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SISTEMAS DIDACTICOS PARA LA EXCELENCIA EDUCATIVA SIMULADOR AVANZADO DE ALUMBRAMIENTO 1 INDICE CONTENIDO SECCIÓN 1- Favor de leer primero la información Desempacar Ve el contenido de tu material SECCIÓN 2- Uso del simulador para el torso para nacimiento Preparación Maniobras Leopoldo Demostraciones de parto Discusión de labor natural y parto Etapa uno Etapa dos Etapa tres Cesárea Prolapso del Cordón Umbilical Placenta previa Parto de nalgas. SECCIÓN 3- Cuidado del Simulador FAVOR DE LEER LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES ANTES DE EMPEZAR A REALIZAR LOS EJERCICIOS CON EL NUEVO SIMULADOR. TRATA AL SIMULADOR CON MUCHO CUIDADO TAL Y COMO SI FUERA TU PACIENTE. SIMULADOR AVANZADO DE ALUMBRAMIENTO 2 SECCIÓN 1- Favor de leer primero la información Coloca el simulador en una superficie plana. Quita la cobertura abdominal y revisa todo el contenido. EL simulador un feto masculino y femenino los cuales tienen un cordón umbilical y una placenta desmontable; una cobertura abdominal opaca y una transparente; dos vulvas de repuesto; cuatro cordones umbilicales de repuesto; dos abrazaderas umbilicales; un talco lubricante y una bolsa de almacenaje. SIMULADOR AVANZADO DE ALUMBRAMIENTO 3 SECCIÓN 2 - Sección usando el Torso para Nacimiento Preparación Escoge un feto con una placenta, un cordón y dos coberturas abdominales. Observa que el límite anatómico, las vulvas desmontables, la lámina montable y el velcro bilateral se utilizan para colocar la placenta. SIMULADOR AVANZADO DE ALUMBRAMIENTO 4 Quita la lámina y coloca la placenta. Si el velcro se encuentra en paralelo, será muy difícil quitar la placenta después del parto y simular una placenta retenida. Si el velcro está colocado apropiadamente, la placenta se podrá desmontar con facilidad. Si el velcro no está conectado a la placenta podrá ser muy fácil quitarla después del parto. Quita los botones para insertar la vulva, observa las espinas del isquion bilaterales. Si la cabeza del feto se encuentra a la altura de las espinas del isquion, se podría decir que la cabeza se encuentra en un estado O. El parto por lo general comienza cuando está en un estado de -5 a 5 cm., es decir, arriba de la espina isquion, y SIMULADOR AVANZADO DE ALUMBRAMIENTO 5 esto nos estará indicando que la cerviz está empezando a dilatar. La coronación empieza a desarrollarse en el estado de +5 a 5 cm. de la espina isquion, es decir, cuando la cabeza del feto está lista para salir. Lubrica el interior de la vulva, así como la cabeza y los hombros del feto. Puedes utilizar el talco en polvo soluble en agua y el lubricante de silicona. SIMULADOR AVANZADO DE ALUMBRAMIENTO 6 Maniobras Leopoldo Para realizar las Maniobras Leopoldo, quita la lámina y la cobertura abdominal. Coloca una almohadilla o una hoja doblada dentro del torso para nacimiento. Dobla las piernas del feto como se muestra en la imagen e introduce el feto para el ejercicio. Coloca una almohada inflable y al feto en el simulador. Coloca la cobertura abdominal. Este primer paso es para determinar en que parte del útero se encuentra el bebé y para saber si el feto viene de cabeza o de nalgas. SIMULADOR AVANZADO DE ALUMBRAMIENTO 7 El segundo paso es para determinar la posición espinal: anterior, posterior, o transversal. El tercer paso es para determinar qué hay en la pelvis. Si es la cabeza o las nalgas. SIMULADOR AVANZADO DE ALUMBRAMIENTO 8 El cuarto paso es para determinar qué se está sintiendo en ese momento, si la cabeza, las nalgas, el brazo o las piernas. SIMULADOR AVANZADO DE ALUMBRAMIENTO 9 Demostraciones de Parto Comenzaremos con los partos normales, tal y como se muestra en la imagen de abajo. Coloca al feto a manera que su cabeza este del lado derecho del simulador, a esto le llamamos occipital derecha anterior. NOTA: También puedes seleccionar la posición occipital izquierda anterior. La placenta está en su lugar y el feto está en la posición occipital derecha anterior. El instructor puede envolver el cordón umbilical alrededor del cuello del feto para que el estudiante pueda practicar la reducción del mismo. El Instructor ha seleccionado una posición alta dentro del útero. La cobertura abdominal transparente se utiliza para tener una mejor visibilidad. El instructor está moviendo el feto hacia en canal de nacimiento, la