Fármaco AAS (acido acetil salicilico) AAS AAS y otros anti-inflamatorios no esteroideos (AINES) Acetaminofén Alopurinol Cefalosporinas Administrado de forma concomitante con… Antiácidos Esteroides Alcohol etílico Antihipertensivos Enalapril, captopril AINES espironolactona Digoxina Diuréticos, amiodarona, verapamilo, diltiazem, macrólidos Gemfibrozilo, niacina, diltiazem Estatinas (atorvastatina, simvastatina, lovastatina) Anticonceptivos orales Alcohol etílico Amoxicilina Alcohol etílico Amitriptilina Carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, trimetropín sulfa Alcohol etílico Fluoxetina, sertralina, paroxetina Sumatriptán, amitriptilina, litio, carbamazepina Diazepam, midazolam, alprazolam Diazepam, midazolam, alprazolam Glibenclamida carbamazepina Antihistamínicos, antipsicóticos, antidepresivos, alcohol etílico Propranolol, metoprolol Puede producir… Reducción eficacia de AAS Reducción eficacia de AAS Aumento de riesgo de lesión de la mucosa y de sangrado gástrico Alto riesgo de toxicidad hepática Aumento riesgo de reacciones cutáneas Reacción de rubicundez, vómito, dificultad respiratoria y alteraciones cardiovasculares Reducción del efecto hipotensor Elevación del potasio y riesgo de arritmias cardíacas Aumento del riesgo de toxicidad por la digoxina Aumento del riesgo de rabdomiolisis (daño muscular) Reducción del efecto anticonceptivo FUNDACIÓN VALLE DEL LILI Excelencia en Salud al servicio de la comunidad Número 175 EDITORIAL Las reacciones adversas a medicamentos son comunes tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios. Se sabe que más de 6% de enfermos ingresados tienen problemas que se relacionan con fármacos y que éstos son la causa de 4.7% de las hospitalizaciones. Riesgo de depresión del sistema nervioso central y de parálisis intestinal Síndrome serotoninérgico (intranquilidad, agitación, fiebre, taquicardia, diarrea, vómitos, sudoración, dilatación pupilar, temblor, rigidez, reflejos aumentados) Reducción del efecto de las tres primeras A nivel ambulatorio, la situación es aún más dramática. Un estudio reciente reveló que las prescripciones hechas en consultorios originan efectos adversos hasta en 25% de los pacientes. En este sentido, no es extraño que los pacientes busquen a su médico en los días que siguen a la prescripción de un fármaco porque han presentado algún signo o síntoma inusitado. Depresión del sistema nervioso central. Enmascaramiento de síntomas de hipoglicemia y retardo en la recuperación de ésta Los medicamentos de amplio uso y distribución, como los analgésicos/anti-inflamatorios y los antibióticos, son los que ocasionan problemas con mayor frecuencia. Sin embargo, algunos fármacos puntuales, tienen el poder de producir efectos adversos específicos, varios de los cuales pueden ser graves (Figura 1). 4. Revise que los medicamentos y las dosis entregadas por el farmaceuta sean las formuladas por su medico. 5. Contacte a su médico ante la sospecha de un evento adverso relacionado con un tratamiento prescrito. antes de tomar su propias decisiones.. 6. Tenga SIEMPRE en cuenta que cualquier fármaco, por inocuo que Usted crea que es, puede producir reacciones adversas de gravedad variable. Figura 1. Reacción cutánea severa (toxicodermia ampollosa) inducida por piroxicam. Dirección: Carta de la Salud - Fundación Valle del Lili - Cr. 98 # 18-49 - Tel.: 331 9090 - Fax: 331 7499 - Santiago de Cali e-mail: [email protected] El Diario de nuestra gente FUNDACIÓN VALLE DEL LILI Excelencia en Salud al servicio de la comunidad FUNDACION AYUDEMOS ALICE ECHAVARRIA DE GARCES Línea de Atención al Usuario: 6500870 - Bogotá D.C. Línea Gratuita Nacional 018000910383 Los conceptos y opiniones contenidos en los artículos de la Carta de la Salud, corresponden únicamente al de los autores y editorialistas. Esta publicación pretende mejorar su información en temas de la salud en general. Las inquietudes que se