100 PROYECTO ENFASIS - II - 2011

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN DE VIAS AERODIGESTIVAS SUPERIORES EN
NIÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL
ESTUDIANTES IX SEMESTRE
DIANA MARCELA CONTRERAS ALFARO
LIZDARY MONTOYA ESPINOSA
DOCENTE ASESOR DE PROYECTO
JENNY ANDREA RODRíGUEZ M.
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA
FACULTAD DE COMUNICACIÓN HUMANA Y FONOAUDIOLOGÍA
DICIEMBRE DE 2011
Intervención vías aerodigestivas superiores. 2
MISIÓN
―Continuaremos comprometidos con nuestra Misión, recreando la Universidad,
no
sólo
dentro
de
un
contexto
nacional
sino
iberoamericano,
cuyo
perfil globalizante se sustenta en las profundas transformaciones que las distintas
sociedades están vivenciando y cuyas fuerzas dinamizadoras devienen de los países
más avanzados, con economías enmarcadas en la ―era tecnológica‖, compitiendo
con estándares de muy alta exigencia y por consiguiente generando nuevos
conocimientos científicos y nuevas tecnologías.
VISIÓN
"Nuestra Visión es ser una universidad acreditada en todos sus programas,
ser los mejores en las áreas misionales, en las cuales tenemos vocación y solidez,
con fortalezas distintivas en niveles de Maestría y Doctorado que permitan la
generación de conocimiento en nuestros propios campos de acción; una universidad
con presencia institucional en regiones estratégicas del país, en algunas de las
cuales ya tenemos ganado un posicionamiento por el impacto social observado y
reconocido. ¡No queremos masificarnos, eso es claro!".
Intervención vías aerodigestivas superiores. 3
TABLA DE CONTENIDO
PAGINA
Diagnostico
6
Descripción de contexto institucional.
6
Diagnóstico de la población.
9
Identificación de acciones fonoaudiológicas, áreas y definición del
perfil del grupo.
14
Bases políticas y legales.
18
Justificación.
22
Objetivos.
23
General.
23
Específicos.
23
Marco teórico.
24
Administración del proyecto.
34
Planificación de las acciones.
34
Evaluación del proyecto.
38
Evaluación del proyecto.
61
Bibliografía.
63
Anexos.
64
Intervención vías aerodigestivas superiores. 4
ÍNDICE DE ANEXOS
PAGINA
I.
Formatos utilizados
64
a) Lista de chequeo parálisis cerebral.
64
b) Lista de chequeo comunicación no verbal.
66
c) Evaluación Vías Aerodigestivas Superiores.
II.
Matriz de datos generales observación inicial de la población.
76
III. Matriz de caracterización inicial de la población.
83
IV. Matriz de resultados de la lista de chequeo de parálisis cerebral.
85
V.
Matriz de resultados de la lista de chequeo comunicación no
verbal.
88
VI.
Matriz de resultados de evaluación de vías aerodigestivas
superiores.
95
VII.
Matriz de resultados de revaloración de vías aerodigestivas
superiores
102
VIII.
Presentación posturas y suministro de alimento para niños con
parálisis cerebral (material visual de apoyo).
109
IX.
Presentación consistencias y texturas de los alimentos (material
visual de apoyo).
113
X.
Presentación creando situaciones comunicativas en los
momentos de alimentación (material visual de apoyo).
114
XI. Registro de actividades diarias.
XII.
Consentimiento informado para toma y publicación de
fotografías.
XIII. Encuesta de satisfacción a funcionarios de ―CETI‖
115
116
117
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Matriz de identificación de acciones fonoaudiológicas.
Tabla 2. Cronograma de actividades.
PAGINA
14
35
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ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Edad.
Gráfico 2. Género.
Gráfico 3. Diagnóstico.
Gráfico 4. Forma de alimentarse.
Gráfico 5. Tipo de parálisis cerebral
Gráfico 6. Movimientos de órganos fonoarticuladores.
Gráfico 7. Tono muscular de órganos fonoarticuladores.
Gráfico 8. Sensibilidad orofacial.
Gráfico 9. Posición en reposo de labios.
Gráfico 10. Posición en reposo de maxilar inferior.
Gráfico 11. Posición en reposo de lengua.
Gráfico 12. Oclusión dentaria.
Gráfico 13. Glándulas salivales.
Gráfico 14. Movimientos labiales.
Gráfico 15. Movimientos linguales.
Gráfico 16. Tipo y modo respiratorio.
Gráfico 17. Dieta.
Gráfico 18. Postura cefálica.
Gráfico 19. Uso de instrumento.
Gráfico 20. Formación de bolo alimenticio.
Gráfico 21. Manifestaciones en la masticación.
Gráfico 22. Fase faríngea.
Gráfico 23. Manifestaciones en la fase faríngea
Gráfico 24. Revaloración Movilidad y tono muscular.
Gráfico 25. Revaloración Posición en reposo de labios.
Gráfico 26. Revaloración Movimientos labiales.
Gráfico 27. Revaloración Movimientos linguales.
Gráfico 28. Revaloración Tipo y modo respiratorio.
Gráfico 29. Revaloración Dieta.
Gráfico 30. Revaloración Postura.
Gráfico 31. Revaloración Uso de instrumentos.
Gráfico 32. Revaloración Adosamiento, barrido y selle
labial.
Gráfico 33. Revaloración Formación de bolo.
Grafico 34. Revaloración Manifestaciones en la fase
faríngea.
PAGINA
39
39
40
40
41
44
45
45
46
46
46
46
47
48
48
49
49
50
51
51
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52
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54
55
56
56
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57
58
58
59
59
60
Intervención vías aerodigestivas superiores. 6
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN DE VIAS AERODIGESTIVAS SUPERIORES EN
NIÑOS CON PARALISIS CEREBRAL.
DIAGNÓSTICO.
Descripción del contexto institucional.
La fundación Centro Terapéutico Infantil CETI se encuentra ubicada en la calle
67 No. 28ª- 35 de Bogotá y es una entidad sin ánimo de lucro, la cual tiene
convenio con el Instituto Colombiano del Bienestar Familiar (ICBF) con un
contrato de atención a personas en condición de discapacidad y vulnerabilidad en
la modalidad de internado.
El programa de la fundación va dirigido a la Re-habilitación de niños, niñas,
jóvenes y adultos con discapacidad sensoromotora, parálisis cerebral, retardo
mental y autismo.
Fue fundada el 26 de Abril de 1981 por Gisela Romero Casas, Educadora
Especial, Magdalena de Flórez, Fonoaudióloga y Gladys Sáenz Suárez,
Fisioterapeuta.
Desde su fundación CETI ha venido atendiendo un número limitado de niños,
niñas y adolescentes (entre 15 y 35) con el objetivo de brindar calidad en el
servicio con una alternativa de rehabilitación diferente, un centro donde el niño,
niña o adolescente, afectado por parálisis cerebral no fuera considerado
Intervención vías aerodigestivas superiores. 7
simplemente como un paciente, sino como un ser integral con derechos, deberes
y emociones. Un lugar donde pudiera encontrar alivio emocional, sentimiento de
esperanza, desarrollo de autoestima, aceptación de si mismo, de su familia y del
entorno social, mediante el logro de su desempeño funcional y su máxima
independencia.
A la fecha (año 2011) la Institución está habilitada por la Secretaría Distrital
de Salud en los servicios de: Centro de Protección, Fonoaudiología, Fisioterapia,
Psicología, Terapia Ocupacional, Enfermería, Medicina General y Nutrición y
Dietética.
La institución se encuentra sobre la calle 67, al ingresar se encuentra el área
administrativa en donde esta a mano izquierda la oficina de la directora y la
subdirectora, a mano derecha se encuentra una sala de estar y la oficina de
trabajo social y psicología; separada por una puerta corrediza se encuentra un
pequeño patio con juegos recreativos infantiles, alrededor de este, están los
salones 1 y 2, seguidamente, se encuentra el salón de fisioterapia y los baños,
ubicados en un corredor. Al salir de dicho corredor, a mano derecha está la zona
de lavandería y cambio de pañales y a mano izquierda aparece el comedor y la
cocina.
El acceso a las escaleras para el segundo piso se encuentra adjunto a la
entrada principal, en este piso, se encuentran los dormitorios separados de
acuerdo a la edad y el genero, siendo así 23 camas más las de las cuidadoras
que son dos. De esta manera, la institución cuenta con una infraestructura
adecuada que proporciona la comodidad necesaria para albergar a los niños.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 8
Por último, la fundación cuenta con elementos y materiales básicos para la
realización de las terapias que ofrece, como lo son
fonoaudiología, terapia
ocupacional, terapia física y educación especial.
Misión:
―Nuestra fundación es una entidad sin ánimo de lucro, que realiza intervención
terapéutica y social en protección, habilitación, rehabilitación y atención integral a
niños, niñas, adolescentes, adultos en condición de discapacidad sensomotora,
parálisis cerebral, retardo mental y autismo o en estado de vulnerabilidad y sus
familias, propendiendo por maximizar sus funcionalidades, el desarrollo personal
y la autonomía, en línea con la gestión necesaria en el restablecimiento de
derechos, la integración social y familiar y el mejoramiento de la calidad de vida.‖
Visión:
―Consolidarnos como una fundación líder y modelo para las instituciones
públicas y privadas, nacionales e internacionales, en lo concerniente a la
intervención terapéutica y social en personas con y sin discapacidad, movilizando
la sociedad para que se abran espacios cotidianos recreativos, educativos,
laborales y culturales que permitan el reconocimiento de la dignidad de las
personas con discapacidad o en vulnerabilidad y sus familias.‖
Intervención vías aerodigestivas superiores. 9
Diagnóstico de la población.
Se realizo una observación directa participante estructurada por parte del
servicio de fonoaudiología
con una duración de 45 minutos en diferentes
ambientes de la institución, la Fundación Centro Terapéutico Infantil CETI cuenta
con un programa dirigido a la Re-habilitación de niños, niñas, jóvenes y adultos,
contando actualmente con 22 usuarios en total (Ver Anexo II) con discapacidades
sensorio-motoras distribuidas de la siguiente manera, 8 con Parálisis Cerebral
36%, 7 con Retado mental equivalente al 32%, 5 con Espectro Autista siendo el
22% de la población, 1 niño con Síndrome de Seckel 5%, y finalmente 1 niño con
Hidrocefalia 5%, su caracterización de género corresponde a 7 de género
femenino que equivale al 32% y 15 de género masculino que equivale al 68%,
las edades oscilan entre los 4 años hasta los 31 años,
de acuerdo a la
observación realizada se alimentan de forma independiente 13 niños es decir un
59%, y de forma asistida 9 niños que equivale a un 41% de la población.
En la observación realizada inicialmente se tuvo en cuenta aspectos
relacionados con comportamientos comunicativos fijándolos como apoyo para los
procesos alimenticios y de interacción con el profesional, se aclara que no se
toma la comunicación para ser abordada ampliamente como el sistema complejo
que es, observación de órganos fonoarticuladores, y proceso deglutorio en
ingesta directa, para lograr una mayor comprensión se agruparon estos aspectos
de acuerdo a las patologías presentadas por la población.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 10
En los niños con Parálisis Cerebral se evidencio que a nivel comunicativo son
tranquilos y receptivos ante el
interlocutor ya que realizan contacto visual,
responden a estímulos visuales y auditivos, algunos de los usuarios presentan
vocalizaciones; bajo su condición expresan sus emociones a través del llanto o la
sonrisa, emiten sonidos de agrado y desagrado acompañado de movimientos
corporales frente alguna situación para llamar la atención.
En los niños con parálisis cerebral
en lo referente a su estructura y
funcionalidad del sistema estomatognático, se observa en general integralidad de
órganos
fonoarticuladores,
tono
disminuido
con
movimientos
y
función
restringidos y/o inadecuados. En lo inherente al proceso de deglución se pudo
evidenciar el suministro de alimentación completamente asistido por el personal
encargado, como falencias se encuentran inadecuadas posturas de los usuarios
en el proceso deglutorio, inapropiadas cantidades de alimento, uso indiscriminado
de instrumentos y consistencias durante el proceso alimenticio lo que genera
escape de alimento y tos.
Los usuarios con Espectro Autista tienen en algún grado una comunicación
más
funcional
e
independiente,
realizan
escasa
vocalizaciones
y/o
verbalizaciones, llaman la atención a través del contacto físico, siguen órdenes
simples del interlocutor. Se debe aclarar que no tienen conciencia de manejo
grupal
y presentan dificultad en la socialización. Estos usuarios
a nivel de
estructura y funcionalidad del sistema estomatognático, presentan en general
integralidad de órganos fonoarticuladores, con un tono muscular aparentemente
Intervención vías aerodigestivas superiores. 11
conservado ya que ejecuta movimientos coordinados por imitación y por
seguimiento instruccional verbal; en el proceso deglutorio, se alimentan de forma
independiente sin evidenciar alteraciones. Cabe agregar
que presentan
actividades exploratorias con fuerza lo que favorece la presencia de episodios de
ansiedad en el momento de la alimentación.
En los usuarios con retardo mental la comunicación es funcional mas no
efectiva ya que presentan procesos fonológicos, incorcondancias gramaticales,
pobre vocabulario, dificultades en procesos cognitivos básicos; 3 de ellos están
escolarizados y reciben apoyo de la educadora especial quien fortalece el
proceso académico. Se observa frente a estructura y funcionalidad de sistema
estomatognático integridad, simetría, control motor y tono dentro de parámetros
normales; en el proceso deglutorio son independientes y funcionales manejando
una dieta normal.
Dentro de la fundación se encuentra un usuario con Sindrome de Seckel
quien a nivel comunicativo realiza producciones de algunas palabras parcialmente
inteligibles, realiza onomatopeyas, sigue ordenes sencillas, hace imitación de
forma constante, responde a su nombre y a estímulos auditivos, con los
estímulos visuales presenta dificultad por las condiciones mismas de su
patología. Las estructuras del sistema estomatognático se encuentran integras y
funcionales pero hay alteraciones de desarrollo osteo-muscular características
especificas de su patología y por último, su proceso deglutorio es funcional e
independiente.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 12
Finalmente, dentro de la población de CETI
se encuentra un caso de
Hidrocefalia, este usuario se comunica a través de gestos y movimientos
corporales como una forma de satisfacción o rechazo, no realiza producciones
verbales , es agresivo consigo mismo y con los demás por lo cual tiene medida de
contención de forma permanente. Dentro de las características a nivel del sistema
estomatognático
presenta
malformaciones
craneofaciales
congénitas
con
asimetrías y discrepancias musculo esqueléticas, de tono y movilidad, frente a su
proceso deglutorio es funcional, maneja una dieta normal aunque de forma
asistida.
En lo referente al equipo de trabajo de la institución, se observa que los
cuidadores no interactúan durante el suministro del alimento, no realizan contacto
visual con los niños y no son buenos modeladores que propicien situaciones
interactivas que puedan favorecer el desarrollo comunicativo de estos. Por lo
general, los usuarios permanecen en los diferentes salones de la institución,
donde reciben intervención grupal o individual por parte de cada uno de los
profesionales implicados en su proceso de rehabilitación.
Por consiguiente, se hace necesario revisar los reportes del grupo
interdisciplinario, con el fin de identificar información de los usuarios desde cada
una de las disciplinas trabajadas; se revisan los reportes fonoaudiológicos y se
encuentra que a partir del mes de mayo del año en curso, no se cuenta con el
servicio, debido a procesos administrativos, cabe aclarar que las directivas de la
institución son completamente consientes de la importancia y necesidad de tener
Intervención vías aerodigestivas superiores. 13
el servicio de forma permanente. Al explorar dichos reportes se observa un
trabajo más detallado en el área de lenguaje sin evidenciarse profundidad en el
área de vías Aerodigestivas superiores.
En cuanto a los cuidadores, ellos suplen todas las necesidades básicas de los
niños, los acompañan en el momento de la alimentación en donde son ubicados
los niños que se encuentran en silla de ruedas en fila en el patio y comedor de la
institución, administran el alimento de forma rápida e inadecuada sin tener
medidas correctas de postura, cantidad de bolo, temperatura del alimento y uso
de instrumentos, cabe agregar que la presentación del alimento no favorece la
ingesta, con predominio de alimentos semisólidos humedecidos.
De acuerdo a los hallazgos descritos anteriormente, es importante aclarar que
se observa la comunicación desde un punto de vista como apoyo en el proceso
de alimentación por lo cual la comunicación no es el punto de estudio ni el
enfoque de este proyecto
Teniendo establecido el enfoque del énfasis, se determinan los criterios de
inclusión para el desarrollo del proyecto, en donde se tomaran como población a
trabajar los niños con Parálisis Cerebral dadas las necesidades particulares de
cada uno y se excluye del estudio las patologías de Retardo Mental, Espectro
Autista, Síndrome de Seckel e Hidrocefalia, ya que sus estructuras y funciones en
el proceso deglutorio no se evidencian alteraciones mayores que comprometan
su estado de salud.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 14
IDENTIFICACIÓN DE ACCIONES FONOAUDIOLÓGICAS, ÁREAS Y DEFINICIÓN DEL PERFIL DEL GRUPO.
Acción
Fonoaudiológica
A intervenir:
Población con
parálisis cerebral.
Acción
Fonoaudiológica
Área Problema
Componentes
Vías
Aerodigestivas
Superiores.
Proceso de
deglución y
sistema
Estomatognático.
Área Problema
Componentes
Saber
Saber
•
A asesorar:
Vías
Asistencia en el
Equipo asistencial
Aerodigestivas
proceso de
proceso
deglución y
deglución.
de trabajo de CETI
Superiores.
sistema
Saber Hacer
•
estomatognático.
Riesgos
Saber Hacer
en
el •
de
Posturas
proceso
•
Detección
oportuna
de
dificultades
de
Multiplicar
las
ventajas de una
riesgos que se
buena postura y
presenten
un
el
de
alimento.
deglución.
•
•
presencia de los
suministro
de
Saber comunicar
Identificar
durante
adecuadas para
el
Saber comunicar
Aceptación
adecuado
suministro
alimento
del
en
el
proceso
y
aplicación de las
recomendacione
s dadas por el •
deglutorio
a
familiares
y
otros.
Informar
Intervención vías aerodigestivas superiores. 15
los usuarios en
servicio
el
fonoaudiología.
proceso
alimenticio.
•
Factores
•
de
de
oportunamente al
servicio
fonoaudiología
Corregir
las
posturas para el
riesgo, índices y
proceso
estadísticas
de
alimentación
alerta
en
teniendo
en
cuenta
las
deglución.
particulares
proceso
deglutorio
detectadas en la
población.
de •
usuarios
dados
por
sobre
la
de
fonoaudiología
•
del
alimento en los
y
de
durante
el
proceso
de
deglución.
el
suministro
en
alimentos
brindadas por el
seguro
postura
suministro
estrategias
para
fallas
identificadas
Implementen las
profesional
Retroalimentar al
equipo de trabajo
fonoaudiología.
