirugía juega un papel trascendental.
Es menester considerar que se procura brindar al alumno de la
carrera de Medicina Veterinaria y Zootecnia las condiciones mas
adecuadas para que se genere un aprendizaje significativo que tienda
al desarrollo de las habilidades mínimas requeridas en esta actividad.
Tratándose de una “práctica”, lo mejor es basar el trabajo en un
manual que brinde una recopilación de conocimientos y técnicas
básicas generales de cirugías que se requieren llevar a cabo en el
transcurso de la licenciatura para el beneficio y mejora de la calidad
de vida de los animales.
5
1.3 ASPECTOS PEDAGÓGICOS
Este trabajo está basado en la corriente psicológica constructivista,
en la que Vigostky hace referencia a las funciones mentales y a la
competencia lingüística que se determinan de manera genética y se
traen desde el nacimiento, y sólo se desarrollan por las interacciones
sociales.
Ahí se encuentra la zona de desarrollo próximo, que es la máxima
potencialidad de aprendizaje, los sujetos aprenden mucho de la
experiencia y conocimiento de las personas con las que conviven.
Vigostky dice: “La zona de desarrollo próximo no es otra cosa que la
distancia entre el nivel real de desarrollo, determinado por la
capacidad de resolver independientemente un problema, y el nivel de
desarrollo potencial, determinado a través de la resolución de un
problema bajo la guía de un adulto o colaboración con otro más
capaz” (Vigostky, 1982).
Lo que promueve la influencia de la adopción de una determinada
tendencia psicológica del desarrollo humano puede ejercer sobre las
prácticas educativas y expectativas de los maestros. Dado
que
la
escuela es un ámbito social de relaciones interpersonales y una
institución cultural.
6
II. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
•
Tener un manual de prácticas que apoye los procesos de
aprendizaje en la Experiencia Educativa de “Técnica Quirúrgica”
en el Modelo Educativo Integral y Flexible (MEIF) de la Facultad
de
Medicina
Veterinaria
y
Zootecnia
de
la
Universidad
Veracruzana.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
•
El alumno aprenderá a desempeñarse dentro de un quirófano.
•
El
alumno
utilizará
los
diversos
materiales,
equipos
y
metodologías de los procedimientos quirúrgicos.
•
El alumno reconocerá y aplicará los principios básicos de la
cirugía.
•
El alumno adquirirá las habilidades para resolver problemas
que se le presenten durante las intervenciones quirúrgicas y
tendrá las herramientas generales para resolver los que se le
presenten en su desempeño profesional.
7
III. JUSTIFICACIÓN
Éste manual práctico educativo se realizó como parte de mí formación
profesional para la obtención del título de Médico Veterinario
Zootecnista; por otro lado, se pretende facilitar el aprendizaje por
competencias y tener un trabajo práctico educativo que sirva de
apoyo en las prácticas de los alumnos que estén cursando la
experiencia educativa de “Técnica Quirúrgica”.
IV. MATERIAL Y MÉTODO
Para la realización de éste trabajo se requirió de mesas de cirugía,
mesa de riñon, paquete de instrumental de cirugía general, el cual
consiste de instrumental de corte (tijeras, mango y hoja de bisturí),
de disección, separadores, de hemostasis, portaagujas e instrumental
de apoyo, ropa para el paciente, ropa para el cirujano y ayudantes, la
cual consta de campos o sabanas para pacientes, batas, botas,
gorros, cubre bocas y guantes; suturas
(catgut,
nylon y
ácido
poliglicólico [VICRYL®]). Esterilizado y/o preparado adecuadamente
para su uso. Para la sección didáctica del trabajo se ocuparon cámara
de video y fotográfica y software de edición de videos.
Se realizó el manual práctico educativo, consistente en un documento
escrito y una colección de videos con un guión para cada una de las
prácticas comprendidas en el programa de la asignatura de “Técnica
Quirúrgica”.
8
El manual comprende las siguientes prácticas:
GENERALIDADES:
1. Áreas del quirófano.
2. Instrumental.
3. Lavado quirúrgico.
4. Ropa (para paciente y personal médico).
5. Examen físico.
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CIRUGÍA:
6. Anestesia.
7. Asepsia y antisepsia.
8. Hemostasis.
9. Suturas.
10. Manipulación delicada de tejidos.
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS:
11. Canalización de venas periféricas
12. Venodisección.
13. Traqueostomía.
14. Ligadura temporal de la arteria carótida.
15. Esplenectomía.
16. Gastroduodeno anastomosis.
17. Anastomosis término terminal.
18. Colecistectomía.
19. Ovario histerectomía.
20. Rumenotomía.
21. Desviación de pene en rumiantes.
22. Orquiectomía.
23. Caudectomía.
24. Amputación parcial del pabellón auricular.
9
V. GUIÓN DE PRÁCTICAS.
GENERALIDADES
1. ÁREAS DEL QUIRÓFANO
El quirófano debe tener el tamaño adecuado para que el personal se
movilice sin contaminar el equipo estéril, sin áreas donde se acumule
el polvo y que sea de fácil limpieza. Los pisos y paredes deben ser
lisos, no porosos y construidos de materiales impermeables y pulidos
con ligera curvatura cóncava en puntos de unión, tanto en las
esquinas como en los pisos. También deben resistir el lavado e
higiene frecuentes con desinfectantes fuertes. De esta forma las
superficies facilitan la higiene y desinfección e impiden el acumulo de
material biológico que podría originar contaminación cruzada.
La ventilación también es un factor importante. Debe instalarse un
sistema barredor que expulse los gases anestésicos hacia fuera para
que el aire contaminado no se mezcle.
Las áreas en las que se divide un quirófano son: negra, gris y blanca.
ÁREA NEGRA: También es conocida como área contaminada. Consta
de
la
sala
de
preparación
anestésica,
vestidor,
descansos,
consultorios y enfermería. Aquí es donde se preparan los pacientes
antes de ser ingresados al área blanca.
Bebidas y alimentos están permitidos sólo en esta área.
ÁREA GRIS: También es llamada área mixta. Esta conformada por
los pasillos que van hacia el quirófano, zonas de almacenamiento,
salas de servicio y tarja para lavado médico quirúrgico.
ÁREA BLANCA: Ó limpia, es donde encontramos los quirófanos, y
suministros estériles.
10
4.
e.
f.
7.
8.
9.
d.
3.
g.
c.
11.
l.
6.
5.
k.
10.
h.
1.
j.
b.
i.
a.2.
1m
Fig. 1 Ejemplo de la distribución de las áreas en un quirófano para pequeñas especies.
ÁREAS DEL QUIRÓFANO
•
Área negra:
1. Recepción
2. Baño
3. y 4. Consultorios
5. Enfermería
6. Área de preparación y posquirúrgica
7. Vestidores
•
Área gris:
8. Almacén
9. Pasillo que va hacia quirófano
10.
•
Tarja para lavado médico quirúrgico
Área blanca:
11. Quirófano
11
MOBILIARIO DEL QUIRÓFANO
a. Lavabo
b. Inodoro
c. Mesa de consulta, mesa de preparación, mesa de cirugía
d. Jaulas para pacientes
e. Regaderas y baños para cirujanos y ayudantes
f. Casilleros
g. Banca de descanso
h. Mesa de Mayo
i. Equipo de anestesia
j. Lámparas
k. Banco
l. Mesa de riñón
12
2. INSTRUMENTAL
Según The Collage Of Animal Welfare (1998), el instrumental se
divide en quirúrgico general y especializado. El general a su vez se
clasifica en:
INSTRUMENTAL GENERAL
INSTRUMENTAL DE CORTE:
•
TIJERAS: Se utilizan para corte y disección de tejidos blandos
y para cortar suturas.
-TIJERAS MAYO RECTAS Y CURVAS: Disección y corte de
tejidos blandos.
-TIJERAS METZENBAUM: Disección fina de tejidos blandos.
-TIJERAS SPENCER STITCH: Quitar suturas.
•
MANGOS DE BISTURÍ: Se utilizan para fijar las hojas de
bisturí, incisión y corte de tejidos. Existen mangos y hojas de
diferentes tamaños y formas.
DISECCIÓN:
•
PINZA ESTANDAR CONTINENTAL LISAS Y DENTADAS: Se
utilizan para la sujeción de tejidos blandos y piel.
•
PINZA ALLIS: Para sujetar tejidos blandos.
•
PINZA BABCOCK: Para manipular tejidos blandos y vísceras.
•
PINZA DUVAL: Para la manipulación de tejidos blandos y
vísceras como son los lóbulos pulmonares.
SEPARADORES:
•
GELPI: Para la retracción de músculos.
•
GOSSET: Para la separación de tejidos blandos y/o retracción
de la pared abdominal.
•
TRAVERS: Para la retracción de músculos y articulaciones.
13
•
FARABEUF: Para la separación de tejidos blandos para exponer
otras estructuras.
HEMOSTASIS:
•
PINZA
KOCHER
ROCHESTER
OSCHNER
Y
SPENCER
WELLS: Para la oclusión de vasos sanguíneos.
•
PINZA HALSTEAD MOSQUITO: Para la oclusión de pequeños
vasos sanguíneos.
•
PINZA KELLY: Para la oclusión de vasos sanguíneos.
PORTAAGUJAS:
•
MAYO HEGAR: Para sostener las agujas.
•
BRUCE CLARKE: Para sostener agujas.
•
OLSEN HEGAR: Para sostener agujas y cortar suturas.
•
McPHAIL O MATHIEU: Para sostener agujas.
INSTRUMENTAL DE APOYO:
•
CANGREJO EN CRUZ: Sirve para la sujeción de los campos
quirúrgicos colocados sobre el paciente.
•
BACKHAUS: Para la sujeción de los campos quirúrgicos.
•
PINZA DE ANILLOS: Sirve para la sujeción de tejidos blandos.
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO ESPECIALIZADO EN
ORTOPEDIA:
ƒ
DOYEN MAYO-ROBSON: Estas pinzas se utilizan para la
oclusión visceral como es en el caso de intestino y estómago.
ƒ
PARKER-KERR: Se utiliza para la oclusión visceral como en el
caso del cuello uterino.
ƒ
CINCEL: Se utiliza para pulir los huesos.
ƒ
OSTEOTOMO: Se utiliza para hacer cortes precisos en los
huesos como en el caso de la osteotomía trocantérica.
14
ƒ
GUBIA: Se utiliza para pulir el hueso donde hace falta un
contorno como en el caso de la extirpación de partes óseas.
ƒ
MAZO: Se utiliza en conjunto con los cinceles, gubias y
osteotomos.
ƒ
CIZALLA STILLE LUER: Morder piezas del hueso.
ƒ
CIZALLA PENNYBACKER: Para morder piezas de hueso.
ƒ
CIZALLA LEMPERT: Para quitar pequeños trozos de hueso y
tejido blando en neurocirugía.
ƒ
CIZALLA DE LAMINECTOMÍA: Para quitar la cortical del
hueso durante algunas cirugías espinales.
ƒ
FORCEPS PATON: Para cortar piezas de huesos.
ƒ
FORCEPS RUSKIN LISTON: Se utilizan para cortar piezas de
huesos.
ƒ
FORCEPS FERGUSSON, HEY GROVE Y KERN: Se utilizan
para asegurar el hueso para evitar que se mueva durante la
intervención quirúrgica.
ƒ
MANDRIL DE JACOBS CHUCK: Se utiliza para la introducción
o extracción de clavos intramedulares.
ƒ
CERCLAJES Y ALICATES: Se utilizan para asegurar los
cerclajes y la banda de tensión tras su colocación.
ƒ
PASA LAZOS: Se utiliza en cirugías para suprimir deficiencias
graves en articulaciones.