relacionen con su salud personal, deben ser consultadas y resueltas con su médico. ¿QUÉ ES LA AUTOMEDICACIÓN? En términos sencillos, la auto-prescripción es la compra directa de medicamentos rotulados como “venta con fórmula medica”. Este rótulo se encuentra en prácticamente todos los fármacos disponibles en nuestro país, pero lo cierto es que no se cumple casi nunca. ¿POR QUÉ SE PRESENTA LA AUTOMEDICACIÓN? Se puede decir que hay dos razones básicas por las cuales se presenta este fenómeno. La primera es económica. El ejemplo típico es aquel paciente con una dolencia específica que cree conocer bien el fármaco adecuado para tratarla. Se dirige a una farmacia y obtiene el medicamento sin ser evaluado por el médico. El razonamiento es: “¿para qué consultar por algo que ya sé cómo tratar?” lo cual es totalmente erróneo. En otras ocasiones, hay algo de confusión y se recurre al farmaceuta para que “recete” algo que suprima los síntomas que está presentando. La otra razón es la influencia de un individuo sobre otro (s). Es el caso del sujeto que tuvo mejoría de una determinada condición con un determinado fármaco y recomienda su uso a otra persona asumiendo que tiene el mismo problema. Esta situación es supremamente delicada. Supongamos que un individuo tiene fiebre. Este síntoma se puede presentar en un sinnúmero de condiciones que incluyen infecciones graves. En este caso, el retraso de una adecuada valoración médica puede representar complicaciones serias e incluso la muerte. ¿QUÉ PROBLEMAS PUEDE TRAER LA AUTOMEDICACIÓN? Dra. Sonia Jiménez Suárez Dra. Karen Feriz Enfermera Ma. Elena Mosquera SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD Dra. Marisol Badiel Dr. Carlos Alberto Cañas Dr. Carlos Serrano Reyes Espacio Gráfico Comunicaciones S.A. - Manizales Dr. Paulo José Llinás Dr. Jaime Orrego Dr. Jorge Madriñán Diciembre 2010 Carlos D. Serrano R. - Internista-Alergólogo Presidente del Comité de Vigilancia Farmacológica Comité Editorial: Dr. Martín Wartenberg Dra. Yuri Takeuchi Dra. Diana Prieto Dr. Pablo Barreto ISSN 1900-3560 AUTOMEDICACIÓN RECOMENDACIONES FINALES 1. Recuerde que los medicamentos que usted toma pueden hacer interacción con otros medicamentos que tome sin prescripción médica. 2. Tome exactamente la dosis formulada por el medico. 3. Haga caso omiso a las recomendaciones sobre medicamentos, que le hagan los personas que no son médicos con mayor razón si el enfermo es un niño, un anciano o una mujer embarazada. www.valledellili.org La automedicación puede llevar a tres tipos de problemas: Si se tiene en cuenta que los datos anteriores se refieren a medicamentos debidamente prescritos, se puede deducir con facilidad que el problema se multiplica cuando se trata de auto prescripciones. El objetivo de la presente Carta de la Salud es inducir al lector a tomar conciencia sobre los riesgos potenciales que tiene el uso de medicamentos sin receta y sin supervisión médica. 1. Ausencia del efecto deseado: por la toma de un fármaco sin indicación. Por ejemplo tomar un antibiótico para un cuadro gripal. Los antibióticos sirven para las infecciones bacterianas pero no para las virales como la gripa. Por tanto, el enfermo no mejorará. En un estudio poblacional recientemente publicado, 67% de las personas entrevistadas reconocieron haber utilizado antibióticos sin receta. La Fundación Valle del Lili es una institución privada sin ánimo de lucro que pertenece a la comunidad; organizada para ofrecer servicios de salud de alta tecnología a todas las personas sin distingo de su condición socio-económica. estomago llamadas prostaglandinas. En la medida en que más dosis se utilice de estos fármacos, mayor probabilidad de sufrir esta complicación. b. Efectos adversos impredecibles o tipo B: el ejemplo típico es la alergia. Un individuo cree tener una infección bacteriana, toma una tableta de amoxicilina y en pocos minutos desarrolla urticaria (ronchas) y angioedema (hinchazón de la cara). Al igual que en el caso anterior, el efecto adverso ocasionado lo hace consultar al Servicio de Urgencias. 