•
condiciones
de riesgo en el
de
condiciones
los
de
Comunicar si hay
un manejo
Fonoaudiológico.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 16
niño
con
parálisis
cerebral
•
Divulgación para
poder promover
la asesoría y
consejería a
otros
profesionales.
A asesorar Auxiliar
Vías
Asistencia en el
Las diferentes
Preparar y
Las modificaciones
de cocina
Aerodigestivas
proceso de
consistencias y
seleccionar los
que se pueden hacer
deglución y
texturas de los
alimentos de
en de la consistencia
sistema
alimentos.
acuerdo a la dieta
y textura de los
establecida para
alimentos, de forma
cada uno de los
que favorezcan una
niños.
ingesta segura para
Superiores.
estomatognático
Características de
los instrumentos
acordes a las
necesidades de los
niños.
los niños, en
concordancia con
sus condiciones.
La variabilidad de
estas consistencias
e instrumentos
Intervención vías aerodigestivas superiores. 17
favorece o
desfavorecen el
proceso deglutorio.
A asesorar
Vías
Asistencia en el
Incidencia y
Establecer un
Importancia del
personal
Aerodigestivas
proceso de
prevalencia de
cronograma de
servicio de
deglución y
factores negativos
asesorías y
fonoaudiología como
sistema
en los proceso de
revisiones por parte
parte fundamental
estomatognático
deglución en niños
del servicio de
del proceso de
con parálisis
fonoaudiología,
rehabilitación de los
cerebral.
sobre los procesos
usuarios ante
de alimentación de
entidades de
cada uno de los
auditoría y
niños.
supervisión, personal
Administrativo
Superiores.
Los profesionales de
la institución deben
recibir asesoría en
los procesos de
deglución de los
usuarios por parte
del servicio de
fonoaudiología.
Tabla 1. Matriz de identificación de acciones fonoaudiológicas.
asistencial, padres
de familia y otras
personas del común.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 18
BASES POLÍTICAS Y LEGALES
Para la ejecución del proyecto, en primera instancia se tiene en cuenta la
legislación por la cual se sustenta la actuación fonoaudiológica en Colombia, que es
la ley 376 de 1997 la cual, reglamenta la profesión y dicta normas para su ejercicio,
dentro de esta ley se encuentra su definición en su artículo 1o dada como ―Para
todos los efectos legales, se entiende por Fonoaudiología, la profesión autónoma e
independiente de nivel superior universitario con carácter científico. Sus miembros se
interesan por, cultivar el intelecto, ejercer la academia y prestar los servicios
relacionados con su objeto de estudio. Los procesos comunicativos del hombre, los
desórdenes del lenguaje, el habla y la audición, las variaciones y las diferencias
comunicativas, y el bienestar comunicativo del individuo, de los grupos humanos y de
las poblaciones‖.
Para el ejercicio profesional y específicamente para la realización del presente
proyecto se tiene en cuenta las siguientes instancias en donde sustenta las acciones
a realizar en una institución del Bienestar Familiar con población en condición de
discapacidad, el área a trabajar se delimita a partir del artículo 3o, el cual especifica
los campos generales de trabajo así ―El ejercicio de la profesión en Fonoaudiología,
va encaminado a la realización de toda actividad profesional dentro de los siguientes
campos generales de trabajo y/o de servicio…‖ en el apartado f) así: ―Diseño,
ejecución, dirección y control de programas fonoaudiológicos de prevención,
promoción, diagnóstico, intervención, rehabilitación, asesoría y consultoría dirigidos a
individuos, grupos y poblaciones con y sin desórdenes de comunicación‖, por lo tanto
Intervención vías aerodigestivas superiores. 19
se sustenta legalmente la competencia de los profesionales para la ejecución del
proyecto y el acceso a la población al que está dirigido.
Del mismo modo, es importante mencionar El Manual de Procedimientos para la
práctica de Fonoaudiología (MPPF-II), elaborado por la Asociación Colombiana de
Fonoaudiología (ASOFONO), la Asociación Colombiana de Audiología (ASOAUDIO),
Universidad Nacional y la Asociación de facultades de fonoaudiología (ASOFON) los
cuales pretenden mejorar la información disponible acerca de los servicios ofrecidos
en el área de la salud, de la educación y en otras áreas en las cuales los
fonoaudiólogos ejercen su profesión.
A partir de lo mencionado se tomó como apoyo en la ejecución del proyecto, el
numeral 93.0.1.07 – 1 que refiere “Procedimientos de segundo nivel para evaluar la
producción del habla, en cualquiera de sus sub - procesos (voz, articulación,
resonancia y fluidez) o en
la función oral- faríngea (Patrones miofuncionales
orofaciales y función deglutoria)‖, Los cuales
determinan fortalezas, debilidades,
factores que contribuyen e implicaciones para la comunicación funcional.
Así como también el numeral 93.7.2.00
del Manual de Procedimientos que
determina la intervención y las estrategias específicas para mejorar, modificar,
aumentar, o compensar la producción del habla, en cualquiera de sus sub - procesos
(voz, articulación, resonancia y fluidez) o en
la función oral- faríngea (patrones
Miofuncionales Orofaciales y Función Deglutoria, lo cual se tomó como complemento
para la responsabilidad en el desempeño del rol fonoaudiológico en la ejecución del
mismo.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 20
Después de revisar estas políticas que cobijan a la profesión, es de gran
importancia revisar la Constitución Política Colombiana para determinar las normas y
leyes que cobijan a la población objeto del proyecto, la cual se delimita a menores de
edad con condición de discapacidad.
Inicialmente la ley 1098 del 8 de noviembre de 2006, expide el código de Infancia
y Adolescencia, cuya finalidad es según el artículo 1o ―Garantizar a los niños, a las
niñas y a los adolescentes su pleno y armonioso desarrollo para que crezcan en el
seno de la familia y de la comunidad, en un ambiente de felicidad, amor y
comprensión. Prevalecerá el reconocimiento a la igualdad y la dignidad humana, sin
discriminación alguna‖.
Dentro de esta ley se pueden citar algunos artículos que conllevan al
mejoramiento de la calidad de vida de los niños, tales como, el articulo 17 el cual
hace referencia a ―la generación de condiciones que les aseguren desde la
concepción cuidado, protección, alimentación nutritiva y equilibrada, acceso a los
servicios de salud, educación, vestuario adecuado, recreación y vivienda segura
dotada de servicios públicos esenciales en un ambiente sano‖.
Adicionalmente se encuentra en el articulo 36 en donde se especifica los
derechos de los niños y adolescentes con discapacidad, definiéndolos como ―Una
limitación física, cognitiva, mental, sensorial o cualquier otra, temporal o permanente
de la persona para ejercer una o más actividades esenciales de la vida cotidiana‖ ,
para efectos del presente proyecto se cita los siguientes apartados de los derechos
de los niños en relación con la rehabilitación, articulo 36 numeral 2 ―… Todo niño,
niña o adolescente que presente anomalías congénitas o algún tipo de discapacidad,
Intervención vías aerodigestivas superiores. 21
tendrá
derecho
a
recibir
atención,
diagnóstico,
tratamiento
especializado,
rehabilitación y cuidados especiales en salud, educación, orientación y apoyo a los
miembros de la familia o a las personas responsables de su cuidado y atención…‖
articulo 36 numeral 3 ―A la habilitación y rehabilitación, para eliminar o disminuir las
limitaciones en las actividades de la vida diaria‖.
Finalmente en cuanto a la legislación de la discapacidad en Colombia, se
encuentra la ley 361 de 1997, mediante la cual se dictan mecanismos de integración
social de las personas con limitación, para la ejecución del presente proyecto se
tiene en cuenta el artículo 18 que dice ―Toda persona con limitación que no haya
desarrollado al máximo sus capacidades, o que con posterioridad a su escolarización
hubiere sufrido la limitación, tendrá derecho a seguir el proceso requerido para
alcanzar sus óptimos niveles de funcionamiento psíquico, físico, fisiológico,
ocupacional y social. Para estos efectos el Gobierno Nacional a través de los
Ministerios de Trabajo, Salud y Educación Nacional, establecerá los mecanismos
necesarios para que los limitados cuenten con los programas y servicios de
rehabilitación integral, en términos de readaptación funcional, rehabilitación
profesional y para que en general cuenten con los instrumentos que les permitan
autorrealizarse, cambiar la calidad de sus vidas y a intervenir en su ambiente
inmediato y en la sociedad‖. De esta manera se sustenta el programa de intervención
de vías aerodigestivas superiores en niños con parálisis cerebral bajo los
lineamientos legales y propendiendo el mejoramiento de la calidad de vida de dichos
niños y jóvenes en condición de discapacidad.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 22
JUSTIFICACION
Al tener en cuenta el compromiso frente al adecuado y óptimo desempeño de la
profesión es de amplio conocimiento la relación entre las áreas de la comunicación y
las Vías Aerodigestivas superiores esta último como pre-recurrente directo en el
proceso de habla.
Así mismo, a través de este proyecto de énfasis
se pretende desarrollar e
implementar un programa de intervención de vías Aerodigestivas superiores en niños
con parálisis cerebral del Centro Terapéutico Infantil CETI con el fin, de mejorar la
calidad de vida
basados en las falencias enunciadas por las directivas de la
institución como lo es, la necesidad del apoyo directo de fonoaudiología en
actividades cotidianas, más específicamente en la alimentación.
Otra de las deficiencias identificadas por la institución, es la escasa participación
y adherencia del equipo de trabajo de CETI a las recomendaciones brindadas por el
profesional de fonoaudiología previo siendo fundamental dicha participación ya que,
ellos son los encargados de proporcionar a los niños condiciones adecuadas que
favorezcan el desarrollo de la comunicación a través del proceso de alimentación.
Por lo tanto, para la institución es indispensable tener el servicio de
fonoaudiología e instaurar un programa de rehabilitación integral en CETI de forma
permanente con el objetivo de contribuir con los lineamientos ideológicos
subyacentes de la institución cuyo único propósito es mejorar la calidad de vida de
sus usuarios.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 23
OBJETIVOS
General.
Diseñar e Implementar un programa de intervención fonoaudiológica de Vías
Aerodigestivas Superiores en niños con parálisis cerebral de la Fundación Centro
Terapéutico Infantil CETI
que ameritan
el cuidado y acompañamiento en los
procesos deglutorios con el fin de disminuir riesgos que comprometan su calidad de
vida.
Específicos:
 Implementar acciones terapéuticas que den condición y manejo en Vías
Aerodigestivas Superiores y Parálisis Cerebral de los niños de CETI.
 Formular estrategias pertinentes y apropiadas para la Parálisis Cerebral en
vías Aerodigestivas Superiores.
 Evaluar el impacto del programa y su funcionalidad en los niños con Parálisis
Cerebral y las Vías Aerodigestivas Superiores.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 24
MARCO TEÓRICO.
Para el desarrollo del proyecto inicialmente se debe hacer alusión a la definición
de deglución entendida como él acto fisiológico del paso del alimento (bolo) a través
de diversas estructuras del tracto digestivo. Para su estudio, la deglución se ha
dividido en etapas o fases; la Fase Anticipatoria es el proceso que se da antes de
colocar el alimento en la boca, que produce motivación hacia el alimento; es una fase
voluntaria, la cual permite la apertura oral, de forma continua se inicia la Fase
Preparatoria Oral la cual es mecánica y su utilidad es la reducción de la comida
sólida mediante masticación convirtiéndola en una consistencia que es más fácil
deglución. La más importante acción en esta fase es el movimiento lateral envolvente
de la lengua.
Al final de la fase preparatoria, la lengua comprime la comida en una bola o bolus
y la mantiene cohesiva en el piso de la lengua o contra el paladar duro. Una vez pasa
el bolo a la base de la lengua, la fase faríngea de la deglución se activa, esta es
generalmente disparada por el nervio glosofaríngeo (IX par). En esta fase los bordes
laterales de la lengua se cierran contra el margen alveolar. En personas normales la
fase oral no dura más de 1.0 a 1.5 segundos y es ligeramente más prolongada con el
incremento de la edad y la viscosidad del bolo deglutido. Reflejo de no carga Los
músculos de apertura no tienen husos musculares, es por ello que durante el cierre
mandibular, la elongación correspondiente de estos músculos no proveen señal
aferente. La estimulación de los mecano receptores localizados en faringe, lengua y
otros tejidos blandos de la boca inician el reflejo de apertura mandibular. Los
Intervención vías aerodigestivas superiores. 25
músculos pueden ser divididos entre la función de cierre o apertura mandibular. Las
fibras musculares de los oclusores tienen más formas hibridas de proteínas
contráctiles que los de apertura. Estos músculos de apertura realizan la división
superior del digástrico, cabeza inferior del pterigoideo lateral, milohiodeo,
geniohiodeo; los músculos mencionados son más balísticos y no trabajan
normalmente contra carga,
tienen menos formas hibridas, mas MHC – IIA (fast
fatigue resistant). Los músculos de oclusión: masetero, temporales, pterigoideo
medial y cabeza superior del pterigoideo lateral tiene mayor cantidad de isocoras
lentas e hibridas debido a son músculos de contracción lenta y requieren flexibilidad
contra la carga de trabajo durante la masticación, también difieren en el
recubrimiento de husos musculares los cuales se encuentran solo en los oclusores.
Las interacciones se realizan a través del complejo sensitivo trigeminal (mecanismo
protector de la lengua), los músculos de apertura no tienen husos musculares, es por
ello que durante el cierre mandibular, la elongación correspondiente de estos
músculos no proveen señal aferente.
La estimulación de los mecano receptores localizados en faringe, lengua y otros
tejidos blandos de la boca inician el reflejo de apertura mandibular. La lengua está
compuesta de musculatura intrínseca y extrínseca inervada por el nervio hipogloso.
Los músculos de apertura no tienen husos musculares, es por ello que durante el
cierre mandibular, la elongación correspondiente de estos músculos no proveen
señal aferente La estimulación de los mecano receptores localizados en faringe,
lengua y otros tejidos blandos de la boca inician el reflejo de apertura mandibular.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 26
Las aferencias de los usos musculares viajan por las ansas cervicales y nervio
hipogloso y terminan en el complejo sensitivo trigeminal o el núcleo del tracto
solitario. Las señales propioceptivas o nociceptivas de la musculatura trigeminal
inhibe la protrusión de la lengua. Siguiendo el proceso deglutorio en la Fase
Faríngea actúa como el mecanismo constrictor esta activo, la musculatura cricofaríngea se relaja, se abre el esfínter esofágico superior y el bolo pasa al esófago, e
inmediatamente se cierra. La duración de este proceso se incrementa según el
volumen del bolo. La musculatura crico-faríngea actúa en oposición a la función del
mecanismo constrictor de la faringe.
En reposo, los constrictores están relajados y los músculos crico-faríngeos y el
esfínter esofágico superior esta en contracción tónica para prevenir la entrada de aire
en el esófago y la regurgitación del esófago a faringe ya finalizando en la Fase
Esofágica el bolo ha pasado el esfínter esofágico superior se inicia en esta. Fase
existe la variabilidad en su duración. El transito normal es entre 8 a 20 segundos. El
1/3 superior del esófago es compuesto por musculatura mixta (voluntaria e
involuntaria), los 2/3 inferiores por musculatura involuntaria. Principal pool de
mononeuronas inervando la musculatura estriada deglutoria del aparato digestivo
alto (ADA) residen en los núcleos motores de los nervios craneales V, VII, IX / X y
XII, incluyendo la porción accesoria del V y VII. Moto neuronas de los músculos
cervicales están localizadas en el cuerpo ventral del cordón espinal cervical en los
segmentos C1 a C3, y en el caso del núcleo espinal accesorio hasta el segmento C7
Las neuronas propioceptivas del núcleo trigeminal mesen cefálico envían axones al
núcleo motor trigeminal y la formación reticular parvicelular. Aferencias somato-
Intervención vías aerodigestivas superiores. 27
sensoriales, general y visceral del IX y X par terminan en subnucleos específicos en
el NTS y en núcleo para-trigeminal
El nervio laríngeo superior contiene la mayoría de los reflejos aferentes de la
deglución. Las aferencias del esófago terminan en el NTS. El principal
neurotransmisor de las aferencias es el glutamato, sin embargo existen en regiones
del NTS expresiones de NOSn, leuencefalina, somatostatina y noradrenalina. El
nervio laríngeo superior contiene la mayoría de los reflejos aferentes de la deglución.
La deglución es una función biológica, compleja y coordinada con acciones
musculares
por acto reflejo
y
es activa desde el acto placentario en el feto.
Estudios científicos reportan que el promedio individual es de dos degluciones por
minuto por vigilia y una por minuto en estado de sueño lo que equivale a 2000
degluciones cada 24 horas.
Del mismo modo, se ha encontrado que la acción muscular varía entre 1.5 y 6
libras de presión en un quinto a un décimo de segundo lo que significa dentro de la
cavidad oral una actividad muscular que varía entre 3.000 a 12.000 libras cada 24
horas (Galiner,1974).
Por lo tanto, es evidente que la ubicación errónea de esta presión en la arcada
dentaria más que contra el paladar duro lo cual puede provocar problemas
significativos de la oclusión. Es importante anotar que la lengua es el músculo líder
que direcciona el pico de fuerza en la deglución y puede actuar de tres formas, como
una fuerza que impide, como una fuerza que mueve o como ambas.
La real importancia del imbalance de los músculos orofaciales son los cambios
resultantes
en la relación oclusiva, debido a la fuerza agregada anormal de los
Intervención vías aerodigestivas superiores. 28
músculos orofaciales que no permite una existencia estable y normal. A demás la
mal oclusión continua sumada a las fuerzas musculares aberrantes que puede llevar
al aceleramiento de problemas dentales severos (Galiner, 1974).
Es preciso considerar el resultado de la postura y uso inadecuados de la
lengua en el acto deglutorio, lo cual se define como deglución atípica a "la presión
anterior o lateral de la lengua contra las arcas dentarias" (Zambrana y Dalva, 1998).
La lengua se posiciona entre los incisivos o se apoya contra su cara posterior al
acabar la fase de masticación y realiza una presión contra ellos durante la fase de
deglución.
Considerando las
particularidades de la deglución atípica se pueden ver
ciertas características a nivel anatómico-funcionales tales como la falta de sellado
labial, labios hipotónicos, respiración bucal, lengua hipotónica con mala colocación
(adelantada o interdental) mala-oclusiones dentales y maxilares. En cuanto a las
características de la deglución se puede encontrar: torpeza en la realización de
movimientos de la deglución de delante hacia atrás el bolo alimenticio armándose
contra los incisivos. La masticación se produce en la zona anterior de la boca en
lugar de realizarla con los molares, lo que produce un movimiento más parecido al de
succión, movimientos compensatorios de cabeza y cuello debido a la falta de sellado
labial, suelen aparecer restos de comida y saliva en los labios, es frecuente encontrar
paladar ojival estrecho que dificulta la ubicación de la lengua correctamente.