cabeza del feto está en un estado “0”. La placenta puede colocarse cerca del canal de salida para poder ver la placenta previa. SIMULADOR AVANZADO DE ALUMBRAMIENTO 10 El Instructor ha colocado la cobertura abdominal transparente con una cobertura opaca y ha; (1) girado al feto boca abajo y (2) movido el feto hacia el canal de nacimiento y hacia una posición cerca de la coronación. El Instructor mueve al feto hacia la coronación mientras que el estudiante está controlando el descenso fetal. . El Instructor empieza a girar al feto a fin de que los hombros estén junto a la asís de la vulva. Observa la fontanela. La “señal de tortuga” que está asociada con la distocia podrán estudiarla los alumnos para que puedan realizar una episiotomía, utiliza la presión supra pubica o realiza un movimiento posterior con el brazo para sacar al feto lo más rápido posible. SIMULADOR AVANZADO DE ALUMBRAMIENTO 11 El estudiante aplica un poco de presión hacia abajo para facilitar la salida del hombro anterior. Observa que el feto está girando para que los hombros se alineen con la vulva. El estudiante va a simular la succión de la boca y la nariz SIMULADOR AVANZADO DE ALUMBRAMIENTO 12 El estudiante sujetará al feto mientras estará jalando al mismo tiempo el cordón umbilical. Las abrazaderas se pueden quitar utilizando un desarmador plano. En vez de cortar el cordón, el Instructor desprenderá el cordón del feto, tal y como se observa en la imagen. SIMULADOR AVANZADO DE ALUMBRAMIENTO 13 El estudiante realiza una pequeña tracción al cordón umbilical durante el período de contracción para facilitar la extracción de la placenta. El estudiante facilitó la extracción de la placenta y revisó cuidadosamente que no se haya quedado ningún residuo dentro de la pared uterina. SIMULADOR AVANZADO DE ALUMBRAMIENTO 14 Discusión de labor natural y asistida Introducción El torso para nacimiento ofrece la habilidad de demostrar una variedad de técnicas obstétricas incluyendo las siguientes: • • • • • • • • • • • • • Palpación de la cabeza, hombros, espalda, rodillas y codos del feto. Parto natural Maniobra de Ritgens Distocia del hombro Cesárea Diferentes posiciones del feto Maniobra de Pinard Manipulación intrauterina Prolapso del cordón umbilical Cordón Umbilical y Placenta Placenta previa, total, parcial y marginal Palpación fontanela del feto Succión simulada de la nariz y boca Breve panorama del proceso de parto La articulación del feto se puede sentir desde la cavidad abdominal. Coloca una almohada (no está incluida) dentro de la cavidad abdominal. Para palpar la espalda, coloca la cara del feto hacia abajo y coloca la cobertura abdominal en su lugar. Siente la longitud de la espalda. Para palpar la cara y las características faciales, coloca al feto hacia arriba de la almohada para que durante el parto (la porción del feto que desciende a través del canal de nacimiento) sea de cabeza (presentación cefálica), de pompas, o bien, en posición transversal. Parto Natural El parto se divide en tres fases. La primera etapa empieza con la llegada del parto y termina cuando el cerviz está completamente dilatado (expandida). La segunda etapa empieza con la dilatación completa y termina con el nacimiento del feto. La tercera etapa empieza con la expulsión del feto y termina cuando se saca la placenta. Etapa uno La primera etapa esta divida en la fase latente, activa y de transición. La fase latente empieza con las contracciones regulares. La cerviz tiene una dilatación de 3 a 4 cm. y este va en disminución. La longitud de la fase latente varía mucho, pero por lo general, la encontramos entre 1.5hrs a 11.5 horas para la etapa primípara (primera etapa del embarazo) y por lo general no pasa de 20 horas. Para una etapa multípara (cuando ya ha habido un embarazo antes), la fase latente por lo general dura de una a diez horas y por lo general no pasa de 14 horas. En la última fase, las contracciones uterinas empiezan a incrementar, así como también la duración e intensidad. Pueden comenzar suavemente, con duración de 15 a 30 segundos en intervalos de 15 a 30 minutos y después regresar a tener contracciones moderadas, con una duración de 30 a 40 segundos en intervalos de 5 a 7 minutos. Durante la fase de actividad, la cerviz tiene una dilatación de 10 cm. (4 pulgadas). Se acelera la bajada del feto hacia el canal