ƒ
CUCHARILLA: Se utiliza para raspados de cavidades, legrado
de huesos y debridamiento.
15
3. LAVADO MÉDICO QUIRÚRGICO
En el área negra, el cirujano, ayudante, instrumentista, anestesista y
circulante se cambian de ropa para ponerse la pijama, gorro,
cubrebocas y botas antes de pasar al área gris. Deben tener las uñas
cortas y no usar ningún tipo de alhajas. Una vez en el área gris el
cirujano y primer ayudante proceden al lavado quirúrgico procurando
que ni la ropa, ni el cuerpo toque alguna parte del lavabo. Con ayuda
de una jabonera de pedal se aplica solución jabonosa de yodo en las
manos y con un cepillo quirúrgico se tallan en el siguiente orden: la
palma de la mano, espacios interdigitales, las uñas, el dorso de la
mano, antebrazo hasta el codo sin regresar a ninguna de las partes
anteriores. Se continúa con el otro brazo haciendo lo mismo y
después se enjuagan sin bajar las manos en ningún momento. Se
comienza de nuevo el proceso pero esta vez hasta medio brazo y por
tercera y ultima vez hasta las muñecas. El tallado se lleva a cabo en
tiempos de 10 seg. por región. Al cabo de este proceso entran al
quirófano (área blanca) y con campos estériles se secan las manos
desde la punta de los dedos hasta el codo sin regresar el campo hacia
la mano.
16
4. ROPA (para médicos y pacientes)
Antes del lavado quirúrgico el primer ayudante entra al quirófano y
abre los bultos de batas, campos, navajas de bisturí, gasas, guantes
y demás material disponible para la cirugía sin tocar el contenido ya
que contaminaría el material esterilizado. Una vez hecho esto realiza
el lavado quirúrgico.
El primero en vestirse con bata estéril es el primer ayudante.
Desdobla la bata de forma que no toca con sus manos o cualquier
parte del cuerpo el exterior de la bata, el único contacto es con el
interior. Ya que está vestido de forma adecuada, toma la segunda
bata del bulto y se la coloca al cirujano. Se coloca los guantes y
posteriormente se los coloca al cirujano. Todo el material con el que
tienen contacto directo de este momento en adelante debe ser
exclusivamente estéril para no contaminar el área de cirugía en el
paciente.
NOTA: Una propuesta alterna de vestido médico y enguantado podrá
ser observada en el cd anexo.
Ahora se colocan sobre el paciente cuatro campos, uno en la región
craneal, uno en la región caudal, uno en la región del flanco derecho
y el último en la región del flanco izquierdo, de manera que quede un
cuadro o rectángulo libre en el área destinada a la cirugía. Estos se
fijan utilizando los Cangrejos en Cruz o las pinzas de Backhaus. Sobre
todo esto se coloca una sabana hendida dejando el mismo espacio
libre destinado a la cirugía.
17
5. EXAMEN FÍSICO.
El examen físico debe realizarse de forma sistemática y previa a la
preparación del paciente. Aunque sea más fácil completar el examen
de
cabeza
a
rabo,
es
aconsejable
examinar
y
recopilar
las
observaciones según los diversos sistemas del cuerpo: digestivo,
urinario, circulatorio, nervioso, respiratorio y músculo-esquelético
(Hosgood y Hoskins, 1998).
Se ausculta, se palpa,
se observa al paciente y se pesa, tomando
también las constantes fisiológicas (temperatura, pulso, frecuencia
cardiaca y respiratoria) para poder llegar a un diagnóstico definitivo.
El examen físico va de la mano de la historia clínica del paciente. En
la historia clínica se hace una reseña, la cual consta de los datos de
identificación
del
paciente
y
el
dueño.
La
anamnesis
es
un
interrogatorio hacia el dueño, aquí se le pregunta el motivo de la
visita, el tipo de nutrición que lleva el paciente, acerca de la medicina
preventiva y los antecedentes clínicos del paciente.
NOTA: Una propuesta de formato de historia clínica podrá ser
observado y analizado en los anexos de este trabajo.
18
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CIRUGÍA
6. ANESTESIA
La anestesia general implica la pérdida de la conciencia y de la
sensación corporal del dolor (Booth y Mc. Donald, 1988).
proceso
reversible,
su
objetivo
es
producir
un
Es un
medio
de
inmovilización química cómodo, seguro, eficaz, además de barato, de
forma que se puedan llevar a cabo los procedimientos quirúrgicos con
un mínimo de estrés, dolor, molestias y efectos secundarios tóxicos
para el paciente y para el anestesista (Muir, 2001).
El anestesiólogo es el encargado de administrar los fármacos al
paciente, controlar las funciones vitales de su organismo y procurarle
la máxima comodidad posible mientras se encuentre en el quirófano.
Dentro de los factores que determinan el anestésico a utilizar están el
tipo de cirugía, la especie animal, sus características fisiológicas,
estado de salud o enfermedad y las interacciones farmacológicas
(Booth y Mc Donald, 1988; Fuentes, 1992; Muir y Hubbell, 1992).
Existe la necesidad de contar con anestésicos de corta acción que
otorguen confianza, particularmente para procedimientos como los
radiográficos, que permitan que el animal se recupere en el menor
tiempo posible (Chambers, 1989).
Las respuestas del paciente pueden variar porque las dosificaciones y
técnicas están pensadas para el animal “medio o normal” sano; por
ello, es fundamental que el medico veterinario zootecnista sepa cómo
modificar las técnicas anestésicas para cada paciente en particular
(Muir, 2001).
19
Según Muir (2001), el uso de la anestesia esta indicado para diversos
procedimientos:
•
Inmovilización.
o Radiografías.
o Ultrasonido.
o Resonancia.
o Endoscopía.
o Profilaxis dental.
o Biopsias, vendajes, colocación de férulas, aplicación de
escayolas.
o Captura de animales exóticos y salvajes.
o Transporte.
o Manipulación:
ƒ
Sondaje.
ƒ
Cura de heridas.
ƒ
Obstetricia.
o Control o asistencia respiratoria.
•
Anestesia.
o Para facilitar o permitir procedimientos médicos y/o
quirúrgicos.
•
Control de convulsiones.
•
Eutanasia.
6.1 TIPOS DE ANESTESIA
Los diferentes tipos de anestésicos actúan en distintas partes del
sistema nervioso, dependiendo del tipo y sitio de aplicación.
Existen dos grupos de anestésicos que actúan en el sistema
nervioso central (SNC), cerebro, cerebelo y bulbo raquídeo.
20
•
Anestésicos inhalados o volátiles. Entran en el organismo a
través del aparato respiratorio, llegan al alvéolo pulmonar,
atraviesan la barrera, llegan a sangre y al SNC, donde
actuarán. Cuando disminuyen las concentraciones en sangre y
en alvéolos pulmonares, existe un gradiente que irá saliendo.
•
Anestésicos no inhalados o fijos. Se administran por
cualquier vía: intramuscular (IM), subcutánea (SC), intravenosa
(IV), intraperitoneal (IP), oral (O).
Existen también otros tres grupos de anestésicos que actúan en el
sistema nervioso periférico, estos pueden funcionar de diferente
forma dependiendo del lugar de aplicación y del tipo de anestésico.
•
Anestésico local. Actúa donde se produce el estímulo. Las
terminaciones nerviosas estarán bloqueadas por el anestésico
local.
•
Anestésico regional. Se anestesia el tronco nervioso. EJ:
tronco frontal que inerva todo el seno frontal para realizar una
trepanación.
•
Anestésico paravertebral o epidural. Anestesian amplias
zonas sin llegar al SNC, hacia abajo ó atrás del sitio de
aplicación.
El objetivo de la anestesia es evitar el dolor y su respuesta refleja.
Pueden haber diferentes sustancias que adormecen de diferente
forma:
•
Atarácticos
o
tranquilizantes.
Calman
al
paciente
sin
producir adormecimiento y/o somnolencia.
21
•
Sedante. Sustancia que produce sueño al paciente, pero un
pequeño
estímulo
puede
interrumpir
éste
ligero
adormecimiento.
•
Agentes narcóticos. Producen sueño profundo, pero si se
estimula, se despierta.
•
Anestésico
general.
Produce
sueño
inquebrantable
por
intoxicación del SNC. También afectará a otros órganos,
principalmente
el
aparato
respiratorio
y
el
aparato
cardiovascular.
6.2 DOSIS DE LOS DIFERENTES ANESTÉSICOS.
•
BARBITÚRICOS
o Pentobarbital sódico: I.V. 20 – 30 mg/Kg
de Peso Vivo
(P.V.)
•
THIOBARBITÚRICOS
o Pentotal sódico: I.V. 10 mg/Kg de P.V.
•
DISOCIATIVOS
o Ketamina: I.M., I.V., I.P. 2 – 20 mg/Kg de P.V.
•
FENOTIAZINICOS
o Clorpromacina: 1 – 2 mg/Kg de P.V.
o Propionilpromacina: 0.2 - 0.5 mg/Kg de P.V.
•
BENZODIACEPINAS
o Diazepan: 0.2 - 0.6 mg/Kg de P.V.
•
HALOTANE
o Inducción: 3%
o Mantenimiento: 0.5 – 1.5%
NOTA: Aspectos prácticos inherentes a la anestesia serán abordados
en la sección 11.
22
7. ASEPSIA Y ANTISEPSIA
La asepsia es el método empleado para prevenir infecciones por
destrucción de agentes infecciosos. Las instalaciones (piso, techo y
paredes), mobiliario y equipo se deben desinfectar perfectamente con
productos como el hipoclorito de sodio (cloro), cuaternario de amonio
o fenoles. Se recomienda hacer la desinfección antes o después de
cada cirugía o por lo menos cada 24 horas, en las mañanas antes de
que empiecen las cirugías del día.
El instrumental, la ropa del cirujano y del paciente, compresas, gasas
e
implantes
se
deben
esterilizar.
Existen
varias
formas
de
esterilización que se pueden ocupar para estos casos:
•
AGENTES FÍSICOS:
o Esterilización por calor seco o húmedo. En el caso de
la esterilización en seco se realiza con el horno de
Pasteur. Se colocan los bultos con el material que se
desea esterilizar durante 20 – 30 minutos de 100 – 120
°C. En el caso de la esterilización húmeda se utiliza el
autoclave; se colocan los bultos con el material que se
desea esterilizar durante 20 – 30 minutos de 100 – 120
°C. y 19 libras de presión.
o Esterilización por radiación. El material se esteriliza
mediante radiaciones de rayos U. V. (ultravioleta) durante
un periodo de 20 – 30 minutos.
•
AGENTES QUÍMICOS: También llamado esterilización fría
(utilizado principalmente para instrumentos de corte).
23
o Fenoles. Son desinfectantes que provocan lesiones en la
membrana
citoplasmática
porque
desordenan
la
disposición de las proteínas y fosfolípidos. Esto causa
filtración
de
compuestos
celulares,
inactivación
de
enzimas y lisis. El fenol no es usado a menudo como
desinfectante por su olor desagradable, por ser muy
irritante y por el residuo que queda luego de tratar las
superficies. Los derivados del fenol más utilizados son el
hexaclorofeno (compuesto difenílico) y los cresoles (alquil
fenoles). Estos son muy efectivos a bajas concentraciones
contra formas vegetativas de bacterias. No son efectivos
contra esporas.
o Cuaternarios de Amonio. Los compuestos de Amonio
Cuaternario son generalmente inodoros, incoloros, no
irritantes, y desodorantes. También tienen alguna acción
de detergente, y son buenos desinfectantes. Actúan a
nivel
de
la
superficie
celular,
incrementando
la
permeabilidad de la membrana con la consecuente
pérdida de los componentes citoplasmáticos. El espectro
de actividad de estos productos es bastante elevado
frente a bacterias y hongos, pero escaso frente a virus y
esporas.