Partiendo de los conceptos ya descritos la deglución depende de una perfecta
coordinación neuromuscular, ya que en ella, interviene la musculatura estriada:
Intervención vías aerodigestivas superiores. 29
lengua, músculos faríngeos y cricofaríngeo, capas musculares esofágicas en su
tramo más proximal y músculo liso, la mayor parte del cuerpo esofágico y el esfínter
esofágico inferior, por lo tanto según González (2004), quien afirma que la disfagia
se define como la dificultad que se produce para llevar el alimento desde la boca
hasta el esófago estas dificultades pueden presentarse durante el recorrido que el
alimento hace atravesando diferentes estructuras anatómicas presentes en el acto
deglutorio e implicadas directamente en la realización de una compleja actividad
neuromuscular. Es importante, referenciar las clases de disfagia y tener el campos
de acción adecuado en el momento de intervenir a partir de dos criterios según la
etapa deglutoria en que se presenta es decir en la etapa oral, orofaringea o esofágica
y según el nivel de afectación de las estructuras implicadas determinando si es de
grado leve, moderado, o severo (González, 2004).
A partir de determinar los puntos anteriormente mencionados se debe realizar
el diagnóstico más conveniente algunos de los métodos más utilizados además de la
anamnesis se encuentran la cinedeglución, la radiografía de vías digestivas altas y/o
la nasofibrobroncoscopia. Debe tomarse la decisión sobre la ubicación de la disfagia
de acuerdo a la descripción del paciente; la lesión estará a nivel de la ubicación
percibida por el paciente o por debajo.
De similar manera, es importante establecer si la disfagia es para sólidos,
líquidos o ambos, y si es progresiva o intermitente. También es importante establecer
la duración de los síntomas.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 30
Si bien es cierto, frecuentemente pueden aparecer juntas, es importante
también excluir la odinofagia (dolor a la deglución). Finalmente, en base a los
síntomas, es preciso descartar entidades como el globo faríngeo (sensación de nudo
en la garganta), presión en el tórax, disnea y fago fobia (miedo a deglutir).
Teniendo en cuenta la descripción anterior se puede concluir que las causas
de la disfagia en pacientes jóvenes, (Disfagia oro faríngea) en general obedece a
patologías musculares, membranas y anillos. En las personas de más edad,
habitualmente es provocada por patología del sistema nervioso central, incluyendo
accidentes cerebrovasculares, enfermedad de Parkinson, demencia y otros.
Generalmente es útil intentar hacer una distinción entre los trastornos mecánicos y
los trastornos de la motilidad de origen neuromuscular.
Como es importante mencionar La alimentación en niños con graves
trastornos del desarrollo y/o pluridiscapacidad concretamente en niños con Parálisis
Cerebral siendo este un síndrome neurológico que surge como resultado de una
lesión en un cerebro en desarrollo, donde unido a distintas alteraciones motoras que
causa son frecuentes también los problemas de alimentación. La persistencia de
reflejos primitivos, pueden interferir en la alimentación de un niño con Parálisis
Cerebral, al limitar sus capacidades para masticar y deglutir el bolo alimenticio. (Dahl
M 1996 )
En algunas enfermedades neurológicas, como es el caso de la parálisis
cerebral, se alteran tanto la función esofágica como la orofaríngea, la presencia de
movimientos anormales en el patrón de deglución altera el movimiento de la comida
Intervención vías aerodigestivas superiores. 31
desde la zona anterior de la boca a la posterior. En muchos casos tienen dificultad
para
controlar
la
lengua
y
para
manipular
el
bolo
alimenticio,
y
presentan problemas para mover la comida desde la boca hasta la faringe, lo que
incrementa el riesgo de aspiración por desprotección de las vías respiratorias.
La disfagia ocurre frecuentemente de manera paralela al desarrollo deficiente y
retrasado, incluyendo habilidades cognitivas, motoras orales, motora gruesa y fina Su
manejo requiere de la profesionalidad de un equipo multidisciplinario que debe incluir
un neurólogo, un médico pediatra, un logopeda, un fisioterapeuta, un terapeuta
ocupacional, un dietista y una enfermera.
El conocimiento de la deglución normal y de las técnicas terapéuticas es
fundamental para el manejo de la rehabilitación de un niño con disfagia.
Las afecciones motoras son muy comunes en niños con disfagia pudiendo
afectar la capacidad para controlar la cabeza, cuello, tronco y por tanto afectar la
capacidad para deglutir y alimentarse por sí mismos.
Algunos neurolépticos y otras medicaciones antiepilépticas pueden reducir el
estado de alerta y la capacidad para deglutir. También puede verse afectada esta en
niños con espasticidad y que tomen relajantes.
La presencia de distonía y disquinesia afecta a la capacidad de masticación, la
manipulación del bolo alimenticio dentro de la boca y su deglución. Los niños que
sufren hipotonía pueden experimentar una débil coordinación de la parte posterior de
la lengua que cause dificultades durante la fase faríngea de la deglución.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 32
Los signos de baja nutrición, escasa ganancia de peso, o un fracaso en el
crecimiento, pueden indicar que el niño sufre una disfagia. El reflujo gastro esofágico
se asocia a la disfagia con una incidencia alta en niños con parálisis cerebral.
Sus signos son irritabilidad, intolerancia a las toma larga, saciedad temprana y
vómitos frecuentes. Los signos y síntomas más relevantes de la disfagia en niños
con Parálisis cerebral se evidencian cuando babean excesivamente, problemas al
masticar y deglutir, expulsar la comida de la boca por una falta de control de la
lengua, escupir y rechazar la comida. Así como también el aumento de la duración
de la alimentación, aproximadamente ente 30 a 45 minutos. Se observa el aumento
del esfuerzo, fatiga y disminución del estado de alerta., la dificultad para controlar
líquidos, semisólidos y sólidos.
Se evidencian
también
signos de bradipnea respiratorio durante la
alimentación con cambios en los patrones normales de la respiración, con mayor
esfuerzo, y de forma ruidosa. Cabe acotar los signos de aspiración tales como el
ahogo, tos, atragantamientos y sibilancias durante el proceso deglutorio. Otro signo
recurrente se presenta a partir de la sensibilidad oral al tacto extrema
dentro y
alrededor de la boca, rechazo a la comida o gestos faciales, intolerancias a ciertas
texturas de alimentos.
Dentro de los aspectos de la intervención en vías aerodigestivas superiores
es importante determinar que el
cambio de textura de los alimentos mejora la
eficacia y la seguridad de la deglución. Los alimentos compactos son más fáciles de
controlar en la boca y de tragar. En la disfagia orofaríngea los alimentos se deben
Intervención vías aerodigestivas superiores. 33
ingerir en textura blanda, picados, molidos o en forma de puré homogéneo. Los
cambios de textura pueden ser temporales o permanentes en función de la causa de
la disfagia y de su grado de rehabilitación. Según lo anterior se establecen cuatro
niveles de texturas para alimentos sólidos y cuatro para líquidos, otro aspecto
primordial es el cuidado en la postura según la necesidad del usuario ya sea
facilitadora o compensatoria lo cual es el complemento de una intervención integral.
Al considerar el tratamiento a seguir en un niño con parálisis cerebral es
valioso tener en cuenta las precauciones de seguridad en cada procedimiento se
debe afianzar el comportamiento preventivo del personal frente a los riesgos propios
de su actividad física; y a la desinfección, proceso que elimina la mayoría de
microorganismos patógenos y no patógenos de objetos inanimados, exceptuando
esporas, mediante el uso de agentes físicos o químicos. A partir de lo anterior para
que se cumplan las normas de bioseguridad se deben utiliza implementos como
guantes, tapabocas, gafas en cada procedimiento, realizar lavado de manos antes y
después de cada procedimiento, mantener uñas cortas, sin anillos, ni esmalte.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 34
ADMINISTRACIÓN DEL PROYECTO.
Planificación de las acciones.
Para la realización eficiente del proyecto, se contempla su ejecución en tres
fases, mediante las cuales se realizan las acciones pertinentes para dar
cumplimiento a los objetivos planeados, se distribuye entonces de la siguiente
manera, en la primera fase se encuentra el planteamiento del proyecto, en donde
se determina la institución en la que se lleva a cabo el desarrollo del mismo,
según condiciones de tiempo, espacio y población a la que se permitirá el acceso.
Seguidamente, se delimita la población a la que va dirigido, según las
necesidades fonoaudiológicas presentes para esta. Se plantea un cronograma de
actividades a desarrollar durante la ejecución del proyecto, materiales que se
utilizaran y los resultados esperados de cada una de ellas, adicionalmente, en
esta fase se tienen en cuenta las bases teóricas y las referencias bibliográficas
con las que se dan las directrices del proyecto.
En la segunda fase del proyecto se implementan las acciones/actividades
planteadas, según cronograma propuesto y por último en la tercera fase se hace
el análisis de los resultados obtenidos, se mide el impacto y beneficios del mismo.
A continuación se presenta el cronograma de actividades propuesto para la
realización del programa de intervención de vías aerodigestivas superiores en
niños con parálisis cerebral.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 35
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD
Diligencias
administrativas.
FECHA
17 Agosto
2011
Identificación institucional 17 Agosto
física y administrativa
2011
Observación general de
la población y revisión de
historias clínicas
18 Agosto
2011
Revisión y estructuración
de los datos obtenidos
19 Agosto
de la consulta de historias 2011
clínicas
OBJETIVO
RESPONSABLE
RECURSO
RESULTADO
Cartas de
presentación de
los estudiantes y
de la universidad.
Inicio del proyecto.
Conocer la institución Estudiantes y
y su trayectoria.
Docente
Plan de atención
institucional (PAI)
Identificar la
proyección de la
institución.
Obtener información
relevante de todos
los usuarios.
Historias clínicas.
Matriz de datos
generales
observación inicial
de la población
Recolección de datos
de los usuarios
determinando datos
personales,
deficiencias y
recomendaciones del
grupo interdisciplinario.
Matriz general de
usuarios. Fuentes
bibliográficas
Identificación de la
población objeto.
Replanteamiento del
proyecto de énfasis.
Establecimiento de
áreas y acciones
fonoaudiológicas.
Aprobar el énfasis a
desarrollar.
Determinar la
población objeto de
acuerdo a las
deficiencias y
necesidades
encontradas.
Docente
Estudiantes
Estudiantes
Intervención vías aerodigestivas superiores. 36
Evaluación del Sistema
Estomatognatico y el
proceso de deglución en
la población objeto.
23 al 25 de
Agosto
2011
Determinar
alteraciones en el
Sistema
Estomatognático y
proceso de
deglución.
Intervención directa con
la población objeto.
30 Agosto al
25 de
Noviembre
2011
Mejorar funciones del
sistema
estomatognático y
Estudiantes
proceso de
deglución.
Material de
estimulación
sensitiva.
Masajeadores
exobucales.
07 y 21 de
Septiembre
2011
Brindar información
de las posturas
correctas que debe
tener el usuario en el
Estudiantes
proceso de deglución
y la adecuada
administración de la
alimentación.
Que el equipo de
trabajo de CETI
Material visual
identifique la
(carteleras,
importancia de una
folletos).
buena postura y
Herramientas para adecuado suministro
la alimentación.
de alimento para
Usuarios.
disminuir factores de
riesgo en el proceso
de deglución.
Asesoría a equipo
interdisciplinario CETI
sobre posturas
adecuadas en el proceso
de deglución.
Estudiantes
Establecer diagnostico
Instrumento de
y tratamiento de
evaluación de vías
acuerdo a las
aerodigestivas
necesidad de cada
superiores.
usuario.
Modificar posturas
inadecuadas para el
proceso de deglución.
Fortalecer musculatura
orofacial.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 37
Asesoría a equipo
interdisciplinario CETI
sobre manejo de
consistencias y texturas
de los alimentos.
Proporcionar
información sobre las
diferentes
16 y 29 de
consistencias y
Estudiantes
Octubre 2011 texturas para que se
suministre la dieta
indicada para cada
niño.
Que el equipo de
trabajo de CETI
conozca las clases de
dietas clínicas que
existes de acuerdo a
Material visual
las consistencias y
(carteleras,
texturas de los
folletos).
alimentos y de esta
Herramientas para
manera suministren
la alimentación.
los alimentos
Usuarios.
adecuados de acuerdo
a la dieta
recomendada por la
nutricionista para cada
uno de los niños.
Asesoría a equipo
interdisciplinario CETI
09 y 16 de
sobre cómo hacer del
Noviembre
acto alimenticio un
2011
facilitador en el desarrollo
de la comunicación.
Informar sobre los
beneficios de generar
situaciones
comunicativas en los
Estudiantes
momentos
alimenticios para su
desarrollo
comunicativo.
07/09/2011
Entrega de avances y
11/10/2011
retroalimentación docente
09/11/2011
Correcciones del
Seguimiento y
documento.,
Estudiantes y
monitoreo de
Documento escrito orientación adecuada
docente asesor.
avances del proyecto
y oportuna acerca del
desarrollo de proyecto.
Tabla 2. Cronograma de actividades.
Material visual
(carteleras,
folletos).
Herramientas para
la alimentación.
Usuarios.
Generar situaciones
comunicativas entre
los niños y el equipo
de trabajo de CETI
durante los procesos
alimenticios.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 38
Evaluación del proyecto.
Para dar cumplimiento al cronograma propuesto, se da inicio a la primera fase
del proyecto realizando una observación general de toda la población, donde se
contemplaron datos personales tales como el nombre, la edad, el género, el
diagnóstico, reportes del grupo interdisciplinario y la descripción de las
características más relevantes en el proceso de alimentación mediante una
observación indirecta (Ver anexo II); los datos obtenidos se tabularon (Ver Anexo
III) arrojando la caracterización inicial de la población, la cual reúne datos de
edad, género, diagnóstico y si el proceso de alimentación es independiente o
asistido, mediante estos datos se determinaron los criterios de exclusión para la
realización del proyecto de acuerdo a las necesidades más urgentes de la
población.
Se estableció que el proyecto estaría dirigido a usuarios que tuvieran como
diagnóstico clínico parálisis cerebral sin importar la clase de la misma, que la
alimentación fuera asistida, es decir que dependiera del personal de Centro
Terapéutico Infantil CETI y finalmente que no tuviera comportamientos agresivos
ya que para la realización del programa de intervención se realiza terapia directa
en la cual se tiene contacto físico con el usuario; a partir de estos datos
seleccionados y tabulados se obtienen los siguientes resultados.
En el Gráfico 1. Edad, partiendo desde los usuarios de menor edad de 4 – 5
años con un 9% de la población total y siendo la edad máxima de 30 – 31 años
Intervención vías aerodigestivas superiores. 39
con un 14%, se observa que la mayoría de los usuarios se encuentran entre los 8
– 9 años con un 23%.
24 - 25 AÑOS
4%
18 - 19 AÑOS
9%
16 - 17 AÑOS
9%
30 - 31 AÑOS
14%
12 - 13 AÑOS
14%
6 - 7AÑOS
4%
4 - 5 AÑOS
9%
8 - 9 AÑOS
23%
10 - 11 AÑOS
14%
Gráfico 1
En el Grafico 2. Genero, se observa que la mayoría de la población es de
género masculino con un 68%.
En el Grafico 3. Diagnóstico, se determina que el 36% del total de la población
tiene como diagnostico clínico parálisis cerebral, seguido por un 32% de retardo
mental, un 22% presenta espectro autista y finalmente con un 5% cada uno se
encuentra el Síndrome de Seckel e hidrocefalia.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 40
El Grafico 4. Forma de alimentase, indica que el 41% de los usuarios
necesitan la asistencia de una persona para el suministro de alimento.
Asistida
41%
Independiente
59%
Grafico 4.
Con estos resultados se delimita la población a la cual se le realizara el
programa de intervención de vías aerodigestivas superiores; según los términos
de exclusión, a partir de la condición de tener como diagnostico clínico parálisis
cerebral se tiene un 36% que equivale a 8 usuarios de la población total, los
cuales
se
alimentan
de
forma
asistida,
pero
uno
de
ellos
presenta
comportamiento agresivo y poca receptividad al contacto físico según reportes de
Intervención vías aerodigestivas superiores. 41
otros profesionales; por lo tanto, se delimita una población de 7 usuarios los
cuales cumplen con los tres criterios planteados para su inclusión al proyecto.
Con el fin de profundizar en el abordaje clínico de los usuarios, se hace
necesario determinar el tipo de parálisis cerebral de cada uno de ellos, Cahuzac
Maurice (1985) determina que ―Los aspectos de la parálisis cerebral se definen
según las protuberancias observadas a nivel del tono y de los movimientos, y
según los resultados de un examen neurológico semiológico.‖ (p. 60) y quien
clasifica de acuerdo a estas características la parálisis cerebral en espástica,
atetosica y atáxica.
Dado que no se cuenta con reportes neurológicos que puedan indicar el sitio
de lesión, se procede a elaborar una lista de chequeo con la colaboración y
asesoría de terapia física, en donde se evaluaron las estructuras anatómicas más
comprometidas o cuyo papel parezca dominante (Ver Anexo I - a); después de
ser aplicada a cada uno de los usuarios se tabularon los datos obtenidos (Ver
Anexo IV) en donde se estableció que: 4 usuarios presentan parálisis cerebral
Atáxica indicando un 57% siendo la mayoría, 2 Atetosica con el 29% y por último
un usuario con parálisis cerebral espástica obteniendo el 14%.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 42
Para terminar con la identificación de la población, se procede a realizar una
caracterización general de la comunicación de los niños mediante una lista de
chequeo de comunicación no verbal (Ver Anexo I - b.), en la cual, se ven
aspectos
comunicativos
en
la
dimensión
intrapersonal,
interpersonal
y
sociocultural, ya que, como parte integral del rol del fonoaudiólogo es de vital
importancia establecer las formas de comunicación de los usuarios para
determinar las pautas de interacción a seguir con cada uno de ellos y de esta
manera poder llevar a cabo el programa de intervención de vías aerodigestivas
superiores lo más satisfactorio e integral para el usuario.
Con los datos obtenidos a partir de la lista de chequeo (Ver Anexo V) se
caracteriza la comunicación de la población en la dimensión intrapersonal,
variable biológica todos los usuarios presentan una deficiencia motora que
compromete su movilización y requieren de asistencia para suplir necesidades
básicas; en la variable psicológica son niños tranquilos y receptivos ante el
interlocutor a excepción de uno que ocasionalmente presenta comportamiento
agresivo e indiferencia; en la variable psicolingüística a excepción de uno todos
tienen respuestas visuales a diferentes estímulos, pero si atienden a estímulos
auditivos sonoros y de habla, cuatro de ellos realizan vocalizaciones
pero
ninguno onomatopeyas. En las etapas de la comunicación temprana tres están en
la etapa ilocutiva nivel instrumental y los cuatro restantes están en proceso de
pasar de la etapa ilocutiva nivel instrumental al nivel pragmático.
En la dimensión interpersonal se expresan y establecen interacción mediante
movimientos corporales y cuatro de ellos las combinan con vocalizaciones,
Intervención vías aerodigestivas superiores. 43
ninguno sigue normas de cortesía básicas como saludar o despedirse, aunque
atienden al contacto con el interlocutor a través del contacto visual; en cuanto al
concreto simbólico, ninguno solicita información pero cuatro de ellos solicita
objetos mediante vocalizaciones y uno mediante sonidos, llaman la atención
mediante movimientos corporales y gritos sin pronunciar palabras concretas.