de nacimiento y el feto se dirige hacia el cerviz. Las contracciones empiezan a ser más frecuentes, por lo general se presentan de 2 a 3 minutos con una duración de 60 segundos, incrementando la intensidad. La duración de la primera etapa por lo general es entre una hora y ocho horas y media para la primípara y de 2 a cuatro horas y media para la multípara. El rango para la dilatación cervical en de 12 cm. para la primípara y de 1.5 SIMULADOR AVANZADO DE ALUMBRAMIENTO 15 cm. para la multípara. Sin embargo, cuado la dilatación cervical alcanza llegar de 8 a 10 cm., el rango de dilatación disminuye y el descenso del feto se empieza a acelerar. Etapa dos La segunda etapa empieza con la dilatación completa del cerviz y termina con el nacimiento del feto. Esta etapa por lo general tiene una duración de una hora (primípara), sin embargo, puede durar hasta tres horas. En la etapa de multípara, tiene una duración de 15 minutos, pero puede durar hasta media hora. Por lo general, las contracciones son de 60 a 90 segundos con unos intervalos de 2 a 3 minutos. Se anima a la madre a pujar en cada contracción para que pueda ser más fácil la expulsión del feto. Existen 6 movimientos que ayudan a que el feto nazca: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Descenso Flexión Rotación Interna Extensión Rotación Externa Expulsión El descenso del feto se logra mediante la fuerza de las contracciones uterinas, el empuje de la madre y la gravedad (si el paciente está en posición vertical). En el DL, si se lubrica la cabeza del feto y se inserta un talco lubricante en la vulva, facilitará el movimiento del feto que está en el cerviz y la vulva. La flexión o el acomodamiento de la cabeza del feto hacia su pecho durante el parto (la primera parte del cérvix que aparece en el cuerpo) ocurre debido a la resistencia que se genera en el cerviz, y en las paredes pélvicas. La rotación interna se realiza cuando la cabeza del feto llega a los músculos de la parte inferior del pelvis. Por lo general, la cabeza que entra por la pelvis en la posición transversal (corte transversal), que dirige hacia el occipital (detrás de la cabeza) se encuentra anterior al pubis sínfisis. Por lo tanto, el feto gira para quedar boca debajo de la pelvis. La rotación interna ocurre cuando el feto queda viendo hacia arriba de la pelvis. La extensión ocurre cuando el feto está cerca de la apertura vaginal. Mientras que la cabeza sigue descendiendo, la mano derecha del ayudante realiza cierta presión en el perineo y en la barbilla del feto, para facilitar su salida. Esto evita que la cabeza del feto se vaya hacia atrás durante las contracciones. La mano derecha se coloca en el occipital, haciendo una ligera presión en la cabeza. El perineo empieza a saltar y empezamos a ver la corona de la cabeza. La coronación es la aparición del diámetro más largo de la cabeza, la cual veremos en la apertura de la vagina. Se puede realizar una episiotomía para prevenir el lagrimeo en el perineo y para evitar que se estreche el tejido perineal. Una vez que la cabeza ya esté presente, las vías respiratorias se liberan utilizando una vulva de succión. Introduce el dedo índice para determinar si el cordón umbilical está alrededor del cuello del feto. Si es así, el cordón se puede resbalar sobre la cabeza, o si el cordón está muy apretado se puede cortar. La maniobra de Ritgens se puede realizar introduciendo las manos en la apertura vaginal del simulador y así poder ayudar al movimiento del feto. El cuidador puede ayudarte como si fuera un parto normal y puede realizar una episiotomía en la vulva/perineal reemplazable. Utiliza el talco lubricante para que te ayude a este ejercicio. La rotación externa se realiza cuando se alinea a la espalda del feto y a los hombros que se encuentran aproximadamente de manera perpendicular al cuerpo de la mamá. Para este tiempo, se podrá realizar la rotación interna de los hombros para facilitar el movimiento del cuerpo a través de la pelvis. La expulsión ocurre cuando el hombro anterior pasa primero bajo la pubis sínfisis seguido del hombro posterior sobre el perineo. Esto se puede realizar jalando suavemente la cabeza para facilitar la expulsión del hombro anterior. El hombro posterior se debe sacar hacia arriba. Después de la expulsión, el cordón umbilical estará sujeto de dos formas: una del