Es
necesario
remarcar
que
hay
microorganismos, como pseudomonas, que en algunos
amonios cuaternarios encuentran un medio de cultivo en
el que se multiplican perfectamente. Esta bacteria puede
crecer, por ejemplo, en cloruro de benzalconio que,
utilizado como desinfectante de superficies, ha sido la
causa de inesperadas infecciones en hospitales.
24
o Oxido de etileno. En forma de gas, mezclado con freón
o CO2 (dióxido de carbono). Tiene un tiempo de actuación
de 3-8 horas y una presión de 1 - 2 atm (atmósfera). Las
estufas, cámaras o autoclaves que emplean el óxido de
etileno se usan cada vez más, por su utilidad específica
de actuar a bajas temperaturas, lo que permite tener
material
estéril
temperaturas
que
altas,
puede
con
quedar
ciclos
estropeado
de
por
esterilización
relativamente cortos, permitiendo unas tres cargas al día.
Las
máscaras
de
anestesia,
tubos
endotraqueales,
guantes, catéteres de goma o plástico, equipos de
perfusión y transfusión, sondas uretrales, catéteres y
goteros diversos, jeringas de plástico con sus agujas, etc.
Es necesario que el material que se lleva a esterilizar esté
totalmente limpio y seco, así como su aireación posterior
antes de su empleo, pues su contacto con la piel,
mucosas o heridas puede resultar irritante, por conservar
restos de glicoles. Es muy peligroso por ser altamente
flamable y explosivo, y además cancerígeno.
La antisepsia es el conjunto de prácticas que impiden la infección.
Después de que el paciente está anestesiado y tricotomizado
(rasurado o afeitado) en la región donde se va a realizar la incisión
para la cirugía, se debe embrocar con solución yodada o benzal para
evitar contaminación en la herida.
25
8. HEMOSTASIS
La hemostasis es la detención espontánea o artificial de flujo
sanguíneo o hemorragia. La hemostasia meticulosa es esencial
durante la cirugía debido a que una pequeña pérdida de sangre puede
representar un porcentaje de pérdida relativamente alto del volumen
sanguíneo (Hosgood y Hoskins, 1998).
En caso de que los vasos sanguíneos no coagulen, se debe detener la
hemorragia de cualquiera de las siguientes formas: por
compresión, presión con pinzas, ligaduras o fulguración.
torsión,
En vasos
sanguíneos de mayor tamaño se recomienda ligar para tener un
mejor resultado y menor riesgo (Hosgood y Hoskins, 1998).
26
9. SUTURAS
Antes de seleccionar un material de sutura se debe considerar la
fuerza del tejido, el ritmo de cicatrización del tejido y la condición
física del animal (Smeak y Wendelburg, 1989). En el animal más o
menos sano, un rápido refuerzo de la herida se observa a los 7 días
postoperatorios (Hosgood y Hoskins, 1998).
Requisitos de una buena sutura según O’Neal (1997):
•
Gran fuerza de estiramiento (fuerza tensil).
•
Flexibilidad para una fácil manipulación.
•
Inerte: no electrolítico, antialérgico, no carcinogénico.
•
Resistir la descamación (liberación de minúsculas partículas de
sutura al interior de la herida).
•
Diámetro siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.
•
Estéril.
•
Comportamiento predecible.
9.1 TIPOS DE SUTURAS
De acuerdo al número de hebras que poseen las suturas se clasifican
en:
•
SUTURAS DE MONOFILAMENTO
Están hechas de una sola hebra de material, presentan menos fuerza
al pasar a través de un tejido debido a su estructura simplificada.
Estas se anudan fácilmente y son resistentes a los microorganismos
que puedan causar infección sobre ellas (O’Neal, 1997).
27
•
SUTURAS DE MULTIFILAMENTO
Están formadas por varios filamentos, hilos o hebras trenzados. Estas
presentan mayor fuerza de tensión y flexibilidad (O’Neal, 1997).
También se pueden clasificar de acuerdo a sus propiedades de
absorción:
•
SUTURA ABSORBIBLE
Por definición, son hilos estériles producidos a partir de colágeno,
derivado de mamíferos saludables o de un polímero sintético. Pueden
estar impregnadas o recubiertas con un agente antimicrobiano.
También pueden estar teñidas con un aditivo colorante aprobado por
la FDA (O’Neal, 1997).
Son eventualmente digeridas por la acción enzimática de los líquidos
hísticos del organismo. El período de tiempo necesario para que se
lleve a cabo la absorción, depende del tipo específico de sutura, como
de la condición del tejido (O’Neal, 1997).
La absorción tiene lugar entre los 3 días y los 3 meses, y dicho
proceso ocurre de la siguiente manera:
•
Pérdida gradual de la fuerza tensil.
•
Pérdida de masa de la sutura.
28
Durante éste período, se activa una acción leucocitaria, cuya función
es la de remover los restos celulares y el material de sutura (O’Neal,
1997).
Existen dos tipos de suturas absorbibles:
o NATURALES:
ƒ
CATGUT QUIRÚRGICO
Se fabrica a partir de la capa submucosa del intestino de carnero o
res. Se emplea en el tejido que cicatriza rápidamente.
Existen dos tipos:
¾ Catgut simple
¾ Catgut cromado o crómico
El que se utiliza en tejidos que cicatrizan más rápido como
membranas mucosas y el tejido subcutáneo, es el Catgut simple.
Tiempo de absorción: 70 días. El Catgut cromado se utiliza más en
zonas del organismo que cicatrizan más lentamente, como por
ejemplo, a nivel genitourinario. Tiempo de absorción: 90 días
(O’Neal, 1997).
ƒ
COLÁGENOS NATURALES
Las suturas de colágeno se fabrican a partir de una dispersión
homogénea de fibrillas de colágeno de tendones flexores de ganado
bovino.
Tienen propiedades superiores al Catgut, ya que no se ven afectadas
por variaciones individuales que se dan de animal a animal. Estas son
29
procesadas a partir de una masa homogénea, tienen una muy buena
deformidad plástica, lo que hace que se aplane en el nudo. Se utilizan
principalmente en cirugía oftálmica (Fuller, 1988).
o SINTÉTICAS:
ƒ
SUTURA VICRYL
Se fabrica con ácido poliglicólico o poliglactina 910 (VICRYL®), los
cuales son extremadamente inertes y poseen una gran fuerza de
estiramiento. Este tipo de sutura puede ser utilizada en casi todos los
tejidos. Uno de los inconvenientes atribuibles a la sutura sintética
absorbible, es su tendencia a trabarse, durante su pasaje a través del
tejido, en lugar de pasar suavemente, hecho que puede retrasar el
proceso de sutura. Además de esto, requiere técnicas especiales para
su ligadura (O’Neal, 1997).
La reabsorción de estas suturas ocurre aproximadamente entre 60 a
90 días después de su colocación. Estas suturas son inertes,
higiénicas, no pirogénicas y producen solo una leve reacción del
tejido durante su absorción (Fuller, 1988).
ƒ
SUTURA MONOCRYL
Es una sutura monofilamentosa, que posee mayor flexibilidad para un
fácil manejo y anudado. Se prefiere en casos donde se requiere gran
fuerza tensional al inicio y que disminuya a las dos semanas
siguientes de la intervención. Su reabsorción se da entre los 91 y 119
días (O’Neal, 1997).
Las suturas sintéticas se absorben a través de una hidrólisis lenta en
presencia de fluidos tisulares. Las enzimas no son necesarias para
30
degradar las cadenas de polímero. Sólo se necesita agua (Fuller,
1988).
•
SUTURA NO ABSORBIBLE
En el caso de la piel o mucosas, la sutura no absorbible es eliminada
una vez que se completa el proceso de cicatrización, ya que no puede
ser degradada por las enzimas tisulares. Esta sutura usualmente
permanece en el sitio donde se insertan dentro de los tejidos. Cuando
se coloca internamente y no se retira, es encapsulada o aislada por
tejido (O’Neal, 1997).
Se clasifican de la siguiente forma:
¾
CLASE I: Seda o fibras sintéticas monofilamentosas, torcidas o
trenzadas.
¾
CLASE II: Fibras de algodón o lino o fibras naturales recubiertas
o sintéticas.
¾
CLASE
III:
Alambre
de
metal
monofilamentoso
o
multifilamentoso.
o SEDA
La seda constituye una sutura no absorbible, ampliamente utilizada
que reúne las cualidades de fortaleza, flexibilidad y fácil manejo.
Puede utilizarse en una amplia variedad de tejidos que van del
oftálmico
al
cardiovascular.
La
seda
posee
una
estructura
multifilamentosa recubierta de teflón o un material similar, para
evitar que se trabe o descame. Aunque la seda no es tan fuerte como
el
Catgut
quirúrgico,
sobrepasa
al
algodón
en
su
fuerza
de
estiramiento (O’Neal, 1997).
31
o ALGODÓN QUIRÚRGICO
Este se fabrica con las fibras provenientes de la planta del algodón.
Es una sutura flexible y proporciona tan buen manejo como la seda.
No ha reemplazado a la seda, debido a su menor fuerza de
estiramiento y su tendencia a descamarse. Si el algodón es
sumergido en solución salina antes de su empleo, éste adquiere
mayor fortaleza. Su colocación es casi idéntica a la de la seda
(O’Neal, 1997).
o SUTURA DE POLIESTER
Es la más fuerte de todas las suturas, a excepción del acero
inoxidable. Normalmente se presenta en forma multifilamentosa,
pudiendo estar recubierta de teflón. Este tipo de sutura se emplea en
una gran variedad de tejidos incluyendo el facial, cardiovascular y
oftálmico (O’Neal, 1997).
o SUTURA DE NYLON
Esta es primordialmente empleada para el cierre de la piel,
procedimientos oftálmicos y microcirugía. Se encuentra disponible en
hebras monofilamentosas o entrelazadas. Posee gran fuerza de
estiramiento y resiste la acción capilar. Las mayores ventajas del
nylon, son su elasticidad y dureza lo que hace necesaria la realización
de varios nudos. Si son colocados incorrectamente, estos nudos
tienden a desatarse (O’Neal, 1997).
32
o POLIPROPILENO
Este monofilamento se fabrica con propileno polimerizado, siendo un
material de sutura extremadamente inerte. Es más fácil de anudar
que
el
nylon
y
posee
una
gran
fuerza
de
estiramiento.
Es
especialmente utilizado para cierre de piel, cirugía cardiovascular y
microcirugía (O’Neal, 1997).
o ACERO INOXIDABLE QUIRÚRGICO
Dentro de sus propiedades se incluye la ausencia de elementos
tóxicos, flexibilidad y calibre fino. Tiene una fuerza tensil elevada,
baja reactividad tisular y mantienen bien el nudo. Son compatibles
con los implantes y prótesis de acero inoxidable, y también se utilizan
en procedimientos ortopédicos y de neurocirugía. Dentro de sus
inconvenientes está la dificultad en su manejo, al posible corte,
tracción, y desgarro del tejido, fragmentación y torcedura; debido a
esas características se ha convertido en una sutura poco utilizada
(Fuller, 1988).
33
9.2 PUNTOS DE SUTURA
a
b
c
d
e
f
Dibujos editados por: Rodolfo Ruiz
Puntos de cirujano
34
a
b
c
d
e
f
Dibujos editados por: Rodolfo Ruiz
Puntos en “X”
35
a
b
c
d
Dibujos editados por: Rodolfo Ruiz
Puntos en “U” horizontal o sutura recurrente
36
a
b
c
d
e
f
g
h
Dibujos editados por: Rodolfo Ruiz
Surgete continuo y surgete continuo anclado
37
a
b
c
d
Dibujos editados por: Rodolfo Ruiz
Sutura Connell
38
a
b
c
d
Dibujos editados por: Rodolfo Ruiz
Sutura Cushing
39
10. MANIPULACIÓN DELICADA DE TEJIDOS
La manipulación delicada de tejidos es otro de los principios básicos
de la cirugía moderna. Con ello se ha demostrado que los pacientes
que son sometidos a cirugía sanan más rápido si se siguen los
siguientes puntos:
•
TRICOTOMÍA
Cuando se tricotomiza la piel no se debe lacerar. La utilización de
las cuchillas adecuadas facilita el rasurado preciso (Hosgood y
Hoskins, 1998).