En la dimensión sociocultural son niños que se encuentran bajo custodia del
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) por vulnerabilidad de sus
derechos, se encuentran en aula especial sin escolarización. El hogar suple las
necesidades básicas de los niños, pues cuentan con un equipo interdisciplinar
que les permite tener un proceso de rehabilitación integral aunque actualmente,
en este equipo está la falencia del servicio de fonoaudiología.
Por lo tanto, se concluye que presentan un desorden comunicativo y que
requieren de una evaluación más minuciosa ya que es necesario iniciar
intervención
fonoaudiológica
que
les
permita
mejorar
sus
habilidades
comunicativas, pero este no es el objetivo primordial del presente proyecto, razón
por la cual se deja como recomendación para las directivas de la institución.
Al tener definida por completo la población y al dar continuidad al cronograma
propuesto, se realiza la evaluación de vías aerodigestivas superiores (Ver Anexo I
- c.), mediante un formato el cual evalúa inicialmente la estructura y funcionalidad
los órganos fonoarticuladores, cabe resaltar, que no fue posible aplicar pruebas
objetivas que establecieran los datos solicitados como fuerza muscular
(dinamometría), permeabilidad nasal (Glatzel), eficiencia respiratoria (Rosenthal),
Intervención vías aerodigestivas superiores. 44
posición lingual (Payne) debido a que por las condiciones cognitivas y motoras de
la población, se convierten en pruebas poco confiables y de difícil aplicabilidad.
La segunda parte, evalúa dos funciones del sistema estomatognático la
primera es la respiración determinando tipo y modo respiratorio y la segunda la
deglución, en donde evalúa reflejos orales, proceso alimenticio y fases de la
deglución. Por último, el formato contempla la identifican de hábitos orales (Ver
Anexo VI.).
Los resultados obtenidos se tabulan de acuerdo a las tres partes determinadas
anteriormente (Ver Anexo VII), en donde se encontraron los siguientes hallazgos;
en la primera parte de la evaluación, se encuentra que las estructuras orofaciales
de todos los usuarios están integras, simétricas y el tamaño y la forma de estas
se encuentran dentro de parámetros normales. En cuanto a la movilidad se
evidencia en labios y lengua que tan solo el 29 % de los usuarios presentan una
movilidad activa, lo que implica restricción en la movilidad oral en la mayoría de
los usuarios. En cuanto al paladar blando su movilidad es activa y en la función
velar no hay regurgitación nasal ni nasalización en todos los usuarios.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 45
Esta inactividad muscular se refleja igualmente al encontrar un tono muscular
disminuido en labios, lengua y mejillas en un 86% de la población que es el
equivalente a 6 usuarios, solo uno de ellos tiene un tono muscular neutro.
Mediante estimulación táctil con texturas y temperaturas se evalúa la
sensibilidad de órganos fonoarticuladores, encontrando un usuario que manifiesta
intolerancia a dicha estimulación con movimientos corporales, gestos de
desagrado y gritos, por lo tanto se considera que presenta un aumento en la
sensibilidad de labios y mejillas representando un 14% del total de la población.
En lo correlacionado con la posición en reposo de labios se encuentra un 86%
que permanecen con los labios semiabiertos, lo que resulta directamente
Intervención vías aerodigestivas superiores. 46
proporcional a la posición del maxilar inferior el cual se encuentra descendido en
los mismos usuarios en igual porcentaje.
El 57% de los usuarios tienen la lengua en interposición en reposo, superando
al 43% de los usuarios quienes la mantienen en cavidad oral.
Las estructuras dentarias se caracterizaron de acuerdo al tipo de oclusión
según Angle encontrando un 43% en clase I y un 57% en clase II División 1.
Por último, al evaluar las glándulas salivales se determina un babeo en 6
usuarios representando un 86% y solo un usurario no presenta escape de saliva
representando el 14%, cabe aclarar que el escape de saliva evidenciado se
Intervención vías aerodigestivas superiores. 47
determina como babeo al no encontrar diagnósticos clínicos que certifique un
aumento en la producción de saliva o sialorrea; y al relacionarlo con el tono
muscular en labios, el cual esta disminuido para los mismos usuarios, quienes
también presentan una posición semiabierta de labios en reposo.
Para establecer la funcionalidad de labios y lengua en la realización de
diversos movimientos, se realizo una evaluación subjetiva ya que debido a las
condiciones cognitivas y motoras no se evidencian mediante instrucciones, por lo
tanto, se observa su realización mediante estímulos gustativos, en donde se tuvo
en cuenta la fuerza con que estos se realizaban, estando disminuida en 6
usuarios es decir, un 86% y uno solo los realiza con la fuerza adecuada
indicando el 14%. El alcance y coordinación de dichos movimientos en todos los
usuarios se encuentran restringidos e imprecisos.
Se evalúa la realización de movimientos labiales, teniendo que, para el
movimiento de protrusión el 43% de los usuarios lo realiza, otro 14% el
movimiento es restringido y un 43% no lo realiza; y los movimientos de
retracción, lateralización, ascenso y descenso se encuentran ausentes en todos
los usuarios; estos movimientos son evaluados subjetivamente a través de
Intervención vías aerodigestivas superiores. 48
estimulación gustativa ya que por las condiciones cognitivas presentadas por los
usuarios no es posible que sigan instrucciones.
MOVIMIENTOS LABIALES
120%
Porcentaje
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Protrusion
Retraccion
Lateralizacion
Ascenso
Presente
43%
0%
0%
0%
Descenso
0%
Ausente
43%
100%
100%
100%
100%
Restringido
14%
0%
0%
0%
0%
Gráfico 14
Con respecto a las praxias linguales de protrusión en el 100% de los usuarios
se encuentra presente; de retracción el movimiento se evidencia disminuido en
todos los usuarios; los movimientos de lateralización, ascenso y descenso se
encuentran restringidos en el 57% de la población y ausentes para el 43 %
restante.
Porcentaje
MOVIMIENTOS LINGUALES
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Protrusion
Retraccion
Lateralizacion
Ascenso
Presente
100%
0%
0%
0%
Descenso
0%
Ausente
0%
0%
43%
43%
43%
Restringido
0%
100%
57%
57%
57%
Grafico 15.
En la segunda parte, se evalúa las funciones del sistema estomatognático, se
da inicio con la respiración y se identifica que el tipo respiratorio de todos los
usuarios es clavicular, en cuanto al modo respiratorio el 57% es oral, el 29%
mixto y el 14% restante nasal.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 49
Para la función deglutoria se realiza la evaluación de los reflejos de deglución,
vagal y tusígeno, los cuales se encuentran presentes en todos los usuarios,
luego se identifica el tipo de dieta que tiene cada uno de los niños en donde el
57% su dieta es de consistencia semisólida y el 43% tiene dieta blanda, dicha
dieta es asignada y monitoreada por la nutricionista de la fundación; cabe
resaltar que esta profesional asiste a la institución cada tres meses y en horarios
de fines de semana, por lo anterior, no se tuvo la posibilidad de entablar una
retroalimentación de los procesos llevados a cabo y los avances obtenidos por o
cual no se asesoró en los cambios pertinentes a la minuta dietaría de los niños.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 50
Al evaluar la postura en el momento de la deglución se tiene en cuenta la
verticalidad corporal que resulta alterada en 5 usuarios (71%) y solo en uno de
ellos (14%) se evidencia tensión muscular en cuello. Con respecto, a la posición
cefálica dos usuarios (29%) tienen una postura neutra cervical, ninguno realiza
flexión cervical, ni lateralización, aunque 5 de los niños el equivalente al 71%
presentan hiperextensión cervical sin que dicha posición sea facilitadora o
compensatoria.
Por último, se evalúan las fases deglutorias, en la preparatoria oral el 100%
de los usuarios manifiestan mediante movimientos corporales motivación por la
ingesta de alimento y se anticipan con aumento de la salivación y apertura
mandibular al observar la cuchara indicando anticipación al alimento.
Con respecto a los utensilios utilizados para la ingesta del alimento, todos
utilizan la cuchara y solo uno utiliza pitillo y vaso indicando el 14% del total de la
población. Y por ultimo ninguno realiza adosamiento, barrido ni selle labial.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 51
En la fase oral, se evalúan movimientos mandibulares los cuales se
evidencian únicamente de forma voluntaria por el usuario mediante estimulación
gustativa, en donde realizan apertura y cierre pero los movimientos laterales y
rotatorios se encuentran ausentes, al igual que los movimientos rotatorios
linguales.
En el proceso de masticación ninguno forma un bolo alimenticio adecuado ya
que solo tres de los usuarios que corresponde al 43 % realiza trituración y
ninguno hace pulverización de los alimentos ingeridos.
Dentro de las manifestaciones encontradas en esta fase, un usuario (14%)
presenta ruidos al masticar por la presencia de bruxismo, ninguno realiza gestos
Intervención vías aerodigestivas superiores. 52
de dolor, desagrado, rechazo o esfuerzo durante la masticación y en solo uno de
los usuarios (14%) no se evidencian residuos alimenticios intraorales.
En la fase faríngea, el ascenso laríngeo, el movimiento hioideo y el paso del
bolo re realizan adecuadamente, ninguno presenta dificultad al tragar y 3 de ellos
o sea el 43% realiza movimientos compensatorios.
Como manifestaciones presentadas en la deglución 4 usuarios que equivalen
al 57% presentan tos durante este proceso.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 53
La tercera parte de la evaluación contempla la identificación de hábitos orales
que afecten el balance muscular orofacial, se encuentra uno (14%) con
onicofagia, uno (14%) con bruxismo, uno (14%) mordedura de objetos y 4 (57%)
mordedura de dedos.
Después de analizar los datos encontrados, se evidencia una marcada
hipotonía muscular orofacial en la mayoría de los usuarios, lo que genera un
imbalance muscular orofacial, el cual impide la realización de los movimientos
musculares orales necesarios para un adecuado proceso deglutorio.
Adicionalmente, se encuentra la adopción de posturas inadecuadas en el
momento de alimentación, tomadas como habito debido, al suministro
inadecuado de los alimentos por parte de los cuidadores, por lo tanto, se
diagnostican con disfagia por presentar alteraciones en el proceso deglutorio con
antecedentes de patología neurológica.
Los diagnósticos de cada uno de los usuarios se encuentran en el anexo VI.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 54
Impacto del proyecto
De acuerdo al cronograma estipulado, se lleva a cabo el programa de
intervención de vías aerodigestivas superiores en niños con parálisis cerebral del
centro terapéutico infantil CETI, realizando 35 intervenciones de 30 minutos con
cada uno, al finalizar se realiza una revaloración, bajo los mismos criterios de
evaluación, en donde se evidenciaron los siguientes cambios.
En lo referente a la estructura y funcionalidad de órganos fonoarticuladores, se
logra obtener una movilidad activa en todos los usuarios, aunque el tono
muscular sigue disminuido en labios, lengua y mejillas para el mismo porcentaje
de usuarios de la valoración inicial del 86%.
Gráfico 24
Otro cambio se refleja en la sensibilidad orofacial, en donde había un usuario
con la sensibilidad aumentada, después de realizar en las sesiones estimulación
perceptiva táctil y térmica, se logra disminuir la sensibilidad, reflejándose en la
tolerancia al tacto con y sin texturas.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 55
Es de gran importancia relacionar el cambio de las estructuras orales en
posición de reposo y la actual ausencia de babeo en todos los usuarios. Primero,
la posición en reposo de la lengua en todos los usuarios se encuentra en cavidad
oral, desapareciendo la interposición lingual que tenía el 57% de los usuarios, de
igual manera sucede con la posición del maxilar inferior, al encontrar que todos lo
mantienen en cierre, aun presenta un 43% de la población los labios
semiabiertos, pero disminuyo ya que se tenía un 86% de la población en esta
posición. Gracias a estos cambios, logran retener la saliva en la cavidad oral, por
lo tanto no hay presencia de babeo en ninguno de los usuarios.
REVALORACIÓN POSICION EN REPOSO
60%
Porcentaje
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Labios
Sellados
57%
Semiabiertos
43%
Gráfico 25
Al revalorar la funcionalidad, solo se encuentran cambios en la realizacion de
algunos movimientos en labios y lengua, ya que con el programa se estimularon
dichos movimientos de forma gustativa al hacer que los realizaran de forma
voluntaria sin seguir instrucciones. Se observa que el total de los usuarios realiza
protrusion de labios cuando anteriormente encontrabamos que el 43% de ellos
tenian ausente dicho movimiento; en los demas movimientos no se obtuvo
cambio.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 56
REVALORACIÓN MOVIMIENTOS LABIALES
120%
100%
Porcentaje
80%
60%
40%
20%
0%
Protrusion
Retraccion
Lateralizacion
Ascenso
Presente
100%
0%
0%
0%
Descenso
0%
Ausente
0%
100%
100%
100%
100%
Restringido
0%
0%
0%
0%
0%
Gráfico 26.
Los movimientos linguales de lateralización y ascenso el 43% de los usuarios no
realizaban dichos movimientos, ahora los pueden realizar pero de forma
restringida, en el descenso un usuario pudo realizarlo de forma adecuada y el
43% que no lo realizaba, ahora forma parte del resto del grupo al ejecutarlo de
forma restringida.
Porcentaje
REVALORACIÓN MOVIMIENTOS LINGUALES
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Protrusion
Retraccion
Lateralizacion
Ascenso
Descenso
Presente
100%
0%
0%
0%
14%
Ausente
0%
0%
0%
0%
0%
Restringido
0%
100%
100%
100%
86%
Gráfico 27.
En la revaloración de las funciones de vías aerodigestivas superiores, en la
función respiratoria al cambiar la posición en reposo de los labios, modifico el modo
respiratorio de algunos usuarios en donde, ninguno respira de modo oral, el 43%
respira de modo mixto y el 57% restante lo hacen por la nariz
Intervención vías aerodigestivas superiores. 57
Porcentaje.
REVALORACIÓN TIPO Y MODO
RESPIRATORIO.
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Oral
Mixto
43%
Modo
Nasal
57%
Clavicular
Tipo
100%
Gráfico 28.
En el proceso de alimentacion se modifican las dietas de los usuarios en
donde, debido a las ganancias encontradas en los niños se cambian las
consistencia de los alimentos, el 43% de los usuarios tiene dieta blanda y el 57%
restante una dieta normal, gracias a que realizan mejor los movimientos
necesarios para el proceso deglutorio.
Porcentaje
REVALORACIÓN DIETA
60%
40%
20%
0%
Liquida
Consistencia
0%
Semisoli
da
0%
Blanda
Normal
43%
57%
Gráfico 29.
Con respecto a la postura durante la deglución, se presentaron cambios
favorables en los niños, donde todos tienen una verticalidad corporal conservada,
por lo tanto, todos mantiene una postura neutra cervical durante la deglución; por
otra parte, un usuario que corresponde al 14%, que debido a la parálisis cerebral
que presenta, muestra tensión muscular en cuello durante la ingesta de alimento.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 58
REVALORACIÓN POSTURA
Porcentaje
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Verticalidad corporal
Conservada
100%
Alterada
0%
Tension muscular
No hay
Cuello
86%
14%
Gráfico 30.
Al evaluar las fases de la deglución, en la preparatoria oral se encuentra que
el 43% de los usuarios que no realizaban corte con incisivos, ahora si lo realizan
por lo anterior, el 100% de los usuarios se motiva, hay anticipación al alimento y
realiza corte con incisivos.
Adicionalmente, se logra aumentar el número de
usuarios que utilizan el vaso y representan ahora el 43% del total de la población.
Porcentaje
REVALORACIÓN USO DE
INSTRUMENTOS
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Presente
Pitillo
14%
Vaso
43%
Cuchara
100%
Ausente
86%
57%
0%
Gráfico 31.
Y para terminar esta fase, satisfactoriamente se presenta un mejoramiento en
un 86% de la poblacion, la cual realiza adose, barrido y selle labial durante la
ingesta, por ende en ellos ya no se presenta escape de alimento, lo que mejora
visiblemente los procesos alimenticios, y queda solo un usuario (14%) con estos
Intervención vías aerodigestivas superiores. 59
procesos ausentes debido a su formacion dentoesqueletica que le impiden
conservar el alimento dentro de la cavidad oral.
Porcentaje
REVALORACIÓN ADOSAMIENTO, BARRIDO Y
SELLE LABIAL
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Barrido labial
Selle labial
Presente
Adosamiento
Labial
86%
86%
86%
Ausente
14%
14%
14%
Grafico 32.
En la fase oral, todos realizan movimientos mandibulares de ascenso,
descenso, lateral a la izquierda, derecha, mejorando el proceso de masticación
el cual se ve reflejado en la formación de bolo, donde el 100% de los usuarios
realiza trituración de los alimentos, pero solo el 57% de ellos lo pulveriza.
Porcentaje.
REVALORACIÓN FORMACION DE
BOLO
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Trituración
Pulverización
Presente
100%
Ausente
0%
57%
43%
Gráfico 33.
En las manifestaciones de esta fase, sigue un usuario 14% presentando ruidos
en el proceso de masticación por bruxismo, ninguno realiza gestos de dolor,
desagrado o rechazo al masticar, y por último, no es evidencia la presencia de
residuos intraorales en ninguno de los usuarios.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 60
Por ultimo, en la fase faringea, se presentan cambios significativos, ya que al
modificar la postura de los usuarios en el proceso alimenticio, conservando una
verticalidad corporal y cefalica adecuada, los usurios dejaron de manifestra
dificultades en el tragado, en donde ninguno presenta tos ni realizan movimientos
compensatorios para realizar el paso del bolo.
Porcentaje
REVALORACIÓN MANIFESTACIONES EN LA FASE FARINGEA
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Movimientos
compensatorios
0%
Atragantamiento
Presente
Dificultad al
tragado
0%
Carraspeo
0%
0%
0%
0%
Ausente
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Gráfico 34.
Regurgitacion
Tos
Intervención vías aerodigestivas superiores. 61
EVALUACIÓN DEL PROYECTO
Después de haber revisado y comparado los resultado de la revaloración, es
evidente que las técnicas empleadas en el programa de intervención, llegaron a
modificar las estructuras y por ende la función del sistema estomatognático.
Inicialmente, se obtiene una mejoría en la tonicidad muscular de los órganos
fonoarticuladores ya que logró tener una movilidad activa permanente, de forma que
se logra aumentar el tono muscular de dichas estructuras, sin llegar a estar en un
nivel adecuado o neutro. Este incremento en el tono muscular se evidencia al
encontrar que la gran mayoría de los usuarios pasa a tener un selle labial en posición
de reposo, y por supuesto, la lengua dentro de cavidad, lo que generó un cambio en
el modo respiratorio al pasar de respirador oral a nasal; adicionalmente, gracias a
estos aspectos modificados se elimina el babeo presentado por 6 de los 7 usuarios
trabajados.