lado de la placenta y el otro estará a dos centímetros aproximadamente del feto. El cordón se va a cortar. Se va a revisar el corte para asegurarnos que hay una vena umbilical y dos arterias en el mismo. SIMULADOR AVANZADO DE ALUMBRAMIENTO 16 La expulsión se puede demostrar permitiendo que el ayudante jale hacia arriba y hacia abajo el feto. Una vez que los hombros se hayan sacado, el motor se para y el resto del feto se quita de la cavidad pélvica del simulador. Después de la expulsión, se puede cortar o eliminar el cordón. La presencia de la vena umbilical y las arterias se pueden ver claramente a través del tubo que está cubriendo el cordón umbilical. Etapa tres La tercera etapa del parto comienza después de la expulsión del feto. El útero comienza a contraerse y disminuye su tamaño, la placenta se empieza a separar de a pared uterina. Esta separación empieza aproximadamente 5 0 10 minutos después del parto y la podemos identificar mediante los siguientes 4 puntos: 1. 2. 3. 4. Un flujo fresco de sangre que sale de la vagina debido a la separación de la placenta. El fondo del útero se eleva hasta el abdomen La forma del útero se hace en forma de esfera. La longitud del cordón umbilical da la apariencia de estar afuera de la vagina, mientras que la placenta se mueve hacia la vagina. Una vez que estos puntos se han observado, la madre intentar pujar lo mas que se pueda para sacar la placenta. El asistente también puede ayudar aplicando cierta presión. La placenta se puede sacar de diferentes maneras. Sacarla mediante la opción más común que es la porción fetal y mediante la porción materna que no es tan común. Si sacas la placenta mediante la porción maternal corres el riesgo de no extraer la placenta completa. Mientras que en la otra porción, la placenta deberá examinarse para corroborar que se haya sacado toda. Si la placenta está en pedazos, se tendrá que hacer una exploración manual de los úteros. La tercera etapa se puede llevar a cabo con el uso del DL retirando ligeramente la placenta de la pared abdominal interna a través de la apertura vaginal. La placenta se expulsará hacia la vulva abierta o se quitara ligeramente en la apertura por medio del cordón umbilical. La exploración manual de los úteros se puede realizar mediante la inserción de la mano en la apertura vaginal y en la cavidad pélvica. Cesárea La cesárea es el nacimiento del feto a través del abdomen y una incisión uterina. A la cesárea también se le conoce como “Sección C”, la realiza se realiza cuando el feto viene de nalgas, cuando no ha terminado su periodo de gestación, se presenta una labor disfuncional, el feto está en peligro, el cordón umbilical está enredado, hay síntomas de placenta previa, obstrucción de placenta o una variedad de otras anormalidades. Cuando se realiza la cesárea, se realiza una incisión en el abdomen. Una incisión transversal se realiza en la parte inferior en la parte inferior del abdomen, justo debajo de la línea del vello púbico. La incisión también se realiza entre el ombligo y el pubis sínfisis. También se puede llevar a cabo una incisión vertical llamada paramediana, en el centro. El instructor puede enseñar la sección C, quitando la tapa metálica que está arriba del hueso púbico y sacar al feto entre la cobertura del estómago y el hueso púbico. Enredamiento del Cordón Umbilical Cuando se enreda el cordón umbilical es una complicación muy peligrosa ya que está implica la presencia del cordón den el canal de nacimiento durante la labor de parto. Esta condición puede ocurrir debido a que el feto está de pompas, acostado transversalmente, el feto está muy pequeño, el cordón está muy largo, la placenta se encuentra muy abajo u otras anomalías. Con cada contracción, el cordón umbilical se comprime entre la pelvis de la mamá y el parto. Si el flujo sanguíneo se contrae en el cordón, el feto se puede morir. Si observamos que el canal de nacimiento está por delante de la parte presente, se introducirán los dedos (ponerse guantes) para aflojar y quitar presión del cordón umbilical. Este SIMULADOR AVANZADO DE ALUMBRAMIENTO 17 procedimiento se deberá realizar hasta que el peligro haya pasado, hasta que la compresión del cordón se haya detenido o hasta que se realice una cesárea. Para simular la presentación de las nalgas con el DL, quita la cobertura abdominal y coloca las