•
INCISIÓN
Las incisiones en piel y tejidos profundos deben ser en forma
perpendicular. Se incide únicamente lo necesario, en un solo
tiempo y de forma cráneo – caudal. Las incisiones se prefieren
rectas que curvas o circulares. Se deben fijar los planos para
incidir a fin de evitar desplazamientos.
•
SEPARACIÓN DE TEJIDOS INCIDIDOS
La separación de tejidos se debe hacer sin brusquedad, aplicar la
presión necesaria en los bordes de la herida. Los separadores
deben abarcar los planos indispensables. Los bordes de la herida
se protegen con gasas humedecidas en solución salina.
•
PINZAMIENTO
Solo se realiza el pinzamiento en tejidos que están sangrando
(vasos sanguíneos).
40
•
HIDRATACIÓN
Debido a la exposición con el medio ambiente los tejidos tienden a
deshidratarse por lo que se recomienda la utilización de compresas
impregnadas con solución salina isotónica.
La cirugía moderna ha demostrado en forma amplia que está
perfectamente justificado el procurar manipular los órganos y
tejidos con el menor traumatismo posible, ya que se obtiene un
beneficio neto para el paciente que es finalmente quien merece las
mejores atenciones en el acto quirúrgico.
41
11. CANALIZACIÓN DE VENAS PERIFÉRICAS
Es de gran importancia conservar un estado favorable en el paciente
durante el acto quirúrgico y una forma de lograrlo es buscando la
homeostasis de fluidos corporales. Utilizando un equipo de venoclisis
se realiza una inyección intravenosa para administrar grandes
volúmenes de líquidos a ritmo determinado. Por este medio también
se facilita la inducción de anestésicos y nos permite tener un mejor
control de la misma.
MATERIAL: equipo de venoclisis, solución fisiológica, catéter (calibre
según la talla del paciente) y cinta adhesiva.
PRIMER TIEMPO: se prepara el equipo de venoclisis y se coloca en
un tripie de tal manera que tenga la altura adecuada para que la
solución utilizada tenga un flujo continuo.
SEGUNDO TIEMPO: se coloca una ligadura en la región superior del
miembro del paciente, ya sea en miembros anteriores (vena cefálica)
o miembros posteriores (vena safena) para resaltar la vena y facilitar
la fijación y punción de la misma.
TERCER TIEMPO: con una torunda impregnada de alcohol se limpia
el área seleccionada. Se realiza la punción con el catéter y una vez
seguro de estar dentro de la vena se retira la aguja y deja la funda de
plástico que la rodea, en la parte posterior se conecta con el equipo
de venoclisis y con cinta adhesiva se fija a la piel del paciente.
42
12. VENODISECCIÓN
La venodisección se realiza cuando el paciente esta muy deshidratado
y no hay forma de localizar las venas para su punción, es un
procedimiento de urgencia.
CUIDADOS PREOPERATORIOS: dieta de 6 horas.
MATERIAL: instrumental de cirugía general, equipo de venoclisis,
solución fisiológica, catéter (calibre según la talla del paciente), cinta
adhesiva, sutura de acido poliglicólico (Vicryl ®) 00 o catgut crómico
00 y nylon (Dermalon ®) 00.
PRIMER TIEMPO: se desinfecta con alcohol la región seleccionada y
se coloca la ligadura igual que para la canalización.
SEGUNDO TIEMPO: se hace una incisión aproximadamente de un
centímetro de largo en forma paralela a la dirección de las venas y se
diseca la piel para poder localizar la vena.
TERCER TIEMPO: una vez localizada la vena, con ayuda de una
pinza de Mosquito o Kelly se diseca la vena y se coloca por debajo de
ella para sujetarla.
CUARTO TIEMPO: ya expuesta la vena se realiza el mismo
procedimiento que para la canalización. Se deja el tiempo necesario.
QUINTO TIEMPO: una vez que ya no se vaya a utilizar se retira el
equipo de venoclisis y la funda del catéter. Se colocan dos puntos
separados en la herida y se retiran los puntos de 3 a 5 días.
43
13. TRAQUEOSTOMÍA
La traqueostomía se utiliza como procedimiento de urgencia en
pacientes que presentan disnea pronunciada o como alternativa para
el flujo aéreo durante la cirugía. Puede ser temporal o permanente,
en este último caso se realiza hasta el 7mo. tiempo.
CUIDADOS PREOPERATORIOS: dieta de 12 horas.
MATERIAL: instrumental de cirugía general, sutura Vicryl ® o catgut
crómico 00 y 000 y Dermalon ® 00, cánula de Krishaber, algodón.
PRIMER TIEMPO: se realiza una incisión de 6 a 8 cm., según la talla
del paciente, en la línea media ventral del cuello a partir del borde
posterior del cartílago cricoides en forma cráneo caudal, abarcando
piel, tejido celular y músculo cutáneo, fijando piel con los dedos
pulgar e índice de la mano izquierda para dar la tensión necesaria y
realizar un corte recto.
SEGUNDO TIEMPO: una vez descubierta la aponeurosis, se incide
de la misma manera que la piel.
Al separar los bordes de la herida se observa, en ambos lados y en la
región caudal los músculos esternocefálicos, con sus fibras dirigidas
en la misma dirección del músculo, cráneo caudal, los músculos
esternohioideos y a los lados de éstos la vena yugular superficial.
TERCER TIEMPO: se separan los músculos esternohioideos, para
poder llegar a la tráquea. Con ayuda de una pinza de Kelly se hace un
ojal, introduciendo la punta cerrada en la línea media, en la unión de
los músculos y luego abriendo las ramas de la pinza. La separación se
continúa mediante tracción digital, con el fin de evitar hemorragia.
44
CUARTO TIEMPO: para llegar a la tráquea después de haber incidido
los planos anteriores, se ocupan los separadores de Farabeuf
abarcando
músculos
esternohioideo,
esternotiroideo
y
esternocefálico. Se observarán los primeros cinco a seis anillos de la
tráquea.
QUINTO TIEMPO: se procede a fijar la tráquea colocando un punto
en “U” empleando nylon del núm. 1, del lado derecho y otro del lado
izquierdo de ésta, abarcando tráquea (de la unión del primer cartílago
con el segundo a la unión del tercer cartílago con el cuarto) a medio
cm. de la línea media, músculo esternohioideo, aponeurosis, músculo
cutáneo, tejido celular y piel. El nudo se hace en la piel dejando los
extremos largos sujetados por pinzas.
SEXTO TIEMPO: inicia el tiempo séptico. El ayudante tira de las
pinzas que sujetan los extremos de los puntos en “U”, mientras el
cirujano toma el bisturí e incide de dos a tres anillos traqueales en la
línea media.
SEPTIMO TIEMPO: por medio de la incisión anterior se introduce la
cánula de Krishaber, quedando el extremo en dirección caudal con el
mandril puesto. Para sostener la cánula se colocan puntos en “U” en
cada uno los agujeros laterales, abarcando piel, tejido celular y
músculo cutáneo.
OCTAVO TIEMPO: ya fija la cánula se cerciora su funcionamiento.
Con una pinza se sostiene un trozo de algodón cerca de la abertura
de la cánula, deberá moverse al ritmo de la respiración en sus fases
de inhalación y exhalación.
NOVENO TIEMPO: una vez comprobado su funcionamiento, con
fines prácticos,
se retira la cánula
y se comienzan a suturar los
45
planos incididos. En primer lugar se sutura la incisión de la tráquea
con puntos separados y se retiran los puntos en “U” colocados para
su fijación. Se procede a suturar músculos esternohioideos con
puntos en “X”, tejido subcutáneo con surgete continuo y piel con
puntos en “U” vertical.
Diariamente se hace limpieza y antisepsia de la zona con agua
oxigenada y un cicatrizante hasta que la herida haya cicatrizado por
completo. Si no existen complicaciones a la semana se pueden retirar
los puntos de piel.
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO: ver anexos.
46
14. LIGADURA TEMPORAL DE LA ARTERIA CARÓTIDA
La oclusión temporal de la arteria carótida se realiza en algunas
ocasiones antes de la maxilectomía para reducir el grado de
hemorragia y en este caso por fines práctico – educativos.
CUIDADOS PREOPERATORIOS: dieta de 12 horas.
MATERIAL: instrumental de cirugía general, sutura Vicryl ® o catgut
crómico 00 y 000 y Dermalon ® 00.
PRIMER TIEMPO: se realiza una incisión de 6 a 8 cm., según la talla
del paciente, en la canaladura lateral del cuello, delimitada al centro
por la tráquea y hacia fuera por el músculo esternocefálico, en forma
cráneo caudal, abarcando piel, tejido celular y músculo cutáneo,
fijando piel con los dedos pulgar e índice de la mano izquierda para
dar la tensión necesaria y realizar un corte recto.
SEGUNDO TIEMPO: una vez descubierta la aponeurosis, se incide
perpendicularmente con ligera desviación hacia adentro sin desviarse
de la canaladura ya señalada. No debe incidirse el músculo
esternocefálico.
Se efectúa la hemostasis correspondiente a los vasos que se hayan
incidido en el trayecto de la herida, correspondientes a pequeñas
ramas de las arterias carótida primitiva, tirolaríngea y tiroidea
accesoria, ya sea mediante compresión o pinzamiento.
TERCER TIEMPO: con los separadores de Farabeuf se hace tracción
moderada abarcando en la línea media, la tráquea y los músculos
esternohioideos
y
esternotiroideo
y,
hacia
fuera,
el
músculo
esternocefálico.
47
CUARTO TIEMPO: ahora se encuentra descubierta la aponeurosis
interna y por transparencia se observa el paquete vasculonervioso y
por palpación la pulsación de la arteria carótida.
Se incide la
aponeurosis, tomando con una pinza un pliegue y con el bisturí se
hace un ojal. Con tijeras de Mayo con disección roma se extiende el
corte cráneo y caudalmente, teniendo cuidado de no lesionar el
paquete vasculonervioso.
QUINTO TIEMPO: el paquete se observa. Con pinzas de disección se
toma la vaina y con el bisturí o con tijeras de Mayo se diseca para
poder separar los elementos anatómicos que conforman el paquete,
procurando no lesionar ninguno de estos.
SEXTO TIEMPO: se identifican los elementos anatómicos que
conforman el paquete; carótida primitiva, nervio vago, nervio
simpático y vena yugular interna.
SEPTIMO TIEMPO: con mucho cuidado se toma la arteria carótida
con pinzas de Allis o Duval y con una sonda acanalada se perfora el
tejido conectivo que la une con el resto de los elementos, se facilita el
procedimiento si se hace una ligera tracción de la carótida con la
pinza que la sostiene para que la sonda penetre sin traumatizar la
arteria. Con la misma sonda se diseca todo el tejido conectivo que
une la arteria con el resto de los elementos y quede totalmente
aislada del paquete.
OCTAVO TIEMPO: se colocan dos sondas acanaladas debajo de la
carótida, una en posición craneal y otra en posición caudal, lo cual
logra una separación adecuada.
NOVENO TIEMPO: con hilo catgut o vicryl® del núm. 0 se realizan
dos ligaduras en posición craneal y dos ligaduras en posición caudal.