Estos cambios, favorecen directamente el proceso deglutorio en cada una de
sus fases, inicialmente en la fase preparatoria oral logran realizar un adosamiento,
barrido y selle labial, lo cual no estaba presente en la primera valoración, lo que
reduce el escape de alimento durante la ingesta. En la fase oral se instaura patrones
de movimiento muscular implicados en el proceso masticatorio, por lo que logran
hacer un bolo alimenticio más adecuado para el tragado.
Por otro lado, se consigue eliminar manifestaciones aspirativas en la fase
faríngea como la tos, gracias al cambio postural de los usuario, por conservar estos
ahora una verticalidad corporal adecuada en el momento de la alimentación y en el
cambio de patrones de suministro de alimento por parte de los cuidadores.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 62
Dichos cambios fueron evidentes para las directivas y funcionarios de la
fundación centro terapéutico infantil CETI, al manifestar mediante una encuesta
realizada, que vieron cambios satisfactorios en los usuarios trabajados en los
procesos alimenticios, adicionalmente, consideran que la información brindada por
parte de las estudiantes de fonoaudiología, fue pertinente y adecuada por
consiguiente implementaron dicha información de forma permanente al considerar la
de gran relevancia.
Finalmente, se resalta que la institución debe contar con el servicio de
fonoaudiología de forma permanente, al ver la importancia que tiene este en el
mejoramiento de la calidad de vida de los usuarios, por lo tanto, las directivas
proyectan dentro del presupuesto del próximo año, el contratar un fonoaudiólogo de
planta que pueda continuar con las labores realizadas en este proyecto, y consideran
como primeras opciones laborales a las estudiantes implicadas en la elaboración de
este proyecto.
Por consiguiente, se concluye el proyecto favoreció en gran medida a los
usuarios de CETI pues su influencia fue beneficiosa y contribuyó en el mejoramiento
de la calidad de vida de estos niños a través de la optimización en los procesos de
alimentación, a merced de los conocimientos adquiridos y el apoyo brindado a los
directivos y profesionales asistenciales de la institución ya que se les propició una
base solida que justifica la necesidad de tener un servicio de fonoaudiología lo que
mejora sus estándares de calidad y finalmente y con gran orgullo por parte de las
estudiantes ejecutorias del proyecto se entabla una propuesta no protocolizada de
vincularse laboralmente con la institución.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 63
BIBLIOGRAFÍA
1. BIGENZAHN WOLFGANG, 2004, Disfunciones orofaciales en la infancia,
Diagnostico, terapia miofuncional y logopedia, Ed. ARS médica, España.
2. BOSHART A. CHARLOTTE, 1998, Análisis oral motor y técnicas de remediación,
Traducción con fin de divulgación académica, Hilda Rivera Fonoaudióloga UN.
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4. CAHUZAC MAURICE. El niño con trastornos motores de origen cerebral, Ed.
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Tratamiento de la parálisis cerebral y del desarrollo motor. Ed. Médica
Panamericana S.A. Buenos Aires.
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7. LEVITT SOPHIE, Tratamiento de la parálisis cerebral y del retraso motor. Ed.
Médica Panamericana S.A. Madrid España. 2002.
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9. VELASCO MERCEDES, ARREOLA VIRIDIANA, CLAVÉ PERE, PUIGGRÓS
CAROLINA, 2007. Abordaje clínico de la disfagia orofaringea: diagnóstico y
tratamiento. Nutrición clínica en medicina. Volumen uno (1) numero tres (3), pag
174—202.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 64
ANEXOS
Formatos utilizados
Lista de chequeo parálisis cerebral
Nombre: ___________________________________________________
Edad: _________________
Fecha de evaluación: ____________________________
ESPÁSTICO:
Hipertonía Muscular Elástica
Es permanente
Evidenciada en músculos flexores miembros superiores
 Rotación interna con codo semiflexionado
 Muñeca en pronación
 Los dedos en flexión y pulgar en aducción y oposición
Evidenciada en músculos extensores miembros inferiores
 En extensión
 En rotación interna con aducción y pie caído
 Característica de pie equino
Contractura Piramidal
Resistencia al elongamiento del musculo
La resistencia aparece a partir de cierto ángulo de estiramiento
Es imposible dar la máxima posición que se desea
El segmento del miembro vuelve a su punto de partida después del
estiramiento
Signos Neurológicos
Reflejos osteotendinosos exagerados
Presencia de sincinesias
ATETÓSICO
Movimientos involuntarios espontáneos
Arrítmico e irregular
De pequeña amplitud
Movimiento lento
No es constante y permanente
Se atenúa en reposo o posición ventral
Se exagera en posición dorsal
Trastornos del tono
Contracciones tónicas involuntarias (espasmos)
Hipotonía de fondo
Hipertrofia de los músculos de movimientos involuntarios
Presenta escoliosis vertebral
Flexión de mano sobre antebrazo
Desviación de los dedos sobre el borde cubital
SI
NO
Intervención vías aerodigestivas superiores. 65
ATÁXICO
Incoordinación de los movimientos voluntarios
trastorno de equilibrio
desequilibrio solo en marcha
hipotonía generalizada
movimientos con signo de balanceo
Referencia bibliográfica: 1) CAHUZAC MAURICE, El niño con trastornos motores de origen cerebral, Ed.
Medica Panamericana S.A. Buenos Aires. 1985. 2) SOPHIE LEVITT, Tratamiento de la parálisis cerebral y del
retraso motor. Ed. Médica Panamericana S.A. Madrid España. 2002.
Elaborado por: Marcela Contreras, LizDary Montoya estudiantes IX semestre de fonoaudiología,
Andrea Rodríguez Fonoaudióloga docente asesor y Omar Villamil Medina Fisioterapueta.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 66
Lista de chequeo comunicación no verbal
Nombre: __________________________________________
Edad: _________________
Fecha de evaluación: ____________________________
DIMENSIÓN
INTRA
PERSONAL
VARIABLE
COMPONENTES
INDICADORES
Deficiencia Visual
Deficiencia Auditiva
Biológica
Deficiencia Motora
Psicológica
Comportamiento
Afectivo
Tranquilo
Ansioso
Agresivo
Autoagrede
Emociones ante el
interlocutor.
Triste
Contento
Tranquilo
Desatento
Indiferente
Mira un objeto móvil.
Respuesta Visuales
Mira un objeto en todos los planos.
Realiza seguimiento visual.
Mantiene contacto visual.
Detecta un sonido brusco
Sigue fuente sonora
Atiende a la voz humana
Psicolingüística
Responde a su nombre
Respuesta Auditivas Hace sonidos
Imita sonidos
Imita sus propios sonidos
Imita sonidos producidos por los
adultos
Realiza onomatopeyas
Etapas de
desarrollo
Temprano.
Conducta refleja
Etapa Perlocutiva
Manifiesta emociones
Intercambio de gestos y movimientos
SI NO
Intervención vías aerodigestivas superiores. 67
Protoconversacion
Llanto diferenciado
Sonrisa social
Etapa ilocutiva Nivel Instrumental
Etapa ilocutiva Nivel Pragmático
Imita acciones simples
Establece interacción a través de los
objetos
Intensión comunicativa
Integra al adulto en la interacción
con un objeto
Vocalizaciones con intencionalidad
Uso de Deixis
Solicita objetos con la mirada o la
mano
Asigna funcionalidad a los objetos
Primeras palabras
Uso de palabras con fines
Etapa Locutiva - del comunicativos
Gesto a la Palabra
Juego simbólico
Intencionalidad constante.
Juego Simbólico: imitación inmediata
En relación al objeto imita la acción
Relaciona objeto por función
Desarrollo Simbólico Simboliza acciones de su vida
cotidiana
Utiliza objetos reales
Acciones ordenadas
INTER
PERSONAL
Protesta:
Llanto.
Risa
Gritos
Movimientos corporales
Formas de
Comunicación
Acto Expresivo
Agresión
Autoagrede
Contestar:
Movimiento corporal
Movimiento de manos
Movimiento ocular
Vocalizaciones.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 68
Risa
Dudar:
Frunce el ceño
Eleva cejas
Movimiento ocular
Tristeza:
Expresiones faciales.
Llanto
Vocalizaciones.
Negar:
Cambios de posición
Tensión
Movimiento cefálico
Movimiento de manos
Movimiento ocular
Acto Informativo
Balbuceo
Afirmar:
Cambios de posición
Sonrisa
Movimiento cefálico
Movimiento de manos
Movimiento ocular
Balbuceo
Saludar
Despedirse
Pedir
Acto Interactivo
Rechazar
Aceptar
Dar
Coger
Recibir
Inicio de acción
Organización del
Discurso
Mantenimiento de acción
Terminación de acción
Atención al contacto
Intervención vías aerodigestivas superiores. 69
Señalar:
Personas
Lugares
Acto Expresivo
Objetos
Mostrar
Alcanza algo con la mano
Halar la mano de otro
Solicita información
Alcanza algo con la mano
Halar la mano de otro
Señalar.
Solicitar Objetos
Alcanza algo con la mano
Acto Informativo
Halar la mano de otro
Señalar
Vocalizaciones
Solicitar Acción
Concreto
Simbólico
Enseñar objetos
Enseñar lugares
Inicia acciones
Vocalizaciones
Llama la atención:
Movimientos corporales
Acto Interactivo
Pataleta
Llanto
Gritos
Sonidos
Gestos
Gestemas
Señas transparentes
Simbólico
Señas estructuradas
Vocalizaciones
Indiferenciadas
Diferenciadas
Palabras
Intervención vías aerodigestivas superiores. 70
Estructura Simple
Contexto
DIMENSION
SOCIOCULTURAL
Estructura Compuesta
Se brinda oportunidades de
comunicación.
Participa en varios contextos y
situaciones comunicativas
Comunicación y relaciones
interpersonales
Actividades de
Aprendizaje y adquisición de
acuerdo a los
dominios de la Vida conocimientos
Autocuidado
Referencia bibliográfica: 1) Milagros Díaz, Desarrollo del lenguaje y la comunicación en la primera
infancia, 2007, México, Ed. Trillas. 2) Jackeline Nadel. La comunicación Prelingüística Conceptos y
métodos. 1994, Paris, Ed. IF Richard. 3) Puyuelo Miguel, Evaluación del lenguaje. 4) Bruner Jerome,
acción Pensamiento y lenguaje. 5) Luria, Lenguaje y desarrollo intelectual del niño. 6) Jerome Segmour
Bruner, De la percepción al lenguaje.
Datos tomados de: Formato de evaluación de la comunicación no verbal, elaborado por Janneth Martin
Fonoaudióloga especialista en rehabilitación de la discapacidad de la comunicación infantil. . Proyecto
de práctica “Proyecto para la promoción del desarrollo comunicativo, procesos de alimentación y
prevención de la limitación, restricción, para la población infantil de la fundación SERES”. Diciembre
2009.
Modificado por: Marcela Contreras, Liz Dary Montoya estudiantes IX semestre de fonoaudiología y
Andrea Rodríguez Fonoaudióloga docente asesor.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 71
Evaluación vías aerodigestivas superiores
Nombre: ___________________________________________________
Edad: _________________
Fecha de evaluación: ____________________________
Diagnóstico: ___________________________________________________________________
1. EVALUACIÓN DE ÓRGANOS FONOARTICULADORES
A. ESTRUCTURAS:
 Labios:
Integridad:
normal __
anormal __
Simetría:
simétrico __
asimétrico __
Movilidad:
activa __
pasiva __
Tamaño:
normal __
anormal __
Forma:
normal __
macroquelia __
microquelia __
Sensibilidad:
neutra __
Aumentado __
Disminuido __
Tono:
neutro__
Aumentado: __
Disminuido: __
sellados __
semiabierto: __
Posición en reposo:
 Lengua:
Integridad:
normal __
anormal __
Simetría:
simétrico __
asimétrico __
Movilidad:
activa __
pasiva __
Tamaño:
normal __
macroglosia __
microglosia __
Forma:
normal __
dentada __
geográfica __
Sensibilidad:
neutra __
Aumentado __
Disminuido __
Tono:
neutro__
Aumentado: __
Disminuido: __
En cavidad oral __
Interposición __
cicatrizado: __
Posición en reposo:
bífida __
 Paladar Óseo:
Integralidad:
normal: __
hendido: __
Simetría:
simétrico __
asimétrico __
Forma:
normal __
alto __
ojival __
plano __
oculto __
submucoso __
 Paladar Blando:
Integridad:
normal __
hendido __
Simetría:
simétrico __
asimétrico __
Movilidad:
activa __
pasiva __
Intervención vías aerodigestivas superiores. 72
Función velar:
Regurgitación nasal:
Presente __
Ausente __
Nasalización:
Presente __
Ausente __

Dentadura:
Dientes:
Temporales___
Oclusión:
Clase I __
Clase II División 1__
Simetría:
simétrico __
asimétrico __
Movilidad:
Activa __
Pasiva __
Forma:
normal __
protrusión __

permanentes __
mixtos __
Clase II División 2 __
apertura permanente __
cierre fásico __
retracción __
Cierre __
Lateralizado:
no __
descendido __
derecho __
izquierdo __
Integridad:
normal __
anormal __
Sensibilidad:
neutro __
Aumentado __
Disminuido __
Tono:
normal__
Aumentado: __
Disminuido: __
hipertróficas __
eritematosa __

Clase III __
Maxilar:
Posición del maxilar inferior en reposo:

prótesis __
Mejillas:
Estructuras anexas
Amígdalas:
normales __
Glándulas salivales: Sin escape de saliva __
babeo __
sialorrea __
amigdalectomía __
xerostomía __
B. FUNCIONALIDAD
 Labios:
Fuerza:
adecuada __ aumentada __
Alcance:
adecuada __ aumentada __
Coordinación: precisa __
imprecisa __
Movimientos
Protrusión:
presente __
ausente __
Retracción:
presente __
ausente __
Lateralización: presente __
ausente __
Ascenso:
presente __
ausente __
Descenso:
presente __
ausente __
 Lengua:
Fuerza:
adecuada __
Alcance:
adecuada __
Coordinación: precisa __
Movimientos
aumentada __
aumentada __
imprecisa __
disminuida __
disminuida __
restringido __
restringido __
restringido __
restringido __
restringido __
restringido __
restringido __
disminuida __
disminuida __
restringido __
restringido __
Intervención vías aerodigestivas superiores. 73
Protrusión:
Retracción:
Lateralización:
Ascenso:
Descenso:
presente __
presente __
presente __
presente __
presente __
ausente __
ausente __
ausente __
ausente __
ausente __
restringido __
restringido __
restringido __
restringido __
restringido __
FUNCIONES DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
A. RESPIRACIÓN
Modo: nasal: ___
oral: __
Tipo:
abdominal: ___ combinado: ___ costodiafragmático: ____
clavicular: __
B. DEGLUCION
 Reflejos:
Deglutorio:
Vagal:
Tusígeno:
mixto: ___
Presente __
Presente __
Presente __
 Alimentación:
Tipo de alimentación: asistida: __
Dieta
Consistencia liquida: __
Consistencia Semisólida: __
Consistencia Blanda: __
Consistencia normal: __
Postura al deglutir:
Verticalidad corporal:
Tensión muscular:
Hiperextensión Cervical:
Flexión cervical:
Lateralización cefálica:
Postura neutra cervical:
Postura actual compensatoria
Postura actual facilitadora
 Fases deglutorias:
a) Preparatoria oral
Motivación:
Anticipación:
Corte con incisivos:
Uso de instrumentos:
Adosamiento Labial:
Barrido labial:
Selle labial:
Ausente ___
Ausente ___
Ausente ___
exacerbado ___
exacerbado ___
exacerbado ___
retardado ___
retardado ___
retardado ___
independiente: ___
Clara __
Puré __
Néctar __
Pudding __
conservada ___
Facial ___
Si __
Si ___
Si ___
Si ___
Si ___
Si ___
Presente ___
Presente ___
Presente ___
Pitillo __
Vaso __
Presente ___
Presente ___
Presente ___
Miel __
alterada __
Cuello ___
No ___
No __
No __
No __
No __
No __
Ausente ___
Ausente ___
Ausente ___
Cuchara __
Ausente ___
Ausente ___
Ausente ___
No hay __
Intervención vías aerodigestivas superiores. 74
b) Oral
Movimientos mandibulares:
Apertura:
Cierre:
Lateral a la derecha:
Lateral a la izquierda:
Rotatorio:
Movimientos linguales rotatorios:
Tipo de masticación:
Modo de masticación:
Formación de bolo:
Trituración
Pulverización
Ruidos al Masticar:
Gestos al masticar:
Residuos intraorales:
c) Faríngea
Asenso Laríngeo:
Movimiento hioideo:
Paso del bolo:
Dificultad al tragado:
Movimientos compensatorios:
Atragantamiento:
Carraspeo:
Regurgitación:
Tos:
2.




HABITOS ORALES
Onicofagia
Bruxismo
Succión
Mordedura
Objetos
Dedos
Presente ___
Presente ___
Presente ___
Presente ___
Presente ___
Presente ___
Unilateral ___
Adecuada ___
Ausente ___
Ausente ___
Ausente ___
Ausente ___
Ausente ___
Ausente ___
Bilateral ___
Fuerte ___
Presente ___
Presente ___
Presente ___
Presente ___
Presente ___
Ausente ___
Ausente ___
Ausente ___
Ausente ___
Ausente ___
Presente ___
Presente ___
Presente ___
Presente ___
Presente ___
Presente ___
Presente ___
Presente ___
Presente ___
Ausente ___
Ausente ___
Ausente ___
Ausente ___
Ausente ___
Ausente ___
Ausente ___
Ausente ___
Ausente ___
Si ___
Si ___
Si ___
No ___
No ___
No ___
Si ___
Si ___
No ___
No ___
Ausente __
Débil ___
3. DIAGNOSTCO FONOAUDIOLOGICO
__________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Referencia bibliográfica: 1) Suzanne Evans Morris, PhD, Problemas de alimentación en niños con alteraciones
neuromotoras y el desarrollo. 1983, Miami. Ed. Childcraft, Educational Corporation. 2) Nidia Zambrano Toledo
González y Lucy Dalva Lopez. Logopedia y ortopedia maxilar en la rehabilitación orofacial. 1999. Barcelona. Ed.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 75
Masson. 3) Glavcia del Burgo González de la Aleja. Rehabilitación de problemas de la deglución en pacientes
con daño cerebral sobrevenido. 2004. España. Ed. Eos. 4) Wolfgang Begenzahh. Disfunciones orofaciales en la
infancia, diagnostico, terapia miofuncional y logopedia. 2004. Barcelona. Ed. Ars Médica. 5) Irene Quieroz
Marchesan. Fundamentos de fonoaudiología aspectos clínicos de la motricidad oral. 2002. Argentina. Ed.
Panamericana.
Datos tomados de: Formato de evaluación de la comunicación no verbal, elaborado por Janneth Martin
Fonoaudióloga especialista en rehabilitación de la discapacidad de la comunicación infantil. Proyecto de práctica
“Proyecto para la promoción del desarrollo comunicativo, procesos de alimentación y prevención de la limitación,
restricción, para la población infantil de la fundación SERES”. Diciembre 2009.