2. Enmascaramiento de problemas potencialmente graves: por ejemplo el uso de un analgésico en una persona con dolor abdominal puede enmascarar una apendicitis y el retardo en el reconocimiento del cuadro puede llevar a una peritonitis. 3. Aparición de efectos adversos: los cuales pueden ser predecibles o impredecibles. a. Efectos adversos predecibles o tipo A: por lo general son dependientes del mecanismo de acción del fármaco y de la dosis. Un ejemplo clásico es la gastritis inducida por antiinflamatorios. Un individuo que desarrolla un fuerte dolor de cabeza toma una tableta de ibuprofeno y pasada una hora no ha tenido respuesta entonces toma una dosis adicional. Al poco tiempo desarrolla un dolor urente en la parte superior del abdomen y debe acudir al Servicio de Urgencias por este problema. Los antiinflamatorios bloquean unas moléculas protectoras de la mucosa del ¿CUÁLES SON LOS EFECTOS ADVERSOS DE LOS FÁRMACOS COMÚNMENTE UTILIZADOS Los principales efectos adversos de acuerdo con el tipo de fármaco o grupo de fármacos se resumen en la Tabla 1. Tabla 1. Principales fármacos o grupos de fármacos susceptibles de producir efectos adversos, especialmente si se automedican. Fármaco o grupo farmacológico Antibióticos Efecto(s) adverso(s) Observaciones Reacciones alérgicas, diarrea, alteraciones en La amoxicilina puede producir brote cuando ciertos parámetros sanguíneos, favorecimiento de se administra equivocadamente para una la resistencia bacteriana (por mala indicación) infección viral Analgésicos/Antiinflamatorios Reacciones alérgicas, trastornos renales. Su uso crónico sin monitorización adecuada es una causa frecuente de falla renal crónica Antihistamínicos Somnolencia, trastornos cognitivos Los llamados antihistamínicos de primera generación deben evitarse en aquellos oficios que requieran de una atención y concentración especial Anticoagulantes Sangrado Anticonvulsivantes Reacciones alérgicas retardadas, daño hepático Antihipertensivos Hipotensión, trastornos del ritmo cardíaco Antidiabéticos Hipoglucemia Diuréticos Deshidratación, alteraciones electrolíticas Si es a nivel del cerebro puede dejar secuelas irreversibles o causar la muerte El tipo de alergia retardada producido por estos, suele ser muy grave. Otros menos graves pueden ser tos e hinchazón de diferentes partes del cuerpo Este efecto adverso puede ser mortal La baja de potasio produce arritmias. La baja de sodio trastornos de la conciencia Hipertensión, hiperglucemia, obesidad, acné, Probablemente son de los fármacos que hay inmunosupresión, osteoporosis, cataratas que monitorizar más de cerca SITUACIONES ESPECIALES 1. Automedicación en el niño: el problema fundamental en los pacientes pediátricos radica en la dosis administrada. En los niños, la cantidad de medicamento requerido se calcula con base en el peso o la superficie corporal. La consecuencia de la automedicación en este caso es por lo general la administración de dosis indebidas con la posterior ineficacia del fármaco (por dosis excesivamente bajas) o la toxicidad (por dosis altas en exceso). En nuestra institución por ejemplo, se han visto varios casos de daño hepático por acetaminofén debido a una sobredosificación del fármaco. 2. Automedicación en el adulto mayor: el envejecimiento trae consigo la reducción de los procesos metabólicos, haciendo al individuo más susceptible de presentar efectos adversos incluso a dosis convencionales. Además, los pacientes ancianos tienden a padecer enfermedades crónicas, que requieren muchas veces la toma de varios medicamentos de forma permanente y favorecen así las interacciones medicamentosas, de las cuales se hablará después. Aun así, la automedicación en este grupo de personas es una práctica demasiado habitual. En dos estudios actuales en individuos hipertensos mayores de 60 años, 85% reconoció haberse auto-medicado recientemente. 