48
Al ser material absorbible, se dejan puestas y el organismo las
desintegrará después de unos días.
DECIMO TIEMPO: se hace la unión de los músculos esternohioideos
y esternocefálico abarcando aponeurosis media y superficial mediante
puntos en “X” con poca tensión. Después se sutura piel con puntos
separados, “U” vertical o U horizontal.
Se limpia la herida diariamente y se realiza antisepsia de la zona con
agua oxigenada y un cicatrizante hasta que la herida haya cicatrizado
por completo. También se le puede colocar un apósito de gasa estéril
sujetado con tela adhesiva para que no exista contacto con agentes
infecciosos. Si no existe ninguna complicación a la semana se pueden
retirar los puntos.
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO: ver anexos.
49
15. ESPLENECTOMÍA
Esta cirugía se realiza en el caso de traumatismo severo del bazo
como es el caso de atropellamiento, cuando el paciente presenta
torsión ya sea estomacal o esplénica. También se realiza si el
paciente es hemodador para reducir el riesgo de transferir Ehrlichia
sp, Hemobartonella sp o Babesia.
CUIDADOS PREOPERATORIOS: dieta de 12 horas.
MATERIAL: instrumental de cirugía general, sutura Vicryl ® o catgut
crómico 0 y 00 y Dermalon ® 00, solución salina, compresas, gasas.
PRIMER TIEMPO: según la talla del perro, la incisión se hace de 12
a 15 cm. de largo en dirección cráneo caudal a 1.5 cm. de la línea
media, supra umbilical.
En el perro el músculo recto es muy angosto, se debe procurar no
hacerlo a mayor distancia de la línea media porque hay posibilidad de
llegar al músculo oblicuo del abdomen, lo cual se tiene que evitar.
SEGUNDO TIEMPO: ahora queda expuesta la vaina del músculo
recto. Con el bisturí se incide la vaina inferior en toda la extensión de
la herida, exponiendo las fibras del músculo, que van en dirección
cráneo caudal. Se introduce una pinza de Kelly con las puntas
cerradas en el centro de la vaina y abre en dirección de las fibras, de
tamaño que permita introducir ambos dedos índices y hacer tracción
hacia los extremos de la herida.
TERCER TIEMPO: se realiza la hemostasis por pinzamiento o
ligadura en los vasos que se seccionaron al separar las fibras
musculares, no son de gran calibre, son ramas de la subcutánea
abdominal (epigástrica) y de las lumbares.
50
CUARTO TIEMPO: se colocan separadores de Farabeuf para exponer
la vaina superior del músculo recto y la aponeurosis del músculo
transverso, éstas estructuras forman una sola capa.
QUINTO TIEMPO: el ayudante, con pinzas de Kelly, toma una
porción de aponeurosis mientras el cirujano incide la vaina superior
del músculo recto y el peritoneo que se encuentran íntimamente
unidos. Con tijeras de Mayo se continúa el ojal hacia ambos lados de
la herida. Utilizando el dedo medio por debajo del ojal, se apoya un
borde de la tijera para proteger el epiplón y las vísceras
que se
encuentran en ésta zona.
SEXTO TIEMPO: después de haber incidido peritoneo, se colocan
separadores de Gosset para exponer los órganos que se encuentran
inmediatamente debajo de la herida quirúrgica. Cranealmente se
encuentra el estómago y algunas veces el borde del hígado, en el
centro el extremo derecho del bazo y los intestinos cubiertos por el
epiplón.
Se
colocan
compresas
humedecidas
con
solución
salina
tibia
alrededor de la herida para exponer el bazo. Con una gasa estéril se
toma el bazo por la región más accesible y se hace tracción hacia
arriba y hacia fuera.
SEPTIMO TIEMPO: una vez que el bazo se exterioriza se coloca
sobre las compresas húmedas para posteriormente iniciar la ligadura
de arterias y venas. Se van tomando pequeños grupos de vasos del
hilio esplénico y se colocan ligaduras a todo lo largo del bazo. Con
sutura absorbible (catgut) se coloca una hilera de ligaduras distal al
bazo y con sutura no absorbible (nylon) se coloca otra hilera a 1 cm.
de las anteriores, proximal al bazo. Se recomienda que cada ligadura
51
no comprenda más de tres vasos para garantizar la correcta
hemostasia.
OCTAVO TIEMPO: una vez colocadas todas las ligaduras se secciona
el pedículo entre las dos ligaduras. Después de cada corte se verifica
que exista una correcta hemostasis en el pedículo.
NOVENO
TIEMPO:
terminada
la
hemostasia
y
la
separación
completa del bazo se regresa el muñón que quedó formado por varios
pedículos a su lugar.
DECIMO TIEMPO: se inicia la reconstrucción de planos empezando
por peritoneo, aponeurosis del transverso y vaina del recto con
surgete continuo anclado. Músculo recto con puntos en “X” y piel con
puntos en “U” vertical.
Concluida la sutura de los planos anteriores se limpia la herida con
agua oxigenada y se utiliza un cicatrizante. Si no existe ninguna
complicación posoperatoria se retiran los puntos a los 8 días.
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO: ver anexos.
52
16. GASTRODUODENO ANASTOMOSIS
Es la fijación del duodeno al estómago.
CUIDADOS PREOPERATORIOS: dieta de 24 horas y de ser posible
realizar un enema.
MATERIAL: instrumental de cirugía general, sutura Vicryl ® o catgut
crómico 0 y 00 y Dermalon ® 00, gasas, compresas, solución salina,
instrumental quirúrgico especializado (clamps intestinales).
PRIMER TIEMPO: la incisión se realiza a 1 cm. del borde de la
apófisis xifoidea en dirección cráneo caudal hasta medio cm. de la
cicatriz umbilical sobre la línea media; abarca piel, tejido celular,
músculo cutáneo y aponeurosis.
SEGUNDO TIEMPO: en la vaina inferior del músculo recto se hace
un ojal, se introducen las pinzas de Kelly con las puntas cerradas y se
abren en dirección de la incisión anterior, de manera que se puedan
introducir los dedos índices y hacer tracción en toda la extensión de
la herida separando las fibras del recto.
Se hace la hemostasia por pinzamiento o ligadura de las arterias y
venas hipogástricas.
TERCER TIEMPO: el ayudante, con pinzas de Kelly, toma una
porción de aponeurosis mientras el cirujano incide la vaina superior
del músculo recto y el peritoneo que se encuentran íntimamente
unidos. Con tijeras de Mayo se continúa el ojal hacia ambos lados de
la herida. Utilizando el dedo medio por debajo del ojal, se apoya un
borde de la tijera para ir protegiendo el epiplón y las vísceras que se
encuentran en ésta zona.
53
CUARTO TIEMPO: después de haber incidido peritoneo, se colocan
separadores de Gosset para exponer los órganos que se encuentran
inmediatamente
debajo
de
la
herida
quirúrgica
y
se
colocan
compresas humedecidas con solución salina tibia alrededor de la
herida.
Se podrán observar cranealmente el borde del lóbulo lateral izquierdo
del hígado, que cubre en forma parcial el estómago, y parte del
lóbulo medio del mismo.
QUINTO TIEMPO: con una gasa estéril se toma el estómago en su
porción más accesible y se saca de la cavidad. Se elige la curvatura
mayor del estómago y lo sostiene el ayudante en lo que el cirujano
localiza el duodeno. Esto se puede lograr de dos formas. 1) siguiendo
el trayecto del estómago hacia abajo y del lado derecho del paciente,
o 2) haciendo a un lado las asas intestinales, se caracteriza por el
páncreas que se localiza en su borde mesentérico.
SEXTO TIEMPO: una vez localizado el duodeno se extrae y junto con
el estómago se colocan en pliegues para facilitar su manejo. Se
procede a vaciar el contenido gástrico y duodenal, mediante la
expresión de ambos pliegues. Con clamps intestinales se sujetan los
pliegues procurando tener porciones iguales tanto de estómago como
de duodeno.
SEPTIMO TIEMPO: para su fijación se inicia la sutura de los órganos
con un surgete continuo, abarcando las capas serosa y muscular de
estómago y duodeno. Evitar que los puntos se aflojen, el ayudante va
sosteniendo el hilo en lo que el cirujano termina la sutura.
54
OCTAVO TIEMPO: inicia el tiempo séptico. Se hace una pequeña
incisión perpendicular en estómago con el bisturí y se continúa con
las tijeras de Mayo para ampliar el corte de un lado a otro a 1 cm. de
donde se inició y terminó el surgete.
Lo mismo se hace en el
duodeno, teniendo cuidado de que ambas incisiones sean de la
misma longitud.
NOVENO TIEMPO: para unir los bordes internos de la herida se hace
un surgete continuo perforante, abarcando ambos bordes, mucosa,
muscular y serosa, se inicia a medio cm. de la comisura anterior de
las heridas gástrica y duodenal y se continúa hasta medio cm. de la
comisura posterior de dichas heridas. De la misma forma se inicia la
sutura de los bordes externos de la herida.
Se coloca una sutura de Connell como refuerzo sobre la sutura de los
bordes externos, comenzando en la comisura anterior y terminando
en la comisura posterior.
DECIMO TIEMPO: termina el tiempo séptico, se retiran los clamps
intestinales y las compresas de aislamiento. Se regresan a la cavidad
estómago y duodeno y se continúa con la unión de la pared
abdominal.
DECIMO PRIMER TIEMPO: se suturan los bordes de peritoneo y
aponeurosis media con surgete continuo anclado, en seguida se
sutura músculo recto con puntos en “X”, abarcando un poco de
aponeurosis, se continúa con piel utilizando puntos en “U” vertical
abarcando también tejido celular y músculo cutáneo.
Diariamente se hace limpieza y antisepsia de la zona con agua
oxigenada y un cicatrizante hasta que la herida haya cicatrizado por
completo. Si no existen complicaciones a la semana se pueden retirar
los puntos de piel.
55
Después de la gastroduodenostomía se eliminan líquidos y alimento
durante 24 horas, al terminar este periodo se administra una dieta
hídrica únicamente. Al tercer día se alimenta con comida blanda y a
la
semana
aproximadamente
se
le
administra
su
alimento
acostumbrado.
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO: ver anexos.
56
17. ANASTOMOSIS TÉRMINO TERMINAL
Se recomienda este procedimiento para remover segmentos entéricos
que presenten necrosis, isquemia, problemas por hongos o algún tipo
de neoplasia.
CUIDADOS PREOPERATORIOS: dieta de 24 horas y de ser posible
realizar un enema.
MATERIAL: instrumental de cirugía general, instrumental quirúrgico
especializado (clamps intestinales), sutura Vicryl ® o catgut crómico
0, 00 y 000 y Dermalon ® 00, solución salina, gasas, compresas.
PRIMER TIEMPO: incisión de 10 cm. de longitud a partir de la
cicatriz umbilical en dirección cráneo caudal a 1 cm. de la línea media
sobre los rectos, abarcando piel, tejido celular y músculo cutáneo.
SEGUNDO TIEMPO: se hace una pequeña incisión en la vaina
inferior del recto. Se introduce en el ojal una pinza de Kelly con la
punta cerrada y se abre en dirección de las fibras musculares,
haciendo que el ojal sea de mayor tamaño de manera que quepan los
dedos índices y por medio de tracción se separen las fibras
musculares en toda la extensión de la herida.
Por medio de pinzamiento o ligadura de vasos se realiza la
hemostasis.
TERCER TIEMPO: con una pinza se toma un pliegue de la vaina
superior del recto, la cual se encuentra íntimamente unida con la
aponeurosis media del abdomen y ésta a su vez con el peritoneo, y
se hace un ojal con el bisturí. Con las tijeras de Mayo se extiende el
corte hacia ambos lados de manera que quede del mismo tamaño de
la herida quirúrgica primaria. Utilizando el dedo medio por debajo del
57
ojal, se apoya un borde de la tijera para ir protegiendo el epiplón y
las vísceras que se encuentran en ésta zona.