Modificado por: Marcela Contreras, Lizdary Montoya estudiantes IX semestre de fonoaudiología y Andrea
Rodríguez Fonoaudióloga docente asesor.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 76
Matriz de datos generales observación inicial de la población.
NOMBRE
ANDRADE
JOHN
FREDY
EDAD
13
Años
FECHA DE
NACIMIENTO
16 de
Noviembre de
1997
DIAGNOSTICO
Retardo mental
severo.
REPORTES DE
OTROS
PROFESIONALES
Fisioterapia: regulares
patrones
de
movimiento
y
funcionalidad.
Psicología: estabilidad
emocional.
CONDICIÓN
DEL MENOR
OBSERVACIONES
GENERALES
FONOAUDIOLÓGICAS
Ingresa
a
protección por
abandono
y
vulneración a
sus derechos.
Hipotonía generalizada
en
órganos
fonoarticuladores.
Presenta dificultades en
la alimentación, escape
de alimento
BELTRAN
JUAN
DAVID
17
años
19 mayo de
1994
Retardo mental
Fisioterapia:
desarrollo
motor
adecuado.
Psicología: equilibrio
emocional
y
conductual.
Modalidad de
internado con
medida
de
protección.
Adecuado
balance
muscular
orofacial.
Independencia en todas
las actividades.
BUITRAGO
PINZÒN
ANGEL
ALBEIRO
4
AÑO
S
6 de
Noviembre de
2006
Parálisis
Cerebral
con
compromiso
motor
y
cognitivo.
Terapia ocupacional:
dificultad
en
integración sensorial.
Psicología: estabilidad
emocional.
Fisioterapia:
dificultades motoras.
Medida
provisional De
restablecimien
to
de
derechos.
Hipotonía generalizada
de
órganos
fonoarticuladores.
Proceso
deglutorio
deficiente, escape de
alimento.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 77
CARDENAS
BRAYAN
17
años
30 noviembre
de 1993
Espectro autista
Fisioterapia:
no
presenta
dificultades
motoras.
Psicológicas:
conducta irritable.
Modalidad de
internado con
medida
de
protección.
Ansiedad en el momento
de
alimentación,
proceso independiente.
CARDENAS
CESAR
19
años
26 de marzo
1992
Espectro autista
Psicología: conducta
de agitación motora
agresiva.
Modalidad de
internado bajo
medida
de
protección
y
restablecimien
to
de
derechos.
Ansiedad en el momento
de alimentación, proceso
independiente.
Fue entregado
al ICBF por
denuncia de
maltrato
por
padres,
actualmente
se encuentra
bajo
protección.
Ansiedad en el momento
de la alimentación, fallas
del proceso deglutorio
en la etapa oral, no hay
masticación.
Fisioterapia:
independiente
en
marcha movilidad y
funcionalidad.
CENTENO
BRANDON
ALEXIS
7
Años
2 de Agosto
de 2010
Parálisis
Cerebral.
Nutrición: retraso en
talla vía oral asistida y
fraccionada.
Terapia ocupacional:
no tiene conciencia de
manejo grupal, tolera
estímulos
táctiles.
Fisioterapia:
adaptación de férulas
para
disminución
etéreo
agresoras.
Psicología: reacciona
a estímulo afectivo con
refuerzo físico y verbal,
le agrada texturas.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 78
CRUZ
PULIDO
DIEGO
31
años
6 de
Septiembre de
1979
Retardo mental
Fisioterapia:
dificultades
para
trasladarse.
Psicología: estabilidad
emocional y afectiva.
Modalidad de
internado, bajo
medida
de
protección.
Proceso de alimentación
independiente, proceso
deglutorio
sin
complicación.
DELGADO
CRUZ LUIS
ALFONSO
10
Años
6 de
Noviembre de
1999
Parálisis
Cerebral
Psicología: estabilidad
emocional y afectiva,
sin
alteración
conductual.
Fisioterapia: desfase
motor, pobre respuesta
ante
estímulos
de
facilitación de actividad
motora
voluntaria.
Terapia ocupacional:
dependiente
en
actividad cotidiana.
Medida
de
protección por
restablecimien
to
de
derechos.
Presenta
Hipotonía generalizada
en
órganos
fonoarticuladores.
Alimentación
dependiente falla en
todos las etapas del
proceso,
presenta
esfuerzo deglutorio con
retracción
cefálica
asociada.
ENRIQUEZ
JAVIER
ANDERSON
13
años
13 Septiembre
de 1997.
Parálisis
Cerebral.
Terapia ocupacional:
dependiente en higiene
y cuidado personal.
Fisioterapia: hipotonía
que no mejora con las
intervenciones.
Psicología: estabilidad
emocional.
Medida
de
protección con
declaración de
adoptabilidad.
Hipotonía generalizada
de
órganos
fonoarticuladores,
escape permanente de
saliva,
deficiente
procedo deglutorio con
atragantamiento
y
escape de alimento.
Dieta
líquida
clara,
líquida espesa y blanda.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 79
GONZALEZ
PRADA
RUBEN
30
años
12 de abril de
1979
Retardo mental.
Psicología: equilibrio
emocional.
Fisioterapia:
logra
mantener patrones de
movimiento
y
funcionalidad.
Modalidad de
interno,
externo
al
ICBF
Alimentación
independiente, manejo
de tiempos largos.
IBARRA
LAURA
9
Años
11 de
Septiembre de
2001
Parálisis
cerebral.
Fisioterapia:
tono
disminuido
en
miembros superiores e
inferiores,
realiza
actividades motoras de
cada movimiento.
Estado
de
abandono no
posee sistema
familiar,
protegida por
ICBF.
Hipotonía generalizada,
escape
de
saliba
permanente, fallas en el
procedo deglutorio en la
etapa oral.
Modalidad de
seminternado
externo
al
ICBF
Independiente
alimentación.
Psicología: estabilidad
emocional.
Terapia ocupacional:
independiente
en
actividades diarias, en
alimentación
es
semiindependiente,
sólidos independiente,
con
líquidos
dependiente.
MERCADO
YUBER
18
años
15 de marzo
1993
Espectro autista
Psicología: conducta
impulsiva y ansiosa.
Fisioterapia:
funcionalidad
en
movimientos.
en
la
Intervención vías aerodigestivas superiores. 80
NOVA
TORRES
ERIKA
ELIANA
4
Años
27 de Julio de
2006
Parálisis
cerebral.
Psicología: estabilidad
emocional se aprecia
mejoría
cognitiva.
Terapia ocupacional:
poca independencia en
actividades.
Medida
de
protección en
proceso
de
reintegro,
protección por
vulnerabilidad.
Hipersensibilidad a nivel
peri e intraoral leve.
Hipotonía generalizada
en
órganos
fonoarticuladores,
escape
de
saliva
permanente, fallas en el
proceso deglutorio en
todas
las
etapas,
consistencias líquidas y
líquidas espesas.
Fisioterapia: desfase
motor. Proceso de
marcha lentificado.
ORDOÑEZ
INGRID
CAROLINA
12
años
24 de Mayo
1999
Retardo mental
Psicología: estabilidad
emocional, dificultades
cognitivas.
Modalidad de
internada, bajo
medida
de
protección.
Alimentación
independiente.
ORTIZ
MONTAÑO
ADRIANA
25
Años
20 de Mayo
de 1986
Parálisis
Cerebral.
Fisioterapia:
compromiso
de
extremidades,
poca
flexibilidad,
pobre
control cefálico y de
tronco.
Protección
modalidad
semi interna al
ICBF
Fuerza
y
movilidad
disminuida en órganos
fonoarticuladores,
hipotonía
peri
oral,
alimentación
dependiente
con
alteración en sus etapas
voluntarias preparatoria
oral-oral-faríngea.
Terapia ocupacional:
dependencia
en
higiene y alimentación.
Psicología: estabilidad
emocional y afectiva.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 81
PANTOJA
PACHON
ROCIO
8
años
11-mar-03
Espectro autista
Fisioterapia:
independiente
movimientos
funcionalidad.
en
y
Psicología: conductas
con
agitación
psicomotora
y
agresividad.
PARIS
NATALIA
10
años
1 de Enero
2001.
Síndrome
Seckel.
de
Psicología:
emocional.
Fisioterapia:
desarrollo
retardado.
PERAZA
ANGIE
LORENA
7
años
9 de Agosto
2003
Retardo mental
Psicología:
emocional
conductual.
equilibrio
motriz
equilibrio
y
Fisioterapia: patrones
adecuados
de
movimiento, presenta
displacía de cadera.
PEREZ
BURGOS
MAURO
9
años
7 de diciembre
2001
Retardo mental
Psicología:
irrespetuoso ante las
figuras de autoridad.
Fisioterapia:
sin
dificultades motoras.
Modalidad de
internado con
medida
de
protección
y
restablecimien
to
de
derechos.
Independencia en la
alimentación, es ansiosa
ante la comida.
Medida
de
protección en
situación
de
adoptabilidad.
Manejo de alimentación
independiente
sin
complicación.
Modalidad de
internada bajo
medida
de
protección.
Alimentación
independiente, manejan
tiempos
alimenticios
prolongados.
Modalidad de
internado bajo
medida
de
protección.
Independiente
alimentación.
en
la
Intervención vías aerodigestivas superiores. 82
PERÈZ
CALA
JULIO
CESAR
11
años
PEREZ
VILLABONA
HARLINSON
33
Años
ROMERO
PULIDO
JEISON
11añ
os
29 de
Septiembre de
1999
Hidrocefalia
derivada
de
retardo
de
desarrollo
neurológico.
Trabajo
social:
comportamiento
agresivo, dificultad en
socialización con los
compañeros.
Fisioterapia:
compromiso
motor
severo.
Psicología:
actividades
exploratorias
con
fuerza
y
oralidad.
Presenta autoagresión.
Modalidad
semi
internado,
externo
ICBF.
7 de
Noviembre de
1977
Parálisis
cerebral
secundaria
microcefalia.
Terapia ocupacional:
poca receptividad a
estimulación
táctil.
Fisioterapia:
alteraciones
fisiocineticas
severas.
Psicología: conducta
agresiva.
Modalidad de
seminternado
externo
al
ICBF.
Organos
fonoarticuladores
con
estructura
y
funcionalidad adecuada,
dependiente
en
la
alimentación.
9 Mayo de
1999
Espectro
Autista
Fisioterapia: patrones
de
movimiento
adecuados.
Psicología:
alteraciones
conductuales
con
agitación psicomotora.
Modalidad de
internado,
restablecimien
to de derechos
bajo medida
de protección.
Alimentación
independiente,
manejan
alimenticios.
a
es
al
Órganos
Fonoarticuladores
normales
con
funcionalidad alterada. Dependiente
en
alimentación,
se
administra vía oral dieta
blanda.
se
tiempos
Intervención vías aerodigestivas superiores. 83
I.
Matriz de caracterización inicial de la población
NOMBRE
ANDRADE
JHON
FREDY
BELTRAN
JUAN DAVID
BUITRAGO
ANGEL
CARDENAS
BRAYAN
CARDENAS
CESAR
CENTENO
BRANDON
CRUZ
PULIDO
DIEGO
DELGADO
LUIS
ALFONSO
ENRIQUEZ
ANDERSON
GONZALEZ
RUBEN
IBARRA
LAURA
EDAD
AÑOS
GENERO
F
M
DIAGNOSTICO
PARALISIS RETARDO ESPECTRO SINDROME
CEREBRAL MENTAL
AUTISTA DE SECKEL
ALIMENTACION
HIDROCEFALIA
INDEPENDIENTE
ASISTIDA
13
X
X
X
17
X
X
X
4
X
17
X
X
X
19
X
X
X
8
X
31
X
10
X
X
X
13
X
X
X
31
X
9
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Intervención vías aerodigestivas superiores. 84
MERCADO
YUBER
NOVA
ERIKA
ORDOÑEZ
INGRID
ORTIZ
MONTAÑO
ADRIANA
PANTOJA
ROCIO
PARIS
NATALIA
PERAZA
ANGIE
LORENA
PEREZ
BURGOS
MAURO
PEREZ
CALA JULIO
CESAR
PEREZ
V.
HARLINSON
ROMERO
JEISON
22 NIÑOS
F: Femenino
18
X
5
X
12
X
25
X
8
X
9
X
7
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
9
X
11
X
31
X
11
X
7
X
15
M: masculino
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
8
7
5
X
1
1
13
9
Intervención vías aerodigestivas superiores. 85
ESPÁSTICA:
SI
NO
SI NO
SI
NO
Adriana Ortiz
Erika Nova
Laura Ibarra
Luis Alfonso Delgado
Brandon Centeno
FACULTAD DE COMUNICACIÓN HUMANA Y
FONOAUDIOLOGÍA
LISTA DE CHEQUEO PARÁLISIS CEREBRAL
Ángel Buitrago
Anderson Arcila
Matriz de resultados de la lista de chequeo de parálisis cerebral.
SI NO SI NO SI NO
SI
NO
Hipertonía Muscular Elástica
Es permanente
X
X
X
X
X
X
X
Evidenciada en músculos flexores miembros superiores
·
Rotación interna con codo semiflexionado
X
X
X
X
X
X
X
·
Muñeca en pronación
X
X
X
X
X
X
X
·
Los dedos en flexión y pulgar en aducción y oposición
X
X
X
X
X
X
X
Evidenciada en músculos extensores miembros inferiores
·
En extensión
X
X
X
X
X
X
X
·
En rotación interna con aducción y pie caído
X
X
X
X
X
X
X
·
Característica de pie equino
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Contractura Piramidal
Resistencia al elongamiento del musculo
X
Intervención vías aerodigestivas superiores. 86
La resistencia aparece a partir de cierto ángulo de
estiramiento
X
X
X
X
X
X
X
Es imposible dar la máxima posición que se desea
El segmento del miembro vuelve a su punto de partida
después del estiramiento
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Reflejos osteotendinosos exagerados
X
X
X
X
X
X
X
Presencia de sincinesias
X
X
X
X
X
X
X
Signos Neurológicos
ATETÓSICA
Movimientos involuntarios espontáneos
Arrítmico e irregular
X
X
X
X
X
X
X
De pequeña amplitud
X
X
X
X
X
X
X
Movimiento lento
X
X
X
X
X
X
X
Se atenúa en reposo o posición ventral
X
X
X
X
X
X
X
Se exagera en posición dorsal
X
X
X
X
X
X
X
Contracciones tónicas involuntarias (espasmos)
X
X
X
X
X
X
X
Hipotonía de fondo
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
No es constante y permanente
Trastornos del tono
Hipertrofia de los músculos de movimientos involuntarios
X
X
Presenta escoliosis vertebral
X
X
X
X
X
X
X
Flexión de mano sobre antebrazo
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Desviación de los dedos sobre el borde cubital
X
Intervención vías aerodigestivas superiores. 87
ATÁXICA
Incoordinación de los movimientos voluntarios
X
X
X
X
X
X
X
trastorno de equilibrio
X
X
X
X
X
X
X
desequilibrio solo en marcha
X
X
X
X
X
X
X
hipotonía generalizada
X
X
X
X
X
X
X
movimientos con signo de balanceo
X
X
X
X
X
X
X
Atáxica
Atáxica Espástica
CLASE DE PARÁLISIS CEREBRAL
Atetosica Atáxica Atetosica Atáxica
Intervención vías aerodigestivas superiores. 88
DIMENSIÓN
INTRA
PERSONAL
VARIABLE
Adriana Ortiz
Erika Nova
Laura Ibarra
Luis Alfonso
Delgado
Brandon
Centeno
Ángel Buitrago
FACULTAD DE COMUNICACIÓN HUMANA Y FONOAUDIOLOGÍA
LISTA DE CHEQUEO COMUNICACIÓN NO VERBAL
Anderson Arcila
Matriz de resultados de la lista de chequeo comunicación no verbal.
COMPONENTES INDICADORES
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Deficiencia Visual
X
X
X
X
X
X
X
Biológica
Deficiencia Auditiva
X
X
X
X
X
X
X
Deficiencia Motora
X
X
X
X
X
X
X
Psicológica
Comportamiento Afectivo
X
X
X
X
X X
X
Tranquilo
X
X
X X
X
X X
Ansioso
X X
X
X
X X
X
Agresivo
X
X X
X
X
X
X
Autoagrede
X
X
X
X
X
X
X
Emociones ante Triste
X
X
X
X
X
X
X
el interlocutor. Contento
X X
X X
X
X
X
Tranquilo
X
X
X X
X
X X
Desatento
X
X
X
X
X
X
X
Indiferente
X
X X
X
X
X
X
Mira un objeto móvil.
X
X
X
X
X
X
X
Mira un objeto en todos
X X
X
X
X
X
X
los planos.
Respuesta
Psicolingüística
Realiza seguimiento
Visuales
X X
X
X
X
X
X
visual.
Mantiene contacto
X X
X X
X
X
X
visual.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 89
Etapas de
desarrollo
Temprano.
Detecta un sonido
brusco
Sigue fuente sonora
Atiende a la voz
humana
Responde a su nombre
Respuesta
Hace sonidos
Auditivas
Imita sonidos
Imita sus propios
sonidos
Imita sonidos
producidos por los
adultos
Realiza onomatopeyas
Conducta refleja
Manifiesta emociones
Etapa
Intercambio de gestos y
Prelocutiva
movimientos
Protoconversacion
Llanto diferenciado
Sonrisa social
Etapa ilocutiva Imita acciones simples
Nivel
Establece interacción a
Instrumental
través de los objetos
Intensión comunicativa
Integra al adulto en la
interacción con un
Etapa ilocutiva - objeto
Nivel Pragmático Vocalizaciones con
intencionalidad
Uso de Deixis
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Intervención vías aerodigestivas superiores. 90
INTER
PERSONAL
Formas de
Comunicación
Solicita objetos con la
mirada o la mano
Asigna funcionalidad a
los objetos
Primeras palabras
Uso de palabras con
Etapa Locutiva fines comunicativos
del Gesto a la
Juego simbólico
Palabra
Intencionalidad
constante.
Juego Simbólico:
imitación inmediata
En relación al objeto
imita la acción
Relaciona objeto por
Desarrollo
función
Simbólico
Simboliza acciones de
su vida cotidiana
Utiliza objetos reales
Acciones ordenadas
Protesta:
Llanto.
Risa
Gritos
Movimientos
Acto Expresivo corporales
Agresión
Autoagrede
Contestar:
Movimiento
corporal
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Intervención vías aerodigestivas superiores. 91
Movimiento de
manos
Movimiento ocular
Vocalizaciones.
Risa
Dudar:
Frunce el ceño
Eleva cejas
Movimiento ocular
Tristeza:
Expresiones
faciales.
Llanto
Vocalizaciones.