piernas del feto en la posición extendida para simular las extremidades inferiores o levantar las piernas. Placenta Previa La placenta previa es una condición en la que la placenta se localiza en la parte inferior del útero, el cual también está cerca o cubriendo el hueso cervical. Existen tres tipos de placenta previa (total, parcial y marginal). La placenta previa total es cuando la placenta cubre por completo el hueso cervical. La placenta previa parcial es cuando el hueso cervical cubre la placenta. La placenta previa marginal es cuando el borde de la placenta se extiende al huso interno, es decir, cuando el útero se abre en el canal vaginal. Con la dilatación de la cerviz, ya bien sea en el tercer trimestre antes del labor de parto, o durante el labor, la placenta se puede desprender de la pared uterina, provocando un serio sangrado. Si se detecta la placenta previa, será necesario realizar una cesárea. Para simular una placenta previa con el DL, coloca la placenta en la poción apropiada para simular la condición, ya bien sea con el lado maternal contra la pared uterina, o bien, con el hueso cervical. Coloca al feto dentro de la cavidad uterina presentándolo a la pare cerrada de la placenta. SIMULADOR AVANZADO DE ALUMBRAMIENTO 18 Nacimiento de nalgas Este ocurre cuando las pompas o las extremidades inferiores del feto se presentan durante el parto. Existen tres tipos diferentes cuando el feto viene de nalgas: la de “frank”, la completa y la incompleta o de pies. El de “Frank” se presenta cuando durante el parto el feto viene de nalgas y las piernas del feto están extendidas hacia su cabeza. La Completa se presenta cuando en el parto el feto viene de nalgas y las piernas del feto están flexionadas hacia el torso inferior. Cuando el feto viene de “pies”, presentación pélvica/incompleta incumple se presenta cuando una o ambas piernas se presentan. Esta situación se puede confirmar mediante la palpación del feto o durante la revisión vaginal. Durante el tercer trimestre, antes de la labor de parto, esta situación se puede resolver una versión cefálica externa, en la que se le da la vuelta al feto dentro de los úteros por medio de la manipulación transabdominal. Existen muchas diferencias en la labor de parto entre la presentación pélvica y la presentación de vértice. Con el descenso, la cadera posterior se topa con el piso pélvico y de este modo se puede realizar la rotación del feto, permitiendo de esta forma que la cadera anterior se mueva bajo el arco púbico. La cadera anterior se saca, seguida de la posterior, seguida después de las piernas y los pies. La rotación externa permite que se muevan los hombros en la pelvis materna, mientras que la rotación interna permite que se extraigan los hombros. La tracción descendente permite que salga al hombro anterior con un dedo insertado en el canal de nacimiento para liberar el brazo. La tracción ascendente permite que el hombro posterior se saque, así como también empezar a liberar los brazos. Después de haber sacado los hombros, la cabeza del feto se encuentra flexionada o la cabeza se encuentra en una posición levantada. Aún cuando es posible realizar el parto vaginal la presentación, una vez que el nacimiento de nalgas se ha confirmado, la Cesárea por lo general se realiza para disminuir el riesgo de muerte ya bien sea por que está atado el cordón umbilical o por asfixia. Utiliza talco o silicón lubricante durante el parto así como en el interior de la vulva. SIMULADOR AVANZADO DE ALUMBRAMIENTO 19 Cuando el feto está en posición podálica (nalgas). El parto de pies puede ver a través de una cobertura abdominal transparente O bien, con una cobertura abdominal opaca. SIMULADOR AVANZADO DE ALUMBRAMIENTO 20 SECCION 3 – Cuidado del simulador Tratalo con mucho cuidado, ¡como si tú fueras la madre embarazada! Después de que lo uses, limpia el simulador con un detergente suave o con agua y jabón. Quita los restos del lubricante. No lo quites con fuerza o tallándolo. * * * * * * Guarda el simulador en un área fresca y en la bolsa que se te proporcionó. No pongas nada pesado encima de el. No quites las marcas que haya con tinta, pluma o marcadores. No lo envuelvas con periódico. No utilices yodo en el simulador Las partes reemplazables te las proporcionara el fabricante o el distribuidor. SIMULADOR AVANZADO DE ALUMBRAMIENTO 21