CUARTO TIEMPO: alrededor de la herida se colocan compresas
humedecidas con solución salina tibia y se coloca el separador de
Gosset para tener mejor visibilidad de la cavidad. Aquí se podrá
observar el epiplón y por transparencia las asas intestinales.
QUINTO TIEMPO: el epiplón se desplaza cranealmente con el fin de
dejar libre el asa intestinal más accesible y exponerlo sobre las
compresas húmedas. De esta forma quedará afuera el asa intestinal
con la que se va a trabajar.
SEXTO TIEMPO: es fácil observar los vasos sanguíneos mesentéricos
que irrigan el asa intestinal, ya que el mesenterio es muy delgado y
transparente. Se selecciona una sección donde se pueda interrumpir
la circulación ligando una de las arterias mesentéricas que lo irrigan.
El contenido intestinal del tramo que se va a resecar, se desplaza del
centro de la periferia con los dedos índices y medio de ambas manos.
SEPTIMO TIEMPO: utilizando clamps viscerales en los extremos del
asa seleccionada se delimita el tramo a resecar.
Se colocan dos
ligaduras, con material absorbible, a 1 cm. de distancia una de la
otra, en la arteria que irriga el tramo que se va a resecar y se
secciona entre las dos. En seguida se procede a hacer la sección
triángula del mesenterio.
OCTAVO TIEMPO: comienza el tiempo séptico. El ayudante sujeta
los clamps en lo que el cirujano corta con tijeras de Metzenbaum el
asa intestinal a mas o menos medio cm. del clamp en ambos
extremos.
58
Se debe conservar el riego sanguíneo en los extremos que se van a
anastomosar para garantizar la cicatrización.
NOVENO TIEMPO: con los clamps el ayudante sostiene los extremos
del intestino seccionado para que el cirujano pueda proceder a
colocar la sutura correspondiente. En primer lugar se colocan puntos
de sostén en “U”, uno en el borde mesentérico y otro en el polo
opuesto, abarcando solo las capas serosa y muscular. Se continúa
suturando los bordes de la herida con un surgete continuo perforante.
Abarcando las capas serosa, muscular y mucosa.
Al terminar el surgete se inicia la sutura de Connell como refuerzo
sobre la sutura anterior. El cirujano sostiene el asa intestinal con la
mano para evitar traumatizar los labios de la herida con pinzas de
disección.
El ayudante sostendrá el hilo durante todo el trayecto de la sutura
haciendo la tensión necesaria para que los bordes de ambos
extremos queden adosados correctamente.
Una vez suturado el intestino se procede a suturar el mesenterio con
surgete continuo desde la ligadura del vaso hasta el borde adherente.
Se regresa el intestino a cavidad cubriéndolo con el epiplón que se
había desplazado cranealmente.
DECIMO TIEMPO: se inicia la reconstrucción de la pared abdominal
comenzando
con
surgete
continuo
anclado
para
peritoneo,
aponeurosis media y vaina superior del músculo recto. En seguida se
colocan puntos en “X” para unir las fibras musculares del recto, y por
último puntos en “U” horizontal para afrontar piel, abarcando también
tejido celular, músculo cutáneo y vaina inferior del recto.
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Se limpia la herida con agua oxigenada y se aplica un cicatrizante. De
creerlo necesario se coloca un apósito de gasa estéril sobre la herida.
Si no existen complicaciones a la semana se pueden retirar los puntos
de piel.
Después de la resección intestinal se eliminan líquidos y alimento
durante 24 horas, al terminar este periodo se administra una dieta
hídrica únicamente. Al tercer día se alimenta con comida blanda y a
la
semana
aproximadamente
se
le
administra
su
alimento
acostumbrado.
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO: ver anexos.
60
18. COLECISTECTOMÍA
Es la extracción de la vesícula biliar.
CUIDADOS PREOPERATORIOS: dieta de 12 horas.
MATERIAL: instrumental de cirugía general, sutura Vicryl ® o catgut
crómico 0 y 00 y Dermalon ® 00, compresas, solución salina, gasas,
torunda de gasa, tintura de benzal o yodo.
PRIMER TIEMPO: la incisión se comienza en la línea media dos
dedos atrás del borde de la última costilla abarcando de 8 a 10 cm.,
según la talla del animal en dirección paralela a la ultima costilla, y se
continúa de 6 a 7 cm. en dirección caudal paralela a la línea media.
La primera parte de la incisión abarca (del centro hacia fuera) piel,
tejido celular, músculo cutáneo, músculo recto, músculos oblicuos
externo e interno y aponeurosis de inserción del transverso; la
segunda parte de la incisión abarca los músculos oblicuos externo e
interno y el transverso.
Por medio de pinzamiento o ligadura se realiza la hemostasis de los
vasos sanguíneos que se hayan incidido en el trayecto de la herida.
SEGUNDO TIEMPO: una vez disecados todos los planos, se procede
a incidir el peritoneo. Con ayuda de pinzas de Kocher o Kelly se toma
un pliegue del peritoneo y se incide con el bisturí, haciendo un ojal.
Se continúa abriendo la herida con tijeras de Mayo hasta que sea del
mismo tamaño de la incisión primaria, introduciendo el dedo medio
durante todo el recorrido para procurar no lesionar hígado, epiplón o
intestinos.
61
TERCER TIEMPO: se colocan compresas humedecidas con solución
salina tibia alrededor de la herida para la exposición del hígado y se
coloca el separador de Gosset para tener mejor visibilidad de éste.
CUARTO TIEMPO: con una gasa estéril se toma con cuidado de no
desgarrar el lóbulo medio derecho y el lóbulo cuadrado y se hace
ligera tracción hacia la región caudal y hacia arriba. La vesícula biliar
se encuentra entre estos dos lóbulos.
Tiene forma de pera. El tamaño de la vesícula y el contenido de bilis
acumulada
dependen
de
la
talla
del
paciente.
Se
encuentra
íntimamente adherida con un pliegue peritoneal. La porción unida al
hígado es angosta y esta unida al conducto cístico, llamado cuello de
la vesícula. El conducto biliar está formado por el conducto cístico y el
hepático, los cuales no deben ser tocados durante la intervención.
QUINTO TIEMPO: en la parte mas ancha de la vesícula, con un
bisturí se hace una pequeña incisión en el peritoneo sobre la línea
media hacia el cuello.
Con pinzas Halstead mosquito el ayudante toma los bordes de
peritoneo de ambos lados de dicha incisión para que el cirujano
pueda ir disecando la vesícula.
Esto lo hace con ayuda de unas
pinzas de Kelly con la punta envuelta con una torunda de gasa
pequeña o con un Halstead mosquito curvo con precaución de no
punzar la vesícula.
Existen partes donde el peritoneo se encuentra
estrechamente adherido por pequeñas fibras a la vesícula, en estos
casos se cortan ya sea con el bisturí con el filo de la navaja hacia
arriba o con tijeras de Mayo.
SEXTO TIEMPO: Tiempo séptico. Una vez que la vesícula esta
totalmente separada del peritoneo se coloca una pinza en el conducto
62
cístico. Se coloca una ligadura con material absorbible por debajo de
la pinza a 1 cm. de distancia y se deja referida con una pinza. Se
secciona el conducto cístico entre la ligadura y la pinza. Antes de
cortar los extremos de la ligadura referida se impregna una torunda
de algodón con tintura de benzal o yodo y se aplica un toque sobre la
luz del conducto cístico, procurando no tocar ningún otro tejido.
Se regresa el hígado a su lugar. Se retiran el separador de Gosset y
los campos de aislamiento.
SEPTIMO TIEMPO: Reconstrucción de los bordes de la herida. Para
la incisión peritoneal abarcando aponeurosis media en la región curva
y músculo transverso en la región recta se utiliza surgete continuo
anclado. Se continúa con puntos en “X” para los músculos recto,
oblicuo interno y externo. Se finaliza con puntos en “U” horizontales o
verticales para piel abarcando también tejido celular, y músculo
cutáneo.
Se limpia la herida con agua oxigenada y se le aplica un cicatrizante.
De creerlo necesario se coloca un apósito de gasa estéril sobre la
herida. Si no existen complicaciones a la semana se pueden retirar
los puntos de piel.
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO: ver anexos.
63
19. OVARIO HISTERECTOMÍA
La ovario histerectomía consiste en la extracción quirúrgica de los
ovarios, cuernos uterinos derecho e izquierdo y cuello uterino. Este
procedimiento se realiza en caso de querer esterilizar a la paciente,
en caso de piometra o alguna otra neoplasia.
CUIDADOS PREOPERATORIOS: dieta de 12 horas.
MATERIAL: instrumental de cirugía general, sutura Vicryl ® o catgut
crómico 0, 00 y 1 y Dermalon ® 00.
PRIMER TIEMPO: se realiza una incisión longitudinal a 1 cm. de la
línea media a partir de la cicatriz umbilical hasta aproximadamente 1
cm. delante del pubis. Esta incisión abarca piel, tejido celular y
músculo cutáneo. Queda descubierta la aponeurosis superficial.
Por medio de pinzamiento o compresión se hace hemostasis de los
vasos correspondientes incididos en el trayecto de la herida.
SEGUNDO TIEMPO: se incide músculo recto y se extiende el corte
hasta ser del mismo tamaño de la incisión primaria. Utilizando una
pinza Kocher o Kelly se toma un pliegue de peritoneo y con el bisturí
se incide haciendo un ojal, después se amplía esta incisión con tijeras
Mayo hasta que sea del mismo tamaño de la incisión primaria.
TERCER TIEMPO: se desplaza el epiplón hacia la región craneal para
tener mejor visibilidad y alcance de los cuernos uterinos. Primero se
introduce el dedo medio o índice y se dirige hacia el lado derecho
siguiendo la pared abdominal, si de esta forma no se logra localizar el
cuerno se desplaza el intestino hacia la región craneal y se busca la
bifurcación del útero que se encuentra debajo de la vejiga y se sigue
uno de los cuernos hasta llegar al ovario.
64
CUARTO TIEMPO: una vez expuesto el cuerno y localizado el ovario
se procede a colocar una pinza de Kelly o Kocher detrás del ovario,
tomando con ésta la arteria ovárica. Procurar no hacer demasiada
tracción porque se pueden desgarrar los ligamentos ancho y redondo
y la arteria ovárica.
Con material absorbible se colocan dos ligaduras detrás de la pinza a
una distancia de 1 cm. una de la otra. En caso de creerlo necesario se
colocan otras dos ligaduras más, ya que dependiendo de la talla del
paciente el calibre de la arteria puede ser mayor y se debe estar
seguro de la correcta hemostasis. Las ligaduras dístales al ovario se
refieren con pinzas Halstead mosquito. Con tijeras Mayo se secciona
la arteria ovárica entre las dos ligaduras y se verifica que no exista
sangrado proveniente del muñón. Ya que esto se haya realizado se
cortan los extremos de las ligaduras referidas y se regresa el muñón
a su lugar.
Se continúa con el otro lado haciendo exactamente lo mismo.
QUINTO TIEMPO: ahora el ayudante toma cada cuerno con una
pinza y los levanta junto con el cuerpo de la matriz hacia arriba y
hacia la región caudal. Ya que se encuentra expuesto el cuerpo del
útero se coloca una pinza Kocher o Kelly (de tamaño adecuado para
que abarque la vagina en su totalidad) y se colocan dos ligaduras por
debajo esta a una distancia de 1 cm. una de la otra. Con tijeras Mayo
se secciona la vagina entre las dos ligaduras y se cerciora que no
exista sangrado del muñón restante, se suelta y coloca en su lugar.