Negar:
Cambios de
posición
Tensión
Movimiento
cefálico
Movimiento de
manos
Acto Informativo
Movimiento ocular
Balbuceo
Afirmar:
Cambios de
posición
Sonrisa
Movimiento
cefálico
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Intervención vías aerodigestivas superiores. 92
Concreto
Simbólico
Movimiento de
manos
Movimiento ocular
Balbuceo
Saludar
Despedirse
Pedir
Rechazar
X
Acto Interactivo
Aceptar
X
Dar
Coger
Recibir
Inicio de acción
Mantenimiento de
Organización del acción
Discurso
Terminación de acción
Atención al contacto
X
Señalar:
Personas
Lugares
Objetos
Acto Expresivo Mostrar
Alcanza algo con la
mano
Halar la mano de
otro
Solicita información
Alcanza algo con la
Acto Informativo
mano
Halar la mano de
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Intervención vías aerodigestivas superiores. 93
otro
Acto Interactivo
Simbólico
Señalar.
Solicitar Objetos
Alcanza algo con la
mano
Halar la mano de
otro
Señalar
Vocalizaciones
Solicitar Acción
Enseñar objetos
Enseñar lugares
Inicia acciones
Vocalizaciones
Llama la atención:
Movimientos
X
corporales
Pataleta
Llanto
Gritos
X
Sonidos
Gestos
Gestemas
Señas transparentes
Señas estructuradas
Vocalizaciones
Indiferenciadas
Diferenciadas
Palabras
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Intervención vías aerodigestivas superiores. 94
Contexto
DIMENSION
SOCIOCULTURAL
Actividades de
acuerdo a los
dominios de la
Vida
Estructura Simple
Estructura
Compuesta
Se brinda
oportunidades de
comunicación.
Participa en varios
contextos y situaciones
comunicativas
Comunicación y
relaciones
interpersonales
Aprendizaje y
adquisición de
conocimientos
Autocuidado
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Intervención vías aerodigestivas superiores. 95
Matriz de resultados evaluación de vías aerodigestivas superiores.
Evaluación de órganos fonoarticuladores.
A. Estructura.
ÓRGANO
LABIOS
Integridad
Simetría
Movilidad
Tamaño
Forma
Sensibilidad
Tono
Posición en reposo
LENGUA
Integridad
Simetría
Movilidad
Tamaño
Forma
Sensibilidad
Tono
Arcila
Anderson
Buitrago
Ángel
Normal
Simétrico
Pasiva
Normal
Normal
Normal
Disminuido
Semiabiertos
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Normal
Normal
Disminuido
Semiabiertos
Normal
Simétrico
Pasiva
Normal
Normal
Normal
Disminuido
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Normal
Normal
Disminuido
Centeno
Brandon
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Normal
Normal
Neutro
Sellados
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Normal
Normal
Neutro
En cavidad
Posición en reposo Interposición Interposición
oral
PALADAR ÓSEO
Integridad
Normal
Normal
Normal
Simetría
Simétrico
Simétrico
Simétrico
Delgado Luis Ibarra Laura
Nova Torres
Erika
Ortiz
Adriana
Normal
Simétrico
Pasivo
Normal
Normal
Normal
Disminuido
Semiabiertos
Normal
Simétrico
Pasivo
Normal
Normal
Normal
Disminuido
Semiabiertos
Normal
Simétrico
Pasivo
Normal
Normal
Aumentado
Disminuido
Semiabiertos
Normal
Simétrico
Pasivo
Normal
Normal
Normal
Disminuido
Semiabiertos
Normal
Simétrico
Pasivo
Normal
Normal
Normal
Disminuido
En cavidad
oral
Normal
Simétrico
Pasivo
Normal
Normal
Normal
Disminuido
Normal
Simétrico
Pasivo
Normal
Normal
Normal
Disminuido
En cavidad
Interposición
oral
Normal
Simétrico
Pasivo
Normal
Normal
Normal
Disminuido
En cavidad
oral
Normal
Simétrico
Normal
Simétrico
Normal
Simétrico
Normal
Simétrico
Intervención vías aerodigestivas superiores. 96
Forma
PALADAR
BLANDO
Integridad
Simetría
Movilidad
Función velar
Regurgitación
nasal
Nasalización
DIENTES
Dentadura
Oclusión según
Angle
MAXILAR
Ojival
Normal
Ojival
Ojival
Ojival
Ojival
Normal
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Simétrico
Activa
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Permanentes Mixtos
Clase II
Clase I
División 1
Mixtos
Clase II
División 1
Mixtos
Mixtos
Clase II
División 1
Mixtos
Permanentes
Clase II
División 1
Simetría
Simétrico
Simétrico
Simétrico
Simétrico
Simétrico
Simétrico
Simétrico
Movilidad
Activa
Activa
Activa
Activa
Activa
Activa
Activa
Forma
Posición del
maxilar inferior en
reposo
Lateralizado
MEJILLAS
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Descendido
Descendido
Cierre
Descendido
Descendido
Descendido
Descendido
No
No
No
No
No
No
No
Integridad
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Sensibilidad
Neutro
Neutro
Neutro
Neutro
Neutro
Aumentado
Neutro
Tono
Disminuido
Disminuido
Neutro
Disminuido
Disminuido
Disminuido
Disminuido
Clase I
Clase I
Intervención vías aerodigestivas superiores. 97
ESTRUCTURAS
ANEXAS
Amígdalas
Normal
Glándulas
Babeo
salivales
B. Funcionalidad.
LABIOS
Fuerza
Alcance
Coordinación
Movimientos
Protrusión
Retracción
Lateralización
Ascenso
Descenso
LENGUA
Fuerza
Alcance
Coordinación
Movimientos
Protrusión
Retracción
Lateralización
Ascenso
Normal
Babeo
Normal
Normal
Sin escape
Babeo
de saliva
Normal
Normal
Normal
Babeo
Babeo
Babeo
Arcila
Anderson
Buitrago
Ángel
Centeno
Brandon
Delgado
Luis
Disminuida
Restringido
Imprecisa
Disminuida
Restringido
Imprecisa
Adecuada
Restringido
Imprecisa
Disminuida
Restringido
Imprecisa
Disminuida
Restringido
Imprecisa
Disminuida
Restringido
Imprecisa
Disminuida
Restringido
Imprecisa
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Restringido
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Disminuida
Restringido
Imprecisa
Disminuida
Restringido
Imprecisa
Adecuada
Restringido
Imprecisa
Disminuida
Restringido
Imprecisa
Disminuida
Restringido
Imprecisa
Disminuida
Restringido
Imprecisa
Disminuida
Restringido
Imprecisa
Presente
Restringido
Ausente
Ausente
Presente
Restringido
Restringido
Restringido
Presente
Restringido
Restringido
Restringido
Presente
Restringido
Ausente
Ausente
Presente
Restringido
Restringido
Restringido
Presente
Restringido
Ausente
Ausente
Presente
Restringido
Restringido
Restringido
Ibarra Laura Nova Erika
Ortiz
Adriana
Intervención vías aerodigestivas superiores. 98
Descenso
Ausente
Restringido
Restringido
Ausente
Restringido
Ausente
Restringido
Funciones del sistema estomatognatico
A. Respiración.
Arcila
Anderson
Oral
Clavicular
Buitrago
Ángel
Mixto
Clavicular
Centeno
Brandon
Nasal
Clavicular
Delgado
Luis
Mixto
Clavicular
Deglutorio
Vagal
Tusígeno
Arcila
Anderson
Presente
Presente
Presente
Buitrago
Ángel
Presente
Presente
Presente
Centeno
Brandon
Presente
Presente
Presente
Delgado
Luis
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Ortiz
Adriana
Presente
Presente
Presente
ALIMENTACIÓN
Consistencia
Semisolida
Semisolida
Blanda
Semisolida
Blanda
Semisolida
Blanda
Arcila
Anderson
Verticalidad corporal Alterado
Buitrago
Ángel
Conservada
Centeno
Delgado
Brandon
Luis
Conservada Alterado
Alterado
Nova Torres
Ortiz
Erika
Adriana
Alterada
Alterada
Tensión muscular
Hiperextension
cervical
Flexión cervical
Lateralización
cefálica
No
No
No
No
No
No
cuello
Si
No
No
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
Modo
Tipo
Ibarra Laura Nova Erika
Oral
Clavicular
Oral
Clavicular
Ortiz
Adriana
Oral
Clavicular
B. Deglución.
Reflejos.
Ibarra Laura Nova Erika
POSTURA
Ibarra Laura
Intervención vías aerodigestivas superiores. 99
Postura neutra
cervical
Postura actual
compensatoria
Postura actual
facilitadora
No
Si
Si
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
FASES DEGLUTORIAS
FASE
PREPARATORIA ORAL
Motivación
Anticipación
Corte con incisivos
Uso de instrumentos
Pitillo
Vaso
Cuchara
Adosamiento Labial
Barrido labial
Selle labial
ORAL
Movimientos mandibulares
Apertura
Cierre
Lateral a la derecha
Lateral a la izquierda
Arcila
Anderson
Buitrago
Ángel
Centeno
Brandon
Delgado
Luis
Ibarra
Laura
Nova
Erika
Ortiz
Adriana
Presente
Presente
Ausente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Ausente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Ausente
Presente
Presente
Presente
No
No
Si
Ausente
Ausente
Ausente
No
No
Si
Ausente
Ausente
Ausente
Si
Si
Si
Ausente
Ausente
Ausente
No
No
Si
Ausente
Ausente
Ausente
No
No
Si
Ausente
Ausente
Ausente
No
No
Si
Ausente
Ausente
Ausente
No
No
Si
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Intervención vías aerodigestivas superiores. 100
Rotatorio
Movimientos linguales rotatorios
Tipo de masticación
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Unilateral
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Unilateral
Ausente
Ausente
Ausente
Unilateral
Modo de masticación
Formación de bolo
Trituración
Pulverización
Ruidos al Masticar
Gestos al masticar
Residuos intraorales
FARÍNGEA
Asenso Laríngeo
Movimiento hioideo
Paso del bolo
Dificultad al tragado
Movimientos compensatorios
Atragantamiento
Carraspeo
Regurgitación
Tos
Débil
Débil
Fuerte
Débil
Débil
Débil
Débil
Ausente
Ausente
Presente
Ausente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Hábitos orales.
HÁBITOS ORALES
Onicofagia
Bruxismo
Arcila
Anderson
No
Si
Buitrago
Ángel
Si
No
Centeno
Brandon
No
No
Delgado
Luis
No
No
Ibarra Laura Nova Erika
No
No
No
No
Ortiz
Adriana
No
No
Intervención vías aerodigestivas superiores. 101
Succión
Mordedura
Objetos
Dedos
No
No
No
No
No
No
No
No
Si
No
Si
Si
Si
No
Si
No
No
No
No
No
No
Diagnostico.
Arcila Anderson
Buitrago Ángel
Centeno Brandon
Delgado Luis
Ibarra Laura
Nova Erika
Ortiz Adriana
Usuario
que
se
comunica a través de
la
modalidad
no
verbal, presenta un
bajo tono muscular
orofacial
y
una
estructura
dentaria
que no le permite
realizar
los
movimientos
necesarios en el
proceso
de
masticación, por lo
tanto no realiza dicho
proceso.
Realiza movimientos
antero
posterior
lingual. Presenta tos
al paso del alimento
y realiza movimientos
compensatorios, su
postura cervical es
inadecuada debido al
mal suministro de
alimento por parte
del cuidador. Por lo
tanto presenta una
disfagia orofaringea
moderada.
Usuario quien se
comunica a través de
la
modalidad
no
verbal, presenta una
movilidad
activa
muscular de órganos
fonoarticuladores, sin
llegar a tener un tono
optimo. No realiza
masticación ya que
su dieta es a base de
licuados, en donde
solo pasa el alimento
sin realizar ningún
proceso.
Mantiene
una
verticalidad
corporal adecuada,
sin presencia de
dificultades al tragar,
por lo tanto presenta
una disfagia oral
leve.
Usuario quien se
comunica a través de
la
modalidad
no
verbal,
mediante
movimientos
corporales y gritos.
Presenta un tono
muscular adecuado
lo que le permite
realizar
algunos
movimientos
necesarios para la
masticación,
su
postura corporal y
cervical
es
adecuada,
es
ansioso
ante
el
alimento, toma con
fuerza y rapidez la
cuchara y pasa el
alimento
sin
completar el proceso
de molienda. Lo cual
genera una disfagia
oral leve.
Usuario quien se
comunica
en
la
modalidad no verbal,
presenta
tono
disminuido
en
órganos
fonoarticuladores,
por lo tanto no
realiza movimientos
labiales ni linguales
para el proceso de
masticación,
presentando
solo
movimientos antero
posteriores
de
lengua lo que facilita
el
escape
de
alimento, su dieta se
basa en licuados.
Al paso del bolo
alimenticio
hay
presencia de tos, su
postura cervical esta
en
hiperextension
debido al inadecuado
suministro
de
alimento por parte
del
cuidador.
Presenta
disfagia
orofaringea
moderada.
Usuaria que se
comunica a través
de la modalidad no
verbal,
presenta
tono
muscular
disminuido, lo cual
genera
babeo
constante, en el
proceso alimenticio
hay escape de
alimento,
y
un
proceso
de
masticación
deficiente, no hay
presencia de tos ni
de
ninguna
dificultad al paso
del
alimento,
presentando
una
disfagia oral leve.
Usuaria que se
comunica a través
de la modalidad no
verbal, estructuras
orofaciales
integras, con poca
movilidad y tono
muscular
disminuido,
no
realiza proceso de
masticación, solo
hace apertura y
cierre, toma la
cuchara con fuerza
y
no
permite
contacto en labios
ni
mejillas.
Presenta tos al
paso del alimento,
el suministro por
parte del cuidador
es en una postura
incorrecta
inclinando todo su
cuerpo hacia atrás.
Por
lo
tanto
presenta
una
disfagia
orofaringea
moderada.
usuaria que se comunica
a través de la modalidad
no verbal, por medio de
vocalizaciones, gritos y
movimientos corporales,
debido a la espasticidad,
su cuerpo no puede
mantener una
verticalidad adecuad y
realiza tensión muscular
en cuello, pero su tono
muscular orofacial esta
disminuido, generando
babeo y escape de
alimento, realiza un
pobre proceso
masticatorio ya que no
pulveriza los alimentos,
por lo que necesita
realizar movimientos
compensatorios que le
ayuden a descender el
bolo alimenticio, durante
este proceso presenta
dificultades manifestadas
a través de la tos.
Presentando una
disfagia orofaringea
moderada.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 102
Matriz de resultados revaloración de vías aerodigestivas superiores.
Evaluación de órganos fonoarticuladores.
A. Estructura.
ÓRGANO
LABIOS
Integridad
Simetría
Movilidad
Tamaño
Forma
Sensibilidad
Tono
Posición en reposo
LENGUA
Integridad
Simetría
Movilidad
Tamaño
Forma
Sensibilidad
Tono
Arcila
Anderson
Buitrago
Ángel
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Normal
Neutra
Disminuido
Semiabierto
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Normal
Neutra
Disminuido
Sellados
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Normal
Neutra
Disminuido
En cavidad
Posición en reposo
oral
PALADAR ÓSEO
Integridad
Normal
Centeno
Brandon
Delgado Luis Ibarra Laura
Nova Torres
Erika
Ortiz
Adriana
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Normal
Neutra
Neutro
Sellados
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Normal
Neutra
Disminuido
Sellados
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Normal
Neutra
Disminuido
Semiabierto
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Normal
Neutra
Disminuido
Sellados
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Normal
Neutra
Disminuido
Semiabierto
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Normal
Neutra
Disminuido
En cavidad
oral
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Normal
Neutra
Neutra
En cavidad
oral
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Normal
Neutra
Disminuido
En cavidad
oral
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Normal
Neutra
Disminuido
En cavidad
oral
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Normal
Neutra
Disminuido
En cavidad
oral
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Normal
Neutra
Disminuido
En cavidad
oral
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Intervención vías aerodigestivas superiores. 103
Simetría
Forma
PALADAR
BLANDO
Integridad
Simetría
Movilidad
Función velar
Regurgitación
nasal
Nasalización
DIENTES
Dentadura
Oclusión según
Angle
MAXILAR
Simétrico
Ojival
Simétrico
Normal
Simétrico
Ojival
Simétrico
Ojival
Simétrico
Ojival
Simétrico
Ojival
Simétrico
Normal
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Simétrico
Activa
Normal
Simétrico
Activa
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Permanentes Mixtos
Clase II
Clase I
División 1
Mixtos
Clase II
División 1
Mixtos
Mixtos
Clase II
División 1
Mixtos
Permanentes
Clase II
División 1
Simetría
Simétrico
Simétrico
Simétrico
Simétrico
Simétrico
Simétrico
Simétrico
Movilidad
Activa
Activa
Activa
Activa
Activa
Activa
Activa
Forma
Posición del
maxilar inferior en
reposo
Lateralizado
MEJILLAS
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Cierre
Cierre
Cierre
Cierre
Cierre
Cierre
Cierre
No
No
No
No
No
No
No
Integridad
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Sensibilidad
Neutra
Neutra
Neutra
Neutra
Neutra
Neutra
Neutra
Tono
Disminuido
Disminuido
neutro
Disminuido
Disminuido
Disminuido
Disminuido
Clase I
Clase I
Intervención vías aerodigestivas superiores. 104
ESTRUCTURAS
ANEXAS
Amígdalas
Normal
Sin escape
Glándulas salivales
de saliva
Normal
Sin escape
de saliva
Normal
Normal
Normal
Sin escape Sin escape de Sin escape
de saliva
saliva
de saliva
Normal
Sin escape
de saliva
Normal
Sin escape
de saliva
B. Funcionalidad.
LABIOS
Fuerza
Alcance
Coordinación
Movimientos
Protrusión
Retracción
Lateralización
Ascenso
Descenso
LENGUA
Fuerza
Alcance
Coordinación
Movimientos
Protrusión
Retracción
Lateralización
Arcila
Anderson
Buitrago
Ángel
Centeno
Brandon
Delgado
Luis
Disminuida
Restringido
Imprecisa
Disminuida
Restringido
Imprecisa
Adecuada
Restringido
Imprecisa
Disminuida
Restringido
Imprecisa
Disminuida
Restringido
Imprecisa
Disminuida
Restringido
Imprecisa
Disminuida
Restringido
Imprecisa
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Disminuida
Restringido
Imprecisa
Disminuida
Restringido
Imprecisa
Disminuida
Restringido
Imprecisa
Disminuida
Restringido
Imprecisa
Disminuida
Restringido
Imprecisa
Disminuida
Restringido
Imprecisa
Disminuida
Restringido
Imprecisa
Presente
Restringido
Restringido
Presente
Restringido
Restringido
Presente
Restringido
Restringido
Presente
Restringido
Restringido
Presente
Restringido
Restringido
Presente
Restringido
Restringido
Presente
Restringido
Restringido
Ibarra Laura Nova Erika
Ortiz
Adriana
Intervención vías aerodigestivas superiores. 105
Ascenso
Descenso
Restringido
Restringido
Restringido
Restringido
Restringido
Presente
Restringido
Restringido
Restringido
Restringido
Restringido
Restringido
Restringido
Restringido
Funciones del sistema estomatognatico
A. Respiración.
Modo
Tipo
Arcila
Anderson
Mixto
Clavicular
Buitrago
Ángel
Nasal
Clavicular
Centeno
Brandon
Nasal
Clavicular
Delgado
Luis
Nasal
Clavicular
Arcila
Anderson
Presente
Presente
Presente
Buitrago
Ángel
Presente
Presente
Presente
Centeno
Brandon
Presente
Presente
Presente
Delgado
Luis
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Ortiz
Adriana
Presente
Presente
Presente
Blanda
Normal
Normal
Blanda
Normal
Blanda
Normal
Buitrago
Angel
Conservada
No
Centeno
Brandon
Conservada
No
Delgado
Luis
Conservada
No
Conservada
No
Conservada
No
Ortiz
Adriana
Conservada
Cuello
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
Ibarra Laura Nova Erika
Mixto
Clavicular
Nasal
Clavicular
Ortiz
Adriana
Mixto
Clavicular
B. Deglución.
REFLEJOS
Deglutorio
Vagal
Tusígeno
ALIMENTACIÓN
Consistencia
Ibarra Laura Nova Erika
POSTURA
Arcila
Anderson
Verticalidad corporal Conservada
Tension muscular
No
Hiperextension
No
cervical
Flexion cervical
No
Lateralizacion
No
cefalica
Ibarra Laura Nova Erika
Intervención vías aerodigestivas superiores. 106
Postura neutra
cervical
Postura actual
compensatoria
Postura actual
facilitadora
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
FASES DEGLUTORIAS
FASE
PREPARATORIA ORAL
Motivación
Anticipación
Corte con incisivos
Uso de instrumentos
Pitillo
Vaso
Cuchara
Adosamiento Labial
Barrido labial
Selle labial
ORAL
Movimientos mandibulares
Apertura
Cierre
Lateral a la derecha
Arcila
Anderson
Buitrago
Ángel
Centeno
Brandon
Delgado
Luis
Ibarra
Laura
Nova
Erika
Ortiz
Adriana
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
No
No
Si
Ausente
Ausente
Ausente
No
Si
Si
Presente
Presente
Presente
Si
Si
Si
Presente
Presente
Presente
No
No
Si
Presente
Presente
Presente
No
Si
Si
Presente
Presente
Presente
No
No
Si
Presente
Presente
Presente
No
Si
Si
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Intervención vías aerodigestivas superiores. 107
Lateral a la izquierda
Rotatorio
Movimientos linguales rotatorios
Tipo de masticación
Modo de masticación
Formación de bolo
Trituración
Pulverización
Ruidos al Masticar
Gestos al masticar
Residuos intraorales
FARÍNGEA
Asenso Laríngeo
Movimiento hioideo
Paso del bolo
Dificultad al tragado
Movimientos compensatorios
Atragantamiento
Carraspeo
Regurgitación
Tos
Hábitos orales.