3. Automedicación en el embarazo: la gestación constituye un estado especial en la vida de una mujer. Diversas Dependientes del fármaco Dependientes del paciente Características farmacológicas Dosis Rango terapéutico* Características físicas y químicas Metabolismo Automedicación Edad avanzada Alteración de la función renal y hepática Enfermedades crónicas no controladas Enfermedades agudas que descompensan una enfermedad crónica y que requieren el uso de un tratamiento adicional *Se refiere al intervalo de concentración del medicamento, en el cual éste es eficaz y no genera efectos secundarios. Tabla 3. Principales interacciones medicamentosas vistas en la práctica clínica cotidiana. Alopurinol Reacciones cutáneas muy graves Siempre se debe advertir a los enfermos esta posibilidad y sensibilizarlos para consultar tempranamente HAART* Reacciones alérgicas, falla renal, intolerancia gástrica, mareos Es muy importante la buena información al paciente para favorecer la adherencia Warfarina Metoclopramida Espasmos, rigidez, movimientos incontrolables No es excepcional su presentación Productos tópicos Dermatitis de contacto Si la aplicación del fármaco produce irritación o picazón, se debe suspender de inmediato Multivitamínicos Intolerancias múltiples Bastante frecuentes Productos naturistas Reacciones alérgicas Demasiado frecuentes *Terapia anti-retroviral altamente efectiva (para tratamiento del VIH-SIDA) 4. Automedicación e interacciones farmacológicas: las interacciones entre fármacos o entre grupos de fármacos se deben a modificaciones en el metabolismo ocasionadas por un fármaco, que favorecen la presencia de reacciones adversas a otro. Por ejemplo, el uso concomitante de un tipo de antibióticos llamados macrólidos con ciertos antihistamínicos, puede aumentar la incidencia de algunos efectos potencialmente graves de estos últimos (por ejemplo, arritmias cardíacas). En la Tabla 2 se describen los factores que determinan la presencia de interacciones farmacológicas y en la Tabla 3 se resumen algunas de las principales interacciones medicamentosas que vemos en la práctica diaria. Tabla 2. Factores que favorecen la presencia de una interacción medicamentosa. Fármaco Fenitoína Fenitoína Fenitoína Ácido valproico Warfarina Corticoides adaptaciones fisiológicas ocurren para favorecer el crecimiento de un nuevo ser humano dentro de la madre. Tanto ésta como el feto en formación son susceptibles de presentar efectos adversos por fármacos. Los cambios hormonales, por ejemplo, hacen más susceptible a la mujer a presentar reacciones cutáneas a medicamentos. Por otro lado, el feto en formación es particularmente sensible a presentar malformaciones por exposición a sustancias químicas exógenas como los fármacos y en este sentido, cualquier práctica de auto- medicación debe evitarse de forma estricta durante el embarazo, especialmente en las primeras 12 semanas del mismo. Warfarina Administrado de forma concomitante con… Isoniazida, rifampicina Fenobarbital Warfarina Fenitoína, fenobarbital, carbamazepina Alcohol etílico, fenobarbital, carbamazepina, multivitamínicos Acetaminofén, ácido acetil salicílico (AAS) y otros AINES, amoxicilina + ácido clavulánico, cefalosporinas, ciprofloxacino, omeprazol, gemfibrozilo, lovastatina, esteroides, hormona tiroidea, fenitoína Acetaminofén, ácido acetil salicílico (AAS) y otros AINES, amoxicilina + ácido clavulánico, cefalosporinas, ciprofloxacino, omeprazol, gemfibrozilo, lovastatina, esteroides, hormona tiroidea, fenitoína Puede producir… Inhibición del metabolismo hepático Reducción del efecto anticonvulsivante Intoxicación por fenitoína Reducción de los niveles de ácido valproico Reducción de efecto anticoagulante Aumento de efecto anticoagulante con riesgo de sangrado Aumento de efecto anticoagulante con riesgo de sangrado