Se regresa el epiplón e intestino a su lugar en caso de haberlo
desplazado a alguna otra región.
Una vez totalmente seguro de no haber hemorragia se continúa con
la reconstrucción de los bordes de la herida.
65
SEXTO TIEMPO: con puntos de surgete continuo anclado se
comienza a suturar peritoneo, fascia transversa y vaina de los
músculos
rectos. Se pueden poner puntos en “X” como refuerzo
sobre la vaina de los músculos rectos. Y para finalizar se colocan
puntos en “U” horizontal o vertical en piel, abarcando también tejido
celular y músculo cutáneo.
Se limpia la herida con agua oxigenada y se le aplica un cicatrizante.
De creerlo necesario se coloca un apósito de gasa estéril sobre la
herida. Si no existen complicaciones a la semana se pueden retirar
los puntos de piel.
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO: ver anexos.
66
20. RUMENOTOMÍA
La rumenotomía es un procedimiento útil, tanto para el diagnóstico
como para la terapéutica. Y se realiza con fin de explorar las
anomalías gástricas o digestibilidad de ciertos forrajes (Jennings, Jr.,
1989).
CUIDADOS PREOPERATORIOS: dieta de 12 horas.
MATERIAL: instrumental de cirugía general, sutura Vicryl ® o catgut
crómico 0 y 1 y Dermalon ® 0.
PRIMER TIEMPO: se realiza una incisión sobre el ijar izquierdo en
dirección dorso ventral de aproximadamente 13 cm. dependiendo de
la talla del animal, abarcando piel y músculos oblicuos.
Se efectúa la hemostasis correspondiente a los vasos que se hayan
incidido en el trayecto de la herida.
SEGUNDO TIEMPO: una vez expuesto el rumen se fija a músculo y
piel mediante un surgete continuo. Esto se realiza para evitar
contaminación de la cavidad por el contenido gástrico.
TERCER TIEMPO: una vez fijado el rumen se incide en la misma
dirección que la incisión primaria.
Por razones prácticas, en esta cirugía se extrae un poco de contenido
ruminal para analizarlo y comprobar el correcto funcionamiento
digestivo.
CUARTO TIEMPO: ya que se extrajo el contenido del rumen se
procede a cerrar los planos anatómicos. Primero se sutura el rumen
con surgete continuo y se refuerza con sutura de Connell.
67
Se retiran los puntos de fijación del rumen.
QUINTO TIEMPO: se continúa suturando músculo cutáneo con
surgete continuo anclado y reforzado con puntos en “X”. Tejido
subcutáneo celular se sutura con subcuticular. Y por
último
piel se
sutura con puntos en “U” horizontal.
Se limpia la herida con agua oxigenada y se le aplica un cicatrizante.
Si no existen complicaciones a la semana se pueden retirar los puntos
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO: ver anexos.
68
21. DESVIACIÓN DE PENE
La desviación de pene se realiza en bovinos u ovinos para detectar el
celo en las hembras. Se puede hacer en animales de cualquier edad o
peso, pero se recomienda antes de la pubertad.
CUIDADOS PREOPERATORIOS: dieta de 12 horas.
MATERIAL: instrumental de cirugía general, sutura Dermalon ® 0.
PRIMER TIEMPO: el ayudante toma dos pinzas de Allis y las coloca
en el anillo prepucial y hace tracción hacia arriba y hacia un lado,
derecho o izquierdo, de tal forma que el cirujano pueda realizar una
incisión alrededor del prepucio, a unos 2.5 – 3.5 cm. del meato
prepucial, dependiendo de la talla del paciente. Ahora se continúa
esta incisión sobre la línea media, a lo largo del pene abarcando piel y
tejido celular.
SEGUNDO TIEMPO: se comienza la disección del pene y el anillo
prepucial de la pared abdominal. Al realizar esto se deberán tomar en
cuenta dos aspectos importantes: primero, no perforar la mucosa y
segundo, no lesionar las arterias y ramas de la pudenda externa que
corren paralelas de un lado y otro del pene.
TERCER TIEMPO: se escoge uno de los lados del abdomen hacia
donde se quiera desviar el pene y se comienza la disección de la piel
de ese lado.
CUARTO TIEMPO: el ayudante toma el pene y lo estira hacia el lado
donde se va a desviar para tomar como referencia el lugar donde se
realizará la próxima incisión en piel en forma de círculo, esta deberá
ser del mismo tamaño del anillo prepucial.
69
QUINTO TIEMPO: se pasa el pene por debajo de la piel hasta sacar
el anillo prepucial por la incisión realizada en forma de círculo. Y se
comienza la reconstrucción de los bordes de las heridas.
SEXTO TIEMPO: con puntos en “U” horizontal se sutura el anillo
prepucial al borde de la herida circular y se continúa con los mismos
puntos a lo largo de la incisión primaria.
Se limpia la herida con agua oxigenada y se le aplica un cicatrizante.
Si no existen complicaciones a la semana se pueden retirar los puntos
de piel.
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO: ver anexos.
70
22. ORQUIECTOMÍA
Esta cirugía se realiza con el fin de que el animal quede estéril y sin
libido, con fines zootécnicos para la engorda y con fines clínicos para
prevenir la cruza o enfermedades venéreas. En este caso y con fines
educativos la cirugía se realiza en ovinos.
CUIDADOS PREOPERATORIOS: dieta de 12 horas.
MATERIAL: instrumental de cirugía general, sutura Vicryl ® o catgut
crómico 1.
PRIMER TIEMPO: se toman los testículos de parte inferior del
escroto y se desplazan hacia arriba lo más que sea posible. Con tijera
Mayo o bisturí se secciona el extremo inferior del escroto en forma
circular dejando libres los testículos de su envoltura.
SEGUNDO TIEMPO: con el bisturí se incide la túnica vaginal y se
identifican las partes anatómicas correspondientes. Hacia atrás se
localiza el cremáster y el conducto espermático y, hacia adelante la
arteria y vena. Ya identificados se seccionan el cremáster y el
conducto espermático en la parte más alta.
TERCER TIEMPO: se coloca una pinza de Kelly o Halstead mosquito
lo más alto que sea posible y se colocan dos ligaduras con material
absorbible a una distancia de 1 cm. una de la otra. Se secciona la
arteria en medio de estas y se cerciora que no exista hemorragia, se
suelta la pinza y se regresa la arteria ligada hacia el canal inguinal.
CUARTO TIEMPO: se hace exactamente lo mismo con el otro
testículo. Y no se sutura piel, solo se aplica un cicatrizante.
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO: ver anexos.
71
23. CAUDECTOMÍA
La caudectomía se realiza con fines estéticos en canidos. El número
de vértebras que se deja dependen de estándares establecidos y de
la raza del animal. Esta cirugía se puede realizar en animales de
todas las edades pero es recomendable hacerla en animales de una
semana de edad, si se realiza en animales de mayor edad el
procedimiento es mas complicado y la cicatrización puede no ser
igual.
CUIDADOS PREOPERATORIOS: dieta de 12 horas.
MATERIAL: instrumental de cirugía general, sutura Dermalon ® 00.
PRIMER TIEMPO: según el número de vértebras que se vayan a
dejar, se palpa la extremidad caudal para localizar la articulación
donde se va a hacer el corte. Se realiza una incisión en vuelta a .5
cm. de distancia hacia atrás de la articulación que se va a seccionar,
todo alrededor de la extremidad caudal.
SEGUNDO TIEMPO: se retrae la piel para localizar la articulación
que se va a seccionar y se corta con tijeras Mayo.
TERCER TEIMPO: una vez seccionada la extremidad caudal se unen
los bordes de piel y se suturan con puntos separados.
Se
limpia
la
herida
y
se
aplica
un
cicatrizante.
Si
no
hay
complicaciones se retiran los puntos a la semana.
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO: ver anexos.
72
24. AMPUTACIÓN PARCIAL DEL PABELLÓN AURICULAR
Esta cirugía se realiza con fines estéticos en canidos. Se realiza en
pacientes de 2 a 3 meses de edad, ya que si se realiza en animales
mayores se corre el riesgo de no cumplir con la finalidad estética que
se busca y no se garantiza la erección del cartílago auricular. La
forma del corte depende de estándares establecidos para cada raza,
tomando en cuenta que no todas las razas requieren corte de orejas.
CUIDADOS PREOPERATORIOS: dieta de 12 horas.
MATERIAL: instrumental de cirugía general, sutura Dermalon ® 00 ó
000, plumón, torundas de algodón, hule espuma.
PRIMER TIEMPO: una vez especificado el corte que le corresponde
al
paciente
se
coloca
decúbito-ventral.
Después
de
hacer
la
antisepsia, para facilitar el corte se puede marcar el trayecto con un
plumón. Para evitar contaminación y posterior infección se coloca una
torunda de algodón en cada orificio auricular.
El corte se inicia en la base de la oreja y se continúa hacia arriba
dándole la forma que debe tener, según los estándares establecidos.
El cirujano puede comprobar si el corte realizado satisface la forma
deseada, y si es necesario recortar con las tijeras hasta obtener la
forma correcta.
SEGUNDO TIEMPO: se toma el pedazo de oreja recortada y se
coloca sobre la cara interna de la oreja opuesta, haciendo coincidir los
bordes. De esta manera nos sirve como molde para que ambas orejas
queden del mismo tamaño y forma. Se comienza el corte igual que el
anterior, desde la base de la oreja.
73
TERCER TIEMPO: una vez que las dos orejas han quedado
simétricas se comienzan a suturar los bordes. A distancia de 1 cm. un
punto del otro, procurando que la piel quede al nivel del cartílago,
porque normalmente se retrae sobretodo en la base de la oreja.
CUARTO TIEMPO: una vez colocados los puntos separados se
limpian las heridas con agua oxigenada y se coloca un cicatrizante.
Retirar las torundas de algodón colocadas anteriormente en los
orificios auriculares.
QUINTO TIEMPO: se coloca un trozo de hule espuma entre las
orejas
y
se
fijan
aproximadamente
a
él.
para
Este
se
deja
asegurar
que
se
un
durante
el
2
cartílago
semanas
se
fije
no
hay
correctamente.
Se
limpia
la
herida
y
aplica
cicatrizante.
Si
complicaciones, los puntos se retiran a los 8 días de la cirugía.
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO: ver anexos.
74
25. ANEXOS
TRATAMIENTOS POSTOPERATORIOS
ANTIBIÓTICOS
SAL QUÍMICA
Penicilina
DOSIS
POSOLOGÍA
/ 22,000 U.I. / KG
Cada 12 hrs. por 5 – 6
Estreptomicina
días.
Ampicilina
10 – 15 mg. / kg.
Cada 8 hrs. por 6 – 8
días.
Enrofloxacina
.5 ml. / 10 kg.
Cada 24 hrs. por 5
días.
Borregos 25 mg. / kg.
Cada 24 hrs. por 5
días.
ANTIINFLAMATORIOS
Fármacos antiinflamatorios no esteroides (FAINE).
Pueden
ser
quirúrgicos
útiles
para
menores;
producir
para
analgesia
obtener
un
en
procedimientos
beneficio
máximo
se
administran antes de la cirugía. Los fármacos más comúnmente
empleados
son
aspirina,
fenilbutazona,
flunixina,
ácido
meclofenámico y dipirona. En perros y gatos no se recomienda el uso
de indometacina, naproxén e ibuprofén. Los gatos son muy sensibles
a los FAINE, por lo que se debe tener mucho cuidado cuando se unen
en esta especie; se puede emplear aspirina, pero debe evitarse el
acetaminofén. Dados los posibles efectos tóxicos indeseables, la
posibilidad de interacciones con anestésicos y la información escasa
acerca de los FAINE en perros y gatos, no se recomienda su uso
sistemático (Slatter, 1997).