Bruxismo
Succión
Mordedura
Arcila
Anderson
Si
No
Presente
Ausente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Ausente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Ausente
Presente
Unilateral
Fuerte
Presente
Presente
Ausente
Presente
Ausente
Ausente
Bilateral
adecuada
Presente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Bilateral
adecuada
Presente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Unilateral
Débil
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Bilateral
adecuada
Presente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Unilateral
Débil
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Presente
Presente
Bilateral
Débil
Presente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Buitrago
Ángel
No
No
Centeno
Brandon
No
No
Delgado
Luis
No
No
Ibarra Laura Nova Erika
No
No
No
No
Ortiz
Adriana
No
No
Intervención vías aerodigestivas superiores. 108
Objetos
Dedos
No
Si
No
Si
Si
Si
No
Si
No
No
No
No
No
No
Diagnostico.
Arcila Anderson
Buitrago Ángel
Centeno Brandon
Delgado Luis
Ibarra Laura
Nova Erika
Ortiz Adriana
Se encuentra mejor
tono muscular sin ser
aun el optimo, por lo
que
los
órganos
fonoarticuladores
presentan una mayor
movilidad, gracias a
esto se elimina el
babeo
y
la
interposición lingual.
Adicionalmente sus
movimientos
linguales, y maxilares
le permiten realizar
un
proceso
masticatorio
parcialmente
funcional,
permitiendo cambiar
de dieta semisólida a
blanda.
No
hay
presencia
de
dificultades
al
tragado como tos, al
cambiar e instaurar
una postura corporal
y cervical adecuada.
Se logra mejorar la
fuerza y precisión de
los movimientos de
los
órganos
fonoarticuladores, al
formar
un
bolo
alimenticio
adecuado, pasando
por
trituración
y
molienda
lo
que
permitió el cambo de
dieta semisólida a
una dieta normal e
implementación del
uso del vaso. No
presenta
ningún
problema en la fase
faríngea ni presencia
de
posturas
inadecuadas.
usuario que toma la
cuchara con menos
fuerza,
realizando
adosamiento, barrido
y
selle
labial,
permitiéndole
mantener el alimento
en
cavidad
oral,
adicionalmente logra
realizar movimientos
linguales
y
mandibulares
necesarios
para
realiza un adecuado
proceso masticatorio,
por lo tanto forma un
bolo
adecuado
triturándolo
y
pulverizándolo,
generando
un
tragado sin dificultad
y sin presencia de
movimientos
compensatorios.
El
usuario
logra
aumentar el tono
muscular de órganos
fonoarticuladores,
que
le
permiten
realizar movimientos
labiales y linguales
necesarios para el
proceso masticatorio,
adicionalmente hace
un
cierre
labial
durante
todo
el
proceso, por lo tanto
no hay evidencia e
escape de alimento.
Se logra eliminar las
dificultades para el
paso
del
bolo
alimenticio como la
tos, al mantener una
postura corporal y
cefálica adecuada y
sin presencia de
movimientos
compensatorios.
Aumenta
tono
muscular sin llegar a
ser el óptimo, pero el
cual
le
permite
eliminar el babeo
constante,
se
evidencia también en
la
formación
adecuada del bolo
alimenticio al realizar
movimientos
linguales
y
mandibulares
necesarios para este.
Por lo que logra
realizar
molienda
pero no pulveriza el
alimento
lo
que
permite cambiar de
una dieta blanda a
una dieta normal sin
presentar ningún tipo
de
dificultad
al
tragado.
Logra disminuir la
sensibilidad orofacial
presentada,
permitiendo realizar
estimulación táctil y
térmica, mejora el
tono muscular de
órganos
fonoarticuladores, sin
llegar a ser el optimo,
pero el cual le
permite eliminar el
babeo
y
realizar
adose, barrido y selle
labial en la ingesta
de alimentos, se
reduce el escape de
alimento, realizando
movimientos
linguales
y
mandibulares
necesarios para la
trituración de los
alimentos, por lo
tanto se cambia la
dieta a blanda. Se
cambia
postura
corporal y cefálica
manteniendo un eje
vertical por lo que ya
no
presenta
dificultades
al
tragado ni tos.
Se
evidencia
aumento de tono
muscular sin ser el
optimo en labios,
lengua y mejillas, por
lo que logra realizar
un adecuado adose,
barrido y selle labial,
por lo que ya no se
evidencia escape de
alimento,
logra
realizar movimientos
linguales
y
mandibulares
adecuados para la
trituración
y
pulverización
del
alimento por lo que
se cambia la dieta de
blanda a normal.
Debido
a
su
condición patológica
es
difícil
lograr
instaurar una postura
adecuada para la
ingesta de alimento,
pero al realizar apoyo
cefálico se elimina
las dificultades al
deglutir, movimientos
compensatorios
y
tos.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 109
Presentación posturas y suministro de alimento para niños con parálisis
cerebral.
Carteleras
SUGERENCIAS PRÁCTICAS PARA
EL MOMENTO DE LA
ALIMENTACION
1.
2.
Trate de hacer este momento lo más sociable y
agradable posible.
3.
4.
El momento de alimentación debe ser sin
prisa.
Las raciones tienen que ser pequeñas.
No utilice los momentos de la comida como castigo.
5.
Incline al niño hacia adelante si se atora o ahoga,
mantenga la calma y nunca golpee la espalda.
6.
Ignore el desorden que puedan hacer mientras comen
y recuerde que este es un proceso normal para adquirir la
autoalimentación.
7.
Enséñele a limpiarse la boca y también la mesa.
Diana Marcela Contreras
Liz Dary Montoya.
Fundación Centro
Terapéutico Infantil
Intervención vías aerodigestivas superiores. 110
SE DEBE
Posición:
Posición:
• Estar bien sentado en
posición simétrica.
o
NO SE DEBE
Brazos
hacia
adelante.
o Cabeza ligeramente
hacia adelante.
• La posición debe ser
controlada todo el tiempo.
Alimentación:
• Ofrecer la cuchara horizontal y de frente a la boca.
• Presionar un poco con la cuchara el dorso de la
lengua, hasta que cierre bien la boca.
• En ese momento retirar la cuchara bien horizontal.
• Suministrar el alimento de forma que sea el quien lo
tome.
• Mantenerle la boca cerrada hasta que el niño haya
tragado totalmente.
• Verificar que el niño haya pasado el alimento antes
de suministrar más.
• No inclinarlo demasiado sobre el costado, atrás o
adelante.
• No dejar que la cabeza caiga hacia atrás.
Alimentación:
• No dejar al niño con la boca abierta.
• No estar en una posición más alta que el niño.
• No derramar o vaciar la cuchara en la boca.
• Al retirar la cuchara no se debe girar, ni deslizarla
contra los dientes superiores.
• No dejar que el niño abra la boca mientras come.
• No permitirle llevar la cabeza hacia atrás.
Líquidos.
• No debe estar inclinado, acostado o con la cabeza
hacia atrás.
• No llenar el vaso.
• No dejar al niño con la boca abierta mientras pasa el
líquido.
• No vaciar el líquido en su boca.
Líquidos.
• Posición adecuada.
• Controlar el cierre de la boca.
• Posar ligeramente el vaso sobre el labio inferior.
• Llevar suavemente el líquido hacia el labio inferior.
• Esperar cada vez que el niño haya tragado.
• Mantener siempre la cabeza ligeramente hacia
adelante.
Fundación Centro
Terapéutico Infantil
Intervención vías aerodigestivas superiores. 111
Folleto
NO OLVIDES:
POSTURAS
El momento de
alimentación debe ser sin
prisa.
Trate de hacer este
momento lo más sociable y
agradable posible.
CORRECTAS EN LA
ALIMENTACION.
Fundación Centro
Terapéutico Infantil
No utilice los momentos de
la comida como castigo.
Las raciones tienen que ser
pequeñas.
FACULTAD DE COMUNICACIÓN
HUMANA Y FONOAUDIOLOGÍA
El comer es una
DOCENTE ASESOR
Jenny Andrea Rodríguez
necesidad no una
ESTUDIANTES IX SEMESTRE
Diana Marcela Contreras
Liz Dary Montoya
Haz de este momento
obligación…
todo un placer.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 112
SE DEBE
NO SE DEBE
Posición:
• Estar bien sentado en posición
simétrica con los brazos hacia
adelante y la cabeza ligeramente
hacia adelante.
• La posición debe ser controlada
todo el tiempo.
Posición:
• No inclinarlo demasiado sobre el
costado, atrás o adelante.
• No dejar que la cabeza caiga hacia
atrás.
Alimentación:
• Ofrecer la cuchara horizontal y de
frente a la boca.
• Presionar un poco con la cuchara el
dorso de la lengua, hasta que cierre
bien la boca.
• En ese momento retirar la cuchara
bien horizontal.
• Suministrar el alimento de forma
que sea el quien lo tome.
• Mantenerle la boca cerrada hasta
que el niño haya tragado totalmente.
• Verificar que el niño haya pasado el
alimento antes de suministrar más.
Líquidos.
• Posición adecuada.
• Controlar el cierre de la boca.
• Posar ligeramente el vaso sobre el
labio inferior.
• Llevar suavemente el líquido hacia
el labio inferior.
• Esperar cada vez que el niño haya
tragado.
• Mantener siempre la cabeza
ligeramente hacia adelante.
Alimentación:
• No dejar al niño con la boca abierta.
• No estar en una posición más alta
que el niño.
• No derramar o vaciar la cuchara en
la boca.
• Al retirar la cuchara no se debe
girar, ni deslizarla contra los dientes
superiores.
• No dejar que el niño abra la boca
mientras come.
• No permitirle llevar la cabeza hacia
atrás.
Líquidos.
• No debe estar inclinado, acostado o
con la cabeza hacia atrás.
• No llenar el vaso.
• No dejar al niño con la boca abierta
mientras pasa el líquido.
• No vaciar el líquido en su boca.
FACULT AD DE COMUNICACIÓN HUMANA Y
FONOAUDIOLOGÍA
ESTUDIANTES IX SEMESTRE
Intervención
DIANA MARCELA CONTRERAS ALFARO
LIZDARY MONTOYA ESPINOSA
II.
vías aerodigestivas superiores. 113
Presentación consistencias de los alimentos.
CLASES DE CONSISTENCIAS DE LOS ALIMENTOS.
F u n d a c ió n C e n tro
T e ra p é u tic o In fa n til
o hablamos
este interés.
conformidad
va realizar
ás sociables
MUNICACIÓN HUMANA Y
AUDIOLOGÍA
CONSISTENCIAS SÓLIDAS
CONSISTENCIAS LÍQUIDAS
1. PURÉ
1.LIQUIDA CLARA: Agua, café, caldos
-No necesita masticación
vegetales
Se puede preparar con: Verdura,
papa, pollo, pescado, flan, natilla.
2. MASTICACIÓN MUY FÁCIL
-Alimentos de textura blanda y
jugosa.
Se
puede
preparar
con:
espaguetis,
manzana
hervida,
queso fresco.
3. MASTICACIÓN FÁCIL:
- Alimentos blandos y jugosos
requieren mínima masticación.
Se puede preparar con, verdura
con papa, frutas maduras.
4. NORMAL:
Cualquier tipo de
alimento y textura.
Se incluye alimentos con alto
riesgo de atragantamiento.
NÉCTAR:
Puede
ser
bebido
directamente del vaso.
-Zumo de tomate, sandía o limón
triturados, cremas.
2.
3. MIEL: Cae despacio, gotea, no puede
ser sorbido.
-Fruta triturada, cualquier líquido
suficiente espesante.
4.
PUDDING:
cuchara.
-Gelatina
Debe
tomarse
con
con
ALIMENTOS CON ALTO RIESGO DE ATRAGANTAMIENTO
TIPO DE ALIMENTO
EJEMPLOS
fibroso
Piña, apio, hojas duras de lechuga
Alimentos con partes duras y punzantes
Carnes con hueso, pescados con espinas
Pieles y tegumentos
legumbres
de
futras
y
Uvas, legumbres
Alimentos de diferentes consistencias
Leche, cereales, carne en trozos
Alimentos secos, crujientes o que se
desmenucen
Pan tostado, galletas de soda
Alimentos pegajosos
Caramelo masticable o chocolates
Alimentos duros
Frutos secos, pan de cereales
FACULTAD DE COMUNICACIÓN HUMANA Y
FONOAUDIOLOGÍA
ESTUDIANTES IX SEMESTRE
DIANA MARCELA CONTRERAS ALFARO
LIZDARY MONTOYA ESPINOSA
Fundación Centro
Terapéutico Infantil
FACULT AD DE COMUNICACIÓN HUMANA Y
IntervenciónFONOAUDIOLOGÍA
vías aerodigestivas superiores. 114
ESTUDIANTES IX SEMESTRE
DIANA MARCELA CONTRERAS ALFARO
LIZDARY MONTOYA ESPINOSA
III.
Presentación creando situaciones comunicativas en los momentos de
alimentación.
SABÍAS QUE…LA COMUNICACIÓN
F u n d a c ió n C e n tr o
T e r a p é u tic o I n fa n til
SE COMUNICACIÓN
LOGRA SI…
SABÍAS QUE…LA
 A través del tacto
F u n d a c ió n C e n tr o
T e r a p é u tic o I n fa n til
F u n d a c ió n C e n tr o
T e r a p é u tic o I n fa n til
SE LOGRA SI…
 Favoreciendo que el niño nos mire cuando hablamos
 A través
del tacto
 Facilitar
el reconocimiento
de la voz
hablamos
 Favoreciendo
que
el elniño
mire no
cuando
hablamos
 Nos
comunicamos
con
niñonos
aunque
preste
interés.
 Facilitar
reconocimiento
de la como
voz inconformidad
 Tenemos
enelcuenta,
llanto o grito
ste interés.
 Nos comunicamos
conlaelactividad
niño aunque
interés.
 Anticipamos
al niño en
queno
sepreste
va realizar
onformidad
va realizar
s sociables
UNICACIÓN HUMANA Y
UDIOLOGÍA
 Tenemos
en cuenta, llanto o grito como inconformidad
con
él.
 interlocutor
Anticipamos al
niño en
la actividad que se va realizar
 El
genera
confianza
con él. que todos los momentos sean más sociables
 Tratamos
El interlocutor genera confianza
yagradables.
 Tratamos que todos los momentos sean más sociables
y agradables.
FACULT AD DE COMUNICACIÓN HUMANA Y
FONOAUDIOLOGÍA
ESTUDIANTES IX SEMESTRE
DIANA MARCELA CONTRERAS ALFARO
FACULT AD DE COMUNICACIÓN HUMANA Y
FONOAUDIOLOGÍA
LIZDARY MONTOYA ESPINOSA
ESTUDIANTES IX SEMESTRE
DIANA MARCELA CONTRERAS ALFARO
LIZDARY MONTOYA ESPINOSA
Intervención vías aerodigestivas superiores. 115
IV.
Registro de actividades diarias.
REGISTRO DE ACTIVIDADES
AGOSTO
Actividades
Observación
Evaluación
Intervención
Charlas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
x x x
x x x
x x
SEPTIEMBRE
Actividades
Intervención
Charlas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
x
x x x
x x x
x x x
x
x
x
x
OCTUBRE
Actividades
Intervención
Charlas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
x x x x
x x x
x x x
x x x
x
x
NOVIEMBRE
Actividades
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Intervención
x x
x
x x x
x x
Charlas
x
x
Revaloración
x
Dicción y
análisis de
x x x
resultados
Entrega
x
documento final.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 116
V.
Consentimiento informado para toma y publicación de fotografías.
Intervención vías aerodigestivas superiores. 117
VI.
Encuesta de satisfacción realizada a funcionarios de “CETI”
Fecha:_______________
Nombre: _______________________________
Conteste las siguientes preguntas:
1. ¿Cree que la intervención realizada modifico el proceso de alimentación de los
niños?
Si ___
No ___
2. ¿Las temáticas planteadas dentro de las charlas fueron pertinentes para el
mejoramiento del desempeño del equipo de trabajo de ―CETI‖?
Si ___
No ___
3. ¿Sean implementado las recomendaciones dadas durante el suministro de
alimento?
Si ___
No ___
4. ¿Cree que el desempeño de fonoaudiología aporto para el mejoramiento de la
calidad de vida de los niños?
Si ___
No ___
5. ¿Cree que la fundación requiere del servicio de fonoaudiología de forma
permanente?
Si ___
No ___