75
SAL QUÍMICA
DOSIS
Metamizol
25 mg. / kg.
(dipirona)
I.V., I.M., S.C.
Ac. Tolfedamico
3 – 6 mg. / kg. I.M., V.O.
POSOLOGÍA
3 días.
Comprimidos 4 mg. / kg. V.O.
Meglumin
de 1.1
mg. / kg.
Flumixina
I.V., I.M., V.O.
Ac. Acetil Salicilico
10 – 25 mg. / kg.
3 días.
76
HISTORIA CLÍNICA
FECHA:_____/_____/_____
FOLIO:_______
RESEÑA DEL PACIENTE
Nombre del Propietario_____________________________________
Domicilio_________________________________ Tel.:___________
Nombre del Paciente_______________________ Especie_________
Raza_______________ Sexo______________ Edad______________
Peso___________ Color________________ Senas particulares_____
____________________________________
ANAMNESIS
Motivo de la visita_________________________________________
_______________________________________________________
Condiciones en que vive____________________________________
_______________________________________________________
Alimentación:
Que come?______________________________________________
Cada cuanto?____________________________________________
MEDICINA PREVENTIVA
Desparasitaciones:________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
77
Vacunas
Fecha de aplicación
Enfermedades infecciosas
Tratamiento
ANTECEDENTES CLÍNICOS
Que enfermedad ha padecido? Tratamiento aplicado
Observaciones:___________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
78
EXAMEN FÍSICO
Comportamiento y actitud del paciente ________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
CONSTANTES FISIOLÓGICAS:
Temperatura
__________ °C
Frecuencia cardiaca
__________ / min.
Frecuencia respiratoria
__________ / min.
Pulso
__________
REVISIÓN POR SISTEMAS
Aspecto general de la piel___________________________________
_______________________________________________________
APARATO DIGESTIVO
Observaciones
Dientes
Lengua
Faringe
Esófago
Estómago
Intestino delgado
Intestino grueso
APARATO RESPIRATORIO
Observaciones
Secreciones
Cavidad nasal
Laringe
Traquea
Bronquios y bronquiolos
Pulmón
79
APARATO URINARIO
Observaciones
Meato
Riñones
Vejiga
APARATO GENITAL
Observaciones
Gónadas
Vagina / Pene
Vulva / Prepucio
Glándula mamaria
Próstata
SISTEMA NERVIOSO
Observaciones
Reflejos
Pupilas
Dolor al estímulo
Músculo esquelético_________________________________
_________________________________________________
Sistema circulatorio__________________________________
_________________________________________________
Nódulos linfáticos___________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
80
HOJA DE CIRUGÍA
FECHA:_____/_____/_____
Cirugía__________________________________________________
Diagnóstico previo____________________________________
EQUIPO QUIRÚRGICO
Cirujano
Ayudante
/
Instrumentista
Anestesiólogo
Circulante
PREOPERATORIO
Constantes fisiológicas
Temperatura _______ °C
Frecuencia respiratoria _______ / min.
Frecuencia cardiaca _______ / min.
Pulso __________
Ayuno _______ hrs.
Bano:
Si
No
Preanestésico_____________________________________ mg / kg.
Anestésico____________________________________________ ml.
Pruebas previas
Coagulación_________________ Biometría hemática_____________
Tricotomía__________________
TRANSOPERATORIO
Tiempo de cirugía:
Inicio __________
Final __________
Incisiones _______________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
81
Descripción de la técnica realizada ___________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Suturas
Plano
Material
Sutura
Accidentes quirúrgicos _____________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Recomendaciones _________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Observaciones ___________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
POSTOPERATORIO
Apoyo medicamentoso _____________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
82
Alimentación _____________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
Cuidados del paciente _____________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
HOJA DE EVALUACIÓN
Fecha / Hora
Aspecto
Constantes fisiológicas
Evolución
Tratamiento
Firma
exterior
Temp F.C.
F.R.
Pulso
Observaciones
Observaciones
Observaciones
Observaciones
83
HOJA DE ANESTESIA
Anestesiólogo ___________________________ Firma ___________
Cuidados preanestésicos _____________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Preanestésico
Anestesia
Cuidados preoperatorios _____________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
CONDUCCIÓN
Hora
Producto
RESPONSABLES
Cirujano:
Ayudante:
Anestesiólogo:
Circulante:
84
VII. BIBLIOGRAFÍA.
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de
Terapéutica
Quirúrgica.
México.
Edit.
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Educación
Quirúrgica.
Manual de Prácticas de Técnica y
Tesis
Profesional
de
Licenciatura.
Universidad Veracruzana.
4. Berge, E. (1975). Técnica Operatoria Veterinaria. Barcelona.
Edit. Labor S. A. Quinta ed.
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Medicina y Cirugía de Pequeñas Especies (Generación 1998 y
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85
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Pediátrica de los Animales de Compañía. Zaragoza, Espana.
Edit. Acribia. p. 1 – 4.
15. Jennings, Jr., P. B. (1989). Texto de Cirugía de los Grandes
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Ed. Acribia. Zaragoza.
18. Muir W. W. III et al. (2001). Manual de Anestesia Veterinaria.
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Buenos
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Argentina.
Edit.
Intermedica.
Segunda ed.
22. Palmeros R. I. (1985). Manual de Práctica
de Terapéutica
Quirúrgica. Tesis Profesional de Licenciatura. Universidad
Veracruzana.
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Anestesia en el Perro. Aravaca, Madrid. Edit. McGraw-Hill
Interamericana.
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Veterinaria. Madrid, España. Edit. Mosby. Segunda ed.
28. Slatter, D. H. (1997). Manual de Cirugía en Pequeñas
Especies. México. Edit. Interamericana McGraw-Hill.
29. Tams,
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Small
Animal
Gastroenterology. Estados Unidos. Edit. W. B. Saunders
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30. The
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31. Thurmon J. C. (2003). Fundamentos de Anestesia y Analgesia
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Octava ed.
32. Vigotsky, L. S., Obras escogidas, España, Visor, t. II, 1982,
484 pp
87
25. ANEXOS
TRATAMIENTOS POSTOPERATORIOS
ANTIBIÓTICOS
SAL QUÍMICA
Penicilina
DOSIS
POSOLOGÍA
/ 22,000 U.I. / KG
Cada 12 hrs. por 5 – 6
Estreptomicina
días.
Ampicilina
10 – 15 mg. / kg.
Cada 8 hrs. por 6 – 8
días.
Enrofloxacina
.5 ml. / 10 kg.
Cada 24 hrs. por 5
días.
Borregos 25 mg. / kg.
Cada 24 hrs. por 5
días.
ANTIINFLAMATORIOS
Fármacos antiinflamatorios no esteroides (FAINE).
Pueden
ser
quirúrgicos
útiles
para
menores;
producir
para
analgesia
obtener
un
en
procedimientos
beneficio
máximo
se
administran antes de la cirugía. Los fármacos más comúnmente
empleados
son
aspirina,
fenilbutazona,
flunixina,
ácido
meclofenámico y dipirona. En perros y gatos no se recomienda el uso
de indometacina, naproxén e ibuprofén. Los gatos son muy sensibles
a los FAINE, por lo que se debe tener mucho cuidado cuando se unen
en esta especie; se puede emplear aspirina, pero debe evitarse el
acetaminofén. Dados los posibles efectos tóxicos indeseables, la
posibilidad de interacciones con anestésicos y la información escasa
acerca de los FAINE en perros y gatos, no se recomienda su uso
sistemático (Slatter, 1997).
SAL QUÍMICA
DOSIS
Metamizol
25 mg. / kg.
(dipirona)
I.V., I.M., S.C.
Ac. Tolfedamico
3 – 6 mg. / kg. I.M., V.O.
POSOLOGÍA
3 días.
Comprimidos 4 mg. / kg. V.O.
Meglumin
de 1.1
mg. / kg.
Flumixina
I.V., I.M., V.O.
Ac. Acetil Salicilico
10 – 25 mg. / kg.
CICATRIZANTES
3 días.
HISTORIA
CLÍNICA
FECHA:_____/_____/_____
FOLIO:_______
RESEÑA DEL PACIENTE
Nombre del Propietario_____________________________________
Domicilio_________________________________ Tel.:___________
Nombre del Paciente_______________________ Especie_________
Raza_______________ Sexo______________ Edad______________
Peso___________ Color________________ Senas particulares_____
____________________________________
ANAMNESIS
Motivo de la visita_________________________________________
_______________________________________________________
Condiciones en que vive____________________________________
_______________________________________________________
Alimentación:
Que come?______________________________________________
Cada cuanto?____________________________________________
MEDICINA PREVENTIVA
Desparasitaciones:________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
Vacunas
Fecha de aplicación
Enfermedades infecciosas
Tratamiento
ANTECEDENTES CLÍNICOS
Que enfermedad ha padecido? Tratamiento aplicado
Observaciones:___________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
EXAMEN FÍSICO
Comportamiento y actitud del paciente ________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
CONSTANTES FISIOLÓGICAS:
Temperatura
__________ °C
Frecuencia cardiaca
__________ / min.
Frecuencia respiratoria
__________ / min.
Pulso
__________
REVISIÓN POR SISTEMAS
Aspecto general de la piel___________________________________
_______________________________________________________
APARATO DIGESTIVO
Observaciones
Dientes
Lengua
Faringe
Esófago
Estómago
Intestino delgado
Intestino grueso
APARATO RESPIRATORIO
Secreciones
Cavidad nasal
Laringe
Traquea
Bronquios y bronquiolos
Pulmón
Observaciones
APARATO URINARIO
Observaciones
Meato
Riñones
Vejiga
APARATO GENITAL
Observaciones
Gónadas
Vagina / Pene
Vulva / Prepucio
Glándula mamaria
SISTEMA NERVIOSO
Observaciones
Reflejos
Pupilas
Dolor al estímulo
Músculo esquelético_________________________________
_________________________________________________
Sistema circulatorio__________________________________
_________________________________________________
Nódulos linfáticos___________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
HOJA DE CIRUGÍA
FECHA:_____/_____/_____
Cirugía__________________________________________________
Diagnóstico previo____________________________________
EQUIPO QUIRÚRGICO
Cirujano
Ayudante
Anestesiólogo
Circulante
PREOPERATORIO
Constantes fisiológicas
Temperatura _______ °C
Frecuencia respiratoria _______ / min.
Frecuencia cardiaca _______ / min.
Pulso __________
Ayuno _______ hrs.
Bano:
Si
No
Preanestésico_____________________________________ mg / kg.
Anestésico____________________________________________ ml.
Pruebas previas
Coagulación_________________ Biometría hemática_____________
Tricotomía__________________
TRANSOPERATORIO
Tiempo de cirugía:
Inicio __________
Final __________
Incisiones _______________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Descripción de la técnica realizada ___________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Suturas
Plano
Material
Sutura
Accidentes quirúrgicos _____________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Recomendaciones _________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Observaciones ___________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
POSTOPERATORIO
Apoyo medicamentoso _____________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Alimentación _____________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
Cuidados del paciente _____________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
HOJA DE EVALUACIÓN
Fecha / Hora
Aspecto
Constantes fisiológicas
exterior
Temp F.C.
Observaciones
Observaciones
Observaciones
Observaciones
F.R.
Pulso
Evolución
Tratamiento
Firma
HOJA DE ANESTESIA
Anestesiólogo ___________________________ Firma ___________
Cuidados preanestésicos _____________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Preanestésico
Anestesia
Cuidados preoperatorios _____________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
CONDUCCIÓN
Hora
Producto
RESPONSABLES
Cirujano:
Ayudante:
Anestesiólogo:
Circulante: